КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА: Запомните 1. Рак правой половины ободочной кишки характеризуется

Симптомы рака толстой кишки

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА: Запомните 1. Рак правой половины ободочной кишки характеризуется

MedTravel Лечение за рубежом » Онкология » Симптомы рака толстой кишки

Рак толстой кишки может длительное время ничем себя не проявлять. Патологические изменения в любом отделе толстой кишки приводят к нарушению функции не только всей кишки в целом, но и других органов и систем, чем обусловлено многообразие клинических проявлений.

Клинические проявления рака ободочной кишки зависят от стадии процесса, морфологической формы опухоли, локализации. Симптомы рака правой и левой половины ободочной кишки значительно отличаются.

При поражении правой половины характерны 5 основных симптомов: боль, анемия, потеря аппетита, общая слабость, наличие прощупываемой опухоли.

Боль встречается у 90% больных, является наиболее частым и ранним симптомом. Она ощущается в правой половине живота или не имеет четкой локализации, носит постоянный ноющий или спастический приступообразный характер.

Анемия наблюдается у 65-70% больных раком слепой и восходящей кишки, нередко является одним из первых признаков заболевания.

Несколько реже встречаются симптомы интоксикации, характерные для злокачественных опухолей внутренних органов: потеря аппетита, общая слабость и повышенная утомляемость. Иногда эти признаки появляются относительно рано, тем не менее, причиной обращения больных к врачу служат не часто.

Следует отметить, что похудание при раке толстой кишки встречается редко и характерным для этой опухоли считаться не может.

Важным симптомом рака толстой кишки является наличие прощупываемой опухоли. Сами больные обнаруживают новообразование редко (3-8 %), но к моменту поступления в клинику опухоль удается пропальпировать примерно у 70-80 % больных.

Из других реже встречающихся клинических признаков следует отметить тошноту, отрыжку, вздутие в эпигастральной области, изредка рвоту и неприятные ощущения во рту.

Примерно у одного из пяти больных рак правой половины толстой кишки приводит к повышению температуры. Лихорадка может продолжаться длительное время, а температура иногда достигает высоких цифр. Об этом следует помнить, и при затянувшихся лихорадочных состояниях неясной природы проводить рентгенологическое исследование кишечника.

Симптомы рака левой половины ободочной кишки существенно отличаются от описанных выше.

При этих опухолях на первый план выходит затруднение пассажа каловых масс по кишечнику. Примерно у половины больных оно выражается в стойких запорах, которые при раке, в отличие от колитов, плохо поддаются диетическому и медикаментозному лечению и нередко сопровождаются чувством тяжести, урчанием и вздутием кишечника. После обильного отхождения кала и газов эти симптомы на время исчезают.

Поносы для рака этого отдела кишечника не характерны, они скорее свидетельствуют о сопутствующем колите. В то же время чередование запоров с поносами, которое встречается относительно редко (у одного из 10-12 больных), может быть связано с наличием опухоли.

Это обусловлено интенсивными процессами брожения, возникающими при длительной задержке стула, которые сопровождаются выделением жидкости в просвет кишки и разжижением каловых масс, скапливающихся выше сужения.

В результате после продолжительной задержки стула появляется понос, а в дальнейшем вновь возникает запор.

При значительном сужении просвета кишки у больных возникают явления кишечной непроходимости, чаще хронической, проявляющейся периодической задержкой стула и газов, кратковременной болью и вздутием живота.

В других случаях кишечная непроходимость возникает остро в виде приступа резкой схваткообразной боли в животе, сопровождающейся внезапной задержкой стула и газов, усиленной, видимой на глаз, перистальтикой кишечника, вздутием живота, болезненностью при пальпации растянутых петель кишки, некоторым напряжением мышц.

Кишечная непроходимость на ранних этапах развития опухоли встречается редко. Обычно она возникает при новообразованиях, достигающих значительных размеров или циркулярно суживающих просвет кишки. Несмотря на это, наличие хронической или острой непроходимости кишечника не является признаком неоперабельности рака.

Другой особенностью рака левой половины ободочной кишки являются патологические примеси в каловых массах. Наиболее характерна примесь крови в результате травмы, возникающей при прохождении твердых каловых масс через суженный опухолью участок.

Видимая на глаз кровь, смешанная с каловыми массами, наблюдается примерно у 1/3 больных. Еще чаще удаётся обнаружить скрытую кровь при копрологическом исследовании.

Иногда наряду с кровью у больных отмечается выделение небольшого количества слизи, а при сопутствующих воспалительных изменениях кишечной стенки – примеси зловонного гноя.

Такие симптомы, как боль в очаге поражения и прощупываемое новообразование, при раке левой половины толстой кишки встречаются в 2-3 раза реже, чем в правой, но наличие их существенно облегчает установление диагноза.

Почти у 1/3 больных обнаруживают вздутие в эпигастральной области. Иногда оно обусловлено скоплением газов в поперечной ободочной кишке.

(495) 50-253-50 бесплатная консультация по клиникам и специалистам

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

Источник: https://medtravel.ru/oncology/symptomscoloncancer/

Клиника рака ободочной кишки. клиническая картина рака ободочной кишки весьма разнообразна

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА: Запомните 1. Рак правой половины ободочной кишки характеризуется

Клиническая картина рака ободочной кишки весьма разнообразна. Для этого заболевания нет ни одного патогномоничного симптома и поэтому проблема раннего распознавания рака ободочной кишки остается актуальной до настоящего времени.

В зависимости от локализации рака и функциональных особенностей каждого отдела ободочной кишки, а также стадии развития злокачественного образования опреде­ляются и клинические проявления заболевания. Каждый отдельный симптом может сопутствовать многим заболе­ваниям различных органов брюшной полости.

Трудность диагностики заключается в том, что опухоль правой половины ободочной кишки вызывает одни симптомы, а левой половины — другие.

Это связано с тем, что в правой половине в основном осуществляется всасывание, а в левой — формирование кала; в правой половине чаще наблюдаются экзофитные формы рака, которые не сопровождаются кишечной непроходимостью, а в левой — эндофитные, которые циркулярно стенозируют просвет и ведут к непроходимости.

Однако даже при «малых» симптомах всегда можно заподозрить наличие рака.

Правильный диагноз при первом обращении к врачу бывает установлен у 10—15% больных. Остальным

больным ставят разные диагнозы в зависимости от лока­лизации опухоли; острый аппендицит, холецистит, колит, воспаление придатков и другие. Но и сами больные длительное время не обращают внимания на незначи тельные боли в животе, появление запоров или другие расстройства кишечника.

После первых дней появления признаков заболевания к врачу обращаются около 30—35% больных, прибли­зительно столько же обращаются спустя 6 мес, а осталь­ные спустя 1—2 года.

Только усиление имевшихся симптомов или появление новых заставляет больного обратиться к врачу.

К сожалению, врачи часто не произво­дят пальцевого исследования прямой кишки, ректоскопии и не направляют больного на ирригоскопию.

Рассмотрим симптомы и клиническую картину рака ободочной кишки в зависимости от локализации процесса.

Мы считаем целесообразным рассматривать рак слепой и восходящей ободочной кишки в едином целом, так как первые проявления болезни и дальнейшая клиническая картина при этих двух локализациях практически одина­кова. Основными симптомами являются боли в животе, слабость, ухудшение общего состояния, похудание, паль­пирующаяся опухоль, анемия, кишечный дискомфорт.

Прираке слепой и восходящей ободочной кишки самым первым и наиболее частым симптомом являются боли в жи­воте разной интенсивности и различной локализации:

в эпигастральной области, правом подреберье, по всему животу и в правой паховой области, но наиболее часто в правой подвздошной области. Боли бывают самостоятельными, не связанными с приемом пищи, иногда иррадиируют в спину.

Такое разнообразие локализации болей часто ведет к неправильному диагнозу. По данным различных авторов, этот симптом встречается от 57 до 90,5% случаев [Бронштейн Б. Л., 1956; Симбирцева Л. П., 1964; Хомери-ки В. Г., 1962; Spear H.

, Brainard S, 1951].

Причиной возникновения болей бывает воспалительный процесс, который обычно присоединяется к опухоли и распространяется в кишечной стенке и забрюшинной клетчатке.

В связи с этим каждое обострение воспаления может сопровождаться не только усилением болей, но и напряжением мышц в правой подвздошной области, субфебрильной температурой и другими признаками воспаления. Такая клиническая картина еще больше напоминает острый аппендицит и служит причиной оши­бочного диагноза.

Начальным симптомом рака слепой и восходящей ободочной кишки может быть слабость и ухудшение общего состояния. Боли в животе при этом отсутствуют, они появляются значительно позже вместе с другими симптомами.

Слабость и ухудшение общего состояния часто сопро­вождаются анемией, которая сама по себе может быть первым признаком заболевания и обнаруживается случай­но при анализе крови.

На третьем месте по частоте первых проявлений болезни наблюдается нарушение привычных кишечных отправлений — это поносы, запоры или чередование поносов и запоров. У больных иногда отмечается урчание в правой половине живота, тошнота, чувство перепол­нения и тяжести после еды.

В ряде случаев на фоне полного благополучия больной или врач неожиданно пальпирует опухоль в правой подвздошной области. Пальпируемая опухоль не является абсолютным диагнозом рака, так как в подвздошной области часто могут возникать воспалительные процессы. Кроме того, это может быть подвижная почка, киста яичника и другие заболевания.

Характерными признаками рака слепой и восходящей ободочной кишки будет плотный инфильтрат с бугристой поверхностью и небольшой болезненностью.

Нередко первыми признаками рака слепой и восходя­щей ободочной кишки может быть кишечное кровотечение, а иногда непроходимость кишечника. Эти признаки считаются нетипичными для рака данной локализации.

Явная кровь в кале — черный стул бывает очень редко, а скрытая кровь в кале обнаруживается значи­тельно чаще. Этот симптом особенно при наличии анемии имеет большое значение и должен настораживать врача.

Непроходимость кишечника обычно возникает в позд­них стадиях.

Первоначально могут быть явления частич­ной кишечной непроходимости в тех случаях, когда опухоль располагается близко от илеоцекального клапана (рис. 1).

Полной кишечной непроходимости при раке слепой кишки обычно не наблюдается. Явления частичной непроходимости выражаются в приступообразных болях, вздутии живота и урчании в правой подвздошной области.

По мере роста опухоли, прорастания всех оболочек кишечной стенки, перехода на окружающие ткани, вовле­чения в процесс лимфатических узлов и развития воспале­ния к указанным симптомам присоединяются другие.

Гипохромная анемия становится более выраженной, боль­ные худеют, температура тела повышается, иногда дости­гая 38°С, но в большинстве случаев субфебрильная температура

держится на уровне 37°—37,5°С, боли усиливаются. К этому времени у многих пальпируется опухоль.

Главной причиной поздней диагностики рака слепой и восходящей ободочной кишки является недооценка начальных признаков, которые долгое время могут быть слабо выраженными.

Рак правого изгиба ободочной кишки. Основными симптомами рака этой локализации являются боли в правом подреберье, запоры, урчание в правой половине живота и гипохромная анемия.

Боли носят ноющий характер, часто отдают в пояс­ницу и в правую лопатку, иногда распространяются в эпигастральную область.

Больным часто выставляют ошибочный диагноз — острый холецистит.

Пальпировать опухоль удается только в запущенных стадиях, так как первоначально этот участок прикрыт краем печени и реберной дуги. Кишечный дискомфорт проявляется в виде упорных запоров, которые редко чередуются с поносами.

Запоры сопровождаются урчанием в правой половине живота, что является характерным признаком, иногда удается пальпировать раздутую слепую и восходящую ободочную кишку.

Все эти явления сопровождаются гипохромной анемией, но падение гемоглобина никогда не достигает таких низких цифр, как это бывает при раке слепой кишки.

Сочетание этих симптомов позволяет заподозрить у больного рак правого изгиба ободочной кишки.

Рак поперечной ободочной кишки. Основными симпто­мами рака поперечной ободочной кишки являются бо­ли в эпигастральной области, слабость, похудание, ухудшение общего состояния, в дальнейшем лихорадка, иногда анемия, при стенозирующих формах рака запоры, перемежающиеся с поносами.

Боли постоянные, ноющего характера, как правило, не связанные с приемом пищи, иногда приступообразные.

Обычно эти боли объясняют желудочными заболеваниями и чаще всего гастритом, но затем, когда опухоль увели­чивается в размерах и ее можно пальпировать, обычно врач склонен установить диагноз рака желудка с про­растанием в поперечную ободочную кишку. Рак попереч­ной ободочной кишки в свою очередь может прорастать в желудок.

При прорастании рака в желудок развивается сложный симптомокомплекс, когда сочетаются симптомы рака желудка и рака поперечной ободочной кишки. Диагнос­тика еще больше затрудняется.

Как и при раке других отделов ободочной кишки, в кале обнаруживается скрытая кровь. Манифестирующие кровотечения бывают редко.

Поносы и запоры беспокоят больных с одинаковой частотой. Иногда заболевание совсем не сопровождается кишечными расстройствами.

Рак левого изгиба ободочной кишки. Первыми симпто­мами рака этой локализации являются боли в левом подреберье и явления непроходимости кишечника. Боли иногда распространяются по всему животу, иногда отдают в левую лопатку и поясничную область. Они могут носить приступообразный характер за счет явлений непроходи­мости.

Непроходимость кишечника при этой локализации рака наступает достаточно рано, так как сама кишка в этом

месте более узкая, чем в правой половине, угол острее, а рак почти всегда имеет эндофитную форму и быстро циркулярно суживает просвет.

Характерно чередование длительных, упорных, не поддающихся медикаментозной терапии запоров и поносов. В кале обнаруживаются заметные на глаз кровь и слизь.

В поздних стадиях рака у истощенных больных иногда удается прощупать опухоль в левом подреберье.

Общее состояние в начальном периоде обычно страдает мало. Лишь после появления признаков кишечной непро­ходимости отмечаются слабость, недомогание, похудание.

Рак нисходящей и сигмовиднои ободочной кишки в большинстве случаев имеет эндофитный рост и посте­пенно приводит к полному циркулярному сужению просве­та кишки и непроходимости.

Рак нисходящей и сигмовидной ободочной кишки как и в других отделах имеет длительный скрытый период.

Достаточно ранним проявлением рака этой локализа­ции является примесь кровянистых выделений в виде от­дельных капель или прожилок темного или яркого цвета, которые обволакивают кал.

Достаточно часто первым проявлением заболевания бывает нарушение привычных кишечных отправлений, когда неожиданно без видимой причины появляются запо­ры у человека, имевшего до этого регулярный самостоя­тельный стул. Запоры сменяются частым стулом.

В ряде случаев заболевание начинается с тупых ною­щих болей в левой подвздошно-паховой области, в пояс­нице или в области крестца. Чаще боли появляются не­которое время спустя после появления крови в кале и после явлений кишечного дискомфорта.

Больные, страдающие атонией кишечника, особенно в пожилом возрасте, обычно не придают значения кишечному дискомфорту и обращаются к врачу только при симпто­мах кишечной непроходимости.

При частичной кишечной непроходимости кал имеет лентовидную форму или бывает в виде овечьего кала.

Следует отметить, что явления кишечной непроходи­мости могут иметь перемежающийся характер за счет реф­лекторного спазма кишки.

В более поздних стадиях в кале появляются примеси слизи и гноя, связанные с распадом опухоли и присоеди­нением воспаления (рис. 2).

В начале заболевания опухоль не пальпируется, но по мере роста и при более высоком ее расположении у не очень тучных больных удается пальпировать плотное обра­зование, мало болезненное, в ряде случаев подвижное.

Повышение температуры сопровождает распад опухо­ли, который характеризуется частыми позывами и обильным зловонным стулом с примесью гноя.

Больные с локализацией рака в нисходящей и сигмо-видной ободочной кишке обычно не страдают плохим аппетитом, не худеют, только в поздних стадиях отмечают слабость. Иногда бывают тошнота, отрыжка, чувство пере­полнения после еды. Анемия наблюдается редко. Типично увеличение СОЭ.

Таким образом, эти больные длительное время чувст­вуют себя здоровыми или лечатся от таких заболеваний, как колит, геморрой, дизентерия, воспаление левых при­датков матки, заболевание почки и другие.

В заключение этого раздела необходимо отметить, что рак ободочной кишки в начальной стадии развития проте­кает скрытно или сопровождается «малыми» симптомами, которым не придают значения больные, а часто и врачи. Патогномоничных симптомов нет. Для рака правой поло­вины характерно нарушение общего состояния и анемия. Для рака левой половины — нарушение функционально-моторной деятельности кишечника.

Бедность клинических проявлений в начальном периоде приводит к тому, что правильный диагноз устанавливают очень небольшому числу больных: от 4,1% [Остров-цевЛ. Д., 1964] до 11,4% [Петров В. И. и др., 1964] и 17,1% [Кныш В. И. и др., 1981].

Предыдущая12345678910111213141516Следующая

Дата добавления: 2014-12-14; просмотров: 577; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

ПОСМОТРЕТЬ ЁЩЕ:

Источник: https://helpiks.org/1-65705.html

Рак ободочной кишки

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА: Запомните 1. Рак правой половины ободочной кишки характеризуется

Рак ободочной кишки – это злокачественная опухоль эпителиального происхождения, локализующаяся в ободочной кишке. Вначале протекает бессимптомно, в последующем проявляется болями, запорами, кишечным дискомфортом, примесями слизи и крови в фекальных массах, ухудшением состояния и признаками раковой интоксикации.

Нередко пальпируется узел в проекции органа. При прогрессировании возможны кишечная непроходимость, кровотечение, прободение, инфицирование неоплазии и образование метастазов. Диагноз выставляется с учетом симптомов, рентгенографии, КТ, МРТ, колоноскопии и других исследований.

Лечение – хирургическая резекция пораженной части кишечника.

Рак ободочной кишки – злокачественное новообразование, происходящее из клеток слизистой оболочки толстого кишечника.

Занимает третье место по распространенности среди онкологических поражений пищеварительного тракта после опухолей желудка и пищевода. По различным данным, составляет от 4-6 до 13-15% от общего количества злокачественных опухолей ЖКТ.

Обычно диагностируется в возрасте 50-75 лет, одинаково часто выявляется у пациентов мужского и женского пола.

Рак ободочной кишки широко распространен в развитых странах. Лидирующие позиции по количеству случаев заболевания занимают США и Канада. Достаточно высокие показатели заболеваемости отмечаются в России и странах Европы.

Болезнь редко выявляется у жителей азиатских и африканских государств. Для рака ободочной кишки характерен продолжительный местный рост, относительно позднее лимфогенное и отдаленное метастазирование.

Лечение проводят специалисты в области клинической онкологии, проктологии и абдоминальной хирургии.

Рак ободочной кишки

Специалисты считают, что рак ободочной кишки является полиэтиологическим заболеванием.

Важную роль в развитии злокачественных неоплазий данной локализации играют особенности диеты, в частности – избыток животных жиров, недостаток грубой клетчатки и витаминов.

Наличие в пище большого количества животных жиров стимулирует продукцию желчи, под влиянием которой меняется микрофлора толстого кишечника. В процессе расщепления животных жиров образуются канцерогенные вещества, провоцирующие рак ободочной кишки.

Недостаточное количество грубой клетчатки приводит к замедлению моторики кишечника. В результате образовавшиеся канцерогены длительно контактируют с кишечной стенкой, стимулируя злокачественное перерождение клеток слизистой.

Кроме того, животный жир вызывает образование пероксидаз, также оказывающих негативное влияние на слизистую оболочку кишечника.

Недостаток витаминов, являющихся естественными ингибиторами канцерогенеза, а также застой кала и постоянная травматизация каловыми массами слизистой в зонах естественных изгибов кишечника усугубляют перечисленные неблагоприятные воздействия.

Недавние исследования свидетельствуют о том, что определенную роль в возникновении рака ободочной кишки играют половые гормоны, в частности – прогестерон, под влиянием которого уменьшается интенсивность выделения желчных кислот в просвет кишечника. Установлено, что риск развития злокачественных неоплазий этой локализации у женщин, имеющих трех и более детей, вдвое ниже, чем у нерожавших пациенток.

Существует ряд заболеваний, способных трансформироваться в рак ободочной кишки. К числу таких заболеваний относят:

Вероятность перерождения данных патологий в рак ободочной кишки сильно различается. При семейном наследственном полипозе без лечения малигнизация наступает у всех больных, при аденоматозных полипах – у половины больных. Дивертикулы кишечника озлокачествляются крайне редко.

С учетом типа роста выделяют экзофитную, эндофитную и смешанную формы рака ободочной кишки. Экзофитный рак бывает узловым, ворсинчато-папиллярным и полипообразным, эндофитный – циркулярно-стриктурирующим, язвенно-инфильтративным и инфильтрирующим. Соотношения эндофитных и экзофитных неоплазий – 1:1.

Экзофитные формы рака ободочной кишки чаще выявляются в правых отделах кишечника, эндофитные – в левых.

С учетом гистологического строения различают аденокарциному, перстневидно-клеточный, солидный и скиррозный рак ободочной кишки, с учетом уровня дифференцировки – высокодифференцированные, среднедифференцированные и низкодифференцированные новообразования.

Согласно традиционной четырехстадийной классификации выделяют следующие стадии рака ободочной кишки.

  • I стадия – выявляется узел диаметром менее 1,5 см, не выходящий за пределы подслизистого слоя. Вторичные очаги отсутствуют.
  • IIа стадия – обнаруживается опухоль диметром свыше 1,5 см, распространяющаяся не более, чем на половину окружности органа и не выходящая за пределы наружной стенки кишечника. Вторичные очаги отсутствуют
  • IIб стадия – выявляется рак ободочной кишки такого же либо меньшего диаметра в сочетании с одиночными лимфогенными метастазами.
  • IIIа стадия – неоплазия распространяется более, чем на половину окружности органа, и выходит за пределы наружной стенки кишечника. Вторичные очаги отсутствуют.
  • IIIб стадия – обнаруживается рак ободочной кишки любого диаметра и множественные лимфогенные метастазы.
  • IV стадия – определяется новообразование с инвазией в близлежащие ткани и лимфогенными метастазами либо неоплазия любого диаметра с отдаленными метастазами.

Вначале рак ободочной кишки протекает бессимптомно. В последующем наблюдаются боли, кишечный дискомфорт, расстройства стула, слизь и кровь в фекальных массах. Болевой синдром чаще возникает при поражении правых отделов кишечника. Сначала боли, как правило, неинтенсивные, ноющие или тупые.

При прогрессировании возможно появление резких схваткообразных болей, свидетельствующих о возникновении кишечной непроходимости.

Это осложнение чаще диагностируется у пациентов с поражением левых отделов кишечника, что обусловлено особенностями роста неоплазии с формированием циркулярного сужения, препятствующего продвижению кишечного содержимого.

Многие пациенты с раком ободочной кишки жалуются на отрыжку, нарушения аппетита и дискомфорт в животе. Перечисленные признаки чаще обнаруживаются при раке поперечной, реже – при поражении нисходящей и сигмовидной ободочной кишки.

Запор, диарея, урчание и метеоризм типичны для левостороннего рака ободочной кишки, что связано с увеличением плотности фекальных масс в левых отделах кишечника, а также с частым циркулярным ростом новообразований в этой области.

Для неоплазий сигмовидной кишки характерны примеси слизи и крови в кале. При других локализациях рака ободочной кишки этот симптом встречается реже, поскольку при продвижении по кишечнику выделения успевают частично переработаться и равномерно распределиться по фекальным массам.

Пальпаторно рак ободочной кишки чаще обнаруживается при расположении в правых отделах кишечника. Прощупать узел удается у трети пациентов. Перечисленные признаки рака ободочной кишки сочетаются с общими признаками онкологического заболевания.

Отмечаются слабость, недомогание, потеря веса, бледность кожи, гипертермия и анемия.

Наряду с уже упомянутой выше кишечной непроходимостью, рак ободочной кишки может осложняться перфорацией органа вследствие прорастания стенки кишечника и некроза неоплазии.

При формировании очагов распада возникает опасность инфицирования, развития гнойных осложнений и сепсиса. При прорастании или гнойном расплавлении стенки сосуда возможно кровотечение.

При возникновении отдаленных метастазов отмечается нарушение деятельности соответствующих органов.

Рак ободочной кишки диагностируют с использованием клинических, лабораторных, эндоскопических и рентгенологических данных. Вначале выясняют жалобы, уточняют анамнез заболевания, проводят физикальный осмотр, включающий пальпацию и перкуссию живота, осуществляют ректальный осмотр. Затем больным с подозрением на рак ободочной кишки назначают лабораторно-инструментальную диагностику:

  • Рентгеновское обследование. Ирригоскопия выявляет дефекты наполнения. При подозрении на кишечную непроходимость либо перфорацию толстой кишки используют обзорную рентгенографию брюшной полости.
  • Толстокишечную эндоскопию. Пациентам проводят колоноскопию, позволяющую оценить локализацию, вид, стадию и тип роста рака ободочной кишки. При проведении процедуры выполняют эндоскопическую биопсию, полученный материал направляют на морфологическое исследование.
  • Лабораторные исследования. Назначают анализ кала на скрытую кровь, анализ крови для определения уровня анемии и тест на раково-эмбриональный антиген.
  • Дополнительные методы. Для обнаружения очагов в лимфоузлах и отдаленных органах осуществляют КТ и УЗИ брюшной полости.

КТ ОБП/ЗП. Циркулярная мягкотканная опухоль (красная стрелка) стенки поперечной ободочной кишки, значительно суживающая ее просвет.

Лечение оперативное. В зависимости от распространенности процесса выполняют радикальное или паллиативное хирургическое вмешательство:

  1. Органосохраняющие операции. При раке ободочной кишки бывают одномоментными, двух- либо трехэтапными. При проведении одномоментного вмешательства осуществляют гемиколэктомию – резекцию участка ободочной кишки с созданием анастомоза между оставшимися отделами кишечника. При многоэтапных операциях по поводу рака ободочной кишки вначале осуществляют колостомию, затем удаляют пораженный отдел кишечника (иногда эти два этапа выполняются одномоментно), а через некоторое время восстанавливают непрерывность кишечника путем создания прямого анастомоза.
  2. Радикальные расширенные операции. При распространенном раке ободочной кишки осуществляют расширенные вмешательства, объем которых определяют с учетом поражения лимфоузлов и близлежащих органов.
  3. Паллиативное лечение. При невозможности радикального удаления неоплазии выполняют паллиативные операции (наложение колостомы, формирование обходного анастомоза). При раке ободочной кишки с развитием перфорации, кровотечения или кишечной непроходимости также накладывают стому либо обходной анастомоз, а после улучшения состояния пациента проводят радикальную операцию. При раке ободочной кишки с отдаленными метастазами назначают химиопрепараты.

Прогноз при раке ободочной кишки определяется стадией онкологического процесса. Средняя пятилетняя выживаемость при первой стадии составляет от 90 до 100%, при второй – 70%, при третьей – 30%.

Все пациенты, перенесшие хирургическое вмешательство по новообразования этой локализации, должны находиться под наблюдением специалиста-онколога, регулярно проходить радиологические и эндоскопические исследования для выявления локальных рецидивов и отдаленных метастазов.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/oncologic/rectal-cancer

Рак ободочной кишки: первые симптомы, стадии, операция, диагностика и лечение

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА: Запомните 1. Рак правой половины ободочной кишки характеризуется

Рак ободочной кишки – это злокачественная болезнь, основанная на изменении структуры и состава слизистой слоя толстой кишки. Код по МКБ-10 C18 «Злокачественное новообразование ободочной кишки».

Ободочная кишка переходит в слепой кишечник и соединяется в ректум. Это один из главных отделов кишечника, однако, не участвующий в перерабатывании поступившей пищи.

Его функция – пропускание через стенки ионов электролитов и водной составляющей.

Карцинома ободочной кишки локализуется на всех участках органа:

  • образования в поперечно-ободочной кишке;
  • опухоль сигмовидной части;
  • поражение восходящей и нисходящей ободочной кишки.

Поражения на любом участке кишки, увеличиваясь по площади, перекрывают кишечный изгиб. Течение болезни начинается без явных признаков, впоследствии присоединяется болевой синдром.

Начинаются запоры, дискомфортные ощущения при испражнении. Кал, проходя изгибы кишечника, травмирует стенки. В каловые массы примешиваются слизь либо кровяные выделения.

Общее состояние больного ухудшается на фоне интоксикации организма.

Далее следует этап кишечной непроходимости, прободение. Открывается кровотечение, идёт метастазирование в близко расположенные органы, первым делом поражаются лимфатические узлы. Возможно отдалённое метастазирование.

По статистическим данным рак ободочной кишки выявлен у большинства больных онкологией ЖКТ. Лидирующие позиции занимает эзофагеальный рак и раковые опухоли желудка. В 5% случаев проявление рака наблюдается в отделе селезёночного изгиба, в печёночном отделе – 8%, а в восходящей кишке в 12% от зарегистрированных случаев.

Мировая статистика указывает на 15% больных, подвергнувшихся заболеваниям ЖКТ. Сюда попадают мужчины и женщины, преимущественно старшего возраста. По географическому расположению частые случаи зарегистрированы в США, Канаде, реже упоминается Азия и европейская часть.

Злокачественный вид образований прогрессирует, касается стран с высокоразвитой экономикой. Люди, страдающие ожирением, максимально подвержены риску поражения раковой опухолью.

Летальный исход поражает 85% больных онкологией, если люди не обращались к врачу и запустили заболевание до критической отметки.

Раковая опухоль в кишечнике

Если возникают подозрения на онкологический тип болезни, лучше обратиться к врачам онкологам либо проктологам для постановки верного диагноза. Лечение состоит из хирургического вмешательства, когда удаляется поражённый участок кишки. Дополнительно проводят курс лучевой терапии, химиотерапии.

Причины злокачественной опухоли

Причин для возникновения рака хватает, чтобы попасть в категорию риска. В числе распространённых называют излишний вес, неправильное питание, окружающую обстановку, вредное производство и наследственность (причём близкого характера). Если болезни подвергались братья либо сёстры, родители, высока вероятность проявления рака у человека.

Любителям использовать различные диеты стоит внимательно подбирать рацион питания. Предпичитающим перекусы предлагается убрать излишние жиры, заменив на клетчатку либо другую растительную пищу, богатую витаминами.

Животный жир в любом проявлении увеличивает выработку желчи, изменяющей структуру стенок толстого кишечника.

Также расщепление жиров и последующее образование пероксидазов направленно увеличивает процент заболевания раком.

Нарушение питания негативно сказывается на работе кишечника: нехватка клетчатки меняет процесс расщепления пищи, образованные канцерогены разрушают стенки кишки. Такие образования не выводятся из организма. Витамины и минералы жизненно необходимы людям. Нехватка последних приводит к перерождению здоровых клеток в мутирующие, создавая опасность поражения органа.

Если человек не любит двигаться либо по профессии ведёт сидячий образ жизни – сохраняется риск получить не только ожирение, но и рак. Малоподвижность приводит к запорам, застоям, что ведёт к деформации органа из-за скопления каловых масс.

Известны болезни, провоцирующие образование раковых клеток: язвенный колит неспецифический, синдром Пейтца-Егерса, болезнь Крона, синдром Тюрко и другие.

Возраст влияет на состояние организма. Пациенты, страдающие раком, как правило, старше 50 лет.

Работа на вредном производстве снижает состояние иммунной системы, а контакты с химией, горные работы, лесопильное производство подвергают рабочих шансу оказаться на больничной кровати.

Нерожавшие женщины находятся в зоне риска. Доказано, что рожавшая женщина многократно реже заболевает онкологией. Связано это с участием половых гормонов, особенно сказанное касается прогестерона, который снижает выделение кислот в кишечник.

Симптоматика

Симптомы не зависят исключительно от болезни, а связаны с локационным расположением, стадией и типом опухоли. Начало болезни скрытое. Патология протекает без симптоматики. Диагностирование на ранней стадии относится к разряду чудес, такие стадии обнаруживаются при профилактических осмотрах. К сожалению, пациентов, тщательно следящих за здоровьем, крайне мало.

Первые симптомы при поражении правой части кишечника:

  • запоры;
  • боль и кишечный дискомфорт при опорожнении;
  • расстройство стула;
  • снижение самочувствия, сонливость, апатия;
  • слизистый либо кровянистый след в каловых массах;
  • ноющие болевые ощущения.

Поражения левой части:

  • метеоризм;
  • постоянный позыв в туалет;
  • урчание и вздутие живота;
  • каловые массы «горошком» с примесью крови и слизи;
  • резкая, схваткообразная боль.

Большинство пациентов указывают на симптомы: общая слабость организма, потеря веса, бледность кожных покровов, гипертермия и анемия.

Основные формы поражений и их симптомы

Выделяют 6 подвидов раковой опухоли кишечника. Конкретная зона определяет индивидуальную симптоматику:

  1. Обтурационная форма сопровождается вздутием, газообразованием, запорами и урчанием в животе. Часто при поражении такой формой онкологии проходимость кишечника стремится к нулю. Незамедлительно потребуется хирургическое вмешательство, если произошла полная закупорка кишки.
  2. Токсико-анемическая: бледная кожа, общее недомогание, анемия.
  3. Диспепсическая: тошнота, рвота, отрыжка, вздутие живота, боль в абдоминальной зоне.
  4. Энтероколитическая. Расстройство каловых масс, примесь в кале крови и слизи, вздувшийся живот.
  5. Псевдовоспалительная. Небольшие боли и вздутие в животе, анализ крови указывает на быстрый осадок лейкоцитов и эритроцитов. Гипертермия.
  6. Опухолевидная. Протекает без ярко выраженных симптомов болезни.

Классификация раковых поражений

Как прочие типы рака, рак кишечника имеет 4 стадии. При этом в поражении ободочной кишки отмечают нулевую стадию, указывающую на незначительное поражение слизистого слоя. При начальной стадии клетки не распространяются, органы не затрагиваются, метастазы не образуются.

Первая стадия уже обнаруживает небольшой поражённый участок, который по диагонали не превышает 1,5 см. Подобный участок появляется в слизистом либо подслизистом слое, без метастазов.

Вторая стадия указывает на увеличение раковой опухоли, размер уже свыше 1,5 см. Но не затрагивает полуокружность стенки кишки и не мутирует в близко расположенные органы. Однако возможно обнаружение единичных проявлений метастазов.

Третья стадия занимает большую часть полуокружности обода, задевает стенки кишечника и оставляет следы в виде поражения раковыми клетками соседних органов. Уже задеты лимфатические узлы, но метастазов в отдалённых органах нет.

Четвёртая стадия раковыми клетками разрушает ткань и образует множество очагов метастазов.

По системе TNM (ТНМ) разделение таково:

  • Стадия 1: Т1-2N0M0, где Т – опухоль прорастает в мышечный слой либо оболочку, метастазы (М) отсутствуют, лимфоузлы (N) не затронуты.
  • Стадия 2: Т3-4N0M0 – опухоль прорастает через мышечную оболочку либо повреждает соседние органы. Метастазы и лимфоузлы без изменений.
  • Стадия 3: Т1-4N1-2M0 – опухоль в любой стадии, лимфоузлы поражены, метастазов нет.
  • Стадия 4: любая комбинация цифр TNM.

Подобная классификация позволяет точнее зафиксировать признаки болезни у пациента.

Метастазирование раковых клеток

Метастазы часто сопровождают первичную локацию раковых скоплений. При этом их появление возможно в близко расположенных участках к опухоли и в отдалённых местах.

Такое распространение возможно с помощью ряда вариантов:

  1. Лимфогенный. Появление метастазов путём перемещения по лимфатическим узлам. На первом этапе они проявляются в параколических и эпиколических лимфоузлах, затем поражают промежуточные и брыжеечные лимфоузлы, и дальше проникают в парааортальные либо в зону корня брыжейки. Обычно поражение происходит в указанной последовательности, но встречаются и исключения. Тогда скопление метастазов обнаруживается в промежуточной группе. Потом скопление лимфы находится в поясничном отделе возле 1 либо 2 позвонка. Далее движение происходит в зону грудного отдела. Обнаружение метастазов возможно при таком образе передвижения над ключицей.
  2. Гематогенный. Путешествуя по венозной сети, раковые клетки проникают с метастазами в печень, лёгкие и другие, далеко расположенные от первоисточника, органы.
  3. Контактный метастаз прорастает в близкорасположенные органы, проникая через слои слизистых кишечника. Отрываясь, злокачественные образования оседают на других органах брюшины, вызывая канцероматоз. Сопровождение данного осложнения происходит с раковым асцитом. Повреждение органов малого таза и пупка считается запущенной формой болезни.

Внешнее проявление асцита

Как лечат рак кишки

Наиболее часто используемый метод лечения от раковой опухоли – хирургическое вмешательство.

Прежде чем проводить операцию, врач собирает историю болезни: определяет тип поражения, проводит осмотр на наличие отдалённых метастазов, определяет зону локации и стадию.

Несомненно, понадобится полная оценка состояния больного, наличие хронических заболеваний, воспалительных процессов, возраст больного и т.д.

Диагностика заболевания

Разработаны методы правильной постановки диагноза. При первичном приёме пациента врач собирает всю информацию о больном. История болезни включает возраст, жалобы, проведение пальпации врачом, предрасположенность и наличие заболеваний, находящихся в стадии обострения либо в хронической форме.

Затем врач отправляет пациента на обследование, где проводится диагностика:

  • КТ или УЗИ;
  • анализы крови, кала, тест на антиген (РЭА);
  • эндоскопическая биопсия;
  • ирригоскопия (выявляет наполняемость кишечника);
  • общий рентген брюшной полости (в случае подозрения на непроходимость кишечника);
  • колоноскопия (полная картина ракового очага: место локации, стадия, вид и тип роста).

Рентгеноскопия проводится с помощью вспомогательного вещества. Данный метод выявляет дефекты кишки, указывая на область расширения или сужения, а также укорачивания и объёмы вывода контрастного вещества из организма.

Эндоскопическое исследование заключается в отсечении повреждённого слоя ткани. После чего она отправляется для лабораторной диагностики типа онкологии. Такой способ забора биоматериала возможен под общим или местным наркозом.

Ультразвук и томография – наиболее точная диагностика, определяющая размеры опухоли и возможные поражения метастазами вне зависимости от первичной локации поражения.

Дифференциальная диагностика показана людям с имеющимися хроническими формами заболеваний: дизентерия, колит, периколит, полипоз толстой кишки, холецистит, болезни желудка, 12-перстной кишки, аппендицит и прочие заболевания, влияющие на работу ЖКТ.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство делится на подвиды:

  • Радикальный метод. Ему подвергаются все участки ободочной кишки, если нет отдалённых очагов болезни, и не наблюдаются значительные осложняющие факторы у пациента. Указанные участки вырезаются с захватом лимфоузлов, с частичным удалением брыжейки. При операции возможно сразу восстановить функцию проходимости кишечника или провести несколько ступеней вывода колостомы.
  • Паллиативно-ориентированное вмешательство. Проводится в профилактической мере для уменьшения риска закупорки кишки, с наложением обходного сочленения. Также сразу выводится колостома. При большом скоплении свищей операция окажется актуальной в схеме лечения больного.
  • Комбинированный способ.

Также стоит отметить операции, которые делятся в зависимости от локации скопления раковых клеток:

  1. Правосторонняя гемиколэктомия. Проводится при правосторонней опухоли. Удалению подлежит слепая кишка, частично поперечно-ободочная, восходящая часть с захватом подвздошного участка в терминальном отделе. Все это убирают сразу, за одну операцию, определяя состояние лимфатических узлов и соединяя толстый и тонкий кишечники. Онкология указывает на следующие симптомы: усталость, лихорадка, снижение работоспособности. Такая симптоматика указывает на проявление печёночного отравления токсинами распадающихся раковых клеток.
  2. Левосторонняя гемиколэктомия. Определяет опухоль с левой стороны. Хирург удаляет: сигмовидную кишку или её часть, часть брыжейки, часть поперечного отдела, нисходящего отдела кишки и лимфоузлы. Создаётся сочленение оставшейся части кишечника.
  3. Неоплазия поперечного отдела. Убирают центр поперечного отдела кишки, сальник и лимфатические ткани.
  4. Низлежащий отдел. Вырезают центральную часть либо собственно низлежащий отдел вместе с лимфатическими узлами и брыжейкой. Тонкая кишка соединяется с толстой.
  5. Распространённая опухоль. Затрагиваются для удаления поражённые участки тканей и других органов. В данном случае применяется комбинированный метод операции.

Радикальная операция включает ряд ступеней выполнения:

  • Первым делом убирают ободочную часть и сочленяют остальные отделы кишечника.
  • Второй состоит из этапов: вначале проводят колостомию, затем удаляют повреждённые клетками участки. После восстановления пациента проводится следующий этап по восстановлению непрерывности кишечного отдела, соединяя здоровые участки.
  • Если больной с высоким распространением раковых клеток, хирург удаляет все поражённые участки, лимфоузлы и близлежащие органы. Принимаются паллиативные меры.

Какой из перечисленных способов оперативного вмешательства выберёт хирург, напрямую зависит от состояния больного. Если пациент слаб и прогноз о переносимости повторной операции невелик, врач выберёт одномоментное хирургическое вмешательство. Однако хирургия всегда проводится совместно с лучевой и химической терапией.

При невозможности оперативного вмешательства врачи создают обходной анастомоз либо кишечную стому. В последнем случае радикальное вмешательство станет подспорьем для улучшения состояния пациента. Не исключена возникающая патология у больного.

Лучевая терапия

Редко проводится как самостоятельный вид лечения. После хирургического вмешательства пациенту даётся время на восстановление, обычно две недели, после чего направляют на курс лучевой терапии. Проводится очаговое облучение, направленное на места обнаружения локации раковых клеток.

Побочные эффекты от данной медицинской помощи заключаются в последующем повреждении слизистого слоя кишечника, с рвотными позывами и тошнотой. Снижается аппетит, больной отказывается от еды.

Применение лучевой терапии без хирургического вмешательства проводится для снижения распространения больных клеток, путём их разрушения в местах скопления.

Химиотерапия

Также назначается как дополнительное оказание помощи больному раком. Редко применяется как самостоятельный вид помощи. Врач назначает цитостатики (Левамизол, Фторурацил, Лейковорин) с длительным курсом приёма.

Разработанные медикаменты практически не вызывают побочных эффектов, рассчитаны на длительный приём.

Однако некоторые пациенты жалуются на появление у них крапивницы или других кожных высыпаний, тошноты и следы лекарственных форм в сдаваемых анализах.

Осложнения от рака ободочной кишки

Наличие болезни вызывают сбой в работе системы организма. У взрослых больных раком часто отмечаются сопровождающие факторы в виде осложнения:

  • перитонит и разрыв толстой кишки;
  • непроходимость кишечной трубы;
  • воспаления с гнойной составляющей;
  • кровотечение поражённого участка;
  • образование свищей, локализованных между органами либо проникших в близко расположенные ткани.

Прогноз для больных раком

Прогноз для больных после операции рака на ободочной кишке благоприятен. Статистика указывает, что летальный исход зарегистрирован лишь у 8% онкобольных. Однако не стоит забывать, что важна своевременность обращения к врачу, быстрая и правильная постановка диагноза.

Больные, обратившиеся за помощью на первой стадии, обладают практически 100% выживаемостью в первые 5 лет. Вторая стадия рака указывает на выживаемость в 70%, а третья указывает лишь на 30% тех, кто сможет продлить себе жизнь при запущенной болезни.

Опухоль, не задевшая подслизистую оболочку, оставляет высокий процент – практически все пациенты остались живы. Если метастазы не обнаружены в отдалённо расположенных органах, выживаемость также высока – 80%. При поражении органов, особенно печени, процент жизни снижается вдвое.

Восходящий рак ободочной или поперечно-ободочной кишки сохраняет жизнь всем пациентам. Практически 95% остаются без зарегистрированных рецидивов болезни.

Поражённая нисходящая ободочная кишка также показывает высокие проценты, гарантирующие жизнь пациенту.

При более серьёзных поражениях выживаемость резко идёт на спад. Запущенная форма рака приводит к летальному исходу. Поэтому важно проводить профилактические осмотры, вести здоровый образ жизни, следить за малейшими проявлениями подозрительных симптомов.

Любые признаки должны быть озвучены в кабинете врача. Люди, пережившие хирургическое вмешательство, должны регулярно проходить диспансеризацию, оставаться на учёте у врача-онколога, сдавать анализы. Подобные меры помогут снизить либо вовремя обнаружить рецидив болезни.

А своевременно оказанная помощь продлевает жизнь пациенту.

Профилактические меры

Первые стадии больной пропускает из-за невозможности отследить симптоматику заболевания. Как сказано выше, первая стадия протекает бессимптомно, и лишь случайное обнаружение указывает на болезнь пациента. Поэтому для профилактики принимаются меры по выявлению поражений:

  • обследование каловых масс на скрытые следы крови;
  • сигмоскопия один раз в пять лет;
  • колоноскопия раз в 10 лет.

Клинические рекомендации: организовать правильное питание, снизить потребление жиров и белков с последующей компенсацией благодаря растительным продуктам. Своевременно диагностировать и лечить воспалительные процессы ЖКТ. Образование полипов требует немедленного хирургического вмешательства для исключения перерастания их в злокачественное новообразование.

Источник: https://onko.guru/organ/rak-obodochnoj-kishki.html

Клиническая картина рака толстой кишки

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА: Запомните 1. Рак правой половины ободочной кишки характеризуется

Клиническая картина неосложненного рака толстой кишки характеризуется пятью основными синдромами: 1) синдром функциональных признаков без кишечных расстройств; 2) с кишечными расстройствами; 3) синдром нарушения кишечной проходимости; 4) синдром патологических выделений; 5) нарушениями общего состояния больных.

К первому синдрому относятся боли в животе и явления кишечного дискомфорта (потеря аппетита – перебирание пищи, тошнота, отрыжка, неприятные ощущения во рту, однократная рвота, вздутие и чувство тяжести в эпигастральной области).

Боль в животе встречается у большинства больных (до 90%) и часто является первым признаком рака ободочной кишки. Боли могут быть постоянными, давящими, ноющими, иногда носят схваткообразный характер.

Обратное забрасывайте кишечного содержимого при нарушении моторной функции илеоцекального запирательного аппарата приводит к спастическим сокращениям подвздошной кишки, что клинически проявляется болями в правой подвздошной области.

Воспалительный процесс в самой опухоли и около неё также может вызвать боль. При локализации боли в области печеночного изгиба, поперечно-ободочной кишки следует проводить дифференциальный диагноз с холециститом, обострением язвенной болезни. Если боль локализуется в правой подвздошной области, необходимо исключать острый аппендицит.

Начальным проявлением рака толстой кишки, является также кишечный дискомфорт: тошнота, отрыжка, неприятные опущения во рту, рвота, периодическое вздутие, чувство тяжести и полноты в эпигастральной области. Перечисленные симптомы сосредоточивают внимание больных, а часто и врачей на заболеваниях желудка и желчного пузыря.

Явления кишечного дискомфорта объясняются нервно-рефлекторными связями илеоцекальной области с другими органами брюшной полости.

Сопутствующий раковой опухоли воспалительный процесс, а также всасывание продуктов распада, кишечного содержимого через измененную слизистую толстой кишки приводят к функциональным нарушениям желудка, 12-перстной кишки и поджелудочной железы, которые выражаются теми же симптомами.

К синдрому кишечных расстройств отнесены симптомы, указывающие на выраженные нарушения функции толстой кишки: запоры, поносы, смена запоров поносами, вздутие и урчание в животе. Причиной кишечных расстройств являются нарушения моторной функции, парезы или наоборот, ускоренная перистальтика кишечника.

Клинические признаки кишечных расстройств наиболее часто наблюдаются при раке левой половины ободочной кишки. Связано это с тем, что эндофитные опухоли левой половины быстро приводят к сужению пораженного участка кишки.

Прогрессирование опухолевого процесса приводит к сужению просвета кишки и нарушению кишечной проходимости.

Поскольку диаметр просвета правых отделов толстой кишки почти в 2 раза больше диаметра левых её отделов, сужение просвета кишки при раке правой половины и нарушение кишечной проходимости идет значительно медленнее, за исключением опухоли илеоцекальной заслонки, где непроходимость может возникнуть довольно рано. Поэтому кишечная непроходимость чаще осложняет (приблизительно 73%) рак левой половины, реже – рак правой половины толстой кишки.

Полная обтурация в области опухоли бывает редко, однако, признаки непроходимости появляются при сужении просвета до 1 – 0,6 см. Кишечная непроходимость развивается обычно при поздних стадиях рака, однако в ряде случаев именно она приводит больных в лечебные учреждения.

Среди симптомов рака толстой кишки существенное значение следует придавать патологическим выделениям. Выделение крови, слизи и гноя с каловыми массами во время дефекации являются наиболее характерными симптомами для рака прямой кишки, но они могут наблюдаться и при раке ободочной кишки, особенно левой её половины.

Анализ клинических наблюдений показывает, что кровь в кале может быть не только в поздних стадиях рака. При экзофитном раке кровь может появиться и в ранних стадиях, при эндофитных формах патологические выделения наблюдаются реже. Обильные выделения при раке толстой кишки встречаются редко. Ежедневная кровопотеря составляет в среднем около 2 мл.

Нарушения общего состояния больных – среди ранних проявлений на первый план выступают такие симптомы, как анемия, лихорадка, общее недомогание, слабость и исхудание. Эта картина наиболее типична для рака правой половины толстой кишки, особенно слепой и восходящей.

У больных при кажущемся благополучии появляется общее недомогание, слабость, повышенная усталость и быстрая утомляемость. Вслед за этим замечается бледность кожных покровов, при исследовании крови – гипохромная анемия. Иногда лихорадка (37,5°) бывает единственным первым признаком рака толстой кишки.

Повышение температуры (до 39°) как начальный симптом сравнительно редко фигурирует в клинике рака толстой кишки и обусловливается, по-видимому, воспалительно-реактивными очагами в окружности опухоли, в забрюшинной клетчатке, регионарных лимфоузлах, а также всасыванием продуктов распада опухоли.

По мнений большинства клиницистов развитие анемии (гемоглобин ниже 60%) связано с интоксикацией от всасывания продуктов распада опухоли и инфицированного кишечного содержимого, но нельзя исключить и нервнорефлекторные воздействия со стороны илеоцекального отдела кишечника, приводящие к нарушению кроветворной функции.

У одной трети раковых больных анемия является единственным клиническим признаком наличия злокачественного процесса. Гипохромную анемию как самостоятельное заболевание можно диагностировать тогда, когда исключается клинически, рентгенологически и даже оперативным путем рак правой половины толстой кишки.

Исхудание встречается при далеко зашедшем раковом процессе в сочетании с другими симптомами и большого самостоятельного значения не имеет. К числу общих нарушений организма больного при раке следует отнести и такой симптом, как потеря пластических свойств соединительной ткани, выражающийся беспричинный появлением грыж брюшной стенки.

Помимо пяти приведенных выше групп симптомов следует обратить внимание на важный объективный симптом рака – прощупываемая опухолъ. Наличие пальпируемой опухоли уже само по себе говорит о выраженной клинической картине рака толстой кишки, но не свидетельствует о невозможности радикального оперативного лечения.

Опухоль определяется при объективном исследовании почти у каждого третьего больного, чаще при раке слепой и восходящей кишок, печеночного изгиба, реже в сигмовидной кишке.

Внимательное и целенаправленное выявление начальных клинических проявлений даёт возможность не только заподозрить, но и, при соответствующем детальном обследовании, своевременно распознать рак толстой кишки.

Для рака правой половины ободочной кишки наиболее характерны общие симптомы и функциональные нарушения без кишечных расстройств. Рак левой половины ободочной кишки чаще проявляет себя кишечными расстройствами, нарушением кишечной проходимости и патологическими выделениями.

Классически по предложению А.М.Ганичкина (1970) различают 6 клинических форм рака толстой кишки:

1. Токсико-анемическую форму, характеризующуюся преобладанием общих расстройств и прогрессирующей гипохромной анемией.

2. Энтероколитическую форму, отличающуюся симптомокомплексом доминирующих кишечных расстройств.

3. При диспептической форме преобладают функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта. Такие больные часто обследуются с диагнозом «гастрит», «язвенная болезнь», «рак желудка», «хронический панкреатит».

4. Обтурационной форме свойственно раннее появление симптомокомплекса нарушения проходимости кишечника.

5.

При псевдовоспалительной форме среди начальных клинических проявлений на первый план выступают симптомы воспалительного процесса в брюшной полости: боли в животе, раздражение брюшины и напряжение мышц брюшной стенки, повышение температуры, нарастание лейкоцитоза и ускорение СОЭ. Вышеуказанный симптомокомплекс является коиническим проявлением воспалительного процесса, часто сопутствующего раку толстой кишки.

6. Опухолевая атипичная форма характеризуется наличием пальпаторно определяемой опухоли в брюшной полости при малой выраженности клинических симптомов заболевания.

Осложнения рака толстой кишки. Наиболее частым осложнением является кишечная непроходимость, которая является следствием обтурации просвета кишки опухолью. Она возникает у 10-15% больных.

Развитие обтурационной непроходимости при раке левой половины толстой кишки наблюдается в 4 – 6 раз чаще, чем при раке правой половины.

Изредка непроходимость кишечника может быть вызвана инвагинацией экзофитно растущей опухолью, заворотом петли кишки, пораженной опухолью.

Воспаление в окружающих опухоль тканях развивается у 12-35% больных. При этом развивается клиническая картина абсцесса или флегмоны. Если патологический процесс локализуется в слепой кишке, то может протекать под видом острого аппендицита в стадии аппендикулярного инфильтрата.

К тяжелым формам клинического течения относятся раковые опухоли, осложнившиеся перфорацией кишечной стенки (2-5%). Перфорация опухоли может произойти в направлении брюшной стенки или забрюшинного пространства, а также в свободную брюшную полость; в редких, случаях происходит непрямая перфорация опухоли в брюшную полость посредством прорыва гнойника, расположенного вокруг опухоли.

Длительная задержка плотных каловых масс может привести к образованию пролежней в кишечной стенке, непосредственно расположенной выше опухоли, и разрыву стенки (диастатическая перфорация) – перфорация от переполнения.

Клиническая картина диастатической перфорации отличается особой тяжестью течения.

Нарастание клинической картины кишечной непроходимости с внезапные развитием бурно текущего перитонита есть показатель перфорация от перерастяжения кишечника.

По мере своего развития рак толстой кишки распространяется на соседние органы (15-20%). При прорастании опухоли в околопочечную клетчатку, мочеточник и почку присоединяются дизурические расстройства, умеренная гематурия и альбуминурия. При образовании толстокишечно-мочепузырного свища может быть пневматурия и даже фекалурия.

Прорастание забрюшинной части 12-перстной кишки и поджелудочной железы характеризуется клинически нарастанием болевого синдрома, появлением поноса, тошноты, рвоты и ухудшением общего состояния больного.

Внутренние свищи при прорастании рака толстой кишки чаще открываются в тонкую кишку, мочевой пузырь и желудок, но могут образоваться патологические соустья и с 12-перстной кишкой, желчным пузырем и между различными отделами толстой кишки.

При распространении рака толстой кишки на желудок у больных отмечается чувство тяжести в подложечной области, тошнота, отрыжка, периодическая рвота. При прорастании матки и её придатков возникают боли в низу живота, расстраивается менструальный цикл, появляются выделения из влагалища кровянистого или слизито-гнойного характера.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/10_230079_klinicheskaya-kartina-raka-tolstoy-kishki.html

Medic-studio
Добавить комментарий