Клиника.: Клиническая картина рака желудка разнооб­разна и зависит от

Клиническая картина рака желудка

Клиника.: Клиническая картина рака желудка разнооб­разна и зависит от

Приблизительно у 20-30% больных раком желудка во время первичного обращения уже ясно, что радикальное лечение невозможно из-за распространенности процесса. Приблизительно у такого же количества больных это становится понятным во время операции. Только 20-30% больных могут быть радикально прооперированными, а возможность прожить свыше 5 лет имеют только 3-5 больных из ста.

На этапе диагностики рака желудка возникают такие задачи: выявление опухоли на начальной стадии; выявление опухоли в стадии, когда возможно ее радикальное удаление; точная оценка распространения опухоли с целью выбора адекватного и эффективного лечения.

Начальные формы рака желудка можно обнаружить только во время проведения скрининга всего населения или групп с высокой вероятностью возникновения данной патологии. Наибольший опыт скрининга из выявления рака желудка имеет Япония. За период 1960-1985 гг. с этой целью было обследовано 5161876 человек.

Рак желудка был обнаружен в 0,12%(6240). У 98,1% обнаруженных удалось выполнить радикальное оперативное вмешательство, причем в 47,1% пациентов рак был ди-агностирован на ранней стадии.

Однако для большинства стран японский опыт скрининга является нецелесообразным из-за низкой заболеваемости раком желудка или из-за высокой стоимости, и потому экономически недоступным.

К сожалению, начальные формы рака желудка не имеют каких-либо свойственных только им признаков. Симптоматика отвечает клинической картине тех заболеваний (хронический гастрит, язвенная болезнь, полипы желудка), на фоне которых возникла злокачественная опухоль.

В случае развития рака на фоне хорошего самочувствия наблюдается постепенное, иногда с короткими ремиссиями нарастание симптоматики.

В случае развития опухоли на фоне предыдущего заболевания, больные жалуются на усиление симптомов, которые наблюдались ранее.

Изменение характера симптомов, которые приобрели уже привычное для больного течение, является очень тревожным сигналом. За всеми этими явлениями нередко скрывается переход процесса в новое качество – раковое заболевание.

Боль в животе – характерный симптом рака желудка, однако он редко бывает начальным признаком болезни. Часто только через многие месяцы после проявлений желудочного дискомфорта присоединяется боль.

У больных раком желудка наблюдается ноющая, тупая, разнообразной интенсивности, чаще всего незначительная, не связанная с употреблением еды, которая не имеет периодичности и сезонности, боль в эпигастральной области. Это отличает ее от боли при язвенной болезни и хроническом гастрите.

В случае рака кардии одним из первых проявлений может быть боль в левой половине грудной клетки, которая симулирует приступы стенокардии, которая может послужить поводом для диагностической ошибки.

При вовлечении в опухолевый процесс поджелудочной железы и забрюшинной клетчатки боль значительно усиливается и иррадиирует в спину, имеет опоясывающий характер. Разнообразие болевого синдрома зависит от: 1) размеров опухоли, 2) наличия или отсутствия язвы, 3) явлений перигастрита и распространения опухоли на соседние органы.

Сравнительно длительное развитие опухоли без местных симптомов относят к так называемым немым формам болезни, и встречается в 2-3% всех случаев рака желудка. Скрытый рак желудка иногда обнаруживает себя отдаленными метастазами без каких-либо “желудочных” жалоб.

При наличии эндоскопической техники ранние и “немые” формы рака желудка полностью становятся визуальной локализацией. Отсутствие патогномонических симптомов раннего рака полностью компенсировано наличием патогномоничных симптомов отдаленных метастазов, наличие которых никак не связано с размером опухоли.

Необходимо помнить, что каждого больного или больную при наличии у них рака желудка нужно тщательным образом дообследовать на наличие или отсутствие метастазов: в надключичные лимфатические узлы слева – метастазы Вирхова, в яичники – метастазы Крукенберга, в Дутласово пространство – метастаз Шнитцлера или в пупок – метастаз сестры Мэри Джозеф.

В случае метастазирования в печень, последняя пальпируется увеличенной, бугристой. Во время пальпации живота необходимо обращать внимание на наличие или отсутствие асцитической жидкости.

Почти 10-12% наблюдений острых желудочных кровотечений – это кровотечения ракового генеза. У каждого шестого умершего в результате желудочно-кишечного кровотечения на аутопсии обнаруживают рак желудка. Авторы указывают, что большинство кровотечений наблюдаются в поздних стадиях заболевания (при распаде опухоли).

В целом полиморфизм клинических проявлений рака желудка зависит от многих причин, главными из которых является: форма и локализация опухоли в желудке, строение и скорость развития новообразования, стадия процесса, развитие осложнений, темпы метастазирования.

Влияние каждого из этих факторов может по-разному отражаться на развитии симптомов, усиливая проявление одних, уменьшая или вполне перекрывая другие. Все это в конечном итоге изменяет клиническую картину заболевания.

Длительность времени от появления первых симп-томов к обращению больных раком желудка в поликлинику разнообразная, но приблизительно 65% больных обращаются за медицинской помощью через 3 месяца после появления симптомов.

Вторым по значению среди местных проявлений является диспептический синдром, который находится в прямой зависимости от локализации первичной опухоли. Чаще всего диспептический синдром наблюдается на фоне опухолей нижней трети желудка, когда в результате стеноза привратника нарушается эвакуация еды.

С ростом опухоли и развитием стеноза выходного отдела желудка отрыжка воздухом с неприятным запахом и едой заменяется рвотой принятой пищей, застойным желудочным содержимым. Позже присоединяются общие симптомы, связанные с дисбалансом водно-электролитного и белкового обменов.

Рак тела желудка долгое время может протекать без выраженных местных признаков. На первый план выступают расстройства общего характера. При условии изъязвления опухолей этой локализации, может наблюдаться субфебрильная температура, а в случае опухолей малой кривизны одним из первых проявлений нередко бывает желудочное кровотечение.

Дисфагия – симптом, наиболее характерный для рака, который локализуется в кардиальном отделе желудка, но он не может считаться ранним проявлением заболевания. Дисфагия часто сопровождается слюнотечением, которое в ряде случаев может предшествовать дисфагии.

Рак дна желудка, нередко достигая больших размеров, долгое время остается “немым”. Боль появляется в случае распространения опухоли на соседние ткани.

При наличии рака желудка у 20-25% больных развивается железо дефицитная анемия. Причинами анемии (наряду с возможной хронической кровопотерей) является гемолизирующее влияние продуктов распада опухоли, угнетение гемопоеза в результате атрофии слизистой оболочки желудка, отсутствие соляной кислоты и потеря желудком способности производить антианемический фактор Кастла.

Известно, что желудок в организме играет значительную роль не только как орган пищеварения, но и как орган, который принимает участие в обмене веществ (углеводного, электролитного и тому подобное).

Желудок и пищеварительный тракт в целом принимают участие в регуляции кислотно-щелочного равновесия, в процессе кроветворения и усвоения организмом основных гемопоэтических веществ – витамина В12, железа, меди, кобальта и тому подобное.

Чаще всего рак желудка проявляется потерей массы тела, особенно если сопровождается стенозом привратника. С прогрессированием опухолевого процесса усиливается выраженость клинических проявлений заболевания. У отдельных больных со злокачественными новообразованиями желудка в результате интоксикации, распада опухоли наблюдается гипертермия.

Пальпаторное обнаружение образования в эпигастральной области является важным местным признаком опухоли желудка.

В 80-87% больных в таких случаях удается сделать радикальную операцию, однако обычно речь идет об опухолях, которые локализуются в нижней трети желудка и смещаются во время пальпации.

Если же опухоль локализуется в левом подреберье и неподвижная, то операбельность является сомнительной.

Среди разнообразных клинических атипических форм рака желудка выделяют:I. Анемическая форма. Характеризуется гипохромной анемией, наблюдается в случае екзофитных опухолей.II. Фебрильная форма характеризуется немотивированной постоянной лихорадкой.III. Ентероколитическая форма сопровождается поносом.IV.

Рак кардиального отдела желудка протекающий под маской ишемической болезни сердца.V. Метастатическая форма рака желудка проявляется отдаленными метастазами раньше, чем основной опухолью:   1. Асцитическая форма.   2. Печеночная форма (увеличение печени, желтуха).   3. Другие формы рака желудка.

VI. Бессимптомный рак желудка встречается редко (1-2%).

Только детальное исследование больного может обнаружить его признаки.

Источник: http://www.kostyuk.ru/sitenews/index/klinicheskaya-kartina-raka-zheludka.html

Клиника рака желудка в зависимости от локализации опухоли

Клиника.: Клиническая картина рака желудка разнооб­разна и зависит от

1. Рак пилоро-антрального отдела – нарушения моторно-эвакуаторной деятельности желудка, проявляющиеся чувством полноты, отрыжкой, срыгиванием принятой пищей, в более выраженных случаях клиника стеноза привратника.

2. Рак малой кривизны желудка – проявляется болевым синдромом, рвотой, отрыжкой, но без нарушения эвакуации.

3.Рак большой кривизны желудка – длительно скрытое течение, затем синдром желудочного дискомфорта, быстрая насыщаемость, отрыжка, при развитии скирр, желудок превращается в ригидную трубку, сокращается объем принимаемой пищи, срыгивание после еды. Больной ест все меньше и меньше и это бывает единственный признак рака.

4. Рак тела желудка – преобладают общие нарушения – общая слабость, прогрессирующее исхудание, вялость, отеки, психическая депрессия, повышение температуры тела, анемия.

5. Рак дна желудка – относится к «немым» формам. Проявляется анемией, слабостью, быстрой утомляемостью. Затем признаки поражения блуждающего, диафрагмального нервов, диафрагмы, вовлечение плевры.

6. Рак кардии – характеризуется триадой; боли в эпигастрии или за грудиной, дисфагия, слюнотечение изменения общего состояния (исхудание, слабость, потеря аппетита, рвота пищей).

ФОРМЫ ТЕЧЕНИЯ РАКА ЖЕЛУДКА (Сигал М.С.)

1.Торпидная – до 10 лет

2. Молниеносная – 3-4 недели с момента первых признаков заболевания

3. Промежуточная.

КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ РАКА ЖЕЛУДКА (Сигал М.С.)

Сердечный рак желудка – рак дна желудка:

Сердце лежит на диафрагме, снизу предлежит дно желудка, при массивном желудочном кровотечении, происходит рефлекторный путь спазма венечных сосудов сердца и возникает клиника стенокардии.

Рак с нарушением резервуарной функции желудка:

При скиррозном раке желудка, последний превращается в ригидную трубку. Сокращается его объем, пациент ест все меньше и меньше, возникает срыгивание после еды и это бывает единственным признаком заболевания.

Булемическая форма рака:

Больной много ест, полнеет – это связано с вовлечением в патологический процесс слизистой желудка и поражением барорецепторов. У пациента нет чувства насыщения при еде. Происходит нарушение жирового обмена. Период кажущегося благополучия.

Стенотический рак желудка:

Опухолью поражается пилорический или кардиальный отдел желудка:

Рак кардии это в основном аденокарцинома (двухорганный рак – пищевод+желудок)

Дистальный рак – это поражение пилоро-антрального канала, чаще сопутствует язве, ригидному антральному гастриту, полипозу, туберкулезу. При этой локализации рак может прорастать гепатодуоденальную связку, головку поджелудочной железы и переходить на 12-перстную кишку с прорастанием до фатерового соска

Проявляется в виде стеноза и нарушения проходимости пищи:

1. Микроскопически проявляется в виде стаза.

2. Фаза компенсированного нарушения проходимости.

3. Декомпенсация.

Печеночный вариант рака желудка:

Печень должна рассматриваться как обширный коллектор для метастазов.

Возникает желтуха у больного и это пациент подлежит наблюдению, так как причина желтухи может быть токсический гепатит, абсцессы печени. Проводят таким больным активное консервативное лечение, включающее – антибиотикотерапия, кортикостероиды, что купируется желтуха и пациента подлежит радикальному лечению.

Колитный рак желудка:

1. Ахилия – ферментообразовательная функция низкая, происходит инфицирование тонкого кишечника, что проявляется диареей.

2. Стеноз привратника опухолью – усиливает гнилостные, бродильные процессы в желудке, что приводит к нарушению функции кишечника, его парезу и вздутию.

Асцитный рак желудка:

Сдавлении печеночной вены лимфатическими узлами в гепатодуоденальной связке – возникает портальная гипертензия и происходит выпот жидкости в брюшную полость.

КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ РАКА ЖЕЛУДКА (Василенко В.Х. 1977г.)

1.Рак кардиального отдела:

n дисфагия, слюнотечение, боль за грудиной с левой стороны, рвота пищей

2. Рак большой кривизны:

– длительно скрытое течение, быстрая насыщаемость, отрыжка, при развитии скирр, желудок превращается в ригидную трубку, сокращается объем принимаемой пищи, срыгивание после еды. Больной ест все меньше и меньше и это бывает единственный признак рака.

3.Диспептическая, гастралгическая форма:

n боли постоянные, не связанные с приемом пищи

n при язве-раке – клиника язвы

n мучительные боли, не снимающиеся наркотиками

4. Лихорадочная форма:

n ведущий симптом – лихорадка, она должна быть расшифрована патогенетически (интенсивная, кратковременная антибиотикотерапия, если это не дает эффекта, то значит происходит резорбция опухоли с всасыванием ее белка, поэтому только хирургическое лечение дает положительный результат)

5. Анемическая форма:

n длительные, обычно скрытое кровотечение

n проявляется болями в сердце – рефлекторный путь – вызывается спазмом венечных сосудов из-за массивного желудочного кровотечения

6. Нарушение углеводного обмена:

n обморочное состояние, обильное потоотделение чаще обусловлено MTS в поджелудочную железу

7.Изолированная кахектическая форма:

n нередко с сохраненным аппетитом наблюдается главным образом у пожилых людей при раке пилорического отдела желудка пациент много ест, полнеет – это возникает при поражении слизистой желудка, нет чувства насыщения при еде

n происходит нарушение жирового обмена, липолитической сыворотки крови

n период кажущего благополучия – больной полнеет на фоне рака желудка

8.Желтушная форма:

n гемолиз или токсический гепатит в результате токсического воздействия продуктов распада опухоли, MTS в печень

9. Тетаническая форма:

n при раке выходного отдела желудка со стенозом, частая рвота приводит к алкалозу с усиленным возбуждением мышц, с тоническими судорогами

10. Отечная форма:

n отеки ног, одутловатость лица, асцит накопление жидкости в брюшной полости за счет реактивного процесса

n опухоль сдавливает вену – портальная гипертензия, выпот жидкости в брюшную полость

n асцитный рак Эрлиха

n а) гистотипический – образует раковые ткани

n б) гистотипический – образует атипические клетки без формирования раковой ткани

Предыдущая16171819202122232425262728293031Следующая

Дата добавления: 2016-07-09; просмотров: 2285; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

ПОСМОТРЕТЬ ЁЩЕ:

Источник: https://helpiks.org/8-43857.html

Клиническая онкология лекции

Клиника.: Клиническая картина рака желудка разнооб­разна и зависит от

Клиническая симптоматика рака желудка отличается разнообразием и отсутствием патогномичных симптомов. По характеру течения выделяют варианты:

  1. латентный;

  2. безболевой;

  3. с болевым синдромом.

Синдром малых признаков рака желудка (А.И. Савицкий, 1951):

  1. немотивированная общая слабость, снижение трудоспособности;

  2. анорексия;

  3. явления «желудочного дискомформа» – ощущение переполнения желудка, чувство давления, тяжести и болезненности в эпигастрии;

  4. беспричинное похудение;

  5. депрессия, апатия, потеря интереса к окружающему.

Атипичные формы рака желудка (В.Х. Василенко, 1959):

  1. лихорадочная форма;

  2. гипокликемическая (коматозная форма развития, когда опухоль прорастает в хвост поджелудочной железы;

  3. желтушная форма, возникает за счет гемолиза или токсического гепатоза в результате действия продуктов распада;

  4. тетаническая форма, наблюдается при раке пилорического отдела желудка.

  5. кахексическая форма;

  6. диспептическая форма, протекает с нарушениями пищеварения в виде различных видов диспепсий (с понижением аппетита, анорексия, быстрое насыщение).

Объективное исследование:

  1. Осмотр.

  2. Пальпация: метастазы в яичники Крукенберга; метастазы Шницлера, Вирхова.

Диагностика

Раннее обнаружение РЖ возможно только при целенаправленном обследовании отобранных групп высокого риска предраковых заболеваний. Рекомендуются различные скрининговые методы, из которых наиболее эффективны гастроскопия желудка и эксфолиативная гистология.

Клинически ранние и локальные формы РЖ обычно протекают без выраженных симптомов, хотя у больных уже начинают проявляться умеренно прогрессирующие признаки дискомфорта в желудке, неопределенные боли, гипохромная анемия, потеря веса и аппетита.

Развитие клинических симптомов идет по двум направлениям – местному и общему. Многоликая клиническая симптоматика РЖ объясняется множеством функций этого органа (моторно-эвакуаторной, резервуарной, секреторной, бактерицидной, экскреторной, всасывательной).

В частности, моторно-эвакуаторная функция нарушается при развитии рака выходного отдела желудка. Снижение секреторной и связанной с ней бактерицидной функций приводит к брожению пищевых масс, застойным явлениям, потере аппетита, дискомфорту и отрыжке с неприятным запахом.

Развитие опухоли в теле желудка и дистальных отделах сопровождается уменьшением объема желудка.

При опухоли кардии наблюдается нарушение проходимости уже на ранних этапах ее развития в виде преходящих, а затем постоянных явлений после приема любой пищи.

При клиническом обследовании может быть обнаружена пальпируемая опухоль в проекции желудка. В левой надключичной области следует провести исследование с целью выявления метастазов.

У некоторых больных в малом тазу при глубокой пальпации обнаруживают метастазы Крукенберга.

Инструментальная диагностика при подозрении на РЖ обязательными процедурами являются: рентгенография, гастроскопия и УЗИ желудка.

Рентгенологическое исследование проводят для точного определения локализации, объема поражения, перехода процесса на пищевод и двенадцатиперстную кишку, степени их стенозирования, размера и формы роста опухоли. Демонстрация снимков.

Гастроскопия. Окончательное подтверждение диагноза получают во время гастроскопии. Современная гастроскопия позволяет не только определить локализацию, анатомический тип опухоли, но и получить отпечатки с поверхности опухоли и провести биопсию.

Морфологическая диагностика. Исследованию следует подвергать не только биоптаты из желудка, но и печени, париетальных диссеминатов, полученных при лапароскопии, а также в результате прицельной биопсии под контролем УЗИ.

Ультразвуковое исследование (УЗИ). УЗИ желудка складывается из 3 этапов:

  1. трансабдоминальное исследование;

  2. полипозиционное полипроекционное исследование желудка после заполнения его дегазированной жидкостью для улучшения видимости стенок органа;

  3. исследование стенки желудка внутриполостным датчиком, при котором оценивают глубину инвазии стенки желудка опухолью.

Опухоль желудка визиализируется на фоне утолщенной стенки в виде гипоэхогенного образования. Инфильтрация может захватывать слизистый и подслизистый слои, переходить на мышечный и серозные слои, а также распространяться на соседние органы и ткани.

Лапароскопия. Лапараскопическую диагностику проводят с целью уточнения глубины поражения опухолью стенки желудка, выхода на серозную оболочку, распространение на соседние органы и обнаружения асцита и паренхиматозных диссеминантов.

Лапароскопия является единственным методом, позволяющим до операции распознать метастазы по брюшине и скудное количество асцитической жидкости. Возможности метода ограничены при наличии спаечного процесса в брюшной полости.

Интраоперационная уточняющая диагностика – при ревизии брюшной полости, следует убедиться в отсутствии отдаленных метастазов, диссеминации по брюшине.

Обязательным компонентом ревизии брюшной полости следует считать морфологическую верификацию обнаруженных очагов опухоли.

Следует обратить внимание на недоступность принятия хирургом окончательного решения о степени распространенности опухолевого процесса и хирургической тактики только по визуальным или пальпаторным данным. В ходе операции хирург должен определить:

  1. локализацию, распространенность и глубину инвазии первичной опухоли желудка;

  2. наличие метастазов в лимфоузлах I-го, II-го и III-го барьеров;

  3. наличие отдаленных метастазов в органах брюшной полости и диссиминации брюшины;

  4. объем и радикальность операции.

Лечение

Хирургическое лечение. При раке желудка применяют 3 основных радикальных операции:

  1. Гастерэктомия.

  2. Дистальная субтотальная резекция – удаление 4/5 и более частей желудка.

  3. Проксимальная субтотальная резекция – удаление 4/5 и более частей желудка.

Показание к дистальной субтотальной резекции желудка является экзофитный рак нижней трети желудка. Операции меньшего объема можно выполнять по строгим показаниям у больных экзофитным раком I и II ст.

Проксимальную субтотальную резекцию желудка чрезбрюшинным доступом выполняют только при экзофитной опухоли в/з желудка, не распространяющейся на розетку кардии.

Гастрэктомию выполняют при раке любой макроскопической формы роста, местно распространенной опухоли, а также в случаях субтотального или тотального поражения желудка.

Учитывая большое число лимфатических узлов, потенциально способных подвергаться метастазированию, невозможно установить истинное лимфогенное распространение, а следовательно, и стадию опухолевого процесса без максимально полного удаления лимфатических узлов. В н.в. используют классификацию лимфаденэктомии, основанную на категории D (dissection).

DO – резекция с неполным удалением узлов группы № 1.

D1 – резекция с полным удалением узлов группы № 1.

D2 – резекция с полным удалением узлов группы № 1 и № 2.

D3 – резекция с полным удалением узлов группы № 1, № 2 и № 3.

Лимфаденэктомии DO и D1 считают стандартными, а D2 и D3 расширенными.

Комбинированное и комплексное лечение. Предоперационное облучение целесообразно проводить во всех ситуациях.

Противопоказания к лучевой терапии: стеноз кардии или выходного отдела желудка, распад опухоли, кровотечение. Доза – 2 Гр 5 раз в неделю: суммарная доза 30-40 Гр.

Лучевое лечение не нашло широкого практического применения ввиду опасности обширных лучевых повреждений органов брюшной полости.

Химиотерапия. Химиотерапию проводят при первично-нерезектабельном раке желудка, рецидивах и метастазах опухоли, а также после выполнения паллиативных операций. Чаще всего для лечения применяют 5-фторурацил и фторафур.

5-ФУ вводят внутривенно через день из расчета 15 мг на 1 кг массы больного (750-1000 мг). Фторафур вводят в суточной дозе 30 мг/кг, которую делят на два приема с интервалом 12 ч. (в среднем по 800 мг 2 р. В сутки).

Суммарная доза 30-40 г.

Литература

  1. Давыдов М.И., Тер-Ованесов М.Д., Абдрахимов А.Н., Марчук В.А. Рак желудка: предоперационное обследование и актуальные аспекты стадирования. Практическая онкология: избранные лекции. Под ред. Тюляндина С.А. и Моисеенко В.М. – С-Петербург, 2004.

  2. Чиссов В.И., Вашакмадзе Л.А., Сидоров Д.В. Рак прямой кишки. Избранные лекции по клинической онкологии. Под ред. Чиссова В.И., Дарьяловой С.Л. – Москва, 2004.

  3. Ганцев Ш.Х. Онкология. – Москва, 2004.

Введение

Анатомически толстая кишка подразделяется на ободочную и прямую, граница между которыми проходит в 20-22 см от анального канала.

Ободочная кишка включает в себя:

  • слепую;
  • восходящую ободочную;
  • печеночный изгиб;
  • поперечную ободочную;
  • селезеночный изгиб;
  • нисходящую ободочную;
  • сигмовидную кишку.

Рак толстой кишки является одной из наиболее распространенных злокачественных опухолей. В структуре онкологической заболеваемости в мире колоректальный рак в настоящее время занимает четвертое место. Ежегодно на нашей планете регистрируется около 600 тысяч вновь заболевших этой формой рака.

В России в 1997 г. в структуре заболеваемости злокачественными опухолями рак ободочной кишки занял пятое место, составив 5,5 %. При этом у мужчин эта форма рака составила 4,6 %, у женщин – 6,5 %. Показатель заболеваемости населения России опухолями ободочной кишки составил 16,2 на 100 тысяч населения. Всего в 1997 г. было зарегистрировано 23865 новых случаев заболевания.

У 19 % больных рак был диагностирован в I-II стадиях. Большая часть новообразований ободочной кишки (41,4 %) выявлена в III стадии. У каждого третьего больного с впервые в жизни установленным диагнозом рака ободочной кишки выявлены отдаленные метастазы. Только 1,5 % опухолей выявлены при профилактических осмотрах.

Стандарти-зированный показатель заболеваемости мужчин по России вырос с 1989 г. на 14,7 %, женщин – на 18 %.

Следует подчеркнуть, что рост показателей заболеваемости как мужчин, так и женщин, обусловлен, прежде всего, повышением уровня заболеваемости лиц старше 60 лет (75,8 % новообразований ободочной кишки у женщин и 71,5 % – у мужчин).

Факторы риска

Принято считать, что риск развития колоректального рака в европейской популяции составляет 4-5 %, это означает, что в течение жизни 1 из 20 человек заболевает раком этой локализации.

В настоящее время известны следующие основные факторы риска заболевания раком ободочной кишки:

  • возраст больных старше 50 лет;
  • особенности питания;
  • генетические синдромы;
  • диффузный семейный полипоз;
  • синдром Гарднера-Тернера;
  • синдром Питтца-Джигерса;
  • болезнь Тюрка.Предшествующие заболевания:
  • наличие аденом ободочной кишки;
  • наличие язвенного колита;
  • болезнь Крона ободочной кишки;
  • ранее перенесенный рак женских гениталий или молочной железы;

– наличие в анамнезе колоректального рака у кровных родственников.

Возраст больных раком ободочной кишки

После 40 лет у здоровых людей возрастает количество аденом и новообразований тонкой кишки. У лиц старше 40 лет аденомы встречаются в 5-10%, а в 50-59 лет достигает 35%.

После 50 лет риск развития рака ободочной кишки удваивается в каждую последующую декаду жизни. Так, лица старше 50 лет составляют лишь 37% населения Великобритании, в то время как на эту группу приходится 95% от общего числа заболевших раком толстой кишки.

Особенности питания

Повышают риск развития рака ободочной кишки:

  • избыточное употребление жиров;
  • избыточное питание;
  • употребление алкоголя;
  • употребление пищи с ограниченным содержанием клетчатки. Понижают риск:
  • употребление пищи с повышенным содержанием клетчатки;
  • витамин D;
  • кальций;
  • ацетилсалициловая кислота.

Предраковые заболевания ободочной кишки

Наличие аденом ободочной кишки является одним из существенных факторов риска развития рака. Большинство исследователей полагают, что полипы толстой кишки являются предраковым заболеванием.

В пользу возможности озлокачествления аденом говорит следующее:

– пациенты, имеющие аденомы ободочной кишки, подвержены более высокому риску развития этой локализации рака;

  • аденомы и карциномы ободочной кишки;
  • нередко располагаются в одних и тех же сегментах;
  • аденомы ободочной кишки встречаются в более молодом возрасте, чем рак этой локализации, и это позволяет предполагать, что аденомы предшествуют развитию рака;

– в странах, в которых рак ободочной кишки встречается часто,отмечается высокая частота аденом ободочной кишки. И наоборот, низкая

частота рака ободочной кишки во многих странах сочетается с низкой частотой аденом. Риск развития злокачественной трансформации в аденоме тесно связан также с ее размерами (таблица 1).

Источник: https://textarchive.ru/c-1075825-p6.html

КЛИНИКА.: Клинические проявления рака желудка весьма разнообразны и зависят от

Клиника.: Клиническая картина рака желудка разнооб­разна и зависит от

Клинические проявления рака желудка весьма разнообразны и зависят от размеров и формы роста опухоли, ее локализации, стадии заболевания, а также от фона, на котором возникает опухолевое поражение.

Условно выделяют местные и общие проявления болезни.

К местным симптомам относят тупые боли в верхней части живота, тошноту, рвоту, отрыжку, снижение аппетита, вплоть до отвращения к некоторым видам пищи (мясные блюда), тяжесть в эпигастральной области после еды, желудочный дискомфорт, быструю насыщаемость при приеме пищи, дисфагию. Вышесказанные симптомы характерны для далеко зашедшего рака желудка. Частота их выявления зависит от локализации и размеров опухоли. Общие проявления заболевания – немотивированная общая слабость, похудание, снижение работоспособности, утомляемость, вялость, апатия, раздражительность, возбудимость развиваются до возникновения местных проявлений рака желудка. Наличие общих симптомов часто свидетельствует о поздней стадии заболевания. На ранних стадиях развития рака желудка довольно длительное время клинические проявления болезни отсутствуют или нерезко выражены, не причиняя больному серьезных неудобств, что и является главной причиной позднего обращения больного к врачу (80% больных поступают в стационар с поздними стадиями рака желудка). Рак пилорического отдела желудка проявляется различными симптомами, обусловленными сужением выхода из желудка и нарушением эвакуации его содержимого. Наиболее частые симптомы: тяжесть, чувство распирания в эпигастральной области и быстрого насыщения после приема пищи. Быстро присоединяется отрыжка воздухом, а впоследствие – пищей. При выраженном нарушении эвакуации пищи появляется отрыжка «тухлым», рвота непереваренной пищей. При многократной рвоте развиваются выраженные нарушения водно-электролитного баланса и КОС (обезвоживание, снижение ОЦК, гипо-калиемия, гипохлоремия, гипонатриемия, метаболический алкалоз). Рак проксимального отдела желудка. Длительно протекает бессим-птомно. Наиболее частым симптомом является боль в эпигастральной области, иррадиирующая в левую половину грудной клетки и носит нередко приступообразный характер по типу стенокардии. При распространении опухоли на кардиальное кольцо и брюшную часть пищевода появляется дисфагия, проявляющаяся в затруднении прохождения пищи. Для локализации рака в кардиальной части характерны слюнотечение, длительная упорная икота за счет прорастания опухолью ветвей диафрагмального нерва, а также рвота слизью и недавно съеденной непереваренной пищей. Рак тела желудка. Характерно длительное латентное течение. Нередко первым симптомом рака тела желудка является профузное желудочное кровотечение, проявляющееся рвотой кровью или жидкостью цвета «кофейной гущи». Нередко отмечается мелена.

Рак большой кривизны, желудка. Длительно отсутствует характерная клиническая симптоматика. Местные проявления заболевания определяются в поздних стадиях. Прорастание рака большой кривизны желудка в поперечно-ободочную кишку приводит к формированию свища. Клинически осложнение проявляется в виде поносов с примесью непереваренной пищи, рвоты желудочным содержимым с запахом – каловых масс.

Иногда опухоль, прорастая в толстую кишку (без образования свища) суживает ее просвет, что проявляется частичной или полной кишечной непроходимостью. Тотальное поражение желудка раком. Наблюдается при эндофит-ной форме роста опухоли и проявляется клинически в виде постоянных тупых болей в эпигастральной области, чувства тяжести, переполнения, быстрого насыщения после еды. У больных выявляются и различные общие симптомы ракового поражения желудка. В клинической картине заболевания принято выделять ряд синдромов. 1. Синдром «малых признаков Савицкого», который включает: -изменение самочувствия больного с появлением немотивированной общей слабости; -психическая депрессия; -немотивированное стойкое снижение аппетита вплоть до отвращения к пище; -явления «желудочного дискомфорта»; -беспричинное прогрессирующее похудание, сопровождающееся бледностью кожных покровов и другими явлениями анемизации. 2. Синдром нарушения проходимости канала желудка. 3. Синдром нарушения эвакуаторной функции желудка и желудочной диспепсии. 4. Общий дистрофический синдром. 5. Болевой синдром. 6. Астено-невротический синдром. 7. Синдром компрессии опухолью окружающих органов и тканей. 8. Синдром лимфоидного метастазирования. 9. Синдром опухолевой интоксикации. 10.Синдром эрозивных кровотечений. Таким образом, клиническая картина заболевания достаточно ва-риабельна. В этой связи сотрудниками НИИ онкологии им. Н.Н.Петрова предложено деление всех случаев рака желудка в соответствии с клиническим течением на 4 основных группы: 1. Заболевание, протекающее с преобладанием местных желудочных проявлений. 2. Заболевание, протекающее с преобладанием общих проявлений. 3. Заболевание, протекающее с картиной патологии других органов. 4. Бессимптомные раки. Вместе с тем, несомненно, что особенности клинических проявлений и различия в клиническом течении рака желудка более всего зависят от локализации опухоли и практически всегда все раки желудка нужно делить на раки верхней трети желудка (раки входного отдела), раки средней трети желудка (раки тела) и раки нижней трети желудка (раки выходного отдела). ОСЛОЖНЕНИЯ 1. Кровотечение. 2. Новообразование с последующим инфицированном слизистой. 3. Прободение стенки органа. 4. Флегмона желудочной стенки и другие осложнения (гнойный лимфаденит, тромбофлебит, флегмона забрюшинной клетчатки и т.п.) ДИАГНОСТИКА. Жалобы, анамнез, клинические проявления зачастую бывают неспецифичными, особенно на ранних стадиях развития заболевания. Объективный осмотр иногда позволяет выявить опухоль посредством пальпации, а также иногда метастазы. В основном рак желудка подтверждается с помощью специальных методов исследования. 1 .Фиброгастроскопия позволяет уточнить тип опухоли, ее распространенность, взять биопсийный материал, диагностировать появление осложнений. Противопоказания: -острые воспалительные заболевания рта и глотки; -заболевания пищевода, сопровождающиеся дисфагией; -острый инфаркт миокарда; -острое нарушение мозгового кровообращения; -недостаточность кровообращения 3 стадии; -психические расстройства. Окончательная диагностика рака возможна на основании визуальной картины атипии, данных гастроскопии и цитологии. 2.Рентгенография желудка. Контрастное исследование желудка обычно включает изучение пищевода и основных показателей состояния желудка (рельефа слизистой оболочки, положения, формы и смещаемое™ органа, моторно-эвакуаторной функции). Наряду с этим оценивается состояние всех отделов 12-перстной кишки. Рентгенографические признаки рака желудка: а)утолщение складок в сочетании с их ригидностью, конверсией, обрывом в определенном участке, бугристый характер поверхности; б)снижение эластичности и ригидность стенки желудка; в)выпадение перистальтики в зоне поражения; г)дефект наполнения контура с образованием бугристой «ниши» и деформацией прилежащего участка мышечного слоя. Края «ниши» обычно не высокие, без воспалительного вала; д)деформация свода или дна желудка с наличием узлов на фоне газового пузыря; е)деформация абдоминального отдела пищевода с нарушением функции в области кардии; ж)каскадный перегиб желудка на уровне кардии; з)наличие изъязвлений в субкардиальном отделе. , З.Термография. Способ основан на регистрации теплоизлучения с поверхности кожи, которое значительно изменяется при развитии соответствующих сосудистых реакций и изменению обмена веществ в тканях больного органа. Типичным для опухоли считают усиление теплоизлучения с поверхности участка кожи, соответствующего расположению опухоли. Компьютерная томография позволяет получить подробную информацию о распространении опухоли на соседние органы. 4. УЗИ органов брюшной полости позволяет определить метастазы в печени и наличие асцитической жидкости. Морфологическое подтверждение метастатического поражения печени может быть получено при чрезкожной пункции опухоли под контролем УЗИ с последующим цитологическим исследованием материала.

5.С помощью лапароскоп-uu можно осмотреть переднюю поверхность желудка, определить прорастание опухолью его серозного слоя, осмотреть передневерхнюю и нижнюю поверхность печени, селезенку, яичники.

Источник: Визер В.А.. Лекции по терапии. 2011

  1. Скибицкий В.В.. Неотложные состояния в клинике внутренних болезней (клиника, дифференциальная диагностика, лечение), 2011
  2. ЛЕКЦИЯ № 17. Бронхообструктивный синдром. Клиника, диагностика, лечение. Дыхательная недостаточность. Клиника, диагностика, лечение
  3. 89.ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ, ВЫЗВАННЫЕ ДЕЙСТВИЕМ ПЫЛЕВОГО ФАКТОРА И ДЕЙСТВИЕМ ХИМИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ. ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИКА, ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКА. КЛИНИКА ТОКСИЧЕСКОГО ОТЕКА ЛЕГКИХ, ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ
  4. ЛЕКЦИЯ № 19. Заболевания органов дыхания. Острый бронхит. Клиника, диагностика, лечение, профилактика. Хронический бронхит. Клиника, диагностика, лечение, профилактика
  5. Клиника
  6. Клиника
  7. Клинико – патологоанатомический эпикриз
  8. Клиника
  9. Психолог в психиатрической клинике
  10. КЛИНИКА.
  11. Клиника
  12. Клиника

Источник: https://med-books.info/vnutrennie-bolezni_718/klinika8025.html

Medic-studio
Добавить комментарий