Клиническая классификация аномалий родовой деятельности (ВОЗ, 1995)

Нарушения родовой деятельности согласно международной классификации воз 1995

Клиническая классификация аномалий родовой деятельности (ВОЗ, 1995)

НАРУШЕНИЯ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ /Согласно международной классификации ВОЗ (1995)/

1. Первичная слабость родовой деятельности: отсутствие прогрессирующего раскрытия шейки матки; первичная гипотоническая дисфункция матки. n. II. Вторичная слабость у родовой деятельности: n nпрекращение схваток в активной фазе родов; nвторичная гипотоническая дисфункция матки. III.

n Другие виды слабости родовой деятельности: nатония матки; n беспорядочные схватки; nгипотоническая дисфункция матки БДУ (без других указаний) nслабые схватки; nслабость родовой деятельности БДУ IY. Стремительные роды: n. Y.

Гипертонические, некоординированные и затянувшиеся сокращения матки: контракционное кольцо, дистоция; дикоординированная родовая деятельность; сокращение матки в виде песочных часов; гипертоническая дисфункция матки; некоординированная деятельность матки; тетанические сокращения; дистоция матки без других указаний. n. YI. Другие нарушения родовой деятельности. Нарушения родовой деятельности неуточненные. n

Мы предлагаем пользоваться следующей классификацией аномалий сократительной деятельности матки: n I. Патологический прелиминарный период. n. П.

Слабость родовой деятельности (гипоактивность или инертность матки): 1) первичная; 2) вторичная; 3) слабость потуг(первичная, вторичная). n. Чрезмерно сильная родовая деятельность (гиперактивность матки).

n Дискоординированная родовая деятельность: 1)дискоординация; 2) гипертонус нижнего сегмента матки (обратный градиент); 3) судорожные схватки (тетания матки); 4) циркулярная дистоция (контракционное кольцо). n

Предвестники родов характеризуются многими признаками. n 1. Предлежащая часть плода и дно матки опускаются, что обусловлено формированием нижнего сегмента матки. n 2. Снижение массы тела беременной (на 400 1000 г), n 3. Учащение мочеиспускания, n 4. Увеличение во влагалище транссудата и появление слизистых выделений, n 5.

Умеренная болезненность в низу живота, пояснице и крестцово подвздошных сочленениях. n 6. Безболезненные, нерегулярные по частоте, длительности и интенсивности сокращения матки. n. При первой беременности сокращения Брекстона Гикса обычно безболезненны до начала родов, но с каждой последующей беременностью сокращения становятся все болезненными задолго до начала родов.

Сокращения матки во время беременности улучшают ее кровообращение и наряду с процессами гипертрофии и гиперплазии миометрия способствуют формированию нижнего сегмента матки (плодовместилище), укорочению и размягчению шейки матки, ее “созреванию”. n. По данным M. P. Nageotte et al.

(1988), частота маточных сокращений возрастает с увеличением срока беременности — с 0, 65 за 10 мин в 30 нед. до 1, 0 за 10 мин в 40 недель.

“Ложные роды”. При многоканальной гистерографии установлено, что водитель ритма при схватках Брекстона Гикса находится в различных отделах матки и волна сокращения распространяется на различные расстояния.

Эти сокращения иногда принимают за начало родов Патологический прелиминарный период — это своего рода защитная реакция организма беременной, направленная на развитие родовой деятельности, в отсутствие достаточной готовности к родам и прежде всего матки, которая реализуется через усиление сократительной деятельности матки, обычно дискоордшированной, направленной на созревание шейки и ее раскрытие. Известно, что “незрелость” шейки матки в патологическом прелиминарном периоде встречается довольно часто. Это следует учитывать при назначении терапии. n. I. При продолжительности прелиминарного периода до 6 ч, наличии “зрелой” шейки матки и фиксированной во входе в таз головке, независимо от состояния целости плодного пузыря, лечение необходимо начинать с применения электроаналгезии или сеанса иглорефлексотерапии. Если добиться успеха не удается, то рекомендуется лечебная электроаналгезия, т. е. введение перед сеансом с целью премедикации 2% раствора промедола (1 мл) или 2, 5% раствора пипольфена (2 мл), 1 % раствора димедрола (1 мл) внутримышечно. Во всех случаях патологического прелиминарного периода при доношенной беременности показано введение эстрогенных гормонов. n. П. При длительности прелиминарного периода до 6 ч и недостаточной “зрелости” шейки матки центральную регуляцию патологического прелиминарного периода следует начинать с внутривенного введения седуксена (диазепам). Диазепам в дозе 10 мг вводят внутримышечно или разводят в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида и вводят медленно внутривенно. Одновременно показано лечение, направленное на созревание шейки матки. Наиболее эффективным является введение простагландина ЕЗ (дино простон, препидил) в виде геля (0, 5 мг) интрацервикально (Ekman G. et al, 1983; Чернуха Е. А. , Алиева Э. М. , 1996). Эффективно вагинальное введе ние простагландина ЕА ( ервидил, 10 мг динопростона) и Ел (мизопро стол) 25 мг в виде таблеток. цервидил ц С целью созревания шейки в нашей стране используют 0, 1% раствор эстрадиола дипропионата в масле (20 000 30 000 ЕД) или 0, 1% раствор фолликулина в масле (20 000 ЕД) внутримышечно 2 раза в сутки. Следует вводить один из спазмолитических препаратов: 2% раствор но шпы (2 3 мл), 2% раствор папаверина гидрохлорида (2 мл), 1% раствор апрофена (2 мл), баралгин (5 мл) внутримышечно. n. III. При затянувшемся прелиминарном периоде (10 12 ч), когда после введения седуксена нерегулярные боли продолжают беспокоить беремен ную и она утомлена, необ

https://www.youtube.com/watch?v=NPJ1-4pe2IA

необходимо повторно ввести 10 мг седуксена в соче тании с 50 мгпипольфена (2 мл 2, 5% раствора) и 20 мг промедола (2 мл 1% раствора). Если в течение последующего часа беременная не засыпает, то рекомендуется ввести 10 20 мл 20% раствора натрия оксибутирата (ГОМК).

ПОСЛЕ МЕДИКАМЕНТОЗНОГО ОТДЫХА 85 % ПАЦИЕНТОК ПРОБУЖДАЮТСЯ В АКТИВНОЙ ФАЗЕ РОДОВ И РОДЫ ОБЫЧНО ПРОТЕКАЮТ БЕЗ АНОМАЛИЙ. У 10% БЕРЕМЕННЫХ ПОСЛЕ СНА СОКРАТИТЕЛЬНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ МАТКИ ОТСУТСТВУЕТ, У ОСТАЛЬНЫХ 5 % ПОСЛЕ ПРОБУЖДЕНИЯ СХВАТКИ ОСТАЮТСЯ СЛАБЫМИ, В СВЯЗИ С ЧЕМ ПОКАЗАНО ВВЕДЕНИЕ УТЕРОТОНИЧЕСКИХ СРЕДСТВ (ОКСИТОЦИН, ПРОСТАГЛАНДИН).

ХОРОШИЙ ЭФФЕКТ ДАЕТ АМНИОТОМИЯ, ОСОБЕННО ПРИ МАЛО И МНО ГОВОДИИ. IV. ПРИ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ ПРЕЛИМИНАРНОГО ПЕРИОДА БОЛЕЕ 12 Ч И ВЫРАЖЕННОМ УТОМЛЕНИИ ЛЕЧЕНИЕ СЛЕДУЕТ НАЧИНАТЬ С ЛЕЧЕБНОГО АКУШЕРСКО ГО НАРКОЗА ГОМК С ПРЕМЕДИКАЦИЕЙ (20 МГ ПРОМЕДОЛА, 50 МГ ПИПОЛЬФЕНА, 10 МГ СЕДУКСЕНА, 0, 5 МГ АТРОПИНА).

В РОДОВСПОМОГАТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ, В КОТОРЫХ НЕТ КРУГЛОСУТОЧНОЙ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ И НЕВОЗМОЖНО ОСУЩЕСТВИТЬ ЛЕЧЕБНЫЙ АКУШЕРСКИЙ НАРКОЗ, С УСПЕХОМ МОЖНО ПРОВЕСТИ ЛЕЧЕБНУЮ ЭЛЕКТРОАНАЛГЕЗИЮ С ПРЕДВАРИТЕЛЬНОЙ ПРЕМЕДИКАЦИЕЙ Для лечения патологического прелиминарного периода можно с успехам применять Ю адреномиметики с целью токолиза (партусистен, брика нил, гинипрал и др. ). Одну ампулу (10 мл) партусистена разводят в 250 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы и вводят внутривенно со скоростью 8 12 капель в минуту в течение 2 3 ч. Бри канила (тербуталила сульфата) в одной ампуле содержится 0, 5 мг. Способ введения идентичен с введением партусистена. Можно использовать токолитик гинипрал (сульфат гексопренолина). Одну ампулу (5 мл — 0, 025 мг) гинипрала разводят в 500 мл 0, 9% раствора хлорида натрия и вводят капельно внутривенно начиная с 30 кап/мин. n. Слабость родовой деятельности (гипоактивность или инертность матки). Слабость родовой деятельности — это такое состояние, при котором интенсивность, продолжительность и частота схваток недостаточны, поэтому сглаживание шейки матки, раскрытие шеечного канала и продвижение плода при его соответствии размерам таза происходят замедлен ными темпами.

n Различают первичную и вторичную слабость родовой деятельности. Первичной слабостью родовой деятельности называют такую, которая возникает с самого начала родов и продолжается в течение периода раскрытия и до окончания родов.

Слабость родовой деятельности, которая возникает после периода длительной хорошей родовой деятельности и проявляется характерными признаками, указанными выше, называют вторичной. Рис. 18.

Партограмма у первородящих в зависимости от характера родовой деятельности

Источник: https://present5.com/narusheniya-rodovoj-deyatelnosti-soglasno-mezhdunarodnoj-klassifikacii-voz-1995/

Книга: Акушерство

Клиническая классификация аномалий родовой деятельности (ВОЗ, 1995)
определяющее согласованную деятельность верхнего и нижнего отделов матки, обуславливающее постепенное и нетравматичное раскрытие шейки матки, изгнание плода и последа.

Влагалищное исследование в родах проводится не реже 1 раза в 4 часа (ВОЗ, 1993г.).

Показания к обязательному влагалищному исследованию в родах:

1. при поступлении;

2. при отхождении вод;

3. с началом родовой деятельности;

4. при аномалиях родовой деятельности через 2 часа;

5. перед проведением обезболивания;

6. при появлении кровянистых выделений из родовых путей;

7. при изменении состояния плода;

8. после рождения I плода при двойне;

9.перед проведением оперативного родоразрешения. 

Аномалии родовой деятельности 

Классификация (Х-МКБ, ВОЗ-1995г.) шифр – 062.

1. первичная слабость родовой деятельности:

• отсутствие прогрессирующего раскрытия шейки матки;

• первичная гипотоническая дисфункция матки;

2. вторичная слабость родовой деятельности:

• прекращение схваток в активной фазе родов;

• вторичная гипотоническая дисфункция матки;

3. другие виды слабости родовой деятельности:

• атония матки;

• беспорядочные схватки;

• нерегулярные схватки;

• слабые схватки;

4. стремительные роды;

5. гипертонические, некоординированные и затянувшиеся

• сокращения матки:

• контракционное кольцо;

• дискоординированная родовая деятельность;

• сокращения матки в виде песочных часов;

• гипертоническая дисфункция матки;

• титанические нарушения;

• дистоция матки;

6. затяжные роды.

Этиология

Причины аномалий родовой деятельности:

1. патология со стороны материнского организма;

2. патология со стороны плода и плаценты;

3. механические препятствия;

4. асинфронная готовность организма матери и плода к родам;

5. ятрогенные факторы;

6. алементарные факторы.

Клиника

Клинические признаки аномалий родовой деятельности:

1. нарушение основных характеристик схваток и базально- го тонуса;

2. асинхронность процессов раскрытия маточного зева и продвижения предлежащей части плода;

3. парадоксальная ишурия.

Патогенез

Патогенез аномалий родовой деятельности.

1. эстрогенная недостаточность;

2. уменьшение образования и низкая плотность a и р- адренорецепторов;

3. снижение синтеза и нарушение соотношения простаг- ландинов Е2 и F2a, изменение ритмичности выброса ок- ситоцина;

4. искажение действия главной регулирующей системы – вегетативной, которая координирует родовую деятельность;

5. снижение скорости и взаимодействие процессов в мио- метрии, поддерживающих энергетическое обеспечение матки;

6. изменение локализации «водителя ритма»;

7. в конечном итоге – энергетическое истощение матки и всего организма женщины.

Патологический прелиминарный период

Патологический прелиминарный период (ППП) – 10–17%, отражает дородовую гипертоническую дисфункцию матки – фальшивые роды (false labour), очень часто сочетаются с преждевременным излитием вод.

ППП характеризуется следующими признаками:

1. болезненные, нерегулярные дородовые схватки в течение 24–240 часов;

2. отсутствие развертывания нижнего сегмента матки;

3. не происходит «созревание» шейки матки;

4. возбудимость и тонус матки чрезмерно повышены;

5. предлежащая часть не прижимается ко входу в малый таз;

6. сокращения матки долгое время носят монотонный характер;

7. нарушается психо-эмоциональное состояние беременной;

8. как следствие ППП переходит либо в дискоординацию родовой деятельности, либо в первичную слабость схваток.

Лечение направлено на «созревание» шейки матки. Применяют электроанелгезию, электрорелаксацию матки, медикаментозную терапию.

При утомлении женщины назначают медикаментозный сон- отдых, седативные препараты.

В зависимости от степени «незрелости» шейки матки создают глюкозо-кальциево-гормонально-витаминный фон, применяют спазмолитики, анальгетики. Для срочной подготовки к родам используют препараты ПГЕ2 (простин, пропедил-гель, палочки ламинарии).

Максимальная длительность лечения ППП 3–5 дней, затем:

1. при «зрелой» шейке матки – амниотомия;

2. при «незрелой» шейке матки – кесарево сечение.

Слабость родовой деятельности

Группы риска по возникновению слабости:

1. беременные, у которых в анамнезе есть указания на слабость родовых сил у ближайших родственников, дисменорею, воспалительные заболевания, инфантилизм;

2. патология матки (миома, аденомиоз, хронический эндометрит;

3. перерастяжение матки (крупный плод, многоплодие, мно- говодие);

4. возраст беременной (после 30 и до 18 лет);

5. наличие эндокринных нарушений;

6. особенности расположения плаценты (дно, передняя стенка);

7. анатомические изменения таза;

8. фетоплацентарная недостаточность.

Гипотоническая дисфункция матки в родах характеризуется

1. наличием следующих признаков:

2. возбудимость и тонус матки снижены. Тонус менее 10 мм рт.ст.;

3. схватки (а затем и потуги) с самого начала слабые, короткие, редкие;

4. структурные изменения шейки матки замедлены;

5. медленные продвижения предлежащей части;

6. нарушена синхронизация раскрытия шейки матки и продвижения головки;

7. плоский плодный пузырь;

8. нарушение процессов отделения и выделения последа.

Тактика, в первую очередь, зависит от состояния плода и плодово-плацентарного кровообращения.

Решение вопроса о методе родоразрешения обусловлено концепциями современного акушерства:

1. ребенок должен родиться живым и здоровым без гипок-

Источник: https://litvek.com/br/250912?p=45

Классификация аномалий родовой деятельности

Клиническая классификация аномалий родовой деятельности (ВОЗ, 1995)

Классификация аномалий родовой деятельности
В настоящее время существует более 20 классификаций но все они в разных вариациях рассматривают четыре основные аномалии.

Клиническая классификация аномалий сократительной деятельности матки (Чернуха Е.А., 1999):

1. Патологический прелиминарный период.

2. Слабость родовой деятельности (гипоактивнисть или инертность матки):

– Первичная;

– Вторичная;

– Слабость потуг (первичная, вторичная).

3. Чрезмерная родовая деятельность (гиперактивность) матки.

4. Дискоординированной родовая деятельность.

– Дискоординация;

– Гипертонус нижнего сегмента (обратная градиент);

– Тетания матки;

– Циркулярная дистония (контракционное кольцо).

Классификация нарушений родовой деятельности ВОЗ (1995)

Первичная слабость родовой деятельности:

– Отсутствие прогрессирующего раскрытия шейки матки;

– Первичная гипотоническая дисфункция матки.

Вторичная слабость родовой деятельности:

– Прекращение схваток в активной фазе родов;

– Вторичная гипотоническая дисфункция матки.

Другие виды аномалий родовой деятельности:

– Атония;

– Хаотические схватки;

-Слабые схватки.

Стремительные роды.

Гипертонические, некоординированные и затяжные сокращения матки:

– Дистоция матки;

– Дискоординированная родовая деятельность;

– Гипертоническая дисфункция матки;

– Тетанические сокращения.

Характер родовой деятельности определяется на основании количественной оценки трех основных процессов:

– Динамика маточных сокращений

– Динамика раскрытия шейки матки;

– Динамика продвижения предлежащей части плода по родовому каналу.

Методы оценки:

1. Оценка сократительной деятельности матки (СДМ):

– Субъективное ощущение роженицы (неточно, разное порог болевой чувствительности);

– Пальпация;

– Внешняя кардиотокография (одно канальная и многоканальная), внутренняя токография, радиотелеметрия;

– Електрогистерография

2.Шийка матки:

– Влагалищное исследование;

– Цервикодилятометрия;

– УЗИ-метод Воскресенского.

З.Передлегла часть:

– Влагалищное исследование;

– УЗИ.

Поделитесь с Вашими друзьями:

Научно-методическое обоснование темы.

Патология сократительной деятельности матки – одна из главных проблем акушерства. Нарушение сократительной деятельности матки является основной причиной материнской и перинатальной заболеваемости и смертности.

Знание патогенеза нарушения сократительной деятельности матки, клиники, различных форм ее нарушений и их коррекция позволяют избежать осложнений как со стороны матери, так и со стороны плода, способствуют снижению материнской заболеваемости и перинатальной смертности.

Поделитесь с Вашими друзьями:

Page 3

Ситуационные задачи

Задача № 1

Повторнородящих, 30г., Роды длятся 20 часов. Последние 50 мин. Головка плода находится в полости малого таза. Потуги слабые, через 2-4 мин. По 25-30 сек. Сердцебиение плода приглушенное, 160 уд / мин., Ритмичное.

Безводный период 2 часа. При внутреннем акушерском обследовании: открытие ячейки матки полное. Головка плода в узкой части полости малого таза. Стреловидный шов в правом косом размере. Малый родничок у лона слева. Диагноз.

Тактика врача? 

Задача № 2

Роды вторые. Беременность 40 недель. Схватки начались 18 часов назад, тогда же отошли околоплодные воды. Размеры таза нормальные. Сердцебиение плода 148 уд / мин., Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз.

Состояние роженицы удовлетворительное, но жалуется на усталость. При внутреннем акушерском исследовании – открытие шейки матки 5-6 см, плодный пузырь отсутствует. Постепенно схватки становятся слабыми, короткими. Диагноз.

Какую патологию следовало бы предусмотреть через 8-10 часов схваток? Тактика врача?

Задача № 3

Первородящая 20 лет. В анамнезе 2 искусственных аборта. В родах 8 часов. Схватки через каждые 5-6 минут по 25 – 30 с, слабые, умеренно болезненные. Околоплодные воды НЕ изливались. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 уд.

в 1 мин. Головка плода прижаты ко входу в малый таз. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, открытие маточного зева 5 см, края средней толщины, плохо растяжимы. Плодные пузырь цел, плоский.

Диагноз? План ведения?

Задача № 4

Повторнородящая 30 лет. Первая беременность закончилась своевременнымы родами. Послеродовый период осложнился эндомиометритом. При УЗИ во время беременности – крупный плод. В родах 8 часов. Потуги через каждые 3 минуты по 20 секунд, слабые.

Сердцебиение плода 180 уд. в 1 мин, аритмичное. При влагалищном исследовании головка плода на тазовом дне, стреловидный шов в прямом размере плоскости входа, малый родничок у лона. Исследованию доступны седалищные бугры, нижний край лонного сочленения.

Диагноз? План ведения?

Задача № 5

Повторнородящая 26 лет поступила в роддом с указаниями на схватки, начавшиеся время назад. В момент поступления схватки через 1-2 мин по 45-50 сек. При внутреннем акушерском исследовании обнаружено: шейка матки сглажена, края тонкие мягкие, открытие 7 см. плодного пузыря нет. Головка плода малым сегментом во входе в малый таз. Продолжительность первых родов 4 часа. Диагноз? План ведения?

Задача № 6

Роженица 25 лет находится в родах течение 16 часов. Потуги малоэффективны, продолжаются 1,5 часа. Головка плода в полости малого таза. Сердцебиение плода вдруг стало глухим, аритмичным 100/хв. При вагинальном исследовании: открытие шейки матки полное, плодный пузырь отсутствует. Головка в полости малого таза. Последующее акушерская тактика?

A. * Наложение акушерских щипцов

B. Дальнейшее консервативное проведения родов

C. Кесарево сечение

D. Вакуум-экстракция плода

E. Родовозбуждения окситоцином

Задача № 7

Первобеременных, 24 лет с нормальным тазом и доношенной беременностью. После нормальной родовой деятельности схватки стали слабее, малоэффективными. Влагалищное исследование: полное раскрытие шейки матки, головка плода большим сегментом во входе в малый таз. Плодный пузырь отсутствует. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 130 уд / мин. Тактика?

Поделитесь с Вашими друзьями:

Page 4

Мочеполовые и кишечные свищи

Образование мочеполовых и кишечно-половых свищей после родов связано с неправильным ведением последних, особенно при узком тазе. Свищи не опасны для жизни женщины, но являются важким дефектом и приводят к инвалидности.

Свищи образуются вследствие длительного стояния головки плода в одной плоскости (более 2 часов), в результате чего происходят нарушения кровообращения в окружающих тканях с последующим некрозом. Образование свищей происходит на 6-7 день после родов, после выписки родильницы из пологового будинку.

Свищи могут образоваться при заживлении зашитых травм промежности вторинним натягом, при ранении мочевого пузыря и кишечника во время лапаротомии.

Основным клиническим проявлением свищей является или выделение мочи через влагалище вне акта мочеиспускания, либо выделение газов и жидкого кала сопровождается всегда местной воспалительной реакцией во влагалище.

Диагностируют мочеполовые свищи путем осмотра влагалища и шейки матки с помощью зеркал и цистоскопии, кишечно-половые-также при осмотре влагалища с помощью зеркал, пальцевого ректального исследования и при ректоскопии и ирригоскопии, цветной и рентгеновской фистулографии.

Мелкие влагалищно-прямокишкови свищи могут закрыться сами при соблюдении соответствующей диеты и гигиены. При незакрившихся мочеполовых и кишечно-половых свищах необходимы пластические операции, которые являются достаточно длительными и могут быть выполнены не раньше, чем через 4-6 месяцев после родов.

Поделитесь с Вашими друзьями:

Источник: http://zodorov.ru/metodicheskie-rekomendacii-dlya-samostoyatelenoj-raboti-studen-v31.html?page=8

Международная классификация аномалий родовой деятельности

Клиническая классификация аномалий родовой деятельности (ВОЗ, 1995)

содержание   ..  129  130  131  132  133  134  135  136  137  138  139  .. 

20.1. Международная классификация аномалий родовой деятельности

Согласно Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра Всемирной организации здравоохранения (Женева, 1995), нарушения родовой деятельности (родовых сил) включены в рубрику (О60—O75) «Осложнения родов и родоразрешения».

Нарушения родовой деятельности имеют рубрику O62 и включают следующие виды патологии:

О62.0 Первичная слабость родовой деятельности

Отсутствие прогрессирующего раскрытия шейки матки. Первичная гипотоническая дисфункция матки

О62.1 Вторичная слабость родовой деятельности

Прекращение схваток в активной фазе родов. Вторичная гипотоническая дисфункция матки

O62.2 Другие виды слабости родовой деятельности

Атония матки

Беспорядочные схватки

Гипотоническая дисфункция матки БДУ

Нерегулярные схватки

Слабые схватки

Слабость родовой деятельности БДУ

062.3 Стремительные роды

062.4 Гипертонические, некоординированные и затянувшиеся сокращения матки

Контракционное кольцо, дистоция

Дискоординированная родовая деятельность

Сокращения матки в виде песочных часов

Гипертоническая дисфункция матки

Тетанические нарушения

Дистоция матки БДУ

Исключена: дистоция (трудные роды) (плодного происхождения), (материнского происхождения) БДУ (066.9)

O62.8 Другие нарушения родовой деятельности

O62.9 Нарушение родовой деятельности неуточненное

O63 Затяжные роды

O63.0 Затянувшийся первый период родов

O63.1. Затянувшийся второй период родов

O63.2 Задержка рождения второго плода из двойни, тройни и т. д.

O63.9 Затяжные роды неуточненные

Затянувшиеся роды БДУ

https://www.youtube.com/watch?v=pC5a6byWJik

Патологическая сократительная активность матки наблюдается во всех странах более чем в 15% родов. В России 11 — 17% родов осложняется аномалией родовой деятельности.

Основным критерием аномальной родовой деятельности служит состояние базального тонуса миометрия, от которого зависит частота и сила схватки, длительность сокращения матки, величина внутриамниотического давления, определяющие процессы раскрытия шейки матки и продвижение плода по родовому каналу. В итоге обе формы нарушения сократительной деятельности матки — гипотоническая и гипертоническая — характеризуются общим показателем — низкой эффективностью. Кроме того, нарушение течения родов может быть связано с высоким сопротивлением нижнего полюса матки (шейка и нижний сегмент). Сопротивление это может быть очень высоким (спастическое состояние тканей перешейка) и очень слабым, что может вызвать стремительные роды. Практически любое нарушение маточного цикла, состоящего из сокращения—расслабления матки, может изменить физиологическое течение родов.

20.2. Патогенез и основные причины аномальной родовой деятельности

Аномалии родовой деятельности вызываются прежде всего нарушением сократительной деятельности матки.

Схватки или потуги становятся либо редкими короткими, слабыми (слабость родовой деятельности) или, напротив, чрезмерно сильными, судорожными (чрезмерно сильная родовая деятельность), или неравномерными, беспорядочными, спастическими, резко болезненными (дискоординация родовой деятельности).

Патология сократительной деятельности матки может наблюдаться во всех трех периодах родов, сопровождаться замедлением раскрытия шейки матки и затруднением продвижения плода по родовому каналу, нарушением процесса отделения плаценты и выделения последа.

Аномалии родовой деятельности вызывают затяжное течение родов, повышенную частоту акушерского травматизма матери и плода, нередко патологическую кровопотерю в последовом и раннем послеродовом периодах.

При всех видах аномалии родовой деятельности (слабость, дискоординация, быстрые и стремительные роды) часто возникает нарушение биомеханизма родов: разгибательные предлежания, асинклитическое вставление головки, патология членорасположения плода, хотя в свою очередь они сами могут быть причиной аномалий родовой деятельности.

Необходимо подчеркнуть, что аномальная родовая деятельность неизменно сопровождается нарушением маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока. В свою очередь это вызывает снижение тонуса, изменение двигательной активности, гипоксию и(или) асфиксию плода (новорожденного), что и обусловливает вышеуказанные осложнения.

Характерными клиническими признаками аномальной ротовой деятельности является нарушения основных характеристик схватки (частоты, длительности периода сокращения и расслабления матки, амплитуды — силы схватки), а также базального тонуса миометрия и внутри-маточного (внутриамниотического) давления. Кроме того, имеет место неодновременность (асинхронность) процессов раскрытия маточного зева и продвижения предлежащей части плода. Шейка матки может раскрыться на 8—10 см, а головка плода все еще остается прижатой или слегка прижатой ко входу в малый таз.

Патология сокращения матки вызывает разрывы родовых путей, особенно шейки матки, гипоксически-травматические повреждения плода и новорожденного. При наличии любой формы аномалии сократительной деятельности матки нередко сопутствующим симптомом является прекращение самопроизвольного мочеиспускания

(парадоксальная ишурия), хотя какие-либо механические причины к этому могут отсутствовать.

Причины аномалий родовой деятельности весьма многообразны. Их можно систематизировать следующим образом.

I. Патология со стороны материнского организма:

• соматические и нейроэндокринные (гормональные) заболевания (сердечно-сосудистые, почек, печени, щитовидной железы, коры надпочечников, гипертоническая болезнь и артериальная гипотония, хронические инфекции, ожирение, анемия);

• нарушение регулирующего влияния центральной и вегетативной нервной системы, определяющих развитие процесса родов и координацию сокращения матки в родах;

• патологические изменения миометрия: базальный эндомиометрит, склеротические и дистрофические изменения; рубец на матке; пороки развития матки (двурогая, седловидная), гипоплазия матки (генитальный инфантилизм); миома матки, многократные роды (4 и более);

• классическими причинами являются перерастяжения матки (многоводие, многоплодие, крупный плод);

• генетическая (врожденная) патология миометрия, при которой нарушена система сократительных белков матки, транспорт электролитов (наследственная упорная слабость родовой деятельности у близнецов, матери и бабушки пациентки).

2. Патология со стороны плода и плаценты: пороки развития нервной системы, гипоплазия и аплазия коркового вещества надпочечников плода; аномалии расположения плаценты, ускоренное, запоздалое или диссоциированное ее созревание, фетоплацентарная недостаточность.

3. Механические препятствия: узкий таз, анатомическая ригидность шейки матки, опухоли малого таза или матки, неправильные положения, крупные размеры плода, разгибательные предлежания и асинклитические вставления головки.

4. Неодновременная (асинхронная) готовность организма матери и плода к родам.

5. Ятрогенные факторы: необоснованное или чрезмерное применение родостимулирующих, токолитических, спазмолитических и аналгезирующих средств.

https://www.youtube.com/watch?v=sREdQAXl6lU

Имеет значение неполноценное питание во время беременности: недостаточное потребление белков, витаминов, микроэлементов, ненасыщенных жирных кислот (арахидоновая, линолевая, линоленовая), из которых синтезируются простагландины.

Все указанные факторы, условно разделенные на причины со стороны матери—плода и плаценты, вызывают следующие нарушения:

• эстрогенную недостаточность, в результате чего к сроку родов отсутствует достаточное «созревание» шейки и развертывание нижнего сегмента матки;

• уменьшение образования специфических α- и β-адренорецепторов, которые определяют синхронность процессов сокращения и расслабления матки, релаксацию нижнего сегмента и шейки матки;

• снижение синтеза и нарушение соотношения простагландинов Е2 и F2α;

• изменение ритмического выброса окситоцина;

• искажение действия главной регулирующей системы — вегетативной, которая обеспечивает комплекс механизмов по координации родовой деятельности;

• снижение скорости и взаимодействия биохимических процессов в миометрии, поддерживающих энергетическое обеспечение матки. Под энергетическим обеспечением матки подразумевается интенсивность окислительно-восстановительных и метаболических процессов, переводящих энергию биохимических реакций в механическую работу матки.

• изменение локализации «водителя ритма», который из трубного угла может перемещаться к центру, в область тела и даже нижнего сегмента матки. Возбуждение и следующая за ним волна сокращения распространяется не сверху вниз, а одновременно вверх и вниз, что ослабляет силу и эффективность схваток.

При слабости родовой деятельности имеет место снижение тонуса вегетативной нервной системы, уменьшение количества в крови адреналина, норадреналина, ацетилхолина, окситоцина, а в миометрии — уменьшение содержания главных сократительных белков мышечной ткани (актина и миозина), креатинфосфата, гликогена, серотонина, белковых и небелковых сульфгидрильных групп, АТФазной активности актомиозина.

Имеет место также повышение продукции окситоциназы, лактатдегидрогеназы, холинэстеразы и других ферментов, расщепляющих вещества, сокращающие матку (окситоцин, ацетилхолин).

При дискоординированной родовой деятельности возникают различные варианты нарушений вегетативного равновесия: перевозбуждение симпатико-адреналовой системы, преобладание тонуса парасимпатического отдела над симпатическим, снижение функциональной активности вегетативной нервной системы и др.

медиаторов вегетативной нервной системы может быть значительно повышенным (преобладание адреналина и норадреналина или. напротив, превалирует уровень ацетилхолина. серотонина, гистамина).

Все перечисленные процессы, их различные сочетания и варианты приводят к истощению энергетических ресурсов матки, что обусловливает малую эффективность сокращения.

При аномалиях родовой деятельности в матке накапливаются недоокисленные продукты, изменяется система тканевого дыхания — аэробный гликолиз заменяется неэкономным анаэробным. Быстро истощаются запасы гликогена и глюкозы.

Нарушение кровотока в миометрии, которое сочетается с гипотонической и(или) гипертонической дисфункцией матки, иногда приводит к столь глубоким метаболическим расстройствам, что может произойти ликвидация образовавшихся α- и β-адренорецепторов. Развивается столь упорная инертность матки, что многократная и длительная родостимуляция становится абсолютно безуспешной.

Аномалиям родовой деятельности чаще всего предшествует патологический предродовый период, который называется патологическим прелиминарным периодом.

MED24INfO

Клиническая классификация аномалий родовой деятельности (ВОЗ, 1995)
Сократительная деятельность матки (СДМ) проявляется в течение всего половозрелого периода жизни женщины и имеет особую практическую значимость во время беременности, родов и в послеродовом периоде. В норме во время беременности, начиная с 9-й недели до срока родов, регис- трируются ритмичные сокращения низкой интенсивности (1—4 мм рт. ст.

) от 1 до 3 в мин, но беременные их не ощущают (I тип по Alvares et Caldeyro-Barcia, 1953). Тип II — неритмичные сокращения относительно высокой интенсивности (10—20 мм рт. ст.

) ощущаются как пальпаторно, так и субъективно самой беременной в виде напряжения матки; продолжительностью до 1 мин, не вызывают болевых ощущений, появляются спорадически, без определенного ритма, начиная с 20 нед беременности до самых родов (II тип Braxton Hicks). Беременная матка как бы готовится к родам.

В течение беременноеги наблюдаются две разновидное™ нарушений сократительной деятельное™ матки, которые проявляются противоположными по своей сута явлениями. Инертность матки яшшется основой патогенеза перенаыива- ния беременное™, а преждевременная активация конграктильной активности миометрия приводит к невынашиванию беременности.

В послеродовом периоде самая грозная патология сократательной деятельности матки — гипотония и атония (см. разделы, посвященные кровотечениям в акушерской практике). Аномалии сократительной деятельности матки в родах. Част ота аномалий родовой деятельности составляет 15—19 % от всех родов.

Практически каждая третья операция кесарева сечения выполняется по поводу аномалий СДМ, что подтверждает несовершенство методов терапии и профилактики э гой патологии. Клиническое течение родов, их продолжительность, величина кровопотери, состояние новорожденного и матери зависят в основном от сократительной функции матки.

Этиология аномалий родовой дея гельности. Регуляция сократительной функции матки включает три основных компонента:

  1. миогенную регуляцию, основанную на особенностях морфофункциональной

структуры и кровоснабжения матки;

  1. нейрогенную регуляцию, основанную на четком взаимодействии периферической и центратьной нервной системы;
  2. эндокринную регуляцию, включающую взаимодействие функций эндокринной системы женщины и фетоплацентарного комплекса.

Нарушение во взаимодействии одного из указанных выше звеньев приводит к развитию аномалий родовой деятельности.

Факторы, которые определяют возникновение аномалий родовой деятельности, можно разделить на пять групп:

  1. факторы, связанные с патологией репродуктивной системы: медицинские аборты, операции на матке, миомы матки, воспалительные процессы женских половых органов, аномалии развития половых органов, возраст роженицы, нейроэндокринные нарушения;
  2. акушерские факторы (преждевременное излитие околоплодных вод, диспропорция между размерами головки плода и размерами родового канала, дистрофические и структурные изменения в матке, ригидность тканей шейки матки, незрелая шейка матки, перерастяжение матки в связи с многоводием и многоплодием, аномалии расположения плаценты, тазовое предлежание плода, поздние гестозы);
  3. соматические заболевания, инфекции, интоксикации, органические заболевания центральной нервной системы, нейроэндокринные нарушения разного гепеза, сосудистые дистонии, ожирение, диэнцефалопатии, невротические состояния, анемии, сердечные пороки;
  4. факторы, обусловленные влиянием организма плода: крупный плод, гипотрофия плода, хромосомные аберрации, перенашиьание беременности, им- муноконфликтная беременность, фегоплапентарная недостаточность;
  5. ятрогенные факторы: необоснованное и несвоевременное применение родостимулирующих средств и методов, несвоевременная амниотомия, неадекватное обезболивание родов.

В результате влияния указанных факторов может происходить снижение эстрогенной насыщенности организма, подавление каскадного синтеза простаглан- динов и океитошша, изменение баланса между простагландинами, окситоцином, норадреналином и ацетилхолином, снижение интенсивности окислительно-восстановительных и других биохимических реакций, переводящих энергию химических реакций в механическую работу матки

Классификация. В настоящее время существует более 20 классификаций аномалий родовой деятельности. Каждая из них удобна по-своему, отличаются они лишь детализацией качественных и количественных параметров маточных сокращений, но в разных вариациях рассматривают три основные аномалии СДМ:

  • инертность (редкие, короткие, слабые схватки);
  • гиперактивность (чрезмерно сильные, судорожные схватки);
  • дискоординацию (неравномерные, беспорядочные, спастические схватки). Существует также Международная классификация (МКБ-10), которая представлена ниже.

047 Ложные схватки

  1. Первичная слабость родовой деятельности
  2. Вторичная слабость родовой деятельности
  3. Другие виды слабости родовой деятельности
  4. Стремительные роды
  5. Гипертонические, некоординированные и затянувшиеся сокращения матки
  1. Другие виды нарушения родовой деятельности
  2. Нарушение родовой деятельности, неуточненное 063 Затяжные роды
  1. Затянувшийся первый период родов
  2. Затянувшийся второй период родов
  3. Задержка рождения второго плода из двойни, тройни и т.д.
  1. Затяжные роды, неугочненные

Клиническая классификация аномалии родовой деятельности (ВОЗ. 1995)

  1. Первичная слабость родовой деятельное ги:
  • отсутствие прогресса в раскрытии шейки матки;
  • первичная гипотоническая дисфункция матки.
  1. Вторичная слабость родовой деятельности:
  • прекращение схва гок в активной Фа зе родов;
  • втор ичная гипотоническая дисфункция матки.
  1. Другие виды аномалий родовой деятельности:
  • атония матки;
  • хаотичные схватки;
  • слабые схватки.
  1. Стремительные роды.
  2. Гипертонические, некоординированные и затяжные сокращения матки:
  • дистоция шейки матки;
  • дискоординированная родовая деятельность;
  • гипертоническая дисфункция матки;
  • тетанические сокращения (тетанус).

В настоящее время в Украине широко используется клиническая классификация, принятая в 1990 г. (Е.А. Чернуха):

  1. Патологический прелиминарный период (ложные роды).
  2. Слабость родовой деятельности (гипоактивность, или инертность матки):
  • первичная;
  • вторичная;
  • слабость потуг (первичная, вторичная).
  1. Чрезмерно сильная родовая деятельность (гиперактивность матки).
  2. Дискоординированная родовая деятельность:
  • дискоординания;
  • гипертонус нижнего сегмента матки (обратный градиент, инверсия);
  • тетанус матки (судорожные схватки);
  • циркулярная дистоция (контракционное кольцо).

Для практического применения клинической классификации необходимо помнить количественные и качественные характеристики СДМ физиологических родов при различных методах их регистрации (пальпация матки, вагинальное обследование, наружная или внутренняя токо] рафия, радиотел емефил, электро- гистсрография, УЗИ).

Характер родовой деятельности определяется на основании количественной оценки трех основных процессов:

  1. динамики маточных сокращений;
  2. динамики раскрытия шейки матки;
  3. динамики продвижения предлежащей части плода по родовому капал у. Критерии нормальной родовой деятельности представлены в виде табл. 24.
КритерииГиподи намикаНормаГ ииердина мина
А. Топографически
1. Частота схваток за 10 минlt;22-5gt;5
2. Базальный тонусlt;8 мм рт. ст.8—12 мм рт. ст.gt;12 мм рт. ст.
3. Интенсивность схваток (амплитуда)lt; 30 мм рт ст.30—50 мм. рт. ст.gt;50 мм рт. ст.
4. Продолжительность схватокlt;50 с60—100 сgt;100 с
5. Аритмичность (мин)3gt; 1-2lt;1
6. Активность (ЕД Монтевидео)lt;100100-250gt; 250
Б. По динамике раскрытия шейки матки
1. Латентная фаза, длительность (сглаживание, раскрытие до 3—4 см)gt;7,5 ч (5 ч) 0,35 см/чlt;
2. Активная фаза, длительность (раскрытие от 3—4 до 10 см):
  • фаза ускорения
  • фаза максимального подъема
gt;6 ч (3 ч)
1,5 см/ч (2—3 см/ч)
lt;
— фаза замедления (длительность)1,5-2 ч (1—1,5)lt;
Продолжительность первого периодаgt;18 (14)10-12 (6-7)lt;4
(В скобках приведены показатели для повторнорожающих)

Критерии нормальной родовой деяте льности ТАБЛИЦ* 24 Прелиминарный период наблюдается у 33 % беременных при сроке беременности 38—40 нед. Нормальный прелиминарный период характеризуется редкими, слабыми схваткообразными болями внизу живота и в пояснице, возникающими на фоне нормального тонуса матки. Длительность его может достигать 6—8 ч. Зрелая шейка матки диагностируется у 87 % женщин. Патологический прелиминарный период (ППП) характеризуемся болезненными, изменяющимися по силе и ощущениям схватками, возникающими на фоне повышенного тонуса матки. Схватки по силе и частоте подобны родовым, но не приводят к структурны? I изменениям и раскрытию шейки матки. Шейка матка остается длинной; эксцентрически расположенной, плотной, наружный и внутренний зев закрыты. Иногда внутренний зев определяется в виде плотного валика. Отсутствие раскрытия шейки матки по шкале Бишопа в течение 4—8 ч при целых околоплодных водах и нормальном состоянии плода свидетельствует о ложных родах (шейка матки незрелая). Схватки утомляют беременную, приводят к нарушению суточного ритма сна и бодрствования. Длительность патологического прелиминарного периода составляет до 24—48 ч. Для патологического прелиминарного периода характерны недостаточная продукция гормонов ФПК, снижение активности симпатического звена симпато- адреналовой системы, уменьшение накопления серотонина в крови беременной. Патологическая импульсация с рецепторов половых органов приводит к развитию функциональных изменений в ЦНС и нарушению координации сокращений продольных и циркулярных слоев м иометрия. Наличие ПИП свидетельствует о том, что у беременных еще до рашития родовой деятельности имеет место исходная патология СДМ. У каждой третьей беременной возникает в родах дискоординированная родовая деятельность (сегментарная, а далее — тотальная дистоция матки), у каждой пятой — первичная родовая слабость. Лечение ППП должно быть направлено на ускорение созревания шейки матки, устранение некоординированных болезненных сокращений ма'пси. При незрелой шейке матки нельзя вскрывать плодный пузырь. При утимле- нии роженицы назначают, седативные препараты (диазепам по 30 мг в сутки при внутривенном введении, 1 мл 2 % раствора промедола). В случае неэффективности лечения с целью острого токолиза однократно используют терапию (3-мимети- ками с учетом противопоказаний и побочных действий (гекеопреналип 25 мкг (5 мл) разводят в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида и вводят внутривенно медленно капельно — 10—15 кап./мин). Для подготовки шейки матки к родам применяют простаглапдины Е2 (препидил-гель, динопростон, простин Е,, церви- дил), который вводят в цервикальный канал или задний свод влагалища Слабость родовой деятельности — это состояние, при котором интенсивность, продолжительность и частота схваток недостаточны, а потому сглаживание, раскрытие шейки матки и продвижение плода на фоне его соответствия размерам таза идет замедленными тем] гам и. Возникает данная патология вследствие недостаточности импульсов, вызывающих, поддерживающих и регулирующих сократительную деятельность матки, а также неспособности матки воспринимать эти импульсы.

Патогенетические моменты:

  1. снижение уровня эстрогенов и повышение содержания прогестерона;
  2. недостаточная продукция окситонина, простагландинов, серотонина, ацетил- холина;
  3. высокая активность ферментов окситоциназы, киназы, холинэстеразы,
  4. снижение интенсивности окислительно-воссгановителъных процессов и нарушение процесса потребления кислорода в мномехрии;
  5. нарушение накопления макроэргов — актомиозина, фосфокреатинина. гликогена;
  6. утомление мышцы и переход на анаэробный пуль окисления;
  7. снижение концентрации окситоциновых рецепторов на миоцитах матки;
  8. ограниченное количество рецепторов простагландинов.

Различают первичную и вторичную слабость родовой дс ятельности. Первичной называют возникающую с самого начала родов и продолжающуюся в течение периода раскрытия и до конца родов. Слабость, которая возникает посте периода длительной хорошей родовой деятельности и проявляется характерными признаками, указанными выше, называют вторичной. Слабость потуг характеризуется их недостаточностью вследствие слабосги мышц передней брюшной стенки или утомления (инфантилизм, ожирение, грыжи, переполненный мочевой пузырь). В практическом акушерстве слабость потуг относят обычно ко вторичной слабости родовой деятельности. Весьма часто затянувшиеся роды, обусловленные другими видами аномалий родовой деятельности, ошибочно относят к слабости. Диагноз аномалии родовой деятельности устанавливается после динамического наблюдения за роженицей в течение 8 ч в латентной фазе и 4 ч в активной фазе (табл. 25). Диагностика замедленного прогресса родов ТАБЛИЦА 25

Объективные данныеДиа тюз
После 8 ч регулярных схваток шейка матки раскрыта менее чем на 4 смЗамедленная латентная фаза родов
Менее 3 схваток в 10 мин, длительность каждой менее 40 с. Замедленное раскрытие шейки матки (менее 1 см/ч). Кривая раскрытия шейки матки на партограмме расположена справа от линии тревогиЗамедленная активная фаза родов, неадекватная активность матки (слабость родовой деятельности)
Вторичная остановка раскрытия шейки матки и продвижения предлежащей части при активной родовой деятельностиДиспропорция головки плода и таза матери
Активная родовая деятельность. Шейка матки полностью раскрыта. Головка в плоскости входа в малый таз, но продвижение головки отсутствуетКлинически узкий таз
Шейка матки раскрыта полностью. Головка плода в широкой или узкой плоскостях малого таза. Длительность периода изгнания более 2 ч (1 ч у повтирнородящих)Удлиненный период изгнания

Основным методом лечения как первичной, так и вторичной слабости родовой деятельности является родостимуляция путем применения утеротоническш препаратов (окситоцин, простагландин Е, и F ). Обязательным условием ее проведения является кардиомониторный контроль состояния плода.

Условия назначения утеротонических средств:

  • отсутствие плодного пузыря;
  • соответствие размеров плода и таза матери.

Противопоказания к назначению утеротоничееких средств:

  • клинически и анатомически узкий таз;
  • оперированная матка;
  • аномальные положения и предлежания плода,
  • дистресс плода;
  • полное предлежание плаценты;
  • преждевременная отслойка нормально и низко расположенной плаценты;
  • стриктура влагалища;
  • восстановленный разрыв промежности III степени;
  • дистония , атрезия, рубцовые изменения шейки матки;
  • гиперчувствительность.

Методика ввеоения окситоцина с целью лечения слабости родовой деятельности. С целью внутривенной инфузии 1 мл окситоцина (5 ЕД) растворяют в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида. Обязательно выполняют катетеризацию локтевой вены для обеспечения активного поведения роженицы. Начинают введение со скорости 6—8 кап./мин (0,5—1,0 мЕД/мин). При достижении эффекта через 30 мин скорость введения остается прежней. В случае отсутствия эффекта скорость введения увеличивают каждые 30 мин на 6 капель (0,5 мЕД./мин). Максимальная скорость введения не может превышать 40 кап./мин. • Критерием достижения регушрной адекватной родовой деятельности без гиперстимуляции матки считается наличие 3—5 маточных сокращений за 10 мин при продолжительности сокращений 40—50 с (папьпаторный контроль) или до 50—100 с на токо!рамме. Родоусиление проводится при постоянном мониторинге за состоянием плода. В случае отсутствия эффекта в течение 1,5—2 ч или ухудшения состояния плода следует решить вопрос о родоразрешении путем кесарева сечения. При появлении клинического эффекта родостимуляции окситоцином для предотвращения развитая гипотонического кровотечения необходимо продолжить его введение в последовом и раннем послеродовом периодах. Методика введения простагландинов с целью лечения слабости родовой деятельности. Простагландин Е2 вводят в латентную фазу родов. Для внутривенной инфузии 0,75 мл (1 ампула) простагландина Е, (выпускается в виде концентрата для инфузий) растворяют в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида, вводят капельно. Начальная скорость инфузии, которую поддерживают не меньше 30 мин, составляет 5—8 кап./мин. При достижении эффекта скорость введения остается прежней. В случае отсутствия эффекта скорость введения увеличивают каждый час до его получения (не более 25—30 кап./мин). Простагландин Е,а вводят в активную фазу родов. Для внутривенной инфузии 5 мг простагландина F,a растворяют в 500 мл изотонического раствора наия хлорида и вводят капельно со скоростью 6—8 кап./мин. Начальная скорость инфузии, которую поддерживают не менее 30 мин, составляет 5—8 кап./мин. При достижении эффекта скорость введения остается прежней. При отсутствии эффекта скорость введения увеличивают каждый час до его получения (не более 25—30 кап./мин). Передозировка приводит к развитию гипертонуюа матки, сокращения приобретают характер судорог. ухудшается маточно-плацентарный кровоток, развивается гипоксия плода, возрастают угроза отслойки плаценты риск родовой травмы и хирургического вмешательства по неотложным показаниям. Чрезмерно сильная родовая деятельность (быстрые и стремительные роды; гипердинамическая дисфункция сократительной деятельности матки). К быстрым родам относят роды, которые длятся менее 6 ч у перворожаюших и менее 4 ч у повторнорожающих, к стремительным — соответственно менее 4 и 2 ч. Стремительные роды опасны для матери и плода не только в связи с акушерским травматизмом (разрывы родовых путей, гипоксически-травматические повреждения новорожденного, отслойка плаценты или нарушение процесса ее отделения в последовом периоде), но и со сложностями их корректировки. Причины:

— чрезмерно сильное воздействие на миометрий биологически активных веществ (БАВ) (гиперрецепторные поля или каскадный выброс ЬАВ при одномоментном излитии большого количества околоплодных вод при многоводии);

  • перемещение водителя ритма в центр дна или середину тела матки;
  • чрезмерное выделение эндогенного окситоцина;
  • истмико-цервикальная недостаточность (особенно после снятия циркулярного шва на шейке матки);
  • ятрогенные причины (несоблюдение правил родостимуляции — высокие дозы утеротоников или применение препаратов, потенцирующих действие друг apyi а).

Выделяют три основных варианта стремительных родов:

  1. «уличные роды» (быстрые и безболезненные);
  2. при истмико-цервикальной недостаточности;
  3. как вариант гипертонической дисфункции сократите тьной деятельности матки (частота gt;5, длительность — 120—150 с до тетануса).

В случае развития чрезмерно сильной родовой деятельности роженицу необходимо срочно уложить на бок, противоположный позиции плода. Вставать роженице не разрешают. Caldeyro-Barcia (1960) сформулировал «Закон позиции», когда роженица лежит на боку — маточные сокращения возрастают с одновременным уменьшением частоты схваток по сравнению с положением на спине. Отсюда — и практические рекомендации, а именно: при тахисистолии и гипертонусе матки, а также при некоординированных маточных сокращениях отмечается снижение базального тонуса и ограштчение частоты схваток. Кроме того, маточные сокращения в положении роженицы лежа на боку становятся координированными. Однако механизм этого действия неизвестен. Основное лечение — острый токолиз (.партусистен, гишшрал, фенотерол и т. д.). Для проведения токолива гексопреналин 25 мкг (5 мл) разводится в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида и ьводится внутривенно капельно медленно, начиная с 8 кап./мин и достигая 10—15 кзп./мин (нс более 15—20 кап./мин), под контролем активности схваток. Под дискоординацией родовой деятельности понимают отсутствие координирован! ilk сокращений между различными отделами матки (правой и левой сто ронами, верхними и нижними отделами), нарушение координации между участками матки вплоть до фибрилляции и тетануса. Развивается обычно в первом периоде родов до раскрытия шейки матки на 5—6 см с частотой 1 —3 %. Причины — пороки развития, нарушение иннервации вследствие перенесенных абортов, воспалений, опухоли, ятрогенные. Неблагоприятный фон — отсутствие подготовки всех структур (незрелая шейка, миг рация водителя ритма).

В основе патогенеза лежит нарушение функционального равновесия вегетативной нервной системы:

  • снижение функции симпатико-адреналовой и преобладание тонуса парасимпатической (холинергической) подсистем;
  • перевозбуждение обоих отделов;
  • перевозбуждение только холинергической части.

Но во всех случаях теряется синхронизация сокращения и расслабления мио- метрия, при которой пики сокращения должны совпадать. Исчезают периоды общей релаксации матки, нарушается правило тройного нисходящего градиента и доминанты дна, что обусловливает неадекватное повышение тонуса, изменение ритма, частоты схваток, укорочение диастолы, усиление болезненности за счет остаточного скопления крови в межворсинчатом пространстве. Для диагностики характера дискоординации незаменима многоканальная гистерография. Клиническая картина дискоординации родовой деятельности характеризуется спастическими, болезненными, очень частыми (6—7 за 10 мин) и длительными схватками. Между схватками матка полностью не расслабляется. По данным инструментальной диагностики (гистерография, топография), отмечаются неритмичные, различной силы схватки, амплитуда сокращения дна матки значительно меньше, чем в нижнем сегменте, периодически появляются тетанические сокращения матки. Предлежащая часть плода подвижна, но может быть и прижата, плодный пузырь плоский, наблюдается несвоевременное излмтие вод. Часто фиксируется симптом Шикеле — сокращение краев шейки матки во время схватки, форма матки часто — узкий овоид со спастическим кольцом. Поведение роженицы беспокойное. Могут быть тошнота и рвота. Наблюдается затруднение мочеиспускания, олигурия. Несмотря на частые, сильные и болезненные схватки раскрытие маточного зева не происходит или происходит очень медленно. При правильном соотношении между размерами таза роженицы и предлежащей частью плод почти не продвигается по родовым путям.

Последствия неустраненной дискоординированной родовой деятельности:

  • разрывы шейки матки и влагалища;
  • затяжное течепие родов при, казалось бы. сильной родовой деятельности;
  • нарушение биомеханизма родов;
  • гипоксия плода и родовая травма.

Следует помнить, что отсутствие динамики раскрытия шейки матки нередко истолковывается как слабость родовой деятельности! Но в отличие от слабости любая родостимулируюгцая терапия (окситоиином, п рост a i да f щи нам и или другими утеротониками) при дискоординированной родовой деятельности категорически противопоказана, иначе возможно наступление тетануса и разрыва матки.

Оптимальным способом лечения является эпидуральная анестезия. Для проведения токолиза применяют гексопреналин 25 мкг (5 мл) на 500 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно капельно медленно, начиная с 8 кап./мин до 10—15 кап./мин, не превышая 15—20 кап./мин.

Роды ведут под постоянным врачебным контролем и мониторным наблюдением за сердечной деятельностью плода и сокращениями матки. При отсутствии эффекта, а также при наличии дополнительных осложнений беременности или возникновении их в родах показано родоразрешение путем операции кесарева сечения.

В третьем периоде родов используют активную тактику ведения. 

Источник: http://www.med24info.com/books/akusherstvo-uchebnik/anomalii-rodovoy-deyatel-nosti-15701.html

Medic-studio
Добавить комментарий