КЛИНИЧЕСКИЕ ГРУППЫ И УЧЕТ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ: Запомните 1. Деление на 4 клинические груп­пы служит основой для

Тема 1. организация онкологической помощи. деотология в онкологии

КЛИНИЧЕСКИЕ ГРУППЫ И УЧЕТ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ: Запомните 1. Деление на 4 клинические груп­пы служит основой для

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ ………………………………………………………………………….5

РАЗДЕЛ I. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ОНКОЛОГИИ ………………………………….6

Тема 1. Организация онкологической помощи. Деонтология в онкологии …. 6

Тема 2. Эпидемиология и профилактика злокачественных опухолей ……….12

Тема 3. Закономерности развития злокачественных новообразований ………15

Тема 4. Принципы диагностики злокачественных новообразований ………..17

Тема 5. Общие принципы лечения злокачественных новообразований ……..20

РАЗДЕЛ II. ОПУХОЛИ ГОЛОВЫ И ШЕИ ………………………………………23

Тема 1. Рак  нижней губы ………………………………………………………..23

Тема 2. Рак слизистой оболочки полости рта ………………………………….26

Тема 3. Рак щитовидной железы …………………………………………………29

РАЗДЕЛ III. ОПУХОЛИ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ ……………………..32

Тема 1. Рак легкого ………………………………………………………………32

Тема 2. Рак пищевода ……………………………………………………………37

РАЗДЕЛ IV. ОПУХОЛИ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ И

ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА ………………………………………….40

Тема 1. Рак желудка ……………………………………………………………….40

Тема 2. Рак толстого кишечника ……………………………………………….. 46

Тема 3. Рак печени ……………………………………………………………….53

Тема 4. Рак поджелудочной железы ……………………………………………57

Тема 5. Опухоли забрюшинного пространства ………………………………..61

РАЗДЕЛ V. ОНКОГИНЕКОЛОГИЯ ……………………………………………..63

Тема 1. Рак шейки матки …………………………………………………………63

Тема 2. Рак тела матки ……………………………………………………………67

Тема 3. Рак яичников …………………………………………………………….70

РАЗДЕЛ VI. ОПУХОЛИ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ ……………………… 73

Тема 1. Рак почки …………………………………………………………………73

Тема 2. Рак предстательной железы …………………………………………….76

Тема 3. Рак мочевого пузыря ………………………………………………… …79

РАЗДЕЛ VII. ОПУХОЛИ КОЖИ, МЯГКИХ ТКАНЕЙ И ОПОРНО-

ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА …………………………………………………83

Тема 1. Злокачественные новообразования кожи ……………………………..83

Тема 2. Саркомы мягких тканей …………………………………………………90

Тема 3. Злокачественные новообразования костей  ……………………………92

РАЗДЕЛ VIII. ОПУХОЛИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ …………………………….95

Тема 1. Рак молочной железы ………………………………………………….. 95

Тема 2. Предраковые заболевания молочной железы …………………………97

РАЗДЕЛ IX. ОПУХОЛИ ЛИМФОИДНОЙ   СИСТЕМЫ ……………………..102

Тема 1. Лимфогранулематоз ……………………………………………………102

Тема 2. Злокачественные лимфомы ……………………………………………106

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ………………………………………………………….110

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА ……………………………………………125

ВВЕДЕНИЕ

Целью изучения дисциплины «Онкология» определеноформирование у клинических ординаторов и слушателей факультетов последипломного образования  врачей первичных профессиональных знаний и умений по диагностике, дифференциальной диагностике, лечению и профилактике злокачественных новообразований, необходимых для самостоятельной работы.

В методических рекомендациях указаны необходимые для достижения цели последовательные действия по отдельным темам и разделам дисциплины.

В результате изучения настоящей дисциплины обучающийся должен:

 • знать эпидемиологию, этиологию, патогенез злокачественных новообразований; организацию онкологической помощи в России и проведение скрининговых исследований; использование современных методов диагностики и лечения злокачественных новообразований; проведение комплекса социальных и трудовых реабилитационных мероприятий больным злокачественными новообразованиями, паллиативной помощи инкурабельным онкологическим больным;

• уметь интерпретировать результаты современных лабораторных и инструментальных исследований больных злокачественными новообразованиями, реализовывать профилактические мероприятия по снижению уровня заболеваемости наиболее распространенных онкологических заболеваний;

• владеть навыками самостоятельного определения необходимого объема и набора лечебно-диагностических мероприятий при отдельных локализациях рака, осуществления необходимых и адекватных лечебных и диагностических манипуляций и процедур онкологическим больным в амбулаторных и стационарных условиях; проведения диспансерного наблюдения онкологических больных, реализации профилактических мероприятий по снижению уровня заболеваемости наиболее распространенных онкологических заболеваний.

Предлагаемые методические рекомендации основаны на научных положениях психологической теории поэтапного формирования умственных действий. Для подготовки к практическому занятию по каждой изучаемой теме необходимо отработать учебные вопросы, учитывая указанную целевую установку и используя рекомендуемую литературу.

РАЗДЕЛ I . «ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ОНКОЛОГИИ»

Тема 1. организация онкологической помощи. деотология в онкологии.

ОРГАНИЗАЦИЯ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

ЦЕЛЕВЫЕ УСТАНОВКИ.

ЗНАТЬ:

1. Структуру онкологической службы

2. Деление больных на клинические группы, тактику врача в зависимости от клинической группы больного.

3. Систему и сроки диспансеризации онкологических больных.

4. Систему чета и порядок заполнения учетной онкологической документации.

УМЕТЬ:

1. Установить клиническую группу у онкологического больного.

2. Составить извещение о впервые выявленном больном и заполнить контрольную карту диспансерного наблюдения

3. Заполнить выписку из стационара о больном со злокачественным новообразованием.

4. Составить и проанализировать протокол на запущенный случай злокачественной опухоли.

ИМЕТЬ НАВЫК:

1. Заполнения учетной медицинской документации на больного злокачественным новообразованием.

2. Установления клинической группу у онкологического больного.

СТРУКТУРА ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ

ЗАПОМНИТЕ:

1. Онкологическая служба практического здравоохранения Российской Федерации представлена онкологическими диспансерами, онкологическими кабинетами

2. В смотровых кабинетах обследуют кожу, нижнюю губу, молочные железы, периферические лимфатические узлы и женские половые органы, берут мазки для цитологического исследования. Производят пальцевое исследование прямой кишки.

КЛИНИЧЕСКИЕ ГРУППЫ И УЧЕТ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ.

ЗАПОМНИТЕ:

1. Деление на 4 клинические группы служит основой для выбора тактики по отношению к конкретным онкологическим больным.

2. Утверждены 4 специальные формы учетной документации для онкологических больных: извещение о впервые выявленном больном, контрольная карта диспансерного наблюдения, выписка из стационара и протокол на запущенный случай рака.

3. Извещение о больном с впервые выявленной злокачественной опухолью обязан заполнить врач любой клинической специальности, первым диагностировавший злокачественную опухоль у онкологического больного.

4.  Протокол запущенности составляют на всех впервые выявленных больных со злокачественными новообразованиями в IV стадии, а также на больных с III стадией рака наружных органов.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:

1. У больной установлен диагноз рака молочной железы II стадии. Радикальное лечение противопоказано из-за тяжелых сопутствующих заболеваний К какой клинической группе следует отнести больную?

2. Этапы: а) участковый врач заподозрил у больного рак, б) после обследования диагноз подтвердился, в)больной госпитализирован в стационар, где хирург выполнил ему радикальную операцию. Как изменилась на этапах клиническая группа больного? Какую документацию должен заполнить каждый из врачей?

3. При обследовании больной, обратившейся с легочными жалобами, терапевт обнаружил в молочной железе плотное образование размерами 1,5х1,5см и один плотный лимфатический узел в подмышечной области. Диагностирован рак молочной железы. Как правильно записать диагноз в извещении?

4. У больного с инфарктом миокарда в стационаре при рентгеноскопии диагностирован рак желудка. Радикальная операция невозможна из-за тяжелой сердечной патологии. К какой клинической группе относится больной? Какая документация должна быть заполнена?

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ.

ЗАПОМНИТЕ:

1. Лица, излеченные от злокачественных опухолей, остаются под диспансерным наблюдением в течение всей последующей жизни. Целью наблюдения является своевременное распознавание рецидива или метастазов.

2. Лица, излеченные от предраковых заболеваний, находятся под диспансерным наблюдением в течение 2 лет. Цель наблюдения: выявление рецидива.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:

1. Больной год назад перенес правостороннюю гемиколэктомию по поводу рака слепой кишки. Явился на контрольный осмотр. Какие исследования должны быть выполнены? К какой клинической группе его отнести при отсутствии метастазов или рецидива? Когда необходим следующий осмотр?

2. Больная перенесла секторальную резекцию молочной железы по поводу фиброаденомы 15 месяцев назад. Рецидива нет. Следует ли продолжить диспансерное наблюдение?

ТАКТИКА ВРАЧА ШИРОКОГО ПРОФИЛЯ.

ЗАПОМНИТЕ:

1. Срок обследования больных Iа клинической группы не должен превышать 10 дней.

2. Больные Iб клинической группы находятся под диспансерным наблюдением. После излечения диспансерное наблюдение продолжается 1,5-2 года.

3. Лечение больных II и IIа клинических групп должно быть начато в течение ближайших 10 дней осле становления диагноза.

4. Диспансерное наблюдение за больными III клинической группы осуществляется пожизненно. Периодичность осмотров зависит от времени, прошедшего после лечения.

5. Больные IV клинической группы подлежат симптоматическому лечению, которое осуществляют врачи общей лечебной сети.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:

1. У больного заподозрен рак желудка. Очередность на рентгеноскопию желудка – 3 недели. Как поступить лечащему врачу?

2. Больной в течение 10 лет страдает язвенной болезнью желудка. Операция не показана. У врача какой специальности он должен состоять на диспансерном учете? Какова периодичность осмотров и объем обследования?

3. У больной диагностирован рак молочной железы. направлена в онкодиспансер. Через неделю медсестра выяснила, что больная на лечение не поехала. Что предпринять участковому врачу?

4. Больной, перенесший год назад резекцию желудка по поводу рака, явился на прием в сентябре. Установлена III клиническая группа. Назначьте срок очередной явки на обследование.

5. У больного рак легкого с метастазами в надключичные лимфатические узлы. Состояние тяжелое, необходима госпитализация. В какой стационар направить больного?

КРАТКИЕ СПРАВОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ ПО ТЕМЕ.

“ВЫПИСКА ИЗ МЕДИЦИНСКОЙ КАРТЫ СТАЦИОНАРНОГО БОЛЬНОГО ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМ НОВООБРАЗОВАНИЕМ” (форма 027–1/У) – учетная форма, заполняемая на больных злокачественными опухолями после лечения в стационаре. Заполняется лечащим врачом, направляется в онкологический диспансер. 

“ИЗВЕЩЕНИЕ О БОЛЬНОМ СО ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМ НОВООБРАЗОВАНИЕМ” (форма 090/У) – учетная форма, заполняемая на каждого вновь выявленного больного злокачественной опухолью. Служит для анализа заболеваемости. Заполняется врачом, первым установившим у данного больного диагноз злокачественной опухоли.

КАНЦЕР-РЕГИСТР – учреждение, осуществляющее регистрацию всех онкологических больных на значительной территории. Это же название имеет централизованная система учета больных злокачественными опухолями.

КЛИНИЧЕСКИЕ ГРУППЫ – деление онкологических больных на 4 категории, определяющие тактику врача в выборе диагностических и лечебных мероприятий.

“КОНТРОЛЬНАЯ КАРТА ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ (ОНКО)” (форма 030–6/У) – учетная форма, заполняемая на больных со злокачественными новообразованиями. Служит для диспансеризации онкологических больных.

МИНИРЕЙТЕРЫ – специальные фишки разных цветов, используемые при работе с перфокартами с целью обозначения определенного признака. Облегчает диспансерное наблюдение за больными.

“ПРОТОКОЛ НА СЛУЧАЙ ВЫЯВЛЕНИЯ У БОЛЬНОГО ЗАПУЩЕННОЙ ФОРМЫ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОГО НОВООБРАЗОВАНИЯ” (форма 027 – 2/У) – учетная форма. Заполняется на впервые выявленных больных любыми злокачественными опухолями в IV стадии и на больных с III стадией рака наружных органов. Служит для анализа причин диагностических и тактических ошибок. Подлежит разбору на врачебной конференции.

РАСХОЖДЕНИЕ С ЗАГСом – случай, когда человек, умерший от злокачественной опухоли или страдавший ею в качестве сопутствующего заболевания, но не состоял при жизни на онкологическом учете.

ДЕОНТОЛОГИЯ В ОНКОЛОГИИ.

ЦЕЛЕВЫЕ УСТАНОВКИ.

ЗНАТЬ:

1. Принципы деотологии в онкологии.

2. Особенности подхода к различным категориям онкологических больных в поликлинике.

3. Деонтологические особенности поведения ординаторов в онкологической клинике.

УМЕТЬ:

1. Найти контакт с больными при сборе анамнеза.

2. Правильно доложить о больном на обходе.

3. На амбулаторном приеме успокоить онкологического больного и убедить его в необходимости лечения.

ИМЕТЬ НАВЫК:

1. Деонтологического подхода к различным категориям онкологических больных.

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ В ДЕОНТОЛОГИИ.

ЗАПОМНИТЕ:

1. Проведение диагностических процедур и лечебных мероприятий должно быть адекватным степени распространения опухоли и состоянию больного.

2. Беседы врача должны строиться с учетом типа высшей нервной деятельности больного на основе максимального щажения его психики.

3. Информировать больного о наличии у него рака без крайней необходимости недопустимо.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:

1. У больного при рентгеноскопии обнаружен рак желудка. Имеются метастазы в надключичные лимфоузлы. Состояние средней тяжести. Направить ли его на фиброгастроскопию для подтверждения диагноза и установления гистологической формы рака?

2. Больная раком молочной железы находится в подавленном состоянии, боится консультации в онкологическом диспансере. Следует ли сообщить ей истинный диагноз?

3. У больного осиплость голоса, вызванная раком гортани. Доказывая необходимость операции, врач заявил, что иначе рак не излечить. Оправдано ли такое сообщение?

ВРАЧ ПОЛИКЛИНИКИ И ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ БОЛЬНОЙ.

ЗАПОМНИТЕ:

1. При направлении больного в онкодиспансер надо убедить его в необходимости консультации, не сообщая о наличии рака.

2. При отказе от консультации онколога и от лечения следует выяснить мотивы отказа и в доверительной беседе переубедить больного.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:

1. Больной раком временно отказывается от поездки на лечение в онкодиспансер из-за неотложных домашних дел. Как поступить участковому врачу?

2. Врач использовал все доступные лично ему меры переубеждения, но больной злокачественным новообразованием отказывается от лечения. Что делать?

ДРУГИЕ АСПЕКТЫ ДЕОНТОЛОГИИ В ОНКОЛОГИИ.

ЗАПОМНИТЕ:

1. Врач не имеет права разглашать сведения о наличии у больного злокачественной опухоли, но родственников следует объективно информировать и характере заболевания, стараясь не лишать их надежды на благоприятный исход.

2. Вывод о наличии у больного канцерофобии может быть сделан после углубленного специального исследования и безоговорочного исключения злокачественной опухоли.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:

1. У больного обнаружен рак легкого. По рассказу дочери жена больного недавно перенесла инфаркт миокарда. Следует ли рассказывать ей о заболевании мужа?

2. Больная убеждена в наличии рака. После детального обследования рак исключен, но больную переубедить не удалось. Как вы поступите?

ПОВЕДЕНИЕ ОРДИНАТОРА В ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ КЛИНИКЕ

ЗАПОМНИТЕ:

1. Ординатор не имеет права являться для больного источником неблагоприятной информации.

2. Доклад о больном во время обхода должен быть четким и кратким, не должен содержать понятной для больного отрицательной информации.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:

1. Больного интересует характер выполненной ему операции и операционные находки. Как должен ответить ординатор?

2. У больного раком желудка во время лапаротомии обнаружены метастазы в печень. Как доложить о больном на обходе профессора?

КРАТКИЕ СПРАВОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ ПО ТЕМЕ.

Н.Н. БЛОХИН (1912г.р.) – крупнейший онколог и организатор здравоохранения СССР. Почетный директор Всесоюзного онкологического научного центра АМН СССР. Президент АМН СССР (1960 – 1968 и 1977 – 1986) Автор ряда монографий, руководств, сборников трудов по различным разделам онкологии.

Н.Н. ПЕТРОВ (1876 – 1964) – выдающийся советский хирург и онколог, один из основоположников советской онкологии. Академик АМН ССР. Зав. кафедрой хирургии Ленинградского ГИДУа (1913-1958). В 1926 г. организовал и до 1942 г.

возглавлял Институт онкологии МЗ СССР в Ленинграде. Автор более 400 работ, в том числе первого отечественного руководства по онкологии ” Общее учение об опухолях” (1910).

Редактор фундаментального многотомного руководства ” Злокачественные опухоли” и руководства по общей онкологии.

КАНЦЕРОФОБИЯ – навязчивое состояние, выражающееся в необоснованном убеждении больного о наличии у него злокачественной опухоли.

РЕАКЦИЯ ” ОТРИЦАНИЯ” – состояние больного злокачественной опухолью, при котором человек в связи с хорошим самочувствием не верит в установленный в результате обследования диагноз.

СИНДРОМ ” ВЫТЕСНЕНИЯ” БОЛЕЗНИ – состояние после излечения от рака, при котором излеченный отвергает диагноз злокачественной опухоли или не придает заболеванию значения.

СИНДРОМ “САМОИЗОЛЯЦИЯ” – состояние, проявляющееся потерей интереса к жизни, ощущением одиночества, затрудненным общением с окружающими. Наблюдается у больных со злокачественными новообразованиями и у лиц, излеченных от рака.

Дата добавления: 2018-10-15; просмотров: 136 | Нарушение авторских прав

Рекомендуемый контект:

Поиск на сайте:

Источник: https://lektsii.org/17-28675.html

Клинические группы и учет онкологических больных

КЛИНИЧЕСКИЕ ГРУППЫ И УЧЕТ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ: Запомните 1. Деление на 4 клинические груп­пы служит основой для

Запомните

1. Деление на 4 клинические груп­пы служит основой для выбора тактики по отношению к конкрет­ным онкологическим больным.

2. Утверждены 4 специальные формы учетной документации для онкологических больных: извещение о впервые выявленном боль­ном, контрольная карта диспан­серного наблюдения, выписка из стационара и протокол на запу­щенный случай рака.

3. Извещение о больном с впервые выявленной злокачественной опу­холью обязан заполнить врач лю­бой клинической специальности, первым диагностировавший злокачественную опухоль у онкологи­ческого больного.

4. Протокол запущенности состав­ляют на всех впервые выявлен­ных больных со злокачественными новообразованиями в IV стадии, а также на больных с III стадией рака наружных органов.

Разберитесь

1. К какой клинической следует отнести больную молочной железы II стадии, кото­рой противопоказано радикальное лечение из-за тяжелых сопут­ствующих заболеваний?

2. Этапы: а) участковый врач за­подозрил у больного рак, б) после обследования диагноз подтвердил­ся, в) больной госпитализирован в стационар, где хирург выполнил ему радикальную операцию. Как изменялась на этапах клиническая группа больного? Какую докумен­тацию должен заполнить каждый из врачей?

3. При обследовании больной, об­ратившейся с легочными жалоба­ми, терапевт обнаружил в молоч­ной железе плотное образование размерами 1,5 х 1,5 см и один плотный лимфатический узел в подмышечной области. Диагности­рован рак молочной железы. Как правильно записать диагноз в из­вещении?

4. У больного с инфарктом мио­карда в стационаре при рентгено­скопии диагностирован рак желуд­ка. Радикальная операция невоз­можна из-за тяжелой сердечной патологии. К какой клинической группе относится больной? Какая документация должна быть запол­нена?

Клинические группы онкологических больных.Термин «онко­логический больной» включает не только больных со злокачест­венными новообразованиями и предопухолевыми заболеваниями, но и лиц, излеченных от злокачественных опухолей.

Тактика вра­ча по отношению к конкретному онкологическому больному за­висит от характера заболевания, а у больных со злокачествен­ными опухолями — от распространенности процесса и этапа обследования и лечения.

Для облегчения ориентации в выборе тактической схемы принято деление больных на 4 клинические группы, из которых первая состоит из двух, а вторая включает одну дополнительную подгруппу.

Клинические группы онкологических больных:

— больные с заболеванием, подозрительным на злокачествен­ное образование;

— больные с предопухолевыми заболеваниями;

II— больные со злокачественными опухолями, подлежащие специальному лечению, в том числе:

IIа — больные злокачественными новообразованиями, подлежа­щие радикальному лечению;

III— лица, излеченные от злокачественных новообразований (практически здоровые люди);

IV— больные с запущенной формой заболевания, подлежащие паллиативному или симптоматическому лечению.

Тактика врача, заполнение учетной документации, порядок и сроки диспансеризации зависят от клинической группы больного (табл. 1). Поэтому знание клинических групп обяза­тельно для врача любой клинической специальности.

Таблица 1. Клинические группы онкологических больных

Клинические группы Учетная документация Тактика Снятие с учета и перевод в другую группу
I a Больные с заболеваниями, подозрительными на злокачественное новообразование Не заполняется Диагноз должен быть уточнен в течение 10 дней. Если больной направлен на обследование в другое учреждение, то участковый врач или онколог обязаны через 7—10 дней проверить, уехал ли больной на консультацию При подтверждении диагноза злокачественного новообразования переводится во II или IV группу.
I б   Больные с предопухолевыми заболеваниями и доброкачественными опухолями Контрольная карта диспансерного наблюдения (форма 030-6/У). Подлежат специальному лечению. После излечения находятся под диспансерным наблюдением. Осматриваются 1 раз в 3 мес При полном выздоровлении и отсутствии рецидива в течение 18—24 мес больные с учета снимаются
II   Больные со злокачественными новообразованиями, подлежащие специальному лечению (в том числе II а —больные, подлежащие радикальному лечению) Извещение (форма 090/У) Контрольная карта диспансерного наблюдения Подлежат специальному лечению, которое следует начинать не позднее 7—10 дней после установления диагноза. Участковый врач обязан через 7—10 дней выяснить, уехал ли больной на лечение После лечения больные переводятся в III клиническую группу, а при обнаружении метастазов — в IV группу. Больных, отказавшихся от лечения или имеющих противопоказания к специальному лечению, в конце года переводят в IV группу. Больных, получающих повторные курсы химиотерапии, можно выделить в условную группу II л (лечащиеся)
III   Излеченные от злокачественных новообразований Извещение и контрольная карта не заводятся, за исключением случаев, когда больной ранее не состоял на онкологическом учете Подлежат диспансерному наблюдению на протяжении всей жизни. Диспансеризацию III клинической группы проводят в сроки: 1-й год после излече­ния — 1 раз в 3 мес; 2—3-й —1 раз в 6 мес; свыше 3 лет —1 раз в год С учета не снимаются. При возникновении рецидива или мета­стазов переводят во II или IV группу
IV   Больные с запущенными формами рака Если запущенная стадия диагностирована при впервые выявленной злокачественной опухоли, заполняется извещение, контрольная карта и протокол на запущенный случай рака (форма 027—2/У) Участковый врач проводит симптоматическое лечение по месту жительства. Вызову на контрольный осмотр не подлежат. План лечения вырабатывается вместе с онкологом С учета не снимаются

Учетная документация. Для суждения об уровне заболевае­мости, рационального планирования и осуществления профи­лактических и лечебных мероприятий необходим полный учет за­болевших злокачественными новообразованиями.

В нашей стране создана единая система учета онкологических больных на всей ее территории. Утверждены четыре учетные формы.

Две из них — «Извещение о больном с впервые в жизни установленным диаг­нозом рака или другого злокачественного новообразования» (форма 090/У) и «Контрольная карта диспансерного наблюде­ния (онко)» (030—6/У) — подробно описаны ниже.

Третьей формой является «Выписка из медицинской карты стационарного больного со злокачественным новообразованием» (форма 027—1/У). Ее заполняет каждый лечащий врач, неза­висимо от специальности, при выписке больного со злокачест­венной опухолью из стационара.

В выписке указывают подроб­ный диагноз, стадию, клиническую группу до лечения и после его завершения, результаты гистологического и других специальных методов исследования, характер проведенного лечения.

Выписку направляют в онкологический диспансер (кабинет) по месту жи­тельства больного.

«Протокол на случай выявления у больного запушенной формы злокачественного новообразования» (форма 027—2/У) за­полняют, если у больного, ранее не состоявшего на онкологи­ческом учете, обнаруживают опухоль любой локализации в IV или наружных органов в III стадии.

Протокол служит для вы­яснения причин запущенности и анализа тактических и диагнос­тических ошибок, допущенных у конкретного больного. В прото­коле подробно описывают этапы обращения и методы обследо­вания больного, подчеркивают основную причину запущенности.

Протокол составляют в двух экземплярах. Один из них при­клеивают в амбулаторную карту больного, второй направляют в онкологический диспансер. Из диспансера протокол пересылают для разбора в лечебные учреждения, в которых были допу­щены ошибки.

Полученный протокол подлежит разбору на вра­чебной конференции в течение ближайших двух недель после его получения. Ответственность за своевременное проведение объективного и квалифицированного разбора несет заместитель главного врача лечебного учреждения по медицинской части.

После разбора протокол вместе с выпиской, содержащей выво­ды конференции, возвращают в онкологический диспансер.

Организация учета.Учет заболевших злокачественными но­вообразованиями осуществляется с помощью специальной учет­ной формы «Извещение о больном с впервые в жизни установ­ленным диагнозом рака или другого злокачественного новообра­зования» (форма 090/У).

Извещение обязан составить каждый врач независимо от специальности, первым установивший у данного больного диаг­ноз злокачественной опухоли. Заполнение извещений сложности не представляет. Важна достаточно полная запись диагноза. Например, при опухолях наружных органов ошибкой является запись «Рак молочной железы».

Следует указать форму роста, стадию и клиническую группу. Диагноз должен звучать так: «Рак левой молочной железы, узловая форма, IIб стадия, II клиническая группа». Диагноз рака толстой кишки, поджелу­дочной железы и др. должен быть записан с указанием конкрет­ного отдела органа.

Например: «Рак сигмовидной кишки», «Рак головки поджелудочной железы».

В извещении обязательно указывают, выявлен ли больной при обращении к врачу или в процессе профилактического осмотра. В последнем случае отмечают вид осмотра (в смотро­вом кабинете, при флюорографии, при целевом или другом виде осмотров).

Заполненное извещение врач любого профиля, установивший у больного диагноз злокачественного новообразования, в трехдневный срок отсылает в территориальный онкологический кабинет. Онколог ежемесячно не позднее 10-го числа следующе­го месяца отправляет собранные извещения в онкологический диспансер.

В организационно-методическом кабинете онкологического диспансера полученные в течение года извещения суммируются в специальный отчет о заболевших раком и другими злокачест­венными новообразованиями (форма 61—ж), в который включе­ны сведения обо всех больных со злокачественными новообразо­ваниями, зарегистрированных за этот период. Такая схема является наиболее эффективной и получила название «канцер-регистра».

Менее эффективна система, при которой сбор изве­щений и составление отчета производится непосредственно в он­кологических кабинетах, а в диспансере данные представляемых отчетных форм лишь суммируются в сводный отчет по городу или области.

Расхождения с ЗАГСом.Онкологические диспансеры постоян­но контролируют полноту учета. Существуют различные способы выявления лиц со злокачественными новообразованиями, своев­ременно не взятых на учет. Одним из способов является пофамильная сверка со сведениями ЗАГСа об умерших от злокачест­венных опухолей.

Обнаруженные при сверке случаи, когда чело­век со злокачественной опухолью при жизни не состоял на онко­логическом учете, называют «расхождениями с ЗАГСом».

Расхож­дения с ЗАГСом возникают, если правильный диагноз удалось установить только после смерти больного или если своевременно не было заполнено и отослано в диспансер извещение.

Расхождения с ЗАГСом рассматриваются как серьезный не­достаток в работе. Каждый такой случай приравнивается к за­пущенному. Онкодиспансер сообщает о них в лечебное учрежде­ние, своевременно не заполнившее учетную документацию.

Врач, нарушивший правила учета, обязан заполнить извещение и про­токол на запущенный случай с указанием о посмертном взятии больного на учет.

После этого на врачебной конференции прово­дят разбор допущенных ошибок, включая в их число незаполнение установленной документации, иногда с принятием адми­нистративных мер к врачу, и все материалы направляют в онкологический диспансер.

Такой строгий порядок, равно как и другие принятые меры, позволяет улучшить учет онкологических больных и снизить процент расхождений с ЗАГСом.

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 1971 | Нарушение авторских прав

Источник: https://medlec.org/lek3-127953.html

4 клинические группы в онкологии

КЛИНИЧЕСКИЕ ГРУППЫ И УЧЕТ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ: Запомните 1. Деление на 4 клинические груп­пы служит основой для

Согласно законодательству, все больные с подозрением на наличие новообразований и с подтвержденным диагнозом подлежат обязательной регистрации и учету.

Диспансерное наблюдение за пациентами позволяет своевременно выявить патологию и назначить адекватное лечение, предотвратить появление осложнений, метастазов и рецидивов, а также составить статистические данные для оценки состояния в регионе и в стране.

Для удобства диспансеризации было выделено в онкологии 4 клинические группы, которые определяют тактику ведения пациентов.

Правила диспансеризации

Существуют определенные правила и сроки диспансеризации больных со злокачественными новообразованиями.

Они созданы специально для того, чтобы осуществлять тщательный контроль над терапевтическими мероприятиями и их эффективностью, вовремя проводить обследование пациентов, своевременно определять наличие рецидивов и метастазов, вести учет впервые заболевших, вылеченных и погибших пациентов.

4 клинические группы в онкологии позволяют систематизировать списки пациентов, чтобы адекватно оценить ситуацию по каждому конкретному больному. К тому же, благодаря им территориальное онкологическое учреждение, осуществляющее наблюдение, может вовремя уведомить пациента о необходимости повторного обследования или проведении дополнительных лечебных мероприятий.

4 клинические группы в онкологии необходимы для получения информации по каждому пациенту и его состоянию. Именно благодаря 4 клиническим группам в онкологи можно составить адекватные статистические сведения, позволяющие составить общую картину, принять необходимые меры для профилактики заболеваний, просвещения населения и регулировать наличие мест в стационаре.

Стоит отметить, что правила диспансерного наблюдения за пациентами с разными злокачественными заболеваниями немного отличаются.

Есть такие формы патологии, при которых необходим прижизненный учет пациентов, в других случаях диспансерное наблюдение ведется в течение 5 лет после полного излечения и при отсутствии метастазов, потом сведения подаются в архив.

Динамическое наблюдение за пациентом осуществляется по определенной схеме: в течение года после терапии – 1 раз в 3 месяца, на 2 год – 1 раз в 6 месяцев, на 3-5 и более — 1 раз в год.

4 клинические группы в онкологии были созданы для облегчения учета пациентов, принадлежность больных к разным группам определяется на основании обследования и результатов лечения. В зависимости от терапии и динамики процесса пациент может переходить из одной группы в другую.

Первая клиническая группа

Первая клиническая группа – это пациенты с подозрением на наличие опухоли или с предраковыми заболеваниями. 1 клиническая группа делится на подгруппы:

  • Первая клиническая группа а: пациенты с неясными клиническими признаками и неуточненным диагнозом — существуют строго ограниченные сроки наблюдения за пациентами первой клинической группы а – они равны 10 суткам. По завершении этого периода должен быть поставлен точный диагноз и больного либо снимают с онкологического учета, либо переводят из 1 клинической группы в другую;
  • 1 клиническая группа b: больные с предопухолевыми заболеваниями – факультативными или облигатным предраком. Факультативный предрак – это патология, которая может перерасти в рак, но вероятность этого крайне мала. Пациенты 1 клинической группы с этим типом болезни наблюдаются у специалистов разного профиля.

Облигатный предрак – заболевание, которое с высокой степенью вероятности может трансформироваться в злокачественное новообразование. Пациенты первой клинической группы с подобными болезнями проходят обязательное обследование и учет у онкологов.

Все пациенты 1 клинической группы подлежат активному наблюдению в течение 2 лет после проведенного лечения, по результатам терапии их снимают с учета или переводят в другие группы.

На пациентов 1 клинической группы составляют обычную контрольную диспансерную карту по форме 030-6/у. Карты больных первой клинической группы, подлежащих снятию с учета, сохраняют до отчетного периода и после компьютерной обработки сдают в архив.

При отсутствии информации о пациентах первой клинической группы в течение одного года их снимают с учета. При необходимости повторного занесения пациента в 1 клиническую группу на него составляется новая карта.

Другие отчетные документы на больных первой клинической группы не заполняются.

2 клиническая группа

2 клиническая группа – пациенты с уточненным злокачественным новообразованием, которым требуется специализированное лечение для выздоровления или достижения стойкой ремиссии.

Во 2 клиническую группу входят все больные, у которых возможно провести терапию, направленную на устранение патологического очага и восстановление утраченных функций в любом объеме для улучшения качества жизни.

Также выделяется отдельная подгруппа – клиническая группа рака 2 а. В нее входят больные, требующие радикального лечения.

Как правило, во 2 а клинической группе рака находятся пациенты на 1-2 стадии опухолевого процесса, при которых возможно полное излечение от заболевания. Во 2 клиническую группу а вписывают пациентов с ограниченным или строго локализованными состояниями.

На основании диспансерного наблюдения за пациентами 2 клинической группы их переводят в 3 клиническую группу и 4 клиническую группу рака.

На пациентов 2 клинической группы составляют определенные регистрационные документы. При установлении диагноза впервые в жизни для каждого больного 2 клинической группы формируется учетная форма – 090/у (извещение о первичном больном).

Этот документ составляется на всех пациентов 2 клинической группы рака, которые пришли самостоятельно, были выявлены на медицинском осмотре, на основании диспансерного наблюдения.

Он передается в течение 3 дней в онкологические учреждения по месту жительства и хранится не менее 3 лет.

По окончанию лечения пациентов 2 клинической группы заполняется форма 027-1/у (выписка из карты). Она составляется в день выписки из стационара и передается в территориальное онкологическое учреждение по месту жительства.

Также на каждого больного 2 клинической группы рака составляется форма 030-6/у (контрольная карта пациента), в которой хранятся все сведения о них.

К тому же все пациенты 2 клинической группы рака вносятся в документ 030-6/грр, составляющийся для регистров и формирования статистики.

3 клиническая группа

3 клиническая группа – это пациенты, которые являются практически здоровыми и находятся под наблюдением после терапии. Пациентов 3 клинической группы при наличии рецидивов переводят во 2 или в 4 клиническую группу. Существуют определенные сроки диспансеризации больных 3 клинической группы, они зависят от формы рака.

Некоторые пациенты 3 клинической группы наблюдаются у онкологов пожизненно, другие в течение 5 лет после терапии. При условии отсутствия рецидивов у больных 3 клинической группы их снимают с учета.

Для 3 клинической группы также ведут регистрационные документы, при снятии пациентов с учета их хранят не менее 3 лет, а затем передают в архив.

4 клиническая группа

4 клиническая группа рака – больные с распространенными формами патологии или запущенными процессами, у которых невозможно проведение радикального лечения. В 4 клиническую группу входят пациенты, которым показана паллиативная терапия для улучшения качества жизни и устранения неблагоприятных симптомов.

Также в 4 клиническую группу входят пациенты, у которых выявили рецидив, не поддающийся лечению. Помимо этого, в 4 клиническую группу вносят больных из 2 группы при отказе от лечения или при неэффективности проведенных мероприятий.

Пациентов 4 клинической группы рака наблюдают врачи по месту жительства, иногда консультируют онкологи.

Не исключено внесение пациентов в 4 клиническую группу даже после первичного выявления опухоли, это случается при позднем обращении пациентов, у которых диагностируется 3 или 4 стадия. Многие специалисты при записи «4 клиническая группа рака» отказывают людям в помощи, но этого делать нельзя.

Ведь пациенты 4 клинической группы нуждаются в специализированной помощи для улучшения качества жизни до необходимого уровня. С этой целью могут применяться оперативные вмешательства, химио и радиотерапия, медикаменты.

Диспансерное наблюдение за пациентами 4 клинической группы осуществляет пожизненно.

Стоит отметить, что для пациентов 4 клинической группы рака, помимо выше указанных документов, составляют протокол 027-2/у, если злокачественное новообразование было выявлено впервые сразу на завершающих стадиях (3-4). Также он составляется посмертно, если опухоль явилась причиной смерти или была обнаружена на вскрытии в запущенной форме.

Источник: https://www.no-onco.ru/onkologiya/4-klinicheskie-gruppy-v-onkologii.html

Medic-studio
Добавить комментарий