Кожные рефлексы.: На первом плане в этой группе стоит подошвенный рефлекс. Для

Особенности и основные способы исследования подошвенного рефлекса у ребенка

Кожные рефлексы.:  На первом плане в этой группе стоит подошвенный рефлекс. Для

Исследователь может получить подошвенный рефлекс при помощи штрихового воздействия. «Вооружившись» медицинским молоточком, доктор аккуратно наносит щадящий удар на наружный или внутренний край подошвы исследуемого. Помимо молоточка можно также использовать заостренный инструмент.

Как проводится исследование?

Подошвенный рефлекс выражается в сгиб-и пальцев исследуемой стопы больного. Если интенсивность раздражения достаточно большая, то врач наблюдает:

  • разгиб-е стопы;
  • сгибание в колен-м суставе;
  • сгибание в тазобедрен-м суставе.

В некоторых случаях исследуемый резко отдергивает нижнюю конечность.

Тестирование с целью получения подошвенного рефлекса производится следующим образом:

  • исследуемый лежит на спине;
  • “тестируемая” нижняя конечность покоится на кушетке (также доктор может удерживать ее самостоятельно);
  • нижняя конечность должна находиться в немного согнутой позиции.

Норма

Если нервная система человека не повреждена, подошвенный рефлекс отличается от состояния, когда диагностируется то или иное патологическое изменение.

Норма характерна для детей, достигших годовалого или полуторагодовалого возраста.

В этом случае подошвенный рефлекс являет собой определенный тип реакции, которая была видоизменена на фоне развившейся коры ГМ и вырабатыванием вертик-го положения тела.

Патология

Когда у человека диагностируется разобщение с корой головного мозга, то возникает иной тип рефлекса, именуемый феноменом Бабинского.

Рефлекс Бабинского

Патологический подошвенный рефлекс был описан французско-польским невропатологом Ж. Бабинским в конце девятнадцатого столетия. Аномалия, по Бабинскому, заключается в том, что в случае штрихового раздражения на кожный покров с наружного подошвенного края разгибается один из пальцев стопы. Чаще всего разгибается большой палец. На фоне этого оставшиеся пальцы расходятся «веером».

В случае очень сильной стимуляции человек также может отдернуть нижнюю конечность. В этом случае норма ошибочно принимается за феномен Бабинского.

Метод тестирования

Подошвенный рефлекс Бабинского может быть выявлен следующим образом:

  1. Исследователь «вооружается» специальным медицинским молоточком.
  2. Тыльной поверхностью медицинского инструмента доктор проводит по наружной поверх-ти подошвы.
  3. Затем наступает черед дистальной поверх-ти подошвы.

В результате раздражения кожного покрова возникает ответ: большой палец исследуемой поверхности непроизвольно разгибается. Это явление характеризуется по Бабинскому как благоприятный признак. Если у человека не наблюдается никаких патологических состояний, то это явление проявляется в том, что большой палец исследуемой поверхности стопы непроизвольно сгибается.

Важно помнить о том, что раздражение кожного покрова подошвы не должно быть сильным. Также больной не должен ощущать болезненности. В ином случае происходит задействование болевых рецепторов, что может спровоцировать отдергивание исследуемой нижней конечности.

Значение

Описанный Ж. Бабинским подошвенный рефлекс может свидетельствовать о наличии у человека того или иного серьезного заболевания. Чаще всего могут быть диагностированы такие патологические состояния, как:

  1. Инсульт.
  2. Черепно-мозговая травма.
  3. Рассеянный склероз.

У новорожденных младенцев явление, обнаруженное Ж. Бабинским, не является симптомом наличия аномалии. В этом случае явление в раннем детском возрасте имеет место быть в связи с недостаточным развитием коры ГМ, а также системы централ-го двигат-го нейрона.

Заключение

Если подошвенный рефлекс, описанный Ж. Бабинским, был обнаружен на одной стороне исследуемой ступни, то врач диагностирует поражение ГМ. Когда это явление присутствует с обеих сторон стопы, то может быть диагностирована энцефалопатия.

Важно помнить о том, что в любом случае это патологическое состояние требует того, чтобы немедля обратиться за консультацией и помощью квалифицированного специалиста. Помочь в этом случае может только профессиональный невропатолог.

В Если не обратить внимание этот, достаточно тревожный признак, то в будущем человек может столкнуться со страшными последствиями. Если же врачебная помощь будет оказана вовремя, то лечение будет щадящим, а выздоровление человека наступит быстро.

Источник: http://VashNevrolog.ru/fiziologiya/osobennosti-i-osnovnye-sposoby-issledovaniya-podoshvennogo-refleksa-u-rebenka.html

Брюшные рефлексы

Кожные рефлексы.:  На первом плане в этой группе стоит подошвенный рефлекс. Для

Рефлекторные дуги кожных рефлексов замыкаются в коре головного мозга, эфферентная часть их проходит по пирамидным путям.

В связи с этим кожные рефлексы появляются не сразу после рождения, а лишь по мере миелиниза-ции пирамидных путей, обычно в возрасте от 6 мес до 2 лет, а исчезновение кожных рефлексов может сигнализировать о поражении не только спиналь-ных рефлекторных дуг, но и проводящих путей, обеспечивающих их связи со структурами головного мозга (обычно при нарушении функции пирамидных путей). Вызываются кожные рефлексы штриховым раздражением кожи опре­деленных частей тела рукояткой неврологического молоточка, спичкой и т.п. Ответная реакция — сокращение мышц, расположенных под раздражаемым участком кожи или вблизи от него. К кожным относятся брюшные, подошвен­ные и кремастерные рефлексы.

Брюшные рефлексы (рефлексы Розенбаха) вызываются быстрым штриховым раздражением кожи живота по направлению к средней линии, при этом на той же стороне его происходит сокращение соответствующих отделов прямой, поперечной, а также наружной и внутренней косых мышц живота. Для выяв­ления верхнего (надчревного, эпигастрального) брюшного рефлекса штриховое раздражение наносится в верхней части брюшной стенки вдоль реберной дуги.

Глава 4. Движения. Основной двигательный корково-мышечный путь •   89

среднего (чревного, мезогастрального) — по горизонтальной линии на уровне пупка, нижнего (подчревного, гипогастрального) — в нижней части живота па­раллельно паховой складке. Дуга верхнего брюшного рефлекса проходит через Th7—Th8 среднего — через Th9-Th10 нижнего — через Th11—Th12 сегменты спинного мозга и замыкается в головном мозге.

В норме брюшные рефлексы появляются с 5—6 мес жизни и характери­зуются большим постоянством, если только брюшная стенка не оказывается чрезмерно дряблой.

Они снижаются, быстро истощаются или даже исчезают при поражении указанных сегментов спинного мозга, соответствующих им спинальных корешков и периферических нервов, а также пирамидных путей.

В топической диагностике существенное значение может иметь неидентич­ность степени выраженности (анизорефлексия) брюшных рефлексов спра­ва и слева. Описал брюшные рефлексы немецкий невропатолог О. Розенбах (О. Rosenbach, 1851-1907).

Подошвенный рефлекс вызывается штриховым раздражением подошвенной стороны стопы. Ответная реакция — подошвенное сгибание пальцев стопы. Афферентная и эфферентная части рефлекторной дуги проходят по седалищ­ному и большеберцовому нервам и L5—S1 сегментам спинного мозга.

Кремастерный рефлекс вызывается штриховым раздражением кожи внут­ренней поверхности бедра. Ответная реакция — подтягивание кверху яичка на стороне раздражения в связи с сокращением m. cremaster. Афферентная и эфферентная части рефлекторной дуги проходят по бедренно-половому нерву и L1—L2 сегментам спинного мозга.

Брюшные рефлексы

Брюшные рефлексы — рефлексы, вызываемые штриховым раздражением кожи брюшной стенки.

Различают три брюшных рефлекса с каждой стороны: 1) верхний, или надчревный (эпигастральный), вызываемый штриховым раздражением верхней части брюшной стенки в направлении, параллельном краю реберной дуги; 2) средний, или чревный (мезогастральный), появляющийся в результате штрихового раздражения на уровне пупка по горизонтали; 3) нижний, или подчревный (гипогастральный), вызываемый штриховым раздражением нижней части брюшной стенки параллельно паховой складке.

В. М. Бехтерев выделял еще четвертый брюшной рефлекс — так наз. надпаховый, вызываемый штриховым раздражением внутренней поверхности бедра.

Эффект Б. р.: сокращение прямой мышцы живота (m. rectus abdominis), наружной и внутренней косых мышц живота (mm. obliquus externus et internus), поперечной мышцы живота (m. transversus abdominis), в результате к-рого сокращается брюшная стенка на соответствующем уровне.

Верхний рефлекс соответствует VII—VIII грудным сегментам спинного мозга, средний — IX—X и нижний — XI — XII. В норме Б. р. отличаются большим постоянством, если только брюшная стенка не представляется чрезмерно дряблой.

Они исчезают при поражении указанных выше сегментов спинного мозга, передних или задних корешков, соответствующих периферических нервов, а также при поражении пирамидных путей. Это заставляет предполагать, что рефлекторная дуга брюшных и иных кожных рефлексов замыкается в коре головного мозга.

См. также Рефлекс.

Поверхностные брюшные рефлексы вызываются штриховым раздражением кожи живота: ниже реберных дуг — верхний брюшной рефлекс, на уровне пупка — средний брюшной рефлекс, над пупартовой связкой — нижний брюшной рефлекс.

Штриховые раздражения должны быть быстрыми, наноситься несколько заостренным предметом (гусиное перо, спичка).

Рефлекторные дуги: верхнего брюшного рефлекса — VII и VIII грудные сегменты, среднего — IX и X, нижнего — XI и XII. Ответной реакцией является сокращение мышц брюшного пресса.

Рефлексы кожные, поверхностные.

Глубокие брюшные рефлексы вызываются (по автору) постукиванием молоточком по лобку, на 1 — 1,5 см справа и слева от средней линии, в результате получается сокращение соответствующей стороны брюшной стенки. Рефлексы глубокие, с сухожилий брюшных мышц (DVII — DХII сегменты спинного мозга), могут служить иногда дополнительным средством для сравнения правых и левых кожных брюшных рефлексов.

Глубоким брюшным (периостальным) рефлексом является и описанный В.М. Бехтеревым костоабдоминальный рефлекс, сокращение мышц живота происходит в результате постукивания молоточком по краю реберной дуги, несколько кнутри от сосковой линии.

Рефлекс кремастера, или яичковый, вызывается штриховым раздражением кожи внутренней поверхности бедра, происходит сокращение m. cremasteris и подтягивание кверху яичка соответствующей стороны. Рефлекс постоянный, но иногда и в норме неравномерный (по-видимому, из-за неодинаковой подтянутости яичек в мошонке).

Рефлекторная дуга: n.

Основные виды брюшных рефлексов, их значение и способ выявления нужной реакции

genito-femoralis, I и II поясничные сегменты. Рефлекс поверхностный, кожный.

«Топическая диагностика заболеваний нервной системы», А.В.Триумфов

Рефлексы осуществляются как при посредстве гладкой, так и поперечнополосатой мускулатуры.

Рассмотрим вторую группу рефлексов. По месту приложения раздражения рефлексы могут быть разделены на рефлексы поверхностные (кожные, со слизистых оболочек) и глубокие (сухожильные, периостальные). Поверхностные рефлексы, вызываемые раздражениями, наносимыми на поверхностные ткани организма, вызываются прикосновением, штрихом, уколом.

Глубокие рефлексы, получаемые в ответ на раздражения, воспринимаемые нервными…

Периферический паралич является, как только что было сказано, результатом поражения периферических двигательных нейронов, т. е. клеток передних рогов спинного мозга (или двигательных ядер черепных нервов), передних корешков и двигательных волокон спинномозговых и черепных периферических нервов.

Этот тип параличей характеризуется утратой рефлексов, гипотонией и дегенеративной атрофией мышц, сопровождающейся так называемой реакцией перерождения. Утрата рефлексов (или ослабление…

Корнеальный рефлекс получается в результате осторожного прикосновения ваткой или мягкой бумажкой к роговице над радужной оболочкой (но не над зрачком), рефлекс поверхностный, со слизистой оболочки. Двигательная реакция заключается в том же смыкании век, рефлекторная дуга та же, что и у надбровного рефлекса.

Нижнечелюстной, или мандибулярный, рефлекс (Бехтерева) вызывается постукиванием молоточком по подбородку или по Шпаделю,…

В норме при раздражении нерва гальваническим (при замыкании и размыкании) и фарадическим токами происходит сокращение иннервируемых им мышц, при раздражении теми же токами непосредственно самой мышцы также происходит ее сокращение, причем на гальванический ток оно возникает чрезвычайно быстро («молниеносно») и отличается тем, что катодозамыкательное сокращение больше, чем анодозамыкательное (КЗС > АЗС).

При реакции перерождения (дегенерации)…

Сгибательно-локтевой, или рефлекс с сухожилия m. bicipitis, вызывается ударом молоточка по сухожилию двуглавой мышцы в локтевом сгибе.

Ответной реакцией является сокращение названной мышцы и сгибание в локтевом суставе. Рефлекторная дуга: n. musculo-cutaneus, V и VI шейные сегменты спинного мозга. Глубокий, сухожильный рефлекс.

Для вызывания его исследующий берет своей левой рукой кисти исследуемого и сгибает его…

Исследование брюшных рефлексов

Для исследования брюшных рефлексов исследуемый ложится на спину. В вертикальном положении исследовать брюшные рефлексы не следует.

В спокойном положении тела и при расслабленной брюшной мускулатуре на кожу живота наносят штриховые раздражения одинаковой силы и быстроты, совершенно симметричные.

Для получения верхних брюшных рефлексов — ниже и параллельно нижнему краю реберных дуг, для средних брюшных — штрихи наносятся по прямой горизонтальной линии на уровне пупка и для нижних брюшных — выше и параллельно пупартовой связке.

Не рекомендуется исследовать сначала все три рефлекса на одной стороне, потом на другой, удобнее сравнивать парами: верхние, средние, нижние брюшные рефлексы.

Брюшные рефлексы лучше вызываются при направлении штриха от периферии к средней линии. Раздражения не следует наносить тупым предметом. Лучше всего для этого пользоваться заостренным гусиным пером, концом спички, даже булавкой.

Раздражение должно носить характер длинного, поверхностного (избегать поцарапать), легкого, но быстрого штриха. Понятно, что раздражение с обеих сторон должно быть равной силы и симметричным, чтобы не получить ложной разницы. Неравномерность брюшных рефлексов имеет большее значение, чем утрата их.

Нередко исследуемый держит брюшной пресс напряженным, в таком случае брюшные рефлексы вызываются с трудом, тогда штриховое раздражение следует наносить в момент выдоха, в короткой паузе перед вдохом.

Брюшные рефлексы могут не возникать при наличии дряблости брюшной стенки или при очень жирном животе, в этом случае обычно удается вызвать хотя бы верхние брюшные рефлексы, натянув книзу кожу живота пальцами левой руки, захватившими складку кожи живота ниже пупка. Изредка неравномерность брюшных рефлексов обусловливается большими рубцами на животе после операций.

При исключении упомянутых обстоятельств утрата или неравномерность брюшных рефлексов, особенно у молодых людей, является в большинстве случаев доказательством наличия тех или иных органических изменений нервной системы.

Ослабление брюшных рефлексов — один из ранних и тонких симптомов поражения пирамидного пучка, а так как органическое заболевание центральной нервной системы сравнительно редко обходится без поражения пирамидной системы, то понятно значение, которое имеет исследование брюшных рефлексов.

Часто неплохой проверкой равномерности кожных брюшных рефлексов является исследование сухожильных (глубоких) брюшных рефлексов.

«Топическая диагностика заболеваний нервной системы», А.В.Триумфов

Практически чаще всего изменения реакций зрачков сигнализируют о спинной сухотке, прогрессивном параличе, сифилисе мозга или эпидемическом энцефалите (паркинсонизме).

В первом случае, после обнаружения симптома Аргайл-Робертсона, внимание должно было направлено на другие проявления, как то: понижение поверхностной (чаще болевой) чувствительности на уровне сосков (DV), утрату или вялость (иногда только неравномерность) ахилловых и коленных рефлексов, «ревматизм» (стреляющие…

Для исследования движений глазных яблок врач отводит свой палец вправо, влево, вверх и вниз, причем больной все время следует взглядом за пальцем.

При этом может быть обнаружено поражение той или иной глазной мышцы или парез взгляда. Этим же приемом обнаруживается и нистагм, который чаще всего бывает горизонтальным и выявляется, таким образом, при взгляде в стороны….

Значения неравномерности лицевой иннервации не следует переоценивать. Случаи врожденной асимметрии настолько часты, что очень редко мы видим лицо с безупречной симметрией.

Если легкая неравномерность иннервации лица является одиночным симптомом, то она расценивается как «физиологическая» асимметрия. То же следует сказать и относительно отклонения языка в сторону при высовывании его, если это является одиночным симптомом.

Отклонение языка…

Самый быстрый метод исследования рефлексов производится таким способом: больной продолжает стоять перед врачом, последний захватывает левой рукой обе кисти исследуемого за концы пальцев так, чтобы руки оказались согнутыми в локтевых и лучезапястных суставах. Далее предлагается расслабить мускулатуру рук, при этом они должны быть совершенно пассивны и удерживаться в этом положении не напряжением мышц, а рукой…

Для получения коленных рефлексов также используется лежачее положение исследуемого.

Врач подводит свое левое предплечье под коленные суставы лежащего больного (голова последнего находится слева от исследующего), приподнимает пассивно расслабленные ноги его таким образом, чтобы пятки оставались на кушетке, а в коленных суставах было сгибание под тупым углом. Проверив одинаковость сгибания в коленных суставах и удостоверившись в…

Источник: https://ekoshka.ru/brjushnye-refleksy/

Кожные рефлексы

Кожные рефлексы.:  На первом плане в этой группе стоит подошвенный рефлекс. Для

На первом плане в этой группе стоитподошвенный рефлекс.

Для вызывания его наносят на подошвубольного какое-нибудь кож­ноераздражение — слеткаколют булавкой, проводят по коже рукояткоймолоточка, остриём булавки и т. п. (рис.29).

При этом у громадного большинстваздоровых людей происходит подошвенноесгибание пальцев.

У известного процента людей уже прираздражениях обычной силы,. а у многих— при слишком сильном раздражениирефлекс принимает несколько иную форму.

Во-первых, кроме движения пальцевпоявляются движения всей ноги, котораякак бы отдергивается от раздражающегопредмета: сгибается бедро в тазу, голеньв коленке, происходит тыльное сгибаниестопы.

Во-вторых, пальцы —все или часть их — вместоподош­венного сгибания производяттыльное.

В какой бы форме ни протекал подошвенныйрефлекс, для здорового человекахарактерно, что все движения совершаютсяживо, быстро, энер­гично.

Частота этого рефлекса очень велика уздоровых: по-видимому, он бли­зок кпостоянным.

Мешают его проявлению толькотакие факторы, кар сильная омозолелостьподошвы у лиц, ходящих в очень грубойобуви или босиком, а порою даже такиемоменты, как застывшие и страшно грязныеноги.

Иногда приходится видеть отсутствиеподошвенного рефлекса у таких запущенныхбольных, как только их привезут издеревни. Когда же их при­ведут вприличный вид, вымоют, отогреют,— рефлекс оказывается налицо.

Рис.29.Нормальный подошвенный рефлекс.

Рефлекторная дугаподошвенного рефлекса проходит науровне пер­вого и второго крестцовыхсегментов(S1S2).

Следующим важным рефлексом являетсябрюшной.Он состоит в сокра­щениибрюшных мышц при раздражении кожиживота.

Для исследования его поступают так:больной ложится на спину со слегкасогнутыми ногами и расслабляет повозможности все мышцы. Ис­следующийпроводит рукояткой молоточка по кожеживота в продольном, или поперечном,или косом направлениях, в результатечего происходит сокращение брюшныхмышц.

Так как район живота велик, то эту областьразделяют на две части: одну выше пупка,другую — ниже, и говорято «верхнебрюшном, или «супраумбилнкальном»,рефлексе и о «нижнебрюшном», или«инфраумбиликальном».

Некоторые делят этот район не на двечасти, а на три, отчего границы междуними становятся уже совершенно условными.

Брюшной рефлекс принадлежит к числуочень частых рефлексов — онпочти постоянен. Только очень дряблые,атрофированные стенки живота у многорожавших женщин и очень большие степениожирения у лиц обоего пола являются темусловием, при котором этот рефлекс можетпони­жаться вплоть до нуля.

Рефлекторная дуга его проходит на уровне6 — 12-го грудных сегментов (D6— D12), причем ксупраумбиликальному приурочивают6 — 9-й грудные сегменты, а кинфраумбиликальному — 10 —12-й.

Дальше существует у мужчин еще одинважный кожный рефлекс —рефлекссm.cremaster.Onсостоит в поднятии кверху яичка вследствиераздражения кожи бедра.

Вызывают его так: больной лежит на спине,слегка раздвинув бедра и расслабивмышцы. Исследующий проводит рукояткоймолоточка по внут­ренней поверхностибедра, в области аддукторов, в результатечего сокра­щается m.cremasterпа стороне раздраженияи подтягивает кверху яичко. Изредкасокращениеm.cremasterisнаступает одновременно с обеих сторон.

Рефлекс этот отличается большойутомляемостью и после нескольких пробобыкновенно исчезает на некотороевремя.

Постоянство его очень велико: онотсутствует в 1 — 3% всехслучаев, причем издесь, по-видимому, играют роль местныеуклонения от нормы, например variсосеlе.

Рефлекторная дуга этого рефлексапроходит на уровне 1 — 2-гопояс­ничных сегментов(L1L2 ).

В поисках за гомологом этого рефлексау женщин одно время описы­валисокращение самых нижних порций брюшныхмышц .под влиянием раздражения кожибедра в верхних его отделах. Однакопроверка показала, что это неверно, таккак такое же явление можно наблюдать иу муж­чин наряду с яичковым рефлексом.

Когда я начинал излагать учение орефлексах, я прежде всего позна­комилвас со строением рефлекторной дуги, кактого анатомического суб­страта, покоторому протекает рефлекс.

Вы видели,что за исключением одного черепногорефлекса, с которым вы успели познакомиться,— ре­флекса сm.masseter, — для всех остальныхрефлекторная дуга проходит черезспинноймозг.

Отсюда, между прочим, возникло иназвание — «спинальныерефлексы».

Такое понимание внутреннего механизмарефлексов вполне приложимо и бесспорнопо отношению к сухожильнымрефлексам.По отношению же ккожнымрефлексамс этой классической концепцией конкурируетдругая, называющая кожные рефлексы«церебральными»и проводящая ихрефлек­торную дугу черезголовноймозг.

Согласно этому пониманию рефлекторнаядуга кожных рефлексов построена не такэлементарно, как сухожильных. Она состоитне из двух только нейронов —одного чувствующего и одногодвигательного. Приво­дящая ее половинасостоит из всего чувствующего пути— от концевого аппарата в коже и домозговой коры, т. е. ее составляет цепьиз трех и даже, может быть, четырехчувствующих нейронов.

Отводящую половину сэставляеткортико-мускулярный путь, т. е. цепь издвух двигательных нейронов.

Смычка обеих половин рефлекторной дугипроисходит в мозговой коре. Заканчиваяизложение этого отдела, я для ясностиприведу еще раз существующие взглядына субстрат кожных рефлексов.

1.Можно представлять себеих рефлекторную дугу проходящей черезспинной мозг по типу дуги сухожильныхрефлексов.

2.Есть мнение, согласнокоторому дуга их проходит через коруголов­ного мозга, не замыкаясь вПределах спинного.

3.Наконец, некоторыедумают, что одни из кожных рефлексовявляются спинальиыми, другие жецеребральными.

Источник: https://studfile.net/preview/6202430/page:24/

Подошвенный рефлекс или рефлекс Бабинсокго

Кожные рефлексы.:  На первом плане в этой группе стоит подошвенный рефлекс. Для

Неврология – это отрасль медицины. Врачи, специализирующиеся в этой области, обучены диагностике и лечению пациентов с соответствующими расстройствами.

Также они могут принимать участие в клинических исследованиях, изучать и устранять расстройства костно-мышечной системы. Но основным направлением их работы является нервная система и все ее составляющие.

При комплексном обследовании пациента доктор проверяет наличие здоровых подошвенных и брюшных рефлексов. На основе полученных данных делается заключение.

Специалисты здравоохранения пользуются термином «рефлекс Бабинского». Он подразумевает проверку стопы и является неотъемлемой частью любого неврологического осмотра.

Реакция большого пальца ноги на действия врача свидетельствует о том, насколько беспрепятственно передаются импульсы из центральной нервной системы в спинной мозг.

Подошвенный рефлекс с патологической реакцией указывает на возможные заболевания нервной системы.

Нейрофизиология

Принцип действия подошвенного рефлекса не изучен до конца. Но сказать можно следующее. Каждый участок кожи тела рефлекторно реагирует на внешние раздражители, и целью такого ответа является устранение оных.

Врач проводит по стопе определенными движениями, и нормальная реакция подразумевает сжатие подошвы. В случае аномалии или патологии в ответ на прикосновения к стопе происходит разгибание большого пальца в неправильном направлении – наружу. Положение других суставов не меняется.

Рассматриваемый рефлекс служит связующим звеном между спинным мозгом и высшими центрами нервной системы. Когда кортикоспинальный тракт не функционирует должным образом, разгибание ноги происходит из-за сигналов, что в норме стимулируют сгибание пальцев ног.

Другие факторы

Выявление подошвенных рефлексов в патологии может быть обусловлено и иными причинами:

  1. У детей до одного года – когда кора головного мозга еще не до конца развита, а некоторые процессы заторможены.
  2. В глубоком сне или коме – при замедленной передаче нервных импульсов.
  3. При общей анестезии, наркозе или электрошоковой терапии.
  4. В постиктальной стадии эпилепсии.
  5. В состоянии алкогольного опьянения.
  6. При гипогликемии.
  7. В гипнозе.
  8. При физическом истощении и марафонской ходьбе.
  9. Под воздействием особых препаратов (скопаламин, барбитурат).

Процедура

Пациент принимает лежачее положение. Его нога придерживается в области лодыжки, другой рукой врач нащупывает центр стопы.

Линия, по которой совершается движение, начинается в нескольких сантиметрах от пятки. Она проводится до основания пальцев, по краю, а затем проходит через поперечный свод стопы. Рефлекс должен продлиться пять или шесть секунд.

Подошвенный рефлекс представляет собой сегментарную реакцию позвоночника для защиты стопы. Клиническое значение заключается в том, что аномалия достоверно указывает расстройства в кортикоспинальной системе.

Таким образом, эффект разгибания пальца наблюдается при структурных поражениях, таких как кровоизлияние, опухоль головного и спинного мозга, рассеянный склероз, а также при патологических метаболических состояниях, таких как гипогликемия, гипоксия и анестезия.

Нормальные и патологические реакции на подошвенную стимуляцию кратко описаны Бабинским в его исследовании: “В норме покалывание подошвы провоцирует сгибание бедра, ноги, ступни и пальцев. В патологии происходит, наоборот, разгибание”.

Выяснилось, что выявление подошвенных рефлексов дает более точные результаты по сравнению с клиническими и электромиографическими записями.

Устное общение и осмотр

Некоторые выводы о здоровье нервной системы можно сделать путем теоретического опроса пациента. Даже особенности, которые определяются специальными экспертизами, могут быть выявлены устно.

Например, для изучения того, как человек ощущает температуру, достаточно спросить о наличии трудностей с оценкой этого параметра воды. Что касается чувствительности прикосновений, пациента можно проверить на точность извлечения любого предмета из кармана.

Тем не менее, некоторые важные данные можно получить только путем осмотра больного. Кроме того, информация, полученная из диалога, ненадежна. Нужно быть уверенным в достоверности слов информатора: он должен быть внимательным, не испытывать затруднений при общении, предоставлять правдивые данные.

Рефлексы обеих групп проверяются как у новорожденных, так и у взрослых. Они дают необходимую информацию о состоянии нервной системы человека. Таким образом, при проверке брюшного рефлекса можно выявить склонность человека к сколиозу. Эта реакция отсутствует у двух третей пациентов с рассеянным склерозом.

Из вышесказанного следует вывод, что рефлексы характеризуют целостность и функциональность нервной системы (нервно-мышечные соединения, периферический нерв, нервный корешок, спинной мозг) и являются чрезвычайно полезными в анатомической диагностике.

Источник: https://FB.ru/article/454972/podoshvennyiy-refleks-ili-refleks-babinsokgo

Кожные (поверхностные) рефлексы

Кожные рефлексы.:  На первом плане в этой группе стоит подошвенный рефлекс. Для

• Брюшные кожные рефлексы вызывают штриховым раздражением кожи живота с обеих сторон по направлению к средней линии.

Для вызывания верхнего брюшного рефлекса штриховое раздражение наносится непосредственно ниже рёберных дуг (дуга рефлекса замыкается на уровне Т7-Т8) .

Для вызывания среднего брюшного рефлекса (Т9 -Т10) раздражение наносят горизонтально на уровне пупка, нижнего брюшного (Т11-Т12) – над пупартовой связкой.

Раздражение вызывают затупленной деревянной палочкой. Ответной реакцией служит сокращение мышц брюшного пресса. При повторном раздражении брюшные рефлексы снижаются ” “истощаются” ). Брюшные рефлексы часто отсутствуют при ожирении, у пожилых лиц, у многорожавших женщин, у пациентов, перенёсших абдоминальные операции.

Диагностическое значение может иметь асимметрия брюшных рефлексов.

Односторонняя их утрата может указывать на ипсилатеральное поражение спинного мозга (перерыв пирамидного тракта в боковых канатиках спинного мозга выше уровня Т7 -Т8) либо на контралатеральное поражение головного мозга с вовлечением двигательных зон коры больших полушарий либо пирамидной системы на уровне подкорковых образований или ствола мозга.

• Подошвенный рефлекс (замыкается на уровне L5-S2) вызывают штриховым раздражением наружного края подошвы по направлению от пятки к мизинцу, а затем в поперечном направлении к основанию первого пальца. Раздражение кожи должно быть достаточным по силе и продолжаться приблизительно 1 с.

В норме у взрослых и детей старше 1,5-2 лет в ответ на раздражение возникает подошвенное сгибание пальцев стопы.

• Кремастерный рефлекс (замыка:тся на уровне L1-L2) вызывают штриховым раздражением кожи внутреннеи поверхности ьедра, направленным снизу вверх. В норме при этом происходит сокращение мышцы, поднимающей яичко.

• Анальный рефлекс (замыкается на уровне S4-S5) вызывается раздражением кожи около заднего прохода. Больного просят лечь на бок и согнуть колени и слегка касаются тонкой деревянной палочкой края заднепроходного отверстия.

Ответная реакция в норме представляет собой сокращение наружного сфинктера заднего прохода, а иногда и ягодичных мышц.

Патологические рефлексы появляются при поражении центрального мотонейрона (пирамидной системы) . Рефлексы, вызываемые с конечностей, подразделяются на разгибательные (экстензорные) и сгибательные (флексорные).

К патологическим (у взрослых) также относят рефлексы орального автоматизма.

Патологические разгибательиые рефлексы

– Рефлекс Бабинского (разгибательный подошвенный рефлекс) – наиболее важный в диагностическом плане симптом, указывающий на поражение центрального двигательного нейрона.

Проявляется аномальным ответом на штриховое раздражение наружного края подошвы: вместо наблюдаемого в норме подошвенного сгибания пальцев стопы возникают медленное тоническое разгибание первого пальца и лёгкое веерообразное расхождение остальных пальцев (рис. 1 -35). Одновременно иногда наблюдают небольшое сгибание ноги в коленном и тазобедренном суставах.

Следует учитывать, что, если симптом Бабинского выражен слабо, повторные попытки его вызывания часто при водят лишь к дальнейшему угасанию рефлекса, поэтому в сомнительных случаях необходимо подождать несколько минут, прежде чем снова попытаться выявить разгибательный подошвенный рефлекс.

у детей в возрасте до 2-2,5 года разгибательный подошвенный рефлекс не является патологическим, однако в более старшем возрасте его наличие всегда свидетельствует о патологии. Важно помнить, что отсутствие рефлекса Бабинского не исключает поражения центрального двигательного нейрона.

Например, он может отсутствовать у больного с центральным парезом при резко выраженной слабости мышц ноги (большой палец не в состоянии разогнуться) или при сопутствующем прерывании афферентной части соответствующей рефлекторной дуги. У таких больных штриховое раздражение края подошвы не вызывает никакого ответа – ни нормального подошвенного рефлекса, ни симптома Бабинского.

– Рефлекс Оппенгейма: у лежащего на спине пациента проводят, нажимая подушечкой большого пальца на переднюю поверхность голени (вдоль внутреннего края большеберцовой кости) в направлении сверху вниз, от колена к голеностопному суставу (см. рис. 1-35). Патологическим ответом является разгибание первого пальца стопы пациента.

– Рефлекс Гордона: кистями сжимают икроножную мышцу пациента. Патологическим рефлексом является разгибание первого пальца или всех пальцев стопы.

Рис. 1 -35. Патологические рефлексы Ба6инского (а) и Оппенгейма (6).

– Рефлекс Чеддока: наносят штриховое раздражение кожи латерального края стопы сразу же ниже наружной лодыжки в направлении от пятки к тылу стопы. Патологическим ответом является разгибание первого пальца стопы.

– Рефлекс Шеффера: сдавливают пальцами ахиллово сухожилие пациента. Патологическим рефлексом служит разгибание первого пальца стопы .

Патологические сгибательные рефлексы

– Верхний рефлекс Россолимо (рефлекс Тромнера). Пациент расслабляет руку и кисть. Врач захватывает рукой кисть пациента таким образом, чтобы её пальцы свободно свисали, и быстрым отрывистым движением ударяет пальцами по ладонной поверхности кончиков полусогнутых пальцев больного в направлении от ладони.

При патологической реакции пациент сгибает дистальную фалангу большого пальца и чрезмерно сгибает дистальные фаланги остальных пальцев кисти. Качественную модернизацию захвата кисти для исследования такого рефлекса предложил ЕЛ.

Вендерович (рефлекс Россолимо Вендеровича) : при супинированной кисти пациента удар наносится по дистальным фалангам слегка согнутых в межфаланговых суставах 11 -V пальцев (рис. 1 -36).

Рис. 1 -36. Исследование рефлекса Россолимо-Вендеровича.

– Рефлекс Россолимо. У лежащего на спине больного быстро отрывисто ударяют пальцами руки по подошвенной поверхности дистальных фаланг пальцев стопы в направлении к её тылу. Патологический рефлекс проявляется в виде быстрого подошвенного сгибания всех пальцев стопы.

– Нижний рефлекс Бехтерева-Менделя. У лежащего на спине пациента постукивают моточком по тылу стопы в области 111-IV плюсневых костей. Патологический рефлекс заключается в быстром подошвенном сгибании 11 -V пальцев стопы.

Рефлексы орального автоматизма.

Некоторые из этих рефлексов (например, сосательный) наблюдают у детей первого года жизни, но по мере созревания головного мозга они исчезают. Наличие их у взрослых свидетельствует о двустороннем поражении кортико-ядерных путей и снижении тормозного влияния лобной доли.

– Хоботковый рефлекс вызывают постукиванием по губам пациента. Просят его закрыть глаза и наносят по губам лёгкие удары молоточком. При положительном рефлексе больного сокращается круговая мышца рта и губы вытягиваются вперёд. Такая же реакция, возникающая в ответ на приближение пальца к губам пациента, обозначается как дистантнсо-оральный рефлекс Карчикяна.

– Сосательный рефлекс проявляется непроизвольными сосательными или глотательными движениями в ответ на штриховое раздражение сомкнутых губ пациента.

– Назолабиальный рефлекс Аствацатурова выражается в вытягивании губ вперёд в ответ на лёгкое постукивание молоточком по спинке носа.

– Ладонно-подбородочный рефлекс Маринеску-Радовича вызывают штриховым раздражением (спичкой, рукояткой молоточка) кожи ладони над возвышением большого пальца; он проявляется подтягиванием кверху кожи подбородка (сокращение ипсилатеральной подбородочной мышцы -m.mentalis). Этот рефлекс иногда обнаруживают и в отсутствие какой-либо патологии.

– Глабеллярный рефлекс (от лат. glabella – надпереносье) вызывается перкуссией в области надпереносья, то есть лёгким постукиванием молоточком в точке, находящейся на середине между внутренними краями бровей.

В норме в ответ на первые удары обследуемый моргает, затем моргание прекращается. Патологической считают реакцию, при которой пациент продолжает смыкать веки при каждом ударе молоточком. Положительный глабеллярный рефлекс наблюдают при поражении лобной доли, а также при некоторых экстрапирамидных расстройствах.

• Защитные рефлексы возникают при центральных параличах и представляют собой непроизвольные движения в парализованной конечности, возникающие в ответ на интенсивное раздражение кожи или подкожных тканей.

Примером защитных рефлексов служит укоротительный рефлекс БехтереваМари- Фуа, заключающийся в сгибании ноги в тазобедренном и коленном суставе, сочетающейся с тыльным сгибанием стопы в голеностопном суставе (“тройное укорочение” ноги) в ответ на сильное пассивное подошвенное сгибание пальцев стопы парализованной ноги (или другое сильное раздражение).

• Хватательный рефлекс наблюдают при обширном поражении лобной доли.

Рефлекс вызывают незаметным для больного штриховым раздражением ладони пациента у основания пальцев (над пястно-фаланговыми суставами) или прикосновением к ней рукояткой молоточка или каким-либо иным предметом.

Проявляется непроизвольным схватыванием предмета, которым производилось раздражение кожи. При крайней выраженности этого рефлекса даже прикосновение к ладони больного может вызвать движение схватывания.

Источник: https://megaobuchalka.ru/5/32515.html

Рефлекс. Нормальные рефлексы

Кожные рефлексы.:  На первом плане в этой группе стоит подошвенный рефлекс. Для

Рефлекс– это ответная реакция организма нараздражение рецепторов, осуществляемаянервной системой.

Понятие«рефлекс» ввел Сеченов, он считал, что«рефлексы составляют основу нервнойдеятельности человека и животных».Павлов разделил рефлексы на условныеи безусловные.

учебник1930го года!

Важнейшимсухожильным рефлексом на нижнихконечностях явля­ется коленный,или пателлярный. В этом рефлексераздражение сухожилия четырехглавоймышцы бедра вызывает ее сокращение.

Способего получения таков: больной садится икладет ногу на ногу, а исследующийнаносит молоточком удар по коленке.Вследствие рефлекторного сокращениячетырехглавой мышцы бедра голень де­лаетвзмах кпереди.

Рефлекторнаядуга коленного рефлекса проходит науровне трех спинальных сегментов: 2-го,3-го и 4-го поясничных (L2 — L4), причемглавную роль играет 4-й поясничный.

Коленныйрефлекс принадлежит к наиболее постояннымрефлексам. Отсутствие его, в особенностиодностороннее, — как правило, указы­ваетна органическое заболевание нервнойсистемы.

Только в виде очень редкогоисключения можно наблюдать у совершенноздоровых людей та­кую арефлексию,причем остается сомнительным, неперенесли ли они в раннем возрастекакое-нибудь заболевание, связанное сповреждением рефлекторной дуги.

Мыговорим — рефлекс вызывается, когдав смысле силы он ничего особенного непред­ставляет; рефлекс живой, когдаимеется умеренное его повышение; рефлексповышен, когда налицо несомненнозначительное повышение рефлекса.

Изменениерефлекса в противоположном смыслехарактеризуется так: рефлекс вялый,когда имеется незначительное понижениеего; рефлекс понижен, когда ослаблениеего очень значительно; рефлексотсутствует, когда никакимивспомогательными приемами его не удаетсявызвать.

Следующимпо важности сухожильным рефлексомявляется ахиллов. В немраздражение ахиллова сухожилия даетсокращение икроножной мышцы.

Вызываетсяон так. Больной становится на колени настул так, чтобы ступни свисали над краемстула, и по возможности расслабляетмышцы. Исследующий наносит молоточкомудар по ахиллову сухожилию, в ре­зультатепроисходит подошвенное сгибание стопы.

Дугаахиллова рефлекса проходит через первыйи второй крест­цовые сегменты (S1 — S2),причем главная роль принадлежит первомукрестцовому.

Ахилловрефлекс принадлежит также к числунаиболее постоянных. Вернее всего, чтоон подобно коленному есть у всякогоздорового человека, и отсутствие егодолжно считаться явлением патологическим. 

Наруках чаще всего приходится иметь делос двумя сухожильными рефлексами—рефлексом двуглавой мышцы и с m.triceps.

Рефлексдвуглавой мышцы состоит в сокращенииэтой мышцы от удара по ее сухожилию.

Вызываетсяон так. врач берет больного за предплечье,сгибает его в локте под тупым углом ибьет молоточком по сухожилию двуглавоймышцы. В результате происходит одиночноесгибание в локте.

Рефлекторнаядуга его проходит через пятый и шестойшейные сегменты (c5 — С6).

Этотрефлекс отличается большим постоянством,но все же не таким, как коленный и ахиллов.По-видимому, он может в известном процентеслучаев отсутствовать или, что практическиодно и то же, быть выраженным крайнеслабо.

Рефлекстрехглавой мышцы состоит в сокращенииэтой мышцы от удара по ее сухожилию.(картинка не нашлась)

Способего вызывания таков врач кладет на своюлевую руку верхнюю конечность больного,согнутую в локте под тупым углом, пударяет моло­точком по сухожилиютрехглавой мышцы в самом нижнем отделеплеча. В момент удара происходит одиночноеразгибание в локте (рис. 28).

Относительноэтого рефлекса, так же, как и предыдущего,можно ска­зать, что он очень част, нопо-видимому не абсолютно постоянен илиможет быть в известном проценте случаеввыражен крайне слабо.

Рефлекторнаядуга его проходит через шестой и седьмойшейные сегменты(С6 — С7).

Наголове наиболее популярным сухожильнымрефлексом является рефлекс мандибулярный(жевательной мышцы).

Вызываетсяон так: больного просят слегка открытьрот, кладут ему на зубы нижней челюстиконец деревянного шпателя, а другойконец держат левой рукой. Затем пошпателю, как по мостику, ударяютмолоточком. Происходит закрывание рта.

Можнотот же рефлекс вызвать ударом молоточкапо подбородку или по месту прикрепленияверхнего конца жевательной мышцы наскуловой кости.

Этотрефлекс, имеющий мало практическогозначения и мало изучен­ный, существует,по-видимому, у большинства здоровыхлюдей.

Рефлекторнаядуга его проходит через Варолиев мост,причем приво­дящая и отводящая ееполовины заключаются в одном и том женерве — тройничном.

Кожныерефлексы

Напервом плане в этой группе стоит подошвенныйрефлекс.

Длявызывания его наносят на подошву больногокакое-нибудь кож­ное раздражение —слетка колют булавкой, проводят по кожерукояткой молоточка, остриём булавкии т. п.

Приэтом у громадного большинства здоровыхлюдей происходит подошвенное сгибаниепальцев.

Вкакой бы форме ни протекал подошвенныйрефлекс, для здорового человекахарактерно, что все движения совершаютсяживо, быстро, энер­гично.

Рефлекторнаядуга подошвенного рефлекса проходитна уровне пер­вого и второго крестцовыхсегментов (S1 — S2).

Частотаэтого рефлекса очень велика у здоровых:по-видимому, он бли­зок к постоянным.

Мешают его проявлению только такиефакторы, как сильная омозолелостьподошвы у лиц, ходящих в очень грубойобуви или босиком, а порою даже такиемоменты, как застывшие и страшно грязныеноги.

Иногда приходится видеть отсутствиеподошвенного рефлекса у таких запущенныхбольных, как только их привезут издеревни. Когда же их при­ведут вприличный вид, вымоют, отогреют, —рефлекс оказывается налицо.

Следующимважным рефлексом является брюшной.Он состоит в сокра­щении брюшныхмышц при раздражении кожи живота.

Дляисследования его поступают так: больнойложится на спину со слегка согнутыминогами и расслабляет по возможностивсе мышцы. Ис­следующий проводитрукояткой молоточка по коже живота впродольном, или поперечном, или косомнаправлениях, в результате чего происходитсокращение брюшных мышц.

Таккак район живота велик, то эту областьразделяют на две части: одну выше пупка,другую — ниже, и говорят о «верхнебрюшном,или «супраумбилнкальном», рефлексе ио «нижнебрюшном», или «инфраумбиликальном».

Рефлекторнаядуга его проходит на уровне 6 — 12-гогрудных сегментов (D6 — D12),причем к супраумбиликальному приурочивают6 — 9-й грудные сегменты, а к инфраумбиликальному— 10 — 12-й.

Брюшнойрефлекс принадлежит к числу очень частыхрефлексов — он почти постоянен. Толькоочень дряблые, атрофированные стенкиживота у много рожавших женщин и оченьбольшие степени ожирения у лиц обоегопола являются тем условием, при которомэтот рефлекс может пони­жаться вплотьдо нуля.

Дальшесуществует у мужчин еще один важныйкожный рефлекс — рефлекс кремастерный.Он состоит в поднятии кверху яичкавследствие раздражения кожи бедра.

Вызываютего так: щекочут у яицбольной лежит на спине, слегкараздвинув бедра и расслабив мышцы.Исследующий проводит рукояткой молоточкапо внут­ренней поверхности бедра, вобласти аддукторов, в результате чегосокра­щается m.cremaster на сторонераздражения и подтягивает кверху яичко.Изредка сокращение m.cremasteris наступаетодновременно с обеих сторон.

Рефлексэтот отличается большой утомляемостьюи после нескольких проб обыкновенноисчезает на некоторое время.

Постоянствоего очень велико: он отсутствует в 1 —3% всех случаевпричем и здесь,по-видимому, играют роль местные уклоненияот нормы.

Рефлекторнаядуга этого рефлекса проходит на уровне1 — 2-го пояс­ничных сегментов (L1L2 ).

Когдая начинал излагать учение о рефлексах,я прежде всего позна­комил вас состроением рефлекторной дуги, как тогоанатомического суб­страта, по которомупротекает рефлекс.

Вы видели, что заисключением одного черепного рефлекса,с которым вы успели познакомиться, —ре­флекса сm.masseter, — для всех остальныхрефлекторная дуга проходит через спинноймозг.

Отсюда,между прочим, возникло и название— «спинальныерефлексы».

Такоепонимание внутреннего механизмарефлексов вполне приложимо и бесспорнопо отношению к сухожильнымрефлексам.По отношению же к кожнымрефлексам сэтой классической концепцией конкурируетдругая, называющая кожные рефлексы«церебральными»и проводящаяих рефлек­торную дугу через головноймозг.

Согласноэтому пониманию рефлекторная дугакожных рефлексов построена не такэлементарно, как сухожильных. Она состоитне из двух только нейронов — одногочувствующего и одного двигательного.Приво­дящая ее половина состоит извсего чувствующего пути — от концевогоаппарата в коже и до мозговой коры, т.е. ее составляет цепь из трех и даже,может быть, четырех чувствующих нейронов.

Рефлексысо слизистых оболочек

Здесьна первый план следует поставить глоточныйрефлекс, так как ему по старой памятиприписывается большое значение придиагностике истерии.

Вызываетсяон таким образом: шпателем слегкадотрагиваются до задней стенки зева, врезультате чего происходит сокращениевсех мышц глотки и гортани с подниманиемкверху мягкого неба. При более энергич­номраздражении весь этот рефлекс сближаетсяс началом рвотного движе­ния и вотдельных случаях переходит прямо врвотный акт.

Рефлекторнаядуга глоточного рефлекса проходит черезпродолговатый мозг, причем обе ееполовины составляются волокнами 9 —10-й пары череп­ных нервов.

Вопросо постоянстве этого рефлекса неясен идо сих пор. Прежде его считали абсолютнопостоянным, и отсутствию его приписывалисерьезное диагностическое значение.

Теперь диагностическая ценность этогорефлекса понизилась, и соответственноэтому легче допускают его непостоянство.

Невидимому влияние местных процессовособенно сильно сказывается на фактесуществования этого рефлекса; а так какв зеве патологические про­цессыособенно часты (катары, влияние куренияи т. п.), то в результате решение поднятоговопроса очень трудно.

Другойрефлекс, — или, если угодно, два рефлекса,— относится к глазному яблоку. Здесьговорят

  • о роговичном, или корнеальном ре­флексе

  • о конъюнктивальном.

Исследуютсяони так: больного заставляют скоситьглаза в сторону, отчего большой участокконъюнктивы на том глазу, который отойдетк средней линии, становится достаточнымдля прикосновения. К этому участкуосторожно прикасаются маленькой полоскойбумаги, вследствие чего на­ступаетсмыкание глазной щели. Этобудет конъюнктивальный рефлекс.

Тотже результат получается при дотрагиваниидо роговицы, и это называется корнеальным,или роговичным рефлексом.

По-видимому,оба эти рефлекса принадлежат к постоянным.

Рефлекторнаяих дуга проходит через мозговой ствол.Приводящую ее половину составляютволокна тройничного нерва, а отводящую— ли­цевого.

Источник: https://studfile.net/preview/11248728/page:36/

Medic-studio
Добавить комментарий