КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БЛИЗОРУКОСТИ: Клиническая классификация близорукости должна служить практическим

Клиническая классификация миопии

КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БЛИЗОРУКОСТИ: Клиническая классификация близорукости должна служить практическим

Сохрани ссылку в одной из сетей:

КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ МИОПИИ(по Э.С. Аветисову, 1999)
По степениПо равенству или неравенству величины рефракции обоих глазПо наличию или отсутствию астигматизмаПо временивозникновенияПо течениюПо наличию осложненийПо преимуще ственной форме и стадии процессапри осложнениях
По формеПо стадииморфоло гических измененийПо стадиифункци ональных изменений
Слабойстепени (до 3,0D вклю чительно)Средней степени (3,25-6,0D)Высокой степени (более 6,0D)Изометроп ическаяАнизоме тропическая (при разнице рефракций двух глаз 1,0D и более)Без астигматизмаС астигмати змом1. Врожденная2. Рано приобретенная (в дошкольном возрасте)3. Приобретенная в школьном возрасте4. Поздно приобретенная (во взрослом состоянии)СтационарнаяМедленно прогре ссирующая (менее 1,0D в течение года)Быстро прогрес сирующая (1,0D и более в течение года)Неосло жненнаяОсложненнаяХориорет инальная:а) около дисковая;б) макулярная; “сухая” форма, “влажная” форма;в) перифе рическая;г) распростра ненная.ВитреальнаяГеморра гическаяСмешаннаяНачальная (конус или кольцо у ДЗН не более ? ДД, возможно исчезновение макулярного рефлекса и появление глыбок пигмента).Развитая (увеличение конуса или кольца у ДЗН до 1 ДД, изменение формы диска, пигментация и крапчатость макулярной области, депигментация глазного дна).Далеко зашедшая (дальнейшее увеличение конуса или кольца, которые нередко сливаются и приобретают неправильную форму, до 1,5 ДД и более, побледнение ДЗН, выраженная депигментация глазного дна, значительная крапчатость области желтого пятна, атрофические, нередко сливающиеся очаги в других участках глазного дна, возможно образование задней стафиломы)I. Острота зрения 0,0-0,5II. Острота зрения 0,4-0,2III. Острота зрения 0,1-0,05IV. Острота зрения 0,04 и ниже

Близорукость (миопия)и лечение близорукости

Близорукость– миопия – нарушение зрения, при которомчеловек хорошо видит предметы,расположенные на близком расстоянии,и плохо – предметы, удаленные от него.

Близорукость встречается чрезвычайночасто, по статистике ею страдает каждыйтретий житель планеты. Обычно близорукостьначинает развиваться в возрасте от 7 до15 лет, а затем либо усугубляется, либосохраняется на прежнем уровне.

Термины”близорукость” и “миопия” ввелАристотель, который заметил, что некоторыелюди плохо видят вдаль и потомуприщуриваются “миопс”.

Улюдей со 100% зрением изображение предметов,пройдя через оптическую систему глаза,фокусируется на сетчатке. При близорукости(миопии) точка идеального изображенияоказывается перед ней (внутри глаза), адо самой сетчатки картинка доходит ужев слегка расплывшемся виде.

Такаяситуация наблюдается только в томслучае, когда в глаз попадают параллельныесветовые лучи, то есть, когда человексмотрит вдаль. Лучи, идущие от близкихпредметов, не параллельны, а немногорасходятся. При близорукости с этимилучами глаз справляется, после ихпреломления в оптической системеизображение попадает прямо на сетчатку.

Вот и получается, что при близорукостичеловек хорошо видит вблизи и плоховидит вдаль.

Клиническое течениеблизорукости (миопии)

Известно,что клиническая рефракция претерпеваетс возрастом значительные изменения. Вовсе периоды жизни ребенка преобладаетгиперметропическая рефракция. Частотавыраженной близорукости (миопии) непревышает 2%, к школьному возрастублизорукость (миопия) встречаетсяпримерно в 6%, а к 15-летнему – более чем в15% случаев (по Ковалевскому Е.И.).

Поклиническому течению различаютблизорукость непрогрессирующую(стационарную миопию) и прогрессирующую.Непрогрессирующая близорукостьявляется аномалией рефракции и проявляетсяснижением зрения вдаль, не требуетлечения и хорошо корригируется очками.

В развитии прогрессирующейблизорукости имеет значение слабостьаккомодации, которая способствуеткомпенсаторному растяжению глазногояблока (Аветисов Э.С.). Прогрессирующаяблизорукость даже невысокой степени -серьезное заболевание, которое нарушаеттрудоспособность человека и ограничиваетего возможность в выборе профессии.

Растяжение заднего сегмента глазапри прогрессирующей близорукостиприводит к трофическому нарушению всосудистой и сетчатой оболочках.Появляются дистрофические изменениявозле диска зрительного нерва в видеконусов и стафилом (рис. 20), в центральныхучастках, а также в периферическихчастях сетчатки.

На периферии чащеразвивается кистевидная дегенерация,которая может быть причиной отслойкисетчатой оболочки (ablatio retinae). Отслойкесетчатки способствует тупая травмаглаза или головы, мышечное напряжение(подъем, перенос тяжестей, прыжки, родыи т.д.).

Субъективно это проявляетсярезким падением остроты зрения разнойстепени, в зависимости от локализациии обширности отслойки. Вместе срастяжением оболочек глаза растягиваютсясосуды, они становятся ломкими, появляетсясклонность к частым кровоизлияниям всетчатку и стекловидное тело.

Врезультате повторных кровоизлияний вобласти желтого пятна может образоватьсячерный пигментный очаг (пятно Фукса).Изменение в области желтого пятнаприводит к таким жалобам больных, какметаморфопсии (искажение предметов,шрифта, линий, невозможность читать ит.д.), затем к снижению, а иногда и полнойутрате центрального зрения.

Донастоящего времени нет единой научнообоснованной концепции развитияблизорукости, в т.ч. прогрессирующеймиопии.

  1. Контрольные вопросы

    … в развитии и детей с ЗПР (1-я форма по клиническойклассификации) с психофизическим инфантилизмом просматривается сходство многих … (врожденная глаукома, атрофия зрительного нерва, миопия (СНОСКА: Миопия — близорукость). В качестве генетических факторов …

  2. Документ

    классификацию, в равной мере учитывающую молекулярно-генетические основы и клинические … обследовании диагностируется миопия, вывих (подвывих) хрусталика. Миопия проявляется в различные … деформациях позвоночника, плоскостопии, миопии, дефиците массы тела, …

  3. Программа

    … , миопия, астигматизм), их клиническая характеристика. Рефрактогенез, этиология и патогенез миопии. Клиническое течение миопии, прогрессирующие … , зрительная фиксация и др. Клиническаяклассификация содружественного косоглазия. Методы обследования больного …

  4. Учебно-методический комплекс

    … например, отслойка сетчатки, осложненная миопия, тяжелые заболевания сердечно-сосудистой … 28 недель повышение А/Д миопия 7. Для профилактики синдрома … % случаев смерти плода. В. Клиническаяклассификация преждевременной отслойки плаценты 1. Легкая …

  5. Документ

    … . Аубакирова А.Ж. Эффективность нейросетевого прогнозирования клинического течения миопии у детей Вестник Южно – Казахстанской … ,- 2010.- 1(21). Ибадильдин А.С., Нокербекова Б.М. Клиническаяклассификация перитонита. Алгоритм диагностики и лечения Вестник …

Другие похожие документы..

Источник: https://gigabaza.ru/doc/183434.html

62. Миопия, этиология и классификация, осложнения миопии

КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БЛИЗОРУКОСТИ: Клиническая классификация близорукости должна служить практическим

Миопия (близорукость) — несоразмерная рефракция, при которой преломляющая сила оптического аппарата глаза может быть слишком сильной для данной оси (параллельные лучи собираются перед сетчаткой).

Классификация миопий:

1. По степени тяжести миопии: а) слабую (до 3 дптр) б) среднюю (до 6 дптр) в) высокую (свыше 6 дптр)

2. По клиническому течению миопии:

А) Непрогрессирующую (стационарную) — является аномалией рефракции, клинически проявляется снижением зрения вдаль, хорошо корригируется, не требует лечения.

Б) Прогрессирующую — прогрессирование может протекать медленно и закончиться с ростом организма, иногда миопия прогрессирует непрерывно и может достигать высоких степеней (30-40 дптр) – Злокачественная миопия (миопическая болезнь).

3. по механизму развития:

А) рефракционная – преломляющая сила роговицы и хрусталика слишком велика для длины глаза

Б) осевая – длина глаза слишком велика для имеющейся преломляющей силы

Также выделяют миопии:

А) физиологическую – бывает рефракционной и осевой; возникает из-за неадекватной корреляции преломляющей силы роговицы и хрусталика с длиной глазного яблока чаще в период усиленного роста организма

Б) лентикулярная – бывает только рефракционной; связана с увеличением преломляющей способности хрусталика, бывает при диабете, ядерном склерозе

В) миопическая – бывает только осевой, осевая длина глаза оказывается слишком большой вследствие чрезмерно быстрого роста и растяжения задних 2/3 глазного яблока, начинается как физиологическая, но не стабилизируется, поскольку глаз продолжает расти

4. анизометропическая (разная степень близорукости на обоих глазах) и изометропическая (одинаковая степень близорукости на обоих глазах) близорукость

5. по скорости прогрессирования близорукости:

А) стабильная (увеличение не более, чем на 0,5 дптр в год)

Б) медленно прогрессирующая (увеличение до 1 дптр в год)

В) быстро прогрессирующая (увеличение более 1 дптр в год)

6. по морфологическому субстрату: склеральная, склеропарапапиллярная (околодисковая), макулярная, витриальная, геморрагическая, смешанная, тотальная

7. по стадиям морфологических изменений в глазах: начальная (увеличение сагиттального размера глаза на 2 мм по сравнению с возрастной нормой), развитая (увеличение сагиттального размера глаза на 2-4 мм), далеко зашедшая (увеличение сагиттального размера глаза свыше 4 мм).

8. по степени снижения остроты зрения: I. степень – снижение зрения до 0,5; II степень – до 0,3; III степень – до 0,05; IV степень – менее 0,05.

Этиология миопии:

А) генетический фактор

Б) неблагоприятные условия внешней среды (длительная работа на близком расстоянии)

В) первичная слабость аккомодации, приводящая к компенсаторному растяжению глаза

Г) несбалансированное напряжение аккомодации и конвергенции, вызывающее спазм аккомодации и развитие ложной, а затем и истинной миопии.

Осложнения миопии:

1) миопический конус

2) ложная задняя стафилома – дистрофия сосудистой и сетчатой оболочек, захватывающая всю окружность диска зрительного нерва

3) истинная задняя стафилома – образование ограниченного выпячивания глазного яблока вследствие растяжения заднего сегмента склеры вблизи зрительного нерва

4) повторные кровоизлияния в сетчатку и стекловидное тело и его помутнение

5) отслойка сетчатки

Коррекция миопии: при близорукости слабой и средней степени для дали рекомендуется субмаксимальная коррекция (корригированная острота зрения в пределах 0,7-0,8); в отдельных случаях с учетом профессиональной деятельности возможна полная коррекция.

Правила оптической коррекции для близи определяется состоянием аккомодации: если она ослаблена (уменьшение запаса относительной аккомодации, патологические типы эргографических кривых, зрительный дискомфорт при чтении в очках), назначают вторую пару очков для работы на близком расстоянии или бифокальные очки для постоянного ношения.

Верхняя половина стекол в таких очках служит для зрения вдаль и полностью или почти полностью исправляет близорукость, нижняя половина стекол, предназначенная для работы на близком расстоянии, слабее верхней на 1, 2 или 3 дптр в зависимости от субъективных ощущений пациента и степени близорукости, чем она выше, тем обычно больше разница в силе линз, предназначенных для дали и для близи. Это так называемый пассивный способ коррекции близорукости. При миопии высокой степени назначают постоянную коррекцию, а при ее непереносимости – контактную или хирургическую коррекцию.

Для коррекции миопии применяют двояковогнутые рассеивающие стекла (concave spherish).

Пример рецепта на очки при миопии.

Rp.: OU concave sph – 1,0 Д

D. P. = 66 мм

D. S. Пользоваться очками для дали

Консервативное лечение миопии:

— общеукрепляющий режим, занятия лечебной физической культурой, пребывание на свежем воздухе

— чередование занятий и отдыха

— исключение чрезмерных физических усилий

— препараты кальция, фосфора, рыбий жир

— пища, обогащенная витаминами

— при выявлении ослабленной аккомодации – специальные упражнения для ресничной мышцы, рефлексотерапия, лазер-стимуляция цилиарного тела

— медикаментозное лечение Прогрессирующей слабой и средней близорукости: ЛС, снижающие продукцию водянистой влаги в сочетании с холинолитиками кратковременного действия, Прогрессирующей высокой близорукости: местное и общее лечение хлоридом кальция, цистеином, препаратом китайского лимонника, женьшеня, мезатоном, субконъюнктивальными инъекциями кислорода и др.

Источник: https://uchenie.net/62-miopiya-etiologiya-i-klassifikaciya-oslozhneniya-miopii/

Клинические классификации миопии

КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БЛИЗОРУКОСТИ: Клиническая классификация близорукости должна служить практическим

Как уже отмечалось выше, под термином «миопия» объединены весьма разные по происхождению и клинической сути ее варианты. Это обстоятельство послужило стимулом для разработки ряда классификаций и введения в оборот некоторых важных понятий. В частности, руководствуясь ими, следует различать миопию (близорукость) наследственную, нрожденную и приобретенную.

Наследственная близорукость встречается нечасто и передается как по аутосомно-доминантному, так и аутосомно-рецессивному типу. В первом случае она проявляет себя не в первые годы жизни ребенка, а позже и обычно не достигает высоких степеней.

Что же касается близорукости, наследуемой по аутосомно-рецессивному типу, то она встречается обычно в кругу людей, состоящих в родственных браках, и характеризуется ранним возникновением, склонностью к прогрессированию, а также развитием различных осложнений.

Врожденная близорукость является следствием неправильного внутриутробного развития глаза, которое сказывается на его размерах, конфигурации заднего полюса и/или форме преломляющих оптических сред (возникновение керато- и лентиконуса, сферофакии).

Приобретенная близорукость связана с ростом, но сверхнормативным, глазного яблока ребенка и, следовательно, с увеличением передне-задней его оси. В одних случаях этот процесс завершается к моменту полного созревания организма конкретного индивидуума, в дpyгих – еще какое-то время продолжается. Закономерности такого рода развития глаза все еще остаются не вполне ясными.

По причинам, определяющим нахождение главного фокуса оптической системы глаза перед сетчаткой, Е.Ж. Трон (1947) выделил следующие виды миопии:

  • осевую – преломляющая сила оптики глаза находится в пределах нормальных величин, но передне-задний размер его больше, чем в эмметропическом глазу. Частота выявления при миопии от 6,5 до 22,0 дптр составляет 68%;
  • рефракционную – передне-задний размер глаза находится в пределах нормальных величин, а преломляющая сила оптики больше, чем в эмметропическом глазу;
  • смешанную – преломляющая сила оптики глаза и его передне-задний размер больше, чем в эмметропическом глазу;
  • комбинированную – преломляющая сила оптики глаза и его передне-задний размер не выходят за пределы величин, присущих эмметропическому глазу, но сочетаются в неудачных вариантах. Частота выявления при миопии от 0,5 до 6,0 дптр составляет 85%.

Эта классификация четко отражает физическую сущность близорукости и служит некой теоретической базой. Основные же клинические ее особенности приведены в другой классификации, созданной усилиями многих авторов.

Разграничительные признаки

По проис-хождениюПо величине выра-женности в каждом глазуПо течениюПо отягчаю-щим факторам
  • Врожденная;
  • Наследствен-ная;
  • Приобретен-ная- в раннем (до-школьном) воз-расте ребенка- в позднем(школьном) воз-расте ребенка
  • Слабой степени (до3,0 дптр);
  • Средней степени (3,25-6,0 дптр);
  • Высокой степени (более 6,0 дптр).
  • Стационар-ная;
  • Медленно прогрессиру-ющая(до 1,0 дптрв течение года);
  • Быстро прогрессиру-ющая(свыше1,0 дптр в год)
  • Неосложненная (без изменений на глазном дне);
  • С признаками осложненного течения (появление на глазном дне начальных специфическихизменений);
  • Злокачественная (миопическая болезнь)

Пользуясь ею, врач может и должен правильно сформулировать диагноз, относящийся к осматриваемому пациенту.

Несколько углубляясь в суть рассматриваемых вопросов, необходимо обратить внимание на структурные особенности врожденной и приобретенной миопии.

В основе той и другой лежат как бы однотипные (по терминологии) нарушения, но суть их совершенно разная, что следует учитывать врачу в его практической работе.

Структура миопии по основным причинам возникновения

Врожденные формы:

  • Осевая (результат неправильного внутриутробного развития глаза);
  • Рефракционная (следствие врожденного кератоко-нуса, лентиконуса, сферофакии);
  • Рефракционно-осевая.

Приобретенные формы разделяются на истинную миопию, ложную миопию, симптоматическая миопия.

Истинная миопия

Осевая (следствие роста глазного яблока и прогрессирующего увеличения его передне-заднего размера).

Ложная миопия

Рефракционная (следствие привычно избыточного напряжения аккомодации)*.

Симптоматическая миопия

Рефракционная (следствие остро развивающегося кератоконуса, гидратации хрусталика или дислокации его кпереди, задней отслойки стекловидного тела).

* Нередко «наслаивается» на истинную миопию.

Особое внимание следует уделять детям и подросткам с осевой миопией. Во-первых, они составляют большую группу пациентов, приходящих на поликлинический прием, а во-вторых, требуют дифференциальной диагностики из-за принципиальных различий в клиническом статусе.

Источник: https://www.eurolab.ua/eye-health/1608/2334/25805/

Степени близорукости: классификация и стадии миопии

КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БЛИЗОРУКОСТИ: Клиническая классификация близорукости должна служить практическим

Миопия – это самое распространенное нарушение зрения, при котором изображение фокусируется не на сетчатке глаза, как это происходит в норме, а перед ней. Эта патология больше известна как близорукость: пациент плохо видит предметы, находящиеся далеко от него.

По статистике ВОЗ, каждый третий человек на Земле страдает миопией той или иной степени. Чаще это жители городов и мегаполисов, в деревнях миопией страдают редко. Корректировка патологии проводится успешно с помощью методов традиционной медицины и лечебной физкультуры.

Классификация и причины развития миопии

Офтальмологи различают следующие виды миопии:

При врожденной патологии ребенок плохо фокусирует взгляд на движущихся предметах, реагируя на раздражитель лишь при близком контакте. Причиной развития врожденной близорукости является нарушение строения глазного яблока вследствие инфекционных заболеваний, перенесенных матерью во время беременности.

Также врожденная миопия сопровождается аномалиями развития глаза, часто не поддающимися лечению. Диагностируется она чаще в возрасте до 3 лет. Прогноз у детей с врожденной близорукостью зависит от комплекса реабилитационных мероприятий.

Чем грамотнее он подобран, тем медленнее будет прогрессировать заболевание.

Приобретенная же миопия может развиваться долгие годы, дебютируя обычно в школьном возрасте. Это обусловлено стандартизацией обучения, низким вниманием к физиологическим особенностям и требованиям, резко возросшей нагрузкой на глаза.

Самой редкой миопией является наследственная. У родителей с данной патологией шанс рождения близорукого ребенка очень высокий. При первичном осмотре новорожденного грамотный педиатр обратит внимание и на анамнез родителей. Это позволит вовремя оценить риски и ограничить факторы, способствующие нарушению зрения у ребенка в более старшем возрасте.

Классификация миопии по степеням:

Все они диагностируются на амбулаторном приеме у врача-офтальмолога. Только он может правильно оценить стадию развития миопии и дать корректные рекомендации.

У взрослых и детей первичным этапом является визометрия – проверка остроты зрения с помощью специальных таблиц с буквами либо картинками. Далее для уточнения диагноза проводят офтальмоскопию – исследование глазного дна.

Оно позволяет определить степень дистрофии структур глаза и прозрачность оптических сред.

Миопия слабой степени

Появляется чаще в возрасте до 18 лет. Она проявляется редким прищуриванием, быстрой утомляемостью при нагрузке, светобоязнью и желанием моргать чаще. Эта стадия может долгое время не прогрессировать, принося лишь изредка дискомфорт. Структуры глаза еще не подвержены сильным изменениям, сосуды все еще полнокровны, питание нервных волокон не нарушено.

Близорукость слабой степени диагностируется с помощью таблицы Сивцева-Головина, представляющая собой строки с буквами разного размера. Также желательно провести офтальмоскопию, чтобы вовремя выявить возможный астигматизм (искривление хрусталика или роговицы).

Если миопия неосложненная, то врач рекомендует набор физических упражнений для глаз и комплексы витаминов для улучшения питания глаза.

Миопия средней степени

Начинается с дефекта в 3,25 диоптрия. Здесь больной жалуется, что не видит четко изображения на расстоянии более 2-3 метров. По мере прогрессирования стадии заболевания это расстояние сокращается вплоть до полуметра. Контуры предметов становятся нечеткими, картинка становится размытой.

При офтальмоскопии обнаруживаются растянутые истонченные сосуды, нарушение питания сетчатки. Коррекцию проводят обязательно с помощью очков или линз.

При средней степени миопии может рекомендоваться хирургическое или лазерное лечение, особенно если имеются сопутствующие патологии глаза.

Читайте в отдельной статье:  Витамины для улучшения зрения при близорукости

Миопия высокой степени

3 стадия развития миопии приводит к выраженным нарушениям кровоснабжения сетчатки. Сосуды чрезмерно растягиваются, глазное яблоко увеличивается в размере, склера приобретает синеватый оттенок. Больной видит предметы лишь на расстоянии вытянутой руки.

Такая стадия без соответствующего лечения представляет опасность для человека. При диагностировании высокой степени близорукости врачи чаще всего рекомендуют хирургическую коррекцию.

Для этого существуют самые современные и эффективные способы такие как:

  • эксимер – лазерная коррекция
  • лазерная коррекция (при миопии до – 15 диоптрий)
  • ленсэктомия (замена хрусталика при близорукости до – 20 диоптрий)
  • склеропластика (укрепление роговицы глаза)

Как правильно выбрать метод лечения?

Классификация лечения проводится в соответствии со стадиями близорукости и сопутствующими заболеваниями.

Для этого врач на первичном осмотре собирает подробный анамнез у больного, выясняет переносимость лекарств, наличие и отсутствие аллергии, акушерский анамнез (количество беременностей и родов).

Беременным женщинам с миопией средней и высокой степенью тяжести рекомендуется плановое родоразрешение с помощью кесарева сечения. Роды естественным путем могут осложнить течение миопии. Но в каждом отдельном случае необходима консультация гинеколога и офтальмолога.

Для остальных больных лечение подбирается индивидуально:

  • при 1 стадии – консервативное лечение с помощью очков и линз по необходимости, комплекс упражнений для укрепления мышечного аппарата, витамины и диета для насыщения организма необходимыми микроэлементами;
  • при 2 стадии – постоянное ношение очков или линз (с учетом сопутствующих патологий), комплекс упражнений для предотвращения прогрессирования тяжести миопии, витамино- и диетотерапия, хирургическое лечение по назначению;
  • при 3 стадии – коррекция зрения очками и линзами, плановое лечение хирургическими методами (вид определяется уровнем диоптрий и дистрофическими изменениями в сетчатке и роговице).

Как для любой операции, у хирургической коррекции миопии существуют противопоказания. К ним относят: беременность на любом сроке, кормление грудью, острые инфекционные заболевания глаз, обострения хронических заболеваний (сахарный диабет, артериальная гипертензия, все виды органной недостаточности и другие), онкологические заболевания.

Реабилитация и профилактика

Реабилитация после любого вида вмешательства на устранение близорукости включает в себя как лекарственные препараты, так и упражнения для мышечного аппарата. В первые несколько часов запрещается любая нагрузка на глаза. Нельзя смотреть телевизор, пользоваться телефоном, компьютером и другими гаджетами.

Запрещаются занятия спортом и поднятие тяжестей в течение месяца после коррекции. Рекомендуется носить солнцезащитные очки в течение 5-7 дней после операции, ограничить нахождение под прямыми солнечными лучами. В это же время можно начать гимнастику для глазных мышц. Контакт рук с глазами ограничивается во избежание инфицирования и развития гнойных осложнений.

В целом, спустя 2-3 месяца человек может вернуться к привычной жизни.

Для того, чтобы притормозить прогрессирование миопии и длительно сохранить эффект после операции, существует ряд профилактических мер. К ним относятся:

  • использование противовоспалительных каплей (Дексаметазон, Офтагель) после операции при первых признаках воспаления;
  • соблюдение правил гигиены, режима сна и отдыха;
  • ограниченное времяпровождение за компьютером и телевизором;
  • ежедневное выполнение комплекса упражнений для глаз;
  • своевременное лечение прогрессирующих форм миопии;
  • использование антиоксидантных и витаминосодержащих препаратов (экстракт черники, селенсодержащие комплексы);
  • ежегодное обследование у офтальмолога, строгое следование врачебным рекомендациям.

Источник: https://GlazaLik.ru/bolezni-glaz/blizorukost-miopiya/stepeni/

Клиническая классификации близорукости

КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БЛИЗОРУКОСТИ: Клиническая классификация близорукости должна служить практическим
Клиническая классификация близорукости должна служить практическим целям и предусматривать выделение наиболее характерных и информативных ее признаков, позволяющих в каждом конкретном случае правильно установить развернутый диагноз, определить динамику процесса, рациональную тактику лечения, его эффективность и прогноз.

Клиническая классификация не должна содержать такие признаки, которые врач не в состоянии выявить, основываясь на анамнестических данных и результатах обследования пациента.

По мнению ряда авторов, прогрессирующая осложненная близорукость представляет собой отдельную нозологическую форму, которая имеет характерный только для нее патогенез. Видимо, все согласны с тем, что это действительно особая форма миопии.

Однако никто еще не представил доказательств того, что она с самого начала отличается какими-то особенностями развития. Как показывают катамнестические данные и длительные наблюдения, все формы миопии, за исключением врожденной, практически начинаются одинаково.

Исследования последних лет все больше убеждают в том, что близорукость из оптического дефекта может превратиться в серьезную болезнь глаза, если в организме имеются для этого потенциальные благоприятствующие условия, в частности ослабленная склера. Словом, осложненная близорукость может быть и формой, и стадией миопии.

Рассматриваемая тема выходит за рамки чисто научного спора, она имеет важное практическое значение. Вопрос ставится так: предупреждая дальнейшее развитие начальной миопии, исключаем ли мы тем самым возможность возникновения в части случаев высокой осложненной близорукости? По нашему мнению, на этот вопрос можно ответить утвердительно.

Для упомянутой формы близорукости предлагают термин «миопическая болезнь». Однако он не содержит никакой конкретной характеристики и ничего не добавляет к тому, что мы знаем о миопии.

Не случайно немногочисленные авторы, пользующиеся этим термином, для характеристики особенностей каждого случая «миопической болезни» прибегают к таким признакам, как степень миопий, прогрессирование процесса, его осложненный характер.

Очевидно, в клинической классификации лучше использовать эти конкретные признаки, а не заменять их нечетким и аморфным понятием.

Следует различать истинную близорукость, или миопию, о которой идет речь в настоящей книге, и ложную близорукость, или псевдомиопию.

Последняя включает: а) собственно псевдомиопию, или спазм аккомодации, как отдельную нозологическую форму; б) ночную миопию, или миопию пустого поля; и) транзиторную (преходящую) миопию (медикаментозную, на почве общих заболеваний, связанную с местными патологическими процессами). Клиническая классификация миопии, разработанная Э. С. Аветисовым, представлена в табл. 32.

Таблица 32. Клиническая классификация миопии

Хотя выделение миопии слабой (до 3,0 дптр включительно), средней (от 3,25 до 6,0 дптр) и высокой (6,0 дптр и более) степени не имеет четких обоснований, целесообразно сохранить указанные градации, ставшие общепринятыми. Это позволит правильно оценивать нынешний и предыдущий опыт изучения миопии, получая сопоставимые данные по однородным группам.

В общем можно отметить, что слабая степень — это в основном аккомодационная миопия, чаще всего проявление приспособительной реакции организма к зрительной работе на близком расстоянии при ослабленной аккомодации.

Миопия средней степени свидетельствует о тенденции к прогрессированию процесса, о потенциальной возможности превращения близорукости из оптического дефекта в болезнь глаза. При миопии высокой степени могут развиться осложнения (хотя они могут в принципе наблюдаться и на стадии миопии средней степени).

Эти две формы миопии, особенно последняя, требуют к себе повышенного внимания и применения энергичных профилактических и лечебных мер, включая склероукрепляющую инъекцию или операции по укреплению заднего полюса глаза.

По равенству или неравенству величин рефракции обоих глаз следует различать изометропическую и анизометропическую миопию.

Последнюю выделяют в том случае, когда разница в величинах рефракции составляет 1,0 дптр и более. Если эта разница большая (4,0—5,0 дптр и более), то может появиться анизометропическая амблиопия.

В связи с этим анизометропическая миопия требует как можно более ранней и правильной оптической коррекции.

Выделение миопии без астигматизма и миопии с астигматизмом не требует пояснений. В последнем случае требуется особенно тщательная оптическая коррекция. Следует учитывать астигматизм в 1,0 дптр и более.

По времени (возрасту) появления целесообразно различать врожденную, рано приобретенную (в дошкольном возрасте), приобретенную в школьном возрасте и поздно приобретенную (во взрослом состоянии) миопию.

По происхождению можно выделить три формы врожденной миопии:

1) врожденная миопия вследствие дискорреляции между анатомическим и оптическим компонентом рефракции как результат сочетания относительно длинной оси глаза с относительно сильной преломляющей способностью его оптических сред (главным образом хрусталика). Если это не сочетается со слабостью склеры, то такая близорукость обычно не прогрессирует: удлинение глаза в процессе роста сопровождается компенсаторным уменьшением преломляющей силы хрусталика;

2) врожденная миопия, связанная со слабостью склеры и ее повышенной растяжимостью. Такая близорукость интенсивно прогрессирует и представляет собой одну из наиболее неблагоприятных в прогностическом отношении форм;

3) врожденная миопия при различных пороках развития глазного яблока в целом.

Миопическая рефракция, обусловленная анатомо-оптической дискорреляцией, сочетается в этом случае с различной патологией и аномалиями развития глаза (косоглазие, нистагм, колобомы оболочек глаза, подвывих хрусталика, частичное его помутнение, частичная атрофия зрительного нерва, дегенеративные изменения сетчатки и др.). При условии ослабления склеры такая близорукость может прогрессировать.

Общая особенность всех форм врожденной миопии, — как правило, низкая корригированная острота зрения. Причинами этого являются органические изменения в зрительной системе и относительная амблиопия, связанная как с этими изменениями, так и с длительным проецированием на сетчатку неясных изображений предметов внешнего мира. Такая амблиопия обычно требует плеоптического лечения.

Неблагоприятен прогноз обычно и при близорукости, приобретенной в дошкольном возрасте, что указывает на роль склерального фактора в ее происхождении. Последний может оказывать отрицательное влияние и на течение миопии, связанной с ранним приобщением детей к зрительной работе на близком расстоянии.

Близорукость, возникающая у взрослых, нередко бывает профессиональной, обусловленной условиями труда. Обычно это прецизионные виды труда, связанные с рассматриванием мелких деталей на близком расстоянии.

Основная цель лечебно-профилактических мероприятий при миопии — замедлить или задержать ее прогрессирование. В связи с этим указанный признак — один из важнейших в клинической классификации.

К стационарной следует относить близорукость, величина которой при повторных исследованиях остается без изменений по меньшей мере в течение 2 лет. Необходимо учитывать возможность перехода стационарной формы миопии в прогрессирующую и наоборот.

Быстрое прогрессирование близорукости — одно из основных показаний к укреплению склеры заднего отдела глаза.

Форма и стадия морфологических изменений в глазу при осложненной миопии, представленных в классификации, во многом определяют тактику лечения и ориентировочный прогноз. Сопоставление этих изменений в процессе лечения позволяет оценить его эффективность и уточнить прогноз.

Как известно, слабовидящими считают лиц, у которых острота зрения лучшевидящего глаза с обычной оптической коррекцией составляет 0,05—0,4. К категории практически слепых относят лиц с остротой зрения лучшевидящего глаза с переносимой коррекцией от светоощущения до 0,04.

Указанные градации послужили основанием для выделения в классификации соответственно II, III и IV стадий функциональных изменений при осложненной близорукости. К первой стадии таких изменений отнесены все остальные случаи — с остротой зрения 0,5—0,8.

Хориоретинальные изменения при осложненной миопии могут протекать как по центральному, гак и по периферическому типу.

Для более детальной оценки этих изменений, особенно в научных целях, целесообразно пользоваться двумя приводимыми ниже дополнительными классификациями.

I стадия: начальные изменения у диска зрительного нерва в виде склерального кольца, образования конусов до 1/4 ДД, реже больших размеров, при нормальной офтальмоскопической картине желтого пятна в обычном и бескрасном свете (рис. 49).

Рис. 49. I стадия изменений глазного дна. Объяснение в тексте.

II стадия: начальные нарушения пигментации глазного дна, изменение формы и окраски диска зрительного нерва, конусы разной величины, чаше до 1/2ДД. исчезновение ареолярных рефлексов (рис. 50).

Рис. 50. II стадия изменений глазного дна. Объяснение в тексте.

При бескрасной офтальмоскопии желтое пятно оранжево-желтого цвета, нормальной формы, без рефлексов.

III стадия: выраженные нарушения пигментации глазного дна, увеличение промежутков между сосудами хориоидеи, большие конусы — до 1 ДЦ. В обычном свете макулярная область «паркетного» типа или темно-пигментированная (рис. 51).

Рис. 51. III стадия изменений глазного дна. Объяснение в тексте.

В бескрасном свете определяется деформированное желтое пятно со светло-желтыми очагами или белыми вкраплениями на оранжево-желтом фоне.

IV стадия: депигментация, конусы более 1 ДД, истинная стафилома. Желтое пятно в обычном свете напоминает ткань, разъеденную молью (рис. 52).

Рис. 52. IV стадия изменений глазного дна. Объяснение в тексте.

Возможны атрофические очаги вне макулярной области. В бескрасном свете желтое пятно обесцвечено, резко деформировано и напоминает светложелтую кляксу.

V стадия: обширный конус более 1 ДЦ, истинная стафилома.

В макулярной области атрофический очаг, иногда сливающийся с конусом (рис. 53, а, б, рис. 54, а, б).

Рис. 53. V стадия изменений глазного дна.
а — истинная стафилома. Кровоизлияние в атрофические очаги в макулярнои области; б — истинная стафилома. В макулярнои области пятно Фукса

.

Рис. 54. Ангиограмма глазного дна.
а — в норме; б — при осложненной миопии высокой степени. Вследствие деструкции пигментного эпителия и сетчатки видна сеть запустевших хориоидальных сосудов. Старое атрофическое пятно Фукса.

При бескрасной офтальмоскопии желтая окраска отсутствует или определяется в виде отдельных островков.

I. Хориоретинальные изменения в области экватора.

1. Решетчатая дистрофия.

2. Патологическая геперпигментация.

3. Разрывы сетчатки с клапанами и крышечками.

II. Хориоретинальные изменения в области зубчатой линии.

1. Кистовидная дистрофия

2. Ретиношизис.

3. Хориоретинальная атрофия.

III. Смешанные формы.

—-

Статья из книги: Близорукость | Э. С. Аветисов

Источник: https://zreni.ru/articles/disease/1776-klinicheskaya-klassifikacii-blizorukosti.html

Medic-studio
Добавить комментарий