КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ: Запомните 1. Правое легкое состоит из 3 до­лей, которые включают 10

Содержание
  1. Тема 3. рак щитовидной железы
  2. Атлас анатомии человека. Легкие
  3. Рис. 206. Бронхолегочные сегменты Д – изнутри и справа; Е – изнутри и слева; Ж – снизу: верхняя доля правого легкого: I – верхушечный сегмент; II – задний сегмент; III – передний сегмент; средняя доля правого легкого: IV – латеральный сегмент; V – медиальный легмент; нижняя доля правого легкого:VI – верхушечный (верхний) сегмент; VII – медиальный (сердечный) базальный сегмент; VIII – передний базальный сегмент; IX – латеральный базальный сегмент; X – задний базальный сегмент; верхняя доля левого легкого: I и II – верхушечно-задний сегмент; III – передний сегмент; IV – верхний язычковый сегмент; V – нижний язычковый сегмент; нижняя доля левого легкого: VI – верхушечный (верхний) сегмент; VII – медиальный (сердечный) базальный сегмент; VIII – передний базальный сегмент; IX – латеральный базальный сегмент; X – задний базальный сегмент
  4. Сегментарное строение легких (анатомия человека)
  5. Рентгеноанатомия легких (анатомия человека)
  6. Сосуды и нервы легких (анатомия человека)
  7. Лёгкие
  8. Этимология
  9. Сравнительная анатомия
  10. Лёгкие беспозвоночных
  11. Лёгкие земноводных
  12. Лёгкие рептилий
  13. Лёгкие птиц
  14. Лёгкие млекопитающих
  15. Лёгкие человека
  16. Вентиляция лёгких
  17. Существует несколько видов дыхания:
  18. Рёберное дыхание
  19. Брюшное дыхание
  20. Ёмкость лёгких
  21. Регуляция дыхания
  22. Второстепенные функции лёгких
  23. Заболевания
  24. Органогенез и развитие

Тема 3. рак щитовидной железы

КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ: Запомните 1. Правое легкое состоит из 3 до­лей, которые включают 10

⇐ Предыдущая3456789101112Следующая ⇒

ЦЕЛЕВЫЕ УСТАНОВКИ

ЗНАТЬ :

1. Факторы, способствующие возникновению рака щитовидной железы.

2. Патоморфологическую классификацию рака щитовидной железы.

3. Клиническую картину рака, ” сигналы тревоги”.

4. Систему обследования при узловых образованиях в щитовидной железе.

5. Принципы лечения больных.

УМЕТЬ :

1. Собрать анамнез и провести физикальное обследование щитовидной железы и лимфатических узлов шеи.

2. Заподозрить рак у больного с узловым образованием в щитовидной железе.

3. Заподозрить метастазы рака при наличии у больного увеличенных лимфатических узлов.

ИМЕТЬ НАВЫК:

1. Проведения обследования больного с подозрением на рак щитовидной железы.

2. Составления плана обследования больного с подозрением на рак щитовидной железы.

3. Выбора методов лечения больного раком щитовидной железы.

4. Заполнения учетной документации на больного с диагностированным раком щитовидной железы.

КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ

ЗАПОМНИТЕ:

1. Щитовидная железа в норме имеет гладкую поверхность и эластическую консистенцию, узловых образований не содержит. 

2. Регионарными лимфатическими узлами щитовидной железы являются глубокие передние и латеральные шейные лимфатические узлы.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ :

1. При обследовании у больной обнаружен узел в щитовидной железе. О каких заболеваниях можно думать?

2. Год назад больная обнаружила плотный безболезненный лимфатический узел диаметром 2 см в сонном треугольнике. Возможен ли метастаз рака щитовидной железы в этой анатомической области? Как поступить врачу?

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

ЗАПОМНИТЕ:

1. Заболеваемость раком щитовидной железы в экономически развитых странах возрастает.

2. Рак щитовидной железы чаще возникает у женщин. Наиболее многочисленной группой являются лица в возрасте 40 – 60 лет.

3. Факторами, предрасполагающими к возникновению рака щитовидной железы, являются ионизирующая радиация, эндемический зоб, гормональные нарушения, генетическая предрасположенность.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ :

1. У больной 45 лет в левой доле щитовидной железы год назад появилось эластическое образование. Узел постепенно увеличивается. Установите предположительный диагноз?

2. йода в почве северо-восточных районов Белоруссии ниже, чем в южных на границе с Украиной, что способствует возникновению эндемического зоба. Сопоставьте все известные Вам факты и решите, в каком из этих регионов ожидается более интенсивный рост заболеваемости раком щитовидной железы в ближайшие десятилетия.

ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

ЗАПОМНИТЕ :

1. Опухоль чаще всего представляет собой плотный гомогенный узел белого цвета различных размеров.

2. Фолликулярный, папиллярный, недифференцированный и плоскоклеточный рак различаются по гистогенезу, течению и прогнозу.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ :

1. У больной узловой зоб щитовидной железы. Является ли обязательным срочное гистологическое исследование препарата после операции по поводу зоба?

2. Для каких гистологических форм рака щитовидной железы характерно быстрое, а для каких медленное течение?

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

ЗАПОМНИТЕ:

1. Единственным симптомом рака часто является плотный безболезненный узел с неровной поверхностью, прощупываемый в щитовидной железе.

2. Наличие любого из “сигналов тревоги” требует применения специальных методов обследования щитовидной железы с целью исключения рака.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ :

1. У больной в щитовидной железе случайно обнаружен небольшой (1,5х 2,0см) безболезненный плотно – эластический узел. С чем дифференцировать? Что предпринять?

2. Больная на протяжении 5 лет больна токсическим диффузным зобом. 3 мес назад в одном из участков появилось уплотнение. Эндокринолог назначил мерказолил. Правильна ли тактика?

ДИАГНОСТИКА

ЗАПОМНИТЕ:

1. Клинический минимум подозрения на рак щитовидной железы или лимфатических узлов, ультразвуковое и изотопное сканирование.

2. Срочное гистологическое исследование препарата показано всем больным, оперированным по поводу зоба или других заболеваний щитовидной железы.

СТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ :

1. У больной в течение 1,5 лет прощупывается увеличенный до 2 см эластический лимфатический узел в латеральной области шеи. Узел не увеличивается. Что предпринять?

2. У больной узловой нетоксический зоб в течение 5 лет. Произведена энуклеация узла. Через 2 мес в оставшейся доле снова появился узел. Ваш диагноз? Какие допущены ошибки?

ЛЕЧЕНИЕ

ЗАПОМНИТЕ :

1. Единственным радикальным методом лечения рака щитовидной железы является оперативное вмешательство.

2. Радикальными операциями являются внекапсулярное удаление доли и перешейка, субтотальная или тотальная тиреоидэктомия.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ :

1. У больного рак щитовидной железы 11б стадии папиллярного строения. Дайте обоснования плану лечения.

2. Больному выполнена энуклеация зоба. Заключение гистолога: рак щитовидной железы. Как поступить хирургу?

КРАТКИЕ СПРАВОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ ПО ТЕМЕ.

ВОЗВРАТНЫЙ ГОРТАННЫЙ НЕРВ – ветвь блуждающего нерва, иннервирует мышцы гортани. Расположен между трахеей и пищеводом, соприкасается со щитовидной железой. Сдавление нерва опухолью вызывает односторонний парез мышц гортани, проявляется афонией.

ЗОБ РИДЕЛЯ – хронический тиреоидит с разрастанием соединительной ткани и гибелью фолликулярного эпителия. Характеризуется плотной консистенцией, железа подвижна.

ЗОБ ХАШИМОТО – хронический тиреоидит аутоиммунного генеза. Характеризуется диффузным увеличением железы. Консистенция ее эластическая, подвижность сохранена. Сопровождается симптомами гипотиреоза, повышением титра антител к тиреоглобулину, изменением гормонального статуса.

КАЛЬЦИТОНИН – гормон, снижающий уровень кальция в крови, антагонист паратиреоидного гормона (гормон околощитовидных желез). Вырабатывается околофолликулярными клетками.

ОКОЛОФОЛЛИКУЛЯРНЫЕ КЛЕТКИ (син.: парафолликулярные клетки) – располагаются в строме, окружающей фолликулы, не поглощают йод, но продуцируют кальцитонин. Из этих клеток возникает медуллярный рак.

ПРОСТАГЛАНДИНЫ – биологически активные соединения, относящиеся к ненасыщенным жирным кислотам. Вырабатываются клетками различных органов. Оказывают влияние на энергетический обмен, сократительную способность мышц и сосудов, желудочную секрецию и др.

СЕРОТОНИН – биологически активный биогенный амин, является медиатором нервной системы. Содержится во всех клетках.

ТИРЕОГЛОБУЛИН – соединение гормона щитовидной железы с белком. Образуется в фолликулах железы. При расщеплении освобождаются гормоны тироксин и трийодтиронин.

ТИРЕОИДЭКТОМИЯ – удаление всей щитовидной железы. Субтотальная тиреоидэктомия – почти полное удаление щитовидной железы. Радикальные операции при раке.

ТИРЕОТРОПНЫЙ ГОРМОН (ТТГ) – повышает распад тиреоглобулина, что приводит к повышенному выделению в кровь тироксина и трийодтиронина. Стимулирует пролиферативные процессы в щитовидной железе.

ФОЛЛИКУЛЯРНЫЕ КЛЕТКИ (ТИРОЦИТЫ) – клетки, образующие стенку фолликулов. Продуцируют тиреоглобулин. Из фолликулярных клеток развивается фолликулярный и папиллярный рак щитовидной железы.

РАЗДЕЛ III . «ОПУХОЛИ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ»

ТЕМА 1. РАК ЛЕГКОГО.

ЦЕЛЕВЫЕ УСТАНОВКИ (Начальный этап обучения)

ЗНАТЬ :

1. Статистические данные о заболеваемости раком легкого.

2. Способствующие факторы и меры профилактики опухоли.

3. Патологоанатомическую характеристику.

4. Семиотику и патогенез симптомов.

5. Методы обследования больных.

6. Общие принципы лечения.

УМЕТЬ :

1. Собрать анамнез у больного раком легкого.

2. Провести физикальное обследование больного.

3. Обнаружить патологическое изменения на рентгенограмме больного раком легкого.

(Последующий этап обучения)

ЗНАТЬ :

1. Закономерности роста и метастазирования рака легкого.

2. Клинические формы рака легкого.

3. Систему обследования больных с подозрением на центральный и периферический рак легкого.

4. Методы дополнительного обследования для установления степени распространения рака легкого.

5. Систему скрининга на рак легкого.

6. Рентгенологические признаки ателектаза.

https://www.youtube.com/watch?v=D0vlzCdw0TQ

УМЕТЬ :

1. Наметить план обследования конкретного больного с подозрением на рак.

2. Прочесть рентгенограмму, типичную томограмму и бронхограмму больного раком легкого.

3. Провести дифференциальный диагноз центрального рака легкого на основании клинических и рентгенологических данных.

ИМЕТЬ НАВЫК:

1. Проведения обследования больного с подозрением на рак легкого.

2. Составления плана обследования больного с подозрением на рак легкого.

3. Проведения дифференциальной диагностики рака легкого и других онкологических и неонкологических заболеваний.

4. Выбора метода лечения больного раком легких в зависимости от гистологического варианта опухоли.

5. Заполнения учетной документации на больного с диагностированным раком легкого.

КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ

ЗАПОМНИТЕ :

1. Правое легкое состоит из 3 долей, которые включают 10 сегментов, левое – из 2 долей, содержащих 9 сегментов.

2. Косая междолевая щель проецируется по линии, соединяющей верхнюю точку купола диафрагмы с серединой корня легкого.

3. На рентгенограмме структура корня неоднородна, в ней различимы тени элементов корня.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ :

1. У больного ателектаз переднего сегмента верхней доли правого легкого. В каком участке грудной клетки обнаруживают притупление перкуторного звука и свистящие хрипы?

2. Как отличить ателектаз верхушечного сегмента нижней доли от ателектаза заднего сегмента верхней доли?

3. Чем обусловлено затемнение верхней доли, если корень легкого смещен кверху?

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

ЗАПОМНИТЕ :

1. В развитых странах рак легкого занимает 1- е место по частоте. Заболеваемость им возрастает.

2. У мужчин рак легкого встречается в 7 – 10 раз чаще, чем у женщин.

3. Основными факторами, способствующими возникновению рака легкого, являются курение, техногенное загрязнение атмосферного воздуха и профессиональные вредности.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ :

1. Рак легкого, встречавшийся редко в начале столетия, сейчас вышел на первое место по частоте. Чем это объяснить?

2. Мужчины чаще заболевают раком легкого, чем женщины. Объясните почему?

3. Несмотря на мало загрязненный атмосферный воздух, заболеваемость раком легкого сельских жителей почти так же высока, как и городских. Объясните почему?

ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

ЗАПОМНИТЕ :

1. Центральным называют рак, возникающий в главных, долевых и сегментарных бронхах, периферическим – рак, исходящий из бронхов меньшого калибра (субсегментарных).

2. Наблюдается эндобронхиальный, перибронхиальный и смешанный характер роста центрального рака легкого.

3. По гистологическому строению различают плоскоклеточный, железистый, крупноклеточный и мелкоклеточный рак легкого.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ :

1. Для центрального рака легкого характерны три формы опухолевого роста. При какой форме роста центральный рак легкого должен иметь наиболее яркую клиническую картину?

2. Чем объяснить возникновение плоскоклеточного рака из железистого эпителия слизистой бронхов?

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

ЗАПОМНИТЕ:

Для центрального рака легкого характерна триада симптомов кашель, кровохарканье, одышка. Часто встречается лихорадка, боль в грудной клетке, мокроты немного.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА:

1. Объясните, всегда ли при центральном раке легкого имеется указанная триада симптомов? И почему?

КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ

ЗАПОМНИТЕ :

1. Быстротечный пневмонит характерен для эндобронхиального рака легких. Течение его напоминает острое респираторное заболевание.

2. Круглая опухоль длительное время протекает бессимптомно, но легко обнаруживается при флюорографии.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:

1. Какие из клинических форм рака легкого характеризуются наиболее яркой клинической картиной?

2. Какой процент больных раком легкого можно выявить на профилактических осмотрах при четкой работе флюорографических кабинетов?  

КЛИНИКО-АНАТОМИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ

ЦЕНТРАЛЬНЫЙ РАК:

а) эндобронхиальный,

б) перибронхиальный узловой,

в) разветвленный,

ПЕРИФЕРИЧЕСКИЙ РАК:

а) круглая опухоль,

б) пневмониеподобный,

в) рак верхушки легкого (рак Пенкоста),

г) полостной рак.

АТИПИЧЕСКИЕ ФОРМЫ

а) медиастинальная,

б)  милиарный карциноматоз легких,

в) мозговая,

г) костная,

д) печеночная и др.

ДИАГНОСТИКА

ЗАПОМНИТЕ :

1. Стойкий, мучительный кашель, повторные респираторные заболевания, кровохарканье, субфебрилитет, боль в грудной клетке требуют исключения рака легкого.

2. При раке легкого можно обнаружить ослабление перкуторного звука, хрипы или крепитацию.

3. Основными рентгенологическими проявлениями рака легкого являются ателектаз, или гиповентиляция доли или сегмента, или очаговая тень с неровными контурами.  

4. Томографическими признаками рака являются культя или неровное сужение бронха.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:

1. Объясните, в каких случаях при наличии “сигналов тревоги” диагноз рака легкого может быть установлен на основании клинических данных без рентгенологического и бронхологического обследования?

2. Объясните, в каких случаях полное отсутствие объективных признаков не исключает рака легкого?

3. У больного при рентгенологическом обследовании выявлено ограниченное затемнение легкого. На основании, каких рентгенологических особенностей удается отличить ограниченное затемнение, обусловленное ателектазом, от воспалительной инфильтрации?

4. В диагностике рака легкого используются рентгенологические, эндоскопические методы, ультразвуковые методы. Какой комплекс исследования необходим для распознания:

а) центрального рака,

б) периферического рака?

ЛЕЧЕНИЕ

ЗАПОМНИТЕ:

1. Радикальным методом лечения рака легкого является оперативное вмешательство.

2. Лучевая и химиотерапия оказывают заметный паллиативный эффект, но радикальным методом лечения рака легкого не являются.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ :

1. Почему при раке легкого нельзя ограничиться удалением опухоли в пределах здоровых тканей?

2. Целесообразно ли применение следующих комбинаций химиопрепаратов:  

а) циклофосфан, эмбихин, тиофосфамид,

б) нитрозометилмочевина,          

в) циклофосфан, 5-фторурацил, винкристин, адриамицин?

КРАТКИЕ СПРАВОЧНЫЕ МАТЕТИАЛЫПО ТЕМЕ.

АТЕЛЕКТАЗ – безвоздушный спавшийся участок легкого, возникающий при закупорке бронха.

ГРУППА ПОВЫШЕННОГО РИСКА – лица, у которых вероятность возникновения рака значительно выше, чем у остального населения. В эту группу по раку легкого относят мужчин старше 40 лет, интенсивно курящих в течение продолжительного времени, больных хронической пневмонией, а также людей, длительно работающих с хромом, никелем, асбестом.

КАРТА ПОЛИЦЕВОГО УЧЕТА – специальная учетная форма, которую заводят на каждого человека старше 12 лет, проживающего на территории обслуживания флюорографического кабинета.

КАТЕТЕРИЗАЦИЯ БРОНХА – метод забора материала для цитологического исследования. Применяется при периферическом раке легкого.

КОРЕНЬ ЛЕГКОГО – совокупность крупных кровеносных сосудов и бронхов, расположенных в области ворот легкого. На рентгенограмме имеет вид неоднородного затемнения, прилегающего к средней части средостения.

КРУГЛАЯ ТЕНЬ – рентгенологический термин, которым обозначаются затемнения в легких округлой формы. Характерный рентгенологический признак периферического рака.

ЛОБЭКТОМИЯ – удаление доли легкого. Показана при периферическом раке и раке сегментарного бронха без метастазов в бронхолегочные лимфатические узлы.

МЕЛКИМИ ФРАКЦИЯМИ ОБЛУЧЕНИЕ – метод лучевого облучения рака легкого с ежедневной дозой по 2,0-2,5 Гр на поле. Суммарная доля на очаг – 60-70 Гр, дается в течение 20-25 дней.

ПЕРИБРОНХИАЛЬНЫЙ РАК – опухоль, растущая преимущественно вне просвета бронха.

ПЕРИФЕРИЧЕСКИЙ РАК – опухоль, исходящая из бронхов размером меньше сегментных.

ПНЕВМОНЭКТОМИЯ – удаление всего легкого. Показана при центральном раке.

РАЗВЕТВЛЕННЫЙ РАК – опухоль, развивающаяся как со стороны слизистой бронха, так и кнаружи от его стенки.

“РЕНТГЕНОПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ ЛИЦА – люди, у которых при флюорографии случайно обнаружено затемнение в легких.

СИНДРОМ ГИПЕРТРОФИЧЕСКОЙ ЛЕГОЧНОЙ ОСТЕОАРТРОПАТИИ – (Мари-Бамбергера) – утолщение и склероз длинных трубчатых костей дистальных отделов конечностей, колбовидное утолщение концов пальцев кисти, изменение ногтей по типу “часовых стекол”, боли в суставах. Является признаком хронического легочного заболевания, в том числе рака.

СКАРИФИКАТОР – струна, которой при катетеризации бронха через бронхоскоп скарифицируют периферическую опухоль.

СТАРЫЕ ФОРМЫ ТРОМБОЦИТОВ – разновидность кровяных пластинок, содержащих обильную грубую грануляцию и узкий ободок гиалиновой цитоплазмы.

ТРАНСТОРАКАЛЬНАЯ ПУНКЦИЯ – пункция опухоли через грудную стенку. Применяется при периферическом раке.

УКРУПНЕННЫМИ ФРАКЦИЯМИ ОБЛУЧЕНИЕ – метод лучевой терапии ежедневными дозами 4-5 Гр. Суммарную дозу 20-25 Гр дают в течение 5 дней. Применяется перед радикальной операцией.

ФЛЮОРОТЕКА – картотека флюорографических снимков “рентгеноположительных” лиц и лиц групп повышенного риска.

ЦЕНТРАЛЬНЫЙ РАК – опухоли, исходящие из главных, долевых, сегментарных бронхов. Расположены в прикорневой зоне.

ЭНДОБРОНХИАЛЬНЫЙ РАК – опухоль, растущая в просвет бронха.

ТЕМА 2. РАК ПИЩЕВОДА.

ЦЕЛЕВЫЕ УСТАНОВКИ

ЗНАТЬ:

1. Способствующие факторы и меры профилактики рака пищевода.

2. Формы роста и гистологические варианты рака пищевода.

3. Симптомы рака пищевода.

4. Клинический минимум и методику обследования больных с подозрением на рак пищевода.

5. Принципы радикального и паллиативного лечения.

УМЕТЬ:

1. Собрать анамнез и заподозрить у больного рак пищевода на амбулаторном приеме.

2. Выбрать рациональную схему обследования заболевшего.

3. Заполнить специальную учетную документацию на больного с впервые в жизни диагностированным раком пищевода.

ИМЕТЬ НАВЫК:

1. Проведения обследования больного с подозрением на рак пищевода.

2. Составления плана обследования больного с подозрением на рак пищевода.

3. Заполнения учетной документации на больного с диагностированным раком пищевода.

4. Выбора метода лечения больного раком пищевода.

КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ

ЗАПОМНИТЕ:

1. Пищевод представляет собой трубчатый орган. Растущая опухоль приводит к сужению его просвета и затрудняет прохождение пищи.

2. Рак пищевода чаще возникает в местах физиологических сужений.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА :

1. У больного рак пищевода. Какими клиническими симптомами  проявляется феномен обтурации при раке пищевода?

2. Чем объяснить, что рак пищевода чаще возникает в местах физиологических сужений?

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

ЗАПОМНИТЕ :

1. Рак пищевода наиболее распространен в Туркмении, Казахстане и Узбекистане, а также в Якутии.

2. Возникновению рака пищевода способствует курение, злоупотребление алкоголем, часто повторяющиеся механические травмы и термические ожоги слизистой.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА :

1. Среди каких групп населения следует ожидать повышенной заболеваемости раком пищевода: среди жителей прибрежных районов или среди лиц, проживающих вдали от водоемов?

ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

ЗАПОМНИТЕ :

1. Рак чаще возникает в средней трети грудной части пищевода, на втором месте по частоте – рак нижней трети.

2. Для пищевода типичен рак плоскоклеточного строения.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ :

1. Некоторые авторы указывают, что рак нижней трети пищевода встречается чаще, чем в средней. Какую ошибку они допускают?

2. В каких частях пищевода возникает аденокарцинома? Из каких клеток она развивается?

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

ЗАПОМНИТЕ :

1. Типичные симптомы рака пищевода (дисфагия, неприятные ощущения при прохождении пищевого комка, дурной запах изо рта, гиперсаливация, срыгивание и регургитация пищи) являются проявлением феномена обтурации.

2. Наиболее характерным и постоянным симптомом рака пищевода является дисфагия.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ :

1. Больной 50 лет на протяжении 1 мес ощущает задержку твердой пищи в пищеводе на уровне мечевидного отростка. Дисфагия не прогрессирует. Заболеваний пищевода раньше не было. Каков Ваш предположительный диагноз?

2. Может ли рак пищевода проявиться внезапной непроходимостью пищи, возникшей среди полного здоровья?

ДИАГНОСТИКА

ЗАПОМНИТЕ:

1. Клинический минимум обследования при подозрении на рак пищевода включает рентгенологическое и эндоскопическое исследования.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА :

1. У больного 50 лет затруднено прохождение по пищеводу твердой пищи. Болен около 2 недель. Из-за плохого состояния зубов плохо пережевывает пищу. Врач рекомендовал санацию полости рта и атропин в каплях. Обоснованы ли рекомендации?

ЛЕЧЕНИЕ

ЗАПОМНИТЕ:

2. В разработке многих ключевых вопросов хирургического лечения рака пищевода отечественные ученные сыграли решающую роль.

3. Выбор метода радикального лечения зависит от локализации опухоли.

4. Применяют лучевую терапию, резекцию или экстирпацию пищевода.

5. Лучевая терапия ведет к регрессии опухоли, уменьшению дисфагии, продлению жизни, а иногда и к выздоровлению больных.

6. Паллиативную операцию следует производить до полной непроходимости пищевода и кахексии.

СИТУАЦОННЫЕ ЗАДАЧИ :

1. Больному раком средней трети грудной части пищевода 45 лет. Опухоль протяженностью 4 см. Наметьте план лечения?

2. Почему при раке нижней трети грудной части пищевода лучевое лечение применяют с осторожностью?

3. Какие из паллиативных операций показаны при стенозирующем раке средней трети грудной части пищевода?

КРАТКИЕ СПРАВОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ ПО ТЕМЕ.

АДЕНОКАРЦИНОМА ПИЩЕВОДА – рак железистого строения. Встречается редко. Возникает из эпителия желез пищевода и из гетеротопических участков желудочного эпителия.

АХАЛАЗИЯ – нарушение способности к расслаблению сфинктеров из гладкой мышечной ткани. Часто встречается в месте перехода пищевода в желудок.

ГОРНЕРА СИНДРОМ – сочетание миоза, сужения глазной щели, энофтальма и нарушения слезоотделения. Обусловлен сдавлением ветвей шейного симпатического ствола опухолью. Наблюдается при раке пищевода, легких и других органов.

ДИСФАГИЯ – общее названия расстройств глотания. При раке пищевода – затрудненное движение пищевого комка и жидкости по пищеводу.

ДОБРОМЫСЛОВА–ТОРЕКА ОПЕРАЦИЯ – экстирпация грудной части пищевода при раке средней трети. Применяется у физически крепких людей.

ИНТУБАЦИЯ – (син:. реканализация) пищевода – восстановление проходимости пищевода путем введения в канал опухоли специальной трубки. Применяется при запущенном раке грудной и брюшной частей пищевода.

НАС – см. главу “Рак полости рта”.

РЕГУРГИТАЦИЯ – обратный заброс содержимого органов в проксимальном направлении. Характерное проявление феномена обтурации при раке пищевода.

РЕФЛЮКС–ЭЗОФАГИТ – эзофагит, обусловленный забросом кислого желудочного содержимого в пищевод.

⇐ Предыдущая3456789101112Следующая ⇒

Дата добавления: 2018-10-15; просмотров: 192 | Нарушение авторских прав

Рекомендуемый контект:

Поиск на сайте:

Источник: https://lektsii.org/17-28682.html

Атлас анатомии человека. Легкие

КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ: Запомните 1. Правое легкое состоит из 3 до­лей, которые включают 10

Приглашаем посетить сайт

По первой букве
А Б В Г Д Ж З К Л М Н О П Р С Т Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Я

Легкие

Легкие (pulmones) (рис. 201) представляют собой парный орган, занимающий практически всю полость грудной клетки и являющийся главным органом дыхательной системы. Их размер и форма непостоянны и способны меняться в зависимости от фазы дыхания.

Каждое легкое имеет форму усеченного конуса, закругленная верхушка (apex pulmonis) (рис. 202, 203, 204) которого направлена к надключичной ямке и через верхнее отверстие грудной клетки вдается в область шеи до уровня шейки I ребра, а слегка вогнутое основание (basis pulmonis) (рис. 202) обращено к куполу диафрагмы.

Наружная выпуклая поверхность легких прилегает к ребрам, с внутренней стороны в них входят главные бронхи, легочная артерия, легочные вены и нервы, которые образуют корень легких (radix pulmonis). Правое легкое более широкое и короткое. В нижнепереднем крае левого легкого располагается углубление, к которому прилегает сердце.

Оно называется сердечной вырезкой левого легкого (incisura cardiaca pulmonis sinistri) (рис. 202, 204). Кроме того, здесь содержится много лимфатических узлов. На вогнутой поверхности легких располагается углубление, которое называется воротами легких (hilus pulmonum).

В этом месте в легкие входят легочная и бронхиальные артерии, бронхи и нервы и выходят легочные и бронхиальные вены, а также лимфатические сосуды.

Легкие состоят из долей легких (lobi pulmones). Глубокими бороздами, каждая из которых называется косой щелью (fissura obliqua) (рис. 202, 203, 204), правое легкое делится на три доли. Среди них различают верхнюю долю (lobus superior) (рис. 194, 202, 203, 204), среднюю долю (lobus medius) (рис.

 194, 202, 203) и нижнюю долю (lobus inferior) (рис. 194, 202, 204), а левое – на две: верхнюю и нижнюю. Верхняя междолевая борозда правого легкого называется горизонтальной щелью (fissura horizontalis) (рис. 202). Легкие делятся на реберную поверхность (facies costalis) (рис.

 202, 203, 204), диафрагмальную поверхность (facies diaphragmatica) (рис. 202, 203, 204) и медиальную поверхность (facies medialis), в которой выделяют позвоночную часть (pars vertebralis) (рис. 203), средостенную, или медиастинальную, часть (pars mediastinalis) (рис.

 203, 204) и сердечное вдавливание (impressio cardica) (рис. 203, 204).

Своеобразную скелетную основу органа составляют главные бронхи, которые вплетаются в легкие, образуя бронхиальное дерево (arbor bronchialis), при этом правый бронх образует три ветви, а левый – две.

Ветви, в свою очередь, делятся на бронхи 3-5-го порядка, так называемые субсегментарные, или средние, бронхи, а те – на мелкие бронхи, хрящевые кольца в стенках которых уменьшаются и превращаются в небольшие бляшки. Самые маленькие из них (1-2 мм в диаметре) называются бронхиолами (bronchioli) (рис.

 205), они совсем не содержат желез и хрящей, разветвляются на 12-18 пограничных, или концевых, бронхиол (bronchioli terminales), а те – на дыхательные, или респираторные, бронхиолы (bronchioli respiratorii) (рис. 205). Ветви бронхов поставляют воздух долям легких, в которые вплетаются, осуществляя тем самым газообмен между тканями и кровью.

Дыхательные бронхиолы поставляют воздух небольшим участкам легкого, которые называются ацинусами (acini) и представляют собой основную структурно-функциональную единицу респираторного отдела. В пределах ацинуса дыхательные бронхиолы ветвятся, расширяются и образуют альвеолярные ходы (ductuli alveolares) (рис.

 205), каждый из которых заканчивается двумя альвеолярными мешочками. На стенках альвеолярных ходов и мешочков располагаются пузырьки, или альвеолы, легких (alveoli pulmonis) (рис. 205). У взрослого человека их количество достигает 400 млн. В одном ацинусе содержится примерно 15-20 альвеол.

Стенки альвеол выстилает однослойный плоский эпителий, под которым в соединительно-тканных перегородках находятся кровеносные капилляры, представляющие собой аэрогематический барьер (между кровью и воздухом), но не препятствующие газообмену и выделению паров.

Легкие также подразделяются на бронхолегочные сегменты (segmenta bronchopulmonalia): правое – на 11, а левое – на 10 (рис. 206А-Г, 206Д-Ж). Это участки легочной доли, которые вентилируются только одним бронхом 3-го порядка и кровоснабжаются одной артерией.

Вены обычно бывают общие для двух соседних сегментов. Сегменты отделяются друг от друга соединительно-тканными перегородками и имеют форму неправильных конусов или пирамид.

Вершина сегментов обращена к воротам, а основание – к наружной поверхности легких.

Снаружи каждое легкое окружено плеврой (pleura) (рис. 205), или плевральным мешком, представляющей собой тонкую, блестящую, гладкую, увлажненную серозную оболочку (tunica serosa).

Выделяют пристеночную, или париетальную, плевру (pleura parietalis), выстилающую внутреннюю поверхность стенок грудной клетки, и легочную (pleura pulmonalis), плотно сращенную с тканью легкого, которая также называется висцеральной.

Между этими плеврами образуется щель, называемая полостью плевры (cavum pleurae) и заполненная плевральной жидкостью (liquor pleurae), которая облегчает дыхательные движения легких.

Между плевральными мешками образуется пространство, которое спереди ограничивается грудиной и реберными хрящами, сзади – позвоночным столбом, а снизу – сухожильной частью диафрагмы. Это пространство называется средостением (mediastinum) и условно делится на переднее и заднее средостение.

В переднем располагаются сердце с околосердечной сумкой, крупные сосуды сердца, диафрагмальные сосуды и нервы, а также вилочковая железа.

В заднем залегают трахея, грудная часть аорты, пищевод, грудной лимфатический проток, непарная и полунепарная вены, симпатические нервные стволы и блуждающие нервы.

Рис. 206. Бронхолегочные сегменты

Д – изнутри и справа; Е – изнутри и слева; Ж – снизу:

верхняя доля правого легкого: I – верхушечный сегмент; II – задний сегмент; III – передний сегмент; средняя доля правого легкого:

IV – латеральный сегмент; V – медиальный легмент; нижняя доля правого легкого:VI – верхушечный (верхний) сегмент;

VII – медиальный (сердечный) базальный сегмент; VIII – передний базальный сегмент; IX – латеральный базальный сегмент;

X – задний базальный сегмент; верхняя доля левого легкого: I и II – верхушечно-задний сегмент; III – передний сегмент;

IV – верхний язычковый сегмент; V – нижний язычковый сегмент; нижняя доля левого легкого: VI – верхушечный (верхний) сегмент;

VII – медиальный (сердечный) базальный сегмент; VIII – передний базальный сегмент; IX – латеральный базальный сегмент;

X – задний базальный сегмент

* * *

Смотри также: Дыхательная система

Полость носа

Гортань

Трахея и бронхи

Легкие (pulmones) (рис. 201) представляют собой парный орган, занимающий практически всю полость грудной клетки и являющийся главным органом дыхательной системы. Их размер и форма непостоянны и способны меняться в зависимости от фазы дыхания.

Каждое легкое имеет форму усеченного конуса, закругленная верхушка (apex pulmonis) (рис. 202, 203, 204) которого направлена к надключичной ямке и через верхнее отверстие грудной клетки вдается в область шеи до уровня шейки I ребра, а слегка вогнутое основание (basis pulmonis) (рис. 202) обращено к куполу диафрагмы.

Наружная выпуклая поверхность легких прилегает к ребрам, с внутренней стороны в них входят главные бронхи, легочная артерия, легочные вены и нервы, которые образуют корень легких (radix pulmonis). Правое легкое более широкое и короткое. В нижнепереднем крае левого легкого располагается углубление, к которому прилегает сердце.

Оно называется сердечной вырезкой левого легкого (incisura cardiaca pulmonis sinistri) (рис. 202, 204). Кроме того, здесь содержится много лимфатических узлов. На вогнутой поверхности легких располагается углубление, которое называется воротами легких (hilus pulmonum).

В этом месте в легкие входят легочная и бронхиальные артерии, бронхи и нервы и выходят легочные и бронхиальные вены, а также лимфатические сосуды.

Легкие состоят из долей легких (lobi pulmones). Глубокими бороздами, каждая из которых называется косой щелью (fissura obliqua) (рис. 202, 203, 204), правое легкое делится на три доли. Среди них различают верхнюю долю (lobus superior) (рис. 194, 202, 203, 204), среднюю долю (lobus medius) (рис.

194, 202, 203) и нижнюю долю (lobus inferior) (рис. 194, 202, 204), а левое – на две: верхнюю и нижнюю. Верхняя междолевая борозда правого легкого называется горизонтальной щелью (fissura horizontalis) (рис. 202). Легкие делятся на реберную поверхность (facies costalis) (рис.

202, 203, 204), диафрагмальную поверхность (facies diaphragmatica) (рис. 202, 203, 204) и медиальную поверхность (facies medialis), в которой выделяют позвоночную часть (pars vertebralis) (рис. 203), средостенную, или медиастинальную, часть (pars mediastinalis) (рис.

203, 204) и сердечное вдавливание (impressio cardica) (рис. 203, 204).

Рис. 202.Легкие1 – гортань;2 – трахея;3 – верхушка легкого;4 – реберная поверхность;5 – раздвоение трахеи;6 – верхняя доля легкого;7 – горизонтальная щель правого легкого;8 – косая щель;9 – сердечная вырезка левого легкого;10 – средняя доля легкого;11 – нижняя доля легкого;12 – диафрагмальная поверхность;13 – основание легкого
медиастинальная) часть; 6 – сердечное вдавливание;7 – позвоночная часть;8 – косая щель;9 – средняя доля;10 – диафрагмальная поверхность
медиастинальная) часть; 4 – главный левый бронх;5 – верхняя доля;6 – сердечное вдавливание;7 – косая щель;8 – сердечная вырезка левого легкого;9 – нижняя доля;10 – диафрагмальная поверхность

Своеобразную скелетную основу органа составляют главные бронхи, которые вплетаются в легкие, образуя бронхиальное дерево (arbor bronchialis), при этом правый бронх образует три ветви, а левый – две.

Ветви, в свою очередь, делятся на бронхи 3—5-го порядка, так называемые субсегментарные, или средние, бронхи, а те – на мелкие бронхи, хрящевые кольца в стенках которых уменьшаются и превращаются в небольшие бляшки. Самые маленькие из них (1—2 мм в диаметре) называются бронхиолами (bronchioli) (рис.

205), они совсем не содержат желез и хрящей, разветвляются на 12—18 пограничных, или концевых, бронхиол (bronchioli terminales), а те – на дыхательные, или респираторные, бронхиолы (bronchioli respiratorii) (рис. 205). Ветви бронхов поставляют воздух долям легких, в которые вплетаются, осуществляя тем самым газообмен между тканями и кровью.

Дыхательные бронхиолы поставляют воздух небольшим участкам легкого, которые называются ацинусами (acini) и представляют собой основную структурно-функциональную единицу респираторного отдела. В пределах ацинуса дыхательные бронхиолы ветвятся, расширяются и образуют альвеолярные ходы (ductuli alveolares) (рис.

205), каждый из которых заканчивается двумя альвеолярными мешочками. На стенках альвеолярных ходов и мешочков располагаются пузырьки, или альвеолы, легких (alveoli pulmonis) (рис. 205). У взрослого человека их количество достигает 400 млн. В одном ацинусе содержится примерно 15—20 альвеол.

Стенки альвеол выстилает однослойный плоский эпителий, под которым в соединительно-тканных перегородках находятся кровеносные капилляры, представляющие собой аэрогематический барьер (между кровью и воздухом), но не препятствующие газообмену и выделению паров.

респираторная) бронхиола; 4 – предсердие;5 – капиллярная сеть альвеол;6 – альвеолы легких;7 – альвеолы в разрезе;8 – плевра

Легкие также подразделяются на бронхолегочные сегменты (segmenta bronchopulmonalia): правое – на 11, а левое – на 10 (рис. 206). Это участки легочной доли, которые вентилируются только одним бронхом 3-го порядка и кровоснабжаются одной артерией.

Вены обычно бывают общие для двух соседних сегментов. Сегменты отделяются друг от друга соединительно-тканными перегородками и имеют форму неправильных конусов или пирамид.

Вершина сегментов обращена к воротам, а основание – к наружной поверхности легких.

Снаружи каждое легкое окружено плеврой (pleura) (рис. 205), или плевральным мешком, представляющей собой тонкую, блестящую, гладкую, увлажненную серозную оболочку (tunica serosa).

Выделяют пристеночную, или париетальную, плевру (pleura parietalis), выстилающую внутреннюю поверхность стенок грудной клетки, и легочную (pleura pulmonalis), плотно сращенную с тканью легкого, которая также называется висцеральной.

Между этими плеврами образуется щель, называемая полостью плевры (cavum pleurae) и заполненная плевральной жидкостью (liquor pleurae), которая облегчает дыхательные движения легких.

Между плевральными мешками образуется пространство, которое спереди ограничивается грудиной и реберными хрящами, сзади – позвоночным столбом, а снизу – сухожильной частью диафрагмы. Это пространство называется средостением (mediastinum) и условно делится на переднее и заднее средостение.

В переднем располагаются сердце с околосердечной сумкой, крупные сосуды сердца, диафрагмальные сосуды и нервы, а также вилочковая железа.

В заднем залегают трахея, грудная часть аорты, пищевод, грудной лимфатический проток, непарная и полунепарная вены, симпатические нервные стволы и блуждающие нервы.

верхний) сегмент; VII – медиальный (сердечный) базальный сегмент;VIII – передний базальный сегмент;IX – латеральный базальный сегмент;X – задний базальный сегмент;верхняя доля левого легкого:I и II – верхушечно-задний сегмент;III – передний сегмент;IV – верхний язычковый сегмент;V – нижний язычковый сегмент;нижняя доля левого легкого:VI – верхушечный (верхний) сегмент;VII – медиальный (сердечный) базальный сегмент;VIII – передний базальный сегмент;IX – латеральный базальный сегмент;X – задний базальный сегмент
А – вид спереди:1 – верхняя доля легкого;2 – передняя граница плевры3 – передний край легкого:а) правого;б) левого;4 – горизонтальная щель;5 – средняя доля;6 – нижний край легкого:а) правого;б) левого;7 – косая щель;8 – нижняя доля;9 – нижняя граница плевры;Б – вид сзади:1 – верхняя доля;2 – косая щель;3 – задняя граница плевры;4 – задний край правого легкого;5 – нижняя доля;6 – нижний край легкого:а) левого;б) правого;7 – нижняя граница плевры
вид сбоку1 – верхняя доля;2 – горизонтальная щель;3 – средняя доля;4 – косая щель;5 – нижняя доля;6 – нижний край легкого;7 – нижняя граница плевры
вид сбоку1 – верхняя доля;2 – косая щель;3 – нижняя доля;4 – нижний край легкого;5 – нижняя граница диафрагмы

© 2000- NIV

Источник: http://med.niv.ru/doc/dictionary/atlas-anatomy/articles/282/legkie.htm

Сегментарное строение легких (анатомия человека)

КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ: Запомните 1. Правое легкое состоит из 3 до­лей, которые включают 10

содержание   ..   130  131  132  133  134  135  136  137  138  139  .. 

В легких выделяют по 10 бронхо-легочных сегментов, которые имеют собственный сегментарный бронх, ветвь легочной артерии, бронхиальную артерию и вену, нервы и лимфатические сосуды. Сегменты отделены друг от друга прослойками соединительной ткани, в которых проходят межсегментарные легочные вены (рис. 127)


Рис. 127. Сегментарное строение легких. а, б – сегменты правого легкого, вид снаружи и изнутри; в, г – сегменты левого легкого, вид снаружи и изнутри.

1 – верхушечный сегмент; 2 – задний сегмент; 3 – передний сегмент; 4 – латеральный сегмент (правое легкое) и верхний язычковый сегмент (левое легкое); 5 – медиальный сегмент (правое легкое) и нижний язычковый сегмент (левое легкое); 6 – верхушечный сегмент нижней доли; 7 – базальный медиальный сегмент; 8 – базальный передний сегмент; 9 – базальный латеральный сегмент; 10 – базальный задний сегмент

Сегменты правого легкого

Сегменты левого легкого

Аналогичные наименования имеют сегментарные бронхи.

Топография легких. Легкие располагаются в плевральных полостях (см. раздел Моче-половая система, настоящего издания) грудной клетки. Проекция легких на ребра составляет границы легких, которые на живом человеке определяются выстукиванием (перкуссией) и рентгенологически. Различают границу верхушек легких, переднюю, заднюю и нижнюю границы.

Верхушки легких находятся на 3-4 см выше ключицы. Передняя граница правого легкого идет от верхушки ко II ребру по linea parasternalis и далее по ней до VI ребра, где она переходит в нижнюю границу.

Передняя граница левого легкого проходит до III ребра, так же как и правого, а в IV межреберном промежутке отклоняется влево горизонтально до linea medioclavicularis, откуда следует вниз до VI ребра, где начинается нижняя граница.

Нижняя граница правого легкого проходит пологой линией спереди от хряща VI ребра назад и вниз к остистому отростку XI грудного позвонка, пересекая по linea medioclavicularis верхний край VII ребра, по linea axillaris media – верхний край VIII ребра, по linea axillaris posterior – IX ребро, по linea scapularis – верхний край X ребра и по linea paravertebralis – XI ребро. Нижняя граница левого легкого идет на 1 – 1,5 см ниже правого.

Реберная поверхность легких соприкасается на всем протяжении с грудной стенкой, диафрагмальная – прилежит к диафрагме, медиальная – к медиастинальной- плевре и через нее к органам средостения (правое – к пищеводу, непарной и верхней полой венам, правой подключичной артерии, сердцу, левое – к левой подключичной артерии, грудной аорте, сердцу).

Топография элементов корня правого и левого легких неодинакова. В корне правого легкого сверху располагается правый главный бронх, ниже – легочная артерия, спереди и ниже которой находятся легочные вены. В корне левого легкого сверху лежит легочная артерия, кзади и ниже которой проходит главный бронх, ниже и кпереди от бронха располагаются легочные вены.

Рентгеноанатомия легких (анатомия человека)

На рентгеновском снимке грудной клетки легкие представляются в виде светлых легочных полей, пересеченных косыми тяжеобразными тенями. Интенсивная тень совпадает с корнем легкого.

Сосуды и нервы легких (анатомия человека)

Сосуды легкого принадлежат к двум системам: 1) сосудам малого круга, имеющим отношение к газообмену и транспорту газов, усвоенных кровью; 2) сосудам большого круга кровообращения, осуществляющим питание ткани легкого.

Легочные артерии, несущие венозную кровь из правого желудочка, разветвляются в легких на долевые и сегментарные артерии и далее соответственно делению бронхиального дерева. Образующаяся капиллярная сеть оплетает альвеолы, что обеспечивает диффузию газов в кровь, а также из нее. Формирующиеся из капилляров вены несут артериальную кровь через легочные вены в левое предсердие.

Питание легочной ткани осуществляется ветвями бронхиальных артерий, отток венозной крови – по бронхиальным венам. Однако обе системы не изолированы полностью друг от друга – между конечными ветвями бронхиальных и легочных сосудов имеются анастомозы.

Различают глубокие и поверхностные лимфатические сосуды. Истоками глубоких сосудов являются лимфатические капиллярные сети вокруг конечных бронхиол, межацинарных и междольковых промежутков. Поверхностные сосуды формируются из плевральной капиллярной сети. Отводящие сосуды следуют по бронхам к легочным, бронхо-легочным, бронхо-трахеальным и бифуркационным узлам.

Иннервация легких осуществляется ветвями plexus pulmonalis.

содержание   ..   130  131  132  133  134  135  136  137  138  139  .. 

Источник: https://zinref.ru/000_uchebniki/03200medecina/000_00_anatomia_cheloveka_mihalkov_1973/132.htm

Лёгкие

КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ: Запомните 1. Правое легкое состоит из 3 до­лей, которые включают 10

Лёгкие (лат. pulmones, др.-греч. πνεύμων) — органы воздушного дыхания у человека, всех млекопитающих, птиц, пресмыкающихся, большинства земноводных, а также у некоторых рыб (двоякодышащих, кистепёрых и многопёров).

Лёгкими называют также органы дыхания у некоторых беспозвоночных животных (у некоторых моллюсков, голотурий, паукообразных).

В лёгких осуществляется газообмен между воздухом, находящимся в паренхиме лёгких, и кровью, протекающей по лёгочным капиллярам.

Этимология

Русское название лёгких связано с тем, что, когда при разделке туши животного внутренности складывают в ёмкость с водой, лёгкие держатся на воде, а остальные органы тонут. Названия в других славянских языках продолжают праслав.

pluťe/pľuťe(польск. płuca, чеш. plíce), которое образовано от того же праиндоевропейского корня *pleu- «плавать», что лат. pulmo и др.-греч. πνεύμων.

Внутренняя форма слова здесь почти та же, что и у русского слова, — «то, что плавает на воде».

Многие медицинские и биологические термины, связанные с лёгкими, образованы от латинского корня pulmo- (например, пульмонология — дисциплина, изучающая болезни лёгких) или от греческого πνεύμω- (например, пневмония — воспаление лёгких).

Сравнительная анатомия

У рыб, имеющих лёгкие, последние являются дополнительным органом дыхания и функционируют наряду с органами водного дыхания — жабрами.

У пресмыкающихся и птиц лёгкие помещаются в грудном отделе общей полости тела, а у млекопитающих животных — занимают бо́льшую часть особой грудной полости, которая ограничена грудной клеткой и отделена от брюшной полости грудобрюшной преградой.

Лёгкие являются парными органами: поверхность лёгкого снаружи покрыта висцеральной плеврой — серозной оболочкой, которая у млекопитающих животных и у человека выстилает также изнутри грудную полость и переднюю (у человека — верхнюю) поверхности грудобрюшной преграды (париетальная плевра).

Лёгкие постоянно изменяют свою форму (экскурсия лёгких) в зависимости от фазы дыхания (вдоха или выдоха).

В строении лёгких наземных позвоночных животных можно наблюдать все переходы от мешковидных гладкостенных лёгких (у постоянножаберных земноводных, многопёров) к лёгким, стенки которых имеют сложное ячеистое и губчатое строение благодаря наличию в лёгких многочисленных выростов и образованных ими пузырьков — альвеол, увеличивающих дыхательную поверхность лёгких (у большинства млекопитающих). Таким образом, лёгкое позвоночных включает главные бронхи (правый и левый), которые дихотомически делятся на более мелкие бронхи. По мере деления бронхов уменьшается их диаметр: мелкие бронхи переходят в терминальные (или конечные) бронхиолы, за которыми начинается респираторный отдел лёгкого, выполняющий газообменную функцию. Альвеолы (лёгочные пузырьки) разделены тонкими соединительнотканными перегородками, в которых в числе прочего проходят кровеносные капилляры. Альвеолы сообщаются между собой посредством крошечных отверстий — альвеолярных пор. Благодаря такому взаиморасположению стенок альвеол и капилляров барьер между кровью и воздухом оказывается чрезвычайно тонким и не превышает 0,5 мкм. Препятствует спадению альвеол на выдохе, а также защищает их от проникновения микроорганизмов из вдыхаемого воздуха и выброса жидкости из кровеносных капилляров межальвеолярных перегородок специальное вещество — сурфактант, которое покрывает альвеолы изнутри. Сурфактант содержит фосфолипиды, белки и гликопротеиды.

Лёгкие беспозвоночных

Некоторые беспозвоночные имеют органы, также называемые лёгкими, которые не являются гомологичными лёгким позвоночных, а образуются путём инвагинации из эктодермы. Многим примитивным беспозвоночным присуща диффузия респираторных газов через всю поверхность тела.

У лёгочных улиток мантийная полость превратилась в лёгкое, причём отверстие, через которое полость последнего сообщается с внешней средой, может закрываться; на своде мантийной полости развито густое сплетение сосудов.

Жабры у лёгочных улиток встречается лишь в виде исключения.

Таким образом, большинство пресноводных форм дышит атмосферным воздухом, в связи с чем улитки должны время от времени подниматься к поверхности воды, набирая запас воздуха в свою лёгочную полость.

Лёгкое-книжка паука в поперечном разрезе. 1 — отверстие для входа воздуха, 2 — пластинки, заполненные гемолимфой, 3 — прослойки воздуха между ними.

У многих паукообразных для атмосферного газообмена используются парные органы, так называемые лёгкие-книжки.

Их структура напоминает книгу, где страницами являются листки ткани, заполненные гемолимфой (жидкостью, играющей у членистоногих роль крови), эта структура вложена в лёгочный мешок (атриум), который сообщается с внешней атмосферой через дыхательное отверстие (стигму, или дыхальце) на нижней-передней части брюшка, иногда также на задних сегментах головогруди. Промежутки между листками заполнены воздухом, кислород и углекислый газ диффундируют между гемолимфой и воздухом через поверхность листков. У большинства видов для дыхания движение лёгких не требуется, газообмен происходит пассивно. Лёгочные мешки характерны для пауков (обычно имеющих одну пару этих органов, наряду с трахеями) и скорпионов (до четырёх пар лёгочных мешков, трахеи отсутствуют). В то же время у многих паукообразных лёгкие отсутствуют (они дышат с помощью трахей и/или через поверхность тела), что послужило к разделению всего класса арахнид на две группы: имеющих лёгкие (такие отряды, как пауки, скорпионы, телифоны, фрины, шизомиды) и не имеющих (к ним относятся клещи, ложноскорпионы, пальпиграды, рицинулеи, сенокосцы, фаланги). Этот орган существует в почти неизменном виде со времён девонского периода, он обнаружен у ископаемых паукообразных в «Райниевых чертах» в Шотландии, датируемых 410 млн лет назад[6]. Предполагается, что лёгочные мешки паукообразных образовались из конечностей, инвагинировавшихся в полость тела. При этом у хелицеровых существуют жабры-книжки, гомологичные лёгким-книжкам (en:Book gills).

Лёгкие земноводных

Органы дыхания у земноводных представлены:

лёгкими (специальными органами воздушного дыхания);

кожей и слизистой выстилкой ротоглоточной полости (дополнительные органы дыхания);

жабрами (у некоторых водных обитателей и у головастиков).

У большинства видов (кроме безлёгочных саламандр и лягушек Barbourula kalimantanensis) имеются лёгкие не очень большого объёма, в виде тонкостенных мешков, оплетённых густой сетью кровеносных сосудов.

Каждое лёгкое открывается самостоятельным отверстием в гортанно-трахейную впадину (в которой расположены ые связки, открывающиеся щелью в ротоглоточную полость). За счёт изменения объёма ротоглоточной полости воздух поступает в ротоглоточную полость через ноздри при опускании её дна. При поднимании дна воздух проталкивается в лёгкие.

У жаб, приспособленных к обитанию в более засушливой среде, кожа ороговевает, и дыхание осуществляется преимущественно лёгкими.

Лёгкие рептилий

Для пресмыкающихся (или рептилий) характерно дыхание всасывающего типа путём расширения и сужения грудной клетки при помощи межрёберной и брюшной мускулатуры.

Попавший через гортань воздух поступает в трахею — длинную дыхательную трубку, которая на конце делится на бронхи, ведущие в лёгкие. По аналогии с земноводными, лёгкие пресмыкающихся имеют мешкообразное строение, хотя их внутренняя структура намного сложнее.

Внутренние стенки лёгочных мешков имеют складчатое ячеистое строение, что значительно увеличивает дыхательную поверхность. У некоторых змей имеется трахейное лёгкое.

Поскольку тело представителей этого класса позвоночных покрыто чешуйками, кожное дыхание у пресмыкающихся отсутствует (исключение составляют мягкотелые черепахи и морские змеи), лёгкие являются единственным дыхательным органом.

Лёгкие птиц

Лёгкие у представителей класса птиц устроены таким образом, что воздух проходит через них насквозь. При вдохе только 25 % наружного воздуха остаётся непосредственно в лёгких, а 75 % проходит через них и попадает в специальные воздушные мешки.

При выдохе воздух из воздушных мешков опять идёт через лёгкие, но уже наружу, образуя так называемое двойное дыхание. Таким образом, кровь, циркулирующая в сосудах лёгких, постоянно насыщается кислородом как во время вдоха, так и выдоха. В состоянии покоя дыхание птицы осуществляется путём расширения и сжатия грудной клетки.

При полёте, когда движущимся крыльям нужна твёрдая опора, грудная клетка птиц остаётся практически неподвижной и прохождение воздуха сквозь лёгкие обусловливается путём расширения и сжатия воздушных мешков. Чем быстрее машущий полёт, тем интенсивнее дыхание.

При подъёме крыльев они растягиваются, и воздух самостоятельно засасывается в лёгкие и в воздушные мешки. При опускании крыльев происходит выдох и через лёгкие проходит воздух из мешков.

Таким образом, дыхательная система птиц характеризуется признаками приспособления к полёту, во время которого организм нуждается в усиленном газообмене. Эта система органов у птиц считается одной из самых сложных среди всех групп животных.

От глотки отходит длинная трахея, делящаяся в грудной полости на два бронха. На месте бифуркации трахеи имеется расширение — нижняя гортань, в которой расположены ые связки; стенки её имеют костные кольца.

Нижняя гортань представляет собой ой аппарат и наиболее сильно развита у птиц, поющих и издающих громкие звуки. Лёгкие птиц являются малыми по объёму, малоэластичными и прирастают к ребрам и позвоночному столбу. Они характеризуются трубчатым строением и очень густой капиллярной сетью.

С лёгкими связано 5 пар воздушных мешков — тонкостенных, легко растяжимых выростов вентральных ответвлений крупных бронхов, находящиеся среди внутренних органов, между мышцами и в полостях трубчатых костей крыльев. Эти мешки играют большую роль в процессе дыхания птиц во время полёта.

Наряду с функцией дыхания воздушные мешки несут добавочные функции: облегчают массу тела птицы и, примыкая к крупным группам мышц, участвуют в терморегуляции (рассеивание лишнего тепла).

Лёгкие млекопитающих

Лёгкие свиньи, наполненные воздухом.

Лёгкие у большинства млекопитающих состоят из долей, число которых в правом лёгком (до 6 долей) всегда больше, чем в левом (до 3 долей). Скелет (основу) лёгких составляют бронхи.

В лёгких у млекопитающих главный бронх (отходящий от дыхательного горла) делится на вторичные бронхи, которые, в свою очередь, распадаются на все более мелкие бронхи 3-го и 4-го порядка, переходящие в дыхательные бронхиолы; заканчиваются эти бронхиолы т. н. альвеолярными бронхиолами с их конечными расширениями — альвеолами.

Бронхиолы с их разветвлениями образуют дольки лёгких, отделённые друг от друга прослойками соединительной ткани; благодаря этому лёгкие млекопитающих похожи на кисть винограда.

Лёгкие человека

Схема лёгких и дыхательной системы человека.

Лёгкие у человека — парный орган дыхания. Лёгкие расположены в грудной полости, в левой и правой ее половине, ограничивая по бокам органокомплекс средостения (сердце и др.). Они имеют форму полуконуса, основание которого лежит на диафрагме, а верхушка выступает на 1—3 см выше ключицы в область надплечья.

Лёгкие имеют выпуклую рёберную поверхность (иногда на лёгких есть отпечатки от рёбер), вогнутую диафрагмальную и средостенную (медиастинальную) поверхность, обращённую к органам средостения.

Все органы, расположенные посередине между лёгкими (сердце, аорта и ряд других кровеносных сосудов, трахея и главные бронхи, пищевод, тимус, нервы, лимфатические узлы и протоки), составляют средостение (mediastinum). На средостенной поверхности обоих лёгких имеется углубление — ворота лёгких. В них входят бронхи, лёгочная артерия и выходят две лёгочные вены.

Лёгочная артерия ветвится параллельно ветвлению бронхов. На средостенной поверхности левого лёгкого расположена достаточно глубокая сердечное вдавление, а на переднем крае — сердечная вырезка. Основная часть сердца расположена именно здесь — слева от срединной линии.

Правое лёгкое состоит из 3, а левое из 2 долей. Скелет лёгкого образуют древовидно разветвляющиеся бронхи. Каждое лёгкое покрыто серозной оболочкой — лёгочной плеврой и лежит в плевральном мешке.

Внутренняя поверхность грудной полости покрыта пристеночной плеврой.

Снаружи каждая из плевр имеет слой железистых клеток (мезотелиоцитов), выделяющих серозную плевральную жидкость в плевральную полость (узкое щелевидное пространство между листками плевры).

Каждая доля лёгких состоит из сегментов — участков паренхимы, напоминающих обращённый вершиной к корню лёгкого неправильный усечённый конус, каждый из которых вентилируется сегментарным бронхом и соответствующей ветвью лёгочной артерии.

Бронх и артерия занимают центр сегмента, а вены, по которым осуществляется отток крови от сегмента, располагаются в соединительнотканных перегородках между лежащими рядом сегментами.

В правом лёгком обычно 10 сегментов (3 в верхней доле, 2 в средней и 5 в нижней), в левом лёгком — 8 сегментов (по 4 в верхней и нижней доле).

Ткань лёгкого внутри сегмента состоит из пирамидальной формы долек (лобул) длиной 25 мм, шириной 15 мм, основание которых обращено к поверхности. В вершину дольки входит бронх, который последовательным делением образует в ней 18—20 концевых бронхиол.

Каждая из последних заканчивается структурно-функциональным элементом лёгких — ацинусом. Ацинус состоит из 20—50 респираторных бронхиол, делящихся на альвеолярные ходы; стенки тех и других густо усеяны альвеолами.

Каждый альвеолярный ход переходит в концевые отделы — 2 альвеолярных мешочка.

Оконечность бронхиолы и расположенные на ней альвеолы. Показаны также артериальные (синие) и венозные (красные) капилляры (следует обратить внимание, что, в отличие от большинства других частей организма, вены лёгких несут красную, обогащённую кислородом кровь, а артерии — тёмную кровь, насыщенную углекислотой).

Фиолетовым цветом показаны железы, выделяющие слизь в просвет бронхов. Бронхиолы охватываются мышечными волокнами. Жёлтым показаны ветви нервов.

Альвеолы представляют собой полушаровидные выпячивания и состоят из соединительной ткани и эластичных волокон, выстланы тончайшим альвеолярным эпителием и оплетены густой сетью кровеносных капилляров. В альвеолах происходит газообмен между кровью и атмосферным воздухом.

При этом кислород и углекислый газ проходят в процессе диффузии путь от эритроцита крови до альвеолы, преодолевая суммарный диффузионный барьер из эпителия альвеол, базальной мембраны и стенки кровеносного капилляра, общей толщиной до 0,5 мкм, за 0,3 с.

Диаметр альвеол — от 150 мкм у младенца до 280 мкм у взрослого и 300—350 мкм у пожилых людей. Количество альвеол у взрослого человека составляет 600—700 миллионов, у новорождённого младенца — от 30 до 100 млн. Общая площадь внутренней поверхности альвеол меняется между выдохом и вдохом от 40 м² до 120 м² (для сравнения, площадь кожного покрова человека равна 1,5—2,3 м²).

Таким образом, воздух доставляется к альвеолам через древовидную структуру — трахеобронхиальное дерево, начинающееся с трахеи и далее разветвляющееся на главные бронхи, долевые бронхи, сегментарные бронхи, междольковые, дольковые, внутридольковые бронхи, терминальные бронхиолы. По прошествии терминальных бронхиол, воздух попадет в респираторные отделы легкого.

Компьютерная томограмма лёгких человека.

Средняя высота правого лёгкого у мужчин — 27,1 см, у женщин — 21,6 см, в то время как левого — 29,8 и 23 см соответственно. По одним данным средняя масса одного нормального лёгкого составила 374±14 г, а наибольшая масса — 470 г.

По другим измерениям, сделанным у большего количества людей, средняя масса мужского правого лёгкого составила 455 г, женского — 401 г, средняя масса мужского левого лёгкого — 402 г, женского — 342 г.

Общая ёмкость колеблется от 1290 до 4080 мл и в среднем составляет 2680 мл:370,371.

У детей ткань лёгких бледно-розового цвета. У взрослых ткань лёгких постепенно темнеет за счёт вдыхаемых частиц угля и пыли, которые откладываются в соединительнотканной основе лёгких.

Лёгкие обильно снабжены чувствительными, вегетативными нервами и лимфатическими сосудами.

Вентиляция лёгких

При вдохе давление в лёгких ниже атмосферного, а при выдохе — выше, что даёт возможность воздуху двигаться в лёгкие из атмосферы и назад.

Обычный спокойный вдох связан с деятельностью мышц диафрагмы и наружных межрёберных мышц, если вдох интенсивный, подключаются некоторые другие (вспомагательные) мышцы туловища и шеи, такие как широчайшие мышцы спины, трапециевидные мышцы, грудино-ключично-сосцевидные мышцы и другие.

При вдохе диафрагма опускается, рёбра поднимаются, расстояние между ними увеличивается. Обычный спокойный выдох происходит в большой степени пассивно, при этом активно работают внутренние межрёберные мышцы и некоторые мышцы живота. Интенсивный выдох происходит активно, с участием прямых мышц живота, подвздошно-рёберных мышц и других.

При выдохе диафрагма поднимается, рёбра перемещаются вниз, расстояние между ними уменьшается.

Существует несколько видов дыхания:

– рёберное или грудное дыхание;

– брюшное или диафрагмальное дыхание;

– смешанное.

Рёберное дыхание

В местах присоединения рёбер к позвоночнику есть пары мышц, крепящиеся одним концом к ребру, а другим — к позвонку. Те мышцы, которые крепятся с дорсальной стороны тела, называются внешними межрёберными мышцами. Они расположены прямо под кожей.

При их сокращении ребра раздвигаются, раздвигая и приподнимая стенки грудной полости. Те мышцы, которые расположены с вентральной стороны, называются внутренними межрёберными мышцами. При их сокращении стенки грудной полости сдвигаются, уменьшая объём лёгких.

Они используются при принудительном (активном) выдохе, так как обычный выдох происходит пассивно, за счёт эластичной тяги лёгочной ткани.

Брюшное дыхание

Брюшное или диафрагмальное дыхание выполняется, в частности, с помощью диафрагмы. Диафрагма имеет в расслабленном состоянии форму купола.

При сокращении мышц диафрагмы купол становится плоским, в результате чего объём грудной полости увеличивается, а объём брюшной полости уменьшается.

При расслаблении мышц диафрагма принимает исходное положение за счёт её упругости, перепада давления и давления органов, находящихся в брюшной полости.

Ёмкость лёгких

Полная ёмкость лёгких равна 5000 мл, жизненная (при максимальном вдохе и выдохе) — 3000—5000 мл и более; обычный вдох и выдох составляет около 400—500 мл (так называемый дыхательный объём). Максимально глубокий вдох составляет около 2000 мл воздуха. Максимальный выдох также составляет около 2000 мл.

После максимального выдоха в лёгких остаётся воздух в количестве около 1500 мл, называемый остаточным объёмом лёгких. После спокойного выдоха в лёгких остаётся примерно 3000 мл. Этот объём воздуха называется функциональной остаточной ёмкостью (ФОЁ) лёгких.

Благодаря функциональной остаточной ёмкости лёгких в альвеолярном воздухе поддерживается относительно постоянное соотношение содержания кислорода и углекислого газа, так как ФОЁ в несколько раз больше дыхательного объёма. Только около 2⁄3 дыхательного объёма достигает альвеол; эта величина называется объёмом альвеолярной вентиляции.

Диагностическая процедура измерения объёма лёгких (спирометрия) выполняется с помощью специального прибора — спирометра, через который пропускается выдыхаемый человеком воздух.

Регуляция дыхания

Расширение лёгких (синий) и выдох (оранжевый)

Дыхание регулируется в центрах вдоха и выдоха. Одни рецептивные поля находятся в районе дыхательного центра на границе между продолговатым мозгом и задним.

Рецепторы, с помощью которых происходит регуляция дыхания, располагаются на кровеносных сосудах (хеморецепторы, реагирующие на концентрацию диоксида углерода и, в меньшей степени, кислорода), на стенках бронхов (барорецепторы, реагирующие на давление в бронхах).

Некоторые рецептивные поля находятся в каротидном синусе (место расхождения внешних и внутренних сонных артерий).

Также симпатическая и парасимпатическая системы могут изменять просвет бронхов.

Второстепенные функции лёгких

Кроме своей основной функции — газообмена между атмосферой и кровью — лёгкие выполняют в организме человека (и млекопитающих) ряд других функций:

Изменяют pH крови, облегчая изменения в парциальном давлении углекислого газа

Преобразуют ангиотензин I в ангиотензин II под действием ангиотензинпревращающего фермента.

Служат для амортизации сердца, предохраняя его от ударов.

Выделяют иммуноглобулин-А и антимикробные соединения в бронхиальный секрет, защищая организм от респираторных инфекций. Слизь бронхов содержит гликопротеины с антимикробным действием, такие, как муцин, лактоферрин, лизоцим, лактопероксидаза.

Мерцательный эпителий бронхов является важной системой защиты от инфекций, передающихся воздушно-капельным путём. Частицы пыли и бактерии во вдыхаемом воздухе попадают в слизистый слой, присутствующий на поверхности слизистой оболочки дыхательных путей, и перемещаются вверх к глотке мерцательным движением ресничек, покрывающих эпителий.

Обеспечение воздушного потока для создания звуков голоса.

Лёгкие служат резервуаром крови в организме. Объём крови в лёгких составляет около 450 миллилитров, в среднем около 9 процентов от общего объёма крови всей системы кровообращения.

Это количество легко может изменяться в два раза в ту или другую сторону от нормального объёма.

Потеря крови из большого круга кровообращения при кровотечении может быть частично компенсирована выбросом крови из лёгких в кровеносную систему.

Терморегуляция за счёт испарения воды с поверхности альвеол в выдыхаемый воздух (более важна для животных, лишённых потовых желёз, чем для человека).

Заболевания

Органы дыхания поражаются актиномикозом, аспергиллёзом, гриппом, кандидамикозом, ОРЗ, туберкулёзом, сифилисом и другими инфекциями. При СПИДе может развиться пневмоцистоз.

Паразитарные болезни, поражающие лёгкие, — акариаз лёгочный, альвеококкоз, аскаридоз, метастронгилёз, парагонимоз, стронгилоидоз, томинксоз, тропическая лёгочная эозинофилия, шистозомоз, эхинококкоз и др.

Из другой патологии встречаются различные пороки развития лёгких (агенезия, аплазия, гипоплазия, врождённая локализованная эмфизема лёгкого и т. д.

), свищи, пневмопатии, онкологические заболевания (рак лёгкого, кисты), наследственно обусловленные заболевания (например, муковисцидоз) и т. д.

Повреждение сосудов грудной стенки может обусловить гемоторакс, а повреждение лёгочной ткани — пневмоторакс.

К заболеваниям лёгких предрасполагает курение, отравление выхлопными газами, работа на вредном производстве (пневмокониозы).

См. также: бронхиальная астма, бронхит, лёгочное сердце, пневмония.

Органогенез и развитие

Лёгкие человека закладываются на третьей неделе внутриутробного развития. На четвёртую неделю возникают две бронхолёгочные почки, которые разовьются соответственно в бронхи и лёгкие.

Бронхиальное дерево формируется от пятой недели до четвёртого месяца. На четвёртом-пятом месяце закладываются дыхательные бронхиолы, появляются первые альвеолы и формируются ацинусы.

К моменту рождения количество долей, сегментов, долек соответствует количеству этих образований у взрослого человека.

Однако развитие лёгких продолжается и после рождения. В течение первого года жизни бронхиальное дерево увеличивается в полтора-два раза. Следующий период интенсивного роста соответствует половому созреванию.

Появление новых разветвлений альвеолярных протоков заканчивается в период от 7 до 9 лет, альвеол — от 15 до 25 лет. Объём лёгких к 20 годам превышает объём лёгких у новорождённого в 20 раз.

После 50 лет начинается постепенная возрастная инволюция лёгких, которая усиливается в возрасте свыше 70 лет.

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/59af8c8d9b403c057a8fd45e/59afdcab8c8be3c2e57c5796

Medic-studio
Добавить комментарий