Коллатеральное кровообращение при поражении артерий верхних

Содержание
  1. Коллатеральное кровообращение и анастомозы верхней конечности
  2. Ультразвуковая допплерография нижних конечностей. Анатомо-физиологические особенности строения системы артерий нижних конечностей
  3. Артерии верхней конечности. Сосуды верхней конечности
  4. Подмышечная артерия
  5. Артерия плечевого отдела
  6. Лучевая артерия
  7. Участок локтевой артерии
  8. Коллатеральное кровообращение артерий туловища и верхних конечностей при их поражении
  9. Способы проведения обследований
  10. Показания к оперативному вмешательству
  11. Виды операций
  12. Технология шунтирование сосудов
  13. Использование рентгена для определения состояния сосудов
  14. Исследование пульса в системе кроветворения
  15. Измерения показателя артериального давления
  16. Определение показателя венозного пульса и давления
  17. Исследование артерий
  18. Диагностика вен
  19. Исследования сосудов ультразвуковой допплерографией
  20. Порядок действий при обследовании
  21. Причины обследование сосудов
  22. Результаты проведенных исследований
  23. Коллатеральное кровообращение в артериальной системе, его значение для жизнедеятельности
  24. Физиология коллатералей
  25. Рост новых коллатералей
  26. Ангиогенез
  27. Физиологическая роль коллатералей
  28. Коллатерали сосудистые
  29. Коллатеральное кровообращение при повреждении и перевязке магистральных артерий

Коллатеральное кровообращение и анастомозы верхней конечности

Коллатеральное кровообращение при поражении артерий верхних

При перевязке подключичной артерии, a. subclavia, развивается коллатеральное кровообращение через анастомозы между поперечной артерией шеи, a. transversa colli, и надлопаточной артерией, a.

suprascapularis, с задней и передней окружающими артериями плеча, аа. circumflexa humeri anterior et posterior, и артерией окружаюшую лопатку, a. circumflexa scapulae, а также анастомозы между внутренней и боковой грудными артериями, a.

thoracica internaиa. thoracica lateralis.

В окружности плечевого сустава образуется две сети – сеть лопатки, rete scapulae, и надплечевая сеть, rete acromiale.

При перевязке подмышечной артерии, a.

axillaris, коллатеральное кровообращение осуществляется через сеть лопатки, rete scapulae, или лопаточный артериальный круг, через анастомозы между ветвями подключичной артерии – поперечной артерией шеи, a.

transversa colli, инадлопаточной артерией,a. suprascapularis; с ветвями подмышечной артерии – грудо-спинной артерией, a. thoracodorsalis, и окружающей артерией лопатки, a. circumflexa scapulae.

Вокруг хирургической шейки плечевой кости, путём анастомоза передней и задней огибающих артерий, a. circumflexa humeri anterior et posterior,подмышечной артерии формируется плечевое сплетение rete humere. Это сплетение обеспечивает кровоснабжение плечевого сустава и прилежащих мышц.

Коллатеральное кровообращение при перевязке плечевой артерии, a. brachialis, развивается через анастомозы между ветвями глубокой артерией плеча, a. profunda brachii, средней и лучевой обходной артериями, a.

collaterales radialis et media, верхней и нижней локтевыми обходными артериями, a. collateralis ulnaris superior et interior, с возвратными ветвями лучевой и локтевой артерии, аа. reccrrens radialis et ulnaris.

В окружности локтевого сустава сеть локтевого сустава, rete articulare cubiti, в которой отдельно рассматривают сеть локтевого отростка, rete olecrani.

Обе они образуются ветвями верхней и нижней локтевых обходных артерий (ветви плечевой артерии), средней и лучевой обходных артерий (ветви глубокой артерии) плеча с одной стороны и ветвями возвратной лучевой артерий (ветвь лучевой артерии), возвратными локтевыми артериями, (ветви локтевой артерии) и возвратной межкостной артерии (ветвь задней межкостной артерии) с другой стороны.

На ладонной поверхности располагается ладонная сеть запястья, rete carpi palmare, образована из запястных ладонных ветвей, rami carpei palmares, излучевой и локтевой артерий, а также передней межкостной артерии, a.interossea anterior.

На тыльной поверхности кисти, в области retinaculum extensorum, залегает тыльная сеть запястья, rete carpi dorsale.

Она делится на поверхностную тыльную сеть запястья, rete carpi dorsale superficiale, располагающуюся под кожей и глубокую тыльную сеть запястья, rete carpi dorsale profundum, – на костях и связках суставов запястья.

Образуется из анастомозов тыльных запястных ветвей, rami carpei dorsales, лучевой и локтевой артерий и задней межкостной артерией, a.interosseaposterior.

Артерии туловища, аrteriae trunci

Грудная аорта, aorta thoracica, имеет длину около 17 см, диаметр её от 2,1 до 3,8 см. Она располагается слева от тел V-VIII и спереди тел IX-XII грудных позвонков. Через hiatus aorticusдиафрагмы аорта проникает в брюшную полость.

Грудная аорта лежит в заднем нижнем средостении, непосредственно на позвоночном столбе. Слева от аорты располагается полунепарная вена,v. hemiazygos, спереди – околосердечная сумка и левый бронх.

Справа грудной лимфатический проток, ductus thoracicus, и непарная вена, v. azygos.На уровне IV-VII грудных позвонков аорта лежит слева от пищевода, на уровне VIII-IX позвонков – позади и на уровне Х-ХП – справа и позади от него.

От грудной аорты отходит два вида ветвей, внутренностные или висцеральные ветви,rr. viscerales, и пристеночные, или париетальные ветви, rr. parietales.

Внутренностные ветви грудной аорты, rr. viscerales:

1. Бронхиальные ветви, rr. bronchiales, в количестве 3-4 штук вступают в ворота правого и левого легких и кровоснабжают бронхи, соединительнотканную строму легкого, околобронхиальные лимфатические узлы, околосердечную сумку, плевру и пищевод;

2. Пищеводные ветви, rr. esophagei,от 3 до 6 штук кровоснабжают пищевод;

3. Средостенные ветви, rr. mediastinales,многочисленные ветви, кровоснабжающие соединительную ткань и лимфатические узлы средостения;

4. Перикардиальные ветви, rr. pericardiaci,направляются к задней поверхности сердечной сумки.

Пристеночные ветви грудной аорты, rr. parietales:

1. Верхние диафрагмальные артерии, аа. phrenicae superiores,в количестве двух, кровоснабжают поясничную часть диафрагмы;

2. Задние межреберные артерии, аа. intercostales posteriores,в количестве 9-10 пар.

Девять из них залегают в межреберных промежутках, от третьего до одиннадцатого включительно, самые нижние идут под XII ребрами и называются подреберными артериями, a.

subcostalis;в каждой из межрёберных артерий различают дорсальную ветвь, r. dorsalis, к глубоким мышцам и коже спиныи спинальную ветвь, r. spinalis, к спинному мозгу и его оболочкам.

Верхние межреберные артерии кровоснабжают грудную стенку; от IV-VI межреберных артерий отходят ветви к молочной железе, нижние три кровоснабжают брюшную стенку и диафрагму.

Брюшная аорта, aorta abdominalis, является продолжением грудной аорты. Начинается на уровне XII грудного позвонка и доходит до IV-V поясничного позвонка. Располагается слева от срединной линии, длина ее 13-14 см, диаметр 17-19 мм.

Затем брюшная аорта делится на две общие подвздошные артерии, аа. iliacae communes dextra et sinistra. От места деления аорты книзу отходит, являясь ее продолжением, тонкая веточка, залегающая на передней поверхности крестца – срединная крестцовая артерия, a.

sacralis mediana.

От брюшной аорты отходит два вида ветвей пристеночные ветви, rr. parietals, и внутренностные ветви, rr. viscerales.

Пристеночные ветви брюшной аорты, rr. parietales:

1. Нижняя диафрагмальная артерия, a.

phrenica inferior, отходит сразу по выходе аорты через диафрагмальное отверстие на уровне XII грудного позвонка и направляется к нижней поверхности сухожильной части диафрагмы.

Правая артерия проходит позади нижней полой вены, левая – позади пищевода. Кровоснабжает диафрагму, отдает верхние надпочечниковые артерии, aа. suprarenales superiores.

Рис. 2.14. Ветви брюшной части аорты (схема).

1 – colon transversum; 2 – truncus coeliacus; З – a. gástrica sinistra; 4 – а. splenica (Henaus); 5 – cauda pancreatis; 6 – v. henaus; 7 – а. mesenterica superior; 8 – aa. jejunales et ileales; 9 – а. cólica sinistra; 10 – a. mesenterica inferior; 11 – a. sigmoidea; 12 – a. iliaca communis; 13 – a.

rectalis superior; 14 – rectum; 15 – colon sigmoideum; 16 – a. appendicularis; 17 – caecum; 18 – a. ileocaecalis; 19 – a. cólica dextra; 20 – a. cólica media; 21 – v. mesenterica superior; 22 – v. mesenterica inferior; 23 – v. porta hepatis; 24 – caput pancreatis; 25 – duodenum; 26 — hepar; 27 – vesica felae; 28 – a.

hepática communis.

2. Поясничные артерии, аа. lumbales, в количестве 4-5 ветвей, отходят на уровне тел I-IV поясничных позвонков, идут параллельно задним межреберным артериям.

Две верхние ветви проходят позади почек и диафрагмы, две нижние ложатся позади m. psoas major. Достигнув поперечных отростков позвонков, каждая поясничная артерия делится на спинномозговую и дорсальную ветви, r. spinalis et r.

dorsalis. Кровоснабжают мышцы и кожу спины, спинной мозг с его оболочками.

3. Срединная крестцовая артерия, a. sacralis mediana, является продолжением брюшной аорты у места ее деления на две общие подвздошные артерии. Кровоснабжает крестец, окружающие мышцы и прямую кишку.

Внутренностные ветви брюшной аорты, rr. viscerales, делятся на парные и непарные.

Непарные висцеральные ветви:

1. Чревный ствол,truncus coeliacus. Сосуд длиной 1-2 см, отходит на уровне XII грудного – верхнего края тела I поясничного позвонка, разделяется на три ветви:

1.1. Левая желудочная артерия,a. gastrica sinistra, подойдя к кардиальной части желудка, отдает пищеводные ветви, rr. esophagei, затем идет между листками малого сальника по малой кривизне желудка слева направо, посылая веточки к передней и задней стенкам желудка;

Рис. 2.15. Артерии желудка, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы
и селезёнки. Желудок отвёрнут кверху.

1 – a. gastrica sinistra; 2 – a. splenica; 3 – a. gastroepiploica sinistra; 4 – aa. gastricae breves; 5 – a. gastroepiploica sinistra; 6 – a. caude pancreatis; 7 – a. pancreatica magna; 8 – a. pancreatica inferior; 9 – a. pancreatica dorsalis; 10 – a. pancreaticoduodenalis inferior; 11 – a. pancreaticoduodenalis anterior inferior; 12 – a.

pancreaticoduodenalis posterior inferior; 13 – a. pancreaticoduodenalis anterior superior; 14 – a. pancreaticoduodenalis posterior superior; 15 – a. pancreaticoduodenalis anterior superior; 16 – a. gastroduodenalis; 17 – a. gastroepiploica dextra; 18 – a. hepatica propria; 19 – a. gastrica dextra; 20 – a.

hepatica communis; 21 – truncus coeliacus.

1.2. Общая печеночная артерия,a. heratica communis, располагается позади и параллельно пилорической части желудка, входит в толщу малого сальника и разделяется на две ветви:

1.2.1.Желудочно-двенадцатиперстную артерию, a. gastroduodenalis, которая идет книзу, позади привратниковой части желудка, пересекая её сверху вниз, и разделяется на два сосуда:

· Верхняя поджелудочно-двенадцатиперстная артерия, a. pancreaticoduodenalis superior, которая располагается между головкой поджелудочной железы и нисходящей частью 12-перстной кишки и отдает ветви к головке поджелудочной железы, rr.pancreatici, кдвенадцатиперстной кишке, rr. duodenales.

· Правая желудочно-сальниковая артерия, a. gastroomentalis dextra, проходит вдоль большой кривизны желудка между листками большого сальника и отдает веточки: кпередней и задней поверхности желудка, rr. gastrici, а также к большому сальнику, rr.omentales.

1.2.2. Собственная печеночная артерия, a. hepatica propria, направляется к воротам печени в толще lig.

hepatoduodenale, слева от ductus choledochus и несколько кпереди от v. portae. Подойдя к воротам печени, собственная печеночная артерия делится на правую, r.

dextra, и левую, r. sinistra,ветви. От неё отходят:

· Правая желудочная артерия, a. gastrica dextra, направляясь к малой кривизне желудка, идет между листками малого сальника справа налево, где анастомозирует с левой желудочной артерией.

· Желчнопызырная артерия, а. cystica, отходит от правой ветви собственной печеночной артерии.

1.3. Селезеночная артерия, a. lienalis, проходит позади желудка по верхнему краю поджелудочной железы. Дойдя до хвоста поджелудочной железы, она входит в желудочно-селезеночную связку, lig. gastrolienale, и в воротах селезенки разделяется на 3 – 6 ветвей. Селезеночная артерия дает ветви:

1.3.1. К телу и хвосту поджелудочной железы, rr. pancreatici;

1.3.2. Короткие желудочные артерии, аа. gastricae breves, к задней стенке желудка;

1.3.3. Левую желудочно-сальниковую артерию, a. gastroomentalis sinistra, самая крупная ветвь,находится между листками большого сальника по большой кривизне желудка, идет слева направо и анастомозирует с правой желудочно-сальниковой артерией.

2. Верхняя брыжеечная артерия, a. mesenterica superior, отходит на уровне I поясничного позвонка.

Начало ее располагается между головкой поджелудочной железы и горизонтальной частью 12-перстной кишки, затем она проходит в щель между нижним краем поджелудочной железы и восходящей частью дуоденум, вступает в корень брыжейки тонкой кишки на уровне II поясничного позвонка, образуя дугу, выпуклостью обращенную влево, и доходит до правой подвздошной ямки.

От верхней брыжеечной артерии отходят:

2.1. Нижняя поджелудочно-двенадцатиперстная артерия, a. pancreaticoduodenalis inferior, которая идет по передней поверхности поджелудочной железы, огибает ее головку, где анастомозирует с верхней поджелудочно-двенадцатиперстной артерией. Отдает веточки к поджелудочной железе и 12-перстной кишке.

2.2. Артерии тощей, aa. jejunales, и подвздошной кишок, aa. ilei, в количестве 16-20, заходят между листками брыжейки тонкой кишки. Идут веерообразно, соединяясь между собой 3-4 артериальными дугами. Кровоснабжают тонкую кишку и ее брыжейку.

2.3. Подвздошно-ободочно-кишечная артерия, a. ilеocolica. Кровоснабжает слепую и концевой отдел подвздошной кишок. Отдает артерию червеобразного отростка, a.appendicularis, которая располагается в брыжеечке отростка.

2.4. Правая ободочная артерия, a. colica dextra, кровоснабжает восходящую ободочную кишку. Дает восходящие и нисходящие ветви.

2.5. Средняя ободочно-кишечная артерия, a. colica media, идет в толще брыжейки поперечной ободочной кишки, кровоснабжает кишку, отдавая правые и левые ветви.

3. Нижняя брыжеечная артерия, a. mesenterica inferior.

Отходит от аорты на уровне нижнего края III поясничного позвонка. Отдает следующие ветви:

3.1. Левая ободочно-кишечная артерия, a. colica sinistra, располагается забрюшинно, впереди левого мочеточника и левой яичковой (яичниковой артерии). Делится на восходящие и нисходящие ветви, кровоснабжает нисходящую ободочную кишку. Все ободочные артерии образуют между собой анастомозы (риолановы дуги).

3.2. Сигмовидные артерии, aa. sigmoideaе, кровоснабжают сигмовидную кишку, располагаются сначала забрюшинно, а затем между листками ее брыжейки.

3.3. Верхняя прямокишечная артерия, a. rectalis superior, кровоснабжает верхнюю треть прямой кишки.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/5_235_kollateralnoe-krovoobrashchenie-i-anastomozi-verhney-konechnosti.html

Ультразвуковая допплерография нижних конечностей. Анатомо-физиологические особенности строения системы артерий нижних конечностей

Коллатеральное кровообращение при поражении артерий верхних

Лекция для врачей “Ультразвуковая допплерография нижних конечностей. Анатомо-физиологические особенности строения системы артерий нижних конечностей”.

Продолжение лекции (часть 2). Методика обследования артерий нижних конечностей. Ультразвуковая допплерография нижних конечностей

От терминального отдела аорты отходит две общих подвздошных артерии. Каждая из общих подвздошных артерий, не отдавая от себя каких-либо ветвей, делится на наружную и внутреннюю подвздошные артерии. Внутренняя подвздошная артерия (ВПА) кровоснабжает органы малого таза, промежность, половые органы, ягодичные мышцы.

Наружная подвздошная артерия (НПА) кровоснабжает тазобедренный сустав и головку бедренной кости. Непосредственным продолжением НПА является бедренная артерия (БА), отходящая от НПА на уровне средней трети паховой связки. Наиболее крупной ветвью БА является глубокая артерия бедра (ГАБ).

Ей принадлежит основная роль в кровоснабжении мышц бедра. Продолжением БА является подколенная артерия (ПклА), которая начинается на 3-4 см выше медиального надмыщелка бедренной кости и заканчивается на уровне шейки малоберцовой кости. Длина ПклА составляет примерно 16-18 см.

Далее ПклА делится на заднюю тибиальную артерию (ЗТА) и переднюю тибиальную артерию (ПТА).

Передняя тибиальная артерия, отделившись от подколенной, идет вдоль нижнего края подколенной мышцы до промежутка, образованного ею с шейкой малоберцовой кости снаружи и задней большеберцовой мышцей – снизу. Дистальнее ПТА оказывается в средней трети голени между длинным разгибателем большого пальца и передней большеберцовой мышцей. На стопе ПТА продолжается в тыльную артерию стопы (терминальная ветвь ПТА).

Задняя тибиальная артерия является непосредственным продолжением ПклА. Позади медиальной лодыжки, на середине расстояния между ее задним краем и медиальным краем ахиллова сухожилия она переходит на основание стопы.

От ЗТА в средней трети голени отходит малоберцовая артерия, кровоснабжающая мышцы голени.

Таким образом, прямым источником кровоснабжения нижней конечности является НПА, ниже пупартовой связки переходящая в бедренную, и три сосуда обеспечивают кровоснабжение голени, из которых два (ПТА и ЗТА) кровоснабжают стопу.

Схема строения артериальной системы верхних и нижних конечностей

Коллатеральное кровообращение при поражении артерий нижних конечностей

Окклюзирующие поражения различных сегментов артериальной системы нижних конечностей, как и любых других артериальных систем, приводят к развитию компенсаторного коллатерального кровообращения. Анатомические предпосылки его развития заложены в самом строении артериальной сети нижней конечности.

Различают внутрисистемные анастомозы, то есть анастомозы, соединяющие ветви одной крупной артерии, и межсистемные, то есть анастомозы между ветвями различных сосудов.

При поражении НПА в любом участке до уровня отхождения двух ее ветвей – нижней надчревной и глубокой, окружающей подвздошную кость, коллатеральное кровоснабжение осуществляется через межсистемные анастомозы между ветвями этих артерий и ВПА (подвздошно-поясничная, запирательная, поверхностная и глубокая ягодичные артерии)

Окклюзия правой НПА с заполнением БА через коллатерали

При поражении БА ветви ГБА широко анастомозируют с проксимальными ветвями ПклА и составляют наиболее важный окольный путь.

Окклюзия правой БА в средней трети с коллатеральным перетоком через ветви ГАБ (a) и заполнением подколенной артерии (b)

При поражении ПклА важнейшие межсистемные анастомозы образуются между ее ветвями и ПТА (сеть коленного сустава). Кроме того, ветви ПклА к задней группе мышц голени и ее ветви к коленному суставу образуют богатую коллатеральную сеть с ветвями ГБА.

Тем не менее, коллатеральные перетоки в системе ПклА не столь полноценно осуществляют компенсацию кровообращения, как в системе БА, поскольку коллатеральная компенсация в любой из сосудистых систем при дистальных ее поражениях всегда менее эффективна, чем при проксимальных.

https://www.youtube.com/watch?v=qzSRSlQXreE

Дистальное поражение артерий голени с плохой коллатеральной компенсацией

Этому же правилу отвечает коллатеральная компенсация при поражении тибиальных артерий. Широко через планетарную дугу анастомозируют на стопе терминальные ветви ЗТА и ПТА.

В стопе тыльная поверхность кровоснабжается конечными ветвями передней, а подошвенная поверхность – ветвями задней тибиальных артерий, между ними существуют многочисленные перфорантные артерии, осуществляющие необходимую компенсацию кровообращения при поражении одной из тибиальных артерий . Тем не менее, дистальное поражение ветвей ПклА часто приводит к тяжелой ишемии, трудно поддающейся лечению. Выраженность ишемии нижней конечности определяется, с одной стороны, уровнем окклюзии (чем выше уровень окклюзии, тем более совершенно коллатеральное кровообращение) и, с другой стороны, степенью развития коллатерального кровообращения при одинаковом уровне поражения.

Продолжение лекции (часть 2). Методика обследования артерий нижних конечностей. Ультразвуковая допплерография нижних конечностей

Источник: https://shopdon.ru/blog/ultrazvukovaya-dopplerografiya-nizhnikh-konechnostey/

Артерии верхней конечности. Сосуды верхней конечности

Коллатеральное кровообращение при поражении артерий верхних

Для снабжения кислородом туловища, головы, ног и рук в человеческом организме предусмотрена система кровоснабжения. Она включает в себя множество сосудов. Подключичные артерии верхней конечности берут начало в средостении спереди на уровне первого ребра.

Левая длиннее правой и начинает путь от аортной дуги. Правая – от плечеголовного ствола. Пересекая область грудины мышц, сосуды переходят в плечевые, разветвляются на участке локтевого сустава на два направления.

По ним осуществляется кровоснабжение предплечья и кистей рук.

Подмышечная артерия

А. axillaris является следующим участком за подключичним сосудом, что берут начало от наружной поверхности нижнего ребра. Он проходит в углублении подмышечной впадине и окружен сплетением плечевых мышц.

Подмышечная артерия перетекает в плечевую в нижней части сухожилия, что относится к самой широкой спинной мышце. В зависимости от условного разделения передней стенки впадины, выделяют три отдела подмышечной аорты.

Артерия плечевого отдела

А. brachialis также относят к разновидности артерий верхней части тела. Сосуд продолжает предыдущий участок подмышечной артерии верхних конечностей (фото показывает его расположение).

Начало его прослеживается от самого низа большой грудной мышцы, продолжение идет спереди клювовидного отростка.

Артерия переходит на переднюю часть плечевой мышцы и разветвляется на лучевой и локтевой участка.

Лучевая артерия

А. radialis берет начало рядом с щелевидным отверстием в соединении лучевого и локтевого суставов и последовательно продолжает предыдущую артерию, проходя между мышцами и пронатором.

Пульсация внутри сосуда, легко прослушивается на третьем нижнем участке предплечья, где он проходит близко к поверхности и отделен только кожным покровом.

Далее артерия огибает шиловидный участок лучевого отростка и располагается по тылу кисти на ладонь она проходит через промежуток в костях.

Участок локтевой артерии

А. ulnaris, как прослеживает анатомия артерий верхних конечностей, отходит от плечевого участка в области локтевого сустава во впадине венечного костяного отростка. Далее сосуд проходит под круглым пронатором, одновременно обеспечивая его кровью с помощью двух ответвлений.

Направление, дает питание глубокого и поверхностного сгибателям пальцев, проходит параллельно с локтевым нервом. Через щель между основаниями сгибателей и под мышцами мизинца артерия идет на внутреннюю поверхность ладони и заканчивается объединением с нижним отделом лучевой сосуды.

Вместе они образуют поверхностную дугу кисти.

Коллатеральное кровообращение артерий туловища и верхних конечностей при их поражении

Разновидность коллатерального кровообращения развивается в случае, когда в начальном участке артерии, к переходу ее в хребтовую, наблюдается наличие резкого стеноза или окклюзии.

Такое состояние получило название синдрома подключично-позвоночного обкрадывания.

Полноценное кровоснабжение руки при дефектах подмышечного сосуды возможно, если присутствуют анастомозы артерий верхней конечности в спинной и плечевой системе.

https://www.youtube.com/watch?v=6hZ_1WeoU-U

К таким замещающим видам относят анастомозы:

  • Между поперечной лопаточной ветвью артерии под ключицей с системы тиреоцервикального промежутке и грудного акромиального сосуды из системы подмышечного участка.
  • Между шейной артерией поперечного направления в последней области подключичной системы и огибающей лопатку сосуды.

При поражении плечевой артерии включается в работу глубокую посуду плеча. Его ответвления распространяются на область локтя с нижней и верхней коллатеральними системами и образуют густую сеть анастомозов. При поражении артерии и вены верхней конечности в месте предплечья образуются многочисленные анастомозы.

По пути прохождения крови в лучевом и локтевом сосудах питание околосуставных областей организуется с помощью ответвляются отростков. Они взаимодействуют с сетью, расходящейся от плечевой артерии.

С помощью ладонных дуг поражения сосудов кисти компенсируется многочисленными ответвлениями анастомозов между ответвлениями локтевых и лучевых артерий. Анастомозы принимают активное компенсационная участие в действиях в любой из систем, где нарушен кровоток в артерии верхних и нижних конечностей.

От природы коллатеральное замещение циркуляции обладает значительным совершенством. Наиболее уязвимыми в этом плане считаются участки нижней части подмышечной и верхней области плечевой артерий до места отхождения глубокой сосуды.

Опасным с точки зрения восстановления кровяного питания считается нарушение целостности поверхностной ладонной дуги. Все другие травмы и заболевания, нарушающие прохождение крови, с помощью коллатерального питания исключают развитие ишемии руки.

Способы проведения обследований

Для изучения состояния пациентов проводится ультразвуковая допплерография артерий верхних конечностей.

Обследование паховых и плечевых аорт делают с помощью волновых приборов с частотой 4 МГц, а состояние локтевого и лучевого сосудов проверяют устройством с рабочей мощностью 8 МГц.

Проводится пальпация артерий: в отличие от сосудов ног, кровеносная система верхнего отдела прослеживается практически на всех участках:

  • подмышечные артерии туловища и верхних конечностей легко доступны в области впадин;
  • плечевой сосуд системы прощупывается на длинном участке между двуглавой мышцей и костью плеча, в ямке локтевого сустава, пульсация крови оказывается и на лучезапястной области со стороны ладони.

Определить уровень поражения артерии верхней конечности можно прослушиванием локации по ходу дерева ветвлений. В нормальном состоянии питание рук происходит по магистральному типу, переход на коллатеральное кровообращение осуществляется в случае стеноза или окклюзии сосудов.

Показания к оперативному вмешательству

Реконструкция сосудов при существенных отклонениях в работе проводится строго в соответствии с рекомендациями.

Артерии верхних конечностей подвержены ишемии гораздо реже, это связано с меньшим влиянием на них нагрузки, сравнительно с весом тела и лишними килограммами, действующими на ноги.

Кроме того, коллатеральное кровообращение развито лучше в верхней части туловища, плечах и руках относительно той же системы в ножном и поясничном отделах.

Основным и самым главным показанием к оперативному вмешательству в работу артерий считается постоянная хроническая ишемия и выраженная опасность для нормального функционирования верхней части тела. Иногда состояние сопровождается угрозой для жизни пациента. На основании артериальных, гемодинамических, клинических симптомов выделено ряд показаний для операции.

Артерии верхней конечности подвергаются вынужденной реконструкции, если в результате работы рук наблюдаются периоды длительной усталости у человека, ведущего активный образ жизни. Этот симптом негативно сказывается на трудовой деятельности, снижает качество жизни пациента.

Показания учитывают индивидуальные особенности организма, стиля работы и наличия сопутствующих болезней. Если у больного не проходят боли в состоянии покоя, плохо купируются местным воздействием и общими терапевтическими препаратами, назначается реконструкция сосудов.

Иногда состояние ухудшается в результате появления открытых незаживающих язв и ран, локализующихся в области пальцев и кисти. Перед оперативным вмешательством в любом случае проводится медикаментозное лечение, реконструкция назначается только с его окончательными результатами.

Боли от ишемической болезни, некрозы ткани и появление язв свидетельствуют о необходимости операции, врач при этом учитывает индивидуальные анатомические показатели. Часто противопоказанием к реконструкции является преклонный возраст пациента.

Виды операций

Анатомия артерий верхних конечностей позволяет уменьшать результаты поражения сосудов различными способами:

  • основным большинством шунтирование, которое создает обходные каналы между здоровыми участками аорты в обход измененной части сосуда;
  • при проксимальных изменения подмышечных аорт и брахицефального ствола делают процедуры баллонной пластики;
  • операции реваскуляризации с использованием микрохирургической приборов выполняются реже.

Технология шунтирование сосудов

Операция делается под общим или местным обезболиванием. Для шунта чаще всего применяют материал подкожной бедренной вены. Лишение пациента этого сосуда практически никак не сказывается на кровоснабжении нижней конечности.

Выбор делается исходя из того, что бедренные вены обычно редко поражены атеросклерозом и их большой диаметр хорошо подходит для создания обходного участка. Для коронарных-аортного шунтирования берут чаще внутреннюю лучевую и грудную артерии на левой стороне. После разреза в области пораженного сосуда делают надрезы в местах предполагаемой установки шунта.

Его подшивают в разрезах аорты для восстановления кровотока. Через некоторое время после операции проводят повторные обследования.

Использование рентгена для определения состояния сосудов

На границе объединение хирургии и медицинской радиологии вырастает и развивается новая дисциплина, которая проявляет себя как сосудистая хирургия на основе лучевого воздействия.

Исследованию рентгеновскими волнами становятся доступны все артерии свободной верхней конечности, вены и их ответвления, лимфатические пути.

Методами для исследования системы сосудов становятся все лучевые воздействия:

  • радионуклидный;
  • ультразвуковой;
  • магниторезонансный;
  • рентгенологический.

Эти способы выявления нарушений дают возможность при их совместном применении сопоставить данные, которые дополняют друг друга, что дает возможность получить более стабильные результаты.

Морфология артерий верхней конечности исследуется лучевыми способами, особенно эффективно такое применение волн для определения кровотока.

Под контролем рентгеновского наблюдения проводят лечебные микрооперации на сосудах, так называемые эндоваскулярные коррекции, которые представляют альтернативу хирургическому вмешательству при некоторых изменениях в венах.

Исследование пульса в системе кроветворения

Сердце представляет с сосудистой системой одно целое, поэтому неправильная работа аорт и вен в чем определенная патологией этого органа. Магистральные артерии верхней конечности исследуются на значение периферического пульса и давления.

Мелкие сосуды обычно сначала осматривают визуально, используют метод пальпации, в результате обнаруживают участки видимого пульсирования, например, в районе сонной артерии на шее. Однако главным в обследовании является определение значения пульса на периферических сосудах.

Этот показатель определяется лучевых, плечевых, подмышечных, бедренных, подколенных и артериях в стопах ног. Общее значение пульса принято считать по частоте на артериях запястного сустава.

Измерения показателя артериального давления

Если говорить о величине давления в различных сосудах, то высокие значения дают магистральные артерии верхней конечности. В периферических и мелких сосудах значение показателя будет снижена.

Давление подразделяется на систолическое (в момент подъема пульсовой нагрузки) и диастолическое (во время спада волны). Разница между ними является весомым показателем в обследовании.

Специалисты приблизительно оценивают результат по мощности и напряжение пульса. Чем выше эти показатели, тем выше артериальное давление.

Определение показателя венозного пульса и давления

Увеличенный приток крови, что движется по венам к правого предсердия, соответственно, повышает центральное давление.

При нарушении, называемом сердечной недостаточностью, расширяются и набухают периферические сосуды, раньше всего это происходит в области шеи.

Давление увеличивается при недостаточности правого желудочка, пороках клапанов, перикардит и многих других сердечных патологий. Специалист по набуханию вен на кисти руки оценивает величину центрального давления в венах.

Визуально набухание вен на кисти руки можно определить, если опустить ее ниже уровня левого предсердия. Поднятие кисти на высоту более 10 см выше указанной отметки покажет вялое наполнение сосудов и уменьшение кровенаполнения.

Исследование артерий

Расстройства периферической системы артериального питания тканей позволяет говорить о частичной окклюзии на фоне присутствия атеросклероза. Обычно расстройства такого обращения крови связаны с возрастом в связи с ухудшением коллатерального поставки.

Артерии верхней конечности проявляют свои нарушения в симптомов перемежающейся хромоты, является первым вестником болезни. Пациент отмечает появление болевых ощущений во время ходьбы в икрах, в покое эти судороги человека не беспокоят.

Со временем уменьшается время действия нагрузки, которое проходит без боли. Такие симптомы характерны при поражении внутреннего бедренного и подвздошного сосудов, если процесс прогрессирует, то спазмы проявляются даже в состоянии покоя.

Немного уменьшает проявления боли опускания руки или ноги в вертикальное положение, хотя повышение венозного давления спровоцирует местный отек.

Диагностика вен

Позволяет выявить нарушения в них прохождении кровяного потока, связанного с закупоркой после тромбоза, давления снаружи или флебита. Первоначальный осмотр проводят с помощью пальпации.

Коллатеральные сосуды, что замещают собой передвижение крови, становятся видны под кожей, в зависимости от места первичного нарушения.

При этом для определения направления потока крови нажимают на анастомоз вены и после отпускания прослеживают дальнейшую картину восстановления движения.

Исследования сосудов ультразвуковой допплерографией

В основу работы прибора и метода обследования положен известный в физике эффект Доплера. Его действие заключается в изменении частоты выпущенных ультразвуковых сигналов при изменении положения среды, выбранной для их отображения. Вторым вариантом является передвижение самого источника частотного звука.

Если исследуются артерии верхних и нижних конечностей, то отражение посланных сигналов происходит от кровеносных частиц и изменение соответствующих волн свидетельствует о скорости потока жидкости в сосудах. Современные аппараты Доплера применяют лишь один излучатель звука, соединенный с уловителем отраженных волн.

В основе лабораторных исследований лежит показатель вектора скорости передвижения вдоль исследуемой линии.

Порядок действий при обследовании

Для проведения процедуры не требуется особая предварительная подготовка, но нельзя обследовать пациента при наличии на коже гнойных заболеваний и воспалительных очагов. Время процедуры занимает до 40 минут времени.

Человека укладывают на спину, участки кожи там, где находятся артерии верхних конечностей области кровоснабжения, смазывают толстым слоем геля, растворимого в водной среде. Это нужно для улучшения проводимости ультразвуковых сигналов и создает препятствие для поступления лишнего воздуха в область исследования.

Прижатием датчика к участку изучения, специалист делает поступательные и круговые движения по коже. Пациент лежит неподвижно, чтобы не смазать картину результатов, иногда врач может требовать остановить дыхание на секунды для получения более четкой картины.

Процедура УЗДГ артерий верхних и нижних конечностей проходит абсолютно безболезненно и не доставляет больному иного дискомфорта. Следы геля после окончания снимают салфеткой.

Причины обследование сосудов

Для детального обследования кровеносной системы тела существует ряд показаний:

  • появление болей в руках без известных и видимых причин, нарушение чувствительности кожи;
  • поставленный ранее диагноз атеросклероза проводящих путей;
  • различные ревматические патологии, из-за которых поражаются участки сосудов;
  • тромбоз ведущих аорт верхней части тела, предплечий и кистей;
  • сдавление артерий верхних конечностей (фото проблемных мест можно увидеть на картинке);
  • подозрение на доброкачественные и злокачественные новообразования в венах;
  • врожденные пороки кровеносной системы;
  • совершенное ранее шунтирование участков главного направления и ответвлений.

Результаты проведенных исследований

Если движение исследуемого потока крови направлен к датчику, то частота сигналов становится больше, а движение в обратном направлении уменьшает значение показателей. Прибор преобразует отраженный ответный импульс тока, который проходит обработку в ультразвуковом устройстве и выводится для просмотра на экран.

УЗИ, дуплексное и триплексное сканирование, что исследует артерии и вены верхних конечностей, анатомия которых потерпела поражения, позволяет оценить их внутреннее строение и размеры пропускного диаметра. С помощью метода получают достоверную информацию о гемодинамике кровеносной системы, он позволяет увидеть сосуды на экране.

Исследование помогает определить строение и состояние стенки и точное расположение холестериновых бляшек. При исследовании артерий верхней части тела по дуплексном методом устройство можно использовать в работе из двух режимов.

В первом варианте прибор действует как обычный аппарат УЗИ, что позволяет визуально проследить всю исследуемую структуру. Второй вариант использует метод слепого Допплера в спектральном режиме. Если применяется триплексное обследование, то к двум вышеназванным режимам добавляется третий способ цветного картирования.

Метод визуализирует кровяной поток в области наблюдения. По сути, это картинка УЗИ, окрашенная в зависимости от плотности проходящей жидкости и ее скоростных показателей.

В заключение следует отметить, что современные способы обследования пациентов на выявление аномалий и повреждений артерий и вен имеют значительные преимущества перед применявшимися ранее методами обследования. Конструкция препаратов УЗИ позволяет использовать их прямо у кровати пациента, отмечается отсутствие вредного излучения для больного.

Источник: https://stomatlife.ru/medicina/arterii-verhney-konechnosti-sosudy-verhney-konechnosti.html

Коллатеральное кровообращение в артериальной системе, его значение для жизнедеятельности

Коллатеральное кровообращение при поражении артерий верхних

В организме человека артериальное русло кровеносной системы функционирует по принципу «от крупного к малому». Кровоснабжение органов и тканей осуществляется мельчайшими сосудами, к которым кровь притекает по средним и крупным артериям.

Такой тип называется магистральным, когда формируются многочисленные артериальные бассейны. Коллатеральное кровообращение – это наличие связующих сосудов между ветвями магистральных артерий.

Таким образом, соединяются артерии разных бассейнов посредством анастомозов, выступая резервным источником кровоснабжения на случай обтурации или компрессии основной питающей ветви.

Физиология коллатералей

Коллатеральным кровообращением называется функциональная возможность обеспечения бесперебойного питания тканей организма за счет пластичности кровеносных сосудов.

Это окольный (боковой) ток крови к клеткам органов в случае ослабления кровотока по основному (магистральному) пути.

В физиологических условиях он возможен при временных затруднениях кровоснабжения по основным артериям при наличии анастомозов и связующих ветвей между сосудами соседних бассейнов.

Например, если на определенном участке артерия, которая питает мышцу, сдавливается какой-либо тканью на 2-3 минуты, то клетки будут испытывать ишемию. И если имеется соединение этого артериального бассейна с соседним, то обеспечение кровью пораженного участка будет осуществляться уже из другой артерии путем расширения коммуникантных (анастомозирующих) ветвей.

В качестве примера следует разобрать питание икроножной мышцы, коллатеральное кровообращение бедренной артерии и ее ветвей. В норме основным источником ее кровоснабжения является задняя большеберцовая артерия с ее ветвями.

Но к ней направляется еще и множество мелких ветвей от соседних бассейнов от подколенной и малоберцовой артерии.

В случае значительного ослабления кровотока по задней большеберцовой артерии приток крови будет осуществляться и по раскрывшимся коллатералям.

Но даже этот феноменальный механизм будет неэффективен при патологии, связанной с поражением общей магистральной артерии, от которой наполняются все остальные сосуды нижней конечности.

В частности, при синдроме Лериша или значительном атеросклеротическом поражении бедренной артерии развитие коллатерального кровообращения не позволяет избавиться от перемежающейся хромоты.

Аналогичная ситуация наблюдается и в сердце: при поражении стволов обеих венечных артерий коллатерали не помогают избавиться от стенокардии.

Рост новых коллатералей

Коллатерали в артериальном русле формируется с закладки и развития артерий и органов, которые они питают. Происходит это еще при развитии плода в организме матери.

То есть ребенок уже рождается с наличием системы коллатерального кровообращения между различными артериальными бассейнами тела.

Например, Вилизиев круг и система кровоснабжения сердца у него полностью сформированы и готовы к функциональным нагрузкам, в том числе и связанным с перебоями в кровенаполнении магистральных сосудов.

Даже в процессе роста и при появлении атеросклеротического поражения артерий в позднем возрасте непрерывно формируется система региональных анастомозов, обеспечивающих развитие коллатерального кровообращения.

В случае эпизодической ишемии каждая клетка ткани, если она испытала кислородное голодание и ей пришлось на некоторое время перейти к анаэробному окислению, выделяет факторы ангиогенеза в межтканевое пространство.

Ангиогенез

Эти специфические молекулы являются как бы якорями или метками, на месте которых должны развиться адвентициальные клетки.

Здесь же сформируется новый артериальный сосуд и группа капилляров, кровоток по которым обеспечит функционирование клеток без перебоев в кровоснабжении.

Это значит, что ангиогенез, то есть образование новых кровеносных сосудов, является непрерывным процессом, призванным обеспечить нужды функционирующей ткани либо предупредить развитие ишемии.

Физиологическая роль коллатералей

Значение коллатерального кровообращения в жизнедеятельности организма заключается в возможности обеспечения резервного кровообращения для участков тела.

Наиболее ценно это в тех структурах, которые меняют свое положение при движении, что характерно для всех участков опорно-двигательной системы.

Поэтому коллатеральное кровообращение в суставах и мышцах – это единственная возможность обеспечения их питания в условиях постоянного изменения их положения, что периодически связано с различными деформациями основных артерий.

Поскольку скручивание или сдавление приводит к уменьшению просвета артерий, в тканях, к которым они направляются, возможна эпизодическая ишемия.

Коллатеральное кровообращение, то есть наличие окольных путей снабжения тканей кровью и питательными веществами, устраняет эту возможность.

Также коллатерали и анастомозы между бассейнами позволяют увеличить функциональный резерв органа, а также ограничить объем поражения при возникновении острой обтурации.

Такой страховочный механизм кровоснабжения характерен для сердца и головного мозга. В сердце существует два артериальных круга, сформированные ветвями коронарных артерий, а в мозге – Вилизиев круг. Эти структуры позволяют ограничить потери живой ткани при тромбозе до минимальных вместо половины массы миокарда.

В головном мозге Вилизиев круг ограничивает максимальный объем ишемического поражения до 1/10 вместо 1/6. Зная эти данные, можно сделать вывод, что без коллатерального кровообращения любой ишемический эпизод в сердце или головном мозге, вызванный тромбозом региональной или магистральной артерии, гарантированно приводил бы к смерти.

Источник: https://FB.ru/article/400440/kollateralnoe-krovoobraschenie-v-arterialnoy-sisteme-ego-znachenie-dlya-jiznedeyatelnosti

Коллатерали сосудистые

Коллатеральное кровообращение при поражении артерий верхних

Коллатерали сосудистые (лат. collateralis боковой) — боковые, или окольные, пути тока крови в обход главного магистрального сосуда, функционирующие в случае прекращения или затруднения кровотока в нем, обеспечивающие кровообращение как в артериальной, так и венозной системах. Существуют К. с.

и в лимфатической системе (см.). Коллатеральным обычно принято обозначать кровообращение через сосуды того же типа, к-рому соответствуют сосуды с прерванным кровотоком. Так, при перевязке артерии коллатеральное кровообращение развивается по артериальным анастомозам, при сдавлении вен — по другим венам.

В обычных условиях жизнедеятельности организма в сосудистой системе функционируют анастомозы, соединяющие между собой ветви крупной артерии или притоки крупной вены. При нарушении кровотока в основных магистральных сосудах или их ветвях К. с. приобретают особое, компенсаторное, значение.

После закупорки либо сдавления артерий и вен при некоторых патол, процессах, после перевязки или иссечения кровеносных сосудов во время операции, а также при врожденных пороках развития кровеносных сосудов К. с.

или развиваются из существующих (предсуществующих) анастомозов, или образуются заново.

Начало широким экспериментальным исследованиям окольного кровообращения было положено в России Н. И. Пироговым (1832). В дальнейшем они развивались С. П. Коломниным, В. А. Оппелем и его школой, В.Н. T очковым и его школой. В.Н. Тонковым создано учение о пластичности кровеносных сосудов, включающее представление о физиол, роли К. с. и об участии нервной системы в процессе их развития.

Большой вклад в изучение К. с. в венозной системе внесен школой В.Н. Шевкуненко. Известны также работы зарубежных авторов — Э. Купера, Р. Лериша, Нотнагеля, Порты (С. W. Н. Nothnagel, 1889; L. Porta, 1845). Порта в 1845 г. описал развитие новых сосудов между концами прерванной магистрали («прямые коллатерали») либо между ее ветвями, ближайшими к месту перерыва («непрямые коллатерали»).

По месту расположения различают К. с. Внеорганные и внутриорганные. Внеорганные соединяют ветви крупных артерий или притоки крупных вен в пределах бассейна разветвления данного сосуда (внутрисистемные К. с.) либо переводят кровь из разветвлений или притоков других сосудов (межсистемные К. с.).

Так, в пределах бассейна наружной сонной артерии внутрисистемные К. с. образуются за счет соединений различных ее ветвей; межсистемные К. с. формируются из анастомозов этих ветвей с ветвями из систем подключичной артерии и внутренней сонной артерии. Мощное развитие межсистемных артериальных К. с.

может в течение десятков лет жизни обеспечивать нормальное кровоснабжение организма даже при врожденной коарктации аорты (см.). Примером межсистемных К. с. в пределах венозной системы являются сосуды, развивающиеся из портокавальных анастомозов (см.

) в области пупка (caput medusae) при циррозе печени.

Внутриорганные К. с. образованы сосудами мышц, кожи, кости и надкостницы, стенок полых и паренхиматозных органов, vasa vasorum, vasa nervorum.

Источником развития К. с. является также обширное околососудистое добавочное русло, состоящее из мелких артерий и вен, располагающихся рядом с соответствующими более крупными сосудами.

Слои стенки кровеносных сосудов, превращающихся в К. с., претерпевают сложную перестройку. Происходит разрыв эластических мембран стенки с последующими репаративными явлениями. Этот процесс затрагивает все три оболочки стенки сосуда и достигает оптимального развития к концу первого месяца после начала развития К. с.

Одним из видов формирования коллатерального кровообращения в условиях патологии является образование спаек с новообразованием в них сосудов. Посредством этих сосудов устанавливаются соединения между сосудами тканей и органов, спаянных друг с другом.

Среди причин развития К. с. после оперативного вмешательства прежде всего называли повышение давления выше места перевязки сосуда. Ю. Конгейм (1878) придавал значение нервным импульсам, возникающим во время операции перевязки сосуда и после нее. Б. А.

Долго-Сабуровым установлено, что любое оперативное вмешательство на сосуде, вызывающее местное нарушение кровотока, сопровождается травмой его сложного нервного аппарата. Это мобилизует компенсаторные механизмы сердечно-сосудистой системы и нервной регуляции ее функций.

При остро наступающей непроходимости магистральной артерии расширение коллатеральных сосудов зависит не только от гемодинамических факторов, но связано ис нервно-рефлекторным механизмом — падением тонуса сосудистой стенки.

В условиях хрон, патол, процесса, при медленно развивающемся затруднении кровотока в разветвлениях магистральной артерии создаются более благоприятные условия для постепенного развития К. с.

Формирование новообразованных К. с., по данным Рейхерта (С. Reichert), в основном заканчивается в сроки от 3—4 нед. до 60—70 дней после прекращения кровотока по магистральному сосуду. В дальнейшем происходит процесс «отбора» главных окольных путей, принимающих основное участие в кровоснабжении анемизированной области.

Хорошо развитые предсуществующие К. с. могут обеспечить достаточное кровоснабжение уже с момента перерыва магистрального сосуда. Многие органы способны функционировать еще до наступления момента оптимального развития К. с. В этих случаях функц, реституция тканей наступает задолго до формирования морфологически выраженных К. с.

, по-видимому, за счет резервных путей микроциркуляции. Истинным критерием функц, достаточности развившихся К. с. должны служить показатели физиол, состояния тканей и их структуры в условиях окольного кровоснабжения.

Эффективность коллатерального кровообращения зависит от следующих факторов: 1) объема (диаметра) коллатеральных сосудов коллатерали в области артерий более эффективны, чем прекапиллярные анастомозы; 2) характера обтурирующего процесса в основном сосудистом стволе и темпа наступления обтурации; после перевязки сосуда коллатеральное кровообращение формируется полнее, чем после тромбоза, в силу того что при образовании тромба одновременно могут обтурироваться крупные ветви сосуда; при постепенно наступающей обтурации К. с. успевают развиться; 3) функц, состояния тканей, т. е. их потребности в кислороде в зависимости от интенсивности процессов обмена (достаточность коллатерального кровообращения в состоянии покоя органа и недостаточность при нагрузке); 4) общего состояния кровообращения (показателей минутного объема артериального давления).

Коллатеральное кровообращение при повреждении и перевязке магистральных артерий

В практике хирургии, особенно военно-полевой, с проблемой коллатерального кровоснабжения приходится сталкиваться чаще всего при ранениях конечностей с повреждением их магистральных артерий и при последствии этих повреждений — травматических аневризмах, в тех случаях, когда наложение сосудистого шва оказывается невозможным и возникает необходимость выключения магистрального сосуда путем его перевязки. При ранениях и травматических аневризмах артерий, питающих внутренние органы, перевязка магистрального сосуда, как правило, применяется совместно с удалением соответствующего органа (напр., селезенки, почки), и вопрос о его коллатеральном кровоснабжении вообще не встает. Особое место занимает вопрос о коллатеральном кровообращении при перевязке сонной артерии (см. ниже).

Рис. 1. Схема сосудов «трех планов» кровообращения: 1 — магистральный сосуд («первый план»); 2 — крупный коллатеральный сосуд («второй план»); 3 — сосуды в толще мышц («третий план»). Стрелки указывают направление тока крови. Рис. 2. Схема коллатерального кровообращения при перевязке магистральных сосудов; направление тока крови указано стрелками: а — при перевязке магистральной артерии (1) и функционировании одноименной магистральной вены (2) кровь через коллатеральные сосуды (3) поступает в венозную систему вследствие низкого давления крови в ней, не достигая дистальных отделов артерии в конечностях (явление так называемого венного дренажа); б — при перевязке магистральной артерии (1) перевязка одноименной вены (2) резко повышает давление в венозной системе, в связи с чем улучшается кровоснабжение дистальных отделов конечностей (3 — коллатеральные сосуды).

Судьбу конечности, магистральная артерия к-рой выключена, определяют возможности кровоснабжения через К. с.— предсуществующие или новообразованные. Образование и функционирование тех или других настолько улучшает кровоснабжение, что может проявиться восстановлением отсутствовавшего пульса на периферии конечности. Б. А. ДолгоСабуров, В.

Черниговский неоднократно подчеркивали, что функц, восстановление К. с. значительно опережает сроки морфол, преобразования коллатералей, поэтому в первое время ишемическая гангрена конечности может быть предотвращена только за счет функции предсуществующих К. с. Классифицируя их, Р.

Лериш различает наряду с «первым планом» кровообращения конечности (сам магистральный сосуд) «второй план» — крупные, анатомически определяемые анастомозы между ветвями магистрального сосуда и ветвями второстепенного сосуда так наз. Внеорганные К. с.

(на верхней конечности это поперечная артерия лопатки, на нижней — седалищная артерия) и «третий план» — очень мелкие, весьма многочисленные анастомозы сосудов в толще мышц (внутриорганные К. с.), соединяющие систему магистральной артерии с системой второстепенных артерий (рис. 1). Пропускная способность К. с.

«второго плана» у каждого человека примерно постоянна: она велика при рассыпном типе ветвления артерий и часто недостаточна при магистральном типе. Проходимость же сосудов «третьего плана» зависит от их функц, состояния и у одного и того же субъекта может резко колебаться, их минимальная пропускная способность, по данным H. Бурденко и др.

, относится к максимальной как 1:4. Именно они служат основным, наиболее постоянным путем коллатерального кровотока и при ненарушенной функции, как правило, компенсируют отсутствие магистрального кровотока.

Исключение составляют случаи, в которых магистральная артерия пострадала там, где конечность не имеет больших мышечных масс, и, следовательно, «третий план» кровообращения недостаточен анатомически. Это относится особенно к подколенной артерии. Функц, недостаточность К. с.

«третьего плана» может быть вызвана рядом причин: обширной травмой мышц, их расслоением и сдавлением большой гематомой, распространенным воспалительным процессом, спазмом сосудов пострадавшей конечности.

Последний нередко возникает в ответ на раздражения, исходящие из травмированных тканей, а особенно с концов поврежденного или ущемленного в лигатуре магистрального сосуда. Само снижение артериального давления на периферии конечности, магистральная артерия к-рой выключена, может вызвать спазм сосудов — их «адаптационную контрактуру».

Но ишемическая гангрена конечности иногда развивается и при хорошей функции коллатералей в связи с явлениями описанного В. А. Оппелем так наз. венного дренажа: если при непроходимой артерии сопутствующая вена функционирует нормально, то кровь, поступающая из К. с., может уходить в венозную систему, не достигнув дистальных артерий конечности (рис. 2, а). В целях предотвращения венного дренажа перевязывают одноименную вену (рис. 2, б). Кроме того, на коллатеральное кровоснабжение отрицательно влияют такие факторы, как обильная кровопотеря (особенно из периферического конца поврежденного магистрального сосуда), нарушения гемодинамики, вызванные шоком, длительным общим охлаждением.

Оценка достаточности К. с. необходима для планирования объема предстоящей операции: наложение сосудистого шва, перевязка кровеносного сосуда или ампутация. В экстренных случаях при невозможности детального обследования критериями, однако не абсолютно надежными, служат окраска покровов конечности и ее температура.

Для достоверного суждения о состоянии коллатерального кровотока перед операцией проводят пробы Короткова, Мошковича, основанные на измерении капиллярного давления; пробу Генле (степень кровотечения при уколе кожи стопы или кисти), производят капилляроскопию (см.), осциллографию (см.) и радиоизотопную диагностику (см.). Наиболее точные данные получают путем ангиографии (см.).

Простым и надежным способом служит проба на утомляемость: если при пальцевом прижатии артерии у корня конечности больной может производить движения стопой или кистью более 2—2,5 мин., коллатерали достаточны (проба Русанова).

Наличие явлений венного дренажа можно установить только во время операции по набуханию пережатой вены при отсутствии кровотечения из периферического конца артерии — признак вполне убедительный, но не постоянный.

Способы борьбы с недостаточностью К. с. делят на проводимые до операции, осуществляемые в ходе операции и применяемые после нее. В предоперационном периоде наибольшее значение имеют тренировка коллатералей (см.), футлярная или проводниковая новокаиновая блокада, Внутриартериальное введение 0,25—0,5% р-ра новокаина со спазмолитиками, внутривенное введение реополиглюкина.

На операционном столе при необходимости перевязки магистрального сосуда, проходимость к-рого не удается восстановить, применяют переливание крови в периферический конец выключаемой артерии, устраняющее адаптационную контрактуру сосудов. Впервые это было предложено Л. Я. Лейфером еще во время Великой Отечественной войны (1945).

В последующем и в эксперименте, и в клинике метод был подтвержден рядом советских исследователей. Оказалось, что Внутриартериальное введение крови в периферический конец лигированной артерии (одновременно с компенсацией общей кровопотери) значительно изменяет гемодинамику коллатерального кровообращения: возрастает систолическое, а главное пульсовое давление.

Все это способствует тому, что у некоторых больных даже после перевязки таких крупных магистральных сосудов, как подкрыльцовая артерия, подколенная артерия, появляется коллатеральный пульс. Эта рекомендация нашла применение в ряде клиник страны. Для предупреждения послеоперационного спазма К. с.

рекомендована возможно более обширная резекция перевязываемой артерии, десимпатизация ее центрального конца на участке резекции, что прерывает центробежную вазоспастическую импульсацию. С этой же целью С. А. Русанов предложил дополнять резекцию круговым рассечением адвентиции центрального конца артерии вблизи лигатуры.

Перевязка одноименной вены по Оппелю (создание «редуцированного кровообращения») — надежный способ борьбы с венным дренажем. Показания к этим оперативным приемам и их техника — см. Перевязка кровеносных сосудов.

Для борьбы с послеоперационной недостаточностью К. с., обусловленной спазмом сосудов, показана футлярная новокаиновая блокада (см.), Околопочечная блокада по Вишневскому, длительная перидуральная анестезия по Дольотти, особенно же блокада поясничных симпатических ганглиев, а для верхней конечности — звездчатого узла.

Если блокада дала лишь временный эффект, следует применить поясничную (или шейную) симпатэктомию (см.).

Связь послеоперационной ишемии с венным дренажем, не обнаруженным при операции, можно установить только с помощью ангиографии; в этом случае перевязку вены по Оппелю (вмешательство простое и малотравматичное) следует произвести дополнительно в послеоперационном периоде.

Все эти активные мероприятия перспективны, если ишемия конечности не вызвана недостаточностью К. с. вследствие обширного разрушения мягких тканей или их тяжелой инфекции. Если же ишемия конечности вызвана именно этими факторами, следует, не теряя времени, ампутировать конечность.

https://www.youtube.com/watch?v=6KkjnEmm7AI

Консервативное лечение недостаточности коллатерального кровообращения сводится к дозированному охлаждению конечности (делающему ткани более устойчивыми к гипоксии), массивным переливаниям крови, применению спазмолитиков, сердечных и сосудистых средств.

В позднем послеоперационном периоде при относительной (не приводящей к гангрене) недостаточности кровоснабжения может встать вопрос о восстановительной операции, протезировании перевязанного магистрального сосуда (см. Кровеносные сосуды, операции) или о создании искусственных коллатералей (см. Шунтирование кровеносных сосудов).

При повреждении и перевязке общей сонной артерии кровоснабжение головного мозга могут обеспечить только коллатерали «второго плана» — анастомозы со щитовидными и другими некрупными артериями шеи, главным же образом (а при выключении внутренней сонной артерии исключительно) позвоночные артерии и внутренняя сонная артерия противоположной стороны, через лежащий на основании мозга коллатеральный — виллизиев (артериальный) круг — circulus arteriosus. Если достаточность этих коллатералей не установлена заранее радиометрическим и ангиографическим исследованиями, то перевязка общей или внутренней сонной артерии, вообще грозящая тяжелыми мозговыми осложнениями, становится особенно рискованной.

Библиография: Аничков М. Н. и Лев И. Д. Клинико-анатомический атлас патологии аорты, Л., 1967, библиогр.; Булынин В. И. и Токпанов С. И. Двухэтапное лечение острой травмы магистральных сосудов, Хирургия, № 6, с. 111, 1976; Долго-Сабуров Б.А. Анастомозы и пути окольного кровообращения у человека, Л., 1956, библиогр.

; он же, Очерки функциональной анатомии кровеносных сосудов, Л., 1961; Киселев В. Я. и Комаров И. А. Тактика хирурга при тупой травме магистральных сосудов конечностей, Хирургия, № 8, с. 88, 1976; Князев М. Д., Комаров И. А. и Киселев В. Я. Хирургическое лечение повреждений артериальных сосудов конечностей, там же, № 10, с. 144, 1975; Кованов В. В.

и Аникина Т. И, Хирургическая анатомия артерий человека, М., 1974, библиогр.; Корендясев М. А. Значение периферического кровотечения при операциях по поводу аневризм, Вестн, хир., т. 75, № 3, с. 5, 1955; Лейтес А. Л. и Шидаков Ю. X. Пластичность кровеносных сосудов сердца и легких, Фрунзе, 1972, библиогр.; Лыткин М. И. и Коломиец В.

Острая травма магистральных кровеносных сосудов, Л., 1973, библиогр.; Оппель В. А. Коллятеральное кровообращение, Спб., 1911; Петровский Б. В. Хирургическое лечение ранений сосудов, М., 1949; Пирогов Н. И. Является ли перевязка брюшной аорты при аневризме паховой области легко выполнимым и безопасным вмешательством, М., 1951; Русанов С. А.

О контроле результатов предоперационной тренировки коллятералей при травматических аневризмах, Хирургия, № 7, с. 8, 1945; Tонков В. Н. Избранные труды, Л., 1959; Шмидт Е. В. и др. Окклюзирующие поражения магистральных артерий головы и их хирургическое лечение, Хирургия, № 8, с. 3, 1973; Щелкунов С. И.

Изменение эластической стромы стенки артерий при развитии коллятерального кровообращения, Арх. биол, наук, т. 37, в. 3, с. 591, 1935, библиогр.

Б. А. Долго-Сабуров, И. Д. Лев; С. А. Русанов (хир.).

Источник: https://xn--90aw5c.xn--c1avg/index.php/%D0%9A%D0%9E%D0%9B%D0%9B%D0%90%D0%A2%D0%95%D0%A0%D0%90%D0%9B%D0%98_%D0%A1%D0%9E%D0%A1%D0%A3%D0%94%D0%98%D0%A1%D0%A2%D0%AB%D0%95

Medic-studio
Добавить комментарий