КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ TNM: Система TNM принятая для описания анатомического распространения

Классификация онкологических заболеваний (TNM)

КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ TNM: Система TNM принятая для описания анатомического распространения

Существует система международная классификации опухолей. Система TNM.

Это аббревиатура от Tumor (опухоль), Nodus (узлы) и Metastasis (метастазы).

Классификационная система TNM разработана Европейским сообществом ученых и врачей, затем она стала частью международного соглашения по систематизации описаний рака.

Основной целью международного соглашения по систематизации злокачественных новообразований является возможность обмена информацией между разными исследователями без её искажения.

Категории системы :T — распространённость и стадии первичной опухолиN — наличие, отсутствие и распространённость метастазов в регионарных лимфатических узлах.M — наличие или отсутствие отдалённых метастазов.

Опухоли можно классифицировать по множеству признаков: локализации, течению, распространённости, длительности тех или иных симптомов, гистологическому типу и стадии. Все эти признаки, влияют на исход заболевания.

Классификацию новообразований TNM применяют, прежде всего, для описания анатомического распространения опухоли, определяемого её клиническими и гистологическими особенностями.

Различают клиническую классификацию – TNM или сTNM и патологоанатомическую классификацию pTNM.

Клиническая классификация – это классификация до лечения, патологоанатомическая – это классификация после хирургического вмешательства.

Классификация опухолей клиническая

T — Первичная опухольTX — Первичная опухоль не может быть оцененаT0 – Отсутствие данных о первичной опухолиT1-T4 – размеры и стадии распространения первичной опухолиN — Региональные лимфатические узлыNx — Региональные лимфатические узлы не могут быть оцененыN0 – Нет метастазов в региональных лимфатических узлахN1-N3 – Степень вовлеченности региональных лимфатических узловM – Отдаленные метастазыM0 – Нет отдаленных метастазM1 – Есть отдаленные метастазы

В классификации TNM могут быть еще подкатегории, например, T1b N2a.

Гистологическая классификация опухолей (степени опухолей)

Чтобы определить степень опухоли нужно рассмотреть раковые клетки под микроскопом. Степень — это возможная скорость развития онкологического заболевания. Низкая степень обозначает, что патогенные клетки на вид схожи с обычными клетками органа локализации и растут медленно, имеют низкий шанс распространения.

В опухолях высокой степени клетки выглядят анормально, они быстро разрастаются и высока вероятность распространения.

Гистологическую степень злокачественности (степень опухоли) для новообразований большинства локализаций указывают следующим образом :GX – Степень дифференцировки опухоли не может быть определенаG1 – Высокодифференцированная опухольG2 — Умереннодифференцированная опухольG3 — Низкодифференцированная опухольG4 — Недифференцированная опухольЧем выше степень злокачественности или чем менее дифференцирована опухоль, тем сложнее опухоль поддается лечению, тем обычно выше скорость распространения опухоли.

При некоторых условиях категории G3 и G4 могут объединять G3 — G4, т.е. низкодифференцированная — недифференцированная опухоль. В классификации опухолей мягких тканей и сарком используются термины высокая степень злокачественности, низкая степень злокачественности. Для заболеваний: рак молочной железы, рак тела матки, рак простаты, рак печени разработаны свои способы оценки степени злокачественности.

Дополнительные критерии классификации опухолей

В системах TNM и рTNM для особых случаев существуют дополнительные критерии. Они указывают на случаи, которые требуют дополнительного анализа.T – Наличие многих первичных опухолей в одной областиY – Символ используют для оценки опухоли во время или сразу после проведенного комплексного лечения.

V – Рецидивные опухоли оцениваемые сразу после безрецидивного периодаA – Опухоль классифицирована после аутопсииL – Инвазия в лимфатические сосудыLX — Инвазия в лимфатические сосуды не может быть оцененаL0 – Нет инвазии в лимфатические сосуды, L1 – Есть инвазия в лимфатические сосудыV – Венозная инвазияVX — Венозная инвазия не может быть оцененаV0 – Нет венозной инвазииV1 – Микроскопически выявленная венозная инвазияV2 — Макроскопически выявленная венозная инвазияPn — Периневральная инвазияPnX — Периневральная инвазия не может быть оценена, Pn0 — Периневральной инвазии нетPN1 — Периневральная инвазия есть

C – фактор или фактор определенности, показывает достоверность и обоснованность классификации, в зависимости от использованных методов диагностики.

Классификация опухолей и определения С-фактора

С1 – Классификация сделана на основе стандартных диагностических процедур. (Осмотр, пальпация, УЗИ, эндоскопия и т.д.)С2 – Классификация основана на результатах специальных диагностических исследований.(МРТ, компьютерная томография и т.д.

)С3 – Классификация основана на результатах диагностического хирургического вмешательства с биопсией и цитологией.С4 – Данные получены после полноценного хирургического вмешательства с гистологией удаленного образования.С5 – Классификация основана на данных аутопсии.

Значение С-фактора может быть присвоено любой из категории TNM. Например. T2C1,N2C2,M0C2.

Классификация опухолей категории R

Обычно классификацией TNM описывают опухоль до проведенного лечения. Эта классификация может быть дополнена категорией R, которая описывает состояние опухоли после проведенного лечения.RX – Остаточная опухоль не может быть оцененаR0 – Нет остаточной опухолиR1 – Микроскопически выявленная остаточная опухоль

R2 – Макроскопически выявленная остаточная опухоль

Клиническая классификация опухолей молочной железы (TNM)

Первичная опухоль (Т)

Тх – Первичная опухоль не может быть оценена.

То – Отсутствие данных о первичной опухоли.

Tis – рак in situ.

Tis (DCIS) – преинвазивная карцинома (протоковый рак in situ).

Tis (LCIS) – неинфильтрирующая внутрипротоковая или дольковая карцинома (дольковый рак in situ).

Tis (Paget’s) – рак Педжета соска молочной железы.

Т1 – Опухоль меньше 2см.

Т1mic — микроинвазивный рак (опухоль меньше 0,1 см).

Т1а — опухоль 0,1 – 0,5 см.

Т1b — опухоль 0,5 – 1,0 см.

Т1с — опухоль 1 – 2 см.

Т2 – опухоль 2,1 – 5 см.

Т3 – опухоль больше 5 см.

Т4 :

— Т4a: опухоль распространилась на грудную клетку;

— Т4b: опухоль распространилась на кожу и/или метастазы на коже;

— Т4c: опухоль распространилась на кожу и грудную клетку;

— Т4d: Воспалительный рак молочной железы (покраснение кожи, на подобие мастита).

Регионарные лимфатические узлы (N)

Nx – Региональные лимфатические узлы не могут быть оценены.

No – Нет метастазов в региональных лимфатических узлах.

N1 – метастазы в подмышечных лимфатических узлах, но нее выходят за их пределы.

N2 :

— N2a – метастазы в подмышечных лимфатических узлах, узлы слиты друг с другом;

— N2b – метастазы, определяемые при осмотре (УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ) во внутренних грудных лимфатических узлах при отсутствии метастазов в подмышечных лимфатических узлах;

N3 :

— N3a: метастазы в лимфатических узлах ниже ключицы;

— N3b: метастазы во внутренних грудных лимфатических узлах;

— N3c: метастазы в лимфатических узлах над ключицей.

М — отдаленные метастазы

Мх — недостаточно данных для определения отдаленных метастазов.

МО — нет признаков отдаленных метастазов.

Ml — имеются отдаленные метастазы.

Клиническая классификация меланомы(TNM)

В системе TNM имеются три категории:

Категория T (tumor — опухоль) показывает толщину меланомы.Категория N (node — узел) показывает вовлеченность  опухоли в лимфатические узлы.

Категория М (metastasis — метастаз) показывает наличие метастаз в отдаленных органах.

Категория Т (опухоль)

Категория Т зависит от толщины опухоли и выявляется при биопсии кожи.

В категории используются понятия:

Толщина опухоли (показатель Бреслоу) в мм.

Митотическая скорость означает количество клеток, находящихся в процессе деления в определенном количестве ткани меланомы.

Кожа изъязвляется – на коже в месте опухоли появились нарушения (трещинки и т.д.)

Существует 5 основных этапов толщины опухоли в меланоме — от Tis до T4.

Tis — означает, что клетки меланомы находятся только в самом верхнем слое поверхности кожи.

T1 – подразделяется на:

T1a меланома имеет толщину менее 1 мм, кожа под опухолью не изъязвляется (не нарушается), размножение клеток имеет митотическую скорость менее 1 / мм2.

T1bозначает одно из следующего:

Толщина опухоли (показатель Бреслоу)  составляет менее 1 мм, а кожа изъязвлена;

Митотическая скорость не менее 1 / мм2;

— Толщина опухоли составляет от 1 до 2 мм и не изъязвляется.

T2 –  является частью системы промежуточного уровня. Меланома находится только в коже, и нет никаких признаков того, что она распространилась на лимфатические узлы или другие части тела. T2 подразделяется на:

T2aозначает одно из следующего:

— Толщина опухоли составляет от 1 до 2 мм толщиной и изъязвляется;

— Толщина опухоли составляет от 2 до 4 мм и не изъязвляется

T2bозначает одно из следующего:

— Толщина опухоли составляет от 2 до 4 мм и изъязвляется

—  Толщина опухоли толще 4 мм и не изъязвляется

T2созначает, что меланома толще 4 мм и изъязвлена.

T3 подразделяется на:

T3aозначает, что до 3 соседних лимфатических узлов содержат клетки меланомы, эти узлы не увеличены, и клетки можно увидеть только под микроскопом, меланома не изъязвляется и не распространяется на другие участки тела.

T3bозначает одно из следующего:

Меланома изъязвлена ​​и распространилась между 1 и 3 соседними лимфатическими узлами, но узлы не увеличены, а клетки можно увидеть только под микроскопом;

— Меланома не изъязвлена, и она распространилась между 1 и 3 соседними лимфатическими узлами, лимфатические узлы увеличены;

— Меланома не изъязвлена, распространилась на небольшие участки кожи или лимфатические каналы, ближайшие лимфатические узлы не содержат клетки меланомы.

T3созначает одно из следующего:

— Лимфатические узлы содержат клетки меланомы, в коже или в ближайших лимфатических каналах есть меланома;

— Меланома изъязвлена ​​и распространилась между 1 и 3 ближайшими лимфатическими узлами, лимфоузлы увеличены;

— Меланома может быть или не быть изъязвлена ​​и распространилась на 4 или более ближайших лимфатических узла;

— Меланома может быть или не быть изъязвлена ​​и распространилась на лимфатические узлы, которые срослись.

T4означает, что меланома имеет толщину более 4 мм, меланома распространилась на другие участки тела, далекие от места первоначальной опухоли. Наиболее частые места распространения меланомы: легкие, печень, кости скелета, головной мозг, кишечник, дальние лимфатические узлы.

N (Узел) — описывает, находятся ли раковые клетки в региональных лимфатических узлах или лимфатических каналах.

N0 — означает, что региональные лимфатические узлы не содержат клетки меланомы.

N1 — означает, что в одном из региональных лимфатических узлов имеются клетки меланомы.

N2 — означает наличие клеток меланомы в 2 или 3 региональных лимфатических узлах.

N3 — означает наличие клеток меланомы в 4 или более региональных лимфатических узлах.

Каждая категория N1, N2 и N3 делится на подкатегории Na, Nb и Nc.

Na — означает, что рак в лимфатическом узле можно увидеть только микроскопом (микрометастаз).

Nb — означает наличие явных признаков рака в лимфатическом узле (макрометастаз)

Nc — означает, что имеются меланомы в небольших участках кожи, очень близких к первичной меланоме (спутниковые метастазы) или в лимфатических каналах (метастазах в пути).

М (Метастазы), описывает, распространился ли рак на другие части тела.

M0 — означает, что рак не распространился на другие части тела.

М1 — означает, что рак распространился на другие части тела, подразделяется на:

M1a — означает наличие клеток меланомы в коже в других частях тела или в лимфатических узлах вдали от места первоначальной опухоли.

M1b — означает, что в легких имеются клетки меланомы

M1c — означает, что в других органах имеются клетки меланомы, или меланома повышает уровень ЛДГ производимого печенью (лактатдегидрогеназа).

Стадии меланомы

Стадия IA

T1a, N0, M0
Толщина опухоли не более 1,0 мм. Изъязвления кожи нет. Митотическая скорость не более 1/мм2. В лимфатических узлах или удаленных органах клетки меланомы не обнаружены.

Стадия IВ

T1b или T2a, N0, M0
Толщина опухоли не более 1,0 мм. Имеется изъязвление кожи или скорость митоза не менее 1/мм2.или

Толщина опухоли от 1,01 до 2,0 мм. Изъязвления кожи нет. В лимфатических узлах или удаленных органах клетки меланомы не обнаружены.

Стадия IIA

T2b или T3a, N0, M0
Толщина опухоли от 1,01 до 2,0 мм. Имеется изъязвление кожи.или

Толщина опухоли от 2,01 до 4,0 мм. Изъязвления кожи отсутствуют. В лимфатических узлах или удаленных органах клетки меланомы не обнаружены.

Стадия IIВ

T3b или T4a, N0, M0
Толщина опухоли от 2,01 до 4,0 мм. Имеется изъязвление кожи.или

Толщина опухоли более 4,0 мм. Изъязвления кожи нет. В лимфатических узлах или удаленных органах клетки меланомы не обнаружены.

Стадия IIС

T4b, N0, M0
Толщина опухоли превышает 4,0 мм. Имеются изъязвление кожи. В лимфатических узлах или отдаленных клетки меланомы не обнаружены.

Стадия IIIA

T1a до T4a, N1a или N2a, M0
Толщина опухоли любая. Изъязвления кожи нет. Клетки меланомы обнаружены в 1-3 региональных лимфатических узлах. Лимфоузлы не увеличены. Рак можно увидеть только под микроскопом. Отдаленных метастаз нет.

Стадия IIIВ

T1b до T4b, N1a или N2a, M0
Толщина опухоли любая. Имеются изъязвление кожи Клетки меланомы обнаружены в 1-3 региональных лимфатических узлах. Лимфоузлы не увеличены. Рак можно увидеть только под микроскопом. Отдаленных метастаз нет.

T1a до T4a, N1b или N2b, M0
Толщина опухоли любая. Изъязвления кожи нет. Клетки меланомы обнаружены в 1-3 региональных лимфатических узлах. Лимфоузлы увеличены. Отдаленных метастаз нет.

T1a до T4a, N2c, M0
Толщина опухоли любая. Изъязвления кожи нет. Клетки меланомы распространились на небольшие участки кожи или лимфатические каналы около первичной опухоли. В лимфатических узлах клетки меланомы отсутствуют. Отдаленные метастазы не обнаружены.

Стадия IIIС

T1b до T4b, N1b или N2b, M0
Толщина опухоли любая. Имеются изъязвление кожи. Клетки меланомы обнаружены в 1-3 региональных лимфатических узлах. Лимфоузлы увеличены. Отдаленные метастазы не обнаружены.

T1b до T4b, N2c, M0
Толщина опухоли любая. Имеются изъязвление кожи. Клетки меланомы распространяется на небольшие участки кожи или лимфатические каналы около первичной опухоли. В лимфатических узлах клетки меланомы отсутствуют. Отдаленные метастазы не обнаружены.

Любая Т, N3, M0
Толщина опухоли любая. Наличие или отсутствие изъязвления кожи.

Клетки меланомы распространились на 4 и более лимфатических узла или на лимфатические узлы, спаянные друг с другом.

или

на соседние участки кожи или лимфатические каналы около первичной опухоли, или региональные лимфатические узлы. Лимфатические узлы увеличены. Отдаленные метастазы не обнаружены.

Стадия IV

Любая T, любая N, M1 (a, b или c)
Толщина опухоли большая. Клетки меланомы распространились на удаленные органы или удаленные участки кожи, подкожные ткани или удаленные лимфатические узлы.

Источник: https://bobrovnikoff.com/%D0%BA%D0%BB%D0%B0%D1%81%D1%81%D0%B8%D1%84%D0%B8%D0%BA%D0%B0%D1%86%D0%B8%D1%8F-%D1%81%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%BC%D0%B0-tnm/

TNM классификация опухолей

КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ TNM: Система TNM принятая для описания анатомического распространения

задача клинициста — планирование наиболее эффективного курса лечения и определение прогноза заболевания, что невозможно без объективной оценки анатомической распространенности опухолевого процесса.

Для этой цели необходима классификация, основные принципы которой были бы применимы к большинству злокачественных опухолей и которую можно было бы впоследствии дополнять сведениями, полученными при гистологическом исследовании и/или хирургическом вмешательстве.

Система TNM, отвечающая указанным требованиям, была разработана P. Denoix (Франция) в период с 1943 по 1952 г. В 1954 г.

Международный противораковый союз основал специальный Комитет по клинической классификации и применению статистики «с целью исследований в этой области и применения общих правил классификации для всех злокачественных опухолей любых локализаций». В период с 1954 по 1968 г.

был опубликован ряд брошюр с предложениями по классификации злокачественных опухолей 23 локализаций, и в 1969 г. эти брошюры были объединены в книгу Livre de Poche, изданную и переведенную на 11 языков, в том числе и на русский.

Последующие издания содержали классификации злокачественных опухолей новых локализаций, а также дополнения и исправления предыдущих, уже опубликованных классификаций. Действующее в настоящее время 5-е (1997) издание классификации одобрено всеми национальными комитетами TNM.

После завершения работы над последним вариантом классификации TNM Международный противораковый союз решил, что настоящая классификация останется без изменений до тех пор, пока не произойдут радикальные перемены в возможностях диагностики и лечения злокачественных опухолей, которые потребуют ее пересмотра, однако в 2002 г. опубликовано 6-е издание TNM, одобренное и принятое Американским объединенным комитетом по онкологическим заболеваниям и Международным противораковым союзом, которое было рекомендовано к использованию с января 2003 г.

Классификация TNM, применяющаяся для описания анатомического распространения опухолевого процесса, основана на трех компонентах:

  • Т — размер и распространение первичной опухоли;
  • N — отсутствие или наличие в регионарных лимфатических узлах метастазов и степень их поражения;
  • М — отсутствие или наличие отдаленных метастазов.

Цифры, добавляемые к этим трем основным компонентам, указывают на распространенность процесса:

ТО, Tl, Т2, ТЗ, Т4      N0, N1, N2, N3      МО, M1

Краткость обозначения степени распространения злокачественной опухоли и общность правил, используемых для всех локализаций солидных опухолей, обеспечивают эффективность применения Международной классификации. Можно выделить общие правила, применимые для опухолей всех локализаций:

  1. В максимально возможном числе случаев должно быть гистологическое подтверждение диагноза, случаи без морфологического подтверждения описываются особо.
  2. В каждом случае описываются две классификации: клиническая (TNM или cTNM), основанная на клинических, рентгенологических, эндоскопических, морфологических, хирургических и других методах исследования; морфологическая (постхирургическая классификация), обозначаемая pTNM. Она базируется на данных, имеющихся до начала лечения, но дополненных или измененных на основании сведений, полученных при хирургическом вмешательстве и гистологическом исследовании операционного материала. При морфологической оценке первичной опухоли необходима ее резекция и биопсия для правильной оценки степени ее распространения (рТ). Для патогистологической оценки состояния регионарных лимфатических узлов (pN) требуется их адекватное удаление, что позволяет определить отсутствие или наличие в них метастазов. Для морфологической оценки отдаленных метастазов (рМ) необходимо их микроскопическое исследование.
  3. После определения категорий Т, N, М и/или рТ, pN, рМ может быть выполнена группировка по стадиям. Установленная степень распространения опухолевого процесса по системе TNM или по стадиям должна оставаться в медицинской документации без изменений. Клиническая классификация особенно важна для выбора и оценки методов лечения, тогда как патогистологическая позволяет получить наиболее точные данные для прогноза и опенки отдаленных результатов лечения.
  4. Если имеется сомнение в правильности определения категорий Т, N или М, то надо выбирать низшую (т. е. менее распространенную) категорию. Это правило относится и к группировке по стадиям.
  5. В случае множественных синхронных злокачественных опухолей, возникших в одном органе, классификация строится на оценке опухоли с наивысшей категорией Т, а множественность и число опухолей указывают дополнительно: Т2(m) или Т2(5). При возникновении синхронных билатеральных опухолей парных органов каждую опухоль классифицируют отдельно.
  6. Описание TNM и стадии может быть сужено или расширено для клинических или научных целей при неизменности установленных базовых категорий TNM, так, Т, N или М могут быть подразделены на подгруппы.

Клиническая классификация TNM использует общие принципы:

  • Т — первичная опухоль:
  • Тх — оценить размеры и местное распространение первичной опухоли не представляется возможным;
  • ТО — первичная опухоль не определяется;
  • Tis — преинвазивная карцинома (carcinoma in situ);
  • T1, T2, ТЗ, Т4 — отражает нарастание размера и/или местного распространения первичной опухоли.
  • N — регионарные лимфатические узлы:
  • Nx — недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов;
  • N0 — нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов;
  • N1, N2, N3 — отражает различную степень поражения метастазами регионарных лимфатических узлов.

Примечание. Прямое распространение первичной опухоли в лимфатические узлы расценивается как их метастатическое поражение. Метастазы в любых лимфоузлах, не являющихся регионарными для данной локализации, классифицируются как отдаленные,

М — отдаленные метастазы:

Мх — недостаточно данных для оценки отдаленных метастазов; МО — нет признаков отдаленных метастазов; Ml — имеются отдаленные метастазы. Категорию Ml можно дополнять символами в зависимости от локализации отдаленных метастазов:

  • Легкие — PUL
  • Костный мозг — MAR
  • Кости – OSS
  • Плевра – PLE
  • Печень — HEP
  • Брюшина — PERГоловной мозг — BRA
  • Надпочечники — ADR
  • Лимфоузлы — LYM
  • Кожа — SKIДругие — ОТН

Основные категории можно подразделять в случае необходимости большей детализации распространенности процесса (например, T1a, T1b и N2a, N2bl).

Патогистологическая классификация pTNM во всех случаях использует следующие общие принципы:

  • рТ — первичная опухоль:
  • рТх — первичная опухоль не может быть оценена гистологически;
  • рТО — при гистологическом исследовании признаков первичной опухоли не обнаружено;
  • pTis — преинвазивная карцинома (carcinoma in situ);
  • pT1, pT2, рТЗ, рТ4 — гистологически подтвержденное нарастание степени распространения первичной опухоли.
  • pN — регионарные лимфатические узлы:
  • pNx — состояние регионарных лимфатических узлов не может быть оценено;
  • pNO — метастатического поражения регионарных лимфатических узлов не выявлено;
  • pN1, pN2, pN3 — гистологически подтвержденное нарастание степени поражения регионарных лимфатических узлов.

Примечание. Прямое распространение первичной опухоли в лимфатические узлы расценивается как метастатическое их поражение.

Опухолевый узел больше 3 мм, обнаруженный в соединительной ткани или в лимфатических сосудах вне ткани лимфатического узла, расценивается как регионарный метастатический лимфоузел. Опухолевый узел до 3 мм классифицируется в категории рТ как распространение опухоли.

Когда размер пораженного метастазами лимфоузла является критерием для определения pN, как, например, при раке молочной железы, оценивают только пораженные лимфоузлы, а не всю группу.

  • рМ — отдаленные метастазы:
  • рМх — наличие отдаленных метастазов не может быть определено микроскопически;
  • рМО — при микроскопическом исследовании отдаленные метастазы не выявлены;рМ1 — при микроскопическом исследовании отдаленные метастазы подтверждены.

Категория рМ1 может иметь такие же подразделения, как и категория M1.

Также при необходимости большей детализации возможно подразделение основных категорий (например, рТ1а и/или pN2a).

Гистологическая дифференцировка — G

Дополнительная информация, касающаяся первичной опухоли, может быть отмечена следующим образом:

  • Gx — степень дифференцировки не может быть установлена;
  • G1 — высокая степень дифференцировки;
  • G2 — средняя степень дифференцировки;G3 — низкая степень дифференцировки;
  • G4 — недифференцированные опухоли.

Примечание. Третья и четвертая степени дифференцировки могут быть объединены в некоторых случаях как «G3—4, низко- или недифференцированная опухоль».

При кодировке по классификации TNM возможно применение дополнительных символов.

Так, в случаях, когда классификация определяется во время или после применения различных методов лечения, категории TNM или pTNM помечают символом «у» (например, yT2NlM0 или pyTlaN2bM0).

Рецидивы опухоли показывают символом г (например, rT1N1aMO или rpT1aN0M0).

Символ а указывает на установление TNM после аутопсии.

Символ m обозначает наличие множественных первичных опухолей одной локализации.

Символом L определяют инвазию лимфатических сосудов:

  • Lx — инвазия лимфатических сосудов не может быть выявлена;
  • L0 – инвазии лимфатических сосудов нет;
  • L1 — инвазия лимфатических сосудов выявлена.
  • Символ V описывает инвазию венозных сосудов:
  • Vx — инвазия венозных сосудов не может быть, выявлена;
  • V0 — инвазии венозных сосудов нет;
  • V1 — микроскопически выявлена инвазия венозных сосудов;
  • V2 — макроскопически определяется инвазия венозных сосудов.

Примечание. Макроскопическое поражение венозной стенки без наличия опухоли в просвете сосуда классифицируют как V2.

Информативно также применение С-фактора, или уровня надежности, который отражает достоверность классификации с учетом использованных диагностических методов. С-фактор подразделяют на:

  • С1 — данные получены при применении стандартных диагностических методов (клинические, рентгенологические, эндоскопические исследования);
  • С2 — данные получены при использовании специальных диагностических методик (рентгенологическое исследование в специальных проекциях, томография, компьютерная томография, ангиография, УЗИ, сцинтиграфия, магнитный резонанс, эндоскопия, биопсия, цитологические исследования);
  • СЗ — данные получены в результате пробного хирургического вмешательства, включая биопсию и цитологическое исследование;
  • С4 — данные получены после радикальной операции и морфологического исследования операционного материала; С5 — данные получены после вскрытия.

Например, конкретный случай можно описать так: Т2С2 N1C1 М0С2. Таким образом, клиническая классификация TNM до лечения соответствует CI, С2, СЗ с разной степенью надежности, pTNM эквивалентна С4.

Наличие или отсутствие остаточной (резидуальной) опухоли после лечения обозначается символом R. R-символ является также фактором прогноза:

  • Rx — недостаточно данных для определения остаточной опухоли;
  • R0 — резидуальная опухоль отсутствует;
  • R1 — резидуальная опухоль определяется микроскопически;
  • R2 — резидуальная опухоль определяется макроскопически.

Использование всех перечисленных дополнительных символов не является обязательным.

Таким образом, классификация по системе TNM дает достаточно точное описание анатомического распространения болезни. Четыре степени для Т, три степени для N и две степени для М составляют 24 категории TNM.

Для сравнения и анализа, особенно большого материала, возникает необходимость объединения этих категорий в группы по стадиям.

В зависимости от размеров, степени прорастания в окружающие органы и ткани, метастазирования в лимфатические узлы и отдаленные органы выделяют такие стадии:

  • 0 стадия — carcinoma in situ;
  • 1 стадия — опухоль небольших размеров, обычно до 2 см, не выходящая за пределы пораженного органа, без метастазов в лимфоузлы и другие органы;
  • II стадия — опухоль несколько больших размеров (2—5 см), без одиночных метастазов или с одиночными метастазами в регионарные лимфатические узлы;
  • III стадия — значительных размеров опухоль, проросшая все слои органа, а иногда и окружающие ткани, или опухоль с множественными метастазами в регионарные лимфатические узлы;
  • IV стадия — значительных размеров опухоль, проросшая все слои органа, а иногда и окружающие ткани, или опухоль любых размеров с метастазами в отдаленные органы.

Источник: https://www.tumor.su/klasopuxoley/tnmklac.html

Что такое система TNM (Рак молочной железы) – Белая Клиника

КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ TNM: Система TNM принятая для описания анатомического распространения

Рак молочной железы является одним из самых распространенных видов онкологических заболеваний среди женщин.

В структуре женщин он занимает 1-е место (ежегодно в России диагностируется более 55 000 больных раком молочной железы, при этом 22 000 случаев имеют летальный исход, больше чем от какого-либо другого рака). Кроме того заболеваемость постоянно растет.

Рак груди – самая распространенная единичная причина смертности среди всех женщин возрастом от 35-ти до 54-х лет.

Читайте: Послеоперационный период после удаления груди

Международная классификация рака груди по системе TNM

цель Международной классификации злокачественных образований по распространенности процесса – разработка методик единообразного представления клинических данных. Прежде всего, классификация TNM основывается главным образом на клиническом определении, когда возможно – гисто патологическое, определение анатомического распространения заболевания.

Читайте: Лимфатические узлы. Увеличились?

Чрезвычайно важно для клинициста определить прогноз заболевания и составить план наиболее эффективного курса лечения, для чего непосредственно и требуется объективная оценка анатомического распространения поражения. С данной целью нужно иметь классификацию, главные принципы которой были бы применяемы ко всем локализациям злокачественных новообразований, независимо от планируемого лечения.

Чтобы впоследствии ее можно было бы дополнить крайне важными сведениями, которые были получены при патогистологическом освидетельствовании, или/и данными оперативного вмешательства. Именно система TNM в полной мере отвечает всем этим требованиям.

Читайте: Ранняя диагностика рака молочной железы

Стадии рака груди и правила стадирования

Классификация рака молочной железы по системе TNM (адаптированный для понимания пациентов вариант).

Опухоли молочной железы стадируются такими критериями как:

  • Оценка категорий: «T» (опухоль), «N» (лимфатический узел), «M» (отдаленные метастазы опухоли).
  • Дифференцировка гистопатологическая «G» (описывает гистологические характеристики опухоли).
  • Классифицирование «R» (описывает состояние резидуальной либо остаточной опухоли).
  • Классификация по стадиям (стадирование опухолей на I, II, III/, IV стадии).

Правила классификации

В первую очередь нужно отметить, что данная классификация применима исключительно для рака. Должно обязательно быть гистологическое подтверждение диагноза.

Как правило, анатомическая часть, где непосредственно развивается опухоль «четко фиксируется» – но при классификации не учитывается.

В случае одновременного формирования нескольких опухолей только в одной железе, как правило, категория «T» обусловливается по наибольшей. Билатеральные опухоли, возникшие одновременно – классифицируются отдельно.

Читайте: Правда о раке молочной железы

Используются следующие методы при оценке «T», «N», «M»:

  • Категория T: Физикальное обследование и методы визуализации, с включением маммографии.
  • Категория N: Физикальное обследование и методы визуализации.
  • Категория M: Физикальное обследование и методы визуализации.

Регионарные лимфоузлы

Регионарными лимфатическими узлами «на стороне поражения» являются:

  • подключичные;
  • подмышечные;
  • внутренние лимфоузлы молочной железы;
  • надключичные.

Любые иные лимфатические узлы, пораженные метастазами, также включая шейные либо внутренние лимфоузлы молочной железы на совершенно здоровой стороне, обозначаются уже непосредственно как отдаленные метастазы (M1). Итак, какова же клиническая классификация TNM!?

Читайте: Абсолютный и относительный риск развития рака груди

Клиническая классификация TNM

Т – Первичная раковая опухоль:

  • Тх – недостаточное количество данных необходимых для оценки опухоли первичной.
  • Т0 – первичная опухоль не обусловливается.
  • Тis – преинвазивная карцинома (in situ).
  • Тis (DCIS) – протоковая карцинома.
  • Тis (LCIS) – дольковая карцинома.
  • Тis (Paget) – заболевание Педжета соска без присутствия опухолевого узла.

Читайте: Что необходимо знать женщинам о заболеваниях молочной железы

«Важно: Болезнь Педжета, когда пальпируется опухолевый узел, как правило, классифицируется по его размерам и только».

  • T1 – опухоль до 2-х см в предельном измерении.
  • T1mic (микроинвазия) – до 0,1-го см в предельном измерении.
  • T1a – до 0,5-ти см в предельном измерении.
  • T1b – до 1-го см в предельном измерении.
  • T1c – до 2-х см в предельном измерении.
  • T2 – опухоль до 5-ти см в предельном измерении.
  • ТЗ – опухоль более 5-ти см в предельном измерении.
  • T4 – опухоль с прямым распространением на кожу или грудную стенку, причем опухоль любого размера.

«Важно: Грудная стенка включает ребра, переднюю зубчатую мышцу, межреберные мышцы, но грудные мышцы – не включает».

  • T4a – распространение опухоли на грудную стенку.
  • T4b – отек (включающий «лимонную корочку»), либо изъязвление кожи молочной железы, либо метастазы в коже груди.
  • T4c – признаки первых двух.
  • 4d – воспалительные формы рака. (рожистоподобный, маститопободный).

Читайте: Рак молочной железы – Метастазы

N – Регионарные лимфатические узлы:

  • Nx – недостаточное количество данных необходимых для оценки состояния регионарных лимфоузлов.
  • N0 – признаки поражения метастазами регионарных лимфоузлов – отсутствуют.
  • N1 – метастазы в подмышечных смещаемых лимфатическом (их) узле (ах) на стороне поражения.
  • N2 – метастазы в лимфатических узлах подмышечных, фиксированных друг с другом либо клинически определяемые метастазы внутри лимфатических узлов груди на стороне поражения при полном отсутствии метастазов в подмышечных лимфоузлах.
  • N2a – метастазы в подмышечных лимфоузлах, фиксированных к другим структурам или друг к другу.
  • N2b – метастазы, определяемые исключительно клинически, во внутренних лимфоузлах молочной железы при полном отсутствии клинически определяемых метастазов в лимфатических узлах подмышечных.
  • N3 – метастазы в подключичных лимфоузлах с или без метастазов непосредственно в подмышечные лимфатические узлы либо клинически обусловливаемые метастазы во внутренних лимфоузлах молочной железы соответственно на стороне поражения при присутствии метастазов в лимфатических узлах подмышечных: – либо метастазы в надключичных лимфоузлах на стороне поражения с/без метастазов в подмышечных либо во внутренних лимфатических узлах груди.
  • N3а – метастазы в подключичных лимфоузлах.
  • N3b – метастазы на стороне поражения во внутренних лимфоузлах молочной железы непосредственно.
  • N3c – метастазы в надключичных лимфоузлах.

Важно: Клинически определяемые означает обнаружение метастазов в лимфоузлах при физикальном осмотре либо методах визуализации, при этом лимфосцинтиграфию – исключая.

Читайте: Может ли мастопатия перерасти в рак?

М – Отдаленные метастазы:

  • Мх – недостаточное количество данных необходимых для дефиниции отдаленных метастазов.
  • МО – признаки отдаленных метастазов – отсутствуют.
  • M1 – наблюдаются отдаленные метастазы.

Стоит отметить, что категории M1 и pM1 могут быть дополнены вследствие зависимости локализации некоторых метастазов: Легкое PUL, Головной мозг BRA, Кости OSS, Печень HEP, Костный мозг MAR, Лимфатические узлы LYM, Плевра PLE, Надпочечники ADR, Кожа SKI, Брюшина PER и другие OTH.

Классификация R

Наличие или же отсутствие остаточных (резидуальных) опухолей после лечения обуславливается символом R.

  • Rx – недостаточное количество данных необходимых для дефиниции резидуальной опухоли.
  • R0 – резидуальная опухоль отсутствует.
  • R1 – резидуальная опухоль определяется микроскопически.
  • R2 – резидуальная опухоль определяется невооруженным глазом.

Например, написания диагнозов выглядят следующим образом:

Рак левой груди T1N0M0 – подобная «маркировка» обозначает: на момент стадирования диагноза наличествует злокачественная опухоль в левой молочной железе меньше 2-х см в максимальном измерении, отсутствуют клинически определяемые отдаленные и регионарные метастазы. Соответствует I-ой стадии заболевания.

Читайте: Внутрипротоковая папиллома молочной железы

Рак правой груди T3N3M1oss – то есть на момент стадирования диагноза наличествует злокачественная опухоль в правой молочной железе больше 5-ти см в размере, которая не прорастает ни в кожу, ни в грудную стенку. Также имеются клинически определяемые метастазы на стороне поражения в надключичных лимфатических узлах; в кости имеются отдаленные метастазы. Соответствует IV-ой стадии заболевания.

Рак правой груди T1N0M0R0. Состояние после комбинированного метода лечения. Ремиссия. Означает – на момент стадирования имелась раковая опухоль меньше 2-х см в диаметре непосредственно в правой молочной железе, отсутствовали регионарные и отдаленные метастазы, а также после лечения остаточная опухоль – не определялась.

«Важно: Что бы с пациенткой впоследствии ни происходило – стадия рака не меняется.

К примеру, если на момент стадирования отдаленные метастазы отсутствовали, а потом метастазы обнаружились в легких, то в таком случае стадия c M0 на M1 не меняется, однако при этом диагноз обязательно дополняется такими словами как (Прогрессирование заболевания Mts в правое легкое с такого-то числа и дата обнаружения метастазов)».

ПОМНИТЕ – своевременное обращение к врачу – спасет вам жизнь! Диагностика и консультация проводятся только на приёме у врача в клинике. Заочная постановка диагноза по телефону или электронной почте не проводятся.

Запись на консультацию по телефону: 8 (8634) 36 46 01 в Таганроге

Часы приема врачей – с 10.00 до 15.00.

Суббота – с 10.00 до 13.00

Е-mail: klinika@vvi-klinika.ru

Лицензия № ЛО-61-01-003776

Материал подготовила Наталья КОВАЛЕНКО. Иллюстрации с сайта: © 2013 Thinkstock.

Источник: https://www.whiteclinic.ru/onkologiya-molochnoy-zhelezi/chto-takoe-sistema-tnm-rak-molochnoy-zhelezi

Классификация рака по стадиям и Международной системе TNM

КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ TNM: Система TNM принятая для описания анатомического распространения

Распространенность опухолевого процесса — один из основных факторов, определяющих выбор метода лечения, объем оперативного вмешательства и прогноз. Стадия заболевания зависит от размера и распространенности первичной опухоли, ее отношения к окружающим органам и тканям, а также от метастази-рования — локализации и количества метастазов.

Различные сочетания факторов, характеризующих распространенность опухолевого процесса, позволяют разграничить стадии заболевания. Классификация рака легкого по стадиям дает возможность оценить эффективность организационных мероприятий по выявлению этого заболевания и обеспечить обмен информацией о результатах лечения больных разными методами.

Принятая в СССР и рекомендованная к использованию в 1985 г.

классификация рака легкого по стадиям в настоящее время не может удовлетворить клиницистов, поскольку содержит ряд таких субъективных критериев кодирования, как «врастание… на ограниченном участке», «удалимые и неудалимые метастазы в лимфатических узлах средостения», «прорастание на значительном протяжении», что не позволяет однозначно судить о стадии и унифицировать лечебную тактику. Даже IV стадия включает как локорегионарный, так и генерализованный опухолевый процесс. Данная классификация, по нашему мнению, значительно уступает международным как с научной, так и с практической точки зрения.Прогресс в развитии методов диагностики, накопление клинического материала, новые возможности терапии ведут к ревизии устоявшихся представлений. Так, Международная классификация рака легкого по системе TNM (1968), базирующаяся преимущественно на отдаленных результатах лечения, пересматривалась 4 раза — в 1974, 1978, 1986 и 1997 гг.К принципиальным отличиям последней классификации (1986), широко рекомендуемой Международным противораковым союзом, можно отнести выделение преинвазивного рака (Tis), а также микроинвазивного рака и отнесение его к категории Т1 независимо от локализации, специфического плеврита — к Т4, метастазов в надключичных лимфатических узлах — к N3. Подобная рубрикация больше соответствует представлениям о значении характера и степени распространенности опухоли. Предлагаемые градации по стадиям в системе TNM достаточно четко очерчены, предполагают выделение групп больных, которым показано хирургическое или консервативное противоопухолевое лечение (применительно к немелкок-леточным формам рака легкого). Это дает основание в настоящее время отдать пред-почтение именно данной классификации и способствует международной интеграции научных исследований.

До последнего времени использовали эту Международную классификацию рака легкого по системе TNM четвертого пересмотра, опубликованную специальным комитетом Международного противоракового союза в 1986 г. Добавление цифр к символам Т, N и М указывает на различную анатомическую распространенность опухолевого процесса.

Правилом системы TNM является применение двух классификаций:

  • Клинической классификации TNM (или cTNM), основанной на результатах клинического, рентгенологического, эндоскопического и других исследований. Символы Т, N и М определяют до начала лечения, а также с учетом дополнительных данных, полученных при использовании хирургических методов диагностики.
  • Постхирургической, патогистологической классификации (или pTNM), которая основана на сведениях, установленных до начала лечения и дополненных или измененных за счет данных, полученных во время оперативного вмешательства и изучения операционного препарата.

Международная классификация рака легкого по системе TNM (1986)

Т первичная опухоль
ТХ — недостаточно данных для оценки первичной опухоли, наличие которой Доказано только на основании выявления клеток рака в мокроте или смыве из бронхов, рентгенологически и при бронхоскопии опухоль не визуализируется;
ТО — первичная опухоль не определяется;
Tis — внутриэпителиальный (преинвазивный) рак (carcinoma in situ);
T1 — микроинвазивный рак, опухоль до 3 см в наибольшем измерении, окруженная легочной тканью или висцеральной плеврой, без поражения последней и бронхоскопических признаков инвазии проксимальнее долевого бронха;
Т2 — опухоль более 3 см в наибольшем измерении, или распространяющаяся на главный бронх не менее чем на 2 см от киля бифуркации трахеи (carina trachealis), или прорастающая в висцеральную плевру, или сопровождающаяся ателектазом, но не всего легкого;
Т3 — опухоль любого размера, непосредственно распространяющаяся на грудную стенку (включая опухоль верхушки легкого), диафрагму, медиастинальную плевру, перикард, или опухоль, распространяющаяся на главный бронх менее чем на 2 см от киля трахеи, но без вовлечения последнего, или опухоль с ателектазом либо пневмонией всего легкого;
Т4 — опухоль любого размера, непосредственно распространяющаяся на средостение, сердце (миокард), магистральные сосуды (аорта, общий ствол легочной артерии, верхняя полая вена), трахею, пищевод, тело позвонков, киль трахеи, или опухоль со злокачественным цитологически подтвержденным плевральным выпотом.
N — регионарные лимфатические узлы
NX — регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены;
N0 — нет метастазов в регионарных лимфатических узлах;
N1 — метастатическое поражение внутрилегочных, ипсилатеральных бронхо-пульмональных и/или лимфатических узлов корня легкого, включая их вовлечение путем непосредственного распространения самой опухоли;
N2 — метастатическое поражение ипсилатеральных лимфатических узлов средостения и/или бифуркационных;
N3 — поражение контралатеральныхсредостенных и/или корневых лимфатических узлов, прескалеиных и/или надключичных лимфатических узлов на стороне поражения или противоположной стороне.

М — отдаленные метастазы

MX — отдаленные метастазы не могут быть оценены;
М0 — нет отдаленных метастазов;
M1 — отдаленные метастазы имеются.

Категория М может быть дополнена в соответствии со следующей номенклатурой:
PUL — легкое; PER — брюшная полость; MAR — костный мозг; BRA — головной мозг; OSS — кости; SKI — кожа; PLE — плевра; LYM — лимфатические узлы; ADP — почки;HEP — печень; ОТН — другие.

pTNM — постхирургическая патогистологическая классификация

Требования к определению категорий рТ, pN, рМ аналогичны таковым при определении категорий Т, N, М.

GX — степень дифференцировки клеток не может быть оценена;
G1 — высокая степень дифференцировки;
G2 — умеренная степень дифференцировки;
G3 — низкодифференцированная опухоль;
G4 — недифференцированная опухоль.

R-классификация

RX — наличие остаточной опухоли не может быть оценено;
R0 — нет остаточной опухоли;
R1 — микроскопически определяемая остаточная опухоль;
R2 — макроскопически выявляемая остаточная опухоль.

Признавая важность и удобство Международной классификации, следует отметить ряд ее недостатков. Так, например, символ N2 недостаточно конкретен, поскольку определяет состояние всех средостенных лимфатических узлов — верхних и нижних (бифуркационных) трахеобронхиальных, паратрахеальных, переднего средостения и т.д.

Между тем важно знать, какие и сколько перечисленных лимфатических ухчов содержат метастазы. От этого, как известно, зависит прогноз лечения.

В данной классификации не предусмотрены нередко возникающие на практике ситуации, когда в доле или легком имеются два периферических узла и более (многоузловая форма бронхиолоальвеолярного рака, лимфомы), не классифицированы выпот в перикарде, вовлечение диафрагмального и возвратного нервов и т.д.

В связи с этим в 1987 г. Международным обществом по изучению рака (UICC) и в 1988 г. Американским комитетом (AJCC) предложены следующие дополнения к данной классификации (Mountain C.F. et al., 1993).

I. Множественные узлы в одном легком

Т2 — если в одной доле при Т1 имеется второй узел;ТЗ — если в одной доле при Т2 имеется второй узел;Т4 — множественные (более 2) узлы в одной доле; если при ТЗ имеется узел в той же доле;

М1 — наличие узла в другой доле.

II. Вовлечение крупных сосудов

ТЗ — поражение легочных артерии и вен внеперикардиально;
Т4 — поражение аорты, основной ветви легочной артерии, внутриперикарди-атьных отрезков легочных артерии и вен, верхней полой вены с синдромом компрессии пищевода, трахеи.

III. Вовлечение диафрагмального и возвратного нервов

ТЗ — прорастание первичной опухоли или метастазов в диафрагмачьный нерв;
Т4 — прорастание первичной опухоли или метастазов в возвратный нерв.

IV. Перикардиальный выпот

Т4 — опухолевые клетки в перикардиачьной жидкости. Отсутствие опухолевых клеток в жидкости, полученной при двух или более пункциях, и ее негеморрагический характер не учитывают при определении символа.

V. Опухолевые узелки на париетальной плевре или вне ее

Т4 — опухолевые узелки на париетальной плевре;
М1 — опухолевые узелки на грудной стенке или диафрагме, но вне париетальной плевры.

VI. Бронхиолоальвеолярный рак (БАР)

Многоузловую форму БАР классифицируют, как в разделе I.

В 1997 г. Международный противораковый союз предложил новую Международную классификацию рака легкого по системе TNM пятого пересмотра, которая была опубликована иод редакцией L.H. Sobin и Ch. Wittekind.

Характеристика символов Т, N и М не претерпела значительных изменений, кроме: Т4 — отдельный (второй) опухолевый узел в той же доле; М1 — одиночные опухолевые узлы в разных долях (ипсилатерально и контрататерально); pNO — гистологическос исследование корневого и медиастинального лимфаденэктомического операционного препарата должно включать изучение 6 лимфатических узлов и более. Значительные изменения претерпела группировка по стадиям.

До последнего времени при мелкоклеточном раке легкого применяли систематизацию, предложенную в 1973 г.

Veteran’s Administration Lung Cancer Study Group:локализованный процесс — поражение гемиторакса, ипсилатеральных средостенных и надключичных лимфатических узлов, контралатеральпых корневых узлов, специфический экссудативный плеврит на стороне поражения; распространенный процесс — поражение обоих легких и метастазы в отдаленных органах. Впоследствии осуществлена коррекция данной малопригодной для практики систематизации. G. Abrams и соавт. (1988) предложили поражение контралатеральных корпевыхлимфагических узловотнести к категории «распространенный процесс», a R. Stahcl и соавт. (1989), K.S. Albain и соавт. (1990) — исключить ипсилатеральный плеврит из категории «локализованный процесс».Между тем многолетние исследования, проведенные в МНИОИ им. П.А. Герцена, показали, что и мелкоклеточный рак легкого имеет локорегиопарную стадию развития, при которой оправдано хирургическое лечение с адъювантной полихимиотерапией (Трахтенберг А.Х. и др., 1987, 1992). Это позволило рекомендовать классификацию по стадиям и Международной системе TNM для обозначения распространенности опухолевого процесса и приданной гистологической структуре рака легкого. К такому заключению пришли другие отечественные и зарубежные торакальные хирурги и онкологи (Жарков В. и др., 1994; Meyer G.A., 1986; Naruke Т. et al., 1988; Karrer К. et al., 1989; Ginsberg R.G., 1989; Shepherd FA. et al., 1991, 1993; Jackevicus A. el al., 1995). Использование при мелкоклеточном раке легкого Международной классификации по системе TNM позволяет объективно судить о степени распространения первичной опухоли и характере мета-стазирования в лимфатические узлы и органы, что дает возможность получить более полное представление о контингенте леченых больных и особенностях лечения его различных гистологических типов.

В литературе отсутствует общепринятая систематизация по стадиям первичных злокачественных неэпителиальных опухолей легких. Это позволило нам на основании изучения факторов прогноза у многочисленной группы больных использовать при саркомах измененную Международную классификацию рака легкого по системе TNМ. В основу систематизации по стадиям большинства вариантов сарком положены размер первичной опухоли, количество опухолевых узлов, отношение к соседним органам и структурам, распространение но бронхам, наличие и локализация метастазов во внутригрудных лимфатических узлах и/или отдаленных органах.

Классификация рака по стадиям и Международной системе TNM

Источник: https://zdoroviezybki.ru/cancer-classification-by-stages-11284/

Система TNM для классификации злокачественных опухолей

КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ TNM: Система TNM принятая для описания анатомического распространения

TNM (аббревиатура от tumor, nodus и metastasis) — международная
классификация стадий злокачественных новообразований, разработанная Пьером Денуа (Франция) в период с 1943 по 1952 г.

Деление опухолей на группы основано на так называемых «стадиях» процесса поражения.

Общие правила системы TNM

В системе TNM описание анатомического распространения поражения базируется на трех компонентах:

т — распространение первичной опухолиt–the extent of the primary tumour
n — отсутствие или наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах и степень их пораженияn–the absence or presence and extent of regional lymph node metastasis
м — отсутствие или наличие отдаленных метастазовm–the absence or presence of distant metastasis.

На распространенность злокачественного процесса указывают цифры, добавляемые к этим обозначениям: ТО, Т1, Т2, ТЗ, Т4 N0, N1, N2, N3 МО, Ml.

Клиническая классификация злокачественных опухолей по системе TNM

Т — Первичная опухольT – Primary Tumour
ТХ: Оценить размеры и местное распространение первичной опухоли не представляется возможнымTX: Primary tumour cannot be assessed
Т0: Первичная опухоль не определяетсяT0: No evidence of primary tumour
Tis: Преинвазивная карцинома (Carcinoma in situ)Tis: Carcinoma in situ
N — Регионарные лимфатические узлыN – Regional Lymph Nodes
NX: Недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узловNX: Regional lymph nodes cannot be assessed
N0: Нет регионарных метастазовN0: No regional lymph node metastasis
М — Отдаленные метастазыM – Distant Metastasis
М0: Нет признаков отдаленных метастазовM0: No distant metastasis 
Ml: Имеются отдаленные метастазыM1: Distant metastasis

Примечание: Согласно последнему изданию «TNM: Классификация злокачественных опухолей», не рекомендуется использование категории MX, так как для клинической оценки наличия метастазов достаточно результатов физического осмотра пациента. Использование данного обозначения может привести к ошибочной диагностике стадии поражения.

Локализация метастазов указывается следующими символами:

PUL: легкие

OSS: кости

HEP: печент

BRA: головной мозг

LYM: лимфатические узлы

OTH: другие 

MAR: костный мозг 

PLE: плевра 

PER: брюшина 

ADR: надпочечники

SKI: кожа

Pulmonary (C34)

Osseous (C40, 41)

Hepatic (C22)

Brain (C71)

Lymph nodes (C77)

Others

Bone marrow (C42.1)

Pleura (C38.4)

Peritoneum (C48.1,2)

Adrenals (C74)

Skin (C44)

Гистопатологическая дифференцировка

G — Гистопатологическая дифференцировка G – Histopathological Grading
GX: Степень дифференцировки не может быть установлена GX: Grade of differentiation cannot be assessed
G1: Высокая степень дифференцировкиG1: Well differentiated
G2: Средняя степень дифференцировкиG2: Moderately differentiated
G3: Низкая степень дифференцировкиG3: Poorly differentiated
G4: Недифференцированные опухолиG4: Undifferentiated

Дополнительные символы классификации

С-Фактор

Отражает достоверность классификации с учетом использованных диагностических методов

C-factor (or certainty factor)

Reflects the validity of classification according to the diagnostic methods employed 

С1: Данные стандартных диагностических методов (клиническое исследование, рентгенологическое исследование, эндоскопическое исследование) C1: Evidence from standard diagnostic means (e.g. inspection, palpation, standard

radiography, intraluminal endoscopy)

С2: Данные, полученные при использовании специальных диагностических методик (рентгенологическое исследование в специальных проекциях, томография, компьютерная томография, ультразвуковое исследование, сцинтиграфия, маммография, магнитный резонанс, эндоскопия, ангиография, биопсия, цитологическое исследование) C2: Evidence from special diagnostic means

_ imaging: special radiographic projections, CT scan, ultrasound,

lymphography, angiography, scintiography, MRI, endoscopic biopsy or cytology

СЗ: Данные только пробного хирургического вмешательства, включая биопсию и цитологическое исследование C3: Evidence based upon surgical exploration including biopsy or cytology
С4: Данные, полученные после радикальной операции и исследования операционного препарата C4: Evidence based upon definitive surgery and pathological examination of the resected specimen  
С5: Данные секцииC5: Evidence from autopsy 

Подготовила: Лорена Маткава

На курсе «Медицинский перевод» в разделе онкологии вам помогут понять, как классифицируются стадии злокачественных новообразований (см. приложенную систему TNM), а также погрузиться в разнообразные темы онкологии, связанные с злокачественными заболеваниями. Изучить программу курса можно здесь.

Источник: http://apschool.ru/2020/01/17/sistema-tnm-dlya-klassifikatsii-zlokachestvennyh-opuholej/

Medic-studio
Добавить комментарий