Клинические к параклинические методы обследования больных с ГВЗПМ.

Содержание
  1. Клинический, психологический, параклинический методы исследования психически больных и их значение в распознавании психических заболеваний
  2. Клинические и параклинические методы обследования
  3. Клинические и параклинические методы обследования практическое занятие
  4. Параклинические методы исследования в неврологии
  5. 03 Параклинические методы обследования
  6. 23. Параклинические исследования
  7. 1) Какие дополнительные методы исследования применяемые в психиатрии вы знаете
  8. Презентация на тему: Методология и методы научного исследования
  9. Методика «Самооценка Эмоциональных состояний» (сокращённый вариант) (А. Уэссман, Д. Рикс)
  10. Какие методы лучше позволяют оценить аффективно-эмоциональные и личностные аспекты развития младшего школьника
  11. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ЭМОЦИЙ 2
  12. Мозг и психика связь основных структур мозга с психическими процессами и состоянием человека

Клинический, психологический, параклинический методы исследования психически больных и их значение в распознавании психических заболеваний

Клинические к параклинические методы обследования больных с ГВЗПМ.

1. Методы клинического обследования.Клиническое обследование больных с психическими расстройствами начинается с внимательного изучения деталей поведения больного с того момента, как он вошел в кабинет врача.

У больного собирают анамнез, составными разделами которого должны быть: а) наследственность, данные о близких родственниках (по прямой и боковой линии); б) история жизни, включая формирование характера в различные периоды жизни (детство, пубертатный, зрелый возраст, период эволюции), этапы интеллектуального становления, перенесенные заболевания; детально освещаются периоды трудовой деятельности; в) история настоящего заболевания и его динамика.

Анамнез со слов больного обязательно дополняется объективным анамнезом, собранным у родственников, сослуживцев и других лиц, хорошо знающих больного. Вслед за этим больной подвергается тщательному соматическому обследованию. В соматическом статусе отмечается внешний вид больного, состояние его внутренних органов.

Неврологическое обследование проводится с такой же тщательностью и последовательностью, как у лиц, страдающих неврологическими заболеваниями и обследующихся у невропатологов.

Необходимость этих исследований определяется тем, что ряд психических заболеваний возникает в результате хронического соматического страдания или органического поражения головного мозга и некоторые из них диагностируются при наличии типичных и специфических симптомов.

Примером может служить симптом Арджиль-Робертсона и некоторые другие неврологические нарушения, характерные для сифилитического поражения центральной нервной системы. Выраженность вегетативной лабильности имеет большое значение при диагностике ревматического поражения головного мозга. При сосудистых психозах отмечается ряд соматических расстройств, подтверждающих генез заболевания.

При описании психического статуса методически правильно объективно излагать полученные данные, избегая их квалификации. Например, неправильно писать: «У больного галлюцинации и бред преследования».

Следует писать: «больной рассказал о том, что слышит голоса внутри головы неприятного содержания. Уверен, что голоса принадлежат его преследователям…» и т.п.

При этом важно описать и дополнительные симптомы, свидетельствующие о наличии галлюцинаций и бреда: поведение больного, выражение лица, особенности аффективной сферы и т.д.[1]

Заключительная часть описания осмотра содержит выводы врача о предварительном или, если это достаточно очевидно, окончательном диагнозе с рекомендациями необходимых исследований, организационных и лечебных мер.

2. Методы параклинического обследования.Клинический анализ крови и мочи производится систематически: в первый день поступления, в процессе лечения и по его окончании. Биохимические исследования, позволяющие судить о состоянии основных обменных процессов (белковый, углеводный, минеральный, жировой), также осуществляются до и после лечения.

Исследование спинномозговой жидкости назначается при наличии показаний, т.е. в тех случаях, когда имеется или подозревается органическое поражение центральной нервной системы. Спинномозговая жидкость наиболее часто извлекается путем люмбальной пункции между остистыми отростками III и IV или IV и Vпоясничных позвонков.

Процедура люмбальной пункции у больны с психическими расстройствами не отличается тот аналогичной процедуры при неврологических заболеваниях, и описана в курсе неврологии.

Во время пункции измеряется давление спинномозговой жидкости (в норме оно составляет 120-180 мм водяного столба в лежачем положении и от 200 до 400 мм – в сидячем положении больного).

Повышение давления ликвора служит признаком органического поражения центральной нервной системы.

3. Психологические методы обследования.В качестве метода, дополняющего клинико-психопатологическое обследовании больных с психическими расстройствами в статике и динамике используются основы патопсихологии, нашедшей свое развитие в трудах многих отечественных патопсихологов.

Методики составлены из серии экспериментальных задач, позволяющих уточнить глубину и характер нарушений различных сторон психической деятельности.

Методы классификации предметов, исключения из группы родственных предметов, предмета, с ними не связанного, исследование понимания переносного смысла пословиц и поговорок, сравнение и определение понятий, метод опосредованного запоминания используются для выявления интеллектуальных расстройств.

Для исследования эмоционально-волевых нарушений и процесса внимания применяются метод установления уровня притязаний, проба Крепелена, корректурная проба и другие методики.

Ассоциативный эксперимент, описываемый в разделе, посвященном исследованию высшей нервной деятельности, позволяет получить важные данные, касающиеся как эмоциональной, так и интеллектуальной сфер. Психологические исследования проводятся в отдельном кабинете, при исключении посторонних раздражителей, которые могут искажать результат. Оценка полученных данных проводится специалистом-патопсихологом в обязательном сочетании с данными клиники.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/20_13802_klinicheskiy-psihologicheskiy-paraklinicheskiy-metodi-issledovaniya-psihicheski-bolnih-i-ih-znachenie-v-raspoznavanii-psihicheskih-zabolevaniy.html

Клинические и параклинические методы обследования

Клинические к параклинические методы обследования больных с ГВЗПМ.

ВВЕДЕНИЕ

Диагностика (от греч. dagnostikos – способный распознавать ) представляет собой процесс распознавания заболевания путем целенаправленного медицинского обследования больного, истолкования полученных результатов и их обобщения с диагностикой.

Диагноз – есть ни что иное, как медицинское заключение о наличии у данного больного определенного заболевания. Установка диагноза имеет кардинальное значение в медицине, так как она всецело определяет тип последующего лечения и рекомендаций для данного больного.

Как раздел клинической медицины, диагностика включает три основных раздела: семиотику, методы обследования больного, методы установки диагноза.

Семиотика – клиническая дисциплина изучающая признаки (симптомы) болезни и их значение в диагностике.

Различаем несколько видов симптомов: специфические –характерные для заболеваний определенного типа (кашель при заболеваниях дыхательной системы), неспецифические – возникающие при заболеваниях различного типа (повышение температуры тела, потеря веса и др.

) и патогномоничные симптомы – возникающие только при одном определенном заболевании (например диастолический шум на верхушке сердца при стенозе митрального клапана). Как правило, различные заболевания проявляются множеством симптомов. Совокупность симптомов имеющих общую патогенетическую основу, называют синдромом (от греч. syndrome – скопление).

Методы диагностического обследования больного разделяют на основные группы: клинические – осуществляемые непосредственно врачом и дополнительные (параклинические), которые выполняются по назначению врача с использованием специальных методов диагностики.

Установление диагноза осуществляется на основе данных клинического и дополнительного обследований больного, и подразумевает переход от абстрактного предположения о наличии того или иного заболевания, к конкретному диагнозу (для конкретного больного), который включает совокупность анатомических, этиологических, патогенетических, симптоматических и социальных фактов, имеющих место в конкретном случае.

Для достижения положительного результата в лечении больного основополагающим условием является правильно поставленный диагноз. Большая роль в этом принадлежит параклиническим методам исследования: лабораторным, инструментальным — как функциональным, например электрокардиография, так и морфологическим, а также психологическим методам исследования.

Современная параклиническая диагностика складывается из трех направлений: инструментальная диагностика, клинико-лабораторная и экспериментально-психологическая.

Например, из параклинических методов в клинике может проводиться электроэнцефолография (ЭЭГ), видео-ЭЭГ мониторирование, исследования вызванных потенциалов головного и спинного мозга, ультразвуковое сканирование сосудов головы, электронейромиография (исследование состояния мышц, периферических нервов и нервно-мышечного синапса), рентгенография, магнитно-резонансная томография, компьютерная томография, гематологические, ликворологические исследования и другие.

В современной медицине все большее значение приобретают инструментальные методы исследования, которые вносят в клиническую картину необходимую объективность и точность измерений, позволяют врачу обнаруживать прежде неуловимые физиологические или патологические изменения органов и тканей.

КЛИНИЧЕСКИЕ И ПАРАКЛИНИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ

Все методы медицинского обследования делятся на клинические и параклинические.

К клиническим методам обследования относят:

• расспрос;

• физическое (физикальное) обследование, производимое с помощью органов чувств врача:

– осмотр;

– перкуссию (простукивание);

– пальпацию (прощупывание);

– аускультацию (выслушивание).

Клинические методы обследования.

При расспросе врач должен получить сведения об общем самочувствии обследуемого, выяснить его жалобы на момент осмотра (если таковые имеются), историю (анамнез) болезни, когда речь идет о конкретном заболевании, заставившем обратиться к врачу и историю (анамнез) жизни.

Применительно к спортсменам следует также собрать данные, касающиеся спортивного анамнеза.

Анамнез болезни – сведения о начале заболевания, его возможных внутренних и внешних причинах (переохлаждение, физическое или психическое перенапряжение, перенесенная инфекция, нарушения питания, режима дня и др.), характере течения, проведенном ранее обследовании и лечении, эффективности последнего, мотивах настоящего обращения к врачу.

Анамнез жизни – данные о жизни пациента, которые могут иметь отношение к возникновению болезни (бытовые условия, бюджет на одного члена семьи, характер питания, совмещение учебы с работой, вредные привычки – курение, употребление алкоголя, наркотиков), сведения о перенесенных заболеваниях, травмах и операциях, наследственной предрасположенности к отдельным заболеваниям. Обязательным в этом разделе является обнаружение каких-либо аллергических проявлений (зуд, сыпь и т.п.) при употреблении определенных пищевых продуктов, контакте с пыльцой растений, шерстью животных, парфюмерными изделиями, применении или введении каких-либо медикаментозных средств. Если речь идет о лицах, занимавшихся и занимающихся спортом, дополнительно собирается спортивный анамнез, включающий в себя следующие вопросы:

– занятия физической культурой в школе, спортивных секциях;

– вид спорта в настоящее время;

– квалификация;

– тренировка в настоящее время – период, количество тренировочных занятий в неделю, продолжительность каждого занятия, оценка тяжести тренировки самим спортсменом;

– самочувствие;

– удовлетворенность или неудовлетворенность скоростью прироста спортивных результатов;

– общая характеристика режима дня, тренировки и отдыха в часах;

– утренняя зарядка;

– дополнительные методы закаливания и т.п.

Общий осмотр позволяет определить:

• конституциональный тип;

• малые аномалии развития;

• визуальные признаки нарушений функционального состояния опорно-двигательного аппарата;

• внешние признаки отдельных заболеваний и патологических состояний.

К внешним признакам отдельных заболеваний и патологических состояний, о ряде которых должны иметь представление специалисты по физической культуре и спорту, относятся:

а) цвет кожных покровов лица;

б) проявления нарушения носового

дыхания;

в) особенности глаз;

г) состояние губ и языка.

Перкуссия (выстукивание) – метод обследования, основанный на том, что по характеру звука, возникающего при выстукивании, представляется возможным судить о состоянии органов, лежащих под перкутируемым местом.

Все плотные, не содержащие воздуха органические части, а также жидкости дают глухой, едва воспринимаемый перкуторный звук, в то время как органы, заполненные воздухом, – громкий.

Пальпация (ощупывание) – метод обследования, позволяющий при помощи осязания изучить расположение, чувствительность и физические свойства органов и тканей.

Аускультация (выслушивание) – метод обследования, основанный на выслушивании звуковых феноменов, возникающих при механической работе внутренних органов.

Акт дыхания, сокращения сердца, движения желудка и кишечника вызывают в тканевых структурах упругие колебания, часть из которых достигает поверхности тела. Эти колебания могут быть выслушаны, если приложить ухо к телу пациента (прямая, или непосредственная, аускультация) или через прибор для выслушивания – стетоскоп, фонендоскоп (непрямая, или опосредованная, аускультация).

Параклинические методы обследования

Параклинические методы обследования включают:

• антропометрию;

• термометрию тела;

• инструментально-функциональные;

• лучевые (рентгенологические и магнитно-резонансные);

• ультразвуковые;

• радиоизотопные;

• термографию (тепловидение);

• эндоскопические;

• лабораторные;

• функциональные пробы и ряд других.

Антропометрия

Антропометрия в клинической практике предполагает оценку длины тела, массы тела и окружности грудной клетки.

Термометрия тела

Термометрия – измерение температуры тела. Нормальной температурой при измерении в подмышечной впадине считается 36,4-36,8°С (температура в прямой кишке на 0,5-1,0°С выше, чем в подмышечной ямке).

В течение дня температура тела меняется. Ниже всего она бывает между 3 и 6 часами утра, выше всего – между 17 и 21 ч вечера. Разница между утренней и вечерней температурой у здоровых людей не должна превышать 0,6° С. После еды, больших физических напряжений и в жарком помещении температура тела несколько повышается.

Повышение температуры тела, обусловленное появлением в организме пирогенных (буквально – «рождающих огонь») веществ, носит название лихорадка. Различают инфекционную и неинфекционную (при омертвении тканей, быстром распаде в крови эритроцитов, злокачественных опухолях и т.п.) лихорадку.

По степени повышения температуры выделяют:

а) 37,0-37,5° С – умеренный субфебрилитет;

б) 37,5-38,0°С – высокий субфебрилитет;

в) 38,0-39,0°С – умеренно повышенную температуру;

г) 39,0-40,0°С – высокую;

д) выше 40,0°С – чрезмерно высокую;

е) выше 41,0-42,0° С – гиперпиретическую температуру.

ЗАПОМНИТЕ!

Высокая, чрезмерно высокая и гиперпиретическая температура сама по себе может  быть опасной для жизни.

В течении лихорадки отмечают периоды нарастания температуры, высокой

температуры и снижения температуры. Последний может протекать по типу лизиса (постепенное снижение) или по типу кризиса (быстрое на протяжении суток падение температуры до нормы).

Инструментально-функциональные методы обследования

К основным инструментально-функциональным методам обследования относят:

• электрокардиографию;

• фонокардиографию;

• поликардиографию;

• электроэнцефалографию;

• реовазоэнцефалографию;

• электронейромиографию (стимуляционная электромиография).

Электрокардиография, фонокардиография и поликардиография используются при обследовании сердечно-сосудистой системы; электроэнцефалография, реовазоэнцефалография и электронейромиография – при обследовании нервной системы.

Электрокардиография (ЭКГ) – метод графической регистрации электрических явлений, возникающих при работе сердца. Традиционно запись ЭКГ производится в трех стандартных, трех усиленных от конечностей и шести грудных отведениях.

Фонокардиография (ФКГ) – метод графической регистрации звуковых явлений, возникающих при работе сердца.

Поликардиография (ПКГ) – метододновременной регистрации ЭКГ, ФКГ и сфигмограммы сонной артерии. Сфигмография – графическая регистрация колебаний артериальной стенки, возникающих при распространении по сосудам волны повышения давления.

Электроэнцефалография (ЭЭГ) – метод исследования биоэлектрической активности головного мозга.

Реовазоэнцефалография (РЭГ) – бескровный метод исследования кровообращения в системе сонных и позвоночных артерий, основанный на графической регистрации изменений электрического сопротивления живых тканей во время прохождения через них электрического тока (увеличение кровенаполнения сосудов вовремя систолы приводит к уменьшению электрического сопротивления исследуемых отделов тела).

Электронейромиография (ЭНМГ), или стимуляционная электромиография (ЭМГ) – методы исследования биоэлектрической активности мышцы или нерва, возникающей в ответ на электрическую стимуляцию нерва. Среди методов ЭНМГ чаще используется исследование скорости распространения возбуждения по нерву.

Лучевые методы диагностики

К лучевым методам диагностики относят:

– рентгенологические;

– магнитно-резонансные.

Группа рентгенологических методов обследования включает:

– рентгеноскопию: просвечивание органа рентгеновскими лучами за рентгеновским экраном, позволяющее изучить состояние органа по позитивному изображению;

– рентгенографию – получение рентгеновских снимков в различных проекциях, позволяющее оценить состояние органа по негативному изображению;

[Рентгеноскопия и рентгенография могут проводиться обычным бесконтрастным способом и с введением специальных контрастных веществ. Контрастирование производится в основном при обследовании полых органов (желудок, кишечник, желчный пузырь, почечные лоханки, бронхи). В некоторых случаях контрастирование органа достигается за счет воздуха, который вводится в окружающую ткань или полость.]

– флюорографию – снимки на малоформатную катушечную пленку, засвечивающуюся рентгеновскими лучами;

– телерентгенографию – рентгенографию с расстояния 1,5-2 м;

– томографию – послойную рентгенографию; толщина выявляемого среза

Источник: https://www.myunivercity.ru/%D0%9C%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D1%86%D0%B8%D0%BD%D0%B0/%D0%9A%D0%BB%D0%B8%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B5_%D0%B8_%D0%BF%D0%B0%D1%80%D0%B0%D0%BA%D0%BB%D0%B8%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B5_%D0%BC%D0%B5%D1%82%D0%BE%D0%B4%D1%8B_%D0%BE%D0%B1%D1%81%D0%BB%D0%B5%D0%B4%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F/127845_2030957_%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%86%D0%B01.html

Клинические и параклинические методы обследования практическое занятие

Клинические к параклинические методы обследования больных с ГВЗПМ.

Клинические и параклинические методы обследования практическое занятие № 6

Методы медицинского обследования Клинические методы исследования • расспрос (сбор анамнеза); • физическое (физикальное) обследование, производимое с помощью органов чувств врача: – осмотр; – перкуссию (простукивание); – пальпацию (прощупывание); -аускультацию (выслушивание).

Параклинические методы исследования • антропометрия; • термометрия тела; • инструментально-функциональные; • лучевые (рентгенологические и магнитно-резонансные); • ультразвуковые; • радиоизотопные; • термография(тепловидение); • эндоскопические; • лабораторные; • функциональные других.

пробы и ряд

ПАРАКЛИНИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ

АНТРОПОМЕТРИЯ Антропометрия в клинической практике предполагает оценку длины тела, массы тела и окружности грудной клетки.

При антропометрических исследованиях определяют: – длина тела стоя и сидя; – массу тела (состав массы тела); – диаметры – ширину плеч – передне-задний и поперечный; – диаметры грудной клетки; – ширину таза; – окружности – шеи, грудной клетки, плеча, бедра, голени; – длину конечности, длину отдельных сегментов; – силу мышц кисти и спины (становую силу).

ТЕРМОМЕТРИЯ Термометрия – измерение температуры тела. Нормальной температурой при измерении в подмышечной впадине считается 36, 4 -36, 8°С (температура в прямой кишке на 0, 5 -1, 0°С выше, чем в подмышечной ямке).

По степени повышения температуры выделяют: а) 37, 0 -37, 5° С – умеренный субфебрилитет; б) 37, 5 -38, 0°С – высокий субфебрилитет; в) 38, 0 -39, 0°С – умеренно повышенную температуру; г) 39, 0 -40, 0°С – высокую; д) выше 40, 0°С – чрезмерно высокую; е) выше 41, 0 -42, 0° С – гиперпиретическую температуру.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ Электрокардиография (ЭКГ) – метод графической регистрации электрических явлений, возникающих при работе сердца.

Фонокардиография (ФКГ) – метод графической регистрации звуковых явлений, возникающих при работе сердца. Поликардиография (ПКГ) – метод одновременной регистрации ЭКГ, ФКГ и сфигмограммы сонной артерии.

Сфигмография – графическая регистрация колебаний артериальной стенки, возникающих при распространении по сосудам волны повышения давления.

Электроэнцефалография (ЭЭГ) – метод исследования биоэлектрической активности головного мозга.

Реовазоэнцефалография (РЭГ) – исследования кровообращения в позвоночных артерий, бескровный системе основанный на метод сонных и графической регистрации изменений электрического сопротивления живых тканей во время прохождения через них электрического тока (увеличение кровенаполнения сосудов во время систолы приводит к уменьшению электрического сопротивления исследуемых отделов тела). Электронейромиография (ЭНМГ), или стимуляционная электромиография биоэлектрической (ЭМГ) – активности методы исследования мышцы или нерва, возникающей в ответ на электрическую стимуляцию нерва.

УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ Ультразвуковое исследование (УЗИ) основано на эффекте регистрации прибором отраженного ультразвукового излучения в пределах 5 -7, 5 МГц и формирования линейного (статического) или многомерного (динамического) изображения. К ультразвуковым методам исследования относят: – эхокардиографию (УЗИ сердца); – эхоэнцефалографию (УЗИ мозга); – УЗИ внутренних органов.

РАДИОИЗОТОПНАЯ ДИАГНОСТИКА Радиоизотопная использовании диагностика основана препаратов, на меченных радиоактивными изотопами. После введения этих препаратов в организм с помощью специальных аппаратов – сканеров и гамма-камер – регистрируют накопление и движение изотопов в органе или системе.

ЛУЧЕВЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ К лучевым методам диагностики относят: – рентгенологические; – магнитно-резонансные.

Группа рентгенологических методов обследования включает: -рентгеноскопию – просвечивание органа рентгеновскими лучами за рентгеновским экраном, позволяющее изучить состояние органа по позитивному изображению; -рентгенографию – получение рентгеновских снимков в различных проекциях, позволяющее оценить состояние органа по негативному изображению; -флюорографию – снимки на малоформатную катушечную пленку, засвечивающуюся рентгеновскими лучами; -телерентгенографию – рентгенографию с расстояния 1, 5 -2 м; томографию послойную рентгенографию; толщина выявляемого среза составляет 2 -3 мм, расстояние между срезами обычно 0, 5 -1 см;

– компьютерную томографию – исследование поперечных срезов органа с помощью узкого рентгеновского пучка при круговом движении рентгеновской трубки; информация о плотности различных органов фиксируется специальными датчиками, математически обрабатывается на ЭВМ и воспроизводится на экране дисплея в виде поперечного среза; различия плотности структуры органов автоматически оценивается при помощи специальной шкалы, что придает высокую точность информации о любой интересующей зоне. Компьютерная томография является наиболее информативным методом рентгенодиагностики. Сфера ее применения очень широка.

Магнитно-резонансная томография представляет собой новый метод лучевой диагностики, успешно внедряемый в медицинскую практику. Он основан на принципе возникновения ядерномагнитного резонанса.

Послойное изображение тканей формируется путем изменения реакции ядер водорода в тканевой жидкости или жировой ткани в ответ на воздействие радиочастотных импульсов стабильного магнитного поля.

Метод позволяет получать контрастное изображение мягких тканей и выявлять даже очаги патологически измененной ткани, плотность которой не отличается от плотности нормальной ткани. В настоящее время МР-томография является наиболее информативным методом среди методов лучевой диагностики. Сфера ее применения практически не ограничена.

ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ Эндоскопические методы основаны на введении в полый орган или полость специального прибора, что позволяет определить форму и размер исследуемого органа, состояние слизистой оболочки (цвет, рельеф, т. е.

характер, высоту и ширину складок, мельчайшие изменения поверхности слизистой – эрозии, язвы, полипы, опухоли, подслизистые кровоизлияния и т. п. ).

К эндоскопическим методам обследования относят: • бронхоскопию – эндоскопическое исследование бронхов; • гастроскопию (полное название эзофагогастрофибродуоденоскопия) – исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки; внешний вид гастроскопа представлен на рис. 3.

11; • колоноскопию – исследование толстого кишечника; • ректороманоскопию – исследование сигмовидной и прямой кишки; • цистоскопию – исследование мочевого пузыря; • артроскопию – исследование полости сустава. Диагностическая ценность эндоскопических методов увеличивается благодаря возможности во время исследования органа брать материал с поверхности его слизистой оболочки (для изучения формы и структуры клеток) или кусочка ткани (биопсия).

ТЕПЛОВИДЕНИЕ Тепловидение основанный (термография) на поверхности – регистрации тела инфракрасного за температуры счет излучения.

метод, улавливания Он позволяет выявлять поверхностно расположенные опухоли или осуществлять контроль за эффективностью лечения различных заболеваний.

К достоинствам данного метода следует отнести его полную безвредность и высокую разрешающую способность в определении перепада температуры.

КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Клинико-лабораторные исследования предполагают анализ морфологического и биохимического состава крови, мочи, а при необходимости и других сред организма (спинномозговой жидкости, мокроты, желудочного содержимого, кала).

Лабораторные исследования проводят в следующих направлениях: • изучение общих свойств исследуемого материала – количество, цвет, вид, запах, наличие примесей, относительная плотность и т. п.

; • микроскопическое исследование; • химическое исследование с целью определения тех или иных веществ – продуктов обмена, микроэлементов, гормонов, соединений, появляющихся только при заболеваниях и т. д. ; • бактериологическое, вирусологическое и другие виды исследований.

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ ТЕСТИРОВАНИЕ В основе функционального тестирования лежит оценка изменений функций и/или структур отдельных органов или систем организма в текущий момент под влиянием различных возмущающих воздействий.

Функциональные пробы наиболее широко используются в целях исследования: 3 сердечно-сосудистой системы; И системы внешнего дыхания; • вегетативной нервной системы; • вестибулярного анализатора; • общей физической работоспособности; • энергетических потенций организма.

ПРАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА № 3

Тема работы: «Параклинические методы обследования в практике спортивной медицины» . Задачи работы: 1. Ознакомиться с антропометрическими методами обследования. 2. Изучить методику измерения АД по методу Короткова. 3. Рассмотреть особенности применения термометрии.

Инструменты и материалы: ростомер, весы, тонометр, динамометр, спирометр, секундомер, термометр, проектор, презентация, видеоматериал. Ход работы: Посмотреть демонстрационный материал и записать методику измерения роста, веса, охватных размеров тела, длинны частей тела, силы ведущей руки, жизненной емкости легких.

Посмотреть видеоматериал, законспектировать и практически выполнить измерения АД по методу Короткова. Посмотреть видеоматериал и записать методику измерения и основные показатели термометрии.

Выводы по практической работе № 3: 1. Ознакомились……. . 2. Изучили…………… 3. Рассмотрели……………

Клинические и параклинические методы обследования практическое занятие № 6

Источник: https://present5.com/klinicheskie-i-paraklinicheskie-metody-obsledovaniya-prakticheskoe-zanyatie/

Параклинические методы исследования в неврологии

Клинические к параклинические методы обследования больных с ГВЗПМ.

⇐ ПредыдущаяСтр 29 из 36Следующая ⇒

Пневмоэнцефалография (ПЭГ) — контрастный метод рентгенологического исследования, основанный на введении воздуха в ликворные пространства головного мозга через субарахноидальное пространство спинного мозга путем поясничного прокола. Пневмоэнцефалография широко используют для выявления различных аномалий развития нервной системы, диагностики опухолей и других объемных процессов.

Электроэнцефалография (ЭЭГ) – метод исследования функционального состояния головного мозга путем регистрации его биоэлектрической активности через неповрежденные покровы кожи. Регистрация биопотенциалов непосредственно с обнаженного мозга называется электрокортикографией.

Регистрация и запись биопотенциалов головного мозга происходит при помощи электроэнцефалографа. Основными компонентами ЭЭГ здорового взрослого человека в состоянии покоя являются альфа- и бета-ритмы. При патологических состояниях (судорожных состояниях, инсультах и др.

) на ЭЭГ появляются дельта-волны, тета-волны, острые волны, пики-комплексы «волна – пик», пароксизмальная активность.

Эхоэнцефалография (ЭХО-ЭГ) – метод исследования головного мозга с помощью ультразвука.

Этим методом измеряется латеральное смещение медиально расположенных структур головного мозга, для чего при помощи регистрации отраженных ультазвуковых импульсов (эхо-сигналов) определяют и сравнивают расстояние от симметричных точек поверхности головы слева и справа до III желудочка, прозрачной перегородки и эпифиза. Отклонение срединного М-Эхо более чем на 2 мм в одну из сторон должно рассматриваться как патология. Наиболее информативным показателем объемного поражения полушария большого мозга следует считать смещение срединного М-Эхо в сторону здорового полушария. Появление на эхоэнцефалограмме большого числа отраженных сигналов между начальным комплексом и М-Эхо указывает на наличие отека головного мозга.

Реоэнцефалография – это неинвазивный, безопасный и безболезненный метод, позволяющий контролировать состояние мозгового кровообращения, основанный на записи изменяющейся величины электрического сопротивления тканей при пропускании через них слабого электрического тока высокой частоты.

Показания к проведению реоэнцефалографии:

головные боли;

головокружение;

шум в ушах;

нарушение памяти;

обморочные и предобморочные состояния;

атеросклероз;

артериальная гипертензия;

черепно-мозговая травма;

вертебробазилярная недостаточность;

остеохондроз шейного отдела позвоночника.

Возможности реоэнцефалографии

РЭГ предоставляет информацию:

об интенсивности мозгового кровенаполнения;

о состоянии тонуса и эластичности сосудов;

об интенсивности венозного оттока из полости черепа;

о поражениях сосудов головного мозга;

о мозговом кровообращении в послеоперационном периоде и при черепно-мозговой травме.

Исследование оценивает приток крови к головному мозгу и ее отток. Различают нормальные показатели РЭГ и показатели с отклонениями. Каждому отклонению от нормы соответствует свой тип головной боли и свой метод ее лечения. Проведение РЭГ до и после лечения позволяет оценить эффективность выбранного метода терапии.

Применение при исследованиях специальных функциональных проб позволяет разграничить функциональные и органические изменения.

Наиболее часто используют пробы с поворотами и наклонами головы, гипервентиляцией.

Остро возникающие сдвиги артериального давления отражаются на реоэнцефалограмме изменением тонуса и даже уровня пульсового кровенаполнения, что также необходимо учитывать при анализе исследования.

РЭГ диагностирует такие трудно поддающиеся объективизации заболевания, как, например, сосудистая дистония (на РЭГ она проявляется картиной неустойчивого сосудистого тонуса), острые и хронические сосудистые поражения (нарушения проходимости магистральных сосудов), острые нарушения мозгового кровообращения и их последствия, вертебробазилярную недостаточность и пр.

Церебральная ангиография – метод, дающий возможность увидеть на рентгенограмме черепа изображение сосудистого русла мозга после введения контрастного вещества в мозговые сосуды.

Ангиографические методы условно подразделяют на прямые, при которых производится пункция сонной или позвоночной артерии, и катетеризационные, когда контрастное вещество вводится в магистральные сосуды головы путем их катетеризации через бедренную, подмышечную или плечевую артерии.

Церебральная ангиография позволяет уточнить характер и локализацию патологического процесса и применяется в диагностике опухолей головного мозга, пороков развития сосудистой системы (артериальные и артериовенозные аневризмы), некоторых форм инсульта для уточнения показаний к хирургическому вмешательству, а также для контроля результатов ряда хирургических вмешательств. Ангиография важна для исследования коллатерального кровоснабжения и определения скорости мозгового кровотока.

Компьютерная томографическая ангиография (КТ-ангиография, КТА)позволяет получить подробное изображение кровеносных сосудов и оценить характер кровотока. После проведения компьютерной томографии с внутривенным контрастным усилением производится анализ полученных данных с применением специальных алгоритмов реконструкции изображений.

Электромиография – метод регистрации биоэлектрической активности мышц, позволяющий определить состояние нервно-мышечной системы. Этот метод применяется у больных с различными двигательными нарушениями для определения места, степени и распространенности поражения.

Применение электромиографического исследования позволяет произвести топическую диагностику поражения корешка, сплетения или периферического нерва, выявить тип поражения (единичный или множественный, аксональный или демиелинизирующий), уровень компрессии нерва при туннельных синдромах, а также состояние нервно-мышечной передачи.

Компьютерная томография – один из наиболее современных методов исследования в неврологии.

Основу составляет аппарат, в котором узкий пучок рентгеновского излучения, направленный на больного, регистрируется после прохождения через ткани высокочувствительным прибором, определяющим поглощение излучения.

Данные обрабатываются компьютером, который на дисплее воссоздает картину среза. С помощью компьютерной томографии можно обнаружить незначительные изменения плотности мозга (опухоль, инсульт, гематома и т.д.).

Магнитно-резонансная томография (МРТ). Метод основан на регистрации электромагнитного излучения, испускаемого протонами после их возбуждения радиочастотными импульсами в постоянном магнитном поле.

Излучение протонами энергии в виде разночастотных электромагнитных колебаний происходит параллельно с процессом релаксации – возвращением протонов в исходное состояние на нижний энергетический уровень.

Контрастность изображения тканей на томограммах зависит от времени, необходимого для релаксации протонов, а точнее от двух его компонентов: Т1- времени продольной и Т2- времени поперечной релаксации.

Исследование в режиме Т1 дает более точное представление об анатомических структурах головного мозга (белое, серое вещество), в то время как изображение, полученное при исследовании в режиме Т2, в большей степени отражает состояние воды (свободная, связанная) в тканях.

Помимо получения анатомических изображений, МРТ позволяет изучать концентрацию отдельных метаболитов или, выполненная в сосудистом режиме, получить изображение сосудов, кровоснабжающих мозг. С помощью МРТ может быть определено положение у больного двигательных, зрительных или речевых центров мозга, их отношение к патологическому очагу – опухоли, гематоме. Метод позволяет выявить органические процессы (опухоли, кисты, паразиты) в нервной системе, атеросклеротические бляшки в сосудах мозга и т.д.

Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) – метод основан на эффекте Допплера, который состоит в уменьшении частоты ультразвука, отражаемого от движущейся среды, в том числе от движущихся эритроцитов крови.

Сдвиг частоты (допплеровская частота) пропорционален скорости движения крови в сосудах и углу между осью сосуда и датчика. УЗДГ позволяет чрескожно производить измерение линейной скорости кровотока и его направления в поверхностно отделах сонных и позвоночных артерий.

Оценка направления кровотока по сосудам, потенциально являющимся коллатералями, дает возможность установить источник коллатерального кровообращения. Метод не заменяет полностью ангиографию, но значительно расширяет возможности объективизировать недостаточность мозгового кровообращения.

Метод применим не только для первичной диагностики, но и для динамического наблюдения и оценки эффективности медикаментозного и хирургического методов лечения.

Позитро́нно-эмиссио́нная томогра́фия ( ПЭТ), она же двухфотонная эмиссионная томография — радионуклидный томографический метод исследования внутренних органов человека или животного.

Метод основан на регистрации пары гамма-квантов, возникающих при аннигиляции позитронов с электронами.

Позитроны возникают при позитронном бета-распаде радионуклида, входящего в состав радиофармпрепарата, который вводится в организм перед исследованием.

Позитронно-эмиссионная томография — это развивающийся диагностический и исследовательский метод ядерной медицины.

В основе этого метода лежит возможность при помощи специального детектирующего оборудования (ПЭТ-сканера) отслеживать распределение в организме биологически активных соединений, меченных позитрон-излучающими радиоизотопами.

Потенциал ПЭТ в значительной степени определяется арсеналом доступных меченых соединений — радиофармпрепаратов (РФП). Именно выбор подходящего РФП позволяет изучать с помощью ПЭТ такие разные процессы, как метаболизм, транспорт веществ, лиганд-рецепторные взаимодействия, экспрессию генов и т. д.

Вызванные потенциалы мозга (ВП) – это электрическая активность головного мозга, возникающая в ответ на действие какого-либо стимула (звукового, зрительного, электрического и др.). В зависимости от характера воздействующего стимула регистрируют ВП мозга следующих модальностей:

  • Слуховые (акустические стволовые) вызванные потенциалы
  • Зрительные ВП
  • Соматосенсорные ВП
  • Эндогенные, связанные с событиями (когнитивные ВП): с ожиданием, опознанием, принятием решения и инициацией двигательного ответа
  • Вестибулярные миогенные

Регистрация ВП мозга является объективным и неинвазивным, абсолютно безвредным методом исследования функций нервной системы. Использование ВП является неоценимым средством для раннего обнаружения и прогноза неврологических расстройств при различных заболеваниях: инсульт, опухоли головного мозга, последствия черепно-мозговой травмы, рассеянный склероз и другие демиелинизирующие заболевания.

Основными целями регистрации ВП мозга как метода функциональной диагностики являются:

  • Выявление уровня поражения нервной системы
  • Определение распространенности процесса
  • Определение характера поражения
  • Определение степени тяжести патологического процесса

Исследование ВП мозга позволяет поставить диагноз, оценить прогноз заболевания и контролировать эффективность лечения.

Лимбическая система

Лимбическая система(синоним: лимбический комплекс, висцеральный мозг, ринэнцефалон, тимэнцефалон) — комплекс структур среднего, промежуточного и конечного мозга, участвующих в организации висцеральных, мотивационных и эмоциональных реакций организма.

Основную часть структур лимбической системы составляют образования головного мозга, относящиеся к древней, старой и новой коре, расположенные преимущественно на медиальной поверхности полушарий большого мозга, а также многочисленные подкорковые структуры, тесно с ними связанные.

На начальном этапе развития позвоночных животных лимбическая система обеспечивала все важнейшие реакции организма (пищевые, ориентировочные, половые и др.), формирующиеся на основе древнейшего дистантного чувства — обоняния.

Именно обоняние выступило в качестве интегрирующего фактора многих целостных функций организма и объединило в единый морфофункциональный комплекс структуры конечного, промежуточного и среднего мозга. Ряд структур лимбической системы на основе восходящих и нисходящих проводящих путей образует замкнутые системы.

Морфологически лимбическая система у высших млекопитающих включает области старой коры (поясную, или лимбическую, извилину, гиппокамп), некоторые образования новой коры (височные и лобные отделы, промежуточную лобно-височную зону), подкорковые структуры (бледный шар, хвостатое ядро, скорлупу, миндалевидное тело, перегородку, гипоталамус, ретикулярную формацию среднего мозга, неспецифические ядра таламуса).

Структуры лимбической системы участвуют в регуляции важнейших биологических потребностей, связанных с получением энергии, и пластических материалов, поддержанием водного и солевого баланса, оптимизацией температуры тела и др.

К лимбической системе относятся: лимбические и паралимбические образования передние и медиальные ядра таламуса медиальные и базальные части стриатума гипоталамус старейшие подкорковые и плащевые части поясная извилина зубчатая извилина гиппокамп (морской конек) септум (перегородка) миндалевидные тела.

Лимбическая система в разной степени вовлекается в ре­гуляцию многих функций, окончательный круг которых и степень зависимости от системы нельзя считать четко и окончательно очерченными.

Лимбическая система принимает участие в формировании эмоций (одно из определений системы было «эмоциональный мозг»). Всякое деление и расчленение функции, в частности эмоции, всегда довольно условно.

Так, высказывается предпо­ложение, что в возникновении эмоций центральная роль принадлежит гипоталамусу; в оформлении эмоции как субъ­ективного ощущения для оценки внутреннего ощущения принимает участие лимбическая система, а более тонко регулирует эмоциональное состояние кора головного мозга, в первую очередь лобные отделы, равно как и эмоциональное состояние целенаправленной деятельности. Лимбическую сис­тему остроумно сравнивают с телевизионным кинескопом, на экран которого проецируется эмоциональное состояние; в роли своеобразного управляющего электрода выступает ретикулярная формация среднего мозга.

Многие отмечают, что часто «в одной упряжке» находятся вегетативно-эндокринные функции. Известно, что удаление миндалины сопровождается общей атрофией эндокринных желез. Двусторонняя резекция передних отделов височных долей у обезьян (синдром Клювера — Бьюси) сопровождалась гиперфагией, гиперсексуальностью, потерей агрессивности, неспособностью распознавать предметы.

Подчеркивается связь лимбической системы с мнестиче-скими расстройствами: при двустороннем удалении медиальной поверхности височных долей, двустороннем поражении гип­покампа регистрировались расстройства памяти, в большей мере кратковременной, развивалась ретроградная амнезия, ухудшалась способность к запоминанию новой информации.

Лимбическая система принимает участие в регуляции систем, обеспечивающих сон и бодрствование. Особую роль в регуляции сна отводят гипногенному лимбико-мезэнцефа-лическому кругу — преоптическая область, заднее продыряв­ленное пространство, покрышка ствола мозга [Вейн А.М., 1973].

Предполагается активирующее и синхронизирующее вли­яние лимбической системы на кору головного мозга и ингибирующее — на таламокорковую систему. Вместе с тем вегетативное обеспечение некоторых форм деятельности осу­ществляется с участием коры головного мозга.

Установлено, что намерению совершить определенное движение сопугствует опережающее улучшение кровоснабжения мышц, которые будут участвовать в конкретном моторном акте.

Популярно сравнение взаимоотношений коры головного мозга и лимбической системы с всадником и лошадью.

Таким образом, лимбическая система участвует в регуляции вегетативно-висцерально-гормональных функций (обеспечение различных форм деятельности), осуществляет соматовегета­тивную интеграцию (сон и бодрствование, эмоциональное состояние, память и внимание и др.).

⇐ Предыдущая24252627282930313233Следующая ⇒

Date: 2016-11-17; view: 1295; Нарушение авторских прав

Источник: https://mydocx.ru/12-116420.html

03 Параклинические методы обследования

Клинические к параклинические методы обследования больных с ГВЗПМ.

Параклиническиеметоды обследования.

К этим методамот­носятся инструментальные,лабораторные и рентгенологичес­киеметоды обследования.

Инструментальныеметоды. Измеренияна фотогра­фиях лица (фотограмметрия).

Для изучения конфигура­ции лица доортодонтического лечения и после негопользуют­ся фасными и профильнымифотоснимками размером 9 х 12 см.

Фасныефотографии имеютдиагностическое значение при су­жениичелюстей, резко выраженной протрузиипереднего отде­ла верхнего зубногоряда, при глубоком или открытом прику­се,асимметриях лица.

Профильныефотографии особенноценны при обследова­нии пациентов саномалиями величины и положения челюстей.

Больных фотографируютв трех проекциях:

1) в фас с сомкнутымигубами;

2) в фас с открытымигубами, но сомкнутыми в централь­нойокклюзии зубами;

3) в профиль.

Голову при взглядевперед устанавливают прямо, чтобывоображаемая сагиттальная и орбитальнаяплоскости были перпендикулярны полуфотокабинета, а франкфуртская гори­зонталь— параллельна ему.

Губы и мышцы подбородкане должны быть напряжены.

Практическине всегда можно при­дать головеописанное положение, так как при различныхасимметриях лица и неодинаковой глубинеи высоте располо­жения височно-нижнечелюстныхсуставов меняется направле­ниефранкфуртской горизонтали.

Чтобы изучить исравнить фотографии, необходима ихидентичность. С этой целью применяютспециальные приборы — фотостаты, которыедают возможность фотографироватьбольных при одном и том же расстоянииот объектива и при одинаковом положенииголовы (рис.2.17).

Рис.2.17. Фотостат Коркгауза (слева). Кольцопередвигают вверх по шкале в зависимостиот роста пациента. Отходящие от кольцаотростки устанавливают на точках tragionиorbitale.

Такимобразом ориентируют голову к франкфуртскойгоризонтали.

Анализ профиля лица (справа)соответственно франкфуртской го­ризонталиИеринга (1), орбитальной плоскости Симона(2), носовой плоскости Дрейфуса (3),профильной вертикали Канторовича (4)

Дляболеедетального изучения лица на профильныхфото­графиях проводят следующиелинии:

— франкфуртскую(ухоглазничную) горизонталь Иеринга(через точки infraorbtale-porion);

— орбитальнуюплоскость Симона (через точкуinfraor-bitale);

— носовуюплоскость Дрейфуса (через точку nasion);

— профильнуювертикаль Канторовича (через точкуglabella).

Три последниелинии параллельны между собой ипересе­каются под прямым углом сфранкфуртской горизонталью. Чтобыпровести эти линии, полезно до съемкинанести упомя­нутые точки на лицебольного карандашом или маркироватьих бумажными кружочками. В норме верхняягуба касается плос­кости Дрейфуса,нижняя — несколько отходит от нее, апод­бородок находится между орбитальнойи носовой плоскостями.

Подобное изучениеможно провести непосредственно на ли­цебольного с помощью профилоскопа, которыйсостоит из двух плексигласовых пластинок(одна с делениями имеет две части,расположенные перпендикулярно друг кдругу, вторая — по­движная), соединенныепо принципу логарифмической линейки.

Профилоскопприкладывается к лицу так, чтобы одинкрай основной пластинки совпадал сфранкфуртской горизон­талью, а другой— с плоскостью, проведенной через nasionилиglabella.

Подвижнаяпластинка устанавливается на точкеinfra-orbtale.Таким способом изучается ограниченноеполе (место расположения губ и подбородка),а затем оценивается конфи­гурациялица человека.

Методика приемлема, когданет воз­можности получить фотографии.

Нафотографиях изучают также форму, величинуноса, подбородка, лба, высоту и выраженностьгуб, профиль рта (по линии от точки nasionк подбородку). Фотографии во многихслучаях облегчают диагностику исоставление плана лечения.

Однако, этотметод не дает представления о форме истроении лицевого скелета и расположениив нем костей, а также ввзаи-моотношениикостной основы и мягких тканей. Поэтомудан­ные фотографии лица следуетсопоставлять с результатами анализателерентгенограмм (см. ниже).

Недостаткомфотогра­фий является пространственныеискажения, а также плоское изображениелица пациента, поэтому, сопоставляяфотографии с телерентгенограммами,нужно дополнить их использованиемстереофотограмметрииили голографии.

Методы определенияжевательного давления. Знание выносливостипародонта определенных зубов кжева­тельному давлению позволяеториентироваться в допустимой функциональнойнагрузке его при протезировании.

Гнатодинамометрия.Выносливостьпародонта измеряют при помощи специальныхприборов, называемых гнатодинамометрами.Впервые прибор этого типа был предложенв 1893 г. Блеком, который создал два аппаратадля исследования жева­тельногодавления: один для определения давленияв полости рта, а второй — для измерениясилы, необходимой для раздав­ливанияотдельных видов пищи вне полости рта.

Известнымодификации гнатодинамометров,воспринимаю­щим устройством которыхявляются тензодатчики (И.С. Рубинов;Л.М. Перзашкевич; Д.П. Конюшко и А.И.Драбкин). В по­следние годы предложеныновые конструкции — электронныегнатодинамометры “Визир”.

Последнийявляется прибором с ав­тономнымпитанием от аккумуляторной батареи сноминальным напряжением 9,6 V.

Этот настольный прибор состоит изтензометрического датчика и функциональныхузлов, снабжен циф­ровой индексациейрезультатов измерений силы в ньютонах.

Гнатодинамометрснабжен сделанными из нержавеющей сталисменными насадками для различных отделовзубного ря­да. Основной частью датчикаявляется упругий элемент в виде двойнойбалки равного сопротивления.

На свободныхконцах балки расположены накусочныеплощадки, которые помещают­ся междузубами-антагонистами, воспринимающимисилу жева­тельной мускулатуры.

Измеряемая сила вызывает деформациюупругого элемента, которая приводит кизменению электричес­кого сопротивлениятензорезисторов.

После проверкиработы гнатодинамометра (контрольнуле­вого показания цифрового табло)накусочные площадки датчика устанавливаютмежду антагонирующими зубами (группамизубов) и испытуемый максимально сжимаетзубы. Результат фиксируется на цифровомтабло.

Долгое времявыносливость пародонта определяласьпо таблице Габера (табл.2.2). Однако,приводимые в ней цифры не отличаютсяточностью, дают лишь общее представлениеи не могут быть использованы в практикепротезирования.

Таблица2.2

Выносливостьпародонта верхней и нижней челюстей вкилограммах (по Габеру)

ПолЗубы
12345678Всего
Мужчины25233640407268481408
Женщины1815222626464536936

Наосновании гнатодинамометрическихисследований Д.П. Конюшко составилтаблицу выносливости пародонта (табл.2.3) как для мужчин, так и для женщин.Выносливость симметрично расположенныхзубов одинакова за исключением верхнихпремоляров у женщин (левый имеетвыносливость 27 кг, а правый — 25 кг). Внастоящее время результаты этихис­следований имеют значимость тольков учебном процессе.

Таблица 2.3

Функциональнаявыносливость опорного аппарата зубовв килограммах

(по Д.П.Конюшко)

ПолЗубы
12345678Всего
Мужчины
верхняя челюсть127172122373421342
нижняя челюсть77172122373421322
Женщины
верхняя челюсть8512151627/252414244
нижняя челюсть55121516272415238

Гнатодинамометрияне является точным методом, так как этиприборы измеряют выносливость пародонтак давлению, имеющему лишь одно направление(вертикальное или боковое). При действиисилы давление падает как на опорныйзуб, так и на соседние с ним. Нельзязабывать и того обстоятельства, чтожевательное давление, характеризующеефункцию мышц, как всякая биологическаявеличина, изменчиво.

Максимальноеусилие мышц возможно только приопти­мальном соотношении площадимышечного волокна и расстоя­ния междуточками их прикрепления. В регуляциитакого уси­лия (по принципу обратнойсвязи) принимают участие различ­ныесистемы организма, в том числе ицентральная нервная си­стема.

Регистрациюсигнала обратной связи, выражающегосяв величинах усилий, которые способныразвивать мышцы жева­тельного аппарата,предложено (Б.К. Костур, В.А. Миняева;А.П.Воронов и др.

) проводить прификсированном положении челюстей.

Дляэтого используют АОЦОаппаратопределе­ния центрального соотношениячелюстей, которыйпозволяет смоделировать будущие нагрузкина ткани протезного ложа при протезированиибольных с полной потерей зубов.

В комплект аппаратавходит набор опорных пластин раз­ногоразмера, опорные штифты и имитаторыдатчика усилий.

Использование приборапредполагает наличие подогнанныхин­дивидуальных ложек, на которыхразмещают элементы внутри-ротовогоустройства: на нижней индивидуальнойложке — опорную пластину с датчикомусилия и опорным штифтом (раз­мерштифта соответствует межальвеолярномурасстоянию при функциональном покое),на верхней — опорную площадку. Датчикусилия подключают к регистрирующейчасти прибора АОЦО и просят больногосомкнуть челюсти.

После регистрациипоказаний прибора проводят пошаго­вую(с интервалом 0,5 мм) замену опорногоштифта на другой (меньшего размера), иснова регистрируют максимальное уси­лие.Изменяя размер штифта, регистрируют тувеличину межальвеолярного расстояния,при которой мышцы способны развиватьмаксимальное усилие.

В последующем наиндивидуальной ложке нижней челюс­типроводят замену датчика давления наего имитатор со штиф­том, размеркоторого был определен ранее.

На опорнуюплас­тинку индивидуальной ложкиверхней челюсти наносят тонкий слойрасплавленного воска, на котором присжатии челюстей и одновременном движениинижней челюсти (вперед, влево, вправо)регистрируют следовую метку.

Точкапересечения ме­ток в воске будетсоответствовать центральному соотношениючелюстей. После этого на индивидуальныхложках устанавливают прикусные валикии под контролем штифта формируютокклюзионную поверхность.

Миотонометрия—метод определения мышечного тонуса.При этом пальпаторно определяется самаяактивная (мотор­ная) точка напрягающейсямышцы. Проекция точки отмечается накоже фломастером.

На околоушную областьлица наклады­вается прозрачнаяпластинка (очищенная от эмульсиирентге­новская пленка). На ней отмечаютсялицевые ориентиры и мо­торная точка.

При необходимости последующих контрольныхизмерений с её помощью в любое времяможно определить ло­кализацию моторнойточки (С.Б. Фищев).

Измерение проводитсяприбором миотонометром, кото­рыйпредставляет собой манометр с выступающимиз него щу­пом диаметром 5 мм. Щупприслоняется к отмеченной точке ипогружается в неё на 6 мм, до контактакожи с ограничитель­ной площадкой.При этом измеряется тонус покоя и тонусна­пряжения жевательной мышцы.

Исследованиежевательной эффективности проводитсяс помощью функциональных (жевательных)проб, позволяющих получить болееправильное представление о нарушенииэтой функции. Первая функциональнаяпроба была разработана Христиансеном.

Он предложил определять жевательнуюэф­фективность путем исследованиястепени измельчения пищи оп­ределеннойконсистенции и массы. Исследуемомудавали 5 г лесного или кокосового ореха.

После 50 жевательных движе­ний онвыплевывал пищевую массу, её высушивалии просеива­ли через сито с диаметромотверстия в 2,4 мм. Жевательную способностьвычисляли по остатку на сите.

С.Е.Гельман модифицировал методикужевательной про­бы. Вместо лесногоореха он взял 5 г миндаля, а вместо 50дви­жений предлагал жевать в течение50 с.

Дальнейшуюразработку функциональной жевательнойпробы проводил И.С.Рубинов. Он считал,что разжевывание 5 г ядер миндаля ставитперед жевательным аппаратом задачу,выходящую за пределы нормы. Поэтомубольному предлагалось разжевывать 0,8г ореха, что примерно равно массе одно­гоядра миндаля.

Пробу проводят следующимобразом. Испы­туемому дают 0,8 г орехаи просят разжевывать его до появле­ниярефлекса глотания. Как только у испытуемогопоявится желание проглотить разжеванныйорех, ему предлагают вы­плюнутьсодержимое в почковидный тазик. Времяжевания оре­ха отсчитывают посекундомеру.

В результате функциональнойпробы получают два показателя: процентразжеванной пищи (жевательная способностьили эффективность) и время разже­вывания.Исследования показали, что приортогнатическом прикусе и интактныхзубных рядах 0,8 г ореха полностьюпе­режевывается за 14 с.

По мере потеризубов время жевания уд­линяется.Одновременно увеличивается остаток насите.

Известныи другие функциональные (жевательные)пробы (М.М.Соловьев; А.Н. Ряховский). Прианализе результата про­бы всегдаследует учитывать время жевания ипроцент разже­ванной пищи. Оценка поодному показателю может привести кошибочным выводам.

Например, прижевательной пробе, про­веденной убольного с полной потерей зубов, сразупосле на­ложения протезов пищаоказывается разжеванной на 80%. Ка­залосьбы, с помощью протезирования удалосьпочти полно­стью компенсироватьпотерю естественных зубов.

Однако, ес­лиизмерить время жевания, то оно окажетсяв 2-3 раза боль­ше нормального.

Наличиедвух показателей (время в секундах иэффектив­ность жевания в граммах)затрудняет сравнение результатовпротезирования даже у одного пациента.Жевательную пробу следует проводить втечение одинакового времени илипользо­ваться предложеннымВ.А.Кондрашовым жевательныминдек­сом. Егополучают путем деления массы разжеваннойпищи в граммах на время жевания всекундах.

Графическиеметоды изучения жевательных дви­женийнижней челюсти. Различные заболеванияполости рта и жевательных мышц нарушаютбиомеханику нижней челю­сти. По меревыздоровления больного движения нижнейчелюсти могут нормализоваться.

Нормальныедвижения нижней че­люсти, их нарушениеи динамику восстановления можно изу­читьпри помощи графических методов.

Внастоящее время за­пись жевательныхдвижений нижней челюсти проводят нараз­личных аппаратах: кимографе,осциллографе и др.

Рис.2.18. Графическаярегистрация движений нижней челюсти:а – схема записи движений на кимографе(К): Ф – пластмассовый футляр, Р – резиновыйбаллон, П – пояс, Е – резиновая перемычка,Т – резиновая трубка, М – мареевскаякапсула; б – мастикациограмма (И.С.

Рубинов):I- фаза покоя, II- фаза введения пищи в рот, III- фаза начала жевательной функции(ориентировочная), IV- фаза основной жевательной функции, V- фаза формирования пищевого комка иего проглатывание, АБС – жевательнаяволна; 0 – петля смыкания во времяраздавливания пищи; OI- петля во время размалывания пищи

И.С.Рубиновым разработана запись жевательныхдвиже­ний нижней челюсти (мастикациография)ирасшифровано зна­чение каждой изсоставных этой записи (рис.2.18).

Мастикациограммарегистрирует жевательные движения вовремя разжевывания ореха массой 0,8 г.Вместо ореха мож­но взять хлеб, морковь,но с условием, что все исследования уодного и того же пациента следует вдальнейшем проводить всегда с тем жепродуктом.

Анализмастикациограммы позволяет установить,что она состоит из следующих друг задругом разнообразных кривых, условноназванных жевательными волнами. Вжевательной вол­не различают восходящее(АБ) и нисходящее (БС) колена. Пер­воеотражает опускание нижней челюсти,второе — её подъем.

Нижние петли междуотдельными волнами называются волна­мисмыкания. Каждая волна характеризуетсявысотой, углом между восходящим инисходящим коленами, характером вер­шины.Петля смыкания (окклюзионная площадка)также харак­терна.

Она может бытьровной линией, а может иметь идопол­нительную волну (0IOI),что указывает на боковой сдвиг ни­жнейчелюсти.

Вкаждом периоде жевания следует различать5 фаз. Пер­вая из них — фазапокоя —соответствует положению нижней челюстив состоянии покоя, на кимограмме онарегистрирует­ся как прямая линия (I).Втораяфаза —введение пищи в рот.

На кимограмме ейсоответствует первое восхожящее колено(II),совпадающее с открыванием рта привведении туда пищи. Третьяфаза —начало жевания. На кимограмме онаначина­ется от восходящего колена(IV),соответствующего открыва­нию рта привведении пищи. В зависимости отконсистенции пищи запись видоизменяется.

При необходимости приспосо­биться кразрушению куска пищи и преодолеть егосопротив­ление на кривой, характеризующейдвижения нижней челюс­ти, появляетсяряд добавочных волнообразных подъемов.

Как только для разжевывания пищи будетвыбрана подходящая позиция и сопротивлениеее преодолено, отмечается сниже­ниекривой, а затем следует основнаяжевательная фаза (чет­вертая).Для неё при сохранившихся зубах и ихправильном смыкании характерныритмичность волн и одинаковый их раз­мах.

Пятаяфаза —формирование пищевого комка и егопро­глатывание. Вместе с записьюжевательных движений нижней челюстина ленте кимографа (осциллографа) ведетсяотсчет времени. Это дает возможностьвсегда определить время лю­бой фазыжевания.

Характер жевательныхволн, петель смыкания, характери­стикаотдельных фаз зависят от размеров иконсистенции пи­щи, вида прикуса,окклюзионных соотношений сохранившихсязубов, степени фиксации протезов,состояния жевательных мышц,височно-нижнечелюстного сустава и др.

Внастоящее время преимущество отдаетсяметодубескон­тактной регистрации динамическиххарактеристик жеватель­ного аппаратанаоснове автоматизированной системыобработ­ки изображений.

При этом накоже лица, а именно на подбо­родке илипроекции головки нижней челюсти,устанавливаются метки (маркеры),перемещения которых переводятсярегистри­рующим и преобразующимустройствами (камерой или фото­элементом)в компьютер. Могут применяться накожныеинфра­красные электронные датчики ивоспринимающие его импульсы сенсорныерефлекторы на лицевой дуге.

При этомпроводятся разговорная и/или жевательныепробы, представляющие собой комплексфункциональных движений нижней челюсти.Можно задавать нужные врачу движения,их направление и амплитуду, определятьуровень морфологической и функциональнойвысо­ты лица.

Электромиография—метод исследования жевательно-речевогоаппарата путем регистрации биопотенциаловжеватель­ных мышц. Колебания потенциала,обнаруживаемые в мышце при любой формедвигательной реакции, являются однимиз на­иболее тонких показателейфункционального состояния мыш­цы.

Регистрируют колебания специальнымприбором — элект­ромиографом.Существуют два способа отведения токовдейст­вия: накожными электродами сбольшой площадью отведения и игольчатымис малой площадью отведения, которыевводят вну­тримышечно.

Биополярныенакожные электроды при этом по­крываютспециальной пастой и приклеиваютпластырем к коже над сокращающейсямышцей.

Функциональноесостояние жевательных мышц исследуютв период функционального покоя нижнейчелюсти, при смыка­нии зубов в передней,боковых, задней и центральной окклюзиях,при глотании и во время жевания.

Анализполученных электромиограмм заключаетсяв измерении амплитуды биопо­тенциалов,частоты колебаний в секунду, изученииформы кри­вой, отношения активногоритма к периоду покоя.

Величина амплитудыколебаний биопотенциалов позволяетсудить о силе сокращения мышц.

Электромиограммапри жевании у людей с нормальными зубнымирядами имеет характерную форму.Наблюдается чет­кая смена активногоритма и покоя, а залпы биопотенциаловимеют веретенообразные очертания.

Междусокращением мышц рабочей и балансирующейсторон имеется координация, выражающаясяв том, что на рабочей стороне амплитудабио­потенциалов высокая, а набалансирующей — примерно в 2,5 разаменьше (М.М.Соловьев, С.

И.Виноградов).

Для облегченияанализа электромиограмм используютприборы-анализаторы или интеграторы,которые проводят ма­тематическуюобработку различных кривых, разлагаяих на со­ставные части или суммируяих.

Электромиографиянаходит применение при исследованиифункции жевательных мышц при частичнойили полной потере зубов, заболеванияхвисочно-нижнечелюстных суставов ижева­тельных мышц, зубочелюстныханомалиях. Этот метод позволя­ет такжерегистрировать изменения функции мышцпосле орто­педического лечения.

Реографияявляетсяметодом исследования пульсовых ко­лебанийкровенаполнения сосудов путем графическойрегистра­ции изменений электрическогосопротивления тканей. Чаще востребованнойявляется реопародонтография — реографиятканей пародонта — графическая записьколебаний электриче­ского сопротивлениятканей пародонта при прохождении сквозьнего переменного тока высокой частоты(40-200 гц).

Применяется длядиагностики патологии пародонта, атак­же оценки эффективности лечения.Проводится с помощью специальногоприбора — реографа, снабженногосеребряными электродами, которыеукрепляются на вестибулярном и языч­номили нёбном скате альвеолярной части.Запись реограммы производят на пишущихприборах.

Графическаярегистрация реограммы носит пульсовойха­рактер, что связано с деятельностьюсердца. Основные элемен­ты и параметрыреографической кривой оцениваютсякачест­венно и количественно. Схемареопародонтограммы (РПГ) в нормепредставлена на рис. 2.19.

Рис. 2.19.Схема расшифровки основныхпараметров реопародонтограммы в норме:

РГ – реограмма; А – восходящаячасть; В – вершина; С – нисходящая часть;D— инцизура; Е – дикротическая волна; а- амплитуда быстрого кровена­полнения;b- основная амплитуда реограммы; с -амплитуда медленного кровенаполнения;d- амплитуда инцизуры реограммы; f- время быстрого кровенаполнения; α- время подъема восходящей части; Т -длительность реограммы; h- амплитуда калибровочного индекса; β- время спуска нис­ходящей части

Источник: https://studfile.net/preview/5346746/

23. Параклинические исследования

Клинические к параклинические методы обследования больных с ГВЗПМ.

Параклинические исследования. В психиатрии, как и в любой другой отрасли клинической медицины, большое место занимают лабораторные и инструментальные методы обследования, которые во всех случаях являются дополнением к клиническому психиатрическому исследованию и в этом отношении к ним применимо определение”параклинические”.

Часть из них входит в комплекс методов общесоматического (терапевтического, неврологического и др.) обследования больных. В этом случае они проводятся по всем правилам, принятым в клинической медицине.

Однако в психиатрической клинике данным лабораторных исследований уделяют особое внимание в связи с тем, что при некоторых заболеваниях соматическая патология имеет стертые симптомы и выявляется с трудом.

Кроме того, больные в измененном психическом состоянии могут не высказывать жалоб или эти жалобы, вплетаясь в высказывания больных о тех или иных соматических ощущениях (сенестопатия, ипохондрические состояния и т. п.), могут остаться незамеченными.

Тщательное соматическое обследование необходимо и в тех случаях, когда психические нарушения выступают под маской соматической патологии (маскированная депрессия и др.).

Диагностические лабораторные исследования в психиатрии направлены на оценку соматического состояния больного и контроль за этим состоянием в процессе лечения, а также на выявление соматических заболеваний, сопровождающих или обусловливающих психозы.

Объекты исследования (кровь, моча, цереброспинальная жидкость и др.) и большинство методов их анализа аналогичны применяемым в других областях медицины. Лишь некоторые показатели более характерны для психиатрии. К ним относятся коллоидные реакции, применяемые для диагностики сифилиса, изучение обмена аминокислот при олигофрениях, определение содержания психотропных препаратов в крови и др.

Значение обнаруживаемых изменений по тем или иным лабораторным тестам определяется лишь при их сопоставлении с соматическими, неврологическими и психическими расстройствами на соответствующем этапе развития болезненного процесса.

Лабораторные исследования, связанные с лечением больных, касаются не только контроля за общесоматическим состоянием (по изменениям крови, цереброспинальной жидкости и др.) с целью профилактики и купирования осложнений терапии, но и для установления эффективной лечебной дозы и индивидуальной чувствительности пациента к тому или иному лекарственному средству.

В психиатрической практике наибольшее распространение получило исследование содержания лития в крови при лечении аффективных расстройств.

Определение содержания в крови других препаратов остается весьма ограниченным, поскольку для этого требуются специальное оборудование и соответственно — специалисты, а также наличие четких клинико-фармакокинетических критериев, которые пока отсутствуют.

1) Какие дополнительные методы исследования применяемые в психиатрии вы знаете

… больного у невролога. Лабораторные исследования. Должны проводиться исследования крови (общий анализ и … , вербальные 2 вопрос: дайте определение фиксационной амнезии Это резкое снижение или …

основные методы исследования применяемые в психиатрии. Клиническое исследование состоит … . Речь приобретает характер «телеграфного стиля» (больные пропускают союзы, междометия, «проглатывают» предлоги, …

Среди инструментальных методов исследования наибольшее диагностическое значение имеет электроэнцефалография. Соответствующим оборудованием в настоящее время располагает любая крупная психиатрическая больница.

Электроэнцефалографическое исследование мозга позволяет определять локализацию патологического процесса, что имеет особое значение при диагностике органических психических заболеваний.

Наряду с электроэнцефалографией для специальных целей используются реоэнцефалография, эхоэнцефалография и другие методы нейрофизиологических исследований.

Особую группу составляют методы, основанные на рентгеновском исследовании головного мозга: краниография — рентгенографическое исследование черепа и мозга (обычно без применения контрастных веществ); пневмоэнцефалография — исследование ликворных пространств методом рентгенографии мозга при введении в них воздуха (этот метод в настоящее время используется редко в связи с появлением приемов компьютеризированной рентгеновской томографии); ангиография — краниография с введением контрастных веществ (последний метод позволяет диагностировать не только сосудистые заболевания, но и локальные органические поражения, например, опухоли и др.) — В современной психиатрии все большее значение приобретают различные методы КТ (рентгеновская, магнитно-резонансная и др.).

Презентация на тему: Методология и методы научного исследования

… Определения понятия «методология педагогики» •Концептуальное изложение цели, содержания, методов исследования, которые обеспечивают получение максимально объективной, точной, систематизированной информации о … •Усложнение самих наук психологии и педагогики: методы исследования стали разнообразными, в предмете исследования выделяются новые аспекты. •Разрыв между философско- …

Они позволяют регистрировать соответствующие изменения на серийных срезах мозга, проводимых в разных плоскостях.

Все приведенные методы были подробно охарактеризованы в главе 5.

Однако, несмотря на огромные достижения в области инструментальных методов прижизненного исследования мозга и их несомненные достоинства, они не имеют самостоятельного диагностического значения в психиатрии (за исключением выявления локально очерченных патологических процессов) и должны использоваться в комплексе со всеми другими приемами диагностики и прежде всего наряду с тщательным психопатологическим анализом клинической картины заболевания и его течения.

Говоря об особенностях обследования психически больного, мы подчеркивали важность распознавания индивидуальных черт заболевания. Однако при толковании и сопоставлении результатов всех клинических и лабораторных исследований необходимо всегда помнить, что болезнь, развиваясь у каждого больного по-особому, всегда имеет типичные черты, т. е.

обладает присущим ей как самостоятельной нозологической единице стереотипом проявления и развития. При обследовании больного врач прежде всего стремится проникнуть сквозь индивидуальное к этим общим закономерностям и, обнаружив их, возвращается вновь к их конкретному выражению у данного больного.

Этот путь исследования приводит в конечном итоге к постановке диагноза.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ТЕСТЫ

Традиционное лабораторное обследование крови и мочи позволяет оценить общее соматическое состояние больного, определить признаки побочного действия лекарств (например, лейкопению и агранулоцитоз), однако малоинформативно для установления собственно психиатрического диагноза.

Лишь при некоторых заболеваниях высокоспецифичные методики могут существенно помочь в диагностике. Так, без серологического обследования практически невозможна точная диагностика сифилитических психозов.

При прогрессивном параличе, например, традиционная реакция Вассермана, как правило, бывает резко положительной. Недостатки этого теста — его малая специфичность и возможность появления ложноположительной реакции.

Более точные результаты дают реакции РИФ и РИБТ (РИФ — реакция иммунофлюоресценции для выявления противотрепонемных антител; РИБТ — реакция иммобилизации бледных трепонем — феномен прекращения подвижности трепонем при смешивании с сывороткой больного).

Методика «Самооценка Эмоциональных состояний» (сокращённый вариант) (А. Уэссман, Д. Рикс)

… , восторженное веселье. 9. Очень возбужден и в очень приподнятом состоянии. Восторженность. 8. Возбужден, в хорошем расположении духа. 7. …

— чувство беспомощности»; П5 — С — суммарная 9 по четырем шкалам оценка состояния: И5 = И1 + И2 + И3 + И4, где И1, И2 … из предложенных наборов суждений то, которое лучшевсего описывает ваше состояние сейчас.

Номер суждения, выбранного из каждого набора, запишите …

Появление этих специфичных реакций в последнее время привело к тому, что врачи стали значительно реже применять спинномозговую пункцию для диагностики сифилитических психозов.

Анализ СМЖ дает важную информацию не только при инфекционном, но и при опухолевом и атрофическом процессе.

На патологию могут указывать повышение давления ликвора (опухоли и другие объемные процессы), цитоз более 5 клеток в 1 мкл и смещение равновесия между альбуминами и глобулинами в сторону роста количества последних (при воспалительных процессах).

Изменение соотношения белковых фракций нередко приводит к появлениям положительных реакций на белок (Нонне—Апельта, Панди, Вейхбродта).

Реакция Ланге с коллоидным золотом в таком случае также положительна, при этом может наблюдаться различная картина обесцвечивания вишнево-красного реактива в зависимости от разведения ликвора: наибольшее обесцвечивание в первых пробирках с минимальным разведением ликвора («паралитический тип» кривой), в 2—-5 («сифилитический зубец») или в 6—7 пробирках (при остром менингите).

Впрочем, описанные типы реакции Ланге не являются абсолютно специфичными. Учитывая инвазивный характер процедуры спинномозговой пункции, ее нельзя проводить при наличии возражений со стороны больного или его родственников. Противопоказанием также являются объемные процессы (опухоли, гематомы, абсцессы) задней черепной ямки из-за возможности возникновения феномена «вклинивания».

В научных исследованиях и при подозрении на нарушение гормонального баланса используют количественные пробы на моноамины и их основные метаболиты — ГВК, ванилилминдальную и индолуксусную кислоты в крови и моче.

Однако интерпретация полученных данных затруднена из-за невозможности отделить показатели, связанные с работой мозга, от показателей периферической нервной системы.

Наиболее интересен при диагностике эндогенной депрессии дексаметазоновый тест.

Какие методы лучше позволяют оценить аффективно-эмоциональные и личностные аспекты развития младшего школьника

… А.Г. Лидерсом   Какие методы лучше позволяют оценить аффективно-эмоциональные и личностные аспекты развития младшего …

основной диагностической задачи (или задач) и подбор методов обследования Ответ 1 Выберите… Формирование психодиагностического комплекса …

ППТ) Психолого-педагогический статус школьника (ППС) Психолого-педагогические методы обучения и воспитания (ППМ)   Валидность методики …

НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ

К нейрофизиологическим методам относится ряд неинвазивных методик, не имеющих противопоказаний, позволяющих оценить функциональное состояние мозга и питающих его сосудов.

Метод электроэнцефалографии основан на записи электрических потенциалов одновременно с нескольких (чаще с 16) участков головы.

В норме у здорового человека в состоянии бодрствования регистрируются синусообразный α-ритм (частота 8— 12 Гц, амплитуда до 100 мкВ), преобладающий в затылочных отведениях, и высокочастотный низкоамплитудный β-ритм (13—25 Гц, до 15 мкВ), доминирующий в лобных отведениях.

В состоянии сна обычно также регистрируются Δ-волны (0,5— 3 Гц) и υ-ритм (4—7 Гц), называемые медленными волнами, которые в состоянии бодрствования в норме занимают не более 15% от времени записи. Электроэнцефалограммы (ЭЭГ) правого и левого полушария практически идентичны.

Появление резко выраженной асимметрии, большого количества медленных волн, вспышек высокоамплитудных острых волн, регистрация отдельных пиков и комплексов «пик-волна» служат признаками патологии.

В частности, одиночные и множественные пики, одиночные и ритмические (частотой 6 и 10 Гц) острые волны, пароксизмальные разряды высокоамплитудных медленных волн и особенно комплексы «пик-волна» указывают на снижение порога судорожной готовности при эпилепсии и эпилептиформных синдромах.

В случае их отсутствия в фоновой записи можно проводить провокацию ритмической фотостимуляцией, гипервентиляцией, иногда деприва-цией сна для увеличения надежности исследования.

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ЭМОЦИЙ 2

… цветоощущения, определяемых при по­мощи аномалоскопа. Метод позволяет дифференцировать (правда, без определения степени выраженности) …

нейровегетативную реактивность (биоэлектрической ак­тивности коры головного мозга, реоэнцефалограммы, электрокардио­граммы, гальванограммы и …

показатели дыхания (частота дыхания, амплитуда дыхательных волн и др.), изменения артериального давления, элек тромиограммы …

Исследование сосудов мозга может проводиться с помощью реоэнцефалографш илидопплерографии. Показанием к исследованию являются самые различные сосудистые заболевания (гипертоническая болезнь, церебральный атеросклероз, системные васкулиты, диабетическая ангиопатия, мигрень, вертебробазилярная недостаточность).

Реоэнцефалография заключается в регистрации колебаний в электропроводности головы, вызванных пульсовым изменением кровенаполнения сосудов. На недостаточность кровоснабжения указывает сглаженность волн.

При реоэнцефалографии можно не только обнаружить недостаточность кровоснабжения, но и оценить состояние микроциркуляции, выявить признаки венозного застоя.

Пробы с задержкой дыхания после гипервентиляции и с приемом нитроглицерина помогают различить функциональные и органические изменения в сосудах мозга. Метод допплерографии позволяет более точно оценить состояние крупных питающих сосудов, выявить препятствия в них.

Сведения о мозговом кровообращении могут быть получены также с помощью радиоактивной сцинтиграфии, водородной полярографии и масс-спектрометрии. Однако все эти методы весьма трудоемки и связаны с применением сложного оборудования.

ИССЛЕДОВАНИЕ СТРУКТУРЫ МОЗГА

Традиционная рентгенография костей черепа не позволяет непосредственно оценить состояние мозга. Лишь такие косвенные признаки, как усиление сосудистого рисунка и наличие пальцевых вдавлений, могут указывать на длительно существующее повышение внутричерепного давления. Возможна диагностика опухолей гипофиза на основании изменения формы турецкого седла.

В связи с появлением новейших компьютерно-томографических методов анализа структуры мозга в настоящее время в психиатрии почти не используются такие инвазивные рентгенологические методики, как ангиография и пневмоэнцефалография.

Они применяются лишь при подготовке к нейрохирургическому вмешательству для точной топической диагностики и уточнения способов оперативного подхода к опухоли.

Мозг и психика связь основных структур мозга с психическими процессами и состоянием человека

… отметить, что знание связи структуры мозга очень важно для каждого человека. Знание психических процессов позволяет нам контролировать свои состояния. Необходимо учиться контролировать свои … состояния для того, чтобы добиваться более высоких …

Рентгеновская компьютерная томография (чаще она и называется компьютерной томографией — КТ) в последние годы все чаще используется для диагностики. В зависимости от конструктивных особенностей аппарата разрешающая способность может быть невысокой (до 5—7 мм), но в современных моделях томографов удалось значительно увеличить ее.

Это позволяет диагностировать крупные опухоли, кисты, очаги деструкции, определять размеры желудочков, выявлять гидроцефалию и выраженное истончение коркового вещества мозга. Небольшие опухоли могут не обнаруживаться, если их рентгенологическая плотность существенно не отличается от плотности ткани мозга.

В этом случае точность диагностики можно повысить, применяя рентгеноконтрастные вещества.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) дает возможность без специального контрастирования анализировать структуру мозга в различных режимах с высокой разрешающей способностью.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) позволяет исследовать не только структуру, но и особенности функционирования различных отделов мозга, причем с большой разрешающей способностью.

Метод основан на исследовании распределения естественных метаболитов мозга (глюкоза, нейромедиаторы, лекарственные средства и другие вещества), меченных специальными короткоживущими радиоизотопами, и предполагает наличие специальной лаборатории по получению таких изотопов, поэтому в настоящее время его применяют только в научных целях.

Кости черепа не позволяют исследовать тонкую структуру мозга с помощью ультразвука, однако в клинике применяется ультразвуковой метод, определяющий положение срединных структур мозга (М-эхо).

В норме смещение срединных структур от центра не превышает 2 мм. Объемные процессы (опухоли, кисты, абсцессы) вызывают смещение М-эха в сторону, противоположную очагу поражения. При атрофии смещение происходит в сторону пораженного полушария.

Если вы автор этого текста и считаете, что нарушаются ваши авторские права или не желаете чтобы текст публиковался на сайте ForPsy.ru, отправьте ссылку на статью и запрос на удаление:

Отправить запрос

Источник: https://forpsy.ru/works/paraklinicheskie-issledovaniya/

Medic-studio
Добавить комментарий