Контрольные ситуационные задачи:: 1. Больной О. 21 года, обратился к врачу 22 мая 2003 года с жалобами

Методические указания на практическое занятие по учебной дисциплине

Контрольные ситуационные задачи::  1. Больной О. 21 года, обратился к врачу 22 мая 2003 года с жалобами

вариантаВопросы
IIIIII
1 2 2 3
2 2 3 3
3 1 3 2
4 3 1 3
5 3 3 2
6 1 2 3
7 3 1 2
8 1 3 1
9 2 3 1
10 1 1 1

вариантаРецепты
1 Rp.: D.S. Seri antidiphtherici concentrati depurati “Diaferm” 10 000 МЕ Вводить в/м по схеме.
2 Rp.: D.S. Benzylpenicillini natrii 500 000 ЕД Растворить в 0,25% растворе новокаина, водить по 5 мл в/м 6 раз в сутки.
3 Rp.: D.S. Clarithromycini 0,25 По 1 таблетке 2 раза в сутки.
4 Rp.: D.S. Diclofenaci 0,025 По 1 таблетке 3 раза в сутки.
5 Rp.: D.S. Linexi По 2 капсулы 3 раза в сутки после еды.
6 Rp.: D.S. Bicillini – 5 1 500 000 ЕД Растворить в 0,25% растворе новокаина, вводить по 5 мл в/м однократно.
7 Rp.: D.S. Sol. Calcii chloridi 10% 10 ml По 10 мл в/в.
8 Rp.: D.S. Macropeni 0,4 По 1 таблетке 3 раза в день.
9 Rp.: D.S. Tab. Erythromycini 0,25 По 1 таблетке 4-6 раз в день за 1,5-2 часа до еды.
10 Rp.: D.S. Azithromycini 0,5 По 1 таблетке 1 раз в сутки.

Задача № 1

Больной У. 18 лет, военнослужащий. Обратился в санчасть с жалобами на небольшую боль в горле, плохое само­чувствие, познабливание, слабость. Заболел вчера вечером. Сегодня боль в горле стала больше, в связи с чем решил обратиться к врачу. Осмотрен врачом санчасти, состояние средней тяжести, температура 38,0°С. Кожные покровы блед­ные, сыпи нет. Пальпируются умеренно болезненные, по­движные подчелюстные лимфоузлы. На миндалинах с обеих сторон плотный налет беловатого цвета. В легких хрипов нет. Пульс 100 ударов в минуту удовлетворительного наполнения, то­ны сердца приглушены. АД – 130/80 мм рт. ст. Язык обло­жен белым налетом, влажный. Живот мягкий, при пальпа­ции безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Дизурических, менингеальных явлений нет. С диагнозом “лакунарная ангина” направлен в госпиталь.

  1. Согласны ли Вы с диагнозом?
  2. Поставьте диагноз и проведите дифференциальный диагноз.
  3. Какой должна быть тактика ведения больного?

Задача № 2

Больной А. 29 лет, рабочий, доставлен в ЛОР-отделение в тяжелом состоянии с диагнозом “перитонзиллярный абсцесс”. Заболел остро 3 дня тому назад. С ознобом повысилась температура до 38°С. Отметил сильную боль в горле, слабость. Занимался самолечением – употреблял спиртное, полоскал горло, принимал аспирин, анальгин. На 2-й день болезни температура стала еще выше – 39,5°С, заметил увеличение шеи, верхняя пуговица на рубашке не застегивалась. Сегодня чувствует себя еще хуже, стало трудно глотать, появились выделения из носа, отек шеи увеличился, голос стал сдавленным. Сильно ослабел, не смог идти в поликлинику, вызвал врача, который направил больного в ЛОР-отделение.

При осмотре: общее состояние тяжелое, температура – 39,1°С. Выраженный отек шеи с двух сторон, распространяющийся вверх к ушам и вниз – ниже ключицы.

Слизистая ротоглотки резко отечна, миндалины почти смыкаются, полностью покрыты налетом серо-белого цвета, распространяющимся на небные дужки и язычок. Пограничная с налетом слизистая гиперемирована с цианотичным оттенком. Голос сдавленный. Из носа слизисто-гнойные выделения.

Кожа в области носовых ходов мацерирована, на носовой перего­родке – пленка (осмотр врача ЛОР). Одышка, ЧД – 26 в минуту, АД – 180/100 мм рт. ст.

  1. Поставьте диагноз. Обоснуйте его.
  2. Проведите дифференцирование диагноза.
  3. Ваши предложения по ведению больного.
  4. Как контролировать возникновение осложнений?

Задача № 3

Больной С. 20 лет, военнослужащий. Обратился в санчасть в связи с повышением температуры, ознобом, болью в горле. Госпитализирован через 10 часов от начала болезни в ЛОР-отделение госпиталя с диагнозом “перитонзиллярный абсцесс”. При попытке вскрыть абсцесс выделения гноя не было отмечено. Через сутки от начала болезни появилось шумное дыхание с затруднением вдоха. Состояние оценено как тяжелое. Бледен, цианоз губ, температура 37,8°С, поло­жение в постели вынужденное — сидит с запрокинутой головой. Голос сиплый. Кашля нет. Отек подкожной клетчатки шеи до ключиц. Слизистая переднего отдела ротоглотки резко отечна, ярко гиперемирована. Миндалины смыкаются по средней линии. Вся поверхность миндалин, небных дужек, мягкого неба и язычка покрыты сплошным блестящим плотным налетом грязно-серого цвета. ЧД – 28 в минуту, пульс – 100 ударов в минуту, ритмичный, АД – 90/60 мм рт. ст.

  1. Поставьте диагноз.
  2. Проведите дифференциальный диагноз.
  3. Какими должны быть тактика ведения, неотложные мероприятия?

Задача № 4

Больная К. 36 лет, без определенных занятий. По анамнезу – хронический алкоголик. Заболела в поезде. Обрати­лась в медпункт вокзала лишь на 4-й день болезни. Начало заболевания острое с озноба, появления боли в горле. Пила какие-то таблетки, взятые у проводника. Улучшения не было.

Осмотрена врачом медпункта: состояние довольно тяжелое, отек подкожной клетчатки шеи справа до ключицы. Рот от­крывает свободно. Слизистая оболочка ротоглотки гиперемирована, резко отечна, особенно справа. Правая миндалина и дужка, а также язычок, мягкое небо покрыты сплошным плотным блестящим налетом грязно-серого цвета.

Пульс – 100 ударов в минуту, АД – 150/90 мм рт. ст. Голос глухой, покашливает. Дыхание ритмичное – 28 в минуту. С подозрением на дифтерию отправлена в инфекционную больницу, где начата терапия. Введена противодифтерийная сыворотка 100 тыс. ME, дезинтоксикационные, противовоспалительные средства.

На 5-е сутки болезни у больной появились слуховые и зрительные галлюцинации, возбуждение. Внезапно возникла резкая одышка, судороги, тахикардия, и больная скончалась.

  1. Поставьте диагноз.
  2. Подчеркните особенности случая.
  3. Какова причина смерти больной?

Задача № 5

Больная С. 32 лет, проводник, обратилась к врачу мед­санчасти с жалобами на мучительную боль в горле с ирра­диацией боли в ухо, высокую температуру. Заболела 4 дня тому назад с появления небольшой боли в горле, повышения температуры до 37,8°С. Страдает хроническим тонзиллитом. Предприняла попытки к лечению – пила эритромицин по 4 табл. в день. Самочувствие через три дня улучшилось, тем­пература снизилась, но боль в горле сохранялась. На 4-й день болезни появился озноб, боль в горле слева стала очень сильной, не могла глотать, заметила припухлость шеи слева. Объективно: состояние средней тяжести, температу­ра 39,0°С, лицо гиперемировано, голова наклонена влево. Осмотр ротоглотки затруднен, при фарингоскопии удалось выявить односторонний отек и выбухание слизистой слева, отек клетчатки подчелюстной области, увеличение и болез­ненность лимфоузлов также слева. Пульс – 100 ударов в минуту, АД – 110/70 мм рт. ст. Живот безболезненный. Со стороны других органов – без патологии.

  1. Поставьте диагноз.
  2. Продифференцируйте.
  3. Определите тактику дальнейшего ведения больной.

Задача № 6

Врач поликлиники вызван повторно к больному В. 18 лет, студенту. Болен 7-й день. Заболевание началось остро с подъема температуры до 38,3°С, першения в горле, покаш­ливания, заложенности носа. Обращался к врачу, отмечено увеличение лимфоузлов шеи, поставлен диагноз “аденови­русная инфекция”. Принимал бисептол, но лучше не стало, температура держалась. Два дня назад появилась боль в горле, тошнота, заметил темный цвет мочи. 2 недели назад приехал из пионерского лагеря, где был вожатым. Врачом отмечено состояние средней тяжести. Бледен, склеры субиктеричны. Носовое дыхание затруднено. Лицо одутловатое, небольшой отек век. Ротоглотка: гиперемия и отечность слизистых. Миндалины увеличены, на них – наложения неравномерной толщины. Шейная клетчатка над увеличенными подчелюстными узлами пастозна. С подозрением на дифтерию отправлен в инфекционную больницу.

  1. Согласны ли Вы с этим диагнозом?
  2. Если не согласны, то обоснуйте свой диагноз. Какие дополнительные клинические и лабораторные данные для этого потребуются?
  3. С чем связана постановка ошибочного диагноза?

Задача № 7

Больной Н. 38 лет, рабочий. Страдает хроническим алкоголизмом. Обратился в медпункт по месту работы на 3-й день болезни с жалобами на плохое самочувствие, снижение работоспособности, боль в горле, познабливание. За 3-4 дня до болезни пил пиво на улице из одного стакана с незнакомыми людьми. Осмотрен врачом. Температура 38°С. При осмотре глотки выявлена гиперемия слизистой и налеты. Поставлен диагноз “лакунарная ангина”, назначено лечение пенициллином, которое больной проводил дома. Состояние не улучшилось, нарастала слабость, стало трудно дышать, принимать пищу. Налеты в глотке не исчезли. Вызвал врача из поликлиники. На 8-й день болезни отмечена бледность, вялость, жалобы на неприятные ощущения за грудиной, периодически возникающие боли в сердце. В глотке – налеты грязно-серого цвета, плотные, заходящие за пределы миндалин, а также отек слизистой оболочки и шеи, доходящий справа до ключицы. На губе язвочка, покрытая грязным налетом. Пульс 120 ударов в минуту, границы сердца расширены влево на 1,5-2 см, тоны сердца глухие, систолический шум на верхушке, АД 90/60 мм рт. ст. Печень выступает из-под края ребер на 3 см. Срочно вызвана медсестра, сделана ЭКГ, на которой обнаружено снижение вольтажа, тахикардия до 130 ударов, удлинение интервала Р–Q, расширение желудочкового комплекса, опущение интервала S–Т.

  1. Поставьте диагноз.
  2. Оцените характер изменений на ЭКГ.
  3. Определите тактику ведения.
  4. Дайте оценку работе врача медсанчасти.

Задача № 8

Больная С. 18 лет обратилась к врачу поликлиники с жалобами на небольшую боль в горле. Температура нормальная. Заболела постепенно 5 дней тому назад. Температура повышалась до 37,2°С. Боль в горле с первого дня, небольшая, глотание не затруднено. Продолжала учиться. Сегодня отметила чувство неловкости в горле. Осмотрела горло с по­мощью зеркала, обнаружила налет на миндалине. Объективно: состояние удовлетворительное. Рот открывает свободно. Слизистая ротоглотки обычного цвета. На миндалине слева глубокая язва, покрытая “ватообразным” налетом. Лимфоузлы не увеличены. По органам без патологии.

  1. Поставьте диагноз.
  2. Продифференцируйте.
  3. Тактика дальнейшего ведения больной.

Задача № 9

В студенческую поликлинику обратилась студентка медицинского института Л., проживающая в общежитии. Жалуется на боль в горле при глотании. Температура 38,5°С. Больна 3-й день. В анамнезе хронический тонзиллит. Лечилась полосканием, но лучше не стало. Эпидемиологический анамнез – одна из студенток группы госпитализирована с диагнозом “дифтерия”. Объективно: состояние средней тяжести. Слабость, ломота в суставах, головная боль. Небольшая гиперемия лица. Слизистая ротоглотки яркая, диффузно гиперемирована. Имеются островчатые наложения в виде белой слизи в лакунах. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, болезненные. Отека шейной клетчатки нет. Со стороны внутренних органов без патологии. Направлена на госпитализацию с диагнозом “дифтерия”.

  1. Ваши предложения о диагнозе.
  2. Продифференцируйте.
  3. Какова тактика ведения больной?
  4. Какие мероприятия надо провести в общежитии?

Задача № 10

Больная С. 36 лет обратилась к врачу 16.04 с жалобами на боль в горле при глотании, повышение температуры до 38,6°С, умеренную головную боль. Заболела 14.04 – появилась боль в горле, которая усилилась. Утром 15.04 больная осмотрела свое горло с помощью зеркала и увидела налет на миндалинах. Полоскание раствором поваренной соли улучшения не принесло. 16.04 утром обнаружила припухлость под нижней челюстью справа. Во второй половине дня эта припухлость увеличилась в объеме, и больная решила обратиться к врачу. Врачом отмечено среднетяжелое состояние больной. Обращали внимание бледность лица, наличие тестообразного отека шеи до ее середины. Кожа над поверхностью отека обычного цвета, пальпировались подчелюстные лимфоузлы справа, слегка болезненные. При осмотре ротоглотки отмечена багрово-синюшная окраска слизистой, резкая отечность правой миндалины, наличие на ней сплошного налета грязно-серого цвета, переходящего на мягкое небо, язычок и правую дужку. При попытке снять налет шпателем слизистая кровоточила. Дыхание не затруднено, голос обычный. Тахикардия 100 ударов в минуту, АД 170/90. Больная работает лоточницей мороженого, употребляет алкоголь. О прививках ничего не знает.

Эталоны ответов к ситуационным задачам

Задача № 1

  1. Данных за лакунарную ангину нет. Для постановкидиагноза, выяснения характера тонзиллита необходим правильный осмотр ротоглотки и описание изменений в виде “статус локалис”. В данном случае имеются лишь указания на наличие «налета».
  2. Диагноз: “дифтерия ротоглотки, локализованная форма”. Основания для такого диагноза – острое начало заболевания, признаки умеренной интоксикации, бледность лица и интенсивная боль в горле, наличие плотного беловатого налета на миндалинах. В отличие от лакунарной ангины локализованной форме дифтерии свойственны отечность миндалин, ограниченная гиперемия слизистой оболочки с синюшным оттенком, плотный блестящий налет на выступающих участках миндалин. При ангинах бактериальной природыотмечается диффузная яркая гиперемия слизистой, распространяющаяся на все отделы ротоглотки, отсутствует отек (при больших наложениях в лакунах или в виде фолликулов), ярче выражена интоксикация, сильнее боль в горле.
  3. Госпитализация в инфекционное отделение. Посев слизи из ротоглотки и носа. Введение противодифтерийной антитоксической сыворотки по Безредке 20 тыс. ME.

Задача № 2

  1. Диагноз: “комбинированная дифтерия ротоглотки и но­са, токсическая III степени”. Основания для диагноза – острое начало, озноб, высокая температура, боль в горле при глотании, отек слизистой, налет на миндалинах, переходящий на соседние ткани, умеренная гиперемия слизистой с цианотичным оттенком в зоне, граничащей с налетом, отек шейной клетчатки до ключиц, появившийся на 2-й день болезни, тахикардия, гипертония, наличие пленки на слизистой носа, мацерация кожи в области носа.
  2. Перитонзиллярный абсцесс возникает обычно в периоде начинающегося выздоровления после ангины. Нарастает боль в горле, становится пульсирующей, возникает тризм жевательных мышц. Характерен вид больного: лицо гиперемировано, голова наклонена в больную сторону, неподвижна.Эти явления дифтерии не свойственны.
  3. Срочная госпитализация в инфекционное отделение. Введение противодифтерийной антитоксической сыворотки 120 тыс. ME по Безредке, повторить дозу через 12 часов. Дезинтоксикационная терапия, кортикостероиды, антибиотики.
  4. Вероятно развитие тяжелого миокардита в конце первой — начале второй недели, а позднее – осложнения со стороны ЦНС. Необходим клинический и ЭКГ контроль за состоянием сердечной деятельности, строгий постельный режим. Наблюдение за состоянием почек (анализы мочи повторно). Однако самой первой задачей является исключение дифтерии гортани, учитывая сдавленный (а может быть сиплый?) голос больного. Срочная консультация ЛОР-врача.

Задача № 3

  1. Диагноз: “комбинированная дифтерия ротоглотки и гортани, токсическая, III степени, стеноз гортани II-III стадии”. Основания для такого диагноза – острое начало, повышение температуры, боль в горле, отек клетчатки шеи до ключицы, распространенный налет на слизистой ротоглотки,отек слизистой мягкого неба, миндалин, язычка, дужек, а также наличие стенотического дыхания с затруднением вдоха, цианоза, тахикардии, гипотонии.
  2. Данных за перитонзиллярный абсцесс нет.
  3. Введение противодифтерийной, антитоксической сыворотки 140 тыс. ME по Безредке, гемодез, 5% раствор глюкозы, преднизолон внутримышечно, кислород через носовой катетер, спазмолитики внутривенно, антибиотики. Систематическое наблюдение отоларинголога за больным, при нарастании признаков дыхательной недостаточности – трахеотомия.

Задача № 4

  1. Диагноз: “комбинированная дифтерия ротоглотки и гортани токсическая, III степени, стеноз гортани II-III стадии, хронический алкоголизм, острый алкогольный делирий”.
  2. Особенностью данного случая является одностороннее поражение ротоглотки (марфановская форма). Следует отметить позднее начало лечения, хронический алкоголизм в анамнезе. О поражении гортани следовало судить по изменению голоса, наличию одышки, хотя выраженного кашля небыло. Развитие алкогольного делирия способствовало прогрессированию дыхательной недостаточности и “смазало” клинику стеноза гортани.
  3. К смерти привел отек головного мозга как следствие алкогольной энцефалопатии и гипоксии, обусловленной стенозом гортани.

Задача № 5

  1. Диагноз: “перитонзиллярный абсцесс”. Основания для такого диагноза – ухудшение состояния в периоде выздоровления от ангины, усиление боли в горле, односторонний характер поражения миндалин, односторонний отек шейнойклетчатки в области увеличенного лимфоузла, вынужденное положение шеи и головы.
  2. Отличие от дифтерии: для дифтерии выраженные боли в горле не характерны, блестящие грязно-серые налеты при токсической форме захватывают не только миндалины, но и окружающие ткани. При перитонзиллярном абсцессе боль в горле так сильна, что больной принимает вынужденную позу, но боль сохраняется и в покое. По мере прогрессирования дифтерии боль в горле уменьшается, а при пернтонзиллярном абсцессе – нарастает.

Госпитализация в ЛОР-отделение, вскрытие абсцесса, антибиотики, исследование на BL, так как возможно сочетание токсической дифтерии с перитонзиллярным абсцессом.

  1. Ошибочный диагноз явился следствием неполноценного осмотра больного. Не выявлены генерализованная лимфаденопатия, увеличение печени и селезенки, что свойственно мононуклеозу и не бывает при дифтерии.

Задача № 6

  1. Данных за дифтерию нет.
  2. Больше оснований думать об инфекционном мононуклеозе, желтушной форме – длительность заболевания, позднее появление тонзиллита, пастозность лица, отек век, затруднение носового дыхания, увеличение лимфоузлов, появление темной мочи, иктеричность склер. Необходимо внимательнее осмотреть ротоглотку. Получить результат исследования гемограммы.
  3. Ошибочный диагноз явился следствием неполноценного осмотра больного. Не выявлены генерализованная лимфаденопатия, увеличение печени и селезенки, что свойственно мононуклеозу и не бывает при дифтерии.

Задача № 7

  1. Комбинированная дифтерия ротоглотки и губы, токсическая, II степени. Осложнение – миокардит.
  2. Изменение на ЭКГ в сопоставлении с клиникой и ранним сроком возникновения миокардита говорят о его тяжелом течении.
  3. Срочная госпитализация в инфекционный стационар, введение ПДС, дезинтоксикация, преднизолон, антибиотики. Консультация терапевта, строгий постельный режим, ЭКГ в динамике, лечение миокардита под наблюдением терапевта.
  4. Работа врача санчасти должна быть признана неудовлетворительной.

Задача № 8

  1. Диагноз: “язвенно-некротическая ангина Симановского – Венсана”. Основанием для такого диагноза служат постепенное начало болезни, отсутствие признаков интоксикации, незначительная боль в горле, отсутствие гиперемии слизистой глотки, кратерообразное изъявление на одной из миндалин, покрытое налетом грязно-серого цвета, отсутствие реакции со стороны лимфоузлов.
  2. Данных за дифтерию нет.
  3. В госпитализации не нуждается. Показана антибактериальная терапия, полоскание горла дезинфицирующими растворами, посев слизи из ротоглотки на микрофлору и дифтерийную палочку.

Задача № 9

  1. Диагноз: “лакунарная ангина”.
  2. Против дифтерии – яркая гиперемия слизистой, выраженные наложения в лакунах, болезненные регионарные лимфоузлы, отсутствие отека тканей. Однако хронический тонзиллит в анамнезе и контакт с больной дифтерией обязывают к дальнейшему наблюдению за больной.
  3. Госпитализация. Посев на BL. Антибиотики. Врач поликлиники прав, направив больную на госпитализацию, так как дифтерия у больных с хроническим тонзиллитом может протекать атипично.
  4. Мероприятия в очаге: установить всех, контактировавших с заболевшей ранее студенткой, произвести посевы слизи ротоглотки на BL; имеющих признаки тонзиллита – проконсультировать у инфекциониста. Иммунизировать всех контактных и тех, кто не прививался более 10 лет, АДС-М анатоксином в дозе 0,5 (если не противопоказаний).

Задача № 10

  1. Мысль о дифтерии должна возникнуть уже при осмотре ротоглотки: отечность миндалины, слизистой мягкого неба, значительная гиперемия, наличие плотного, спаянного со слизистой оболочкой, сплошного налета, переходящего с миндалины на небо и дужку. Отек подкожной клетчатки шеи и подчелюстной области, признаки интоксикации говорят о том, что это дифтерия ротоглотки, форма токсическая I степени.

АД ИФА МЕ ОРВИ ОРЗ ПДС РКА РЛА РНГА РСК СОЭ ЦНС ЧД ЭКГ BL – артериальное давление – иммуноферментный анализ – международная(ые) единица(ы) – острые респираторные вирусные инфекции – острое респираторное заболевание – противодифтерийная сыворотка – реакция коагглютинации – реакция латексагглютинации – реакция непрямой гемагглютинации – реакция связывания комплемента – скорость оседания эритроцитов – центральная нервная система – частота дыхания – электрокардиография – бацилла Леффлера
Основная
  1. Инфекционные болезни и эпидемиология : учебник / В.И. Покровский, С.Г. Пак, Н.И. Брико, Б.К. Данилкин. М. : ГЭОТАР-МЕД, 2003. С. 308-321.
  2. Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Шамшева О.В. Инфекционные болезни и вакцинопрофилактика у детей : учебник. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. С. 568-586.
  3. Шувалова Е.П. Инфекционные болезни : учебник. 6-е изд., перераб. и доп. М. : Медицина, 2005. С. 439-452.
  4. Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я. Инфекционные болезни : учебник. М. : Медицина, 2003. С. 185-193.
  5. Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я. Лекции по инфекционным болезням : учебное пособие для студентов медицинских вузов. 3-е изд., перераб. и доп. М. : Медицина, 2007. С. 397-412.

Дополнительная

  1. Дифтерия / Л.А. Фаворова, Н.В. Астафьева, М.П. Корженкова и др. М. : Медицина, 1988. 208 с.
  2. Ляшенко Ю.И. Ангина. Л. : Медицина, 1985. 152 с.
  3. Покровский В.И., Брико Н.И., Ряпис Л.А. Стрептококки и стрептококкозы М. : ГЭОТАР-Медиа, 2006. 544 с.

Нормативная

Источник: http://ignorik.ru/docs/index-2096880.html?page=5

Ситуационные задачи по терапии

Контрольные ситуационные задачи::  1. Больной О. 21 года, обратился к врачу 22 мая 2003 года с жалобами

Ситуационные задачи по терапии с ответами 1-10

Ситуационная задача по терапии 1

Мужчина 57 лет, поступил в клинику с жалобами на кашель с мокротой, наличие прожилок крови, боль в правом боку при вдохе, повышенную потливость, слабость, повышение температуры тела до 37,40С.

Из анамнеза: 10 лет назад перенес очаговый туберкулез легких и был снят с учета.

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. При аускультации в обеих легких выслушивается жесткое дыхание, единичные сухие хрипы и в межлопаточном пространстве мелкопузырчатые хрипы после покашливания. Анализ крови: э — 4,8х1012 , Нв — 142 г/л, л — 9,2х109 , п — 2, с — 78, л — 12, м — 8, СОЭ — 25 мм/час.

В мокроте МБТ методом бактериоскопии не обнаружены.

Задание к ситуационной задаче по терапии

1. Установить предварительный диагноз.

2. Наметить план дополнительного обследования.

3. Провести дифференциальную диагностику.

4. Назначить лечение.

Эталон ответов к ситуационной задаче по терапии

1. Предварительный диагноз: подострый диссеминированный туберкулез легких.

2. План дополнительного обследования: ан. мокроты и мочи на МБТ методом посева, общий анализ мочи, консультация отоларинголога, томографическое исследование легких, туберкулиновые пробы, бронхоскопия.

3. В пользу туберкулезной этиологии процесса свидетельствует: нерезко выраженные проявления клинических симптомов, характерная рентгенологическая картина: наличие очагов полиморфного характера в обоих легких, умеренные изменения в картине крови.

4. Больному показано лечение антибактериальными препаратами: изониазид, стрептомицин, этамбутол, тизамид через день.

Ситуационная задача по терапии 2

Больной П., 35 лет, в 16-летнем возрасте перенес экссудативный плеврит, спустя 20 лет у него был выявлен диссеминированный туберкулез легких в фазе распада. МБТ +.

Лечился 14 месяцев в стационаре и санатории. Отмечено прекращение бактериовыделения, рассасывание и уплотнение очагов в легких, но справа во 2-ом сегменте сформирована полость с толстыми стенками.

От хирургического лечения больной отказался.

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. При перкуссии справа над правой верхушкой легкого сзади определяется притупление легочного звука: в этой же зоне при покашливании определяются стойкие влажные хрипы среднего калибра. Со стороны других систем и органов при физикальном обследовании отклонений не выявлено.

Анализ крови: эр. — 4,5х109 , Нв — 130 г/л, л — 8,0х109 , п — 0, с/я — 75, лимф. — 20, м — 5, СОЭ — 12 мм/час.

Задание к ситуационной задаче по терапии

1. Поставить клинический диагноз и обосновать его.

2. Определить тактику врача-фтизиатра после отказа больного от операции.

3. Тактика участкового врача-терапевта в отношении данного больного.

Эталон ответов к ситуационной задаче по терапии

1. Прежде всего, в данной ситуации, необходимо составить дифференциально-диагностический ряд из наиболее часто встречающихся заболеваний. Сюда надо отнести: фиброзно-кавернозный туберкулез легких, хронический абсцесс, распадающийся рак легкого.

2. У данного больного имеет место фиброзно-кавернозный туберкулез легких.

Об этом свидетельствуют: 1) перенесенный экссудативный плеврит в анамнезе и выявленный 14 месяцев назад диссеминированный туберкулез легких с абациллированием;2) формирование итогового процесса в результате длительного неэффективного лечения в стационаре и санатории АБ препаратами;3) характерная рентгенологическая картина:4) локализация полости во 11 сегменте5) характер полости — толстые стенки6) полость располагается на фоне фиброза легочной ткани

7) наличие плотных очагов бронхогенной диссеминации

3. Больной будет наблюдаться по 1 А гр. ДУ (БК+). Ему будет продолжен амбулаторно основной курс лечения двумя АБП интермитирующим методом и проводиться рентген-контроль через каждые 3 месяца.

4. Участковый врач-терапевт имеет сведения о наличии на участке данного больного- бацилловыделителя.

5. Учитывая количество контактов в эпид. очаге и при их обращении в поликлинику проявляет фтизиатрическую настороженность.

6. Совместно с эпидемиологом и врачом фтизиатором посещает эпид. очаг сразу после его выявления и участвует в составлении плана его оздоровления.

Ситуационная задача по терапии 3

У больной М., 27 лет, две недели назад появилась слабость, потливость, субфебрильная температура, одышка, боли в груди слева. Лечилась с диагнозом ОРЗ без улучшения. Одышка нарастала, повысилась температура тела до 39,00С, хотя боли в груди слева уменьшились.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы влажные, обычной окраски. Левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Перкуторно слева ниже 1У ребра определяется притупление. Дыхание в этой зоне не выслушивается. Органы брюшной полости не изменены.

Анализ крови: эр. — 4,2х1012 , Нв — 140 г/л, л — 12х109 , п — 2, с — 80, л — 12, м — 6, СОЭ — 38 мм/час.

В мокроте МБТ не обнаружены.

Задание к ситуационной задаче по терапии

1. Установить предварительный диагноз с учетом этиологии заболевания.

2. Наметить план дальнейшего обследования с указанием возможных результатов.

3. Провести дифференциальную диагностику.

4. Назначить лечение.

Эталон ответов к ситуационной задаче по терапии

1. Предварительный диагноз : левосторонний экссудативный плеврит туберкулезной этиологии.

2. План обследования:1) плевральная пункция; клеточный состав экссудата может быть лимфоцитарным, содержание белка больше 30 г/л;2) туберкулиновые пробы могут быть с повышенной чувствительностью к туберкулину;3) рентгенотомография после эвакуации экссудата;

4) плевроскопия может выявить макроскопические и микроскопические данные в пользу предварительного диагноза.

3. Дифференциальная диагностика проводится с неспецифическим плевритом. В пользу туберкулезной этиологии свидетельствует:— постепенное развитие заболевания с симптомами туберкулезной интоксикации;— молодой возраст больной ;— отсутствие эффекта от неспецифического лечения;

— характер гемограммы.

4. До получения первых результатов обследования назначить лечение антибиотиками широкого спектра действия.

Ситуационная задача по терапии 4

Больная 52 лет, жалуется на одышку, кашель с мокротой зеленоватого цвета, слабость, потливость. Считает себя больной в течение многих лет. Болезнь протекала волнообразно, вначале с редкими, а затем с более частыми обострениями.

В последнее время ухудшился аппетит, заметила похудание, усилилась одышка. При осмотре отмечено укорочение перкуторного звука на верхушке правого легкого. Здесь же прослушивается резко ослабленное дыхание с бронхиальным оттенком, скудные сухие хрипы.

Над нижними отделами легких дыхание ослаблено, вдох удлинен. Границы сердца определяются неотчетливо из-за коробочного оттенка.

Анализ крови: эр. — 3,5х1012 , Нв — 100 г/л, л — 9,0х109 , п/я — 2, с/я — 82, лимф. — 10, м — 6, СОЭ — 30 мм/час.

Анализ мочи: без патологии.

В анализе мокроты большое количество лейкоцитов, эластические волокна. Однократно обнаружены БК методом Циля-Нильсона.

Задание к ситуационной задаче по терапии

1. Составить дифференциально-диагностический ряд.

2. Обосновать предварительный диагноз.

3. Составить план дополнительного обследования.

4. Определить тактику лечения.

Эталон ответов к ситуационной задаче по терапии

1. Дифференциально-диагностический ряд:— хронический абсцесс легкого— поликистоз легкого — бронхоэктатическая болезнь

— фиброзно-кавернозный туберкулез легких.

2. Предварительный диагноз: фиброзно-кавернозный туберкулез легких.

За этот диагноз свидетельствуют:— нахождение МБТ в мокроте;— отсутствие катаральных явлений в легких в зоне заметного притупления легочного звука и измененного дыхания;— умеренные изменения в общем анализе крови, в частности умеренный лейкоцитоз;

— рентгенологическая картина — уменьшенная за счет фиброза верхняя доля, в зоне которой определяются кольцевидные тени с толстыми стенками.

3. Для уточнения диагноза необходимо:исследование мокроты на МБТ методом посева;провести диагностическую бронхоскопию с забором содержимого бронхов для бактериологического исследования на МБТ;

по возможности провести компьютерную томографию легких.

4. Тактика лечения:— больной должен быть госпитализирован в стационар противотуберкулезного диспансера;— необходима антибактериальная терапия — не менее чем 3-мя АБП;

— при отсутствии рентгенологической динамики через два месяца консервативного лечения, больному необходимо предложить оперативное лечение- резекцию верхней доли правого легкого.

Ситуационная задача по терапии 5

Больной К., 29 лет, работает на ЯМЗ. В течение последних трех месяцев стал отмечать периодические подъемы температуры до 38,00С, нарастание слабости, сонливости, похудения, повышенную потливость. Больной продолжал работать, но два дня назад появилось кровохарканье, что заставило обратиться к врачу.

Объективно: состояние больного удовлетворительное. Кожные покровы бледные, влажные. Периферические лимфоузлы не увеличены. Правая половина грудной клетки отстает в дыхании.

При перкуссии — притупление звука в области верхней доли правого легкого. Дыхание в этой зоне жесткое, после покашливания выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы. Пульс — 92 в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения.

Тоны сердца чистые. Живот безболезненный при пальпации. Печень не увеличена.

Гемограмма: э — 3,8х1012 , Нв — 134 г/л, л — 11,2х109 , п — 2, с — 78, л — 16, м — 4, СОЭ — 28 мм/час.

Задание к ситуационной задаче по терапии

1. Поставить предварительный диагноз.

2. Наметить план дополнительного обследования.

3. Провести дифференциальную диагностику.

4. Назначить лечение.

Эталон ответов к ситуационной задаче по терапии

1. Предварительный диагноз : инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого.

2. План обследования:1) анализ мокроты на МБТ методом бактериоскопии и посева2) анализ мочи 3) коагулограмма4) боковая рентгенограмма и томограммы5) туберкулиновые пробы

6) при отсутствии противопоказаний- бронхоскопия.

3. Дифференциальная диагностика проводится с пневмонией и центральным раком легкого. В пользу туберкулеза свидетельствует постепенное развитие заболевания с симптомами туберкулезной локализации, характер аускультативных данных, рентгенологической картины и гемограммы.

4. Лечение: изониазид, стрептомицин, этамбутол, витамин Е. гемостатическая терапия.

Ситуационная задача по терапии 6

У больного 40 лет, при выполнении клинического минимума в клинике выявлена округлая тень с бухтообразным распадом в центре, размерами 3,5 см в третьем сегменте правого легкого. Окружающая легочная ткань не изменена.

Обратился к врачу в связи с длительным сухим надсадным кашлем, сопровождающимся, в последнее время, кровохарканьем (прожилки крови в мокроте), снижением веса, слабостью, понижением аппетита.

Над легкими выслушиваются единичные сухие хрипы, тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс — 80 в мин., ритмичный. АД — 140/90 мм рт. ст.

Анализ крови; Нв — 95 г/л, эр. — 3,6х1012/л, л — 5,18х109/л, СОЭ — 44 мм/час.

Задание к ситуационной задаче по терапии

1. Назовите и обоснуйте предварительный диагноз, составив предварительно дифференциально-диагностический ряд.

2. Составить план обследования для верификации диагноза.

3. Определить лечебную тактику.

Эталон ответов к ситуационной задаче по терапии

1. Предварительный диагноз : в данной клинической ситуации можно предположить о наличии у больного следующих заболеваний:— распадающийся рак легкого— деструктивная пневмония— тубуркулома с распадом

— аспергиллема.

2. Больше данных за наличие у больного распадающейся опухоли (первично-полостного рака). За этот диагноз свидетельствуют:— наличие длительного, сухого, надсадного кашля— кровохарканье (прожилки крови в мокроте)— наличие астенического синдрома— умеренная анемия— высокое СОЭ— наличие округлой тени с бухтообразным распадом в центре

— расположение образования в третьем сегменте.

3. План обследования: для верификации диагноза необходимо провести:
— фибробронхоскопию с биопсией при наличии патологии в В3 и забором содержимого бронхов на атипические клетки и МБТ— катетеризационная биопсия с гистологическим и бактериоскопическим исследованием материала— компьютерная томография

— подкожная проба с туберкулином (Коха).

4. Лечебная тактика: для подтверждения диагноза опухоли необходима срочная радикальная операция- удаление ( резекция) верхней доли справа с ревизией региональных лимфоузлов.

Ситуационная задача по терапии 7

Больной 18 лет, при прохождении флюорографии (до этого много лет не обследовался) вызван на дообследование. Выяснилось, что в детстве (6 лет) имел контакт с больным туберкулезом старшим братом. Начиная с этого возраста, пробы Манту стали положительными (ранее — отрицательные): 5 мм, 9 мм, 12 мм, 11 мм.

Получал один курс химиопрофилактики, затем семья переехала в другой город и мальчик не был поставлен на учет (брат жил отдельно). Заметных отклонений в самочувствии не отмечалось.

Исследование мокроты на БК выявило в мазке по Цилю-Нильсону розоватых “палочек” на синем фоне, последующая обработка 960 спиртом привела к исчезновению палочек.

Проба Коха — на подкожное введение 50 Т.Е. — местной, общей и очаговой реакции не отмечалось.

Задание к ситуационной задаче по терапии

1. Поставить клинический диагноз.

2. Причины однократного обнаружения палочек в мокроте.

3. Определить группу диспансерного учета.

Эталон ответов к ситуационной задаче по терапии

1. Клинический диагноз: первичный туберкулезный комплекс в фазе петрификации.

2. Палочки- сапрофиты

Группа диспансерного учета Y11-Б

Ситуационная задача по терапии 8

Больной 51 года. После перенесенного гриппа в течение 3-х недель держится субфебрильная температура. Обратился в поликлинику повторно. Жалобы предъявляет на слабость, упадок сил, кашель со скудной мокротой, одышку в покое. При аускультации справа в верхнем отделе легкого выслушивается ослабленное дыхание.

Анализ крови: эр. — 4,1х1012/л, гемоглобин — 112 г/л, лейк. — 3,8х109/л, СОЭ — 40 мм/час.

Задание к ситуационной задаче по терапии

1. Ваш предварительный диагноз.

2. С помощью каких дополнительных исследований следует провести дифференциальную диагностику.

3. Какие методы лечения показаны при верификации диагноза.

Эталон ответов к ситуационной задаче по терапии

1. Предварительный диагноз: рак верхнедолевого бронха справа.

2. Первая задача — подтвердить или исключить онкологическое заболевание. Необходимо: полное клиническое обследование, бронхоскопия со взятием материала для морфологического исследования, томография легких, УЗИ органов живота.

3. При морфологической верификации диагноза определяют местное (локализация, гистологическая характеристика опухоли, анатомический тип роста, стадия заболевания) и общее (функциональное состояние дыхательной и сердечно-сосудистой деятельности и др. сопутствующие заболевания, иммунный статус) критерии заболевания.

На основании полученных данных выбирают метод лечения: 1) радикальное — операция (лобэктомия, пневмонэктомия), комбинированное (операция + лучевая терапия), химиотерапия, комплексное (удаление первичного очага + химиотерапия).

2) паллиативное.

Ситуационная задача по терапии 9

Больной 57 лет, обратился к Вам (на амбулаторном приеме) с жалобами на боли в груди, надсадный сухой кашель, одышку. Мокрота отделяется редко, с трудом, скудная. Иногда отмечает прожилки крови в мокроте. В анамнезе ОРЗ, грипп, как правило, переносил на ногах.

Работает строителем в Ярославле 8 лет, до этого в течение 26 лет строил промышленные объекты в Семипалатинской области. Болен 2 месяца. За это время отмечает быструю утомляемость, нарастающую слабость. Температура была повышенной только в первую неделю заболевания. Во время осмотра температура нормальная.

При аускультации в легких дыхание везикулярное, несколько жестче справа. Периферические узлы не увеличены.

Задание к ситуационной задаче по терапии

1. О каком заболевании можно думать.

2. Назовите перечень дифференцируемых заболеваний.

3. Какие данные дополнительных исследований позволят уточнить диагноз.

4. При обнаружении онкологического заболевания определите клиническую группу.

5. Какие документы следует заполнить.

Эталон ответов к ситуационной задаче по терапии

1. Предварительный диагноз : рак легкого.

2. Дифференцируемые заболевания: рак легкого, туберкулез, бронхит, пневмония.

3. Дополнительное обследование: обзорная рентгенография в 2 -х проекциях, томография грудной клетки, трахеобронхоскопия с биопсией, общий анализ крови, туберкулиновые пробы, УЗИ органов живота, лимфатических узлов шеи.

4. П-я клиническая группа в случае отсутствия отдаленных метастазов.

Контрольная карта диспансерного наблюдения ( онко) , форма 030- 6/у. “Медицинская карта амбулаторного больного “ — 025-6/у. Извещение на впервые выявленного больного с злокачественной опухолью ( Ф. 090/у) в трех дневный срок направляется в онкодиспансер, онкокабинет по месту проживания больного

Ситуационная задача по терапии 10

Больная Г., 61 года, находится в клинике на обследовании. Общее состояние удовлетворительное. В эпигастрии пальпируется плотное образование, умеренно болезненное. При ФГС патологии в пищеводе, желудке и ДПК не выявлено. При лапароскопии в левой доле печени обнаружен одиночный опухолевой узел размерами 5 х 6 см, выступающий над капсулой печени на 2 см.

Задание к ситуационной задаче по терапии

1. Ваши рекомендации по дальнейшему обследованию.

2. После установления диагноза определите клиническую группу.

3. План лечения.

Эталон ответов к задаче по терапии

1. Необходимо сделать: полное клиническое обследование, УЗИ органов живота, включая матку и придатки, фиброколоноскопию, рентгенологическое исследование грудной клетки.

2. После обнаружения первичного опухолевого очага определить местное и общее критерии заболевания. В случае резектабельности опухоли при одиночном отдаленном метастазе — вторая клиническая группа.

3. План лечения: хирургическое удаление первичной опухоли, резекция левой доли печени (комбинированная операция), последующая химиотерапия, если опухоль чувствительна к цитостатикам. При обнаружении множественных отдаленных метастазов лечение паллиативное.

Оценить статью

:

Источник: http://polechimsa.ru/zadachi-po-terapii/situatsionnie-zadachi-po-terapii

Ситуационная задача 21

Контрольные ситуационные задачи::  1. Больной О. 21 года, обратился к врачу 22 мая 2003 года с жалобами

На прием к участковому педиатру обратилась девочка 14 лет, с жалобами на боли в правой половине живота, особенно часто возникающие после физической нагрузки, иррадирующие в поясничную область. Больной себя считает около одного года. В течение последнего месяц боли

беспокоили чаще, стали более интенсивными.

При осмотре – состояние удовлетворительное, живот мягкий, при глубокой пальпации справа на уровне пупка определяется нижний полюс образования округлой формы, плотно эластической консистенции, которое смещается в правое подреберье, пальпация умеренно болезненная.

Симптом поколачивания правой поясничной области положителен. Анализ крови: Нв – 115 г/л; лейкоциты 8· 10 9 /л; изменений в формуле крови нет; СОЭ – 8 мм/час. Анализ мочи: лейкоцитов 12-16 в поле зрения; эритроцитов 6-8 в поле зрения.

Вопросы:

Сформулируйте предварительный диагноз.

Нефроптоз справа, пиелонефрит?

Определите диагностическую тактику.

Урологическое обследование

Проведите дифференциальный диагноз.

С гидронефрозом, дистопией почки, удвоением почки

Укажите лечебную тактику.

При наличии нефроптоза оперативное лечение — нефропексия, при дистопии почки — консервативное лечение, наблюдение, профилактика обострения пиелонефрита.

Назовите прогноз.

Благоприятный.

Ситуационная задача 22

Ребенок 6 месяцев поступил в клинику с жалобами на наличие опухолевидного образования в области шеи справа. Данное образование небольших размеров заметили с рождения, отмечается рост опухоли вместе с ребенком.

Месяц назад в районной больнице при пункции образования получили 30 мл серозной жидкости, после отмечалось уменьшение образования. Затем опухоль вновь достигла прежних размеров.

Объективно: справа на шее отмечается опухолевидное образование 9 х 6 см, цвет кожных покровов над ним не изменен, образование гладкое, умеренно подвижное, безболезненное.

Вопросы:

Сформулируйте предварительный диагноз.

Лимфангиома шеи справа

Укажите диагностическую тактику.

УЗИ опухоли, клинические анализы

Проведите дифференциальный диагноз.

Другие опухоли шеи — гемангиома, дермоидная киста, тератома, лимфогранулематоз, лимфаденит.

Определите лечебную тактику.

Показано хирургическое лечение — удаление опухоли.

Ситуационная задача 23

В гастроэнтерологическое отделение больницы поступила девочка 3-х лет. Направлена с диагнозом “Гепатомегалия”. Мама 3 дня назад, купая ребенка, заметила увеличение в объеме живота и его уплотнение в правой половине.

При выяснении анамнеза заболевания установлено, что в течение последних 2 месяцев девочка стала менее активна, отмечается вялость, раздражительность, снизился аппетит, нарушился сон. При осмотре ребенок бледен, слабо выражена подкожно-жировая клетчатка.

При пальпации живота в правой его половине, от реберной дуги до уровня пупка и медиально до средней линии определяется плотное, малоподвижное, безболезненное с нижним округлым контуром опухолевидное образование 12,0 х 8,0 см.

При бимануальной пальпации образование баллотирует в правую поясничную область. Анализ крови: гемоглобин 100 г/л; лейкоциты 7,2 10 9 /л, формула крови не изменена. Анализ мочи без особенностей

Вопросы:

Сформулируйте предварительный диагноз.

Опухоль Вильмса справа (нефробластома)

Укажите диагностическую тактику.

Клинические анализы, УЗИ, экскреторная урография, возможно пункция опухоли с цитологическим исследованием пунктата, рентгенограмма грудной клетки.

Проведите дифференциальный диагноз.

Гидронефроз, другие врожденные аномалии почек, нейробластома.

Определите лечебную тактику.

Предоперационная химиотерапия, операция – нефрэктомия с опухолью трансбабдоминальным доступом, послеоперационная полиохимиотерапия.

Ситуационная задача 24

В детское отделение ЦРБ поступила больная 1,5 года, в связи с затяжным течением бронхита.

При обследовании на прямой рентгенограмме грудной клетки отмечена плотная тень в верхне-среднем отделе левого средостения размером 5,0 х 6,0 см проецирующаяся на верхнюю долю и язычковые сегменты, наружный контур образования виден отчетливо, медиально – образование широким основанием сливается с тенью средостения. На рентгенограмме выполненной в левой боковой проекции образование локализуется в реберно-позвоночном углу. Анализ крови: гемоглобин 100 г/л; лейкоциты 7,6 ·10 9 /л; формула крови не изменена, СОЭ 35 мм/час.

Вопросы:

Сформулируйте предварительный диагноз.

Опухоль заднего средостения слева, вероятно нейрогенная.

Определите диагностическую тактику.

Клинические анализы, УЗИ, многоосевая рентгенография в случае если опухоль не выводится из реберно-позвоночного угла, это подтверждает прогноз нейрогенной опухоли, рентгенография пищевода с барием.

Проведите дифференциальный диагноз.

С другими опухолями и кистами средостения, легких

Укажите лечебную тактику.

Торакотомия, удаление опухоли, дальнейшее лечение зависит от данных ее гистологического исследования.

Источник: https://megaobuchalka.ru/14/22683.html

Проблемно-ситуационные задачи Пульмонология

Контрольные ситуационные задачи::  1. Больной О. 21 года, обратился к врачу 22 мая 2003 года с жалобами

1. Хронический энтерит в стадии обострения.

Обоснование:

1) данные анамнеза:

  • тупые, распирающие боли вокруг пупка, возникающие через 3-4 ч. после приема пищи, метеоризм, урчание в животе, понос 2-3 раза в день (стул обильный), слабость, утомляемость, похудание;
  • непереносимость молока;
  • обострения в связи с приемом острой пищи;
  • длительность заболевания;

2) объективные данные :

  • при осмотре: бледность и сухость кожи, “заеды” в углах рта, недостаточное развитие подкожно-жировой клетчатки;
  • при пальпации живота: умеренная болезненность в околопупочной области;

2. Общий анализ крови: возможна анемия, микроскопическое исследование кала: признаки недостаточного переваривания и ускоренной эвакуации из тонкого кишечника, исследование бактериальной микрофлоры кала: уменьшение количества бифидо- и лактобактерий, увеличение количества гемолитических и лактозонегативных эшерихий, рентгенологическое исследование тонкого кишечника: нарушение моторики, изменение рельефа слизистой оболочки.3. Дисбактериоз, значительная потеря массы тела, нарушение функции других отделов желудочно-кишечного тракта (желудка, печени, поджелудочной железы)4. Пациентка нуждается в стационарном лечении.

Принципы лечения:

Режим полупостельныйДиета № 4. Нормальное количество углеводов, жиров, увеличенное количество белков, исключают жиры животного происхождения, ограничивают продукты, богатые клетчаткой. Пища должна быть механически щадящей, питание дробное, 4-5 раз в день.

Эубиотики: колибактерин, бифидумбактерин, бификол Производные 8-оксихинолина (энтеросептол, интестопан)Вяжущие средства (висмут, дерматол)ИмодиумФерментные препараты (панзинорм, мезимфорте, полизим)Витаминотерапия (В1, В6, РР, С)Белковые препараты, растворы электролитов, анаболические стероиды ‑ при тяжелом теченииПрогноз в отношении здоровья благоприятный при отсутствии осложнений.

Профилактика:

  • рациональное питание;
  • устранение переедания и однообразного питания;
  • своевременное лечение заболеваний органов пищеварения.

5. Техника постановки газоотводной трубки ‑ согласно алгоритму действия. К фельдшеру обратился мужчина 42 лет с жалобами на боли внизу живота и в левой половине, чередование поносов (стул в небольшом количестве, жидкий) и запоров, болезненные позывы к дефекации, вздутие живота. Беспокоит слабость, повышенная утомляемость. Болен в течение нескольких лет.

Объективно: температура тела 37,10С. Состояние удовлетворительное. Кожа чистая. Подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно. Со стороны легких и сердца изменений нет. Язык влажный, обложен беловатым налетом. Живот мягкий, умеренно болезненный по ходу толстого кишечника.

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.2. Назовите необходимые дополнительные исследования.3. Перечислите возможные осложнения.4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.5. Продемонстрируйте технику постановки газоотводной трубки.1. Хронический колит в стадии обострения.

Обоснование:

1) данные анамнеза:

  • боли по ходу толстого кишечника, неустойчивый стул, признаки толстокишечной диареи, тенезмы, метеоризм;
  • слабость, повышенная утомляемость;
  • длительность заболевания;

2) объективные данные :

  • при осмотре: недостаточное развитие подкожно-жировой клетчатки, обложенность языка;
  • при пальпации: болезненность по ходу толстого кишечника.

2. Общий анализ крови: возможна анемия, биохимический анализ крови: снижение белков, копрограмма: признаки бродильных или гнилостных процессов, исследование бактериальной микрофлоры кала: дисбактериоз, рентгенологическое исследование толстого кишечника (ирригоскопия): нарушение моторики, смазывание рисунка слизистой оболочки, эндоскопическое исследование толстого кишечника (колоноскопия): воспалительные изменения, участки атрофии.3. Дисбактериоз, значительное снижение массы тела, присоединение поражения тонкого кишечника, гиповитаминозы.4. Пациенту назначается амбулаторное лечение.

Принципы лечения:

Режим полупостельныйДиета № 4,3. Ограничение газообразующих продуктов ‑ молоко, квас, капуста, черный хлеб, трудноперевариваемых продуктов ‑ жареное мясо, грубая клетчатка. Рекомендуют кисломолочные продукты.

Для устранения запоров рекомендуют вареную свеклу, морковь, сливы, чернослив, ржаной хлеб, свежую простоквашу.

Эубиотики: бифидумбактерин, колибактерин, бификолФерментные препараты: панзинорм, фесталСпазмолитики при болях (папаверин, церукал)Вяжущие средства (при поносах) дерматол, карбонат кальция, белая глинаСлабительные средства (при запорах) ‑ лист сенны, сенаде, александрийский лист, ревень, кора крушиныАнтибактериальные препараты: интестопан, фуразолидонМестное лечение: микроклизмы из настоя ромашки, зверобоя, коры дуба, при болях ‑ свечи с экстрактом красавкиПрогноз в отношении здоровья благоприятный при достижении стойкой ремиссии.

Профилактика:

  • своевременное лечение кишечных инфекций, рациональное питание, исключение проф.вредностей, эффективное лечение заболеваний ЖКТ.

5. Техника постановки газоотводной трубки ‑ согласно алгоритму действия. Больной Г., 42 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на общую слабость, недомогание, быструю утомляемость, снижение аппетита, чувство тяжести в правом подреберье, тошноту. 10 лет назад перенес острый вирусный гепатит. Ухудшение началось 2 недели назад.

Объективно: температура 37,30С. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, физиологической окраски. Склеры, мягкое небо чистые, с желтушным оттенком. Дыхание везикулярное.

Тоны сердца ритмичные, ясные, ЧСС 82 в минуту, АД 120/80 мм рт.ст. Язык обложен желтоватым налетом. Живот мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье.

Печень выступает из-под края реберной дуги по среднеключичной линии на 3 см, умеренно болезненная, эластичная. Селезенка не пальпируется.

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.2. Назовите необходимые дополнительные исследования.3. Перечислите возможные осложнения.4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.5. Продемонстрируйте технику в/в инъекций.

Источник: http://mir.zavantag.com/medicina/61571/index.html?page=19

Medic-studio
Добавить комментарий