КТ-диагностика переломов глазниц: Немаловажная роль принадлежит компьютерной томографии в распознавании

Кт (компьютерная томография) глазницы

• Компьютерная томография позволяет более детально изучить структуру зрительного аппарата.
• Диагностическая процедура определяет размеры, расположение и отношение к соседним тканям.
• Позволяет найти мелкие и объемные образования в области глазницы.

Цель КТ — диагностика переломов, патологий глазницы и глазного яблока и определение причины одностороннего пучеглазия.

Диагностика назначается, когда другие обследования оказались бесполезными.

В инновационном центре «Сколково» презентовали новый препарат для лечения зрения. Лекарство не является коммерческим и не будет рекламироваться… Читать полностью

Показания

Компьютерная томография проводится при следующих показаниях:

• наличие постороннего предмета в глазу;
• тупая или острая травма зрительных органов или глазницы;
• патологии воспалительного характера;
• пучеглазие;
• злокачественные и доброкачественные образования.

КТ является наиболее ценным методом для определения формы, местоположения, степени и характера поражения орбиты. Позволяет уточнить дифференциальный диагноз.

Кроме того, помогает окулисту определить способ хирургического вмешательства.

Визуализация опухолей с высокой васкуляризацией (менингиомы) или с измененной проницаемостью сосудов улучшается с помощью внутривенных контрастных средств. КТ помогает визуализировать мягкие ткани, кости, контрастные кровеносные сосуды и инородные тела.

Противопоказания

Компьютерная томография не назначается беременным женщинам независимо от срока. КТ способен нанести вред здоровью плода.

Проведение процедуры противопоказано детям до 14 лет. Она показана лишь когда у офтальмолога не получается установить точный диагноз с помощью других способов диагностики.

КТ с контрастом не проводится при наличии аллергической реакции на йод. Также обследование не проводят, если вес пациента превышает более 150 кг, если имеется боязнь закрытого пространства, психические отклонения и нежелание идти на контакт с доктором.

Другие противопоказания:

Зрение можно восстановить без операции

Безоперационное лечение глаз за 1 месяц…

>

• эпилепсия;
• наличие осколков неизвестного происхождения;
• шизофрения;
• крайне тяжелое состояние пациента.

Подготовка к компьютерной томографии глаза

Подготовка к проведению КТ не требуется. Пациент приходит в назначенное время, меняет уличную обувь на сменную и проходит в кабинет врача.

Перед компьютерной томографией необходимо снять любые металлические предметы, показать врачу направление от офтальмолога.

Как проходит КТ глаза

Обследование не доставляет дискомфорта пациенту. Проводится за короткий промежуток времени. Этапы выполнения:

1. Пациент надевает удобную одежду и обувь.
2. Врач просит больного лечь на специальный стол, который заезжает в аппарат, чтобы в область сканирования попала голова человека.
3. Пациент должен лежать спокойно, не двигаться. Иначе процедуру придется повторить, а это дополнительная трата средств. Каждая попытка будет оплачиваться отдельно.
4. Во время исследования с человеком общаются по громкой связи, если необходимо повернуть голову или успокоить.
5. Результаты врач получает на монитор аппарата. Затем их распечатывают и выносят окончательный диагноз.

Получает результаты обследования человек через 1 час после его выполнения. Они записываются на электронный носитель или распечатываются. Также делают снимки.

Некоторые больницы не дают больным результаты на руки. Если пациент лечится в этом учреждении, они отправляются лечащему доктору.

Расшифровка результатов

Результат обследования выдается в виде графиков. Расшифровкой занимается подготовленный специалист. Он оценивает морфологическое строение тканей, изучает аномальное изменение толщины клеточного слоя, объем клеток и получает карту поверхности орбит.

Сравниваются полученные данные с базой данных, встроенную в память аппарата, или с результатами, которые пациент принес с собой.

Для эффективного восстановления зрения в домашних условиях специалисты советуют ОкуНорм. Это уникальное средство:

• Защищает зрение при повышенных зрительных нагрузках
• Полное восстановление и сохранение зрения
• Улучшает остроту зрения в т.ч. при ночной адаптации
• Улучшает кровообращение в органах зрения
• Нормализует внутриглазное давление
• Защищает хрусталик глаза от помутнения

Производители получили все необходимые лицензии и сертификаты качества как в России, так и в странах ближнего зарубежья.

Читателям нашего сайта предоставляем скидку!

Купить на официальном сайте

Какой врач проводит обследование

Диагностическое мероприятие проводится офтальмологом или другим специалистом, разбирающимся в работе устройства.

Сама процедура предоставляется не всеми клиниками. КТ органов зрения проводится в специализированных медицинских центрах с наличием аппарата — томографа. Выполнение манипуляции возможно в больнице, если оборудовано отделение рентгеновской компьютерной томографии и есть специалист по томографии глазных орбит.

На чем основан принцип КТ глаз

КТ произвела революцию в лечении орбитальных расстройств. Тканям в томографической плоскости присваивается значение плотности пропорционально их коэффициенту поглощения рентгеновских лучей. На основе этих измерений строится двухмерное изображение.

Современные спиральные КТ-сканеры имеют несколько портов детектора, а сканер и собирающая трубка перемещаются по спирали вокруг пациента, создавая непрерывный сбор данных. Это приводит к быстрому получению большего объема данных, что в сочетании с современным программным обеспечением позволяет проводить высокодетализированные реконструкции во всех плоскостях визуализации.

Цена обследования

Компьютерная томография сетчатки глаза проводится только по назначению врача. Процедура платная, но входит в полис ОМС. Стоимость КТ глаз составляет 3000–4000 рублей. Если для проверки требуется применение контрастного вещества — цена увеличивается до 7500 руб.

Альтернативные варианты обследования глаз

Компьютерная томография имеет преимущество рентгена перед остальными методами диагностики. Она позволяет выявить сотни разных дефектов и распознать воспаление на самой ранней стадии.

Однако, некоторым пациентам она противопоказана. В таком случае используют альтернативные варианты обследования глаз:

У меня с детства были проблемы со зрением, в школе носила очки, в универе перешла на линзы.

Случайно нашла статью в интернете, которая подарила надежду. Меня там бесплатно проконсультировали по телефону и ответили на все вопросы, рассказали как полностью восстановить зрение в моем случае.

Через неделю после начала прохождения курса лечения я начала замечать, что в линзах вижу хуже, чем без них. Даже по-другому начала рисунок на обоях в комнате воспринимать. Зрение восстановилось если не на 100%, то точно на 80% минимум. Скидываю ссылку на статью

• МРТ глаз;
• ультразвуковое исследование;
• ОКТ (оптическая компьютерная томография).

Данные способы позволяют выявить многие заболевания, которые не удается определить другими контактными или бесконтактными способами. Нельзя сказать, что они лучше, чем компьютерная томография, но это лучшие методы диагностики, если КТ противопоказано.

компьютерной томографии глаза

Плохое зрение значительно ухудшает качество жизни, лишает возможности видеть мир таким, каким он есть. Не говоря о прогрессировании патологий и полной слепоте.

МНТК «Микрохирургии глаза» опубликовал статью о безоперационном восстановлении зрения до 90%, это стало возможно благодаря… Читать полностью

Была ли статья полезной?

Источник: https://gbuz-chib.ru/diagnostika/kt-kompyuternaya-tomografiya-glaznitsy.html

КТ-ДИАГНОСТИКА ПЕРЕЛОМОВ ГЛАЗНИЦ: Немаловажная роль принадлежит компьютерной томографии в

Немаловажная роль принадлежит компьютерной томографии в рас­познавании повреждений глазничной области, а особенно в выявлении патологических изменений мягких тканей этой зоны (речь идет, в част­ности, о выяснении причин, приводящих к нарушению зрения).

Из особенностей методики обследования следует отметить необходи­мость обязательного проведения пострадавшим нескольких реконструк­ций изображения в различных плоскостях, чтобы отразить зоны распо­ложения каждой наружной мышцы глазного яблока и зрительного нерва. Для более детальной оценки выявляемых патологических измене­ний полученные реконструированные изображения необходимо сравни­вать с аналогичными (в тех же плоскостях) на противоположной, здоро­вой, стороне.

Верхняя стенка глазницы (pars orbitalis ossis frontalis) на компьютер­ных томограммах во фронтальной проекции в силу своей тонкости в нор­ме имеет иногда прерывистое изображение, что может быть причиной в некоторых случаях диагностических ошибок.

Но, учитывая небольшую величину «диастаза» в кости, отсутствие угловых смещений, гранича­щих с этим диастазом костных краев, исчезновение прерывистости изображения кости на последующих срезах, можно легко отдифферен­цировать нормальное КТ-изображение «крыши» глазницы от изображе­ния с ее переломом.

Данный феномен объясняется тем, что компьютер не способен математически «обсчитать», а следовательно, и отобразить столь тонкие (тоньше 0,1 мм) структуры, как костная пластинка. Анало­гично и с внутренней стенкой глазницы (орбитальная пластинка решет­чатой кости) при визуализации ее в аксиальной проекции.

В большин­стве случаев (примерно в 70 %) ее нормальная КТ-картина выглядит в

•*>с 76 Компьютерная томограмма глазниц в аксиальной проекции на уровне ка- N тов зрительных нервов: 1 — оболочки глазного яблока (увеосклеральное кольцо); «–зрительный нерв; 3 — диск зрительного нерва; 4 — внутренняя прямая мышца за; 5 — внутренняя стенка глазницы (орбитальная пластинка решетчатой кости); 1—ячейки решетчатой кости; 7 — костный канал зрительного нерва; 8 — хруста- *к; 9— наружная прямая мышца; 10 — наружная стенка глазницы (скуловая » :ть и большое крыло клиновидной кости).

з особенностей методики обследования следует отметить необходи- » обязательного проведения пострадавшим нескольких реконструк- гзображения в различных плоскостях, чтобы отразить зоны распо- ния каждой наружной мышцы глазного яблока и зрительного i. Для более детальной оценки выявляемых патологических измене- юлученные реконструированные изображения необходимо сравни- с аналогичными (в тех же плоскостях) на противоположной, здоро- стороне.

ерхняя стенка глазницы (pars orbitalis ossis frontalis) на компьютер- гомограммах во фронтальной проекции в силу своей тонкости в нор- деет иногда прерывистое изображение, что может быть причиной в горых случаях диагностических ошибок.

Но, учитывая небольшую ■ишу «диастаза» в кости, отсутствие угловых смещений, гранича- с этим диастазом костных краев, исчезновение прерывистости эажения кости на последующих срезах, можно легко отдифферен- вать нормальное КТ-изображение «крыши» глазницы от изображе- : ее переломом.

Данный феномен объясняется тем, что компьютер юсобен математически «обсчитать», а следовательно, и отобразить з тонкие (тоньше ОД мм) структуры, как костная пластинка. Анало- зис внутренней стенкой глазницы (орбитальная пластинка решет- Й кости) при визуализации ее в аксиальной проекции.

В большин- случаев (примерно в 70 %) ее нормальная КТ-картина выглядит в

виде прерывистой линии (рис. 76). Наружный же край глазницы (скуло­вая кость, скуловой отросток лобной кости и большое крыло основной) на компьютерных томограммах хорошо отображается как в аксиальной, так и во фронтальной проекциях.

Пострадавших с повреждениями костей глазничной области в зависимости от вида перелома целесообразно для удобства делить на две группы (конечно, с определенной долей условности): 1) с наруше­нием целости глазничных краев; 2) без нарушения целости этих краев. Причинами для подобного распределения больных являются, с одной стороны, особенности клинико-рентгенологической диагностики данных видов переломов глазничной области, с другой — различные методы лечения этих переломов.

Наиболее тяжелые повреждения отмечаются у пострадавших пер­вой группы. У них чаще бывают множественные переломы глазничных стенок, а также сочетание переломов глазниц с переломами костных структур соседних анатомических областей. К ним, в частности, отно­сятся больные с повреждениями дна передней черепной ямки.

Именно у данных больных возникают наибольшие трудности в плане клиничес­кой диагностики. У них же часто бывает выраженная деформация вер­хней и средней зон лица с грубыми косметическими дефектами.

При­чинами тяжелых функциональных расстройств органа зрения у таких больных могут быть либо разрушение глаза, либо контузия тяжелой степени глазного яблока и мозга.

Ко второй группе лиц относятся пострадавшие, как правило, с изо­лированными переломами стенок глазниц. Чаше всего у них встречают­ся взрывные переломы нижней и (или) внутренней стенок, которые проявляются двоением (диплопией) почти в 90 % случаев. Все трудно­сти клинической диагностики у этих больных бывают связаны именно с выявлением причин, приведших к диплопии.

Оценка компьютерных томограмм при переломах стенок глазниц позволяет получить представление об изменении размеров внутри- глазничного пространства и определить по характеру смещения со­ответствующей стенки увеличение или уменьшение размеров глаз­ницы.

Эти данные необходимы для последующего проведения . полноценной реконструктивной операции. Наиболее типичной для повреждений глазниц является тенденция к увеличению вертикаль- : ного и поперечного размеров входа в нее.

Уменьшение вертикального 1 размера в наших наблюдениях не встретилось ни одного раза.

Степень увеличения размеров глазницы определяется распростра- I ненностью повреждений в пределах каждой стенки и оказывается на» I более выраженной у больных с множественными переломами за сче- I преимущественного смещения нижней И внутренней стенок глазниц Iff I

стороны смежных с ними синусов. Значительное увеличение глазнично­го пространства возникает также при переломах наружной стенки глаз­ницы со смещением скуловой кости или ее фрагментов кнаружи и кни­зу (переломы так называемого скулоорбитального комплекса).

КТ-картина оскольчатых переломов дна глазницы характеризуется определенной типичностью (особенно на срезах во фронтальной проек­ции): на уровне поврежденного участка глазницы наглядно прослежи­вается смещение костных осколков в верхнечелюстную пазуху и про- лабирование туда же прилежащих к месту перелома мягких тканей глазницы (рис. 77). Иногда благодаря высокой разрешающей способно­сти КТ в отображении мягких тканей удается сразу в ходе исследова­ния обнаружить причину диплопии (рис. 78).

Аналогичная по характеру КТ-семиотика переломов и внутренней стенки глазницы. При этом компьютерная томография позволяет с большой точностью определить как ограниченные ее повреждения, так и протяженные, захватывающие передние, средние и задние ячейки решетчатой кости.

Следует отметить, что для оценки степени тяжести повреждений органа зрения, определения дальнейшего прогноза в отношении восста­новления зрительных функций важно распознавание не столько самого перелома, сколько повреждений глазного яблока и мягкотканных структур глазницы, а также со­стояния вещества мозга.

Повреждения экстраоку- лярных мышц заключаются в их фиксации в зоне перелома. Сте­пень фиксации бывает от незна­чительной «подпаянности» мыш­цы к кости до грубых рубцовых изменений. Чаще всего это каса­ется нижней прямой и нижней косой мышц. Изредка встреча­ется полный разрыв мышцы.

Внутренняя прямая мышца при взрывных переломах медиаль­ной стенки редко оказывается спаянной с зоной перелома.

Чаще ее травматизация прояв­ляется внутримышечным крово­излиянием (на компьютерных

Рис. 78. Рентгенограмма лицевого отдела черепа (а) и компьютерная томограмма глазниц в аксиальной (б) и реконструированной косой сагиттальной (е) проекциях больного П. через 18 дней после тяжелой контузии левой глазницы.

На рентгенограмме (а) опреде­ляются переломы нижней и внутренней стенок левой глазницы. Из-за значительного снижения воздушности левой верхнечелюстной пазухи детальная оценка дна глазницы затруднена.

На КТ в сагиттальной проекции (е) виден небольшой костный отломок {стрелка), внедрившийся в нижнюю прямую мышцу глаза, что привело к нарушению зрения в виде диплопии.

томограммах видно увеличение ширины мышцы). Группа верхних мышц (верхняя прямая,- косая, подниматель верхнего века) и наружная прямая при переломах соответствующих стенок глазниц обычно не страдают.

Причинами функциональных нарушений зрения у больных наряду с упомянутым выше ущемлением в зоне перелома экстраокулярных мышц могут являться смещения и патологическая фиксация глазного яблока, внутримышечные и внутриглазничные кровоизлияния, рубцовые измене­ния ретробульбарной клетчатки, повреждения зрительного нерва.

У подавляющего большинства больных с травматическими дефор­мациями глазниц обнаруживаются различной степени и направленно-

сти смещения глазного яблока. Выявление пространственной дислока­ции глаза в поврежденной глазнице при КТ основывается на определе­нии смещения глазного яблока относительно постоянных костных ори- енторов: интерапекальной линии глазниц, срединной и горизонтальной линий черепа.

Энофтальм чаще всего диагностируется при множественных и взрыв­ных переломах, сопровождающихся значительным увеличением разме­ров деформированной глазницы как в вертикальном, так и в поперечном направлениях.

Гипофтальм определяется у больных с оскольчатыми пе­реломами нижней стенки глазницы с пролапсом ее содержимого в верхне­челюстную пазуху, а также при значительном смещении скуловой кости или ее фрагментов книзу. Боковые смещения глазного яблока наблюдают­ся у пострадавших с переломами внутренней стенки глазницы и скуловой кости с оттеснением ее кнаружи.

Экзофтальм, как правило, является следствием ретробульбарных гематом. Результаты измерений величины смещений глазного яблока используются для расчетов степени необходи­мой в последующем репозиции глазного яблока.

Патологическая фиксация глаза при компьютерной томографии мо­жет быть установлена с помощью функциональных исследований. На одном и том же срезе производятся снимки при взгляде больного макси­мально вправо и влево. Неподвижность или небольшая амплитуда дви­жений глазного яблока свидетельствуют о наличии его фиксации.

При компьютерной томографии имеется возможность четкого раз­граничения характера скопления жидкости в околоносовых пазухах.

Кровь, как правило, сопровождается картиной тотального или субто- тального заполнения пазухи и имеет плотность от 35 до 80 Н (в зависи­мости от сроков кровоизлияния).

Воспалительные процессы чаще приво­дят к появлению ограниченного скопления жидкости и выглядят как пристеночное или полипообразное (с выпуклой верхней поверхностью) утолщение слизистой оболочки плотностью от 10 до 25 Н.

У некоторых больных значительные разрушения стенок глазниц мо­гут возникнуть вследствие попадания в эту область крупных инородных тел (отломков абразивного камня, дисковых пил, дюбельных гвоздей и пр.).

Проведение им компьютерной томографии позволяет не только ра­зобраться с характером переломов, но и выяснить взаимоотношение инородного тела и зрительного нерва, его костного канала, оценить со­стояние стенок глазницы в ее глубине.

Анализ компьютерных томограмм больных с внутриглазничными Кровоизлияниями позволяет в основном выделить два их вида. Пер­вые— это практически обычные гематомы. Они имеют характерную овальную форму, располагаясь в полости глазницы чаще всего в виде

одиночных кровяных сгустков (рис. 79). Плотность этих гематом прибли­жается к плотности свернувшейся крови и варьируется от 40 до 75 Н.

Кровоизлияния второго вида проявляются по типу множественных мелких фокусов уплотнений на фоне глазничной клетчатки, возникших вследствие пропитывания (имбибиции) ее кровью. На компьютерных то­мограммах ретробульбарная клетчатка глазницы в этих случаях имеет пятнистый, тяжистый вид.

Судить о плотности очагов в силу незначи­тельных их размеров не представляется возможным. Однако общая плотность глазничной клетчатки с отрицательных в норме значений — (-)ЮО—(~)50 Н (жир), повышается до (-)б—(+)Ю Н.

Лучше всего внут- риглазничные кровоизлияния при компьютерной томографии визуали­зируются в аксиальной проекции.

У больных с поздними сроками (более 10 дней) после травмы при КТ в полости глазницы иногда выявляются неправильной формы очаги повы­шенной плотности, которые можно трактовать уже как рубцово-спаечные изменения, явившиеся следствием организации внутриглазничных крово­излияний. Плотность этих очагов колеблется в пределах 15-25 Н.

Для внутримышечных гематом характерны увеличение поперечно­го диаметра поврежденной мышцы, иногда неровность контуров.

Из повреждений зрительного нерва встречаются периневральный его отек у входа в костный канал или же разрыв (как правило, полный).

Изменения «хода» зрительного нерва в виде выпрямления физиологи­ческого изгиба или удлинения чаще всего отмечаются в случаях патоло­гических смещений глазных яблок (см. рис. 79).

Изредка в глазнице возникает эмфизема. Распознавание ее при КТ-исследованиях не составляет трудностей: на фоне обычного изоб­ражения глазничных тканей определяются участки абсолютно черного цвета плотностью около (-)ЮОО Н.

Некоторым пострадавшим с переломами стенок глазницы в соответ­ствии с показаниями выполняются реконструктивные костнопластиче­ские операции. Целью этих операций являются высвобождение ущем­ленных в зоне перелома мягких тканей, репозиция смещенного глазного яблока (устранение гипо- и энофтальма) и восстановление анатомиче­ской целости глазничной стенки (в большинстве своем нижней).

Данные операции, как правило, сопровождаются введением в по­лость глазницы вкладыша-трансплантата (хрящевого или костного), ко­торый служит заместителем кости в месте ее дефекта. Трансплантат внешне напоминает форму утолщенной пластинки и имеет объем около 2,0-3,0 см3 (рассчитывается в зависимости от величины костного дефек­та и степени смещения глаза).

Цель рентгенологического исследования после реконструктивных опе­раций заключается в том, чтобы уточнить состояние и положение транс­плантата в полости глазницы, т. е. оценить эффективность замещения им костного дефекта.

Известно, однако, что с течением времени (спустя 6 и более месяцев) введенные в полость глазницы трансплантаты начинают лизироваться, что значительно затрудняет их распознавание с помощью традиционной рентгенографии.

При компьютерной же томографии про­блем практически не возникает, так как она позволяет обнаруживать трансплантаты примерно в 90 % случаев. При этом можно измерять раз­меры выявленных вкладышей и сравнивать их с исходными.

Все это дает возможность судить о динамике «лизиса» трансплантатов и тем самым ориентировочно прогнозировать сроки их окончательного рассасывания.

В наших наблюдениях у нескольких пострадавших были выявлены переломы костного канала зрительного нерва. Во всех этих случаях тра­диционная рентгенография каналов зрительных нервов (по Резе) оказа­лась более эффективной, чем КТ.

Следовательно, нельзя ограничиваться проведением таким больным одной компьютерной томографии. Следует обязательно осуществлять снимки костных каналов зрительных нервов по Резе.

Это дает возможность комплексно оценивать состояние костного кольца канала (по рентгеновским снимкам) и боковых его стенок на всем протяжении (по КТ).

Таким образом, сочетанное применение двух рентгенологических методов (традиционная рентгенография и КТ) в распознавании повреж-

дений глазницы позволяет получить наиболее полное представление о характере имеющихся изменений как костных структур, так и мягких тканей.

Еще по теме КТ-ДИАГНОСТИКА ПЕРЕЛОМОВ ГЛАЗНИЦ:

Источник: https://zakon.today/oftalmologiya_1023/diagnostika-perelomov-glaznits-194294.html