Консервативное лечение слабости родовой деятельности.

Слабость родовой деятельности

Консервативное лечение слабости родовой деятельности.

это аномалия родовой деятельности, при которой интенсивность, продолжительность и частота схваток и потуг недостаточны, а процесс сглаживания шейки и раскрытия, а также продвижение плода по родовому каналу протекают замедленными темпами.

Слабость родовой деятельности подразделяется на:

Первичную

составляет 65%

возникает с самого начала родов и отмечается в течение всего первого периода

Вторичную

возникает после периода нормальных схваток и при достижении определенного открытия маточного зева.

Патогенез слабости родовой деятельности.

1) Нарушение соотношения половых гормонов:

· значительное снижение уровня эстрогенов и недостаточность эстрогеновых рецепторов

· преобладание влияния прогестерона

2) Снижение уровня секреции окситацина, простагландинов и других биогенных аминов:

гистамина

серотонина

кининов

И снижение чувствительности рецепторов миометрия к их действию

3) Снижение функции симпатоадреналовой системы:

снижение уровня адреналина и норадреналина

уменьшение количества альфа- и бетта-адренорецепторов в миометрии

4) Нарушение функции парасимпатической нервной системы:

снижение уровня ацетилхолина

нарушенние высвобождения ацетилхолина из связанных форм

повышение уровня фермента ацетилхолинэстеразы, которая разрушает ацетилхолин

Биохимические изменения в миометрии

6) Нарушения в системе гипофиз/надпочечники матери и плода:

синдром недостаточности функциональной системы, которая обеспечивает интеграцию факторов, способствующих развитию родов.

Диагноз слабость родовой деятельности ставится после клинического динамического наблюдения за роженицей в течение 2-4 часов, а при возможности объективной регистрации родовой деятельности (токография) – в течение 1-2 часов.

2 диагностических критерия слабости родовой деятельности:

1) Характер родовой деятельности:

снижение базального тонуса менее 10 мм рт. ст.

уменьшение частоты схваток – менее 2 схваток за 10 секунд

снижение интенсивности схваток – менее 30 мм рт. ст.

уменьшение длительности схваток – субъективно менее 30 секунд, а объективно – менее 90 секунд.

2) Замедление темпов сглаживания и раскрытия маточного зева:

менее 0,5 см в час у первородящих

менее 1см в час у повторнородящих.

Клинические варианты слабости родовой деятельности.

1 ВАРИАНТ:

схватки слабые

короткие

редкие

Это наиболее неблагоприятный вариант слабости родовой деятельности.

2 ВАРИАНТ:

схватки достаточной силы

достаточной частоты

но короткие.

3 ВАРИАНТ:

схватки достаточной силы

достаточной длительности

но редкие.

Это благоприятный вариант слабости родовой деятельности, так как в паузу матка отдыхает.

4 ВАРИАНТ:

схватки достаточной частоты

достаточной длительности

но слабые.

Врачебная тактика при развитии слабости родовой деятельности.

  1. При возникновении первичной и вторичной слабости родовой деятельности в первом периоде родов.

После установления диагноза необходимо решить вопрос о целесообразности консервативного лечения слабости родовой деятельности.

Не подлежит консервативному лечению слабость родовой деятельности, сочетающаяся с:

Тазовым предлежанием плода

Анатомически узким тазом

Крупным плодом

Перенашиванием

Рубцом на матке

Первородящие старше 30 лет

Роженицы с отягощенным анамнезом.

Во всех перечисленных ситуациях показано экстренное родоразрешение путем операции кесарево сечение.

Консервативное лечение слабости родовой деятельности.

проводится, если слабость родовой деятельности является единственным значащим осложнением.

1) Введение гормонально-энергетического комплекса:

АТФ

Рибоксин

Витамины В1 и В6

Витамин С 5% – 4-5 мл

Витамин Е

пирацетам 10 мл внутривенно

40% глюкоза – 20 мл

хлорид или глюконат кальция 10%- 10 мл внутривенно

ко-карбоксилаза – 50-100 мг

эстрогены (фолликулин или синэстрол – 20 тысяч ЕД в 0,5 мл эфира в матку (миометрий))

2) Стимуляция родовой деятельности:

А) окситацин внутривенно:

при массе до 70 кг – 5 ЕД

при массе от 70 до 90 кг – 7,5 ЕД

при массе более 90 кг – 10 ЕД

Б) или простагландины

при массе до 70 кг – 1 мл

при массе от 70 до 90 кг – 1,5 мл

при массе более 90 кг – 2 мл

Растворить в 500 мл физ. раствора или глюкозы, вводить внутривенно капельно.

Подбор скорости введения должен быть индивидуальным – от 10 капель в минуту.

Ее нужно увеличивать через каждые 15 минут на 5 капель, доводя до 40 капель в минуту максимум.

Консервативное лечение слабости родовой деятельности проводится в течение 4-6 часов.

По истечении этого срока производится оценка эффективности терапии:

Учитывается характер родовой деятельности

Данные влагалищного исследования

При отсутствии эффекта от консервативной терапии производится родоразрешение путем кесарева сечения.

Слабость родовой деятельность, не поддающаяся консервативному лечению, называется упорной слабостью родовой деятельности.

  1. Врачебная тактика при возникновении вторичной слабости родовой деятельности во втором периоде родов.

Утеротоники

внутривенно

скорость введения – 35-40 капель в минуту

2) Наложение акушерских щипцов производится:

· При отсутствии эффекта от применения утеротоников:

замедление или отсутствие продвижения головки плода по родовым путям;

· При развитии острой гипоксии плода.

ДИСКООРДИНАЦИЯ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ.

это аномалия родовой деятельности, при которой происходит:

Повышение базального тонуса,

Увеличение частоты, интенсивности и длительности схваток,

Но при этом происходит замедление темпов сглаживания и раскрытия шейки матки.

Патогенез дискоординации родовой деятельности.

Дезорганизация (смещение) водителя ритма

При этом происходит:

· нарушение правила тройного нисходящего градиента

· нарушение направления волны сокращения

2) Нейроэндокринная дезинтеграция:

нарушение баланса между биологическими веществами утеротонического действия и образованием рецепторов к ним (то есть нарушение образования рецепторов)

3) Нарушение функционального равновесия в различных отделах нервной системы:

нарушение соотношения тонуса симпатической и парасимпатической системы (в норме преобладает тонус симпатической нервной системы)

4) Ятрогенные причины:

неадекватное применение утеротоников и обезболивающих средств.

Первичная дискоординация родовой деятельности.

это патологический преламинарный период

развивается во время беременности.

Первичная дискоординация родовой деятельности – это симптомокомплекс, обусловленный некоординированными сокращениями различно ориентированных мышечных пучков.

При первичной дискоординации родовой деятельности возникают:

Перемежающиеся по интенсивности и длительности нерегулярные схватки, сопровождающиеся выраженным болевым синдромом

боль локализуется внизу живота, пояснице, крестце.

Сокращения матки происходят на фоне повышенного базального тонуса

Нарушение режима сна и бодрствования, развитие общего утомления

Предлежащая часть плода располагается высоко, подвижна или слегка прижата ко входу в малый таз и плотно охватывается мышцами нижнего сегмента.

Почти всегда имеется неполноценный плодный пузырь

оболочки натянуты на головке плода

Незрелая шейка матки

Спазм мышц влагалища и мышц тазового дна

Часто – нарушение жизнедеятельности плода

острая гипоксия.

Длительность патологического преламинарного периода – 8 часов (при норме – 4-6 часов, когда уже имеется зрелая шейка матки).

Лечение первичной дискоординации родовой деятельности.

Должно быть:

комплексным

необходимо решить следующие задачи:

Устранение корково-подкорковых нарушений

Нормализация сократительной деятельности матки

Создание биологической готовности организма к родам



Источник: https://infopedia.su/12x5d3.html

Лечение слабости родовой деятельности

Консервативное лечение слабости родовой деятельности.

Автор статьи — акушер Григорьева Ксения Сергеевна

Слабость родовой деятельности — это патологическое состояние, которое характеризуется уменьшением и ослаблением схваток, а также медленным раскрытием шейки матки. При этом роженица сильно устает и теряет силы.

Слабая родовая деятельность бывает первичной и вторичной.

Первичная — это снижение активности матки, возникшее в самом начале родов. Частота возникновения составляет 5-7% от числа всех родов.

https://www.youtube.com/watch?v=sREdQAXl6lU

Вторичная — это снижение продолжительности, интенсивности и частоты схваток после благоприятного начала течения родов. При этом также снижается скорость раскрытия и сглаживания шейки матки, и замедляется движение плода по родовому каналу. Встречается в 2-3% родов.

Причины возникновения

К группе риска можно отнести беременных, у которых в анамнезе есть:

  • детские инфекции (краснуха, ветряка, корь);
  • позднее начало первой менструации (менархе), после 15-16 лет;
  • нарушения менструального цикла;
  • инфантилизм (маленькая матка);
  • аномалии развития матки;
  • воспалительные заболевания половой системы;
  • рубец на матке (после кесарева сечения, удаления миомы, внематочной беременности и пр.);
  • аборты;
  • крупный плод;
  • большое число родов;
  • миома матки;
  • заболевания с нарушением обмена веществ.

Причиной слабости родового процесса могут послужить механические препятствия (узкий таз, тазовое предлежание плода, неэластичность шейки матки). Возраст беременной также играет роль — более подвержены аномалиям родовой деятельности женщины до 17 и старше 30 лет. К акушерским причинам можно отнести:

  • дородовое излитие вод;
  • многоводие,
  • многоплодие;
  • переношенная беременность или, наоборот, преждевременные роды;
  • крупные размеры плода;
  • предлежание плаценты;
  • поперечное или косое положение плода;
  • тазовое предлежание плода;
  • страх родов, большая потеря сил.

Причины могут быть и со стороны плода:

Чаще всего для развития слабой родовой деятельности нужно несколько причин или их совокупность.

Признаки слабой родовой деятельности

Первичная слабость родовой деятельности может проявляться такими симптомами:

  • схватки становятся менее чувствительными, редкими или короткими;
  • замедляется или прекращается сглаживание шейки матки и раскрытие маточного зева (определяет врач при влагалищном осмотре);
  • предлежащая часть плода (головка или тазовый конец) остается длительно подвижной или прижатой ко входу в малый таз;
  • длительное течение первого периода родов (у первородящих более 12 часов, у повторнородящих более 10 часов) и, как следствие, утомляемость роженицы;
  • возможно несвоевременное отхождение околоплодных вод.

Нормы раскрытия и схваток в первом периоде родов

В норме у первородящей женщины шейка матки раскрывается на 1-1,2 см в час, у повторнородящей — 1,5-2 см в час. Если шейка матки раскрывается медленнее, то это может говорить о развитии первичной слабости родовой деятельности.

В первом периоде нормальная продолжительность схваток составляет 20-30 секунд, а интервал между ними — 7-10 минут. При патологии родовой деятельности длительность их уменьшается, а промежуток между ними увеличивается.

Вторичная родовая слабость характеризуется более длительным периодом изгнания плода (более 1–1,5 часа). Это происходит за счет ослабевания или прекращения схваток, которые в начале были интенсивными, ритмичными и продолжительными. В этот момент продвижение плода по родовому пути замедляется или вовсе останавливается.

Диагностика

Первичная слабость родовой деятельности диагностируется на основании:

  • снижения активности матки (схватки слабеют, становятся редкие);
  • снижения скорости сглаживания шейки и раскрытия маточного зева;
  • продолжительного стояния предлежащей части плода во входе в малый таз;
  • увеличения времени родов.

Диагноз ставится также на основании данных партограммы, если динамика раскрытия шейки матки отсутствует в течение двух часов.

Партограмма — описание родов графическим способом, где отображаются данные о раскрытии шейки матки, продвижении плода, пульсе, артериальном давлении, сердцебиении плода, состоянии околоплодных вод, схватках и пр.

Вторичная родовая слабость диагностируется на основании клинической картины и данных партограммы. Кроме того, необходимо контролировать состояние плода (прослушивать сердцебиение, установить датчик КТГ), так как есть риск развития гипоксии. После установления диагноза врачам-акушерам необходимо решить вопрос о тактике ведения родов.

Слабость родовой деятельности необходимо отличать от нижеперечисленных патологий:

  • патологический прелиминарный период (беспорядочные ложные схватки при незрелой шейке матки);
  • дискоординированная родовая деятельность (нарушение сократительной активности матки, проявляется крайне болезненно; встречается очень редко);
  • клинически узкий таз (несоответствие размеров таза и головки плода).

Лечение и родоразрешение при слабой родовой деятельности

Есть несколько методов медицинской помощи. Врач принимает решение в зависимости от причин патологии и состояния роженицы и плода. Если роды затянулись и стали опасными для жизни, роды стимулируют или проводят экстренное кесарево сечение. Методы медицинской помощи:

1.Стимуляция родов без медикаментозных препаратов. Родовую деятельность может усилить процедура амниотомии (вскрытие плодного пузыря), которая позволяет не применять лекарственные препараты. Не стоит пугаться, амниотомия проводится совершенно безболезненно.

2.Лекарственная стимуляция. Проводится в случае неэффективности амниотомии. Она может быть проведена с помощью сильных анальгетиков, которые вызывают медикаментозный сон для расслабления и отдыха роженицы. Стимуляция окситоцином и простагландинами выполняется внутривенно.

3.Кесарево сечение. Экстренная операция проводится в случае неэффективности стимуляции и при угрозе жизни для роженицы или плода.

Медикаментозный сон

Для лечебного сна вводят оксибутират натрия и глюкозу, выполняется анестезиологом. При его отсутствии врач-акушер вводит промедол, реланиум, атропин и димедрол. Медикаментозный сон позволяет роженице отдохнуть 2-3 часа и набраться сил, а также способствует усилению схваток. Если есть показания к экстренному кесареву сечению, то нет необходимости в лечебном сне.

Источник: http://vsedlyavasdamy.ru/info/lechenie-slabosti-rodovoj-dejatelnosti/

Слабая родовая деятельность — причины, симптомы и последствия

Консервативное лечение слабости родовой деятельности.

В статье обсуждаем слабую родовую деятельность. Рассказываем о причинах, симптомах и последствиях такого состояния. Вы узнаете, что делать в подобной ситуации и можно ли усилить схватки.

Что означает слабая родовая деятельность

Слабая родовая деятельность — это состояние организма, характеризующееся недостаточной силой сократительной маточной активности, периодичности и продолжительности. В результате этого схватки происходят редко и коротко, при этом они неэффективны. Все это приводит к медленному раскрытию шейки и прохождению плода по родовым путям.

Слабая родовая деятельность может привести к негативным последствиям

Такое состояние относится к аномалиям родовых сил. Наблюдается в 10% случаев всех неблагоприятно протекающих родов. Как правило, патология диагностируется при первых родах, реже наблюдается при вторых или третьих.

Классификация

Патологию классифицируют в зависимости от времени ее появления, выделяют два вида: первичную и вторичную.

Первичная форма характеризуется короткими неэффективными схватками с начала родового процесса, при этом матка расслабляется на продолжительное время.

Вторичную форму диагностируют при ослаблении и укорочении схваток после некоторого времени их достаточной интенсивности и продолжительности.

Первичная форма встречается чаще, ее частота составляет 8-10 процентов. Обычно вторичную форму выявляют в конце периода раскрытия или во время изгнания плода, она встречается только в 2,5% случаев всех родов.

Также специалисты отмечают слабость потуг, наблюдающуюся у многородок или у женщин с ожирением и сегментарными и судорожными схватками. Судорожное маточное сокращение характеризуется затяжным сокращением матки (более 2 минут), сегментарное — матка сокращается не вся, а только отдельными сегментами.

Кто входит в группу риска

Риск развития патологии увеличивается в следующих случаях:

  • слишком юный возраст (до 18 лет) и роженицы старше 35 лет;
  • большое количество абортов с выскабливанием в анамнезе;
  • многоплодность;
  • большое количество родов в анамнезе;
  • сбой гормонального фона и нарушение менструальной функции;
  • избыточная масса тела;
  • гипертрихоз;
  • наличие маточного перерастяжения, обусловленного многоплодностью, многоводием или большим плодом.

Причины

Почему бывает слабая родовая деятельность? Вот основные факторы, вызывающие такое состояние:

  • многоводие;
  • крупноплодность;
  • переношенная беременность;
  • избыточный вес;
  • гормональные нарушения;
  • страх перед первыми родами;
  • многоплодная беременность;
  • нарушение обмена веществ;
  • проблемы с эндокринной системой;
  • физиологические особенности, например, узкий таз роженицы, плоский пузырь;
  • патологические процессы, которые происходят в матке;
  • переутомление;
  • недосыпание.
  • любой перенесенный стресс.

Многие беременные задаются вопросом, если при первых родах наблюдается слабая родовая деятельность, то чего ждать от вторых? На этот вопрос точно не сможет ответить ни один специалист, так как каждые новые роды могут отличаться от предыдущих. Даже если вы рожаете в четвертый или пятый раз, то весь процесс может отличаться от вашего предыдущего опыта.

Правильный настрой на роды необходим каждой женщине

Симптомы

Клиническая картина слабой родовой деятельности проявляется следующим образом:

  1. Первичная слабость — при ней схватки сразу же имеют малую продолжительность и малую эффективность, практически безболезненны. Периоды расслабления довольно долгие, почти не вызывают раскрытие маточного зева. Чаще всего эти признаки возникают после патологического прелиминарного периода. Обычно будущие мамочки жалуются на отхождение вод и слабые схватки, что означает преждевременное или раннее излитие околоплодных вод.
  2. Вторичная слабость — этот признак встречается реже, его отличительной чертой является ослабление схваток после промежутка эффективной родовой деятельности и раскрытия шейки. Как правило, происходит в завершении активной фазы при раскрытии маточного зева до 5-6 см или во время потуг. Изначально схватки проходят интенсивно и часто, но понемногу теряют силу и становятся короче, движение предлежащей части плода замедляется.
  3. Слабость потуг — такое состояние обычно свойственно женщинам, которые много и часто рожали, страдают от ожирения или расхождения мышц живота. Также этот симптом могут спровоцировать физическое или нервное истощение. Проявляются в качестве неэффективных и слабых схваток и потуг, вследствие чего плоду трудно продвигаться по родовым путям, что вызывает гипоксию.

Что делать

С чего начинаются роды? Если беременность переношенная, но при этом организм женщины готов к родоразрешению, то сначала специалист выполняет амниотомию. Эта процедура выполняется только в том случае, если шейка матки раскрылась на 2 см и более.

Как правило, после вскрытия плодного пузыря повышается родовая деятельность. После процедуры за роженицей смотрят несколько часов, после чего, если амниотомия не дала никакого результата, используют лекарственную стимуляцию.

К основному способу медикаментозной стимуляции сокращений матки относится использование утеротоников: окситоцина и простагландинов, которые вводят капельно внутривенно. Вместе с этим контролируется состояния плода при помощи КТГ.

В некоторых случаях может быть применен медикаментозный сон, который направлен на восстановление сил роженицы, его длительность составляет примерно 2 часа. Проводят его при помощи анальгетиков и только после консультации с анестезиологом. Такая методика применяется довольно редко и только тогда, когда польза превышает причинение возможного вреда.

Если же все принятые меры не дают положительного результата, назначается проведение экстренного кесарево сечения.

Чтобы минимизировать возможные негативные последствия слабой родовой деятельности важно слушать рекомендации врача и четко им следовать.

Как усилить схватки

Иногда усилить схватки помогут следующие действия:

  • Успокойтесь, дышите правильно, принимайте определенные позы во время схваток, по возможности делайте самомассаж.
  • По возможности больше двигайтесь или прыгайте на фитболе.
  • Если вам необходимо находиться в горизонтальном положении, то лягте на тот бок, где находится спинка плода — это позволит усилить сокращение матки.
  • Следите за состоянием мочевого пузыря, каждые 2 часа опорожняйте его.
  • Пустой мочевой пузырь усиливает схватки. Если не можете самостоятельно сходить в туалет, то используйте катетер.

Помните, выполнять эти рекомендации можно только при разрешении врача.

Противопоказания

Консервативная терапия запрещена в следующих случаях:

  • наличие рубца на матке, например, после кесарево сечения;
  • узкий таз роженицы;
  • крупноплодность;
  • истинная переношенная беременность;
  • индивидуальная непереносимость утеротонических средств;
  • ребенок находится в тазовом, а не головном предлежании;
  • внутриутробная гипоксия плода;
  • если роженице более 30 лет и это ее первые роды;
  • отягощенный гинекологический анамнез;
  • отягощенный акушерский анамнез.

В подобных случаях роды проводят при помощи экстренного кесарева сечения.

Уборка по дому на последних неделях беременности поможет приблизить начало родов

Профилактика

Можно ли сделать так, чтобы роды прошли без осложнений? Прямо вы не можете повлиять на процесс родоразрешения, но можно к нему подготовиться. Для этого:

  1. С последнего месяца беременности начните принимать витамины В6 и В9 (фолиевая кислота), а также витамин С.
  2. Начните мысленно настраивать себя на благополучный исход родов.
  3. По возможности посещайте курсы для будущих мам.
  4. Помните, во время родов трудности испытываете не только вы, но и ребенок.

Если среди ваших родственников у кого-то наблюдалась затяжная родовая деятельность, то выполняйте следующие рекомендации (но только после разрешения врача):

  1. С 34-36 недели беременности делайте то, что было запрещено во время беременности: активно занимайтесь уборкой, мойте полы в наклоне, поднимайте увесистые предметы, принимайте горячую ванну.
  2. Пейте чай на основе малиновых листьев по 2-3 стакана в день.

Последствия

Слабость родовых сил может привести к различным неприятным последствиям, среди которых инвалидность у ребенка, а также гибель плода или матери. Но такое происходит довольно редко, обычно своевременно проведенное кесарево сечение спасает и мать, и ребенка.

Помните, правильный настрой на роды и соблюдение всех рекомендаций акушера позволит родить здорового и крепкого малыша!

: Слабая родовая деятельность

Источник: https://trimestri.ru/slabaya-rodovaya-deyatelnost/

Первичная слабость родовой деятельности

Консервативное лечение слабости родовой деятельности.

Мобильное приложение “MedElement”

Скачать приложение для ANDROID 

Мобильное приложение “MedElement”

Скачать приложение для ANDROID 

  • Версия для печати
  • Скачать или отправить файл

Одобрено Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг Министерства здравоохранения и социального развития от «9» июня 2016 года

Протокол №4

Первичная слабость родовой деятельности – это гипоактивность матки, которая возникает с самого начала родов. Слабость родовой деятельности – состояние, при котором родовая деятельность не обеспечивает нормальный темп раскрытия шейки матки и продвижение плода по родовому каналу при отсутствии механического препятствия в родах. При этом схватки характеризуются как непродолжительные, редкие или слабой интенсивности в разных сочетаниях [1]. 

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9

МКБ-10 МКБ-9
Код Название Код Название
О62.0 Первичная слабость родовой деятельности 74.0 Классическое кесарево сечение
73.0 Амниотомия
73.1 Медицинское стимулирование родов

 
Дата разработки протокола: 2016 год.

Пользователи протокола: врачи общей практики, врачи скорой помощи, акушер-гинекологи, фельдшеры.

 

Категория пациентов: Роженицы в сроке гестации до 42 недели беременности, роды у которых вышли за пределы нормы, вне зависимости от паритета родов, предполагаемой массы плода, предлежащей части и вида.

 

Шкала уровня доказательности:

Соотношение между степенью убедительности доказательств и видом научных исследований
 

А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.

Классификация: ·                первичная слабость родовой деятельности;·                вторичная слабость родовой деятельности. ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии на стационарном уровне:

Жалобы:

·                слабые, редкие, непродолжительные, но регулярные схватки.

Анамнез:

·                эндокринные и обменные нарушения в организме беременной;·                патологические изменения миометрия (эндометриты, склеротические и дистрофические изменения, неполноценный рубец на матке, пороки развития, гипоплазия матки);·                перерастяжение матки вследствие многоводия, многоплодия, крупного плода;·                ятрогенные факторы (необоснованное или недозированное применение токолитических и анальгезирующих средств);·                чрезмерное нервно-психическое напряжение роженицы (волнение, отрицательные эмоции, неблагоприятные следовые реакции);·                переношенная беременность.

Физикальное обследование:

Общий осмотр:В латентную фазу:·               пальпаторное определение регулярных сокращений матки (не менее двух схваток за 10 минут, продолжительностью 20 секунд и более), изначально не имеющие тенденции к усилению;·               влагалищное исследование: открытие шейки матки не превышает 4 см за 8 часов регулярных схваток.В активную фазу:·               пальпаторное определение регулярных сокращений матки менее 3 схваток за 10 минут, каждая схватка длиться менее 40 секунд, изначально нет тенденции к усилению;·               влагалищное исследование: раскрытие шейки матки менее 2 см за 4 часа;·               замедление/отсутствие опускание предлежащей части плода (исключить обструктивные роды, неправильное положение и предлежание плода). 

Лабораторные исследования: нет.

Инструментальные исследования:

КТГ – с целью мониторинга за состоянием внутриутробного плода.

Диагностический алгоритм: 

Диагноз устанавливают на основании клинической оценки: низкой эффективности схваток, уменьшения их частоты, низкого тонуса, замедленной динамики процесса родов.

Для установления диагноза слабости родовой деятельности необходим контроль за динамикой родов (согласно партограмме).  

Рисунок – 1.

Диагностический алгоритм слабость родовой деятельности (затянувшаяся активная фаза).

Перечень основных диагностических мероприятий:

·               определить положение и предлежание плода;·               степень опускание головки;·               вагинальное исследование;·               КТГ;·               партограмма.·                

Перечень дополнительных диагностических мероприятий: 

·               УЗИ плода;·               допплерометрия плода.

ДиагнозОбоснование для дифференциальной диагностикиОбследованияКритерии исключения диагноза
Первый период родов Непроизвольные сокращения матки (схватки) Определение характера схваток: продолжительность, интенсивность, регулярность, частота, динамика раскрытия шейки матки, степень опускания предлежащей части плода В латентной фазе* схватки не всегда непрерывные, происходят структурные изменения шейки: сглаживание и раскрытие до 4 см. В активной фазе** схватки регулярные, с тенденцией к усилению, не менее 3-4  схваток за 10 минут, продолжительностью не менее 40 секунд, Раскрытие шейки матки начинается от 4 см со скоростью 1 см  час. Динамика раскрытия шейки матки и степень опускания предлежащей части плода соответствует партограмме.
Ложные схватки Непроизвольные сокращения матки (схватки) Определение характера схваток: продолжительность, интенсивность, регулярность, частота, динамика раскрытия шейки матки Схватки нерегулярные короткие (менее 20 сек). Структурные изменения в шейке матке отсутствуют.
Первичная слабость I периода родов Непроизвольные сокращения матки (схватки) Определение характера схваток: продолжительность, интенсивность, регулярность, частота, динамика раскрытия шейки матки, степень опускания предлежащей части плода Схватки регулярные, не менее 20 сек, не менее 2 схваток за 10 минут, изначально без тенденции к их усилению. В активной фазе схватки регулярные, менее трех схваток за 10 минут, продолжительностью менее 40 секунд, изначально без тенденции к их усилению. Скорость  раскрытия шейки матки менее 2 см за 4 часа. Наблюдается замедление/отсутствие опускания предлежащей части плода

 
Примечание:·          если роды затянулись на фоне неадекватной родовой деятельности, то, соответственно, следует корригировать родовую деятельность, определив диагноз, как слабость родовой деятельности;·          если схватки активные (три схватки за 10 минут, каждая схватка продолжительностью более 40 секунд) и возникла вторичная остановка процесса раскрытия шейки матки, наблюдается отсутствие продвижения предлежащей части плода, следует заподозрить тазоголовную диспропорцию/клинически узкий таз или неправильное положение и предлежание плода, стимуляция родовой деятельности противопоказана;·          лечение затяжных родов может быть ограничено немедикаментозными методами коррекции. 

ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения:

·                наблюдение (латентная фаза);·                консервативные мероприятия (проведение физической и психоэмоциональной поддержки);·                амниотомия;·                стимуляция родовой деятельности;·                кесарево сечение.

NB! Если нет изменений в сглаживании шейки или ее раскрытии и нет признаков дистресса плода, пересмотреть диагноз. Возможно, женщина находиться не в родах.

 

После установления диагноза слабости родовой деятельности возможна следующая акушерская тактика:

·          амниотомия (если исключена ВИЧ-инфекция) должна быть обоснована (недопустимо рутинного применения амниотомии), обсуждена с женщиной, получено информированное согласие [3].После искусственного или самопроизвольного вскрытия плодного пузыря при слабости родовой деятельности рекомендовано:·          соблюдать вертикальную позицию в родах;·          провести влагалищное исследование через 2 часа;·          если раскрытие шейки матки более 1 см, продолжить ведение родов с последующим вагинальным осмотром каждые 4 часа.·          если раскрытие шейки матки менее 1 см и не установилась хорошая родовая деятельность, начать введение утеротоника согласно клиническому протоколу «Ведение родов».·          через 4 часа от начала введения утеротоника произвести влагалищное исследование. Если раскрытие шейки матки происходит более чем на 2 см продолжить ведение родов с последующим вагинальным осмотром каждые 4 часа.·          если раскрытие маточного зева через 4 часа менее 2 см – произвести кесарево сечение (УД – В) [2]. 

Противопоказания к родостимуляции:

·          аномалия таза/тазо-головная диспропорция [2,4];·          неправильные положения плода (поперечное, косое);·          разгибательные предлежания головки (лицевое, лобное);·          тазовое предлежание;·          аномалии расположения плаценты/пуповины;·          опухоли матки, препятствующие рождению плода;·          патология шейки матки (выраженная рубцовая деформация, злокачественные новообразования);·          хориоамнионит·          несостоятельный рубец на матке, в т.ч. корпоральный рубец на матке. ·          отказ женщины от индукции [2];·          Отсутствие возможности проводить адекватное мониторирование за состоянием плода и матери[2]. 

Немедикаментозное лечение:

·               создание комфорта во время родов, в том числе свобода в выборе: есть, пить, находиться в отдельной родовой палате;·               присутствие партнера/сопровождающего лица;·               вертикальное положение, свобода передвижения (особенно ходьба).  

Медикаментозное лечение: смотрите клинический протокол «Ведение родов».

Примечание:

NB! Следует отметить, что не все вышеуказанные противопоказания являются абсолютными.
NB! При анатомическом узком тазе вопрос о проведении ускорения родов решается в зависимости от степени сужения таза и предполагаемой массы плода.
NB! Следовать клиническому протоколу «Ведение беременности и родов при тазовом предлежании». При тазовом предлежании плода предпочтительно плановое кесарево сечение (УД В). У женщин с влагалищным родоразрешением нежелательный исход родов для новорожденного был связан с родостимуляцией (УД – С) [5].
NB! Появление признаков инфекции или присоединение тяжелых осложнений со стороны матери является показанием к прекращению выжидательной тактики ведения и скорейшему родоразрешению: индукция родов/кесарево сечения (следовать рекомендациям клинических протоколов  «Преждевременный разрыв плодных оболочек», «Хориоамнионит»).

Хирургическое лечение:

·               кесарево сечение смотрите клинический протокол «Кесарево сечение». 

Другие виды лечения: нет.

 

Показания для консультации специалистов: смотрите клинический протокол «Ведения родов».

 

Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации: нет

 

Индикаторы эффективности лечения

удовлетворительное состояние роженицы, плода и новорожденного. 

Дальнейшее ведение: родоразрешение.

  1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗСР РК, 2016
    1. 1) 1.Intrapartum care for healthy women and Babies Clinical guideline Published: 3 December 2014, NICE 2014. All rights reserved.

      2) The American College of Obstetricians and Gynecologists women’s health care physicians obstetric care consensus number 1 March 2014 Safe Prevention of the Primary Cesarean Delivery Abstrac.3) Беременность и роды. Кокрановское руководство. М., Логесфера, 2010, С. 281. 4) Health Care Guideline and Order Set: Management of Labor Fifth Edition March 2013.

      5) Royal College Obstetricians and Gynaecologists, № 20b, 2006.

Сокращения, используемые в протоколе:

КТГ кардиотограмма плода
УЗИ ультразвуковое исследование
УД Уровень доказательности
МКБ Международная классификация болезней
NB Обрати внимание
ВИЧ Вирус иммунодефицита человека

 
Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:  1)                Рыжкова Светлана Николаевна – доктор медицинских наук, профессор, руководитель кафедры акушерства и гинекологии факультета последипломного и дополнительного образования РГП на ПХВ «Западно – Казахстанский медицинский университет им М. Осанова».2)                Сармулдаева Шолпан Куанышбековна – кандидат медицинских наук, и.о. заведующей кафедрой акушерства и гинекологии Казахского медицинского университета непрерывного образования, врач акушер-гинеколог высшей категории3)                Байтлеуова Кумыскуль Шымырбаевна – врач акушер гинеколог, эксперт службы внутреннего аудита ГКП на ПХВ  “Городская поликлиника №7” акимата г. Астаны.4)                Мажитов Талгат Мансурович – доктор медицинских наук, профессор, АО «Медицинский университет Астана», врач клинический фармаколог высшей категории. 

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет

 

Список рецензентов: Миреева Алла Эвельевна – доктор медицинских наук, РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова», профессор кафедры акушерства и гинекологии интернатуры, врач высшей категории.

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”, “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”, “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B2%D0%B8%D1%87%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D1%81%D0%BB%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8C-%D1%80%D0%BE%D0%B4%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%B9-%D0%B4%D0%B5%D1%8F%D1%82%D0%B5%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8/14721

62. Слабость родовой деятельности: этиология, классификация, диагностика, лечение

Консервативное лечение слабости родовой деятельности.

Слабостьродовой деятельности– это состояние, при котором интенсивность,продолжительность и частота схватокнедостаточны, поэтому сглаживание шейкиматки, раскрытие шеечного канала ипродвижение плода при его соответствииразмерам таза происходит замедленнымитемпами.

1.

Первичнаяслабость родовой деятельности– возникает ссамого начала родов – развивается врезультате как недостаточности импульсов,вызывающих, поддерживающих и регулирующихродовую деятельность, так и неспособностиматки воспринимать или отвечатьдостаточными сокращениями на этиимпульсы. В патогенезе важную рольиграют снижение в организме уровняэстрогенной насыщенности, нарушениебелкового, углеводного, липидного иминерального обмена, низкий уровеньактивности ферментов, другие факторы.

Клиническаякартина. Благоприятными являются редкие иудовлетворительной силы схватки, таккак длительные паузы способствуютвосстановлению метаболизма в маточноймускулатуре.

https://www.youtube.com/watch?v=NPJ1-4pe2IA

Прислабости родовой деятельности наблюдается:

  • снижение интенсивности схватки – ниже 30 мм рт. ст.;

  • снижение частоты схваток – менее 2 за 10 мин;

  • снижение тонуса матки – менее 8 мм рт. ст.;

  • Единица Монтевидео – менее 150.

  • сглаживание и открытие шейки матки замедлены, что четко видно при ведении партограммы;

  • предлежащая часть длительно остается подвижной либо прижатой ко входу в малый таз при соответствии его размерам;

  • продолжительность родов увеличивается, что приводит к утомлению роженицы.

Осложнения:несвоевременноеизлитие околоплодных вод; инфицированиеполовых путей роженицы; внутриутробнаяасфиксия или гибель плода; длительноестояние предлежащей части в одной изплоскостей малого таза, сопровождаясьсдавлением и анемизацией мягких тканей,может привести к развитию мочеполовыхи кишечно-половых свищей; в послеродовомпериоде нередко возникает гипотоническоекровотечение, воспалительные заболевания.

Ведениеродов при первичной слабости родовойдеятельности:

1.

Если роженица устала, ей предоставляетсяотдых с помощью лечебного акушерскогосна в течение 2-3 часов, для этих целейиспользуют:

  • оксибутират натрия (ГОМК) 20% – 20мл, внутривенно вместе с раствором глюкозы 40% – 20 мл;

  • виадрил 2,5% 10-15 мг на 1 кг массы внутривенно медленно за 3-5 мин.;

  • электросон;

За30 мин. до применения указанных методовпроводят премедикацию путем введения:промедола 2% – 1 мл; пипольфена 2,5% – 1 мл;атропина 0,1% -1 мл; димедрола 1% – 2 мл;дроперидола 5 мл. Препараты можноприменять в комбинации (2-3 препарата).

2.Для энергетического обеспеченияорганизма женщины в родах необходимовводить: аскорбиновую кислоту (300 мг),витамин В1(50-100 мг) в растворе глюкозы 40% – 50 млвнутривенно; галаскорбин внутрь 1 мг;хлорид кальция 10% – 10 мл или кальцияглюконат 10% – 10 мл внутривенно.

3.Для увеличения чувствительности кутеротоническим средствам рекомендуетсявводить эстрогенные препараты: 0,1%раствор эстрадиола дипропионата в масле(20000-30000 ЕД), или 0,1% раствор фолликулинав масле (20000 ЕД), или раствор синестролав масле 2% – 10 мг внутримышечно.

4.При отсутствии противопоказаний(анатомически и клинически узкого таза,наличии рубца на матке, утомлениероженицы, неправильное положение ипредлежание плода, внутриутробнаягипоксия плода, дистоция шейки матки,аллергические реакции на окситотическиесредства) назначают стимуляцию родовойдеятельности окситоцином, простагландинами,анаприлином или обзиданом по схемам:

  • 1 мл (5 ЕД) окситоцина в 300 – 500 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы, вводят внутривенно капельно начиная с 6-8 капель в минуту, постепенно увеличивая количество капель каждые 5-10 мин на 5 капель, до получения эффекта; но не более 40 капель в 1 мин.

  • трансбуккальное применение дезаминокситоцина, начиная с 25 ЕД с интервалом 30 мин. Максимальная доза 100 ЕД окситоцина.

  • внутривенное введение простагландина F2α 5 мг и Е2 1 мг в 300-500 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы, вводят внутривенно капельно начиная с 6-8 капель в минуту, постепенно увеличивая количество капель до 25-30 в 1 мин.

  • внутривенное введение 1 ампулы Простин Е2 0,75 мг на 500 мл физиологического раствора или 5% глюкозы, начиная с 8-10 капель в 1 мин, увеличивая дозу каждые 30 мин на 10 капель, максимальная скорость 40 капель в 1 мин. При недостаточной динамике добавляют через 3 часа в инфузионный раствор 2,5 ЕД окситоцина.

  • обзидан или анаприлин в таблетках по 20 мг через 20-30 мин 5-6 раз;

  • внутривенное введение обзидана 5 мг в 300-400 мл физиологического раствора натрия хлорида. Через 1 час от начала применения обзидана или по окончании возможно введение окситоцина внутримышечно 0,2 мл 2-3 раза через 20-30 мин или внутривенно 3 ЕД в 400 мл физиологического раствора.

5.Поскольку возможно развитие метаболическогоацидоза, показано внутривенное введениераствора натрия гидрокарбоната 5% 100-200мл.

6.Периодически необходимо проводитьоксигенотерапию; оптимальным режимомявляется использование смеси воздухас 60% кислорода, длительность ингаляции20-30 мин.

7.Можно применять гипербарическуюоксигенацию, которая способствуетвосстановлению газообмена, нормализациигемодинамики и микроциркуляции, улучшаетфункциональное состояние системы мать– плацента – плод, улучшает маточныйкровоток, облегчает раскрытие шейкиматки, укорачивает общую продолжительностьродов.

8.Показаниями для амниотомии при первичнойслабости являются: многоводие; плоскийплодный пузырь; вялый плодный пузырь;подтекание околоплодных вод (при высокомвскрытии плодного пузыря).

9.При отсутствии положительной динамикиродов в течение 3-х часов после введенияутеротонических средств, наличиипатологической кардиотокограммы, присочетании с другой патологией (тазовоепредлежание, отягощенный акушерскийанамнез, возрастная первородящая идр.), при отсутствии условий дляродоразрешения через естественныеродовые пути показано оперативноеродоразрешение путем кесарева сечения.

В85% при первичной слабости родовойдеятельности роды заканчиваютсяблагоприятно.

2.Вторичнаяслабость родовой деятельности– возникаетпосле периода длительной хорошей родовойдеятельности – чаще возникает в концепериода раскрытия или в периоде изгнания.

Причинывторичной слабости родовой:передозировка веществ, расслабляющихматку, неправильные предлежания иположения плода, анатомически иликлинически узкий таз.

В результатевторичной слабости родовой деятельностизатягивается активная фаза родов иможет наступить остановка родовойдеятельности; роды затягиваются, чтоприводит к утомлению роженицы ивозникновению осложнений.

Ведениеродов при вторичной слабости родовойдеятельности:

1.

При вторичной слабости, наступившей вконце Iпериода родов, роженице можно предоставитьотдых с помощью лечебного акушерскогосна с последующей родостимуляцией (принеобходимости) окситоцином, простагландинамии др. (см. выше), если это истинная слабость.

2.Необходимо проводить профилактикувнутриутробной гипоксии плода: растворглюкозы 40% – 20 мл с витамином С 5% – 3-5мл, или курантил 2 мл, или эуфиллин 2,4% –5-10мл внутривенно медленно, или сигетин2-4 мл внутримышечно или внутривенно.

3.При вторичной слабости родовойдеятельности в первом периоде родов,сочетании других неблагоприятныхфакторов, отсутствии условий для быстрогородоразрешения через естественныеродовые пути, неэффективностиродостимуляции в течение 3-х часовпоказано родоразрешение путем операциикесарева сечения.

4.В периоде изгнания при стоянии головкив узкой части полости малого таза иливо входе в него вводят окситоцин 0,2 млпо кожу или дают 1 таблетку окситоцина(25 ЕД) трансбуккально.

5.При отсутствии эффекта от консервативныхметодов во втором периоде родов показанооперативное родоразрешение – наложениеакушерских щипцов, вакуум-экстракцияплода, извлечение плода за тазовый конец– в зависимости от имеющихся условий.

6.Необходимо производить профилактикукровотечений в последовом и раннемпослеродовом периодах.

Прогнозродов при вторичной слабости родовойдеятельности: роды через естественныеродовые пути – 50%, наложение акушерскихщипцов, вакуум-экстракция плода – 40%,кесарево сечение – 10%.

3.Слабостьпотуг. Можетбыть первичной и вторичной.

Первичнаяслабость потуг наблюдается при слабостимускулатуры брюшного пресса у многорожавшихженщин с чрезмерно растянутыми ирасслабленными брюшными мышцами, приинфантилизме, ожирении, отвислом животе,а также при дефектах брюшной стенки ввиде грыж белой линии живота, пупочнойи паховой, при миастении, поврежденияхпозвоночника, после полиомиелита.Тормозит развитие потуг переполнениемочевого пузыря, кишечника и желудка.Причиной слабости потуг могут бытьотрицательные эмоции, страх перед родамив периоде изгнания, особенно у первородящихженщин. Слабость потуг может бытьследствием расстройства иннервациипри органических поражениях ЦНС.Отмечается слабость потуг при первичнойи вторичной слабости родовой деятельностивследствие недостаточности рефлекторныхреакций (отсутствие должного давленияпредлежащей части на нервные окончанияв малом тазу); при утомлении мускулатурыи общей усталости роженицы; рефлекторнопри сильных болях.

Клиническислабость потуг выражается в удлинениипериода изгнания. Потуги становятсякратковременными, слабыми и редкими;продвижение предлежащей части плодазадерживается; развивается внутриутробнаягипоксия плода, гибель плода; пригистерографии отмечается низкаяамплитуда сокращений поперечно-полосатоймускулатуры.

Ведениеродов при слабости потуг:

1.

Применение стимулирующих матку средств,как и при вторичной слабости родовойдеятельности.

2.При несостоятельности брюшного прессаиспользуют бинт Вербова или его заменителииз простыни.

3.При наличии показаний производят эпизио-и перинеотомию.

4.При безуспешности вышеперечисленныхмероприятий и наличии показаний длябыстрого родоразрешения (асфиксияплода, эндометрит в родах, затянувшийсяпериод изгнания) накладывают акушерскиещипцы или вакуум-экстрактор.

5.При клиническом несоответствии инеправильных предлежаниях в началевторого периода родов производяткесарево сечение.

Источник: https://studfile.net/preview/1471614/page:61/

Medic-studio
Добавить комментарий