Клиническая картина хронического пиелонефрита: очень разнообразна. Это обусловливается распространенностью и

Хронический и острый пиелонефрит

Клиническая картина хронического пиелонефрита: очень разнообразна. Это обусловливается распространенностью и

» Урология » Хронический и острый пиелонефрит

– инфекционное воспалительное заболевание, при котором в патологический процесс вовлекаются почечная лоханка, чашечки и паренхима почки. В первую очередь поражается межуточная ткань почки.

Пиелонефрит – наиболее частое урологическое заболевание, может быть острым и хроническим. Выделяют первичный пиелонефрит (возникающий в здоровой почке) и вторичный (являющийся осложнением другого заболевания почки и мочевых путей).

Распространенность

Пиелонефрит является самым распространенным заболеванием почек и мочевыводящих путей, занимая второе место после острой респираторной инфекции. Иногда больные не подозревают о существовании болезни.

Наиболее часто пиелонефрит диагностируется у женщин, в среднем в 5 – 10 раз чаще, чем у мужчин. Пик заболевания у женщины приходится на детский возраст, время начала половой жизнью и беременности.

У мужчин пиелонефрит чаще выявляется в пожилом возрасте при нарушениях уродинамики (в частности, при аденоме предстательной железы).

Этиология

Пиелонефрит может быть вызван любыми микроорганизмами. Наиболее частыми возбудителями являются кишечная палочка, стафилококки, стрептококки, энтерококки. Возбудитель проникает в почку гематогенным путем (через кровь) из очага инфекции (тонзиллит, фурункулез, пневмония, инфицированные раны и т. д.), либо по мочеточнику из нижних мочевых путей при нарушении оттока мочи из почки.

Лабораторная и инструментальная диагностика

Обязательным для обследования пациентов является:

1. Бактериологическое исследование мочи

Посев мочи – моча сеется на питательную среду, а спустя некоторое время под микроскопом выявляется рост определенного вида бактерий, вызвавшего воспаление

2. Общий анализ мочи помогает сделать вывод о наличие инфекции

3. УЗИ почек является обязательным, благодаря которому обнаруживается увеличение пораженной почки в объеме, отчетливо выявляется наличие карбункула или абсцесса.

4. Крайне важным является рентгенологическое исследование.

Диагностика

Диагноз выставляется по совокупности приведенных выше клинических и лабораторных показателей. Правильно диагностировать пиелонефрит можно только на приеме у врача-уролога. Диагноз устанавливают на основании клинической картины, лабораторных и инструментальных исследований. Пиелонефрит диагностируют на основании жалоб пациента и обследования.

Острый пиелонефрит

Острый пиелонефрит – бурно протекающее воспалительное поражение почек с вовлечением в патологический процесс паренхимы и слизистых оболочек.

Различают следующие формы острого пиелонефрита: гнойничковый (апостематозный) пиелонефрит, карбункул и абсцесс почки. Для гнойничкового пиелонефрита характерно появление гнойничков на поверхности почки. Карбункул почки – образуется в результате слияния группы гнойничков. Абсцесс почки – ограниченный гнойный очаг в глубине почки.

Клиническая картина

Характеризуется симптомами – слабостью, болями во всем теле, потрясающими ознобами с повышением температуры тела до 39-40°С, с проливными потами, тошнотой, рвотой, снижением аппетита.

Отмечается боль и напряжение мышц в поясничной области, видимые на глаз изменения прозрачности мочи, появление в ней хлопьев. Характерна триада симптомов: повышение температуры, боль в поясничной области и живота, расстройства мочеиспускания.

Температура в первые дни болезни является основным наиболее заметным симптомом заболевания. Часто температура высокая, достигает 39-40 °С. В этот период может появиться тошнота и рвота.

Высокая температура сохраняется в течение 5-7 дней, затем снижается до субфебрильных цифр, сохраняясь на этом уровне до нескольких недель. В первые дни болезни отмечаются высокие подъемы сменяющиеся быстрым падением, что сопровождается проливными потами. Язык сухой, часто обложен.

Со стороны сердечно-сосудистой системы выявляется тахикардия. Артериальное давление нормальное или низкое. При пальпации живота отмечается болезненность со стороны пораженной почки. Бывает болезненность в мочеточниковых точках.

Прогноз, исходы

При своевременном установлении диагноза и правильном лечении – прогноз благоприятный. При своевременно начатом лечении уже через 7-10 дней температура тела нормализуется, и самочувствие улучшается.

Лечение

С первого дня назначаются антибиотики широкого спектра действия с учетом чувствительной микрофлоры. Посев мочи позволяет уточнить характер микробной флоры и определить чувствительность ее к антибиотикам. В случае наличия карбункула показано оперативное вмешательство.

Лечение пиелонефрита нельзя проводить самостоятельно, при выявлении любого из описанных выше симптомов следует обратиться к врачу-урологу для диагностики и назначения лечения.

Осложнения

Пиелонефрит может осложняться бактериальным шоком в результате проникновения в кровь большого количества бактерий, некрозом почечных сосочков. Течение может осложниться развитием гнойного воспаления околопочечной клетчатки (паранефрит). В редких случаях наблюдается переход острого пиелонефрита в хронический.

Хронический пиелонефрит

Хронический пиелонефрит часто является следствием перенесенного плохо леченного острого процесса.

Клиническая картина

Для хронического пиелонефрита характерен волнообразный характер заболевания: периоды обострений чередуются периодами ремиссии (исчезновения признаков).

Болезнь обычно выявляется при случайном исследовании мочи. Больные часто не знают о своем заболевании. Больные при этом не предъявляют жалоб.

Поэтому для установления диагноза пиелонефрита необходимо детальное лабораторное и рентгенологическое исследование.

Необходимо помнить, что, несмотря на отсутствие проявлений, заболевание постепенно прогрессирует, так как в почках протекает вялый воспалительный процесс.

При периодических обострениях отмечаются периоды повышения температуры, часто с ознобами, потливостью по ночам. Отмечается учащенное часто болезненное мочеиспускание. Характерны боли в поясничной области, которые могут быть как односторонними, так и двухсторонними.

Отмечаются такие симптомы как потеря аппетита, тошнота, рвота, головные боли, резкая слабость, быстрая утомляемость, анемия, землистый цвет лица, сухость кожи.

Прогноз, исходы

Прогноз зависит от многих факторов. Если пиелонефрит развивается на фоне почечнокаменной болезни, то он плохо поддается лечению. Так же неблагоприятно пиелонефрит протекает у больных сахарным диабетом.

Исходом хронического пиелонефрита является хроническая почечная недостаточность.

 Лечение

Назначают постельный режим, покой, молочно-растительную диету. Рекомендуют обильное питье. Назначают антибиотики, сульфаниламиды.

В качестве мочегонных средств назначают отвар медвежьих ушек или кукурузных рылец. На область почек для уменьшения болей кладут теплые грелки, вводят анальгетики.

Назначают фурагин, фурадонин, фуразолидин и другие, которые подбирает врач уролог. Полезны отвары: полевого хвоща, почечного чая.

Лечение пиелонефрита нельзя проводить самостоятельно, при выявлении любого из описанных выше симптомов следует к врачу-урологу для диагностики и назначения лечения.

Осложнения

Осложнением хронического пиелонефрита является развитие явлений нефросклероза («сморщивание» почки).

Профилактика пиелонефрита

Профилактика острого и хронического пиелонефрита заключается в своевременном устранении очагов инфекции в организме, ликвидации нарушений оттока мочи из почки.

Основной рекомендацией по профилактике пиелонефрита является лечение основного заболевания, которое может привести к его развитию. В первую очередь – мочекаменной болезни и аденомы предстательной железы, а также всех заболеваний, сопровождающихся нарушением оттока мочи из почки.

Чтобы убедиться в том, что курс лечения пиелонефрита максимально эффективен, в медицинском центре “Медтайм” проводится тщательное обследование пациента.

Консультация уролога

Другие статьи по урологии:

Источник: https://medluki.ru/urologiya-articles/41-chronicheskiy-i-ostriy-pielonefrit.html

Consilium Medicum №12 2005 – Хронический пиелонефрит у пожилых

Клиническая картина хронического пиелонефрита: очень разнообразна. Это обусловливается распространенностью и

 Ю.В.Конев, С.В.Левченко Номера страниц в выпуске:1044-1048 Для цитированияСкрыть список Ю.В.Конев, С.В.Левченко . Хронический пиелонефрит у пожилых. Consilium Medicum.

2005; 12: 1044-1048 Термином “пиелонефрит” обозначают неспецифический инфекционно-воспалительный процесс, протекающий преимущественно в лоханочно-чашечной системе почки и ее тубулоинтерстициальной зоне.

Пиелонефрит сопровождается хронической бактериальной инвазией лоханки, чашечек, связанной с местным действием бактерий, и ответной воспалительной реакцией в паренхиме почки с исходом в рубцевание, что приводит к прогрессирующему сморщиванию почки и ее недостаточности, вплоть до уремии и уремической смерти.

Инфекции мочевыводящих путей (МВП) в зарубежных источниках разделяют на высокие и низкие, осложненные и неосложненные, инфекции полости или тканей, возможна классификация в зависимости от возбудителя. В нашей стране остается распространенной классификация по анатомической локализации (уретрит, простатит, цистит, пиелонефрит).

Пиелонефрит может быть первичным или вторичным, возникающим на фоне функциональных нарушений (рефлюксы на различных уровнях), аномалий развития или обструкции МВП (опухолевой природы, инородными телами – камнями, стентами), сахарного диабета, иммунодефицита, лекарственных и иных нефропатий, после катетеризации мочевого пузыря или оперативных вмешательств.

Вторичные инфекции хуже поддаются лечению, так как их возбудителями чаще являются резистентные к антимикробным препаратам штаммы. Вторичные инфекции склонны к рецидивированию и осложнениям (абсцесс, уросепсис) [1,2]. Рецидивирующие инфекции МВП делят на возвратные и повторные.

Возвратные инфекции диагностируются в том случае, когда при посеве мочи выделяют тот же штамм возбудителей с прежней чувствительностью к противомикробным препаратам. Если высевают иной штамм, то говорят о повторной инфекции.   

Эпидемиология
   
Пиелонефрит – самое распространенное заболевание почек.

В настоящее время хорошо известно, что заболеваемость пиелонефритом имеет 3 возрастных пика, сопряженных с полом. Первый и второй пики приходятся на ранее детство и активный репродуктивный возраст, они характеризуются значительным преобладанием женщин, что связано с особенностями строения женской мочеполовой сферы.

   Третий пик заболеваемости пиелонефритом приходится на пожилой и старческий возраст и характеризуется прогрессирующим увеличением заболеваемости у мужчин. При этом, начиная с 60-летнего возраста, соотношение болеющих им мужчин и женщин постепенно выравнивается, а к 80-летнему возрасту начинают преобладать мужчины.

Это связано с прогрессирующим снижением функциональной активности предстательной железы у мужчин, уменьшением защищенности их мочевых путей, в том числе и за счет падения секреции спермина, лизоцима, термостабильного низкомолекулярного антиинфекционного фактора, и нарастанием частоты гипертрофических и опухолевых процессов в предстательной железе, ведущих к нарушению уродинамики.

Распространенность пиелонефрита прогрессивно нарастает с возрастом, особенно у мужчин – от 12,6% в возрастной группе 60–69 лет до 36,4% в возрастной группе 80 лет и старше [3]. У мужчин пожилого и старческого возраста имеет место обычно вторичный пиелонефрит, развивающийся вследствие обструкции на уровне предстательной железы, которая может быть обусловлена аденомой или раком предстательной железы, а также кистами и камнями семявыносящих протоков. У женщин отмечается аналогичная тенденция в распространенности пиелонефрита, хотя не столь резко выраженная (19,4–29,6% в сходных возрастных группах). В постменопаузе повторные инфекции МВП могут быть обусловлены наличием остаточной мочи (например, вследствие опущения матки) или дефицитом эстрогенов, который приводит к изменению микрофлоры влагалища (исчезновению лактобацилл и росту кишечной палочки) [4].    

Этиология и патогенез
   
Чаще всего инфекции МВП, в частности пиелонефрит, вызывают бактерии, обитающие в толстой кишке: 80–90% первичных пиелонефритов вызваны Escherichia coli, Staphylococcus saprophiticus – второй по частоте возбудитель первичного пиелонефрита у молодых женщин (в 10–15% случаев).

У пожилых больных со вторичными пиелонефритами возрастает роль других грамотрицательных (Klebsiella, Enterobacter aerogenes, Proteus spp.) и грамположительных (Enterococcus faecalis, Staphilococcus saprophiticus) кишечных бактерий. Среди грамотрицательных микроорганизмов необходимо отметить Proteus mirabilis.

Он вырабатывает уреазу, расщепляющую мочевину на аммиак и углекислый газ. В результате происходит ощелачивание мочи и образуются трипельфосфатные камни. Оседающие в них бактерии защищены от действия противомикробных препаратов.

Размножение Proteus mirabilis способствует дальнейшему ощелачиванию мочи, осаждению трипельфосфатов и образованию крупных коралловидных камней.

Смешанные инфекции, при которых в моче обнаруживается большое количество нескольких видов микроорганизмов, встречаются преимущественно у пожилых больных с мочевыми катетерами, мочекаменной болезнью, нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря, пузырно-кишечным свищем. Наиболее частое сочетание – кишечная палочка и энтерококк.

В течение болезни может наблюдаться смена возбудителя инфекционного процесса. Это особенно опасно при бесконтрольном и бессистемном применении антибактериальных препаратов.

Кроме того, известно, что собственная мочевая флора, присутствующая и в норме в мочевыводящих путях, при поступлении в стационар очень быстро (за 2–3 сут) замещается внутрибольничными резистентными штаммами.
   Проникновению инфекции в мочевые пути препятствует ряд специфических и неспецифических механизмов.

Адгезии патогенных штаммов кишечной палочки и колонизации ими МВП препятствуют обитающие во влагалище и его преддверии лактобациллы. В моче присутствует белок Тамма–Хорсфолла, который связывается с рецепторами Escherichia coli и облегчает тем самым вымывание микроорганизма с мочой.

Гликокаликс эпителия мочевого пузыря препятствует прикреплению бактерий к слизистой оболочке. Специфические защитные механизмы включают продукцию секреторного IgA (половина которого вырабатывается в мочеиспускательном канале, препятствуя восходящему распространению инфекции) и IgG (его повышенный уровень выявляют в моче при остром пиелонефрите) [4].

   Известно несколько путей проникновения патогенных микроорганизмов в МВП: 1) наиболее распространенный – восходящий (заселение обитающими в кишечнике бактериями наружного отверстия мочеиспускательного канала с последующим распространением в мочевой пузырь, мочеточники и лоханки); 2) гематогенный (например, отсев возбудителя в почки с формированием абсцесса при стафилококковой или стрептококковой бактериемии); 3) контактный (непосредственное попадание бактерий из кишечника в мочевой пузырь встречается при пузырно-кишечном свище как осложнении дивертикулита сигмовидной ободочной кишки, рака или болезни Крона толстой кишки); 4) лимфогенный (кишечный лимфатический дренаж) [1, 5]. Путем клубочковой фильтрации бактерии обычно в чашечно-лоханочную систему не попадают.    

Факторы риска развития хронического пиелонефрита
   
Бактериурия, рефлюксы на различных уровнях, инструментальное обследование мочевых путей, обструкция мочевых путей, заболевание простаты и парауретральных желез (аденома и рак предстательной железы, простатит и везикулит) составляют основную группу факторов, предрасполагающих к развитию пиелонефрита у мужчин.

Катетеризация мочевого пузыря и другие инструментальные вмешательства повышают риск инфекции МВП у мужчин и женщин. После однократной катетеризации мочевого пузыря он составляет 1% [4]. Возраст больных, особенно пожилой и старческий, является самостоятельным фактором риска.

Риск инфекций МВП с последующей хронизацией повышен при сахарном диабете, артериальной гипертонии с ангионефросклерозом, а также у лиц с предшествующими болезнями почек (тубулоинтерстициальные нефриты различного генеза, врожденная патология и др.

), подагрой, миеломной болезнью, подвергшихся воздействию лекарств (фенацетин, другие анальгетики, сульфаниламиды и некоторые антибиотики), с хроническими бытовыми и профессиональными интоксикациями (алкоголь, растворители и др.) [6].   

Клиническая картина
   
Хронический пиелонефрит чаще всего является следствием перенесенного острого процесса. Клинические проявления пиелонефрита очень разнообразны.

Это обусловлено распространенностью воспалительного или склеротического процесса в почках, активностью воспаления, степенью нарушений функционального состояния почек, наличием сопутствующих заболеваний и т.д.

При поражении пиелонефритом одной почки нередко вплоть до стадии сморщивания этой почки процесс может не проявлять себя клинически.    Клиническая картина обострения хронического пиелонефрита схожа с таковой острого пиелонефрита.

Основными симптомами обострения пиелонефрита являются: повышение температуры, боли в поясничной области, чаще односторонние, учащенное, болезненное мочеиспускание, неприятные ощущения при мочеиспускании. Иногда обострение может проявиться лишь подъемом температуры до 37,0–37,2°С после простудного заболевания, эта температура имеет тенденцию держаться длительное время.

   Высокая лихорадка может сопровождаться ознобом и проливными потами, артралгиями и миалгиями, головной болью. У части больных отмечаются спутанность сознания, тошнота и рвота, артериальная гипотония, картина бактериемического шока.

К местным симптомам относят боль и напряжение мышц в поясничной области; напряжение мышц передней брюшной стенки, положительный симптом Пастернацкого, дизурии, хлопья, муть в моче, полиурия, никтурия. Точно установить локализацию воспаления по клиническим признакам невозможно. Примерно 1/3 женщин с симптомами острого цистита страдают пиелонефритом.

С другой стороны, у 1/3 больных с инфекциями нижних МВП отмечаются боль и болезненность при пальпации и поколачивании по пояснице в сочетании с лихорадкой [4].    Клиническая картина острого пиелонефрита у старых людей отличается значительным разнообразием и во многом зависит от преморбидного фона, наличия сопутствующих заболеваний.

Наибольшее влияние имеет старческая кахексия. У ослабленных кахектичных больных даже гнойный пиелонефрит, осложненный паранефритом, может протекать практически бессимптомно или проявляться интоксикационным синдромом и анемией. Атаки старческого пиелонефрита могут протекать и в классическом варианте.

Однако очень часто у лиц старческого возраста возможно появление специфического интоксикационного синдрома, протекающего преимущественно с мозговой симптоматикой: внезапная потеря ориентировки в пространстве и во времени (41%), нарушения равновесия (падения – 84%), недержание кала, мочи (30%).

Указанная неспецифическая симптоматика нередко является единственным поводом для обращения за медицинской помощью. Обусловлена такая клиническая картина инволютивными процессами в почках различной степени выраженности.

Эти изменения заключаются в замещении функционирующей паренхимы соединительной тканью и проявляются снижением массы и объема почки, склеротическими изменениями в сосудах различного калибра [3, 6]. Прогрессирование инволютивных изменений приводит к уменьшению числа клубочков, суммарной площади капиллярных петель и фильтрационной поверхности клубочков.

Клубочковая поверхность нефронов в старческой почке по сравнению с таковой у молодых людей уменьшается почти на 40%. У пожилых больных отмечается повышение почечного сосудистого сопротивления и нарушение гормональной регуляции процесса мочеобразования. В обычных условиях жизни функциональных резервов старческой почки для сохранения гомеостаза оказывается достаточно.

Однако экстремальные воздействия, в том числе и инфекционно-воспалительные процессы любой локализации, могут вызвать развитие почечной недостаточности.    Заболевание может протекать с повышением артериального давления (впервые выявленным или утяжелением ранее имеющейся гипертонии) – так называемая гипертоническая форма заболевания.

Особой склонностью к развитию синдрома артериальной гипертонии с тенденцией к ее злокачественному течению отличается пиелонефрит, развивающийся в гипоплазированных почках.

   Возможно также развитие выраженной, трудной для понимания нормохромной анемии без признаков мегалобластоза и ретикулоцитоза, что направляет диагностический поиск в сторону онкологического заболевания. Больные ощущают слабость, утомляемость, возможно появление одышки. Эти признаки у пожилых больных могут быть ошибочно расценены как симптомы сердечной недостаточности.

Иногда хронический пиелонефрит клинически проявляется уже симптомами хронической почечной недостаточности, включающей и артериальную гипертонию, и анемию.

   Обострение пиелонефрита, обусловленного грамотрицательной флорой, может быть причиной развития бактериемического шока и возникновения острой почечной недостаточности, иногда приводит к развитию септицемии у пожилых и старых больных. Бактериемический шок может носить растянутый характер, проявляется главным образом артериальной гипотензией.

Септицемия может иногда служить причиной для ошибочного направления в инфекционный стационар.    Редким, но более характерным для пожилых больных является возникновение острых нарушений кислотно-щелочного равновесия, ведущих в клинической картине пиелонефрита. Особенно важно помнить об этом при наложенном уретрокишечном анастомозе. Развиваются ацидоз, нарушение электролитного баланса, приводящее к отеку и набуханию головного мозга, внезапному ухудшению состояния больного.    Вне обострений хронический пиелонефрит протекает с весьма малой симптоматикой, но в это время может происходить нарастание почечной недостаточности.

   Трудности диагностики пиелонефрита у пожилых приводят к тому, что заболевание не диагностируется в 13% случаев, а гипердиагностика допускается в 10%. Чаще всего пиелонефрит не диагностируется у мужчин 7-го десятилетия жизни, особенно в случаях, отягощенных онкологической патологией. Гипердиагностика допускается чаще всего в отношении женщин 8-го и 9-го десятилетия жизни.   

Лабораторно-инструментальная диагностика
   
Изменения в анализах мочи: олигурия, высокий удельный вес мочи (удельный вес мочи может быть снижен, монотонен), протеинурия (до 3 г/л), лейкоцитурия (пиурия), микро- и макрогематурия, бактериурия (может быть и без лейкоцитурии), гиалиновые и эпителиальные, реже зернистые цилиндры.

   Клеточные элементы при комнатной температуре начинают разрушаться через 2 ч, поэтому микроскопическое исследование мочевого осадка следует проводить незамедлительно. Моча, содержащая большое количество лейкоцитов и бактерий, часто имеет щелочную реакцию. Стойкая лейкоцитурия при кислой реакции мочи подозрительна в отношении туберкулеза почек.

Важно отличать инфекционную (бактериальную) лейкоцитурию от асептической, без бактериурии (повторно отрицательные результаты посевов). Лейкоциты в моче представлены в основном нейтрофилами.

Для абактериальной лейкоцитурии, например, при волчаночном нефрите, хроническом гломерулонефрите характерно относительное увеличение лимфоцитов, иногда эозинофилов (атопические формы нефрита, лекарственный интерстициальный нефрит).

   Для кишечной палочки и других грамотрицательных микроорганизмов диагностически значимым является 105 микробных тел или более в 1 мл мочи, для пиогенных кокков или протея – 104–103 микробных тел; более четкое представление о лейкоцитурии дают методы ее количественной оценки (пробы Нечипоренко, Каковского–Аддиса).

Во всех случаях необходимо стремиться к установлению этиологии инфекции мочевыводящих путей, поскольку установление микроба-возбудителя дает возможность проведения целенаправленного лечения. У пациентов пожилого и старческого возраста менее выраженная бактериурия также является значимой, бактериальная инвазия стенки мочевого пузыря фиксировалась при степени бактериурии, меньшей 105 микробных тел в 1 мл мочи.

   Характерные изменения в общем анализе крови: лейкоцитоз, сдвиг формулы влево; токсическая зернистость лейкоцитов; умеренное снижение уровня гемоглобина (в тяжелых случаях); повышение СОЭ.

Изменения биохимических и коагулогических показателей крови, такие как увеличение уровня a2- и g-глобулинов, повышение уровня мочевины и креатинина (необязательный признак), снижение концентрации общего белка крови, гипергликемия, гипербилирубинемия, гиперфибриногенемия, положительные тесты на продукты паракоагуляции, снижение антитромбина-3, фибринолитической активности (признаки ДВС-синдрома), отмечаются в тяжелых случаях.

   Инструментальная методика – экскреторная урография, при которой обнаруживаются снижение тонуса верхних мочевых путей, уплощенность и закругленность углов форниксов, сужение и вытянутость (позднее – деформация) чашечек, сближение их, пиелоренальные рефлюксы, пиелоэктазии, асимметрия размеров почек. При подозрении на острую почечную недостаточность внутривенную урографию проводить нельзя. Ретроградная пиелография выявляет картину гипоплазированной почки. При почечной ангиографии выявляется уменьшенный просвет почечной артерии, обеднение периферического кровоснабжения, облитерация мелких сосудов коркового вещества.    При ультразвуковом исследовании выявляются асимметричные изменения почек; расширение и деформация чашечно-лоханочных структур, уплотнение сосочков, тени в лоханках (песок, мелкие камни, склероз сосочков), неровности контура почек, иногда уменьшение толщины паренхимы.    Имеют значение также клиренсовые методы исследования почек.    Информативной является компьютерная томография, позволяющая составить четкое представление о массе и плотности паренхимы почки, состоянии лоханки, сосудистой ножки, паранефральной клетчатки. Радиоизотопные методы (ренография, динамическая компьютерная сцинтиграфия почек) дают возможность наблюдать асимметрию и изменение характера ренограмм, особенности накопления и распределения изотопа в почках, что обогащает диагностику хронического пиелонефрита как с топических позиций, так и в функциональном плане.

   В дифференциально-диагностическом отношении нередко возникают проблемы разграничения болезни от сепсиса, гриппа, пневмонии, некоторых кишечных инфекций, в частности сальмонеллеза, особенно в тех случаях, когда последний осложняется шоком, а в клинической картине пиелонефрита преобладают черты уросепсиса. Иногда острый пиелонефрит может симулировать картины острого аппендицита, холецистита, аднексита. У пожилых с впервые возникшими симптомами инфекции МВП и гематурией исключают злокачественную опухоль мочевых путей, в том числе и почек [7].   

Лечение
   
Диета. Питание больного при обострении хронического пиелонефрита должно быть высококалорийным, исключаются спиртные напитки, острые блюда, приправы, специи, мясные и рыбные супы, кофе, консервы. Разрешаются все овощи и фрукты, во всех случаях рекомендованы арбуз, дыня, тыква, виноград.

Если у больного нет повышенного артериального давления или препятствий нормальному оттоку мочи, то назначается усиленный питьевой режим для предупреждения чрезмерной концентрации мочи. Употребление жидкости должно составлять не менее 2 л в сутки.

При гипертонической форме хронического пиелонефрита ограничивают прием соли до 6–8 г в сутки, жидкость – до 1,5–2 л.    Медикаментозная терапия. Бессимптомная бактериурия обнаруживается у 15–20% женщин и у 8–10% мужчин старше 65 лет.

Значимых результатов исследований о целесообразности лечения асимптоматической бактериурии у данной группы больных нет. Антибактериальная терапия бессимптомной бактериурии не улучшает выживаемость пожилых пациентов, в связи с чем бактериурия не является показанием для назначения курса антимикробных препаратов.

Исключением из этого правила является наличие бессимптомной бактериурии после удаления мочевого катетера или если бактериурия предшествует гинекологическим или урологическим инструментальным манипуляциям.

В этих случаях бактериурия коррелирует с более высокой частотой развития последующей инфекции, поэтому рекомендовано однократное введение антимикробного препарата. Лечение длительно протекающей бактериурии может быть показано мужчинам с мочекаменной болезнью, частыми обострениями пиелонефрита и энтерококковой инфекцией, у которых длительная терапия снижает частоту рецидивов и смертность.

   Успех лечения обострения хронического пиелонефрита у пожилых обеспечивается соблюдением принципов антибактериальной терапии, прежде всего этиотропностью воздействия: выбор и назначение антибиотиков проводится в соответствии со свойствами выделенного возбудителя.

Для достижения действующих концентраций противомикробных препаратов в заинтересованных средах (кровь, моча) необходимо определение оптимальных доз и способа введения антибиотиков на основе их фармакокинетики и фармакодинамики в организме больного. Следует своевременно (незамедлительно) начинать лечение.

Как правило, в тяжелых и среднетяжелых случаях назначается эмпирическая терапия, поэтому обязателен неоднократный бактериологический контроль с определением чувствительности микрофлоры на протяжении всего курса антибактериальной терапии.

Первичная оценка эффективности лечения проводится через 48–72 ч с быстрой сменой антибиотиков в случае необходимости. При получении новых данных о возбудителе – коррекция схем лечения.

До установки бактериологического диагноза при назначении эмпирической терапии используют рациональные комбинации антибактериальных средств, затем переходят на монотерапию после идентификации возбудителя. Препаратами выбора являются b-лактамные антибиотики (полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, карбапенемы) и фторхинолоны.

Особенностями названных групп являются высокая биодоступность, длительный период полувыведения из тканей, широкий терапевтический спектр действия (терапевтический индекс/спектр) – разница между дозами препарата, в которых он оказывает терапевтическое и токсическое действие).

Еще одним условием успешной антибактериальной терапии является восстановление по возможности нормального оттока мочи. В противном случае лечение может быть неэффективным. Продолжительность антимикробной терапии зависит от тяжести заболевания и может колебаться от 10–14 дней до 1,5 мес. Фитотерапия, как правило, назначается после завершения приема антибактериальных препаратов. Вопрос о назначении неспецифической противовоспалительной и стимулирующей терапии (пентоксил, продегиозан, витамины) остается открытым.  

Список исп. литературыСкрыть список 1. Rubin RH, Cotran RS, Tolkoff-Rubin NE. In: Brenner BM, Rector FC, eds. The Kidney 5th edition. Philadelphia: 1996. 2. Saunders WB, Schaeffer AJ et al. In: Jacobson HR, Striker GE, Klahr S, eds. The principles and practice of nephrology 2nd edition. St Louis: Mosby, 1995. 3. Борисов И.А., Сура В.В. В кн.: И.Е. Тареева (ред.) Нефрология. М., 1995. 4. Bastani B. In: Noble J et al., eds. Textbook of Primary Care Medicine, 3rd edition by Mosby Inc., 2001. 5. Sussman M, Cattell WR, Jones KV. In: Cameron S et al., eds. Oxford textbook of clinical nephrology, 2nd edition, N.Y.: Oxford University Press, 1998. 6. Лазебник Л.Б. (ред.). Практическая гериатрия (Избранные клинические и организационные аспекты). М., 2002.

7. Stamm WE, Hooton TM. N Engl J Med 1993;329:1328.

Источник: https://con-med.ru/magazines/consilium_medicum/214500/214486/

Картина хронического пиелонефрита – Болезни почек-пиелонефрит

Клиническая картина хронического пиелонефрита: очень разнообразна. Это обусловливается распространенностью и

Характеризуется вовлечением в инфекционно-воспалительный процесс почечных лоханок, чашечек и межуточной ткани.

Этиология и патогенез

Относится к инфекционным заболеваниям. Основные возбудители этого заболевания: кишечная палочка, стафилококк, стрептококк — попадают в почки тремя путями:

1. Гематогенным нисходящим путем инфекция попадает в почки при ангине, гриппе, сепсисе.

2. Лимфогенный занос инфекции наблюдается при патологии толстой кишки, а также половых органов.

Урогенным восходящим путем инфицирование лоханок, чашечек происходит из нижележащих отделов выделительной системы при наличии камней, опухолей мочеиспускательного канала, а соответственно и застоя мочи.

Однако инфицирования лоханок, чашечек почки недостаточно для развития пиелонефрита. Необходима соответствующая перестройка реактивности организма.

Клинико-морфологические формы пиелонефрита

Хронический, рецидивирующий в виде атак острого.

Острый пиелонефрит

Может быть одно- и двусторонним. Мозговой слой поражается значительнее, чем корковый.

При осмотре почки увеличены, полнокровны. Широкие лоханки и чашечки заполнены мутной мочой или гноем. На слизистой очаги кровоизлияния. Наблюдаются абсцессы.

В слизистой лоханок и чашечек выявляются:

При восходящем остром пиелонефрите микроорганизмы пенетрируют эпителий лоханок и поднимаютсяв межуточную ткань зоны собирательных трубочек, где появляются микроабсцессы, лейкоцитарная инфильтрация, отечность ткани.

При гематогенном (первичном) остром пиелонефрите множественные мелкие абсцессыв периканальцевой строме могут сливаться в крупные. На месте разрушенных канальцев почки развиваются рубчики.

Хронический пиелонефрит

Это хроническое заболевание, приводящее к почечной недостаточности, часто сопровождающееся гипертонией.

Моча при этом заболевании может быть стерильной, но нередко содержит небольшое количество белка.

При хроническом пиелонефрите большое значение придается иммунным механизмам (высокий титр антител во время обострения).

Патологическая анатомия

Поверхность почек крупнобугристая, со следами рубцовой ткани на разрезе. Лоханки широкие, с утолщенными белесоватыми стенками.

Лоханки и чашечки почек склерозированы

Инфильтрированы лимфоцитами и плазматическими клетками

В слизистой оболочке явление полипоза и метаплазии переходного эпителия в многослойный плоский

В межуточной ткани наблюдается склерозированиеи инкапсуляция абсцессов

Происходит дистрофия и атрофия канальцев почки. В результате

уплощения канальцевых эпителиоцитов,

заполнения канальцев коллоидоподобным содержимым

почка становится похожей на щитовидную железу («тиреоидизация» почки).

При хроническом пиелонефрите поражение клубочков почки выражено меньше.

Особенности пиелонефритически сморщенной почки

Неравномерное рубцовое сморщивание

Плотное спаяние ткани почки с капсулой

Склероз лоханок и лоханочной клетчатки

Асимметричность изменений в обеих почках.

Образование карбункулов почки в результате слияния крупных абсцессов

Пионефроз – образование сообщений гнойных полостей с лоханками

Перинефрит – переход гнойного процесса на капсулу почки

Паранефрит – переход процесса на околопочечную клетчатку

Папиллонекроз – некроз сосочков пирамид

Развитие нефрогенной гипертонии

Развитие артериолосклероза во второй интактной почке

Пиелонефритическое сморщивание почек и развитие ХПН.

Смерть от отмеченных осложнений

Уремия при сморщивании почек

При артериальной гипертонии смерть наступает от кровоизлияния в мозг, инфаркта миокарда.

Болезни эндокринных органов

Эндокринная система рассеяна по всему организму. Она представлена:

высокоспециализированными секреторными органами (ЖВС),

гормонпродуцирующими клетками неэндокринных органов (пищеварения, дыхания, выделения).

Среди ЖВС выделяют:

А. Центральные регуляторные образования:

Б. Периферические эндокринные железы:

В. Органы, выполняющие эндокринные и неэндокринные функции:

гонады (семенники, яичники)

поджелудочная железа (ПЖ)

Главное назначение эндокринной системы связано с регуляцией гомеостаза.

Функция эндокринных органов контролируется гипоталамусом. В его медиобазальной части располагаются нейросекреторные ядра, которые вырабатывают гормоны: либерины и статины.

Эти гормоны поступают в переднюю долю гипофиза (ПДГ) по сосудистой системе. Либерины стимулируют секрецию определенных гормонов ПДГ, статины тормозят секрецию.

В свою очередь клетки ПДГ выделяют гормоны, регулирующие секреторную активность периферических эндокринных органов.

Функция отдельных ЖВС, а также взаимодействие периферических эндокринных желез, гипоталамуса и гипофиза осуществляется с помощью механизма обратной положительной и отрицательной связи.

Развитие болезней ЖВС связано с:

дисбалансом их регуляции

непосредственным повреждением желез под влиянием эндогенных и экзогенных факторов

Болезни ЖВС могут проявляться

Морфологические изменения в эндокринных железах представлены:

Использованные источники: studfiles.net

Клиническая картина хронического пиелонефрита

очень разнообразна. Это обусловливается

распространенностью и активностью воспалительного или склеротического процесса в почках,

особенностями инфекта, глубиной нарушений функционального состояния почек, наличием

сопутствующих заболеваний и т.

сморщивания этой почки процесс может не проявлять себя клинически.

Хронический пиелонефрит при умеренной активности чаще протекает с весьма малой

симптоматикой. Целенаправленный расспрос больных помогает выявить такие симптомы, как боли в

поясничной области, эпизоды немотивированного субфебрилитета, познабливаний, расстройств

мочеотделения (полиурия или никтурия) и мочеиспускания (дизурия, поллакиурия). Обычны проявления

инфекционной астении — утомляемость, чувство разбитости, снижение работоспособности. При

значительной активности процесса клиника болезни меняется: появляется фебрильная лихорадка с

ознобами, выраженные боли в пояснице, дизурические симптомы.

Нередко единственным проявлением хронического пиелонефрита может быть изолированный

мочевой синдром – лейкоцитурия различной степени, возможно микрогематурия, бактериурия, про-

теинурия, чаще не превышающая 1 г/сутки. Форменные элементы, белок, как и бактерии, попадают в мочу

из очага воспаления. Про-теинурия может быть связана с нарушением реабсорбционной способности

Характерна анемия, трудно поддающаяся лечению (также и при отсутствии признаков

В первые годы болезни обострения процесса наступают крайне редко, что ведет к ложному

впечатлению выздоровления. Вероятность латентного течения воспаления снижается в 1,5-2 раза каждые

последующие 5 лет болезни.

инфильтратов в интерстиции, что и приводит к постепенному ухудшению функции органа, в частности

деятельности противоточно-множительной системы. В связи с этим для хронического пиелонефрита

достаточно специфично повреждение концентрационной способности почек. В первую очередь нарушается

способность к осмотическому концентрированию, а затем — осмотическому разведению мочи. Клинически

это проявляется снижением (гипостенурия), а позже — монотонностью удельного веса мочи (изостенурия).

Характерным функциональным признаком хронического пиелонефрита является нарушение кислотно-

регулирующей функции почек: уменьшается способность почек к экскреции кислот, что в свою очередь

ведет к уменьшению щелочного резерва крови. Подобное снижение функции почек выявляется главным

образом при использовании нагрузочных проб. Следует подчеркнуть, что указанные функциональные

сдвиги характерны для хронического пиелонефрита в доазотемическом периоде течения болезни, еще до

развития хронической почечной недостаточности. Причем у больных с вторичным пиелонефритом эти

изменения возникают, раньше и могут быть выражены больше, чем у пациентов с первичным

Диагноз хронического пиелонефрита базируется на выявлении признаков поражения

паренхимы почки, преимущественно тубуло-интерстициальной зоны, и чашечно-лоханочного аппарата ее,

при одновременном подтверждении бактериального генеза этих поражений. Диагноз также включает в себя

оценку степени активности пиелонефритического процесса и функциональное состояние пораженного

Использованные источники: medic.studio

Пиелонефрит хронический

Пиелонефрит хронический (ХП) — хронический инфекционный воспалительный процесс, при котором поражаются чашечно-лоханочная система и тубулоинтерстициальная зона, а в последующем — корковый слой почек.

Морфологически ХП в первую очередь характеризуется поражением слизистой оболочки чашечно-лоханочной системы, сменой свойственной острому пиелонефриту нейтрофильной инфильтрации мозгового слоя лимфогистиоцитарной, очаговым интерстициальным склерозом и фиброзом, атрофией (нередко тироидизацией) канальцевого эпителия.

Поражение клубочков проявляется вторичным гиалинозом, а при длительно персистирующем ПМР — картиной фокально-сегментарного гломерулярного гиалиноза (ФСГГ). Хронический пиелонефрит, вызванный флорой, расщепляющей уреазу мочи, индуцирует вторичный нефролитиаз.

Формируются быстро растущие смешанные (фосфатные), часто коралловидные конкременты, что усугубляет течение воспалительного процесса в почках, то есть образуется порочный круг.

Клиническая картина хронического пиелонефрита

Известно несколько вариантов течения ХП:

1. Рецидивирующий вариант в период обострений, вызванных, как правило, обструкцией мочевых путей, по клинической картине сходен с острым пиелонефритом.

Вне рецидива могут сохраняться умеренные боли в пояснице, дизурия, следовая протеинурия и умеренная лейкоцитурия.

Иногда наблюдаются параспецифические реакции (суставной синдром, кожные васкулиты) как проявление вторичной микробной аллергии.

2. Субклинический (латентный) вариант характерен для ХП с врожденным ПМР. Может протекать бессимптомно в течение многих лет, проявляясь непостоянным слабовыраженным мочевым синдромом.

У части больных с ПМР отмечается своеобразная дизурия: неприятные ощущения в пояснице и познабливание в момент мочеиспускания, двухэтапное мочеиспускание, при котором через несколько минут после опорожнения мочевого пузыря выделяется вторая, дополнительная, порция мочи.

Этот вариант ХП часто проявляется клинически при далеко зашедшем тубулоинтерстициальном и гломерулярном поражении, когда развиваются полиурия и анемия.

При этом на фоне умеренной или минимально выраженной лейкоцитурии развиваются значительная нарастающая протеинурия (2-3 г/л) и тяжелая артериальная гипертензия, обусловленная вовлечением в процесс клубочков по типу ФСГГ.

3. Гипертонический вариант. Для него также характерны стертое течение и скудость проявлений при лабораторных исследованиях, в связи с чем возникают трудности при дифференциальной диагностике с гипертонической болезнью, тем более что инфекция мочевых путей часто присоединяется к эссенциальной гипертензии.

Артериальная гипертензия при ХП до развития почечной недостаточности наблюдается примерно у половины больных и обычно хорошо контролируется гипотензивными препаратами.

Злокачественная гипертензия при ХП встречается редко, обычно при пиелонефритическом сморщивании почки или сочетании ХП с атеросклеротическим стенозированием почечной артерии (сенильный пиелонефрит).

4. Тубулопатические варианты. Для них характерны тяжелые нарушения канальцевых функций.

Так, при потере способности к адекватной тубулярной реабсорбции натрия (сольтеряющая почка) и сохранной фильтрационной функции развивается клиническая картина, сходная с таковой при аддисоновой болезни (псевдоаддисонизм): артериальная гипотензия с ортостатическими коллапсами, полиурия, выраженная мышечная слабость, тошнота, рвота.

Обнаруживают гиперкалиемию, не соответствующую степени снижения клубочковой фильтрации, гипонатриемию, дегидратацию с увеличением гематокрита, метаболический ацидоз. Криз обессоливания провоцируется ограничением потребления натрия, назначением салуретиков, верошпирона.

5. Хронический пиелонефрит с нарушением почечного ацидогенеза (с почечным канальцевым ацидозом дистального типа) проявляется тяжелой гипокалиемией с псевдопараличами, метаболическим ацидозом и нарушениями фосфорно-кальциевого обмена. Потеря кальция из костной ткани с гиперкальциурией приводит к остеомаляции, нефрокальцинозу, нефролитиазу, усугубляющим течение ХП.

6. Псевдоопухолевый вариант. Диагностика его сопряжена с большими трудностями. Фокальный ксантогранулематозный пиелонефрит по клинической картине напоминает аденокарциному почки. Он проявляется резистентной к антибиотикам лихорадкой, похуданием, гипертензией, микрогематурией, увеличением почки, пальпируемой в виде плотного бугристого образования, а также гепатомегалией.

7. Пиелонефрит с вторичным коралловидным рентгенонегативным нефролитиазом и рецидивами макрогематурии (за счет некротического папиллита) также трудно разграничить с аденокарциномой почки и опухолью чашечно-лоханочной системы.

Диагностика хронического пиелонефрита

Важно выявить асимметричное поражение почек (эхография, хромоцистоскопия, динамическая нефросцинтиграфия, внутривенная урография) и обнаружить почечную лейкоцитурию и бактериурию (проба Нечипоренко, лейкоцитарная формула мочи, лейкоцитарные цилиндры, повторные посевы мочи по Гулду). Важное значение имеет также выявление ПМР с помощью микционной цистографии, цистореносцинтиграфии. В сложных для диагностики случаях используют компьютерную рентгенографию и почечную рентгеноконтрастную ангиографию и флебографию.

В некоторых случаях ХП трудно отличить от хронического гломерулонефрита, хронического тубулоинтерстициального нефрита, гипертонической болезни и симптоматической гипертензии, а также от туберкулеза и опухолей почки.

Лечение хронического пиелонефрита

Основные принципы лечения те же, что при остром пиелонефрите: восстановление нормального пассажа мочи (удаление конкремента, аденомы предстательной железы, ликвидация ПМР) с последующим назначением антибиотиков. Однако при обострении ХП антибактериальную терапию проводят более длительно (курсами по 1,5-2 мес с 2-недельными перерывами) с учетом степени снижения клубочковой фильтрации.

При пиелонефрите с начальными признаками ХПН противопоказаны нефротоксичные антибиотики (полимиксины, стрептомицин, тетрациклины), должны быть уменьшены дозы гентамицина, цефалоспоринов, нитрофуранов. В период ремиссии воспалительного процесса полезно использовать отвары лекарственных трав (толокнянка, полевой хвощ, корень солодки), клюквенный морс.

При проведении гипотензивной терапии у больных ХП с полиурией, теряющих с мочой натрий, следует избегать ограничения соли и жидкости в диете, с осторожностью применять мочегонные средства.

Из рациона больного должны быть исключены острые блюда, алкоголь. Ограничение потребления белков рекомендуется при появлении признаков ХПН с учетом ее тяжести. Нельзя допускать запора.

При выраженных нарушениях водно-электролитного баланса (тубулопатиях) необходима корригирующая и заместительная терапия.

Использованные источники: 03info.com

Формы и проявления хронического пиелонефрита

Клинические проявления заболевания весьма многообразны, хронический пиелонефрит может протекать под видом другого заболевания.

Формы хронического пиелонефрита

Выделяют следующие формы хронического пиелонефрита (Н. А. Лопаткин и соавт.).

I. По возникновению (по происхождению):

  • Пиелонефрит первичный (не связанный с предшествующим урологическим заболеванием).
  • Пиелонефрит вторичный (на почве поражения мочевыводящих путей урологического характера).

II. По локализации воспалительного процесса:

  • Пиелонефрит односторонний (справа, слева).
  • Пиелонефрит двусторонний.
  • Пиелонефрит тотальный (поражающий всю почку).
  • Пиелонефрит сегментарный (поражающий сегмент или участок почки).

III. Фаза заболевания:

IV. Активность воспалительного процесса:

  • Фаза активного воспалительного процесса.
  • Фаза латентного воспалительного процесса.
  • Фаза ремисии.

V. Клинические формы:

  • Латентная.
  • Рецидивирующая.
  • Гипертоническая.
  • Анемическая.
  • Азотемическая.
  • Гематурическая.
  • Нефротическая.
  • Септическая.

VI. Степень хронической почечной недостаточности.

Клиническая картина хронического пиелонефрита, проявления, течение

Для латентной формы хронического пиелонефрита характерна скудность клинических проявлений. Больные жалуются на общую слабость, быструю утомляемость, головную боль, реже на повышение температуры до субфебрильных цифр.

Как правило, отсутствуют дизурические явления, боли в поясничной области и отеки. У некоторых пациентов бывает положительным симптом Пастернацкого. Отмечается незначительная протеинурия (от десятых до сотых промилле). Лейкоцитурия и бактериурия носят перемежающийся характер.

Латентный пиелонефрит в большинстве случаев сопровождается нарушением функций почек, прежде всего их концентрационной способности, что проявляется по-лиурией и гипостенурией.

При одностороннем пиелонефрите нарушение функциональной способности больной почки чаще выявляется только при раздельном исследовании функции обеих почек (радиоизотопная ренография и др.). Иногда развивается умеренная анемия и небольшая гипертония.

Рецидивирующая форма хронического пиелонефрита характеризуется чередованием периодов обострений и ремиссий. Больных беспокоят постоянные неприятные ощущения в поясничной области, дизурические явления, «беспричинное» повышение температуры, которому, как правило, предшествует озноб.

Обострение заболевания характеризуется клинической картиной острого пиелонефрита.

По мере прогрессирования заболевания ведущим может оказаться гипертонический синдром с соответствующей клинической симптоматикой: головные боли, головокружения, нарушения зрения, боли в области сердца и т. п.

В других случаях преобладающим становится анемический синдром (слабость, быстрая утомляемость, одышка, боли в области сердца и др.). В дальнейшем развивается хроническая почечная недостаточность.

Изменения мочи, особенно в период обострения, носят выраженный характер: протеинурия (до 1-2 г в сутки); постоянные лейкоцитурия, цилиндрурия и, реже, гематурия. Более постоянна также бактериурия. Как правило, у больного обнаруживаются повышенная СОЭ, та или иная степень анемии, а в период обострения нейтрофильный лейкоцитоз.

Гипертоническая форма хронического пиелонефрита характеризуется преобладанием в клинической картине заболевания гипертонического синдрома. Больных беспокоят головные боли, головокружения, нарушения сна, гипертонические кризы, боли в области сердца, одышка.

Мочевой синдром не выражен, подчас носит перемежающийся характер Нередко гипертония при хроническом пиелонефрите имеет злокачественное течение. Анемическая форма характеризуется тем, что в клинической симптоматике болезни преобладает анемический синдром.

Анемия у больных хроническим пиелонефритом встречается чаще и более выражена, чем при других заболеваниях почек, и, как правило, носит гипохромный характер. Мочевой синдром скудный и непостоянный.

К азотемической форме относят те случаи хронического пиелонефрита, при которых заболевание проявляется лишь в стадии хронической почечной недостаточности.

Эти случаи следует квалифицировать как дальнейшее развитие предшествующего латентного, своевременно не диагностированного хронического пиелонефрита] Клинические проявления азотемической формы и данные лабораторных исследований характерны для хронической почечной недостаточности.

Хронический пиелонефрит обычно имеет длительное течение (10-15 и более лет) и заканчивается сморщиванием почек.

Сморщивание почек при хроническом пиелонефрите отличается неравномерностью и образованием грубых рубцов на поверхности органа. Если процесс сморщивания односторонний, то, как правило, наблюдается компенсаторная гипертрофия и гиперфункция второй почки.

В конечной стадии хронического пиелонефрита, при поражении обеих почек, развивается хроническая почечная недостаточность. Вначале она проявляется снижением концентрационной способности почек и полиурией, в дальнейшем — снижением фильтрационной функции, задержкой азотистых шлаков и развитием уремии.

Последняя при хроническом пиелонефрите прогрессирует медленно и поддается обратному развитию при правильно проводимом лечении.

Больные латентной формой хронического пиелонефрита длительное время остаются трудоспособными. Трудоспособность ограничивается при высокой артериальной гипертонии и полностью утрачивается при злокачественном ее течении, а также при нарушении азотовыделительной функции почек.

Смерть больных чаще наступает от уремии, реже — от мозговых нарушений и сердечной недостаточности, обусловленных артериальной гипертонией. В последние годы прогноз улучшился в связи с применением современных методов лечения.

И.A. Бepeжнoва E.А. Poмaновa

«Формы и проявления хронического пиелонефрита» — статья из раздела Заболевания почек

Использованные источники: www.medeffect.ru

Источник: http://tusovka-omsk.ru/lechenie-hronicheskogo-pielonefrita/kartina-hronicheskogo-pielonefrita

Medic-studio
Добавить комментарий