Конспект лекций ЛОР. 2016 – Основы оториноларингологии

Кафедра оториноларингологии тема лекции: введение в оториноларингологию

Конспект лекций ЛОР. 2016 - Основы оториноларингологии

  • Размер: 3.7 Mегабайта
  • Количество слайдов: 77

Кафедра оториноларингологии тема лекции: введение в оториноларингологию. Анатомофизиологические особенности носа. Острые и хронические заболевания полости носа. Острые и хронические синуиты. Лектор: д. м. н. , Жайсакова Д. Е.

Оториноларингология – – медицинская дисциплина, изучающая болезни уха, горла и носа, строение и функцию этих органов.

Особенность лор- органов – их срединное расположение в голове и шее. Они имеют тесный контакт с черепными ямками, глазницами, зубочелюстным аппаратом, позвоночникам, шейными и грудными сплетениями, средостением, магистральными сосудами, важнейшими, нервными стволами и сплетениями.

Лор- органы формируют начальный участок дыхательных и пищепроводных путей. Рефлекторные и биологические механизмы обеспечивают защиту организма уже на уровне носа. Именно на слизистой верхних дыхательных путей развиваются аллергические реакции.

Другая важная особенность лор- органов – это расположение на их территории большинства анализаторов – слухового, вестибулярного, обонятельного и вкусового. В их слизистой оболочке заложены и др. рецепторные аппараты: механо-, баро-, термо- и хемо рецепторы.

Все это обязывает лор — врача знать сложную анатомию лор — органов и смежных областей, нормальную и пато — физиологию, определенные разделы физики (акустика, механика).

С другой стороны, процессы, вызываемое лор — органами в смежных и отдаленных областях, определяет тесный контакт отоларинголога с врачами других специальностей (невропатологи, нейрохирургия, окулист, челюстно-лицевой хирург, терапевт, инфекционист, аллерголог, имуннолог).

Отоларингология как отдельная дисциплина зародилась в Европе во IIII половине 19 века. Важнейший прибор и отличительный признак лор- органов — лобный рефлектор. Первым использование зеркала (1841) предложил рядовой немец врач Гофман. Мы пользуемся усовершенствованным зеркалам Трельча (Антон Трельч – вюрцбургский отиатр, проф.

) В 1854 г – учитель пения проф. Гарсия изобрел метод непрямой ларингоскопии. Рейснер изучил мембрану в улитке, названного его именем. Корти описал микроскопического строение спирального органа, Гельмгольц создал общеизвестную теорию слуха. Полицер изучал заболевания уха, его метод продувания слух труб применяется во всем мире.

Крупные ученные России во IIII половине XIXXIX в занялись изучением различных вопросов отоларингологии. Пирогов описал ряд особенностей анатомии и топографии лор – органов. Ученики Боткина С. П.

– Кошлаков Д. И. и Пруссак А. Ф. стали первыми профессорами оториноларингологии. Первая кафедра оторинологии образования в 1893 г Петербургской военно-медицинской академии.

Ее возглавил профессор Симановский Н. П.

В советскую оториноларингологию внесли огромный вклад Воячек В. Н, Куликовский Г. Г, Ундриц В. Ф, Лихачев А. Г, Преображенскии Н. А, Хилов К. Л, Солдатов Н. Б, Пальчун В. Т, Исхаки Ю. Б, Богомильский М. Р. Главный оторинолог в РК – Тулебаев Райс Кашкенович, академик, проф. д. м. н.

Патология носа и придаточный пазух носа занимает одно из первых мест в структуре лор – заболевании.

Знание клиники, своевременная диагностика и лечение предупреждают развитие тяжелых внутричерепных и внутриорбитальных осложнений.

Нередко патология зубочелюстной системы ассоциирована с заболеваниями носа и придаточных пазух носа и исход заболевания зависит от совместных усилий лор, стоматологов, челюстно — лицевых хирургов.

Для того, чтобы ориентироваться в клинике заболеваний необходимо знать нормальную анатомию, физиологию.

Анатомофизиологические особенности носа

Полость носа граничит: — сверху-с передней черепной ямкой — снизу -ротовой полостью — латерально — с гайморовыми пазухами, клетками решетчатого лабиринта

Строение наружного носа

Наружный нос покрыт кожей, которая, перекидываясь через край крыла носа, вступает в преддверие полости носа.

Строение перегородки носа

На латеральной стенке носа имеются носовые раковины — костные образования (верхняя и средняя — отростки решетчатой кости, нижняя – самостоятельная). Соответственно под ними образуются носовые ходы. Средняя и нижняя носовые раковины на передних и задних концах имеют кавернозные тела (венозные сплетения), которые реагируют на раздражители резким расширением и кровонаполнением.

Полость носа выслана многослойным цилиндрическим мерцательным эпителием. Различают 2 зоны в полости носа – дыхательную и обонятельную.

От крыши полости носа до средней носовой раковины расположена обонятельная зона , в слизистой которой имеются периферические рецепторы обонятельного анализатора.

От средней носовой раковины до дна полости носа располагается дыхательная зона, через которую проходит основная масса воздуха.

Топография околоносовых пазух

В носовые ходы открываются придаточные пазухи носа. Это полости, сообщающейся с полостью носа, высланы многослойным цилиндрическим мерцательное эпидемиям. Имеются 2 лобные, 2 гайморовые, 2 -основные, решетчатый лабиринт.

Придаточные пазухи носа

В верхний носовой ход открываются основная пазуха, задние клетки решетчатого лабиринта. В средний носовой ход – лобная, гайморова, передние и средние клетки решетчатого лабиринта. В нижний носовой ход – носо– слезный канал.

Особенности топографии носа и придаточных пазух носа, венозного оттока, лимфооттока могут стать причиной грозных осложнений гнойных процессов в этих органах.

К особенностям венозного оттока относится связь с венами лица, глазницы и полости черепа (кавернозный синус), отсутствие клапанов в этих венах. Лимфатические сосуды решетчатого лабиринта через lamlam. .

cribrosa сообщаются с передней черепной ямкой.

Поэтому возможны риногенные внутричерепные и внутриорбитальные осложнения(флегмона клетчатки орбиты , менингит, абсцессы мозга, тромбоз кавернозного синуса, сепсис).

ФУРУНКУЛ НОСА Это остиофолликулит, захватывающий постепенно глублежащие ткани. Локализация – наружный нос, преддверие полости носа.

Фурункул преддверия носа

При глубоком расположении фурункула может отмечаться абсцедирование в областиперегородки носа, верхней губы или щеки. В развитии отека принимают участие легко тромбирующиеся сосуды; присоединяется флебит лица.

При благоприятном течении стержень отторгается, создается отток гноя – процессы стихают. При неблагоприятном течении процесс прогрессирует, развивается тромбоз глазничных и лицевых вен, что предшествует развитию орбитальных и внутричерепных осложнений.

Лечение фурункула носа Зависит от стадии заболевания и тяжести его течения(антибактериальная, антигистаминная, витамино-, аутогемотерапия, физиопроцедуры, дезинтоксикационные мероприятия. ) !!!! Обязательно — антикоагулянты. Оперативное лечение только в случае абсцедирования.

Носовое зеркало

Острый ринит Это острое воспаление слизистой оболочки носа. Процесс захватывает всю толщу слизистой, отмечается значительное кровонаполнение сосудов, мерцательный эпителий теряет реснички, выраженная десквамация поверхностных слоев эпителия. Часть цилиндрических клеток превращается в бокаловидные. В подэпителиальном слое – отечность тканей, инфильтрация.

Риноскопическая картина при остром рините

Стадии острого ринита 1 стадия – сухая. Длится от нескольких часов до 1 -2 х суток. 2 стадия – появляются жидкие выделения из носа, становятся гнойными. 3 стадия – реконвалесценции.

Острый ринит

Хронические заболевания носа

Классификация хр. ринитов 1. Хр. катаральный ринит 2. Гипертрофический ринит а) ограниченный б) диффузный 3. Атрофический ринит а) простой — ограниченный , диффузный б) Озена. 4. Вазомоторный ринит а) аллергическая форма б) нейровегетативная

менее выражены , поражается поверхностный слой слизистой оболочки. Мерцательный эпителий теряет свои реснички, местами – замена многослойным плоским эпителием. В субэпителиальном слое — круглоклеточная инфильтрация, примущественно лимфоцитами , неитрофилами. Слизистая оболочка пропитана эксудатом (серозным, слизистым или гнойным) Морфологические изменения при хр. катаральном рините

Клиника хр. катарального ринита — попеременная заложенность носа, выделения из носа слизистого или слизисто – гнойного хар-ра.

Затруднение носового дыхания наиболее выражено в горизонтальном положении вследствие ослабления тонуса сосудов кавернозной ткани, и исчезает при перемене положения тела или при физической нагрузке. Возможно нарущение обоняния по типу респираторной аносмии.

Ротовое дыхание приводит к сухости в горле. Затекание слизи в горло вызывает навязчивый кашель и рвоту. При риноскопии — разлитая застойная гиперемия слизистой и равномерная отечность слизистой.

Хр. гипертрофический ринит характеризуется разрастанием соединительной ткани. Морфологически – преобладают пролиферативные процессы. Гипертрофированы чаще передний и задний концы нижних н/раковин и передний конец средний н/раковины. Возможны полиподобное утолщение носовых раковин.

Клиника хр. гипертрофического ринита — постоянная заложенность носа, обильное слизистое и слизисто-гнойное отделяемое. Вследствие обтурации обонятельной щели — возникает гипосмия и аносмия. Также больного беспокоит тяжесть в голове и головная боль. При риноскопии – увеличение н/раковин в размерах, застойная гиперемия. Проводим диф. диагностику с хр. катаральным ринитом.

Хр. атрофический ринит В детском возрасте атрофический ринит встречается значительно реже, чем гипертрофический.

Из общих причин возникновения имеет значение заболевания ЖКТ, особенно печени, тяжелые инфекционные заболевание , ухудшение социальных условий, питания, гормональные сдвиги и психогенное напряжение в период созревания, травмы носа, операции, длительное применение сосудосуживающих капель в нос.

Морфологические изменения при хр. атрофическом рините Метаплазия -резкое истончение слизистой, исчезновение кавернозной ткани и желез, метаплазия мерцательного эпителия в плоский. Исчезновение бокаловидных клеток, уменьшение количества , слизистых желез.

Клиника хр. атрофического ринита – сухость в носу, уменьшение отделение слизи, образование корок без запаха, скудные вязкие выделения, затруднение носового дыхания. При риноскопии – широкая полость из за атрофическии н/носовых раковин, скоплении густого секрета, корочки.

Лечение хр. ринитов 1. Устранение эндо и экзогенических факторов, вызывающих и поддерживающих насморк 2. Лекарственная терапия 3. Хирургические лечение 4. Физио лечение и климатолечение

Схема конхотомии

Озена – атрофический процесс слизистой оболочки и костных стенок с образованием секрета, засыхающею в зловонные корки. Этиология — в. 50%, имеет место инфицирование клебсиеллой озены ( Абель — Левенберга ), в жидких средах организма выделяется специфический гриб(гриб Жилковой), одновременно наблюдается ЖДА.

В последнее время озену определяют как инфицированный гипосидероз , подчеркивая значение снижения уровня негемоглобинного сывороточного железа крови. Чаще страдают молодые женщины, заболевание длится всю жизнь, ухудшение во время менструации. Во время беременности и лактации, к старости симптомы его смягчаются.

Клиника и лечение озены. Жалобы на мучительную сухость в носу, корки, изменение обаяния, затруднение дыхания, наличие неприятного запаха для окружающих. При риноскопии видны бурые корки, процесс может, переходить на носоглотку. После удаление корок полость становится шире.

Лечение – антимикробная терапия (стрептомицин, кефзол), лечение ЖДА, общее стимулирующее лечение(переливание крови дробными дозами, аутогемотерапия, протеинотерапия, вакцинотерапия, массивная витаминотерапия); удаление корок припудривание смесью ментола (0, 3 г) и борной кислоты.

Физиолечение – аэронотерапия, аэрозольные ингаляции с ферментами, разжижающими корки(трипсин, рибонуклеаза, коллагеназа).

Вазомоторный ринит Классификация -нейровегетативная форма — аллергическая форма а) сезонная форма б) постоянная форма Этиология Нейровегетативная форма – органические и функциональные изменения нервной системы, расстройство эндокринной функции. Аллергическая форма – аллерген, сенсибилизация организма.

Риноскопическая картина при аллергическом рините

Клиника вазомоторного ринита Триада симптомов: 1. 1. пароксизмальное чихание 2. 2. обильное слизистое отделяемое 3. 3. затруднение носового дыхания. Риноскопия – отечность и цианоз слизистой, синюшные, или белые пятна(симптом Воячека).

Для уточнения формы вазомоторного ринита проводят исследование крови и носовой слизи: обнаружение эозинофилов свидетельствует об аллергической форме, которая нередко сочетается с бронхолегочной патологией – астматическим бронхитом или бронхиальной астмой.

Лечение вазомоторного ринита Лечение аллергического ринита : 1. Специфическая десенсибилизация 2. Неспецифическая десенсибилизация Нейровегетативная форма Лечение направлено на нормализацию функции центральной и вегетативной нервной системы, снижение рефлекторной возбудимости слизистой оболочки. (э/форез на ворот.

зону, лазерная терапия крылонебного узла. Для обеих форм показаны местные, меды лечения: эндоназальные новакоинное блокады, внутрислизистоевведение кортикостероидов, прижигание слизистой кислотами. Физиотерапия — электрофорез, эндоназально с хлоридом. кальция, димедрола, иглотерапия.

При отсутствии эффекта – оперативное лечение (конхотомия, криохирургия)

Синуиты Острое или хр. воспаление придаточных пазух носа – 20 -30 % в стационарной патологии лор – органов

Наружный осмотр и пальпация лобных пазух

Наружный осмотр и пальпация гайморовых пазух

Пути инфицирования пазух 1. Риногенный, через естественных пути 2. Гематогенный 3. Контактный (кариозный процесс II премоляр и I моляр и взрослых, у детей до 5 лет – клык) 4. При травмах пазух.

Классификация острых синуситов по локализации процесса — гайморит — — фронтит — этмоидит — сфеноидит.

Острые синуиты Острый синуиты часто возникает как следствие ОРВИ, гриппа, переохлаждения , общие микробные инфекции.

О синуситы продолжаются от нескольких дней до 4 -5 недель. По частоте поражения на II месте стоит в/чел. пазуха, затем решетчатый лабиринт, фронтит, сфеноидит. У детей чаще поражается решетчатый лабиринт, Заболевание может быть односторонним, двухсторонним, может поражаться 1 пазуха, несколько, все пазухи.

Клиника острых синуитов Симптомы делятся на общие и местные. Общие – это повышение температуры, общее плохое самочувствие. Местные симптомы зависят от локализации процесса. Больных беспокоит разлитая головная боль, нарушение носового дыхания.

При гайморите – боль в областей пораженной пазухи, лба, корня носа, скуловой кости отделяемое из под средней или нижней н/раковины. При этмоидите – давящая боль в областй спинки носа и переносицы. В детском возрасте может появиться отек и гиперемия в областей внутреннего угла глазницы и прилежащих отделов верхнего и нижнего век.

При фронтите – боль в областей лба, отделяемое в среднем носовом ходе (при риноскопии). При сфеноидите – головная боль в областей затылка или в глубине головы, иногда в глазнице. Отделяемого из носа нет, так как все стекает в носоглотку. При риноскопии — отделяемое скапливается в задних отделах под средней носовой раковиной.

Рентгенологически определяется снижение прозрачности пораженной пазухи.

Лечение острых синуитов Для всех синуитов является обязательным а/бактериальная терапия, создание оттока из пазух. Это достигается анемизацей ( введение сосудосуживающих препаратов).

В упорных случаях прибегают к пункции, гайморит пазухи через н/нос, ход, трепанопункация лобной пазухи из лобную кость, вскрытие клеток решетчатого лабиринта.

Существенную роль играет физиолечение (УВЧ, соллюкс, диатермия).

Пункция гайморовой пазухи

Промывание полости носа методом перемещения

Хр. синусит возникает в результате затяжного течения, или частого повторения острого процесса под влиянием различных общих и местных факторов (понижение реактивности, нарушение дренажа из пазух, искривление н/перегородки, заболевания зубов. При одонтогенных гайморитах отделяемое содержит патогенную микрофлору. Хронический длится месяцами и годами.

Классификация хр. синуитов 1. Эксудативная форма — катаральная — серозная — гнойная 2. Продуктивная форма — пристеночно – гинерпластическая — полипозная — кистозная 3. Альтеративная форма — холестеатомная — казеозная — некротическая — атрофическая 4. Смешанная форма

Риноскопическая картина при полипозе носа

Распространенность. Хр. воспалительные заболевания околоносовых пазух занимают одно из первых мест среди заболеваний детского возраста и составляют до 20 % в структуре ЛОР-патологии.

Изолированный хронический синуит наблюдается редко (до 3 -5%), преобладает полисинуит. Наиболее частую комбинацию составляет гаймороэтмоидит (до 70%), реже фронтоэтмоидит (14%).

Крайне редко в детском возрасте развивается хронический сфеноидит.

Клиника хр. синуитов Субъективные проявления выражены меньше, чем при остром синуите. Заболевание протекает длительно, с частыми обострениями.

Жалобы на затруднение носового дыхания, усиленную носовую секрецию, головную боль разного характера, преимущественно во II половине дня, снижение обоняния.

Более информативна риноскопическая картина – отек , гипертония слизистой средних и нижних и раковин, наличие полипов, отделяемое в соответствующем носовом ходе. Рентгенологически определяется затемнение пораженной пазухи.

При хр.

одонтогенном гайморите после продолжительного латентного течения появляются ощущение тяжести в голове, боли в обл лба и виска, закладывание одной половины носа, гнойные выделения, боль в обл альвеолярного отростка и передней стенки гаймор пазухи. Одонтогенный гайморит, как правило, бывает односторонним и изолированным. После удаления зуба нередко возникает перфорация для верхней челюсти.

Лечение хр. синуитов может быть консервативным и хирургическим. Катаральные и гнойные формы синуита успешно лечатся консервативно.

Лечение направлено на обеспечение оттока из пазух, ликвидацию воспалительных явлений, повышения сопротивляемости организма. При неэффективности консервативных методов показано хирургическое лечение.

Это гайморотомия , трепанопункции лобной пазухи, фронтотамия, вскрытие решетчатый пазух, клиновидных пазух.

Полипотомия

Радикальная операция на гайморовой пазухе

Флегмона орбиты

Источник: https://present5.com/kafedra-otorinolaringologii-tema-lekcii-vvedenie-v-otorinolaringologiyu/

конспект лекций по ЛОР

Конспект лекций ЛОР. 2016 - Основы оториноларингологии

ЛОР ЗАБОЛЕВАНИЯ. КОНСПЕКТ ЛЕКЦИЙ

А. А. Дроздов, М. В. Дроздова

Представленный вашему вниманию конспект лекций пред назначен для подготовки студентов медицинских вузов к сдаче экзаменов. Книга включает в себя полный курс лекций по лор заболеваниям, написана доступным языком и будет незаме нимым помощником для тех, кто желает быстро подготовиться к экзамену и успешно его сдать.

ЛЕКЦИЯ № 1. Исследование уха. Отоларингологический осмотр. Аномалии развития уха

1. Исследование уха. Отоларингологический осмотр

Наружный осмотр позволяет выявить деформацию ушной ра ковины, припухлость, гиперемию в области сосцевидного отрост ка, выделения из уха, нарушение мимики при повреждении лице вого нерва, увеличение лимфатических узлов в области козелка, сосцевидного отростка, ниже ушной раковины, послеоперацион ные рубцы, состояние входа в наружный слуховой проход.

При пальпации отмечаются болезненность, объем и конси стенция ткани в местах воспаления и патологических изменений.

Отоскопия осуществляется с помощью лобного рефлектора и ушной воронки.

Рефлектор наводится на перепонку так, чтобы световой луч не менял место положения при закрытии и открытии левого глаза.

Для осмотра правого уха ушную воронку вводят нежно правой рукой в начальный отдел хрящевой части слухового прохода, а ле вой рукой слегка оттягивают ушную раковину (при отоскопии ле вого уха — наоборот) кверху и кзади у взрослых, а у маленьких детей — книзу. При этом выпрямляется слуховой проход и пере понка становится обозримой.

Для лучшей видимости перепонки неопытному врачу целесо образно убрать выделения в слуховом проходе (серу, корочки эпидермиса, засохший гной) с помощью ушного ватодержателя или аттикового зонда Воячека.

В слуховом проходе отмечается наличие выделений (гноя, крови), припухлости его стенок в хрящевой или костной части, сужений.

При отоскопии обращается внимание на опознавательные пункты барабанной перепонки — рукоятку молоточка, его корот

кий отросток, световой конус, переднюю и заднюю молоточко вые складки. Отмечается цвет перепонки (в норме перламутрово серый, а при отитах — различная степень гиперемии).

Определяется положение перепонки (втянута, выбухает) и под вижность с помощью оптической воронки или импедансометра.

При наличии перфорации отмечают ее размеры, форму, характер краев (при хроническом отите края рубцовые) и локализацию по квадрантам (передневерхний, передненижний, задневерхний и за дненижний).

Различают ободковые и краевые перфорации. При первой из них сохраняется ткань перепонки около барабанного кольца, а вторая доходит до кости.

Характеризуются цвет, запах (гнилого сыра при холестеато ме), консистенция, степень выделений из среднего уха, состоя ние слизистой оболочки барабанной полости при перфорациях.

При краевых перфорациях, прежде всего в шрапнеллевой части перепонки, производится зондирование с помощью аттикового зонда Воячека для определения кариеса кости и холестеатомы. После тщательного туалета слухового прохода и барабанной по лости можно более качественно оценить данные отоскопии.

Вы деления из уха подвергаются бактериологическому исследова нию с целью определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.

2. Аномалии развития уха

Врожденные пороки развития ушной раковины определяются наглядно по косметическим недостаткам — макротия (увеличе ние размера), микротия (уменьшение размера) и оттопыренность ушных раковин.

Эти дефекты исправляются с помощью операций. При отто пыренности ушей удаляют овальный кожный лоскут из заушной складки.

Во время зашивания раны подтягивают ушную раковину к краю кожи сосцевидного отростка.

Макротия и микротия устраняются с помощью пластических операций.

К другим уродствам ушной раковины относятся ухо сатира (вытянутая кверху раковина в виде острия), бугорок Дарвина (вы ступ на завитке), ухо макаки (сглаженность завитков) и др.

В области восходящей части завитка, над козелком, бывают врожденные свищи вследствие незаращения первой жаберной ще ли. Из них может поступать желтая тягучая жидкость или гной.

При закупорке свищевого отверстия кожа вокруг свища во спаляется, могут возникать кисты. В хирургическом лечении по роков развития наружного уха иногда применяются протезы уш ной раковины из пластмассы.

Атрезии (заращения) наружного слухового прохода могут со провождаться недоразвитием среднего и внутреннего уха в виде отсутствия слуховых косточек, костных заращений среднего и внутреннего уха с глухотой или тугоухостью.

Атрезии бывают перепончато хрящевые и костные, частич ные и полные. 22% больных не воспринимают шепотную и раз говорную речь или ощущают ее у ушной раковины, и 30% — на расстоянии 1—2 м.

Отмечается кондуктивная тугоухость на уровне 40—60 дБ, при нормальной костной проводимости, с костно воздушным интер валом 30—40 дБ.

У 80% лиц бывает тяжелая степень тугоухости, а у 14,8% — глу хота. Основную группу составляют пациенты со II и III степеня ми тугоухости, при очень тяжелых формах дисгинезии — с IV сте пенью.

С помощью рентгенографии височных костей по Шюллеру, Майеру, Стенверсу, магнитно резонансной томографии и ком пьютерной томографии выясняют изменения среднего и вну треннего уха.

Наиболее информативна компьютерная томография, которая позволяет выявить структуру атрезии слухового прохода, состоя ние барабанной полости, слуховых косточек, число завитков улитки и т. д.

Проводят контрастную рентгенографию слуховой трубы для определения ее проходимости. Осуществляют тщательное аудио логическое обследование.

Двусторонняя тугоухость и глухота у детей ведут к нарушению развития речи и умственных способностей. Судьба таких детей напрямую зависит от возможностей хирургической и сурдопеда гогической коррекции слуха и речи, поэтому их необходимо опе рировать раньше, в 3—5 летнем возрасте, а при односторонней патологии — после 10—14 лет.

Хирургическое лечение заключается в создании стойкого на ружного слухового прохода по типу радикальной операции уха с тимпанопластикой, предполагающей ревизию слуховых косто чек, лабиринтных окон, слуховой трубы, в создании тимпаналь ной полости с неотимпанальной мембраной.

При показаниях де лается любой вариант тимпанопластики, стапедопластика или фенестрация горизонтального полукружного канала.

В каждом случае операция является индивидуальной и сложной, поэтому целесообразно проводить обследование и лечение больных, прежде всего детей с пороками развития уха, тугоухостью, в ква лифицированных клиниках отоларингологии или челюстно ли цевой хирургии (пластика ушной раковины).

ЛЕКЦИЯ № 2. Болезни наружного уха

Среди воспалительных заболеваний наружного уха различают ограниченные и диффузные наружные отиты.

В первом случае речь идет о фурункуле, а во втором — о большой группе воспа лительных заболеваний бактериального, грибкового, вирусного происхождения или дерматитах, характеризующихся выражен ными аллергическими реакциями.

К диффузным отитам относят ся наружный гнойный отит, отомикоз, экзема, дерматит, рожа, герпес и перихондрит наружного уха.

1. Фурункул наружного слухового прохода

Фурункул наружного слухового прохода считается ограничен ным наружным отитом, который встречается только в перепонча то хрящевой части слухового прохода, где имеются волосы и саль ные железы.

Этиология, патогенез

Чаще всего стафилококковая инфекция внедряется в железы и волосяные мешочки вследствие травмы кожи при ковырянии в ушах ногтями или различными предметами, а также вследствие истечения гноя из среднего уха. Фурункул слухового прохода бы вает проявлением общего фурункулеза на почве некоторых забо леваний (сахарного диабета, гиповитаминоза).

Клиника

Характерна выраженная боль в ухе, иррадиирующая в глаз, зу бы, шею, иногда по всей голове. Боль зависит от давления воспа ленного инфильтрата на надхрящницу, тесно спаянную с кожей и обильно снабженную чувствительными нервными волокнами.

Боль усиливается при движениях челюстью, жевании, дотрагива нии до козелка и оттягивании ушной раковины. В связи с этим отоскопию проводят осторожно узкой воронкой. Фурункул лока лизуется на любой стенке слухового прохода.

Слух не изменен, но при обтурации слухового прохода возникает кондуктивная ту

гоухость. Фурункул может разрешиться самостоятельно путем рас сасывания инфильтрата или, что бывает чаще, вскрытия пустулы в слуховой проход.

Вначале на верхушке пустулы отмечается желтая точка, затем формируется гнойный стержень, после отхождения которого опре деляется кратерообразное отверстие.

Барабанная перепонка не изменена. Инфильтрация тканей мо жет распространяться на околоушную область, заднюю поверх ность ушной раковины и область сосцевидного отростка. Неред ко увеличены и болезненны при пальпации лимфатические узлы впереди, ниже и позади ушной раковины в зависимости от лока лизации фурункула.

Температура тела чаще субфебрильная. Средняя продолжитель ность заболевания — 7 дней. Фурункул на передней или нижней стенках может осложниться паротитом вследствие перехода ин фекции по санториниевым щелям. Рецидивирующий фурункул может быть связан с диабетом, поэтому проводят исследование мочи и крови на содержание сахара.

Дифференциальный диагноз

При выраженном заушном лимфадените фурункул диффе ренцируют с мастоидитом, являющимся осложнением острого среднего отита. Отличием его являются изменения барабанной перепонки и снижение слуха, а также характерный симптом мас тоидита — нависание задневерхней костной стенки слухового прохода.

Фурункул локализуется в хрящевой части слухового прохода. При введении тонкой воронки за обтурирующий слуховой проход фурункул восстанавливается слух. Иногда дифференцировать эти заболевания удается только путем динамического наблюдения за больным и с помощью рентгенографии височных костей.

Лечение

В начале заболевания применяют антибактериальные препа раты: пенициллин по 500 000 ЕД 6 раз в сутки внутримышечно или ампициллин, оксациллин, ампиокс по 0,5 г 4 раза в день, эритромицин или тетрациклин по 100 000 ЕД 4 раза в день внутрь. В слуховой проход вводят турунду, пропитанную 2% ным бор ным спиртом, а после вскрытия фурункула — турунду, пропитан

ную гипертоническим раствором хлорида натрия и раствором пе нициллина в новокаине. Назначают ацетилсалициловую кислоту, анальгин. Хорошие результаты дают физиотерапевтические ме тоды лечения: УВЧ, СВЧ и УФО.

К хирургическому лечению фурункула прибегают редко, ког да выражены инфильтрация окружающих тканей, регионарный лимфаденит и фурункул осложняется паротитом.

Вскрытие фурункула производят под местной инфильтра ционной анестезией глазным скальпелем в области верхушки стержня. Расширив разрез, гнойный стержень удаляют и в слухо вой проход вводят турунду с гипертоническим раствором хлорида натрия.

При рецидивирующем фурункулезе целесообразно применять аутогемотерапию, пивные дрожжи, общее УФО. В отдельных слу чаях назначают аутовакцину, стафилококковый анатоксин.

2. Диффузный гнойный наружный отит

Гнойное воспаление кожи слухового прохода распространя ется и на костную часть слухового прохода, подкожный слой и нередко — на барабанную перепонку.

Этиология, патогенез

Причиной диффузного отита является инфицирование кожи слухового прохода при механической, термической или химиче ской травмах, гнойном среднем отите, гриппе, дифтерии.

Способствует внедрению инфекции мацерация кожи. Благо приятствуют развитию инфекции нарушения обмена веществ и ал лергические проявления в организме.

Клиника

Наружный отит протекает в острой и хронической формах. В острой стадии отмечаются диффузная гиперемия, инфильт рация стенок слухового прохода, болезненность при отоскопии, надавливании на козелок.

Процесс более выражен в хрящевой части, но распространя ется на костную часть и барабанную перепонку, вызывая сужение слухового прохода. Отмечаются зуд, выделения десквамирован ного эпидермиса и гноя с гнилостным запахом. При гриппе на

блюдаются геморрагические пузырьки на стенках слухового про хода, при дифтерии образуются грязно серые, с трудом снимаю щиеся фибринозные налеты.

При хроническом течении наружного отита симптомы менее выражены, но кожа слуховом проходе утолщена, барабанная пе репонка инфильтрирована.

Дифференциальный диагноз

Дифференцируют наружный отит со средним после тщатель ного туалета уха.

При наружном отите не нарушена острота слуха. После ис ключения фурункула наружного слухового прохода основное внимание должно быть направлено на дифференциальную диаг ностику диффузного гнойного наружного отита с экзематозным, грибковым и вирусным отитами.

Для этого проводят посев отделяемого из уха на флору и чув ствительность ее к антибиотикам, исследование на грибы.

Лечение

Назначается диета с исключением острых и пряных блюд, бо гатая витаминами. Проводят гипосенсибилизирующую терапию. С этой целью могут назначаться следующие препараты: тавегил, димедрол, пипольфен, кларитин, а также препараты кальция.

При острой форме процесса осуществляют промывание уха теплым 3% ным раствором борной кислоты, 0,05% ным раство ром фурацилина. При зуде назначают 2—5% ную белую ртутную мазь или 1—2% ную мазь с окисью ртути желтой, 1% ный ментол в персиковом масле.

Применяют смазывание 3—5% ным раствором нитрата сере бра, 1—2% ным спиртовым раствором бриллиантового зеленого или метиленового синего. Хороший эффект дает применение эмульсии гидрокортизона, 1% ный преднизолоновой мази, окси корта, 1% ной синтомициновой эмульсии. С медикаментозной терапией сочетаются УВЧ, СВЧ и УФО.

При хронической форме эффективны стафилококковый анаток син, антифагин и вакцины. Для подавления синегнойной палочки используют полимиксин М (0,5—1% ная мазь или эмульсия). При упорных, не поддающихся лечению диффузных наружных отитах применяют лазеротерапию, рентгенотерапию. Для повышения со

Источник: https://studfile.net/preview/5811508/

Medic-studio
Добавить комментарий