КЛИНИЧЕСКАЯ СИМПТОМАТИКА: Среди многообразия клинических проявлений рака пищевода можно

Содержание
  1. Общие и специфические признаки рака пищевода
  2. Основные признаки рака пищевода
  3. Общие симптомы рака пищевода
  4. Симптомы рака пищевода, возникающие при местном распространении опухоли
  5. Ларинготрахеальная форма рака
  6. Гастритическая форма рака
  7. Невралгическая форма рака
  8. Легочная форма рака
  9. Симптомы рака пищевода, связанные с процессом метастазирования
  10. Клиническая симптоматика
  11. Рак пищевода ранние симптомы и признаки
  12. Оглавление
  13. Причины, которые могут вызвать развитие онкологического процесса
  14. Какие бывают морфологические формы канцера пищевода
  15. Стадии ракового процесса в пищеводе
  16. Таблица 1. Характеристики стадий развития рака пищевода
  17. Как проявляется симптомы канцера пищевода у женщин
  18. Как распространяется рак пищевода
  19. Мероприятия по раннему выявлению опухоли пищевода
  20. Диагностика рака пищевода
  21. Принципы лечения и прогноз на жизнь
  22. Оперативное лечение
  23. Химиотерапия при раке пищевода
  24. Радиотерапия при злокачественной опухоли пищевода
  25. Народная медицина
  26. Пищевой режим при канцере пищевода
  27. Рекомендуемые материалы:
  28. Полная информация и признаках и симптомах рака пищевода
  29. Клиническая симптоматология рака пищевода (1 часть)

Общие и специфические признаки рака пищевода

КЛИНИЧЕСКАЯ СИМПТОМАТИКА: Среди многообразия клинических проявлений рака пищевода можно

Онкологи называют злокачественные поражения пищевода одними из самых неблагоприятно развивающихся опухолей ЖКТ.

По статистике, 70% больных умирают в течение года после выявления заболевания, если им не оказана качественная медицинская помощь.

Опасность рака пищевода заключается в том, что он долгое время развивается без явных клинических признаков, поэтому очень важно знать, на какие проявления болезни необходимо обратить внимание.

Основные признаки рака пищевода

Необходимо отметить, что риски развития заболевания повышаются:

  • при злоупотреблении алкоголем, курением;
  • при употреблении пищи, которая проходит недостаточную термическую обработку;
  • при хронических травмах слизистой;
  • при доброкачественных опухолях кишечника.

Разные типы опухолей пищевода отличаются строением и локализацией, при этом у них присутствуют общие признаки:

  1. Больному становится сложно глотать (дисфагия). Этот признак присутствует у 90% пациентов и считается самым ярким и специфическим для данного заболевания. Дисфагия развивается на фоне механического препятствия, не пропускающего пищу, а также при рефлекторном спазме верхних участков пищевода. Если развивается механическая дисфагия, то больной жалуется на дискомфорт, незначительное затруднение проходимости пищи, если она твердая, грубая или плохо обработанная. Больной ощущает, как пища проходит по пищеводу. Когда заболевание прогрессирует, больному приходится запивать пищу, чтобы облегчить процесс ее проглатывания, а также употреблять пищу небольшими порциями или совсем отказываться от твердой еды. Со временем дисфагия проявляется и при употреблении полужидкой и жидкой пищи.
  2. Болевые ощущения в области грудной клетки и нижней области шеи. Этот признак может возникать до развития дисфагии, развиваться вместе с ней или совсем не проявляться. Больной жалуется на боли жгучего, колющего, давящего или царапающего характера, и при употреблении пищи, и в состоянии покоя по причине поражения соседних нервных окончаний или прилегающих органов.
  3. Чрезмерное выделение слюны. Большое количество слюны является защитным рефлексом, который позволяет размягчить комок пищи и облегчить ее продвижение. При этом выделяемая слюна густая, иногда пенистая.
  4. Появление неприятного запаха из ротовой полости. Причина такого запаха – некроз и распад ракового новообразования.
  5. Регургитация пищи. Так называется возврат проглоченной пищи в ротовую полость из пищевода. Но это не рвота, потому что пища не достигает желудка и не обрабатывается желудочным соком.
  6. Появление изжоги, отрыжки. Эти симптомы возникают на фоне нарушения функций нервной системы, а также увеличения просвета пищевода над злокачественным новообразованием.

Опытный врач может поставить предварительный диагноз по таким специфическим проявлениям рака пищевода, как дисфагия, болезненные приемы пищи, кашель при употреблении пищи, осиплость голоса. На этапе постановки предварительного диагноза специалисты рассматривают все стадии рака пищевода и их лечение.

Общие симптомы рака пищевода

В клинической картине многих пациентов преобладают общие признаки заболевания, которые проявляются в виде:

  • слабости;
  • сильной утомляемости;
  • снижения трудоспособности;
  • ухудшения аппетита;
  • беспричинной сильной потливости в ночное время;
  • бессонницы;
  • незначительной гипертермии (появление лихорадочного состояния может свидетельствовать о запущенном злокачественном процессе).

Если заболевание долгое время развивается без явных признаков, то больной сильно худеет, кожа становится сухой и бледной, появляется анемия. При выборе подходов к лечению рака пищевода за границей специалисты учитывают жалобы больного и присутствующую клиническую картину.

Симптомы рака пищевода, возникающие при местном распространении опухоли

По мере развития злокачественного процесса опухоль распространяется за пределы пищевода и поражает прилегающие структуры, при этом клиническая картина изменяется. У некоторых больных признаки прогрессирующего рака лидируют.

В зависимости от органа, который поражается злокачественной опухолью пищевода, в онкологии рассматриваются несколько форм рака.

Ларинготрахеальная форма рака

Эта форма рака характера для пациентов, у которых развивается опухоль шейного отдела.

Признаки заболевания:

  • сухой кашель, который изнуряет больного;
  • хриплый голос, потеря голоса;
  • удушье.

Если в опухолевый процесс вовлекается трахея, то у больного формируется пищеводно-трахеальный свищ, при котором беспокоит кашель во время употребления пищи (кровохарканье), одышка, бронхит, пневмония. Иногда в мокроте присутствуют фрагменты съеденных продуктов.

Гастритическая форма рака

Данная форма патологии возникает на фоне новообразований нижней трети пищевода. При таком заболевании возникают признаки гастрита.

Невралгическая форма рака

Развитие этой формы опухоли сопровождается прорастанием соседних нервных стволов средостения.

Чаще всего поражению подвергается:

  • симпатический ствол;
  • блуждающий нерв;
  • диафрагмальный нерв;
  • возвратный гортанный нерв.

При поражении блуждающего нерва нарушается сердечная функция: изменяется частота сокращений сердца, скачет артериальное давление.

Постоянная икота, боли за грудиной, на фоне которых возникает стенокардия – это признаки поражения диафрагмального нерва.

Если опухоль распространяется на симпатический нерв, то у больного возникает триада Горнера:

  • глаз западает в орбиту;
  • зрачок сужается;
  • глазная щель уменьшается в размере.

Легочная форма рака

Такой диагноз ставится, когда новообразование распространяется на легкие и прилегающую к ним плевру. Наиболее распространенные признаки такой патологии: частые бронхиты и пищеводно-бронхиальные свищи.

Кроме перечисленных органов, которые может затрагивать злокачественная опухоль пищевода, возможно поражение близлежащих сосудов. Если в злокачественный процесс вовлекаются артерии и небольшие вены, то специфические признаки не проявляются. Если поражается аортальная стенка, легочная артерия, верхняя полая вена, то возможно массовое кровотечение, угрожающее жизни больного.

На фоне распада злокачественной опухоли, который происходит при нехватке питания или развития опухоли до предельного размера, возникают воспалительные болезни органов грудной клетки:

  • медиастинит (воспаляется средостение);
  • эмпиема плевры (в плевральной полости скапливается гной);
  • перикардит (воспаляется сердечная сумка).

Чтобы узнать подробно о лечении в клинике Меир, необходимо отправить онлайн-запрос через специальную форму на сайте, сообщив в ней о желании получить бесплатную консультацию специалиста.

Симптомы рака пищевода, связанные с процессом метастазирования

Наличие метастатических очагов приводит к появлению новых признаков, которые зависят от локализации метастазов.

Могут быть поражены не только близко расположенные лимфоузлы, то и печень, легкие, костная ткань, при этом хирургическое лечение рака пищевода с метастазами затруднено.

Проявления метастатического рака не всегда специфические, в некоторых случаях клиническая картина может отсутствовать.

Метастатические поражения костной системы проявляются:

  • интенсивными болями во всем теле;
  • патологическими переломами;
  • ограниченной подвижностью;
  • онемением конечностей;
  • сложностями с мочеиспусканием.

Метастазы брюшной полости сопровождаются:

  • асцитом (в брюшине скапливается большое количество жидкости);
  • острыми болевыми ощущениями в животе, но в каком именно месте болит, пациент не может сказать;
  • ощущением распирания в животе;
  • тошнотой.

Метастазы в печени становятся причиной появления:

  • острых или тупых болевых ощущений в правом подреберье;
  • желтухи;
  • печеночной недостаточности;
  • тошноты и рвоты;
  • привкуса желчи в полости рта.

Изменяется цвет мочи и кала.

Метастазы в легких:

  • кашель;
  • одышка;
  • боль в области грудной клетки;
  • кровохарканье.

При метастазах в головном мозге клиническая картина состоит из неврологических симптомов:

  • нарушение эмоционального состояния;
  • изменение сознания;
  • появление судорог;
  • появление бессонницы.

Метастазы, поражающие кожу, можно распознать по появлению твердых розовых или синеватых узлов, склонных к разрастанию и изъязвлению.

Метастазы, которые поражают органы средостения в области сосудов, проявляются кровотечениями сосудов. При таком состоянии существует риск летального исхода, потому необходимо как можно быстрее изучить актуальные цены на лечение в Израиле и обратиться за помощью к опытным онкологам клиники Меир.

Что нужно знать о лечении рака в Израиле всем пациентам с онкологическим диагнозом любой стадии – шансы на результативное лечение есть всегда, поэтому необходимо обращаться к докторам даже на последней стадии заболевания.

Источник: https://www.meir-health.ru/%D1%81%D0%B8%D0%BC%D0%BF%D1%82%D0%BE%D0%BC%D1%8B-%D1%80%D0%B0%D0%BA%D0%B0-%D0%BF%D0%B8%D1%89%D0%B5%D0%B2%D0%BE%D0%B4%D0%B0

Клиническая симптоматика

КЛИНИЧЕСКАЯ СИМПТОМАТИКА: Среди многообразия клинических проявлений рака пищевода можно

Среди многообразия клинических проявлений рака пищевода можно выделить три группы симптомов:

-Общие симптомы, являющиеся следствием воздействия развивающейся опухоли на организм больного;

-Симптомы, связанные с местным распространением опухоли;

-Симптомы, обусловленные регионарным или отдаленным метастазированием.

Патогномоничных симптомов для ранних стадий развития опухолевого процесса в пищеводе, к сожалению нет. Нередко первые явные клинические проявления рака пищевода могут быть следствием уже далеко зашедшего опухолевого процесса.

Общими симптомами рака пищевода могут быть слабость, утомляемость снижение работоспособности, раздражительность снижение или потеря аппетита, похудание, анемия повышение температуры тела. Эти симптомы определяют собой так называемый “синдром малых признаков” (по А. И. Савицкому).

Характер, время появления и степень выраженности симптомов, связанных с местным распространением рака пищевода во многом определяется локализацией, размерами и формой роста опухоли, а также степенью заинтересованности в опухолевом процессе стенки пищевода. Наиболее частым симптомом из этой группы является дисфагия, начальные проявления которой могут выражаться в виде “царапанья “за грудиной, “прилипания” пищи к пищеводу, неловкости при глотании пищи, периодическом нарушении проходимости пищевода.

Чаще всего под термином дисфагия понимают постоянные затруднения прохождения пищи по пищеводу. По классификации дисфагии по А. И. Савицкому принято различать 4 степени ее выраженности:

I степень-затруднения прохождения твердой пищи по пищеводу (хлеб, мясо);

II степень-затруднения, возникающие при приеме кашицеобразной и полужидкой пищи (каши, пюре);

III степень-затруднения при глотании жидкостей;

IV степень-полная непроходимость пищевода.

При локализации опухоли в начальных и конечных отделах пищевода и при преимущественно экзофитной форме роста опухоли дисфагия может быть относительно ранним симптомом заболевания.

В большинстве же случаев она, особенно при локализации опухоли в грудном отделе пищевода , является первым, но поздним проявлением заболевания.

Это объясняется тем, что при небольших опухолях неизмененная часто стенки пищевода на уровне поражения в силу своей эластичности способны растягиваться, расширяя просвет пищевода, и беспрепятственно пропускают пищевой комок в нижележащие отделы.

Следующим по частоте встречаемости симптомом являются боли. Они могут быть самостоятельными или связанными с приемом пищи и быть постоянными или периодическими.

Боли при приеме пищи, как правило, объясняются изъязвлением опухоли и сопутствующим эзофагитом, и локализуются чаще всего за грудиной или в подложечной области.

Наличие болей в межлопаточной области может свидетельствовать о выходе опухоли за пределы пищевода или о выраженном “мягкотканном” параэзофагеальном компоненте ее.

Нередко эти боли трактуются как проявление остеохондроза и деформирующего спондилеза со всеми вытекающими отсюда лечебными мероприятиями. Боли , локализующиеся за грудиной или в области сердца часто приписывают стенокардии, что тоже приводит к неправильной лечебной тактике и поздней диагностике и несвоевременному лечению рака пищевода.

У части больных раком пищевода отмечается избыточное отделение слюны-т. н. гиперсаливация, которую одни авторы объясняют скоплением слюны над стенозированным участком пищевода, другиевовлечением в опухолевый процесс блуждающих нервов. Однако, и в том и в другом случае гиперсаливация является поздним проявлением заболевания.

Осиплость голоса указывает либо на поражение опухолью возвратного нерва, чаще левого, либо-на сдавление его метастатическими лимфатическими узлами. Прорастание опухоли в трахею или бронхи вызывает у больных мучительный кашель, сопровождающийся иногда кровохарканьем, повышением температуры тела.

Образование пищеводно-медиастинального или пищеводно-трахеального(бронхиального) свища характеризуется появлением приступообразного кашля при приеме пищи, приводит к развитию гнойного медиастинита, аспирационной абсцедирующей пневмонии.

Результатом местного распространения опухоли может быть перикардит, кровотечение из крупных сосудов.

При метастатическом поражении отдаленных органов (печени, костей, легких, головного мозга, почек и т. д.) наиболее характерным симптомом является боль, однако могут быть и другие весьма разнообразные проявления, характер которых зависит от локализации и выраженности метастатического процесса.

Таким образом, клиническое обследование начинают с тщательного сбора анамнеза, выявляя вышеописанные симптомы.

Кроме того, при осмотре больного необходимо отметить состояние кожных покровов (их цвет, тургор и т. д.

), выраженность подкожной клетчатки, наличие или отсутствие болей при пальпации в подложечной области и правом подреберье, состояние надключичных и подмышечных лимфатических узлов.

ДИАГНОСТИКА

Диагностика рака пищевода должна быть комплексной и базироваться на данных клинического, рентгенологического, эндоскопического, ультразвукового и морфологического методов исследований больного.

В ряде случаев для уточнения распространенности процесса и дооперационного определения стадийности процесса требуется проведение компьютерного томографического исследования. Большое, иногда определяющее значение в оценке курабельности больного имеют методы лабораторного и функционального исследований.

Заключительным этапом диагностики при решении вопроса о распространенности рака пищевода должна быть ревизионная лапаротомия с интраоперационным ультразвуковым исследованием печени и зон регионарных лимфатических узлов ниже диафрагмы.

У ряда больных интраоперационная ультразвуковая диагностика должна использоваться и на этапе торакотомии для решения вопроса о заинтересованности в опухолевом процессе окружающих пищевод органов и оценки резектабельности процесса.

Рентгенологические методы должны быть использованы для исследования пищевода, желудка(при сохранении проходимости пищевода) и легких (обязательно с томографическим исследованием средостения на уровне корней легких). По показаниям выполняются рентгенологические исследования других органов.

Задачами рентгенологического исследования являются:

-выявление опухолевого поражения органа;

-определение протяженности опухолевого поражения, его локализации в соответствии с сегментарным делением пищевода;

-выявление сужения просвета пищевода, супрастенотического расширения; -выявление изъязвления или свища в зоне опухоли с четким описанием их размеров и глубины;

-определение глубины опухолевой инвазии стенки пищевода и выраженности околопищеводного мягкотканного компонента опухоли;

-выявление сопутствующих заболеваний пищевода (дивертикулов, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, рефлюкс-эзофагита, ахалазии, эзофаго- и кардиоспазма).

Основными рентгенологическими симптомами рака пищевода являются: ригидность стенок и нарушение рельефа слизистой в зоне расположения опухолевого поражения, сужение просвета органа и супрастенотическое расширение.

Рентгенологическая дииагностика распространенного рака пищевода, как правило, затруднений не вызывает. Гораздо сложнее диагностика опухолей малой протяженности, до 3 см. В этих случаях могут быть как рентгенонегативные опухоли, так и случаи с указанием заниженной протяженности от 0,5 до 1 см по сравнению с истинной протяженностью процесса.

При рентгенологическом выявлении опухоли пищевода можно определить и форму роста опухоли – преимущественно экзофитная форма роста, преимущественно эндофитная или смешанная.

Более точно форма роста опухолей малой протяженности, как правило, устанавливается с помощью эндоскопических методов диагностики. Последние включают эзофагоскопию, гастроскопию (при возможности проведения эндоскопа за суженный участок пищевода), трахеобронхоскопию и лапароскопию.

Задачами эзофагоскопии являются:

-выявление опухолевого поражения пищевода и его макроскопической картины;

-выявление возможных воспалительных и неопухолевых изменений слизистой оболочки пищевода;

-определение верхней и по возможности нижней границы поражения; -установление наличия циркулярного поражения стенок пищевода;

-взятие биопсии с целью установления морфологического подтверждения опухолевого процесса и его гистологического строения;

-оценка непосредственного эффекта лучевой или химио-лучевой терапии в случае комбинированного или лучевого лечения;

-оценка возможности использования фотодинамической терапии или лазерной деструкции опухоли (в случаях малых по протяженности опухолей пищевода, не прорастающих в мышечный слой стенки).

-выявление наличия раннего рака пищевода с использованием диагностических препаратов гематопорфиринового ряда.

При эндоскопическом исследовании выделяют следующие типы опухолевого поражения:

1. Опухоли с преимущественно экзофитным ростом-полиповидный, папилломатозный, крупнобугристый, блюдцеобразный рак.

2. Опухоли с преимущественно эндофитным ростом-очаговый плоский инфильтрат, язвенно-инфильтративный рак, инфильтративно-стенозирующий рак.

При возможности выполняется гастроскопия, целью которой является определение состояния слизистой желудка, наличие или отсутствие перехода опухоли на желудок и дополнительных опухолевых новообразований в желудке.

Целью трахеобронхоскопии являются:

-оценка состояния слизистой бронхиального дерева;

-выявление сужений просвета трахеи и бронхов и степень его выра женности за счет прорастания или сдавления извне метастатическими лимфатическими узлами;

-определение расстояния до карины (бифуркации трахеи);

-выявление первичной множественности опухолевого процесса (поражения бронхиального дерева синхронными опухолями легкого).

При выявлении сужения просвета трахеи или бронхов за счет сдавления опухолью более чем на 1/3 резектабельность опухоли весьма сомнительна и чаще всего операция в этих случаях ограничивается пробной торакотомией.

Ультразвуковое исследование выполняется с целью:

-выявления метастатических очаговых поражений печени;

-выявление увеличенных лимфатических узлов в регионарных зонах ниже диафрагмы и доступных зонах средостения;

-оценка внутристеночного распространения опухоли (в тех случаях когда удается провести за зону сужения пищевода транспищеводный ультразвуковой датчик.

При локализации опухоли в нижних отделах пищевода с целью исключения метастатического поражения печени при наличии подозрения на основании клинического, ультразвукового исследований и компьютерной томографии выполняется лапароскопия.

В последние годы, благодаря совершенствованию ультразвукового, эндоскопического методов и компьютерной томографии стало возможным взятие биопсионного материала для морфологического подтверждения опухолевой специфики выявленных изменений.

Морфологическая диагностика рака пищевода является обязательным элементом обследования и включает цитологический и гистологический методы исследования материала, полученного при эзофагоскопии, трахеобронхоскопии, лапароскопии, пункционной биопсии, а также при исследовании операционного материала(препарата опухоли с пищеводом и регионарными лимфатическими узлами).

Завершающим этапом диагностики является ревизионная лапаротомия, которая может быть и самостоятельным этапом в хирургическом или комбинированном лечении в сочетании с резекцией пищевода или гастростомией.

Обязательной является комплексная оценка функционального состояния и резервов организма по данным функциональных исследований.

В их число необходимо включать исследования сердечно-сосудистой системы, функции внешнего дыхания с определением вклада в газообмен каждого легкого, поскольку операции на пищеводе чаще всего сопровождаются торакотомией с осуществлением однолегочной вентиляции. Легочно-вентиляционная недостаточность IV степени считается абсолютным противопоказанием к операции.

Дифференциальный диагноз.

Рак пищевода дифференцируют с кардиоспазмом, рубцовым сужением пищевода, язвой пищевода и язвенным эзофагитом, доброкачественными опухолями пищевода, варикозным расширением вен пищевода, дивертикулами пищевода, сдавлением пищевода извне опухолями средостения, рубцами после перенесенного медиастинита, аномально расположенными сосудами в средостении и др. Ведущим в дифференциальной диагностике рака пищевода с другими заболеваниями является морфологический метод диагностики. Обнаружение в биоптате злокачественных клеток однозначно свидетельствует о наличии рака пищевода. Однако, отсутствие злокачественных клеток в полученном материале еще не означает отсутствия рака пищевода. Только многократный отрицательный ответ наряду с динамическим наблюдением может позволить высказать относительно благоприятное суждение.

ЛЕЧЕНИЕ

Выбор метода лечения рака пищевода осуществляется на основании диагноза опухолевого процесса в пищеводе, его клинической стадии и оценки функциональных резервов организма.

Основными методами лечения рака пищевода являются хирургический, лучевой и комбинированный, сочетающий лучевой и хирургический компоненты, а также комплексный, представляющий сочетание хирургического, лучевого и лекарственного методов лечения. Попытки применения лекарственного метода лечения как самостоятельного с использование различных противоопухолевых препаратов при раке пищевода пока удовлетворительных результатов не дали.

К сожалению, операцию можно выполнить у относительно небольшой части больных. Учитывая локальный характер воздействия хирургического лечения на опухолевый процесс , хирургическое лечение является эффективным только при условии небольшого по объему поражения пищевода и отсутствии метастазов.

Поэтому хирургическое лечение считается оправданным только у больных с распространенностью опухолевого процесса характеризуемого I-IIа стадией .

В остальных случаях при отсутствии неудалимых опухолей вследствие прорастания соседних органов и регионарных метастазов, а также признаков отдаленного метастазирования следует использовать комбинированные методы лечения.

После радикальных операций дополнительного лечения, как правило , не требуется, тогда как после паллиативных использование послеоперационной лучевой терапии и химиотерапии представляется необходимым, так как в противном случае 85% больных погибают в течение первых 2 лет после операции от рецидивов и метастазов.

Операция носит безусловно паллиативный характер, если в связи с ограниченными техническими возможностями хирургического лечения при большой степени местной распространенности процесса в средостении оставлен визуально и морфологически определяемый фрагмент опухолевой ткани ( участок опухоли, неудалимый технически локорегионарный метастаз и т. п.). Кроме того операции считаются паллиативными в тех случаях, когда опухоль удалена без оставления фрагмента, но:

1. Имеется интимное спаяние опухоли пищевода в зоне опухоли с окружающими анатомическими структурами, потребовавшее острого отделения от них;

2. Имеются опухолевые клетки в параэзофагеальной клетчатке;

3. Имеются опухолевые эмболы в кровеносных и/или лимфатических сосудах;

4. Имеются метастазы в трех и более регионарных зонах или выше и ниже диафрагмы;

5. Имеется сочетание регионарных и внутристеночных метастазов;

6. Наличие опухолевых клеток по краю резекции;

Лучевое лечение в самостоятельном варианте дает значимые 5-летние отдаленные результаты в 5-8% только при ограниченных опухолевых процессах с протяженностью до 5 см. В остальных случаях используется при невозможности выполнения хирургического вмешательства, обусловленной функциональными причинами, а также с паллиативной целью.

Химиотерапевтическое лечение значимых отдаленных результатов не дает и используется в комбинации с лучевым и хирургическим, а как самостоятельный метод лечения используется лишь с паллиативной целью.

В последние годы все большее внимание привлекает использование лазерного излучения в сочетании с фотосенсибилизирующими препаратами гематопорфиринового и сульфосалазинового ряда для лечения начальных форм рака пищевода. Однако, в связи с редкой выявляемостью таких форм рака пищевода этот метод лечения большого значения еще не приобрел.

Хирургическое лечение рака пищевода является одним из самых сложных разделов в хирургии и онкологии. Успехи хирургии пищевода были достигнуты с большими трудностями. Отрадным является факт, что все основные этапные открытия в хирургии пищевода связаны с именами русских ученых. В 1842 г. профессор Московского университета В. А.

Басов произвел операцию искусственного свища желудка собаке для физиологических опытов. Вскоре эта операция, получившая название гастростомии, сыграла большую роль в развитии хирургии пищевода, спасая больных от голодной смерти при сте нозах пищевода , в том числе и опухолях его.

Однако она не могла удовлетворить хирургов, поскольку не избавляла больных от опухоли пищевода.

Первые попытки радикальной помощи больным были сделаны через три десятилетия после замечательного предложения В. А. Басова, однако эти вмешательства производились лишь на шейном отделе пищевода.

Удаление шейной части пищевода на собаках произвел Бильрот в 1872 г., а на человеке в 1877г. эту операцию выполнил Черни.

С огромными трудностями встретились при разработке оперативных доступов для резекции грудного отдела пищевода. В 1888 году И. И. Насилов описал разработанный им на трупе внеплевральный доступ к грудному отделу пищевода. В 1900 году В. Д. Добромыслов опубликовал работу по экспериментальному изучению чресплеврального доступа к пищеводу.

Этот доступ является общепризнанным и в наше время. Первую успешную операцию удаления раковой опухоли у человека выполнил в 1913 г. Torek. Однако , операции на пищеводе производилсь лишь эпизодически и давали мало удовлетворительных результатов. Только с 30-40 годов нынешнего века хирургия пищевода стала медленно входить в практику.

Свои варианты операций при раке грудного отдела пищевода разработали Garlock J. (1936), Adams и другие. В 1946-47г. г. К. П. Сапожков и А. Г.Савиных разработали чрездиафрагмальный доступ к пищеводу путем рассечения диафрагмы и пересечения ее ножек. Большой вклад в разработку хирургии рака пищевода внесли Б. В. Петровский, Б. А.Петров, В. И.

Казанский, Е. Л. Березов и др.

Источник: https://megaobuchalka.ru/12/2347.html

Рак пищевода ранние симптомы и признаки

КЛИНИЧЕСКАЯ СИМПТОМАТИКА: Среди многообразия клинических проявлений рака пищевода можно

Рак пищевода – это злокачественная опухоль, развивающаяся в результате перерождения и ускоренного деления клеток эпителиального слоя органа. Гистологической основой опухоли является плоскоклеточный эпителий (с орговеванием либо без ороговевания).

Базальноклеточные, коллоидные и железистые опухоли развиваются значительно реже – при абдоминальной локализации процесса. Локализуется процесс чаще в средней трети органа. Клинически опухоль проявляется нарастающей симптоматикой дисфагии и, как следствие, развитием кахексии – крайней степени истощения.

Оглавление

Рак пищевода ранние симптомы и признаки

Причины, которые могут вызвать развитие онкологического процесса

Какие бывают морфологические формы канцера пищевода

Стадии ракового процесса в пищеводе

Как проявляется симптомы канцера пищевода у женщин

Как распространяется рак пищевода

Мероприятия по раннему выявлению опухоли пищевода

Диагностика рака пищевода

Принципы лечениия и прогноз на жизнь

Оперативное лечение

Химиотерапия при раке пищевода

Радиотерапия при злокачественной опухоли пищевода

Народная медицина

Пищевой режим при канцере пищевода

Код по МКБ-10: С 15 Злокачественное новообразование пищевода.

Причины, которые могут вызвать развитие онкологического процесса

В развитии рака пищевода выделяют следующие причины:

  • особенности образа жизни (потребление горячей пищи, воды с большим содержанием соли и минералов, курение, алкоголь);
  • аномалии развития – тилоз (редкое генетически обусловленное заболевание, проявляющееся нарушением развития плоского эпителия), сидеропенический синдром.
  • предраковые заболевания – хронический эзофагит, язвы пищевода, полипы, болезнь Барретта (заболевание, характеризующаяся замещением плоскоклеточного эпителия на железистый, характерный для желудка).

Какие бывают морфологические формы канцера пищевода

Опасность любой опухоли определяется тем, насколько дифференцированы ее составляющие клетки.

При раке пищевода выделяют две основные формы патологии:

  • Неороговевающая форма – это неконтролируемое разрастание недифференцированных клеток. Эти формы отличаются высокой злокачественностью. Они быстро растут, рано метастазируют. Неоргрвевающие формы плоскоклеточного рака считаются самыми злокачественными опухолями.
  • Ороговевающий рак – это скопление высокодифференцированных и умереннодиффенцированных клеток, поэтому злокачественность этой формы рака ниже.

Стадии ракового процесса в пищеводе

Выделяют V степеней ракового процесса.

0 степень – это возникновение раковой клетки, клинически выявить эту стадию невозможно (слова «степень» и «стадия» в онкологии сейчас употребляются как синонимы).

Таблица 1. Характеристики стадий развития рака пищевода

Характеристики процессаI стадияII стадияIII стадияIV стадия
Гистологическая характеристика стадииОпухоль растет вглубь слизистой оболочки, но не затрагивает мышечную оболочкуПоражается слизистая и мышечная оболочки пищевода. Происходит сужение просветаВыражены нарушения глотания, потеря веса и другие признаки рака. Опухоль проросла насквозь все слои пищеводаОпухоль прорастает во все оболочки органа
Метастазы в регионарные лимфоузлыНетМогут возникать единичные метастазы*Множественные метастазыМножественные метастазы
Метастазы в отдаленные лимфоузлыНетЕсть
Поражение анатомически близких органов (трахея, бронхи, блуждающий нерв, сердце)Не затрагиваетНе затрагиваетНовообразование прорастает в близлежащие органы
Поражение анатомически удаленных органов (почки, печень)Не затрагиваетМетастазы в отдаленные органы

*Для 2 степени рака пищевода выделяют 2 подстадии:

  • II A – метастазов нет;
  • II B – метастазы есть в ближайших лимфатических узлах.

Как проявляется симптомы канцера пищевода у женщин

Самыми ранними симптомами рака пищевода, являются: слабость, потеря аппетита. Но с этими жалобами больные обычно к врачу не обращаются.

Первым симптомом, вызывающим беспокойство, является нарастающая дисфагия (нарушение акта проглатывания пищи). Существует несколько степеней дисфагии:

  1. больной с трудом проглатывает твердую пищу;
  2. возникают затруднения при проглатывании разбавленной жидкостями пищи;
  3. трудно проглотить жидкую пищу;
  4. больной не может ничего проглотить.

Дисфагия сопровождается повышенным слюнотечением.

В процессе увеличения опухоли и выхода ее за анатомические пределы органа, появляются следующие, уже поздние признаки.

К поздним клиническим проявлениям относятся:

  • боли вначале появляются при приеме пищи, а затем становятся постоянными, характер болей различен, локализуются спереди, в верхней части грудины, или сзади, в межлопаточной области;
  • больные жалуются на «ком» за грудиной;
  • при переходе на желудок – постоянные отрыжки, сменяющиеся срыгиванием с примесью крови, тошнота, рвота;
  • при инвазии опухоли в трахею – изменение тембра голоса;
  • при прорастании неопластического образования в бронхи часто развиваются аспирационные пневмонии, появляется резкий надсадный кашель;
  • для разрастании в средостение характерны явления медиастенита (воспаление клетчатки средостения.

В терминальной стадии присоединяется клиника, пораженных метастазированием органов (печень, кости, легкие).

Как распространяется рак пищевода

Опухолевые клетки способны перемещаться в организме, тем самым поражая рядом расположенные органы, лимфоузлы и удаленные органы.

Пути распространения раковых клеток в организме человека:

  1. Местное распространение – прорастание раковой опухоли в расположенные в анатомической близости органы (сердце, трахею возвратный нерв, бронхи).
  2. Гематогенное распространение (через кровь) – раковые клетки попадают в кровоток и прикрепляются в других органах (чаще поражаются почки и печень).
  3. Лимфогенный тип распространения – это самый важный путь метастазирования, происходящий через лимфатические сосуды. Метастазы (вторичные опухоли) в ближайших к органу лимфоузлах, обнаруживаются уже при прорастании опухолью подслизистого слоя. Во многом локализация метастазирования зависит от расположения опухоли.

Если опухоль находится выше бифуркации (разветвления) трахеи, метастазирование идет в надключичные лимфоузлы и лимфоузлы средостения. При дистальной локализации (ниже разветвления) рака пищевода, метастазирование идет в лимфатические коллекторы брюшины.

Но вследствие особенностей лимфатической системы пищевода и наличия ретроградного лимфатока, метастазы при любой локализации ракового процесса могут быть обнаружены в различных лимфоузлах.

Мероприятия по раннему выявлению опухоли пищевода

Наиболее действенными считаются профилактические осмотры, периодически проводимые среди пациентов группы риска. Их не только осматривает терапевт, но им также проводят эзофагоскопию, при необходимости берут биопсию.

К группе риска относят пациентов:

  • с генетической предрасположенностью;
  • с болезнью Барретта и других предраковых патологиях;
  • с длительно незаживающими язвами пищевода различной этиологии.

Диагностика рака пищевода

Диагноз рака пищевода считается установленным, если в биоптате, взятом из пищевода больного, обнаружены раковые клетки. Все остальные методы обследования направлены на уточнение локализации, распространенности процесса. Это необходимо для составления плана ведения больного, выбора рационального метода лечения.

Рентгенологическое обследование с контрастированием пищевода делается всем больным с заболеваниями пищевода:

  • на рентгенограмме хорошо видны сужения пищевода, определяется наличие язв и свищей, характерных для ракового процесса;
  • по рентгенограмме можно определить положение ракового дефекта относительно других структур и органов;
  • исследование позволяет оценить проходимость пищевода и его пропульсивную функцию (способность к перистальтическим движениям);
  • определить наличие других заболеваний пищевода.

Эзофагоскопия позволяет не только прицельно взять биопсию слизистой для проведения гистологического исследования, но и детально рассмотреть пораженный участок, выявить в нем участки некроза, изъязвления, кровотечения.

КТ и МРТ необходимы для выявления инвазии канцера в рядом расположенные органы (сердце, аорту).

Кроме того, выясняется вовлечены ли в процесс шейные лимфоузлы и лимфоузлы средостения, что крайне важно при планировании операции.

Ультразвуковая компьютерная томография позволяет выявить поражение лимфоузлов и анатомически удаленных органов.

Внутриорганное УЗ-исследование пищевода делают, чтобы определить глубину онкологического процесса, а так же оценить состояние лимфоузлов в околопищеводном и околожелудочном пространстве.

Принципы лечения и прогноз на жизнь

Если онкологический процесс в пищеводе не лечить, то по прогнозам специалистов, клиника быстро нарастает и смерть наступает через 8–9 месяцев от начала появления первых признаков заболевания.

Лечение рака пищевода, основано на трех составляющих:

  • оперативные вмешательства;
  • прием лекарственных препаратов;
  • радиотерапии.

Тактика лечения конкретного больного определяется лечащим врачом, исходя из диагноза, локализации и распространенности процесса. Единой схемы терапии нет.

Оперативное лечение

Единственной надеждой на полное избавление от болезни является удаление опухоли со всеми пораженными тканями.

Показания к операции:

  • высокая степень дифференцированности раковой опухоли, экзофитный рост опухоли (в просвет органа);
  • локализация опухоли в пределах органа и отсутствие прорастания в другие органы.

Существуют следующие методы оперативного вмешательства:

  1. Минимально инвазивные органосохраняющие операции. Они проводятся через небольшое лапоротомическое окно в брюшной стенке. Проводится операция с помощью эндоскопа. Способы удаления опухоли могут быть различны (мукозэктомия, электрорезеция, лазеродеструкция). Операция выполнима только при I и II степени заболевания.
  2. Радикальная операция (операция Льюиса). Чаще всего применяется субтотальная резекция пораженной части пищевода с заменой удаленной части пищевода на сформированный из кишечного лоскута недостающий фрагмент. Завершается операция билатеральной (с двух сторон) 2–3 зональной лимфодиссекцией (удалением жировой клетчатки с лимфоузлами).

Если у пациента неоперабельная опухоль пищевода, то для продления жизни и для того чтобы наладить энтеральное питание, проводят паллиативные операции:

  • гастростома – наложение через брюшную стенку желудочного свища, чтобы кормить пациента, минуя пищевод;
  • обходной анастомоз – создание из отрезка кишечника искусственного пищевода, огибающего пораженный участок;
  • стентирование пищевода – введение в уменьшенный в диаметре участок пищевода жесткой трубки.

Прогноз, после операции индивидуален, и зависит от многих условий. Поэтому можно говорить только о статистических цифрах выживаемости:

  • при раке I степени почти все больные переживают 5 летний срок;
  • при раке II степени немного более половины пациентов переживают 5 летний срок;
  • при раке III степени лишь каждый десятый больной, из перенесших резекцию пищевода по поводу рака, переживает пятилетний рубеж.
  • при раке IV степени оперативное лечение не эффективно и смерть наступает быстро.

Химиотерапия при раке пищевода

Химиотерапия, проводимая при онкологических процессах, имеет разные цели:

  1. В качестве основного метода лечения, когда операция не показана. В этом случае цель – уменьшить интенсивность роста опухоли, что в конечном итоге сказывается на улучшении состояния пациента и продлении сроков его жизни.
  2. Неоадъювантная терапия назначается перед хирургической операцией с целью уменьшить ее размеры и более четко видеть границы опухоли во время операции.
  3. Адъювантная химиотерапия назначается после проведенной операции. Она довершает успешность хирургического лечения, предотвращая возникновение рецидива заболевания.
  4. Химиолучевая терапия – химиотерапия и лучевая терапия в комплексе. Сочетание двух методов в ряде случаев значительно повышает результативность лечения.

Чаще применяют общую химиотерапию, когда препарат вводится в вену, либо принимается внутрь в виде таблеток.

Радиотерапия при злокачественной опухоли пищевода

Радиотерапия широко применяется при лечении рака пищевода. Наиболее действенным считается ионизирующее облучение. Ионизирующие лучи способны действовать на мутировавшие клетки, не затрагивая здоровые ткани. Действие излучения можно представить схематично:

  • повреждающее действие на клетки карциномы;
  • развитие необратимых процессов в тканях, повергшихся раковой трансформации, под действием лучевой терапии;
  • замещение разрушенных опухолевых клеток здоровой тканью.

Это не одномоментный процесс, поэтому о результатах лучевой терапии судят спустя какое-то время.

В радиотерапии, в зависимости от ее целей, существуют такие направления:

  • радикальная лучевая терапия – она направленна на максимальное излечение больного от онкологического процесса, при этом используют большие дозы излучения;
  • паллиативная лучевая терапия, используется при неоперабельных формах рака пищевода, для продления жизни пациента;
  • симптоматическая радиотерапия – снижает выраженность основных симптомов заболевания.

Во время проведения лечения, источник ионизирующего излучения может быть вне организма пациента (дистанционный метод), а может быть введен в полость пищевода, что увеличивает лечебный эффект, дает возможность повышать дозу облучения, не повреждая здоровые ткани.

Сочетанный метод применяется для увеличения эффективности лечения, одновременно производится дистанционное лечение и брахитерапия (контактный метод).

Отдаленные результаты лучевой терапии весьма далеки от удовлетворительных.По статистике при применении только лучевой терапии, продолжительность жизни невысокая, процент пятилетней выживаемости колеблется от 3 до 8%.

Народная медицина

Народная медицина предлагает массу рецептов для лечения онкологических заболеваний, но никто не знает, как они действуют и действуют ли вообще. Никто серьезно не занимался этим вопросом. Все строится на догадках и предположениях, чего нельзя допустить при лечении таких грозных заболеваний.

Пищевой режим при канцере пищевода

Недостаточность питания и, как следствие низкий вес, свойственны для всех больных раком пищевода. При прогрессировании процесса, прием пищи становится трудной задачей. Недоедание отрицательно влияет на физическое и психическое здоровье больного.

Меню при раке пищевода должно быть богато белками (мясо, птица, рыба, молоко, яйца) и энергетическими продуктами (овсянка, хлеб и макароны из нерафинированной муки, коричневый рис).

Каждодневное меню больного должно содержать витаминные продукты, измельченные в блендере (ягоды, зелень, фрукты), а так же животные и растительные жиры (сливочное масло, сливки, растительное масло).

Больной должен питаться маленькими порциями, но часто. Пища должна быть теплой.

Способы приема пищи при этой болезни, зависят от выраженности заболевания, а также от проводимого в это время лечения.

Лечение при второй степени рака комплексно, включает в себя все три составляющих Перед началом лечения необходимо восстановить вес и во время лечения сохранить его. Режим питания при раке второй степени – это естественный и энтеральный пути:

  1. При естественном питании пища протертая, полужидкая поступает через рот. Прием пищи многоразовый, маленькими порциями.
  2. Энтеральное. При растущей опухоли питание через рот становится недоступным. Тогда питание осуществляется через зонд, который вводят через нос в тощую кишку либо в желудок. После операции зонд помещают в тощую кишку (еюностомия), что бы как можно раньше после операции доставлять организму пищу.

При третьей степени заболевания лечение в основном включает лучевую и химиотерапию. Радикальные операции делают при 3 стадии рака редко. Для того чтобы дать возможность больному питаться, проводится операция стентирования. Питание через стент должно быть полноценным, с большим количеством белка.

При четвертой степени, когда в арсенале лечения остается химиотерапия, питание больного также осуществляют через стент.

Рак пищевода – это тяжелое, смертельно опасное заболевание. Но при раннем выявлении вероятность побороть болезнь достаточно велика. Поэтому главная рекомендация онкологов – при первых признаках заболевания сразу же обращаться к врачу.

Рекомендуемые материалы:

Сколько живут с болезнью Пищевод Барретта

Функции и строение пищевода на фото

Ощущение кома в пищеводе — что это может быть?

Симптомы и признаки болезней пищевода

Лечение грыжи пищевода

Чем опасен полип пищевода: симптомы и лечение?

Диета при воспалении пищевода и ГЭРБ

Источник: https://stomach-diet.ru/rak-pischevoda-rannie-simptomyi-i-priznaki/

Полная информация и признаках и симптомах рака пищевода

КЛИНИЧЕСКАЯ СИМПТОМАТИКА: Среди многообразия клинических проявлений рака пищевода можно

Клинические признаки при развитии любого заболевания позволяют вовремя заподозрить появление проблемы со здоровьем. В случае с онкологией ранняя диагностика особенно важна, поэтому симптоматике болезни придается большое значение. Даже если признаки патологии смазанные и неспецифические, любое их проявление является поводом для посещения клиники.

Клиническая симптоматология рака пищевода (1 часть)

КЛИНИЧЕСКАЯ СИМПТОМАТИКА: Среди многообразия клинических проявлений рака пищевода можно

 Среди врачей широко распространено мнение, что клиническая картина рака пищевода хорошо изучена, симптомы заболевания однообразны и типичны, а установление диагноза рака пищевода не составляет больших трудностей.

Однако клиническая практика последних десятилетий с ее повышенным интересом к распознаванию ранних фаз течения болезни опровергает эту точку зрения.

Повседневно приходится убеждаться, что «распознавание ранних форм, когда клиническая семиотика выражена еще недостаточно, когда дисфагия носит скорее случайный, чем закономерный характер, представляет в большинстве случаев при обычных методах клинического исследования непреодолимые препятствия» (А. И. Савицкий). 

 Клинические симптомы рака пищевода можно свести в три основные группы. 

 Первую группу составляют симптомы «местные». Это дисфагия, различные неприятные ощущения в пищеводе, связанные и не связанные с прохождением пищевого комка, срыгивание, рвота, отделение слюны и слизи. 

 Ко второй группе симптомов – «отдаленных» – относятся симптомы со стороны как рядом лежащих органов (по А. В. Мельникову, «симптомы топографического порядка»), так и отдаленных, вызванные вовлечением в процесс возвратного, блуждающего и симпатических нервов. Это симптомы со стороны трахеи, легких, сердца, лимфатических узлов, желудка, кишечника и т. д. 

 Третью группу симптомов – общих – составляют морфологические изменения крови, изменения температуры, нервной системы и психики: плохое самочувствие, понижение работоспособности, быстрая утомляемость и т. д. 

 Разбирая клинические симптомы рака пищевода, уместно вспомнить слова И, П. Павлова: «Мир патологических явлений представляет собой бесконечный ряд всевозможных особенностей, т. е. не имеющих места в нормальном течении жизни, комбинаций физиологических явлений.

Это, бесспорно, как бы ряд физиологических опытов, делаемых природой и жизнью, это часто такое сочетание явлений, которые иногда даже не могли бы быть нарочно воспроизведены техническими средствами современной физиологии.

Отсюда клиническая казуистика остается навсегда богатым источником новых физиологических моделей и неожиданных физиологических фактов». 

 Такой физиологический подход к рассмотрению клинических проявлений рака пищевода способствует пониманию особенностей течения болезни и установлению взаимосвязи отдельных проявлений патологического процесса, составляющих в совокупности картину заболевания. 

 Вот почему при рассмотрении отдельных симптомов рака пищевода целесообразно помнить о некоторых уже известных физиологии фактах. Мы имеем в виду наблюдения А. И. Иванова, И. С. Рубинова, К. Х. Кекчеева, А. А. Арутюнова, О. М.

Оганесяна и многих других, свидетельствующие о влиянии раздражения рецепторного аппарата стенки пищевода на вазомоторную и сердечную деятельность, дыхание, состояние и функцию различных отделов желудочно-кишечного тракта и др.

, и, что не менее важно, обратное влияние других органов и систем организма на пищевод. 

 Такая физиологическая трактовка позволяет не только оценивать клинические симптомы рака пищевода с точки зрения «местного» генеза, но и учитывать рефлекторные компоненты. 

 Рассмотрим основные клинические проявления рака пищевода. 

 Дисфагия. «Самый главный и самый существенный признак ракового сужения пищевода, приковывающий на первых порах все внимание больного, есть затруднение проглатывания пищи, которая состоит в появлении препятствия в пищеводе при прохождении пищи в желудок», – писал Д. С. Морозов еще в 1887 г.

В дальнейшем большинством авторов симптому дисфагии отводилось ведущее место в клинической симптоматологии рака пищевода. «Основная жалоба больных, – пишет Р. А. Лурия (1941), – именно затруднение глотания пищи, а не боль при глотании». И. Л.

Тагер (1947), указывая, что понятие «дисфагия» недостаточно конкретизировано в представлении многих практических врачей, не вдаваясь в этиологию симптома, говорит: «Симптом дисфагии при раке пищевода является, по нашим наблюдениям, симптомом ранним или во всяком случае первым». По А. И.

Фельдману (1949), «в начале развития рак пищевода дает только самые незначительные симптомы дисфагии. Больной ощущает едва заметные затруднения при прохождении твердой пищи, объясняя их какими-нибудь случайными обстоятельствами». 

 Лишь некоторые авторы рассматривают дисфагию как результат спастической – рефлекторной – реакции стенки пищевода и именно ее считают первым симптомом бластоматозного поражения.

«Вот эти симптомы переходящего спазма, локализующегося во входе в пищевод, при раках средних и нижних его отделов, и в особенности спазмы кардии при локализации опухоли в юкстакардиальной зоне желудка, по нашим наблюдениям, столь закономерны,- пишет А. И.

Савицкий, – что именно им мы и придаем значение раннего симптома. Наоборот, все остальные всем известные симптомы рака пищевода и кардии, как показали наши наблюдения, являются поздними». 

 Примерно такой же точки зрения придерживаются Б. В. Петровский и В. И. Казанский. 

 Здесь следует заметить, что в повседневной практике одним и тем же термином «дисфагия» обычно обозначают и затрудненное глотание, т. е. переход пищевого комка из глотки в пищевод, и затруднение прохождения пищевого комка по пищеводу.

Такое объединение разных по локализации процессов не случайно; в его основе лежат не только трудность субъективного дифференцирования больным этих ощущений, но и хорошо подмеченная клиницистами однотипность рефлекторных реакций на препятствие в просвете пищевода и в глотке. 

 Весьма нередко эти реакции неадекватны первопричине – размерам опухоли. Клинические наблюдения показывают, что именно маленькие опухоли могут сопровождаться резко выраженной дисфагией. 

 С нашей точки зрения, целесообразно следующее деление дисфагий: преимущественно механические, рефлекторные и смешанные. При последних наряду с сужением просвета пищевода за счет механического препятствия имеется и рефлекторный спазм мышц пищевода. 

 Можно выделить два типа развития дисфагии: постепенное, исподволь начинающееся с минимальных ощущений, часто оцениваемых больным лишь после тщательного, целеустремленного опроса, с более или менее медленным нарастанием их до выраженной степени, или острое, когда больной указывает дату и даже часы и обстоятельства наступления дисфагии. 

 По существу в зависимости от меняющегося соотношения механических и функциональных элементов дисфагия приобретает в различных стадиях ее развития то более функциональный, то более механический характер. 

 У многих наблюдавшихся нами больных симптом дисфагии оказался не ранним (см. табл. 7). В ряде случаев удалось выявить и другие жалобы (боли, диспепсические явления и др.), предшествовавшие появлению этого симптома. 

 А. И. Савицкий симптом дисфагии наблюдал у 95%, А. А. Полянцев – у 88%, Л. М. Нисневич – у 70,2% больных раком пищевода, а по данным клиники, руководимой В. И. Казанским, этот симптом имелся у 78,9%. 

 Как первое проявление опухолевого поражения пищевода симптом дисфагии отмечен нами в 25,4% случаев; при этом расстройство акта глотания было у 4,4% больных, а расстройство прохождения пищевого комка по пищеводу – у 21%. 

 Боль. Боль при раке пищевода не является однотипным, всегда одинаковым ощущением; наоборот, она разнообразна по своему оттенку.

Встречаются боли: а) тупые, назойливые по своему постоянству и локализации; б) сверлящие и молниеносно прекращающиеся; в) сосущие, щемящие и иррадиирующие в ту или иную часть грудной клетки или брюшной полости; г) рвущие, не дающие покоя ни днем, ни ночью. Боли могут быть самопроизвольные либо возникающие при раздражении проходящей пищей и т. п. 

 Напомним, что почти 85 лет назад Д. С. Морозов писал в своей диссертации, разбирая клинику рака пищевода: «В других случаях болезнь проявлялась различными неопределенными болями в области желудка, в подреберье, груди, спине и т. д. и потом через некоторое время являлась дисфагия». 

 Случаи развития болевого синдрома задолго до появления дисфагии приводят В. Ю. Славянис, А. В. Мельников, А. С. Виноградов и Д. Г. Ойстрах. А. И.

Савицкий указывает, что «в отдельных случаях боль может быть начальным симптомом, возникающим раньше дисфагии, и тогда, не представляя ничего Характерного для поражения пищевода, особенно у людей, мало ориентирующихся в своих ощущениях, может наводить на ложный диагноз». 

 Следует подчеркнуть, что болевой симптом при раке пищевода, раз появившись, никогда не исчезает. 

 В некоторых случаях появление боли и характер ее могут быть связаны с прорастанием и разрушением нервных образований (рецепторов, волокон и стволов) опухолевыми элементами. Такую возможность имел в виду Р. А.

Лурия, когда указывал, что иногда боли возникают независимо от приема пищи, иррадиируют в межлопаточное пространство, напоминая приступы грудной жабы.

Он предполагал, что это явление находится в связи с вовлечением в процесс ствола или ветвей блуждающих нервов. 

 «Пусковой механизм» боли – этого в высшей степени индивидуального ощущения – чрезвычайно многообразен. Совершенно очевидно, что боль при раке пищевода является сигналом неблагополучия в организме и результатом восприятия центральным болевоспринимающим аппаратом патологических импульсов с чувствительных окончаний периферических нервов. 

 Боль при раке пищевода может вызвать ряд рефлекторных реакций, выявляемых при целеустремленном исследовании, в виде защитного напряжения некоторых скелетных и гладких мышц, изменения ритмов сердечной и дыхательной деятельности, иногда рвоты и т. д. 

 Многообразие нюансов болевых ощущений, различная их топическая локализация создают значительный диапазон клинических картин рака пищевода. 

 Л. М. Нисневичем боль как первый симптом была отмечена у 37,3%, И. Т. Шевченко – у 30% больных. А. И.

Фельдман, анализируя свои данные, приходит к выводу, что болевые ощущения чаще всего развиваются наряду с затруднением приема пищи.

Такое течение им наблюдалось в 73% случаев и только в 5,5% боли явились первым симптомом заболевания. А. И. Савицкий и А. В. Мельников отмечали появление болей до дисфагии примерно у 20% больных. 

 Симптом боли составляет, по нашим наблюдениям, 42,6%. Боли при глотании наблюдались в 1,8% случаев, при прохождении пищи по пищеводу – в 15,6%, в области шеи, грудной клетки, в животе и др. – в 25,2% (см. табл. 7).

 Слюнотечение. И. Т. Шевченко считает первым проявлением патологического процесса в пищеводе усиленную саливацию. Он пишет: «Повышенное слюноотделение мы относим к ранним признакам, сигнализирующим о наличии патологического процесса в пищеварительном тракте. Между тем многие исследователи относят этот признак к поздним.

Ему придают мало значения как врачи, так и больные.

Однако при тщательных расспросах удается все же выяснить, что большинство больных задолго до появления неудобств при глотании и болей отмечают повышенное слюноотделение, но легко к нему привыкают и обращают на это внимание только тогда, когда затрудняется глотание слюны и она изливается наружу». 

 И. Т. Шевченко наблюдал обильное слюноотделение у 82% больных, А. А. Полянцев – у 45%, Б. В. Петровский – у 35%. 

 Л. М. Нисневич, разбирая клинические данные 250 больных раком пищевода, о симптоме повышенного слюноотделения даже не упоминает, а А. И. Савицкий отмечает, что этот симптом у больных, бывших под его наблюдением, ни разу не был ранним. 

 Механизм отделения слюны и слизи под влиянием раздражения интерорецепторов пищевода представляется сложным рефлекторным актом.

Изменение саливации наблюдается при выраженных функциональных или анатомических нарушениях пищевода.

Оно наступает в ответ на раздражение интерорецепторов стенок пищевода как компенсаторная реакция, способствующая прохождению пищи в тех случаях, когда оно является затрудненным. 

 По нашим наблюдениям, обычно симптом нарушенного слюноотделения включает понятия изменения как количества отделяемой слюны, так и ее состава. 

 При изучении характера изменений саливации удается проследить связь между экскреторной функцией слюнных желез и желез слизистой оболочки полости рта, глотки и пищевода и такими симптомами, как слюнотечение, срыгивание, рвота, а в некоторых случаях и кашель. 

 Симптом повышенного слюноотделения, выявленный нами у 6,6% больных раком пищевода (см. табл. 7), по-видимому, не может считаться ведущим в клинической картине начальной фазы заболевания. Однако его следует принимать во внимание, учитывая возможность и качественных изменений.

ТАБЛИЦА 7 Первые симптомы рака пищевода и их частота

Симптом%Число больных
 Расстройство глотания4,422
 Расстройство прохождения пищи по пищеводу21,0105
 Боли и другие ощущения при глотании1,89
 Боли и другие ощущения при прохождении пищи по пищеводу15,678
 Отраженные боли и другие ощущения (в шее, груди, позвоночнике, сердце, животе и т. д.)25,2126
 Саливация6,633
 Диспепсические явления (отрыжка, изжога, тошнота, срыгивание, рвота и др.)14,271
 Кашель, одышка1,47
 Охриплость, афония0,84
 Повышение температуры0,21
 Анемия и кровотечение0,42
 Потеря веса0,21
 Увеличение лимфатических узлов на шее, в надключичной области0,21
 Сочетание нескольких симптомов8,040
 Всего…100500

 Общие симптомы. Большие трудности для раннего распознавания рака пищевода представляют те больные, у которых на первый план выступают симптомы, свойственные патологическим процессам в других органах.

«Детальное изучение больших групп больных показывает, что в ранних стадиях рака пищевода общие симптомы часто преобладают над симптомами местными, связанными с непосредственным поражением пищевода», – пишут Б. В. Петровский и В. И.

Казанский. 

 Мы наблюдали группу больных, у которых первым симптомом были отрыжка, изжога, тошнота, срыгивание и рвота, не связанные с усиленной саливацией, потеря аппетита, запах изо рта, обложенный язык. 

 Нарушение целости слизистой оболочки пищевода растущей опухолью, прорастание опухолевыми элементами ведет к изъязвлению и большему или меньшему кровотечению. Вторичная анемия как следствие длительной скрытой кровопотери может быть иногда единственным объективно учитываемым симптомом рака пищевода.

 В ряде случаев в результате интоксикации организма у больных пропадает аппетит. Уменьшение количества потребляемой пищи вызывает похудание и потерю в весе. 

 Вовлечение в процесс возвратных нервов, расположенных непосредственно вблизи пищевода, проявляется хрипотой, потерей голоса, иногда лающим кашлем. 

 Чаще поражается левый возвратный нерв, реже – правый. Оба нерва одновременно вовлекаются в процесс при раке пищевода крайне редко. 

 Рефлекторные симптомы иногда сочетаются с нарушением просвета трахеи или бронхов (чаще левого главного), вначале в результате давления, а затем – прорастания опухолью пищевода. В таких случаях ведущими становятся респираторные симптомы. 

 На «диспепсические явления», «дискомфорт» жаловались 14,2% наблюдавшихся нами больных. 

 Кровотечение, анемию, потерю веса и повышение температуры как первое проявление неопластического процесса в пищеводе можно было установить в 0,8% случаев. 

 Расстройства в виде кашля, одышки, удушья, охриплости и афонии имелись у 2,2% наших больных (см. табл. 7). 

 Необходимо отметить еще один симптом при раке пищевода, наблюдавшийся нами изолированно лишь в одном случае, но достаточно часто в сочетании с другими симптомами – гипертермию.

Этот симптом выражался в появлении у больного субфебрильной температуры, не связанной с инфицированием и всасыванием продуктов распада опухоли. Наблюдения В. И. Казанского и Б. В.

Петровского убедительно свидетельствуют о связи этого феномена с воздействием на блуждающие нервы. 

 Суммируя сказанное в отношении отдельных симптомов рака пищевода, наблюдавшихся в начале заболевания, нужно подчеркнуть, что у многих больных при целеустремленном исследовании можно выявить ряд проявлений, которые должны получать соответствующие оценки и учитываться при дифференциальной диагностике. Всегда следует помнить, что в клинической картине любого соматического заболевания, в том числе и при раке пищевода, интерорецепторные ощущения определяют жалобы больного, и это должно ориентировать врача в определенном направлении. 

 До сих пор изолированно рассматривался каждый из наблюдавшихся нами начальных симптомов рака пищевода. Нередко, однако, встречаются и различные их комбинации. Сочетание симптомов с момента учитываемого начала заболевания было констатировано у 80~0 больных. При этом наиболее часто сочетались различные болевые ощущения с дисфагическими, диспепсическими и общими проявлениями. 

 Надо иметь в виду, что с ростом новообразования появляются клинические симптомы, вызванные не только самой опухолью, но и изменениями окружающих пищевод органов, т. е. развивается клиническая картина осложненного рака пищевода. Нарастающий кашель, одышка, удушье указывают на прорастание дыхательных путей и организующуюся перфорацию. Обычно сам момент перфорации больным не ощущается. 

 Появляющийся при приеме жидкости приступообразный кашель может указывать на поступление ее в дыхательные пути, однако наличие пищеводно-трахеального или пищеводно-бронхиального свища следует еще доказать рентгенологически. 

 При прорастании опухолью плевры и легкого, а также перфорации стенки пищевода соответственно развивается клиническая картина плеврита, пневмонии, абсцесса легкого или же эмпиемы плевры. 

 Прорастание опухолью сердечной сумки сопровождается картиной перикардита. При вскрытии свища в средостение выявляется клиническая картина медиастинита. 

 Крайне редко наблюдается прорастание опухоли в позвоночник со сдавленнем спинного мозга и последующей параплегией (Б. К. Рабинович, А. Б. Халявин, А. И. Фельдман). 

 Образование пищеводно-сосудистого свища сопровождается острым кровотечением, интенсивность и исход которого зависят от размеров перфорировавшегося сосуда, диаметра и длины свищевого хода (П. И. Дроздовский, А. В. Старков, А. И. Абрикосов). 

 Надо заметить, что в клиническом течении рака пищевода иногда наблюдаются произвольно наступающие периоды значительного улучшения проходимости, зависящие от изьязвления опухоли, ее распада. 

 И. В. Давыдовский указывает, что явления стеноза могут в терминальных стадиях заболевания совсем исчезать, ибо опухоль целиком разрушает мышцы и нервно-ганглионарный аппарат пищевода, лишая его способности спастически сокращаться.

 Появление увеличенных лимфатических узлов, прежде всего в надключичной области, а затем и в других областях, указывает на генерализацию злокачественного процесса (Ф. И. Пожариский). 

 Жалобы больных раком пищевода на боли в костях чаще всего должны быть связаны с появлением костных метастазов (Н. Крузенштерн, Я. В. Плавинский, М. С, Ржезников и др.). 

 У больных по мере прогрессирования заболевания развивается кахексия. Показательно, что наложение гастростомы при раке пищевода у больных с выраженным болевым симптомом не останавливает прогрессирования истощения при полноценном питании через свищ, в то время как при дисфагии без болей гастростомия оказывается более эффективной. 

 Наша клиническая практика показала, что в начале заболевания установление правильного диагноза рака пищевода представляет немалые трудности.

Эти трудности увеличиваются еще и потому, что обычные методы физического исследования больного, к которым прибегает врач при первичном знакомстве с пациентом, – осмотр, ощупывание, перкуссия и аускультация – почти всегда имеют второстепенное значение. В этих условиях особую важность приобретает целенаправленное изучение анамнеза.

Оказалось, что большинство больных посылаются на рентгенологическое исследование после появления дисфагии или болей в пищеводе, хотя начало болезни у многих из них до этого проявлялось совсем другими признаками (табл. 7). 

 Сравнивая наши данные, касающиеся только 500 больных, с сообщениями других авторов (А. И. Савицкий, Л. М. Нисневич, И. Т. Шевченко, Б. В. Петровский, В. И. Казанский и др.), можно отметить, что на нашем материале «местные» симптомы значительно реже были первыми проявлениями заболевания. 

 Поскольку общие симптомы не являются специфичными для рака пищевода, диагноз заболевания должен ставиться на основе оценки всех источников информации, где клинические предположения должны найти обязательное подтверждение в результатах рентгенологического, радиоизотопного и других методов исследования.

Источник: https://ja-zdorov.at.ua/publ/rak_pishhevoda/klinicheskaja_simptomatologija_raka_pishhevoda_1_chast/69-1-0-645

Medic-studio
Добавить комментарий