Квалифицированная медицинская помощь.: При оказании квалифицированной хирургической помощи выделяют

Квалифицированная медицинская помощь

Квалифицированная медицинская помощь.: При оказании квалифицированной хирургической помощи выделяют

Квалифицированную медицинскую помощь оказывают врачи (хирурги или терапевты). Она имеет целью устранение тяжелых, угрожающих жизни последствий поражения (кровотечение, шок, судороги и т. п.), борьбу с осложнениями и их профилактику, а также создание наиболее благоприятных условий для последующего лечения пораженных и больных.

Мероприятия квалифицированной хирургической помощи делятся на три группы. Первая группа включает неотложные хирургические вмешательства, отказ от которых на данном этапе мед.

эвакуации угрожает пораженному смертельным исходом: комплексная терапия шока; борьба с кровопотерей; профилактика травматического токсикоза; операции при кровотечении из крупных кровеносных сосудов, резкой ишемии и нарастающей гематоме; первичная хирургическая обработка ран при их заражении отравляющими веществами; чревосечение при проникающих ранениях брюшной полости и закрытых травмах живота с повреждением полых и паренхиматозных органов; зашивание раны грудной клетки при открытом пневмотораксе, торакотомия при клапанном пневмотораксе, если оказались безуспешными другие, более простые способы; трепанация черепа при нарастающей компрессии мозга; наложение надлобкового свища при проникающих ранениях мочевого пузыря или разрывах уретры в простатической ее части; первичная ампутация конечности при обширном повреждении костей и мягких тканей с полным перерывом сосудисто-нервного пучка; хирургическая обработка раны и введение противогангренозной сыворотки и других средств при газовой гангрене; перевязка наружной сонной артерии при сильном кровотечении из носа и безуспешности попыток остановить кровотечение передней и задней тампонадой носа; трахеотомия и тугая тампонада полости рта при профузных кровотечениях из раны языка, задней стенки гортани и при угрозе асфиксии; энуклеация глаза при полном разрушении глазного яблока, осложненном угрожающим кровотечением из глазницы; торакотомия при массивном гемотораксе с явлениями прогрессирующей анемии.

Вторая группа включает хирургические вмешательства, отказ от выполнения которых на данном этапе мед. эвакуации хотя и не ведет к смертельным исходам, но угрожает развитием тяжелых осложнений, причем опасность этих осложнений в случае отсрочки не может быть существенно уменьшена проведением каких-либо других мероприятий (например, применением антибиотиков).

К мероприятиям этой группы относятся: окончательная остановка кровотечения из крупных сосудов при отсутствии нарастающей гематомы и при достаточном кровоснабжении конечности; торакотомия и ревизия раны легкого при массивном гемотораксе или более радикальные операции — лобэктомия или пневмонэктомия; наложение противоестественного заднего прохода при повреждении прямой кишки (при внебрюшинном ранении — рассечение сфинктера и введение толстой дренажной трубки); первичная хирургическая обработка ран при заражении радиоактивными веществами, при обширных разрушениях костно-мышечной ткани, при явном загрязнении ран землей; первичная хирургическая обработка термических ожогов любой площади, зараженных радиоактивными веществами выше допустимых уровней; внутривенное капельное введение плазмы при обширных ожогах, занимающих свыше 20% общей поверхности кожного покрова.

Во всех случаях, когда проведение мероприятий этой группы не может быть осуществлено на данном этапе, должны быть приняты меры к быстрейшей эвакуации пораженных в тыл.

Третья группа включает следующие вмешательства: первичная хирургическая обработка ран при отсутствии жизненных показаний, а также обработка ран, не зараженных радиоактивными или отравляющими веществами, не загрязненных землей и т. д.; хирургическая обработка ожоговых поверхностей при ожогах II и III степеней с площадью до 10% кожного покрова.

Полный объем квалифицированной хирургической помощи включает вмешательства всех трех групп.

При необходимости сокращения объема квалифицированной хирургической помощи на данном этапе мед. эвакуации исключаются мероприятия третьей или третьей и второй групп.

Квалифицированную терапевтическую помощь, как и первую врачебную помощь, принято разделять на неотложные мероприятия и такие мероприятия, выполнение которых может быть отсрочено.

К неотложным терапевтическим мероприятиям относятся: капельное введение консервированной крови, кровезаменителей и лекарственных средств при острых циркуляторных расстройствах; комплексная терапия при травматическом и ожоговом шоке и остром малокровии (проводится совместно с хирургом); борьба с острой недостаточностью почек; борьба с отеком легких, включая кровопускание; комплексные лечебные мероприятия, предусмотренные для пораженных в случае попадания радиоактивных веществ внутрь организма; комплексное лечение при лучевой болезни соответственно начальному и скрытому периодам этого заболевания (стрихнин, димедрол, при явлениях сердечно-сосудистой недостаточности — кардиоваскулярные препараты, при неукротимой рвоте — атропин, этаперазин подкожно) или периоду разгара (антибиотики, переливание крови, антигеморрагические средства и др.); введение больших доз атропина, применение реактиваторов, противосудорожных и сердечно-сосудистых средств, управляемое дыхание, оксигенотерапия при поражении отравляющими веществами типа зарина; применение противозудных средств и закладывание в глаз левомицетиновой мази при поражениях ОВ типа иприта; кровопускание, вливание глюкозы и хлористого кальция, применение кислорода или карбогена при поражениях ОВ удушающего действия; введение антидотов и стимуляторов дыхания при отравлении синильной кислотой; удаление из желудка отравляющих, радиоактивных и других ядовитых веществ, введение адсорбентов; экстренная неспецифическая профилактика пораженных и больных, находившихся в очаге бактериологического заражения; проведение специфической профилактики при установлении диагноза заболевания или вида примененного противником возбудителя; полная санитарная обработка пораженных ОВ, радиоактивными веществами и бактериологическим оружием.

Во вторую группу включается применение антибиотиков с профилактической целью (в скрытом периоде лучевой болезни и при поражениях ипритом, а также при некоторых заболеваниях); применение химиотерапевтических препаратов, являющихся средствами симптоматического лечения; применение некоторых трудоемких методов введения лекарственных средств (ингаляционного, интратрахеального и т. п.); широкое назначение витаминов при заболеваниях, сопровождающихся нарушением витаминного баланса в организме; применение простейших физиотерапевтических методов лечения (банки, горчичники, тепло, холод и др.).

Сокращение объема квалифицированной терапевтической помощи может осуществляться путем исключения мероприятий второй группы, а в отдельных случаях — путем сужения показания к наиболее трудоемким мероприятиям первой группы.

Квалифицированную медицинскую помощь  во время Великой Отечественной войны оказывали дивизионные медпункты и ХППГ первой линии.

В современных условиях она будет оказываться в медико-санитарных батальонах (МедСБ) и отдельных медицинских отрядах (ОМО). Однако они не всегда смогут обеспечить оказание этого вида медицинской помощи в полном объеме, поэтому в проведении мероприятий квалифицированной медпомощи должны принимать участие также лечебные учреждения, развертываемые в составе госпитальных баз.

Источник: http://www.medical-enc.ru/m/12/kvalifitsirovannaya-pomosch.shtml

Квалифицированная хирургическая помощь

а) неотложныемероприятия– устранение асфиксии и восстановлениеадекватного дыхания;

  • окончательная остановка внутреннего и наружного кровотечения;
  • комплексная терапия острой кровопотери, шока, травматического токсикоза;
  • некротомия при глубоких циркулярных ожогах груди и конечностей, вызывающих расстройство дыхания и кровообращения;
  • лечения анаэробной инфекции;
  • хирургическая обработка и ушивание ран при открытом пневмотораксе, негерметизируемом окклюзионной повязкой, ранении сердца, наружном клапаном пневмотораксе;
  • лапаротомия при ранениях и закрытой травме живота с повреждением внутренних органов, при внутрибрюшном повреждении мочевого пузыря и прямой кишки;
  • декомпрессионная трепанация черепа при ранениях и повреждениях сопровождающихся сдавлением головного мозга.

б) мероприятия,выполнение которых может быть вынужденноотсрочено, делятся на две подгруппы.

1-ая группа– мероприятия, отсрочка выполнениякоторых, как правило, будет приводитьк тяжелым осложнениям:

  • ампутация при отрывах, разрушениях и ишемическом некрозе конечностей;
  • наложение надлобкового свища при повреждении уретры и противоестественного заднего прохода при внебрюшинном повреждении прямой кишки;
  • хирургическая обработка ран, зараженных отравляющими веществами, а также ран со значительными разрушениями мягких тканей.

2-ая группа– мероприятия, отсрочка выполнениякоторых не исключает развитие тяжелыхосложнений, но опасность их возникновенияможет быть уменьшена применениемантибиотиков и других средств;

  • первичная хирургическая обработка ран (за исключением включенных в предыдущую подгруппу и ран, не подлежащих хирургической обработке);
  • некротомия при глубоких циркулярных ожогах груди и конечностей, не вызывающих расстройства дыхания и кровообращения;
  • туалет сильно загрязненных поверхностей;
  • наложение пластинчатых швов при лоскутных ранениях лица;
  • лигатурное связывание зубов при переломах нижней челюсти с дефектом.

Квалифицированная терапевтическая помощь

а) неотложныемероприятия– санитарная обработка раненых и больныхпри заражении отравляющими веществами:

  • введение антидотов и противоботулинической сыворотки;
  • комплексная терапия острой сердечной недостаточности, нарушений сердечного ритма;
  • комплексная терапия острой дыхательной недостаточности;
  • дегидратационная терапия при отеке головного мозга;
  • коррекция глубоких нарушений кислотно-основного состояния и электролитного баланса;
  • комплекс мероприятий при попадании внутрь отравляющих и других ядовитых веществ;
  • введение обезболивающих, десенсибилизирующих, противорвотных, противосудорожных и бронхолитических средств;
  • применение транквилизаторов, нейтралептиков при острых реактивных состояниях;
  • назначение противозудных средств при распространенных ипритных дерматозах.

б) мероприятия,выполнение которых может быть отсрочено:

  • введение (дача) антибиотиков и сульфаниламидов с профилактической целью;
  • гемонтрансфузия с заменительной целью при умеренной анемизации;
  • применение симптоматических медикаментозных средств.

В ОмедБ соединения(ОМО, МОСН) квалифицированная помощьоказывается, как правило, в полномобъеме. Сокращение ее объема осуществляетсяза счет полного или частичного отказаот выполнения мероприятий, которыемогут быть вынужденно отсрочены.

Причрезвычайных условиях, крайненеблагоприятной обстановке, когдазадержка раненых и больных в ОмедБ (ОМО)для оказания медицинской помощиневозможно или грозит более тяжелымипоследствиями, чем ее отсрочка и могутвыполняться только безотлагательныемероприятия квалифицированной медицинскойпомощи.

К их числу относятся те мероприятия,отказ от выполнения которых можетпривести к смертельному исходу вближайшее время (например: шок,кровотечение, асфиксия и т.д.).

Присокращении объема квалифицированноймедицинской помощи в ОмедБ (ОМО)обязательно должен проводиться комплексврачебных мероприятий, снижающихопасность отсрочки в ее оказании, иприниматься меры к быстрейшей эвакуациираненых и больных в лечебные учреждениягоспитальной базы объединения.

В. Определениепонятия, назначения медицинскойсортировки. Организация медицинскойсортировки на этапах медицинскойэвакуации

Основной организацииЛЭМ является медицинская сортировка.Ее цель – обеспечить быстрейшее оказаниемедицинской помощи максимальному числунуждающимся в ней раненым и больным.

Медицинскаясортировкапредусматривает распределение раненыхи больных на группы по признакамнуждаемости в однородных лечебно-эвакуационныхи профилактических мероприятиях всоответствии с медицинскими показаниями,объемом оказываемой медицинской помощии принятым порядком эвакуации.

Основы медицинскойсортировки были разработаны Н.И.Пироговым.Наблюдая в Севастополе (1854г.) картинупереполненного перевязочного пункта,Н.И.

Пирогов писал: «Если врач в этихслучаях не предположит себе главнойцелью, прежде всего, действоватьадминистративно, а потом уже врачебно,то он совсем растеряется, и ни головаего, ни руки не окажут помощи» (Н.И.Пирогов«Начала общей полевой хирургии»,04.01.

1941г. с.23). Таким административным (т.е. организационным мероприятиемН.И.Пирогов считал медицинскую сортировку).

Сортировка раненыхи больных проводится на каждом ЭМЭ иосуществляется во всех его функциональныхподразделениях. сортировкизависит от задач, возлагаемых на то илииное функциональное и ЭМЭ в целом, атакже условий боевой и медицинскойобстановки.

При проведениимедицинской сортировки, раненые ибольные обычно распределяются на группы:

  • исходя из нуждаемости в санитарной обработке и необходимости в изоляции;
  • исходя из нуждаемости в медицинской помощи на данном этапе медицинской эвакуации, места и очередности ее оказания;
  • исходя из возможностей и целесообразности дальнейшей эвакуации, вида транспортных средств, используемых при эвакуации, очередности и способа транспортирования, эвакуационного назначения (начиная с ОмедБ соединения (ОМО).

Результатымедицинской сортировки фиксируются спомощью специальных сортировочныхмарок, а также в первичной медицинскойкарточке, истории болезни.

Медицинскаясортировка, как правило, ведется наоснове определения диагноза поражения(заболевания), его прогноза и поэтомувсегда носит диагностический ипрогностический характер.

Медицинскаясортировка проводится всем медицинскимперсоналом ЭМЭ, а также специальнымиподразделениями (сортировочно-эвакуационноеотделение МПБр (МПП), ОмедБ соединение,приемно-эвакуационное отделение ОМО,приемно-сортировочное ВПГ).

3.Определение понятия «медицинскаяэвакуация» и ее значение. организациямедицинской эвакуации.

Составной частьюлечебно-эвакуационных мероприятий,которая неразрывно связана с процессомоказания медицинской помощи раненым ибольным и их лечением, является медицинскаяэвакуация.

Под медицинскойэвакуацией понимают совокупностьмероприятий по доставке раненых ибольных на медицинские пункты в лечебныеучреждения в целях своевременного иполного оказания медицинской помощи илечения.

Медицинскаяэвакуация способствует освобождениюмедицинских пунктов и лечебных учрежденийот раненых и больных, обеспечиваетвозможность их свертывания и следованияза войсками. Путь,по которому осуществляется транспортировкараненых и больных в тыл, получилнаименование пути медицинской эвакуации.

Совокупностьпутей эвакуации, развернутых на нихмедицинских пунктов, лечебных учреждений,и работающих санитарно-транспортныхсредств, обеспечивающих определенную,как правило, крупную группировку войск,получила название эвакуационногонаправления.Эвакуационное направление обычносоздается в соответствии с системойкоммуникации объединения.

Эвакуация смедицинской точки зрения не можетсчитаться положительным явлением дляраненых и больных и является неизбежныммероприятием. Поэтому эвакуация недолжна быть самоцелью, она должна бытьлишь средством, способствующим достижениюнаилучших результатов в оказаниимедицинской помощи раненым и больным.

Для эвакуациираненых и больных применяются различныетранспортные средства:

а) Автомобильныйтранспорт– санитарные транспортеры:

  • санитарные автомобили (УАЗ-452А, АС-66);
  • санитарные автобусы (ПАЗ-672, ЛАЗ-625, ЛИАЗ и т.д., т.е. обычные автобусы, переоборудованные для перевозки раненых и больных).

б) Железнодорожныйтранспорт:

  • военный санитарный поезд;
  • военно-санитарная летучка.

в) Авиационныйтранспорт:

  • пассажирские самолеты, переоборудованные для перевозки раненых и больных;
  • транспортные вертолеты, переоборудованные для перевозки раненых и больных.

г) Водный(морской или речной) транспорт:

  • пассажирские и транспортные суда, переоборудованные для перевозки раненых и больных.

Невозможностьобеспечить эвакуацию раненых и больныхтолько санитарно-транспортными средствамиобусловливает необходимость использоватьдля этой цели обратные рейсы транспортаподвоза (автомобильного и авиационного).

Использованиеобратных рейсов транспорта подвоза длямедицинской эвакуации обеспечиваетразмещение медицинских пунктов илечебных учреждений вблизи путей подвозаи эвакуации и заблаговременнымпланирование его использования.

Приэтом необходимо учитывать, чтоавтомобильный транспорт долженпривлекаться для эвакуации преимущественнолегкораненых и легкобольных, а авиационный– для эвакуации всех категорий раненыхи больных.

Транспорт общего назначенияпри использовании его для эвакуациираненых и больных нуждается в дополнительномоборудовании (оснащение автомобилей исамолетов специальными приспособлениямидля установки носилок, устройств сидений,настилов, оборудования кузовов тентамии т.д.).

При эвакуациираненых на большие расстояния обязательновыделяются сопровождающиеся из числамедицинских работников.

Эвакуация раненыхи больных их медицинских пунктов илечебных учреждений организуютсявышестоящими начальниками медицинскойслужбы (например: из МПБ в МПБр начальникоммедицинской службы бригады) и осуществляетсяподчиненными ему транспортнымисредствами. Такой порядок эвакуацииназывается эвакуацией «на себя». Однаконе исключено в определенных случаях иэвакуации «от себя», «на соседа», «черезсебя».

4. Основныепринципы организации лечебно-эвакуационныхмероприятий, проводимых медицинскойслужбой при ликвидации последствийприменения противником средств массовогопоражения.

В основе работымедицинской службы при ликвидациипоследствий применения противникоморужия массового поражения лежат общимпринципы организационных мероприятий.Вместе с тем, в этих условиях требуютсяи несколько иные формы и методы работы.

Прежде всего, наорганизацию ЛЭМ окажет влияние характерсанитарных потерь. Характер ядерного,химического и бактериологическогооружия обусловливают одномоментноевозникновение массовых санитарныхпотерь.

При этом пораженные будутнаходиться, как правило, на относительноограниченной территории, т.е. в очагепоражения.

Учитывая вышесказанное,ясно, что в этих условиях медицинскаяслужба должна осуществлять в крайнесжатые сроки большой по объему комплексЛЭМ, часть которых проводитсянепосредственно в очаге.

Важным условиемдеятельности медицинской службы приприменении ОМП является сложностьзаблаговременного определения места,времени и масштабов их примененияпротивником.

В связи с этим, необходимысвоевременная информация медицинскойслужбы о возникновении очагов массовогопоражения, а также создание постоянногорезерва сил и средств, определениеобщего порядка его использования иподдержания всех сил и средств медицинскойслужбы в постоянной готовности кпроведению мероприятий по ликвидациипоследствий применения противникомОМП.

Территория очагапоражения в ряде случаев может бытьзаражена РВ, ОВ и БС, что вызоветнеобходимость пользования специальнымисредствами для защиты пораженных иличного состава медицинской службы,потребует проведения санитарнойобработки, а также дезактивации, дегазацииих обмундирования на ЭМЭ.

Важнейшим условиемдеятельности медицинской службы приприменении противником ОМП являетсяхарактер боевой обстановки, в первуюочередь наличие или отсутствие угрозывыхода противника в район очага массовогопоражения. При наличии такой угрозыосновной задачей будет быстрейшаяэвакуация пораженных из района очага.

Объем помощи на ЭМЭ в этих условияхсокращается.

При отсутствии такой угрозысилы и средства медицинской службы(ЭМЭ) максимально приближаются к границамочага поражения (при угрозе выходапротивника в тыл, они располагаются наболее далеком расстоянии от границочага) и обеспечивают оказание медицинскойпомощи в более широком объеме.

ЛЭМ в очагахмассового поражения осуществляетсяодновременно с восстановлением нарушенияуправления и боеспособности частей(подразделений) в комплексе с другимимероприятиями по ликвидации последствийприменения противником ОМП.

Они проводятсячастями (подразделениями), подвергшимсявоздействию ОМП, а также отрядамиликвидации последствий (ОЛП) примененияпротивником ОМП.

В состав ОЛП, назначаемогокомандиром бригады, наряду с войсковымиподразделениями, подразделениямихимической, инженерной служб, службысвязи, тыловыми службами включаются имедицинское подразделение в составеМПБ, подразделения сбора и эвакуациираненых МПБр и ОмедБ с соответствующиммедицинским имуществом.

Очаг разбиваетсяна секторы, в которых поочередноосуществляется ЛЭМ. Первая медицинскаяпомощь раненым и больным в очагахядерного и химического пораженияоказывается в порядке само- и взаимопомощи,а также личным составом ОЛП. Санитарныеинструкторы и фельдшера из состава этихотрядов руководят мероприятиями пооказанию первой медицинской помощи,оказывает ее наиболее тяжелораненым ибольным.

Раненые и больныеподлежат вывозу (выносу) на незараженныеучастки местности в возможно короткиесроки с соблюдением необходимых мерзащиты.

После оказанияраненым и больным первой медицинскойпомощи они эвакуируются на МПБр илиОмедБ соединения (ОМО, отдельныемедицинские роты). При невозможностибыстрой эвакуации раненых и больных,находящихся на местности с высокимуровнем радиации или зараженной ОВ, наМПБр они вначале вывозятся (выносятся)за пределы этой местности, где ожидаютдальнейшей эвакуации.

5. Особенностиорганизации ЛЭМ в вооруженных конфликтахмалой интенсивности, при ликвидациипоследствий стихийных бедствий, аварий,катастроф, а также особенности медицинскогообеспечения подразделений в составетактического десанта, засад, припатрулировании населенных пунктов, приучастии в операциях ООН поддержаниюмира.

Медицинскоеобеспечение войск организуется исходяиз общепринятых принципов медицинскогообеспечения с учетом особенностей испецифики конкретного вида вооруженияконфликта. При этом принципылечебно-эвакуационного обеспечениямогут быть представлены в виде двухосновных групп:

  1. Первая группа характеризует общие принципы построения лечебно-эвакуационной системы – эшелонирование, приближение, специализация медицинской помощи, лечение легкораненых «на месте».

  2. Вторая группа отражает принципиальные основы тактики применения сил и средств медицинской службы в бою или операции – построение группировок медицинских частей учреждений, применение всех видов маневра, усиление, создание резерва.

Принципыэшелонирования медицинской помощинаиболее полно реализуется в условияхкрупномасштабной войны, когда происходитотмобилизование всех формированийвоенного времени с развертыванием ЭМЭвойскового (передового), объединенныхрайонов и тыла страны. Вместе с темпринцип эшелонирования сохраняет своезначение и для условий военных конфликтовограниченного масштаба.

Передовойдогоспитальный район, где раненому(больному) оказывается неотложнаямедицинская помощь в том или ином объеме,выделяется при любом подходе к организациилечения в экстремальной ситуации,обусловленной военной или крупнойкатастрофой.

Число же промежуточныхэтапов зависит от конкретной обстановки(интенсивности, продолжительности,масштабов боевых действий и другихфакторов).

  1. Таким образом, принцип эшелонирования медицинской помощи объективно обусловлен самим характером развития экстремальной ситуации, которая предлагает развертывание абсолютно необходимого количества этапов медицинской эвакуации в данных конкретных условиях.

  2. Относительно противоположенную тенденцию в лечебно-эвакуационном процессе характеризует принципы приближения медицинской помощи к раненому (больному).

Развитие принципаосуществляется в двух основныхнаправлениях:

а) повышениекачества оказания медицинской помощираненым и больным в войсковом звене иобъединенном районе без осуществленногоувеличения ее объема.

б) усиление ролиэвакуации воздушным транспортом втактических и оперативных зонах боевыхдействий.

1. Решение проблемыкачества медицинской помощи в передовомрайоне – это, прежде всего, приближениек раненому неотложной помощи –обязательными элементами первой идоврачебной помощи должны быть мероприятияинфузионной терапии тяжелораненых прикровопотерях, а также искусственнаявентиляция легких с ингаляцией кислородапри асфиксии.

Оценивая опытсобытий в Чечне, можно считать, что взоне вооруженного конфликта был обеспечендостаточно высокий уровень качестваоказания медицинской помощи раненым ибольным.

В медицинскихпунктах раненым оказывается перваяврачебная помощь, а за счет усилениямедицинских пунктов хирургами ианестезиологами обеспечивалоськачественное выполнение установленногообъема первой врачебной помощи, а такжеряд мероприятий неотложной квалифицированнойпомощи.

Квалифицированнаяхирургическая помощь в полном объемеоказывалась в развернутых вблизи районовбоевых действий медицинских отрядахспециального назначения (МОСН), которыеусиливались специалистами.

2. Важнейшимнаправлением реализации принципаприближения к раненому является развитиесистемы медицинской эвакуации, преждевсего за счет более широкого использованияавиасанитарных средств.

По опыту авиасанитарнойэвакуации в локальных войнах и вооруженныхконфликтах можно отметить два основныхварианта действий в зависимости отконкретных условий обстановки.

а) обеспечениеранней эвакуации раненых и больныхвоздушным транспортом непосредственноиз района потерь (Вьетнам, Афганистан).

б) развертываниеполевых медицинских формирований вблизизоны боевых действий с последующейэвакуацией раненых и больных по воздуху(Чечня).

Организациямедицинского обеспечения боевых действийобщевойсковых подразделений в составетактического десанта, засад, припатрулировании местности и населенныхпунктов, а также при участии в операцияхООН по поддержанию мира.

Медицинскоеобеспечение организуется в зависимостиот:

  • боевого и численного состава подразделений действующих в составе тактического десанта, засад и патрулей;
  • численности, вооружения и характера действия противника;
  • характера местности в районе боевого предназначения;
  • времени года, суток и метеорологических условий.

Медицинская службадолжна быть готова к организации ЛЭМпри максимальных санитарных потерях вусловиях прерывания путей эвакуации ит.д.

Указанные особенностидиктуют необходимость усилениямедицинской службы подразделения последующей схеме:

  • во взвод (отделение) выделяется санитарный инструктор, в роту – фельдшер, 2 санитарный инструктора, 1 ед. бронированной техники для вывоза и эвакуации раненых и больных;
  • в батальон – врач, фельдшер, 4 санитарных инструктора, 3 ед. бронированной техники, машин.

При этомустанавливается следующий объеммедицинской помощи – доврачебная инеотложные мероприятия первой врачебнойпомощи.

Медицинские пунктычастей усиливаются врачами хирургамии анестезиологами, медицинскими сестрами,имуществом и оснащением с дополнениемпервой врачебной помощи в полном объемеотдельными элементами неотложных мероприятий квалифицированной медицинскойпомощи.

Розыск раненых ипострадавших в населенных пунктах,горной, пересеченной и лесистой местности,ночью целесообразно проводить силамипоисково-спасательных групп (2-4 стрелка,1 санитар-инструктор или санитар).

Медицинскоеобеспечение частей и подразделений приучастии войск в ликвидации последствийстихийных бедствий, аварий, катастроф.

Особенностимедицинского обеспечения заключаетсяв:

1. Необходимостиорганизации ЛЭМ не только в отношениипострадавших из числа личного составабригад (полка), но в основном пострадавшимиз числа местного населения.

2. Особенностистихийных бедствий, аварий, катастроф.Уровнем и структуры санитарных потерьсреди личного состава подразделений иместности населения.

ЛЭМ организуетсяпо общим принципам их осуществления.При этом силы и средства медицинскойслужбы целесообразно распределять вмасштабе региона по трем уровням:

1 – силы и средствамедицинской службы, работающиенепосредственно в зоне аварии, стихийногобедствия или катастрофы. Создаютсямедицинские группы в составе фельдшера(медицинской сестры), 1-2 санитарныхинструктора, 4-6 санитаров. Они обеспечиваютсясредствами по оказанию мероприятийпервой медицинской помощи и организуютвынос (вывоз) пострадавших в безопасноместо.

2 – силы и средствамедицинской службы развернутые внепосредственной близости от зоныаварии, катастрофы, стихийного бедствия.Это медицинские пункты бригады (полка)развертываются и организуют работу пообщепринятым правилам для оказанияпострадавшим первой врачебной помощи.

Решением старшего звена медицинскойслужбы МПБр (МПП) может быть усиленврачами хирургами и анестезиологами.

Таким образом, МПБр (МПП) оказываетпервую врачебную помощь в полном объемес выполнением неотложных мероприятийквалифицированной медицинской помощии подготавливает пострадавших кдальнейшей эвакуации.

3 – этапы медицинскойэвакуации, подчиненные вышестоящемумедицинскому начальнику для оказанияквалифицированной медицинской помощипострадавшим (ОмедБ, ОМО, МОСН).

Эти силыи средства развертываются на базеимеющегося регионального лечебногоучреждения, либо автономно с использованиемприспособленных помещений, как правило,вблизи аэродромов, железнодорожныхвокзалов.

В последующем пострадавшиеэвакуируются в центральные лечебныеучреждения.

Источник: https://studfile.net/preview/5331544/page:6/

Мероприятия квалифицированной медицинской помощи

Квалифицированная медицинская помощь.: При оказании квалифицированной хирургической помощи выделяют

Мероприятия квалифицированной медицинской (КМП) помощи подразделяются на хирургические и терапевтические, те и другие подразделяются на неотложные и мероприятия, выполнение которых может быть вынужденно отсрочено.

Мероприятия квалифицированной хирургической помощи по срочности выполнения делятся на две группы:

1 группа – неотложные мероприятия КМП выполняются, как правило, по поводу последствий ранений и заболеваний, представляющих непосредственную угрозу жизни раненых. невыполнение этих мероприятий значительно увеличит вероятность смертельного исхода или крайне тяжелых осложнений (7-10%).

2 группа – мероприятия КМП, невыполнение которых может быть вынужденно отсрочено, направлена на профилактику у раненых и больных опасных осложнений, создание благоприятных условий для их быстрого излечения и возвращения в строй.

Мероприятия КХМП в целях их более четкой и строгой регламентации подразделяются на две подгруппы:

Первая подгруппа включает мероприятия, отсроченное выполнение которых, как правило, будет приводить к тяжелым осложнениям.

(ампутация при отрывах, разрушениях и ишемическом некрозе конечностей; наложение надлобкового свища при повреждениях уретры и противоестественного заднего прохода при внебрюшинном повреждении прямой кишки; хирургическая обработка ран, зараженных отравляющими веществами, а также ран со значительным разрушением мягких тканей).

Вторая подгруппа включает мероприятия, отсроченное выполнение которых не исключает развития тяжелых осложнений, но опасность их возникновения может быть уменьшена применением антибиотиков и др. средств.

– первичная хирургическая обработка ран ( за исключением включенных в предыдущую подгруппу и ран, не подлежащих хирургической обработке) ; (некротомия при глубоких циркулярных ожогах груди и конечностей, не вызывающих растройство дыхания и кровообращения; туалет сильно загрязненных ожоговых поверхностей; наложение пластинчатых швов при лоскутных ранениях лица; лигатурное связывание зубов при переломах нижней челюсти с дефектом.)

Полный объем квалифицированной хирургической помощи включает выполнение хирургических вмешательств всех групп (в полном объеме нуждается 25% от всех поступивших раненых в ОмедБ + 25% противошоковых мероприятий = 50%).

Мероприятия квалифицированной терапевтической помощи подразделяются на неотложные: (санитарную обработку раненых и больных при заражении отравляющими веществами; введение антидотов и противоботулинической сыворотки; комплексную терапию острой сердечно-сосудистой недостаточности, нарушений сердечного ритма; дегидратационную терапию при отеке головного мозга; коррекцию грубых нарушений кислотно-щелочного состояния и электролитного баланса; комплекс мероприятий при попадании внутрь отравляющих и других ядовитых веществ; введение обезболивающих, десенсибилизаторов, противорвотных, противосудорожных, и бронхолитических средств; применение транквилизаторов, нейролептиков, при острых реактивных состояниях; назначение противозудных средств при распространенных ипритных дерматозах.

И меропрития квалифицированной терапевтический помощи, выполнение которых может быть отсрочено, они включают: (введение (дачу) антибиотиков и сульфаниламидов с профилактической целью; гемотрансфузию с заместительной целью ( при умеренной анемизации); применение симптоматических медикаментозных средств.)

В ОмедБ (ОМО) квалифицированная хирургическая и терапевтическая помощь должна оказываться, как правило, в полном объеме с выполнением мероприятий обеих групп. Сокращение ее объема осуществляется за счет полного или частичного отказа от выполнения мероприятий, которые могут быть вынужденно отсрочены.

Вопрос об отсрочке в оказании медицинской помощи необходимо решать строго индивидуально, всесторонне оценивая характер ранения (заболевания), состояния раненного (больного) в данный момент, возможность наступления тяжелых осложнений.

При чрезвычайных условиях, крайне неблагоприятной обстановке, когда задержка раненых и больных в ОМедБ (ОМО) для оказания медицинской помощи невозможна или грозит более тяжелыми последствиями, чем ее отсрочка, им могут выполняться только безотлагательные мероприятия квалифицированной медицинской помощи.

К их числу относятся те неотложные мероприятия, отказ от выполнения которых может привести к смертельному исходу в ближайшее время.

При сокращении объема квалифицированной медицинской помощи в ОмедБ (ОМО) обязательно должен проводиться комплекс врачебных мероприятий, снижающих опасность отсрочки в ее оказании, и приниматься меры к быстрейшей эвакуации раненых и больных в лечебные учреждения госпитальной базы фронта.

Для оказания КМП используется табельное медицинское оснащение ОмедБ (ОМО) – комплекты: Г-1, Г-2, Г-3, Г-4, Г-5 и т. д.

При чрезвычайных условиях, крайне неблагоприятной обстановке, когда задержка раненых и больных в ОмедБ (ОМО) для оказания медицинской помощи не возможна или грозят более тяжелые последствия, чем ее отсрочка, им могут выполняться только безотлагательные мероприятия КМП. К их числу относятся те неотложные мероприятия, отказ от выполнения которых может привести к смертельному исходу в ближайшее время.

Специализированная медицинская помощь представляет собой высшую форму медицинской помощи, носит исчерпывающий характер и оказывается соответствующими специалистами, имеющими специальное диагностическое оснащение, в лечебных учреждениях госпитальных баз фронта и тыла страны.

Объем медицинской помощи – совокупность лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых раненым на данном ЭМЭ. Объем помощи и сроки лечения зависят от условий боевой и медицинской обстановки и устанавливаются: для ОмедБ, ОМО – НМС армии (корпуса); для МПБр – НМС дивизии.

Каждому этапу медицинской эвакуации свойственен определенный вид медицинской помощи, оказываемый на том или ином ЭМЭ, он может меняться.

Эти изменения определяются конкретными условиями боевой обстановки, размерами санитарных потерь, обеспеченностью подразделений, частей и учреждений медицинской службы силами и средствами, позволяющими оказывать тот или иной вид медицинской помощи, возможностью своевременной доставки раненых на последующие ЭМЭ.

Изменение объема медицинской помощи в сторону сокращения, например на МПБр, приводит к изменению в ОмедБ не только объема, но и вида медицинской помощи, и в ОмедБ потребуется оказывать не только КМП, но и первую врачебную помощь значительному числу раненых.

При проведении лечебно-эвакуационных мероприятий в войсках особое значение имеют преемственность и последовательность в проведении мероприятий, т. е. соблюдение единых методов лечения раненых и последовательное наращивание лечебных мероприятий на ЭМЭ.

Преемственность в лечении раненых достигается единым пониманием сути патологических процессов, происходящих в организме при поражениях и заболеваниях, едиными методами профилактики и лечения, это имеет огромное значение для системы этапного лечения с эвакуацией по назначению.

Принцип последовательности в оказании медицинской помощи заключается в том, что она оказывается в определенной последовательности, начиная с первой медицинской помощи на поле боя (в очагах массового поражения) и по мере эвакуации пораженного от фронта к тылу нарастает до оказания специализированной медицинской помощи.

Обязательным условием преемственности и последовательности медицинской помощи и лечения является четкое ведение медицинской документации, без чего невозможно знать, какая медицинская помощь уже оказана на предыдущем ЭМЭ и, следовательно, как ее продолжать (первичная медицинская карточка, история болезни, эвакуационный конверт).

Основополагающим требованием к проведению лечебно-эвакуационных мероприятий является непрерывность в оказании медицинской помощи, это условие достигается постоянной готовностью этапов медицинской эвакуации к приему раненых и больных, их устойчивостью, а также проведением при необходимости соответствующего маневра силами и средствами мед.службы или потоками раненых и больных.

Важным требованием современной системы лечебно-эвакуационных мероприятий войск является своевременность оказания медицинской помощи.

Медицинская помощь должна оказываться в сроки, наиболее благоприятные для последующего восстановления здоровья раненого.

Особое значение имеет проведение неотложных мероприятий первой помощи, а также проведение профилактических и лечебных процедур, обеспечивающих возможность оказания медицинской помощи в более поздние сроки (отсроченная медицинская помощь).

Своевременность оказания медицинской помощи достигается надлежащей организацией выноса и вывоза, раненых с поля боя (из очагов массового поражения), быстрейшей их транспортировкой на ЭМЭ и правильной организацией работы последних. Немаловажное значение имеют также приближение ЭМЭ к войскам и своевременное их выдвижение к районам и рубежам массовых санитарных потерь.

Раненые для оказания медицинской помощи доставляются в возможно короткие сроки: 1 врачебная помощь должна оказываться не позже 4-5 часов, а КМП – не позже 8-12 часов с момента ранения, специализированная медицинская помощь и лечения должна быть начата не позднее суток с момента ранения или заболевания.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/7_154930_meropriyatiya-kvalifitsirovannoy-meditsinskoy-pomoshchi.html

Помощь на этапах медицинской эвакуации

Квалифицированная медицинская помощь.: При оказании квалифицированной хирургической помощи выделяют

Основной принцип этапного лечения раненных в голову – максимально быстрая доставка в ВПНхГ, минуя даже этап оказания квалифицированной хирургической помощи.

Первая помощь. На рану головы накладывается асептическая повязка. Для предупреждения аспирации крови и рвотных масс при рвоте и носовом кровотечении производится очистка верхних дыхательных путей.

При западении языка санитар раскрывает раненому рот роторасширителем, с помощью языкодержателя выводится язык, салфеткой очищается полость рта и глотки от рвотных масс и осуществляется введение воздуховода (дыхательной трубки ТД-10).

Раненые, находящиеся в бессознательном состоянии, выносятся в положении на боку или на животе (под грудь подкладывается свернутая шинель, вещмешок и т.д.).

При тяжелых ранениях в голову промедол из шприц-тюбика не вводится из-за угрозы угнетения дыхания.

Доврачебная помощь осуществляется фельдшером, который контролирует правильность проведенных ранее мероприятий и исправляет их недостатки. Устранение асфиксии осуществляется теми же способами, что и при оказании первой помощи. При нарушении дыхания производится ИВЛ с помощью ручного дыхательного аппарата, ингаляция кислорода. Если повязка промокает кровью, она туго подбинтовывается.

Первая врачебная помощь. В ходе вооруженного конфликта первая врачебная помощь оказывается в качестве предэвакуационной подготовки к авиамедицинской эвакуации раненых с тяжелыми и крайне тяжелыми повреждениями – непосредственно в МВГ 1-го эшелона для оказания ранней специализированной хирургической помощи.

В крупномасштабной войне раненные в голову после оказания первой врачебной помощи эвакуируются в омедб (омедо).

При медицинской сортировке выделяются 4 группы раненых с огнестрельными либо неогнестрельными травмами черепа и головного мозга.

1. Нуждающиеся в неотложных мероприятиях первой врачебной помощи в перевязочной – раненые с продолжающимся наружным кровотечением из ран головы и раненые с асфиксией.

2.

 Раненые, которым первая врачебная помощь может быть оказана на сортировочной площадке с последующей эвакуацией в 1-ю очередь, – раненые с признаками сдавления головного мозга и раненые с тяжелым повреждением головного мозга.

3. Раненые, которым первая врачебная помощь может быть оказана на сортировочной площадке с последующей эвакуацией во 2-ю очередь, – раненые с нетяжелым повреждением головного мозга.

4. Агонирующие – раненые с крайне тяжелым повреждением головного мозга – направляются в сортировочную палатку в специально оборудованное место (отгораживается простынями от остальных раненых).

Следует помнить, что группа агонирующих на этапе оказания первой врачебной помощи выделяется только при массовом поступлении раненых.

В обычных условиях любой раненый с определяемым АД должен быть эвакуирован.

В перевязочной раненым в бессознательном состоянии очищаются верхние дыхательные пути. Для предотвращения западения языка вводится воздуховод. В случае неэффективного самостоятельного дыхания врач анестезиолог-реаниматолог производит интубацию трахеи, ИВЛ. При невозможности интубации трахеи выполняется коникотомия или трахеостомия.

При обильном пропитывании повязки кровью, она туго подбинто-вывается. Продолжающееся кровотечение из видимых в ране артерий мягких тканей останавливается их перевязкой или наложением давящей повязки с введением в рану салфеток, смоченных 3\% раствором перекиси водорода.

Остальным раненным в голову помощь оказывается в сортировоч-но-эвакуационном отделении. Им вводятся антибиотики и столбнячный анатоксин, по показаниям применяются сердечно-сосудистые средства.

Наркотические анальгетики при проникающих черепно-мозговых ранениях не вводятся, т.к. они угнетают дыхательный центр.

Переполненный мочевой пузырь у раненых с нарушениями сознания опорожняется катетером.

После оказания первой врачебной помощи раненые направляются в эвакуационную, откуда эвакуируются в соответствии с сортировочным заключением. Следует стремиться эвакуировать раненных в голову вертолетом сразу в ВПНхГ.

Квалифицированная медицинская помощь. Основной принцип оказания КХП раненым с тяжелыми ранениями и травмами головы – не задерживать их на этом этапе эвакуации.

В процессе медицинской сортировки выделяется 5 групп раненых с огнестрельными и неогнестрельными травмами черепа и головного мозга.

1. Нуждающиеся в неотложных мероприятиях квалифицированной хирургической помощи: раненые с асфиксией направляются в перевязочную для тяжелораненых, где для них развернут специальный стол стоматолога; раненые с интенсивным наружным кровотечением направляются в операционную. После оказания помощи – эвакуация в ВПНхГ в 1-ю очередь.

2.

 Носилочные раненые с отсутствием сознания, но стабильными жизненно важными функциями (с тяжелым повреждением головного мозга, сдавлением головного мозга) – нуждаются в подготовке к эвакуации в условиях палаты интенсивной терапии, реже – эвакуационной (только восстановление и поддержание дыхания, вплоть до интубации и ИВЛ), после чего осуществляется эвакуация в ВПНхГ в 1-ю очередь.

3. Носилочные раненые с сохраненным сознанием (с нетяжелым повреждением головного мозга) – направляются в эвакуационные палатки для эвакуации в ВПНхГ во 2-ю очередь.

4. Ходячие раненные в голову – направляются в сортировочную палатку для легкораненых, где они готовятся к эвакуации в ВПГЛР во 2-ю очередь.

5. Агонирующие – раненые с крайне тяжелым повреждением головного мозга с угасающими жизненно важными функциями и признаками смертельного ранения (диагональные, диаметральные с истечением мозгового детрита) – направляются в палату симптоматической терапии, выделяемую специально в госпитальном отделении.

В операционную направляются раненые с продолжающимся наружным кровотечением, остановки которого нельзя добиться путем тугого подбинтовывания повязки.

Оперативные вмешательства, выполняемые по поводу продолжающегося наружного кровотечения, должны включать только меры по остановке кровотечения.

При достижении гемостаза оперативное вмешательство должно быть остановлено, рана укрыта повязкой, и раненый направлен в ВПНхГ, где специалистом будет выполняться исчерпывающая хирургическая обработка черепно-мозговой раны.

Операция по поводу продолжающегося наружного кровотечения проводится под общим обезболиванием и может складываться из 3 элементов: остановки кровотечения из раны мягких тканей; трепанации

кости в области перелома (при продолжении кровотечения из-под кости); остановки кровотечения из твердой мозговой оболочки, синусов и (или) раны головного мозга.

Первым этапом операции является рассечение раны мягких тканей. При этом кровотечение из мягких тканей останавливается диа-термокоагуляцией или перевязкой и прошиванием кровоточащего сосуда. Затем осматривается костная рана, и если кровотечение продолжается из-под кости – расширяется костная рана костными щипцами-кусачками (рис. 14.12.).

Размеры трепанационного отверстия могут быть различными, но чаще всего – до границы неповрежденной твердой мозговой оболочки. Кровотечение из сосудов твердой мозговой оболочки останавливается диатермокоагуляцией или прошиванием.

Для остановки кровотечения из синуса твердой мозговой оболочки применяются следующие способы. При полных или почти полных перерывах производится перевязка синуса. Выполнена она может

Рис. 14.12. Расширение костной раны

быть только при достаточных размерах костного дефекта путем разрезов твердой мозговой оболочки по бокам синуса, после чего вокруг синуса круглой иглой проводится шелковая нить, которая завязывается (рис. 14.13, 14.14).

Нельзя производить перевязку синуса сзади от роландовой борозды и особенно в месте слияния синусов, т.к. это может явиться причиной летального исхода.

Рис. 14.13. Перевязка верхнего сагиттального синуса. Игла подведена под синус

Рис. 14.14. Игла проведена сквозь серп мозга (falx cerebri)

Наиболее простой и наиболее часто применяемый способ – тампонада синуса, которую можно осуществить кусочком мышцы либо марлевыми турундами (рис. 14.15).

Ушивание стенки синуса удается только при небольших линейных ранах. Наложение боковой лигатуры возможно, но только при небольших повреждениях. При очень тяжелом состоянии раненого можно наложить зажимы на рану синуса и оставить их на период эвакуации. При этом следует стремиться сохранить просвет синуса.

Если кровотечение продолжается из-под твердой мозговой оболочки, она рассекается тонкими ножницами через рану. Из раневого канала тонким пинцетом удаляются видимые костные осколки. Для остановки кровотечения из сосудов мозга используется диатермокоа-гуляция, тампонирование турундами с перекисью водорода.

Новым методом, предложенным Ю. А . Ш у л е вы м , является остановка кровотечения из глубокой мозговой раны фибрин-тромбиновой смесью, которая готовится непосредственно перед введением в рану и в виде слепка заполняет раневой канал, останавливая кровотечение.

Человеческий фибриноген в количестве 1 г, разведенный в 20,0 мл 0,9\% раствора хлористого натрия и 200 единиц активности (ЕА) тромбина в 5 мл того же раствора через эластичную пластмассовую трубку, соединенную с тройником, двумя шприцами одновременно вводятся в рану, полость которой заполняется образующейся смесью (рис. 14.16).

После остановки кровотечения рана рыхло тампонируется салфетками, не ушивается, и раненый эвакуируется в ВПНхГ для окончательного хирургического лечения.

При асфиксии в перевязочной санируются верхние дыхательные пути, удаляя из них рвотные массы, слизь и сгустки крови, вводится воздуховод или интубируется трахея. При одновременном ранении ЧЛО или шеи может быть показана атипичная или типичная трахеостомия.

Методика выполнения трахеостомии следующая: положение раненого на спине с запрокинутой назад головой, под лопатки подложен валик.

Под местной анестезией 0,5\% раствором новокаина производится продольный разрез кожи, подкожной клетчатки и фасции шеи по средней линии шеи от щитовидного хряща до точки, находящейся сразу выше вырезки над грудиной. Кожа, подкожная клетчатка и мышцы тупо разводятся зажимом в латеральном направлении.

Обнаженный перешеек щитовидной железы отводится кверху, при невозможности – пересекается и перевязывается. Затем вскрывается претрахеальная фасция и обнажается передняя стенка трахеи. Трахея

Рис. 14.15. Остановка кровотечения при ранениях верхнего сагиттального синуса тугой тампонадой

Рис. 14.16. Схема заполнения раневого канала фибрин-тромбиновой смесью

Рис. 14.17. Этапы выполнения продольной трахеостомии: а – линия разреза; б – разведение мышц; в – захват трахеи однозубым крючком; г – разрез трахеи; д – вид после введения в трахею трахеостомической трубки

захватывается острым крючком, приподнимается, после чего рассекается.

Трахея вскрывается Т-образным разрезом: между 2-м и 3-м кольцами поперечно (длина разреза до 1,0 см), затем в продольном направлении – через 3-е и 4-е кольца длиной до 1,5-2,0 см.

После того, как разрез трахеи произведен, в нее вводится трахеорасшири-тель, отверстие расширяется, а затем в него вставляется ранее подготовленная трахеостомическая трубка (рис. 14.17).

Зашивание раны должно производиться без натяжения для предотвращения возникновения подкожной эмфиземы. Применяются только кожные швы. Трахеостомическая канюля удерживается на месте путем подвязывания ее вокруг шеи марлевой тесьмой.

При признаках тяжелой острой дыхательной недостаточности выполняется ИВЛ.

Всем остальным раненным в голову медицинская помощь (подбин-товывание повязок, инъекция ненаркотических анальгетиков при болях, повторное введение антибиотиков по показаниям и др.) осуществляется в сортировочно-эвакуационном отделении в объеме первой врачебной помощи.

Раненные в голову после подготовки к эвакуации должны быть эвакуированы в ГБ немедленно при наличии транспорта, поскольку нейрохирургические операции на этапах оказания квалифицированной медицинской помощи не выполняются. Все носилочные раненые эвакуируются в ВПНхГ, ходячие – в ВПГЛР.

Специализированная хирургическая помощь при огнестрельных и неогнестрельных травмах черепа и головного мозга основана на двух основных принципах: 1) оказание в максимально ранние сроки после ранения; 2) полноценный, исчерпывающий и завершенный характер оперативных вмешательств (рис. 14.18.).

Всем носилочным раненым с огнестрельными и неогнестрельными травмами головного мозга специализированная нейрохирургическая помощь оказывается в ВПНхГ.

Рис. 14.18. Приливно-отливное дренирование после операции ПХО черепно-мозговой раны

Ходячие раненые с огнестрельными и неогнестрельными травмами головы, у которых в омедб не выявлено очаговых симптомов повреждения головного мозга и исключен проникающий характер ранения, направляются для лечения в ВПГЛР, где для них имеется специализированное неврологическое отделение.

Контрольные вопросы:

1.  Назовите признаки проникающего ранения черепа и головного мозга.

2.

  Какие критерии лежат в основе выделения открытых черепно-мозговых травм и проникающих ранений черепа? Назовите возможные осложнения проникающих ранений головы.

3.  Чем отличается клиническая картина ушиба головного мозга от сотрясения головного мозга?

4.  В чем отличие клинической картины ушиба головного мозга средней степени тяжести от ушиба легкой степени?

5.  Назовите основное клиническое отличие тяжелых черепно-мозговых повреждений от нетяжелых.

6.  Какие степени нарушения сознания характерны для тяжелых ушибов головного мозга и чем они отличаются?

7.  Назовите основные причины развития сдавления головного мозга.

8.  Какая клиническая картина характерна для развития сдавле-ния головного мозга?

9.  Какими методами устраняется асфиксия на этапе оказания первой врачебной помощи?

10.Какие раненные в голову относятся к категории «агонирующих»?

11.Каков наиболее опасный источник продолжающегося наружного кровотечения в мозговой ране? Как при этом остановить кровотечение на этапе оказания квалифицированной медицинской помощи?

Источник: https://yamedik.org/gospitalnaya_hirurgiya/vpx_gum/pomosch_na_etapah_medycynskoj_evakuacyy_6/

Medic-studio
Добавить комментарий