ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ВИРУСНЫМИ ГЕПАТИТАМИ: Общие принципы. Госпитализации подлежат все больные ВГ, независимо от

Гепатит В – опасное заболевание – Профилактика заболеваний

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ВИРУСНЫМИ ГЕПАТИТАМИ: Общие принципы. Госпитализации подлежат все больные ВГ, независимо от

Гепатит В – инфекционное заболевание печени, вызванное вирусом гепатита B.

Острый гепатит B характеризуется симптомами острого поражения печени и интоксикации (с желтухой или без), отличается многообразием клинических проявлений и исходов заболевания.

Хронический гепатит B– длительное воспалительное поражение печени, которое может переходить в более тяжелое заболевание – цирроз и первичный рак печени, оставаться без изменений или регрессировать под влиянием лечения или спонтанно. Диффузное воспаление печени, продолжающееся более 6 месяцев, – хронический гепатит В.

Как происходит инфицирование?

Вирус гепатита В передается от человека человеку через кровь, сперму или другие биологические жидкости. Гепатит В не распространяется через пищу или воду, столовые принадлежности, во время объятий, поцелуев, через рукопожатие, при кашле, чихании или укусах насекомых.

Вирус гепатита В может выживать до 7 дней вне тела человека при комнатной температуре на предметах, поверхностях окружающей среды.

Основные источники вируса:

·        больные острым гепатитом В 4-6% случаев,

·        больные хроническим гепатитом В и вирусоносители – большинство случаев передачи инфекции.

Наиболее опасны в плане распространения инфекции – носители.

Гепатит В передается естественными и искусственными путями:

·        при незащищенных половых контактах

·        в быту – совместное использование зубных щеток, маникюрных принадлежностей, бритв и других предметов личной гигиены, инфицированных вирусами гепатита В

·        от матери ребенку – во время беременности или родов

·        в лечебных учреждениях – во время выполнения медицинских манипуляций при нарушении техники безопасности

·        немедицинские инвазивные процедуры – маникюр, педикюр, нанесение татуировок, пирсинг

·        Парентеральное введение психоактивных веществ.

Как долго продолжается заразный период?

Еще до момента проявления клинических симптомов, начиная с инкубационного периода, также на протяжении всей болезни (острой или хронической формы) и вирусоносительства.

Течение может быть бессимптомным. Около трети людей, инфицированных вирусом гепатита В узнают о его наличии только во время сдачи крови.

Симптомы:

·        желтушность кожных покровов, белков глаз

·        обесцвечивание стула

·        изменение цвета мочи (насыщенный оранжевый, коричневый)

·        лихорадка

·        усталость, которая сохраняется в течение нескольких недель или месяцев

·        потеря аппетита, тошнота и рвота

·        боли в животе

·        боли в суставах.

Первые симптомы могут проявиться только через 1–6 месяцев после заражения.

Хроническая инфекция может оставаться незамеченной в течение десятилетий, пока не возникнут серьезные и опасные для жизни осложнения.

Осложнения гепатита В:

цирроз печени – воспаление печени, сопровождающееся необратимыми изменениями в ткани печени

·        рак печени

·        острая печеночная недостаточность – состояние, при котором жизненно важные функции печени отключаются. Когда это происходит, необходима пересадка печени.

·        у людей с хроническим гепатитом В может развиться заболевание почек или воспаление кровеносных сосудов

Большинство взрослых с гепатитом В полностью выздоравливают, даже если их признаки и симптомы серьезны. У младенцев и детей чаще развивается хроническая форма гепатита В.

Диагноз гепатита В, а также вирусоносительство подтверждается лабораторно. В крови определяются НBsAg и HBeAg.

Профилактика гепатита В

Наиболее эффективная мера профилактики вирусного гепатита В – специфическая профилактика – вакцинация, которая проводится в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок и календарем прививок по эпидемическим показаниям.

Благодаря вакцинации, за последние 10 лет (2009-2018г.) заболеваемость острым гепатитом В снизилась в 3,9 раза.

Вакцинация новорожденных проводится по схеме:

0 – 1 – 6 месяцев; 0 – 1 – 2 – 6 – 12 месяцев – группы риска.

Ревакцинация проводится через 5-7 лет.

Вакцинация против гепатита В рекомендуется:

·        новорожденным

·        детям и подросткам, не привитым при рождении

·        контактным из очагов гепатита В – проживающих с тем, у кого гепатит В; тех, чьи сексуальные партнеры инфицированы гепатитом B

·        медицинским работникам

·        ВИЧ- инфицированным

·        людям с иммунодефицитными состояниями

·        потребляющим наркотические психоактивные вещества

·        В их крови определяются НBsAg и HBeAg.

Меры предосторожности, позволяющие избежать инфицирование вирусным гепатитом В:

·        исключите незащищенные половые контакты, если вы не уверены, что ваш партнер не инфицирован вирусом гепатита В или какой-либо другой инфекцией, передающейся половым путем

·        используйте барьерные средства контрацепции, если вы не знаете статус своего партнера

·        не употребляйте наркотики

·        используйте индивидуальные предметы личной гигиены

·        будьте осторожны с маникюром, пирсингом и татуировками. Если вы планируете сделать маникюр, педикюр, пирсинг или нанести татуировку, делайте это в профессиональном салоне. Убедитесь, что сотрудники используют стерильные иглы и инструменты. Если вы не можете получить ответы, ищите другой салон.

Если инфицирование подтверждено:

Больные вирусным гепатитом В подлежат госпитализации в инфекционное отделение.

Переболевшие находятся на диспансерном наблюдении, проходят регулярное обследование в течение 6 месяцев.

В очаге инфекции проводится текущая и заключительная дезинфекция.

Лица, находившиеся в контакте с больным, также находятся под медицинским наблюдением.

Все беременные в обязательном порядке в 1 и 3 триместрах беременности проходят обследование на наличие вируса гепатита В.

В случае обнаружения вируса гепатита В беременных госпитализируют в инфекционный стационар, рожениц – в специализированные отделения роддомов с обеспечением строгого противоэпидемического режима.

Новорожденные проходят вакцинацию в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок, а также подлежат диспансерному наблюдению.

В медицинских учреждениях основной мерой профилактики передачи вирусного гепатита В является соблюдение противоэпидемического режима:

·        обследование пациентов

·        дезинфекция, стерилизация медицинских изделий

·        вакцинация медицинских работников против гепатита В

·        обследование доноров крови

Организации бытового обслуживания (косметологические, маникюрные салоны, парикмахерские) в целях профилактики распространения вирусного гепатита В должны соблюдать требования санитарно-противоэпидемического режима. Сотрудники должны проходить гигиеническую подготовку.

При отсутствии лечения заболевание смертельно.

Если вы заражены, принятие определенных мер предосторожности может помочь предотвратить распространение вируса среди других.

Если вы считаете что появился риск инфицирования гепатитом В при определенных обстоятельствах в вашей жизни, или вы считаете, что у вас есть признаки или симптомы гепатита В, немедленно обратитесь к врачу!

17.07.2019

Источник: http://cgon.rospotrebnadzor.ru/content/63/3557/

Принципы лечения больных вирусными гепатитами

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ВИРУСНЫМИ ГЕПАТИТАМИ: Общие принципы. Госпитализации подлежат все больные ВГ, независимо от

Лечение вирусных гепатитов является длительным, с применением комплекса противовирусных препаратов (интерфероны, циклические нуклеазиды).

ЛечениеВГ должно способствовать уменьшению интоксикации, снижению функциональной

нагрузки на печень, предупреждению генерализованного некроза гепатоцитов, а также форми-

рованию хронического гепатита.

При легких и среднетяжелых формах все больные в остром периоде заболевания должны с о-

блюдать полупостельный режим, при тяжелом течении болезни – постельный.

При легком течении, кроме охранительного режима и диетического питания, показано прим е-

нение комплекса витаминов в среднетерапевтических дозах.

В случаях среднетяжелых форм заболевания дополнительно к вышеуказанным средствам н а-

значают ферментные препараты дл я усиления пищеварительной функции желудка и поджел у-

дочной железы (панкреатин, креон, ликреаза, мезим форте).

Основой лечения являются щадящий режим и питание (стол № 5). Жидкость до 2—3 л/сут в виде соков, щелочных минеральных вод. Проводится инфузионно-дезинтоксикационная терапия , для чего внутривенно капельно вводят

800-1200 мл 5% раствора глюкозы с соответствующим количеством инсулина (1 ЕД на 4 г гл ю-

козы), к которой добавляют 20 -30 мл рибоксина. Дополнительно внутривенно (через систему

для введения раствора глюкозы) вводят 5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты 2 раза в сутки.

В качестве средств неспецифической дезинтоксикации можно использовать гемодез (внутр и-

венно капельно по 400 мл через день).

При тяжелом течении необходимо усиление неспецифической дезинтоксикации путем трех-

кратного в течение суток приема энтеросорб ентов и 5% раствора альбумина, плазмы или пр о-

теина (по 250-500 мл). Гемодез вводят ежедневно, но не более 400 мл/сут в течение четырех

дней подряд. В случаях анорексии используют концентрированные полиионные энергетические

растворы, аминокислотные смеси (аминостерил, гепастерил, гепатамин и т.п.), предназначе н-

ные для лечения больных с печеночной недостаточностью. Витамины.

При отсутствии эффекта (ухудшение состояния больного на фоне п роводимой комплексной па-

тогенетической терапии) показаны глюкокортикостероиды в эквивалентных преднизолону д о-

зах – не менее 60 мг/сут внутрь или 120 мг/сут парентерально.

Если глюкокортикостероиды не приводят к улучшению состояния больного в течение 2 -3 сут

или в случаях воздержания от их использования пок азана экстракорпоральная детоксикация

(гемосорбция, плазмаферез с частичным плазмообменом, плазмосорбция, ультрафильтрация).

Отечно-асцитический синдром требует тщательной коррекции водно -электролитного и белко-

вого состава крови.

Ограничивают поступление в организм натрия хлорида (с пищей и инфузионными растворами) до 5 г/сут. Парентерально вводят калийсодержащие ра с-творы, особенно ценны глюкозо-калиевые смеси.

Показаны калийсберегающие мочегонные средства – антагонисты альдостерона (верошпирон по 100 -150 мг/сут, спиронолактон, альда к-тон) и производные птеридина (триампур).

При отсутствии эффекта назначается фуросемид (лазикс) по 40 мг/сут 2-4 раза в неделю; с последующим уменьшением дозы по мере улучшения состояния. Обязательно строгое соблюдение суточного баланса жидкости.

Назначают гепатопротекторы на 1-3 мес.: производные силимарина (легален, карсил, лепротек).

Гиповолемический шок

Шок — симптомокомплекс нарушений жизненно важных функций организма, возникающих вследствие несоответствия между тканевым кровотоком и метаболической потребностью тканей.

Патогенез шока

Несмотря на полиэтиологичность видов шока, для них характерны общие механизмы развития (рис. 1):

Даже если на каком-то этапе (кроме самого крайнего) удается восстановить перфузию, возникают реперфузионные повреждения клетки, прежде всего за счет невозможности быстрого восстановления функции митохондрий.

Стадии шока

1. Компенсированная — перфузия жизненно важных органов сохраняется за счет компенсаторных механизмов (как правило, не наблюдается выраженной гипотензии вследствие увеличения общего сосудистого сопротивления).

2. Декомпенсированная — компенсаторные механизмы не в состоянии поддерживать достаточную перфузию, запускаются и прогрессируют все патогенетические механизмы развития шока.

3. Необратимая — происходит массовая гибель клеток, что приводит к полиорганной недостаточности.

Патогенетические виды шока (по П. Марино, 1998):

— гиповолемический;

— кардиогенный;

— вазогенный;

— смешанный.

Клиническая классификация шока:

— травматический;

— геморрагический;

— гипогидратационный;

— ожоговый;

— инфекционно-токсический;

— анафилактический;

— кардиогенный;

— экзотоксический.

Травматический шок

Травматический шок — это вид гиповолемического шока, который возникает при травматическом повреждении тканей организма и сопровождается гиповолемией.

Фазы травматического шока

1. Эректильная фаза — длится несколько минут и характеризуется двигательным и разговорным возбуждением, тахикардией, усилением дыхания. Показатели гемодинамики при отсутствии кровопотери удовлетворительные, сознание сохранено, зрачки расширены. Отмечается гиперрефлексия, мышечная гипертония.

2. Торпидная фаза — характеризуется вялостью, гиподинамией, прострацией, тахикардией, олигурией, одышкой, гипотензией. Зрачки расширены, слабо реагируют на свет. Кожа бледная с землистым оттенком (цианоз), покрытая холодным липким потом.

Геморрагический шок

Геморрагический шок — это один из видов гиповолемического шока, который возникает при кровопотере больше 10% объема циркулирующей крови (ОЦК).

Класс 1— клинические симптомы отсутствуют или имеется тахикардия в покое, прежде всего при переходе из горизонтального положения в вертикальное.

Класс 2 — основным клиническим признаком является ортостатическая гипотензия или снижение АД не менее чем на 15 мм рт.ст. при переходе из горизонтального положения в вертикальное. Диурез сохранен. АД в положении лежа нормальное или несколько снижено.

Класс 3 — проявляется гипотензией в положении лежа на спине, олигурией.

Класс 4 — коллапс и нарушения сознания до уровня комы.

Методы определения кровопотери

1. По шоковому индексу Альговера:

ШИ = Частота пульса / АДсистолич..

В норме ШИ = 0,54, при шоке этот показатель увеличивается.

4. По тяжести геморрагического шока:

— 1 ст. — 500 мл;

— 2 ст. — 1000 мл;

— 3 ст. — 2000 мл кровопотери.

5. По массивности гемоторакса при рентгенологическом исследовании органов грудной клетки:

— 500 мл (виден уровень жидкости);

— до 1000-2000 мл (затемнение большей части легочного поля).

6. В брюшной полости симптом баллотирования определяется при содержании 1 л жидкости.

Неотложные мероприятия

1. Остановить артериальное кровотечение прижатием артерии к кости выше места травмы, наложение артериального жгута или закрутки выше места ранения. При этом нужно зафиксировать время наложения жгута.

2. Оценить состояние жизнедеятельности организма (определить наличие пульса над периферическими и центральными артериями, степень ­угнетения сознания, проходимость дыхательных путей).

3. Обеспечить правильное положение тела пострадавшего. В бессознательном состоянии его нужно повернуть на бок, запрокинуть голову назад и немного опустить верхнюю половину туловища. В особенном положении нуждаются больные с переломом позвоночника (на твердой поверхности) и костей таза (с согнутыми в суставах и разведенными ногами).

4. Обеспечить иммобилизацию травмированных конечностей стандартными шинами или подручным материалом. Согревание пострадавшего.

5. Наложить на рану асептическую повязку. При венозном или капиллярном кровотечении тугая повязка действует как кровоостанавливающая.

6. При открытом пневмотораксе наложить герметическую лейкопластырную повязку, а при закрытом — пункция плевральной полости во ІІ межреберье по среднеключичной линии (клапан Бюлау).

7. Адекватно обезболить больного:

8. Адекватная трансфузионная терапия (табл. 5).

Из кристаллоидных растворов рекомендуются: изотонический раствор натрия хлорида, раствор Рингера — Локка, дисоль, трисоль, ацесоль, хлосоль, квартасоль, лактосоль, глюкозо-инсулино-калиевая смесь (ГИК), из коллоидных — полиглюкин, реополиглюкин, реоглюман, гекодез, неогемодез, растворы ГЭК.

9. Метаболический ацидоз купируют тремя путями:

— восстановление ОЦК и микроциркуляции;

— нормализация легочной вентиляции и газообмена;

— в/в введение ощелачивающих растворов.

10. Нейтрализация патологических кининов:

— контрикал 30-60 тыс. ЕД, в/в медленно струйно или капельно в 300,0-500,0 мл изотонического раствора натрия хлорида;

— трасилол 100-200 тыс. ЕД (вводить в/в медленно или капельно в 200-400 мл изотонического раствора натрия хлорида с максимальной скоростью 5-10 мл/мин).

11. Терапия ДВС-синдрома:

— реополиглюкин 400 мл в/в капельно;

— криоплазма 100 мл в/в капельно;

— растворы гидроксиэтилкрахмала 250 мл в/в ­капельно;

— малые дозы гепарина (2500-5000 ЕД в/в капельно).

12. При ограниченных резервах сократительной способности миокарда (заболевания сердца в анамнезе) и у пожилых пациентов — дигоксин 0,003-0,008 мг/кг в сут.

13. Профилактика инфекционных осложнений с помощью антибактериальной терапии (антибиотики широкого спектра действия: цефалоспорины карбапенемы (имипенем, меропенем)).

14. При олигоанурии после восполнения дефицита ОЦК необходимо стимулировать диурез маннитолом.

15. Терапия острой почечной недостаточности:

Лечение гриппа

Больных гриппом лечат на дому. В стационар направляют больных с тяжелыми формами гриппа, с осложнениями, с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, а также по эпидемическим показаниям (из общежитии, интернатов и др.).

Оставленных для лечения дома помещают в отдельную комнату или изолируют от окружающих посредством ширмы. Выделяют отдельную посуду, которая обеззараживается крутым кипятком. Лица, ухаживающие за больным, должны носить четырехслойную маску из марли.

Во время лихорадочного периода больному необходимо соблюдать постельный режим. Рекомендуется тепло (грелки к ногам, обильное горячее питье).

Для профилактики геморрагических осложнений, особенно пожилым людям с повышенным АД, необходимо рекомендовать зеленый чай, варенье или сок черноплодной рябины, грейпфруты, а также витамины группы Р (рутин, кверцетин) в сочетании с 300 мг аскорбиновой кислоты в сутки.

Эффективным средством является противогриппозный донорский гамма-глобулин, который назначают при тяжелых формах гриппа по возможности в более ранние сроки (взрослым по 6 мл, детям по 0,15— 0,2 мл/кг). Можно использовать нормальный человеческий иммуноглобулин, который вводят в/м в тех же дозах.

Антибиотики и супьфаниламиды не предупреждают осложнений, в частности пневмоний. Они показаны лишь при осложнениях. Чаще используют антибиотики пенициллиновой группы, тетрациклины, гентамицин. Широко используют патогенетические и симптоматические препараты.

Для уменьшения головной и мышечных болей применяют амидопирин, аскофен и др. Терапевтическое действие оказывают антиги-стаминные препараты (пипольфен, супрастин, димедрол). Для улучшения дренажной функции бронхов применяют щелочные ингаляции, отхаркивающие, бронходилататоры.

При выраженном рините местно применяют 2— 5% раствор эфедрина, нафтизин, галазолин, санорин и др. Иногда используют смеси препаратов. Так называемый антигриппин содержит 0,5 г ацетилсалициловой кислоты, 0,3 г аскорбиновой кислоты, 0,02 грутина, 0,02 г димедрола и 0,1 лактата кальция.

Реконвалесцентам назначают банки, горчичники.

При крайне тяжелых гипертоксических формах гриппа (температура выше 40°С, одышка, цианоз, резкая тахикардия, снижение АД) больных лечат в палатах интенсивной терапии.

Зтим больным в/м вводят противогриппозный иммуноглобулин (6—12 мл), назначают антибиотики противостафи-лококкового действия (оксациллин, метициллин, цепорин по 1 г 4 раза в сутки).

Два раза в сутки в/в вводят смесь, содержащую 200—300 мл гемодеза или 40% раствора глюкозы, 0,25— 0,5 мл 0,05% раствора строфантина (или 1 мл 0,06% раствора коргликона), 2 мл 1 % раствора лазикса, 250—300 мг гидрокортизона или преднизолона, 10 мл 2,4% раствора эуфи-лина, 10 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты, 10 мл 10% раствора хлорида кальция, 400 мл реополиглюкина, 10 000—20 000 ЕД контрикала. Проводят оксигенотерапию. При учащении дыхания свыше 40 в 1 мин, при нарушениях ритма дыхания больного переводят на искусственную вентиляцию легких.



Источник: https://infopedia.su/19xdf1.html

Общие принципы лечения острых вирусных гепатитов

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ВИРУСНЫМИ ГЕПАТИТАМИ: Общие принципы. Госпитализации подлежат все больные ВГ, независимо от

Ж.И. Возианова,А.В. Шкурба

«Общие принципылечения острых вирусных гепатитов»

Национальныймедицинский университет имени А.А.Богомольца, г. Киев.

Вирусные гепатиты(ВГ) являются одной из серьезнейших,неотложных проблем медицины. На началоXXI века по оценкам ученых в мире более1 миллиарда людей заражены вирусамигепатитов A-Е[4].Но это еще не окончательный списоквирусов с облигатным поражением печени.

В настоящее время изучаются новые длягепатологии вирусы G, TTV и механизм ихдействия на печень. Несмотря на проведенныезначительные фундаментальные изыскания,еще недостаточно выяснены все аспектыпатогенеза ВГ.

Имеются также определенныепротиворечия, неоднозначности вдиагностике и лечении их[3].

Лечение вирусныхгепатитов в XX веке претерпевало различныеизменения.

Был период широкогоиспользования глюкокортикостероидовв лечении любых форм вирусных гепатитов,и время внедрения вытяжек из печени(витогепат, сирепар), и увлечение абсолютнонецелесообразной парентеральнойтерапией витаминами группы В, и ненужноепри ВГ использование липотропных средств(липамид, липоевая кислота, силибор ипрочие), и огульное применениеиммуномодуляторов (декарис, дибазол идругие). Казалось бы, само время, а нетолько накопленные факты, показали инеэффективность, но и, зачастую, опасностьтакого подхода в терапии. Однако медицинаво многом консервативна, неверные знанияи суждения отмирают труднее и медленнее,чем в других науках. Поэтому мы часто сталкиваемся с «рецидивами» применениявышеперечисленных препаратов. Многообразиеклинических форм ВГ, нередкое развитиеих на фоне разнообразной патологии, втом числе и желудочно-кишечного тракта,растущее число микст-гепатитов требуютобязательной индивидуализации проводимоголечения, что нередко, к сожалению,игнорируется. Лечение проводится попривычной для врача схеме, не допускающейникаких прогрессивных внедрений иизменений. Кроме этого, врачи нередкоидут на своеобразную «сделку» стребованиями больных, устраиваяполипрагмазию лекарств, так как нежелают, устают или, даже, не умеютобъяснять пациентам те особенностипатогенеза и течения вирусных гепатитов,которые вступают в противоречие собщепринятым обывательским мнением:”чем больше таблеток, уколов, капельниц,тем, значит, лучше лечат». А ведьнеадекватное, нецелесообразное лечениеможет способствовать и утяжелениювоспалительного процесса, появлениюосложнений (холестаз, реактивныйпанкреатит и др.) и формированиюхронических форм[3].

Накопленныймноголетний опыт лечения больных ВГ вклинике инфекционных болезнейсвидетельствует о том, что у больныхпри применяемом нами очень осторожномподходе к лечению практически невстречаются холестатические и затяжныеформы.

Следовательно, и меньше условийдля формирования хронических форм ВГ(в том случае, если больные в дальнейшемведут здоровый образ жизни).

Поэтому мыхотим изложить наши принципы лечениябольных острыми ВГ, оговаривая еще разто положение, что необходима обязательноиндивидуализация лечения, в которомпоследнее слово всегда принадлежитлечащему врачу.

Ввиду того, чтопри ВГ повреждаются печеночные клетки,выполняющие в организме огромное числобиохимических функций, то необходимо,в первую очередь максимально уменьшитьлюбую нагрузку на печень. Даже на обычныелекарственные вещества реакция убольного может быть совершеннонепредвиденной. Таким образом, приназначении лечения необходимо:

1. учитыватьэтиологию ВГ, так как механизм поврежденияпеченочных клеток и вытекающие отсюдаклинические проявления и осложнения вцелом различны. Особенно важен этотпринцип для терапии ВГ с парентеральныммеханизмом передачи;

2. оценить периодболезни и характер сопутствующейпатологии, возможность взаимнонеблагоприятного влияния ВГ и фоновыхболезней;

3. количествоназначаемых лекарств должно бытьминимальным, ввиду возможности нарушенияих метаболизма, с назначением толькосамых необходимых или вообще жизненноважных;

4. лечение в разгарВГ сопутствующих болезней, особеннохронических, следует проводить толькопри их обострении и (или) невозможностибез ущерба для организма прервать ранееначатый курс терапии. Обязательноследует изучить характер взаимодействиялекарственных препаратов, которыеполучает больной;

Этиотропная терапияпри ВГ до конца не разработана из-заотсутствия по-настоящему эффективныхсредств. Одно время для лечения острыхформ ВГ применяли противовирусныепрепараты, нередко в сочетании синтерфероном. Однако исследованияпоследних лет показали нецелесообразностьэтого метода именно при наличии убольного острой формы[4]. В настоящеевремя во главу угла ставится патогенетическаятерапия.

При всех формахВГ больные должны соблюдать постельныйрежим. Это осуществляется вплоть доисчезновения темной окраски мочи, послечего происходит постепенное расширениедвигательного режима. Больному встационаре необходимо также обеспечитьпсихический покой в течение всегопериода лечения.

В разгар желтушногопериода назначается диета 5а,с переходом на 5-й стол только послепросветления мочи. Вместе с тем, диетаадаптируется при необходимости ксопутствующей патологии (особенно приналичии сахарного диабета, панкреатита,язвенной болезни, почечной недостаточности).

Расширение режима питания после выпискииз стационара будет определять взначительной мере сам пациент похарактеру своей индивидуальной реакциина введение в рацион тех или иныхпродуктов.

Объем жидкости,которую должен получать больной, равенв разгар желтухи 40-50 мл/кг массы тела всутки, но и в этом случае вопрос решаетсяиндивидуально, так как у некоторыхпациентов появляется склонность кпериферическим отекам.

В этих случаях- контроль суточного водного баланса сисключением из рациона поваренной соли.

У тех пациентов, которым не требуютсяпарентеральное введение жидкости, мырекомендуем питье несладкого чая, а,особенно, компота из сухофруктов, чтопозволяет одновременно и устранятьимеющийся дефицит калия, которомупридают большое значение в патогенезепеченочной недостаточности.

Необходимоназначение относительно «мягких»десенсибилизирующих средств, учитываяпредрасположенность больных ВГ каллергическим реакциям. Применятсядиазолин или тавегил в обычныхтерапевтических дозировках в течение5-7 суток.

Мы не рекомендуем назначениедимедрола, учитывая его нежелательноедля больных ВГ выраженное седативноеи гепатотоксическое действие.

Мы считаем,что витамин С, а также А и Е, входящие вдостаточном количестве в то хотя иограниченное, но необходимое в разгаржелтухи при ВГ количество сливочногомасла (до 30,0 г в сутки), вполне достаточныдля коррекции нарушений окислительныхпроцессов в печени при ВГ.

Даже прилегком течении ВГ необходимо следитьза функцией кишечника, так как мало-мальскипродолжительная задержка стула можетпривести к усилению интоксикации.Нормализация стула может быть достигнутас помощью 2% содовых очистительных клизми индивидуального подбора диеты.

Вразгар желтухи при ВГ противопоказанылюбые желчегонные средства, так какони, вызывая усиление моторикинезаполненных желчевыводящих путей,могут способствовать появлению дискинезииих, а на этом фоне – реактивного панкреатита,формирование холестаза, усиления желтухии интоксикации.

Применение ферментовподжелудочной железы (панкреатин,мезим-форте и им подобные) с заместительнойцелью нецелесообразно при ВГ. Их приемвозможен лишь при доказанном наличиистеатореи, да и то, коротким 5-7 дневнымкурсом. Длительное же применение ихспособствует торможению экскреторнойфункции поджелудочной железы.

Длякупирования возможного болевогосиндрома, вызванного хроническойпатологией желчевыводящих путей иподжелудочной железы, не следуетприменять тепловые процедуры на живот,а также любые физиотерапевтическиепроцедуры, так как они могут привестик усилению отека печени и поджелудочнойжелезы. Фитотерапия в разгар желтухипри ВГ не может быть рекомендована, таккак фитопрепараты содержат комплексвеществ, действие всех составляющихкоторого на организм человека вподавляющем большинстве случаев невыяснено и может дать нежелательноевоздействие, особенно при метаболизацииэтих компонентов в поврежденной печени.

Даже при тяжеломтечении ВГ, не говоря уже о более легком,мы практически отказались от назначенияглюкокортикостероидов. Явнымпротивопоказанием является наличие убольного вирусного гепатита Д.

Заположительный, но кратковременныйэффект приходится тяжко платить:усугубляется иммунодепрессия,геморрагический синдром, гипокалиемия,гипергликемия, создаются благоприятныеусловия для активации бактериальнойфлоры, при остром течении ВГ формированиехронического процесса.

При выраженнойинтоксикации и анорексии необходимопроводить парентеральную детоксикацию.Весьма проблематичный «эффект» отприменения гемодеза и препаратов наего основе при ВГ явно уступаетвозможностям возникновения резковыраженных побочных реакций: ожогапочечных канальцев, анафилактоидных,аллергических проявлений и другихреакций.

Сделанный в нашей клиникеанализ по обобщению мирового литературногоопыта изучения механизма действиягемодеза, характера его побочногодействия свидетельствует о выраженнойвозможности возникновения из-за егоприменения тяжелых последствий, какбыстро возникающих, так и отдаленных[1].

В связи с этим в последние годы мыполностью отказались при ВГ от введениягемодеза, его аналогов, поливинилпирролидонови, даже, декстранов. Результатом этогоявилось резкое уменьшение случаевформирования холестатических и затяжныхформ, хронического ВГ.

Для парентеральнойдезинтоксикации мы отдаем предпочтениесолевым растворам («Трисоль», «Ацесоль»),глюкозо-инсулин-калиевой смеси.

Характерих комбинации определяется индивидуальнов зависимости от уровня электролитови глюкозы в крови, так как в разгаржелтухи может наблюдаться гипоинсулинемияс гиперглюкоземией, нарушенияэлектролитного баланса. При значительномуровне цитолиза, особенно при сочетанииВГ с явлениями панкреатита, целесообразновведение контрикала по 50 тыс.

МЕ, но неболее чем 3-х дневным курсом. Припанкреатите целесообразно назначение-аминокапроновойкислоты внутрь, а при необходимости ивнутривенно. В зависимости от степениинтоксикации решается и вопрос онеобходимости применения эфферентныхметодов терапии (плазмофереза, гемосорбции,плазмосорбции). По мере улучшениясостояния следует перейти на пероральнуюдетоксикацию.

Хороший пероральныйдетоксикационный эффект может бытьдостигнут назначением энтеросорбентов(ЭС). В последнее время предпочтениеотдается гелевым ЭС (энтеросгель,силлард). Длительность курса и дозыустанавливаются индивидуально. В периодназначения их следует отказаться отвведения большинства препаратовперорально, так как ЭС способны ихпоглощать.

Сомнительна приВГ с острым течением целесообразностьприменения гепатопротекторов, так какгрубые нарушения структуры оболочкигепатоцита не успевают развиться.

Индивидуально решается вопрос, если ВГпротекает на фоне хронической патологиипечени другой этиологии (медикаментозной,алкогольной). Безусловно, идеальныминдикатором была бы пункционная биопсия,что, к сожалению, не всегда доступно вклинической практике.

Что касаетсяиммуномодуляторов, то в случаях острыхВГ от них практически отказались, таккак результат их действия явнонепредсказуем.

Таким образом,лечение острых форм ВГ является сложной,ответственной задачей с необходимостьюрешения многих составляющих еекомпонентов.

В полной мере развязать«гордиев узел» такой терапии можеттолько доктор, хорошо представляющийне только патогенез ВГ, но и учитывающийпри этом все индивидуальные особенностисвоего пациента.

Немало времени итерпения должен потратить лечащий врачна то, чтобы завоевать авторитет упациента, убедив его в необходимостисоблюдать только врачебные рекомендации,не заниматься самолечением, отказатьсяот псевдонаучных рекомендаций друзейи родственников, применение которыхможет усугубить течение ВГ.

Литература:

1. Возіанова Ж.І.,Анастасій І.А. Гемодез: можливостіклінічного використання// Інфекційніхвороби. – 1997.-№3.-С.39 -42.

2. Рысс Е.С.,Фишзон-Рысс Ю.И. Спорное в распознаваниии лечении распространенных гепатобилиарныхи панкреатических заболеваний// Клин.медицина. – 1994.-№5.-С.71-74

3. Соринсон С.Н.Вирусные гепатиты. – Санкт – Петербург:«Теза», 2-е изд.,1997.- 325с.

4. Esteban R. Is there a rolefor interferon in acute viral hepatitis? – In: Viral hepatitismanagement. Standards for the future.Eds. J-P. Benhamou , E.R.Schiff. Gut, 1993, 3 (2) : 77-80.

Источник: https://studfile.net/preview/1553974/

госпитализация и диспансеризация больных вирусными гепатитами

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ВИРУСНЫМИ ГЕПАТИТАМИ: Общие принципы. Госпитализации подлежат все больные ВГ, независимо от

Классификация острых вирусных гепатитов

1. Вирусные гепатиты по механизму передачи подразделяются на:

1) вирусные гепатиты с энтеральным механизмом передачи:

острый вирусный гепатит А;

острый вирусный гепатит Е;

2) вирусные гепатиты с парентеральным механизмом передачи:

острый вирусный гепатит В;

острый вирусный гепатит D;

острый вирусный гепатит С;

3) вирусные гепатиты неустановленной этиологии.

2. Формы острых вирусных гепатитов (далее – ОВГ):

1) субклиническая – нет клинических проявлений болезни, в крови больных выявляются специфические маркеры вирусов в сочетании с повышенным содержанием аланинаминотрансферазы (далее – АЛТ);

2) инаппарантная – протекает при полном отсутствии клинико-биохимических признаков, но в организме человека наблюдаются иммунологические, функциональные и морфологические изменения. Выявляются специфические маркеры вирусов;

3) манифестная – диагностируется на основании субъективных и объективных клинических симптомов характерных для острого вирусного гепатита. Манифестные формы ОВГ имеют цикличное течение, включающее преджелтушный (продромальный), желтушный (разгар) и период реконвалесценции.

Преджелтушный период характеризуется совокупностью клинических симптомов, представленных гриппоподобным, астеновегетативным, диспептическим, артралгическим и смешанным синдромами.

В периоде разгара заболевания появляется желтушное окрашивание кожных покровов и слизистых, гепатомегалия;

4) типичная желтушная циклическая – сочетание желтухи с цитолитическим синдромом с четким разграничением 3-х периодов болезни;

5) типичная желтушная с холестатическим компонентом – желтуха более интенсивная, высокая билирубинемия, незначительная трансаминаземия, имеется тенденция к повышению показателя щелочной фосфатазы (далее – ЩФ). Более продолжителен желтушный период болезни;

6) атипичная желтушная (холестатическая) – наблюдается редко, у больных пожилого возраста. Желтуха интенсивная с выраженным зудом кожи. Гипербилирубинемия, гиперхолестеринемия, повышена ЩФ и гаммаглютаминтранспептидаза. Тенденция к ускорению скорости оседания эритроцитов и субфебрилитет в желтушном периоде;

7) атипичная безжелтушная – характеризуется полным отсутствием желтухи при слабовыраженных общих проявлениях заболевания с увеличением печени и субъективными признаками нарушений ее функций. Специфические маркеры вирусных гепатитов в сочетании с повышенным уровнем АЛТ. Часто они наблюдаются при гепатите А;

8) острая циклическая – в течение 1-1,5 месяцев прекращается репликация (размножение) вируса, он элиминируется (выводится) из организма и наступает полная санация. Для гепатитов А и Е – это типичное течение болезни. При гепатитах В, С и Д – один из возможных вариантов;

9) острое прогредиентное течение ОВГ – фаза активной репликации вируса сохраняется 1,5-3 месяца.

Завершение инфекционного процесса неоднозначное: либо санация организма с исходом в выздоровление, либо трансформация в хроническое течение. Прогредиентное течение в основном при гепатитах В, С и Д.

При гепатитах А и Е иногда отмечается затяжное течение при отягощенном преморбидном фоне, но завершается полным выздоровлением.

3. Тяжесть ОВГ может быть легкой, средней и тяжелой степени:

1) легкая степень – отсутствует интоксикация или она слабо выражена. Желтуха легкая. Величина протромбинового индекса (далее – ПИ) в пределах нормы. общего билирубина не выше 100 микромоль/литр;

2) средняя степень – характеризуется умеренно выраженными симптомами интоксикации. Желтуха умеренная. ПИ снижается до 65%. общего билирубина в пределах 100 – 180 микромоль/литр;

3) тяжелая степень – отмечается выраженная интоксикация центральной нервной системы, нарушение сна, эйфория или сонливость, вялость, анорексия, повторная рвота, геморрагический синдром, интенсивная желтуха, тахикардия, снижение суточного диуреза, ПИ ниже 55%.

общего билирубина превышает 180 микромоль/литр, 1/8 от общего билирубина составляет свободная фракция. Альбумин сыворотки крови снижается до 47 – 45%, повышено содержание гаммаглобулинов.

Регистрируется преимущественно при гепатитах В и Д; при гепатитах А, С и Е (кроме беременных) – значительно меньше.

4. Существует злокачественное течение – фульминантный гепатит. Фульминантный (злокачественный) гепатит с массивным и субмассивным некрозом печени.

Сверхострый вариант соответствует подлинно фульминантному течению ОВГ с развитием печеночной комы и летальным исходом на 1-8 день болезни.

Острый вариант – продолжительностью до 28 дней от начала болезни.

Подострый (субмассивный) вариант, когда развитию некроза печени предшествует период обычного течения ОВГ в сроки 15 дней – 12 недель до энцефалопатии.

5. Осложнения ОВГ – острая печеночная недостаточность с развитием острой печеночной энцефалопатии и массивного геморрагического синдрома:

1) отек и набухание головного мозга;

2) массивное желудочно-кишечное кровотечение;

3) острая почечная недостаточность, острая дыхательная недостаточность;

4) генерализованная вторичная инфекция.

Достоверный этиологический диагноз вирусных гепатитов устанавливается только путем выявления специфических маркеров в сыворотке крови больных.

Классификация хронических вирусных гепатитов

6. Виды хронических вирусных гепатитов:

1) хронический вирусный гепатит В с дельта агентом;

2) хронический вирусный гепатит В без дельта агента;

3) хронический вирусный гепатит С.

7. Фазы вирусного гепатита: обострение и ремиссия.

Вирусный гепатит А

8. Инкубационный период ВГА в среднем составляет 35 дней (диапазон 7-50 дней).

9. Пути передачи ВГА:

1) контактно-бытовой (в семьях и организованных коллективах);

2) через контаминированную воду, пищу (алиментарный);

3) парентеральный редко.

Вирусный гепатит Е

10. Инкубационный период ВГЕ в среднем составляет 40 дней (диапазон 20-60 дней).

11. Путь передачи вируса ВГЕ – водный.

12. Эпидемический процесс при ВГЕ характеризуется:

1) эпидемическими вспышками водного происхождения с интервалами семь-восемь лет;

2) взрывным характером заболеваемости;

3) преимущественным поражением лиц молодого возраста 15-29 лет;

4) летальностью до 20% в третьем триместре беременности.

13. Начало подъема заболеваемости характерно для летних месяцев, что связано с наибольшим водопотреблением и максимальным загрязнением грунтовых вод, являющихся источником хозяйственно-питьевого водоснабжения.

Вирусный гепатит В

14. Инкубационный период ВГВ в среднем составляет 60-90 дней (диапазон от 45 до 180 дней).

15. Желтушные формы регистрируются у детей в возрасте до 5 лет в 10%, детей старше 5 лет и взрослых – в 30-50%.

16. Вирус ВГВ вызывает как острое, так и хроническое заболевание.

17. Пути передачи парентеральный (переливание крови, манипуляции, сопровождаемые повреждением слизистых оболочек и кожных покровов, бытовой контакт через микротравмы), половой, а также от инфицированной матери ребенку при прохождении родовых путей.

Вирусный гепатит Д

18. Вирус гепатита Д – дефектный, для репродукции которого необходимо присутствие вируса гепатита В, поэтому ВГД протекает в виде:

1) коинфекции (одновременное заражение ВГВ и ВГД);

2) суперинфекции (наслоение ВГД на текущую ВГВ инфекцию, как правило, хроническую). ВГД имеет острое и хроническое течение.

19. Осложнения и исходы: наиболее часто развивается острая печеночная энцефалопатия и прогрессирующий цирроз печени.

Вирусный гепатит С

20. Инкубационный период ВГС в среднем составляет 180-210 дней (с колебаниями от 14 до 780 дней).

21. Источники инфекции: больные острой и хронической формой заболевания.

22. Пути передачи аналогично ВГВ.

23. Желтушные формы имеют место в 10-20% случаев. В 90% случаев ВГС является причиной посттрансфузионных гепатитов.

Госпитализация больных ОВГ

24.

Госпитализация больных энтеральными гепатитами проводится по клиническим показаниям (средне-тяжелые и тяжелые формы, легкие формы при наличии сопутствующей патологии печени и желудочно-кишечного тракта), раздельно от больных с парентеральными гепатитами.

Эпидемиологические показания для госпитализации (изоляции) больных отсутствуют, так как зачастую случаи выявляются в разгар заболевания. В этот период заболевшие перестают выделять вирус в окружающую среду и не представляют эпидемиологической опасности.

25. Беременные с ОВГ до 30 недель беременности по клиническим показаниям госпитализируются в инфекционные стационары, с 30 недель беременности и родильницы в изолированные палаты (боксы) родильных домов и отделений.

26. Выписка переболевших ОВГ проводится по клинико-лабораторным показателям, после полного клинического выздоровление.

Диспансеризация

27. Диспансеризация переболевших ОВГ осуществляется по клиническим показаниям в гепатологическом центре или в кабинете инфекционных заболеваний территориальной организации здравоохранения с письменной рекомендацией лечащего врача, выдаваемой на руки больному.

Диспансерное наблюдение проводится за переболевшими среднетяжелой и тяжелой формами ВГА – три месяца, ВГВ – шесть месяцев, острым ВГС – постоянно, учитывая высокую вероятность хронизации (в том числе при нормальных показателях биохимических проб и отсутствии репликации вируса в крови).

Хронический вирусный гепатит – один из исходов ОВГ, диффузный воспалительный процесс в печени, не разрешающийся на протяжении шести и более месяцев.

Диспансеризация больных ВГВ показана (особенно при наличии HBsAg) в связи с возможным суперинфицированием Д-инфекцией.

Длительность диспансерного наблюдения определяется наличием клиники продолжающегося гепатита и ферментемии.

Реконвалесценты вирусных гепатитов состоят на ДУ при сохраняющейся ферментемии с осмотром через месяц после выписки.

Снятие с учета проводится при отсутствии клинических проявлений.

Лицам, перенесшим ОВГ, противопоказаны профилактические прививки в течение шести месяцев после выписки из стационара, кроме (при наличии показаний) противостолбнячного анатоксина и антирабической вакцины.

28. Не допускаются к работе медицинские работники, принимающие участие в хирургических операциях и манипуляциях, при получении положительных результатов полимеразной цепной реакции, подтверждающих репликацию вирусов гепатитов В и С в крови.

________________________

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/8_17451_sanitarno-epidemiologicheskie-trebovaniya-k-organizatsii-i-provedeniyu-dezinfektsii-pri-vgv-vgd-i-vgs.html

Medic-studio
Добавить комментарий