Лечение келоидных рубцов мочек ушных раковин.: Многообразие клинических вариантов келоидных рубцов приводит к

Удалить келоидный рубец на ухе не сложно, если не применять лазер

Лечение келоидных рубцов мочек ушных раковин.: Многообразие клинических вариантов келоидных рубцов приводит к

Первичные келоидные рубцы на ушах образуются после прокола (пирсинга) уха, или травмы. Вторичные келоидные рубцы формируются после попыток удалить келоидный рубец лазером, или хирургическим путем.

Келоиды ушей подразделяются на келоидные рубцы на мочке уха (Рис.1) и келоидные рубцы ушной раковины (Рис.2).

Келоидный рубец после пирсинга может формироваться как на мочке уха, так и на хряще.

Келоидные рубцы на мочке уха, или келоид мочки уха, начинает формироваться через несколько месяцев после прокола, травмы, или хирургического вмешательства.

Келоидный рубец ушной раковины, если он является результатом отопластики (коррекция лопоухости), возникает уже спустя несколько недель после операции (Рис.2).

Первые признаки формирования келоидного рубца на ухе – уплотнение, покраснение, болезненность при касании и надавливании на рубец. Келоидный рубец на ухе может расти годами и десятилетиями, причиняя боль, зуд и неприятные ощущения своему хозяину.

Лечить келоидный рубец уха – задача, которая требует профессиональных навыков. Просто удалить келоидный рубец на ухе лазером или хирургическим путем не удастся! Неправильная тактика лечения влечет за собой рецидив келоидного рубца, т.е.

образование нового рубца на месте старого.  Новый рубец вырастает в 3-4 раза больше, чем удаленный келоид.  Лечить рецидив келоидного рубца уха (Рис.3; Рис.

5) намного сложнее, чем келоид, который не подвергался лазерному, или хирургическому удалению (Рис.4).

Хирургическое иссечение келоидного рубца на ухе недопустимо, т.к. в 95-100% случаев приводит к образованию нового келоида (Рис.3).

На сегодняшний день хирурги (в том числе и пластические) предлагают различные варианты комбинаций, в которых ведущая роль принадлежит, конечно же, хирургическому иссечению келоидного рубца.

Например, иссечение келоидного рубца ушной раковины и лучевая терапия, или иссечение келоидного рубца мочки уха и инъекции дипроспана. Оно и понятно: хирурги должны оперировать! Это – их хлеб! Но, иссечение келоидного рубца на ухе – это не метод выбора лечения для данного вида рубцов!

Попытки удалить келоидный рубец на ухе лазером неминуемо приведут к рецидиву! (Рис.1; Рис.10). Рецидив возникает, как правило, в период от 3 месяцев до 1 года после лазерного удаления келоида.

Этого времени обычно бывает достаточно, чтобы выложить фото До и После «удачной» процедуры под тегом «удалить келоидный рубец на ухе лазером». Хорошо, если теги «лазерное удаление шрамов» или “лазерное лечение келоидных рубцов” – просто “завлекалочка” для пациента, так сказать, «на лазер».

Но, если, действительно, проводится удаление келоида уха лазером, то это – по меньшей мере, НЕКОМПЕТЕНТНОСТЬ!

НЕ ПОМОГАЮТ!!! Эффективность инъекции Лонгидазы в келоидные рубцы на ушах равна нулю!

Лонгидаза, Лидаза, Ронидаза – представляют группу протеолитических ферментов, которые разжижают белок, в данном случае гиалуроновую кислоту. Гиалуроновая кислота в коже представляет собой холодец! Она окружает келоидный рубец. Инъекции Лонгидазы в келоидные рубцы разжижают гиалуроновую кислоту вокруг рубца: холодец превращается в кисель.

При лечении и формировании свежих рубцов это способствует формированию нежного эластического рубца. Но, на коллагеновую ткань (субстрат келоидного рубца) эти ферменты не действуют! Келоидный рубец на какое-то время может размягчиться за счет образования «киселя», а после окончания действия лонгидазы (через 2-3 суток) снова станет твердым.

К тому же инъекции Лонгидазы, Лидазы, Ронидазы очень болезненны и часто вызывают болевой шок и аллергию!

Все просто! Кремы и мази от келоидных рубцов помогают только лишь в период формирования рубца, т.е. когда келоидного рубца еще нет. Поэтому, кремы и мази от рубцов являются средством профилактики, а не лечения, и призваны не допустить образование келоида. Рассосать, или убрать келоидный рубец с помощью “геля от рубцов” НЕВОЗМОЖНО!

Келоидный рубец фото до и после: удаление келоидных рубцов на ушах. 

Рис.5. Рецидив келоидного рубца мочки уха после хирургического иссечения. Гантелевидный келоид мочки уха, или думббелль – келоид. Келоидный рубец мочки уха, образовался после прокола мочки уха. Первая операция привела к образованию рецидива келоида мочки уха.

Снова было предпринята попытка повторного удаления рецидива хирургическим путем. И снова после операции на этом же месте возник рецидив, который стал в 3 раза больше первоначального келоида (фото слева).
Наше НЕХИРУРГИЧЕСКОЕ лечение проводилось с частотой 1 раз в месяц.

Через полгода келоидный рубец уменьшился в 4 раза (фото посередине). Полное излечение через 1 год (правое фото).

Рис.6. Повторный келоидный рубец ушной раковины (рецидив) развился через 6 месяцев после хирургического иссечения предыдущего келоида. Уже через месяц после правильно подобранного лечения келоидный рубец ушной раковины уменьшился более, чем вдвое (фото в центре). Через 6 месяцев после начала лечения наступило полное излечение рубца. Наблюдение в течение 18 месяцев, отсутствие рецидива.

На фото справа “После лечения” видна вырезка в хрящевой части ушной раковины, которая образовалась в результате резекции ушной раковины во время первого хирургического иссечения келоида уха. На первом снимке слева “До лечения” она была незаметна из-за разрастания рубцовой ткани.

Рис.7. Пациенту неоднократно проводилось хирургическое удаление келоидного рубца мочки уха.  Последняя операция – удаление келоидного рубца на ухе вместе с полным удалением мочки уха (экстирпация мочки уха) и резекцией ушной раковины. Очередной рецидив келоида возник через 2 месяца.

В данном случае хирургическое удаление келоидного рубца мочки уха спровоцировало разрастание соединительной ткани и распространение келоида на наружный слуховой проход и культю ушной раковины (фото слева). Перекрытие слухового прохода келоидом сопровождалось снижением слуха. Была предложена очередная операция, от которой пациент отказался.

Наше лечение продолжалось в течение полутора лет (фото в центре). Последующее наблюдение в течение 3-х лет (фото справа) – рецидива нет.

Рис.8. Келоидный рубец уха после отопластики (коррекции лопоухости) локализуется в области ушной раковины. Лечение таких келоидов ушной раковины не представляет трудности. Но, это при условии, что хирургическое иссечение келоидного рубца не проводилось, и не было попытки удалить келоидный рубец лазером.

К счастью, пациенту не проводилось хирургическое удаление келоидного рубца. И идея удалить келоидный рубец лазером также ни у кого не возникла. Поэтому, лечение было коротким – 3 процедуры с частотой 1 раз в месяц.

Полностью келоидный рубец уха после отопластики исчез через 3 месяца с момента начала нашего лечения.

Рис.9. Хирургическое иссечение келоидного рубца мочки уха безуспешно проводилось 2 раза. Каждый раз келоид продолжал расти. Третья операция – иссечение келоидного рубца вместе с мочкой уха также не дала результата.

Келоид возобновил рост уже на культе (фото слева). Лечение рецидива келоидного рубца мочки уха заняло 4 месяца с частотой повторения процедур 1 раз в месяц (фото в центре). После лечения рецидива нет (фото справа).

Рис.10. Келоидный рубец на ухе после удаления лазером увеличился в три раза. Удалить келоидный рубец мочки уха лазером пытались трижды. Использовался углекислотный лазер с длиной волны 10.6 мкм. После каждой лазерной шлифовки келоид вырастал снова, и становился еще больше.

В конце концов,  после 3-х безуспешных попыток эксперименты с лазерной шлифовкой келоидного рубца были прекращены. Пациентке предложили хирургическое иссечение келоидного рубца, от которого она отказалась. Фото слева «До лечения» отражает келоидный рубец на ухе на момент обращения в клинику.

После 2-х процедур адекватного лечения (фото в центре), келоид значительно уменьшился в размерах. Фото справа – келоидный рубец на мочке уха перед последней процедурой. Продолжительность лечения 8 месяцев.

Рис.11. Келоидные рубцы образовались после пирсинга мочки уха. Келоиды не оперировались, не лечились, лазерному удалению не подвергались. После 3-х процедур полное удаление келоидных рубцов уха без рецидива. Продолжительность лечения 3 месяца.

Рис.12. Гантелевидный, или думббелль – келоид (dumbbell – гантель (англ.))

После 3-х процедур полное удаление келоидных рубцов уха без рецидива. Продолжительность лечения 3 месяца

МОЖНО! Если на теле нет других келоидов, то у Вас нет предрасположенности к их образованию. И тот келоид, который у Вас был, и излечен до конца, не является противопоказанием к пирсингу.

Источник: https://scar.com.ua/udalit-keloidnyy-rubets-na-ukhe/

Келоидные и гипертрофические рубцы – Клинические рекомендации

Лечение келоидных рубцов мочек ушных раковин.: Многообразие клинических вариантов келоидных рубцов приводит к

Формирование рубцовой ткани представляет собой физиологический ответ на повреждение кожных покровов и слизистых оболочек. Однако изменение метаболизма внеклеточного матрикса (дисбаланс между его разрушением и синтезом) может привести к чрезмерному рубцеванию и образованию келоидных и гипертрофических рубцов [1].

Заживление ран и, следовательно, образование рубцовой ткани включает в себя три отдельных этапа: воспаление (в первые 48-72 ч после повреждения ткани), пролиферация (до 6 недель) и ремоделирование или созревание (в течение 1 года и более) [1].

Длительная или чрезмерно выраженная воспалительная фаза может способствовать усиленному рубцеванию.

Согласно результатам современных исследований, у людей с генетической предрасположенностью, первой группой крови, IV-V-VI фототипом кожи образованиерубцов может развиваться под действием различных факторов: гипериммуноглобулинемии IgE, изменения гормонального статуса (в период полового созревания, беременности и т.д.) [1, 2].

Ключевую роль в формировании келоидного рубца играют аномальные фибробласты и трансформирующий фактор роста – β1 [3, 4].

Кроме того, в тканях келоидных рубцов определяется увеличение числа тучных клеток, ассоциированных с повышенным уровнем таких промоторов фиброза, как индуцируемый гипоксией фактор-1α, сосудистый эндотелиальный фактор роста и ингибитор активатора плазминогена-1 [5, 6, 7, 8] .

В развитии гипертрофических рубцов основную роль играет нарушение метаболизма внеклеточного матрикса вновь синтезированной соединительной ткани: гиперпродукция и нарушение процессов ремоделирования межклеточного матрикса с повышенной экспрессией коллагена I и III типов. Кроме того, нарушение системы гемостаза способствует избыточной неоваскуляризации и увеличивает время реэпителизации [9,10] .

Официальные показатели заболеваемости и распространенности келоидных и гипертрофических рубцов отсутствуют. По данным современных исследований, образование рубцов наблюдается у 1,5-4,5% лиц в общей популяции.

Келоидные рубцы выявляются в равной степени у мужчин и женщин, чаще – у лиц молодого возраста.

Существует наследственная предрасположенность к развитию келоидных рубцов: генетические исследования указывают на аутосомно-доминантное наследование с неполной пенетрантностью [2].

Общепринятой классификации не существует.

Различают следующие клинические формы рубцов [11, 12, 13, 14]:

  • нормотрофические рубцы;
  • атрофические рубцы;
  • гипертрофические рубцы:
  • линейные гипертрофические рубцы;
  • широко распространяющиеся гипертрофические рубцы;
  • келоидные рубцы:
    • малые келоидные рубцы;
    • крупные келоидные рубцы.

Также выделяют стабильные (зрелые) и нестабильные (незрелые) рубцы.

Келоидные рубцы представляют собой четко очерченные плотные узлы или бляшки, от розового до лилового цвета, с гладкой поверхностью и неравномерными нечеткими границами. В отличие от гипертрофических рубцов, они часто сопровождаются болезненностью и гиперестезиями.

Покрывающий рубцы тонкий эпидермис нередко изъязвляется, часто наблюдается гиперпигментация. Келоидные рубцы образуются не ранее чем через 3 месяца после повреждения ткани, а затем могут увеличиваться в размерах в течение неопределенно длительноговремени.

По мере роста по типу псевдоопухоли с деформацией очага они выходят за границы первоначальной раны, спонтанно не регрессируют и имеют тенденцию к рецидивам после эксцизии.

Образование келоидных рубцов, в том числе спонтанное, наблюдается в определенных анатомических областях (мочки ушей, грудь, плечи, верхняя часть спины, задняя поверхность шеи, щеки, колени).

Гипертрофические рубцы представляют собой узлы куполообразной формы различных размеров (от мелких до очень крупных), с гладкой или бугристой поверхностью.  Свежие рубцы имеют красноватую окраску, в дальнейшем она становится розоватой, белесоватой. По краям рубца возможна гиперпигментация.

Образование рубцов происходит в течение первого месяца после повреждения ткани, увеличение в размерах – в течение последующих 6 месяцев; часто в течение 1 года рубцы регрессируют. Гипертрофическиерубцы ограниченыграницами первоначальной раны и, как правило, сохраняют свою форму.

Очаги поражения обычно локализуются на разгибательных поверхностях суставов или в областях, подверженных механическим нагрузкам.

Диагноз заболевания устанавливается на основании клинической картины, результатах дерматоскопического и гистологического исследований (при необходимости).При проведении комбинированной терапии рекомендуются консультации терапевта, пластического хирурга, травматолога, радиолога.

Келоидный рубец Гипертрофический рубец
Инфильтрирующий рост за пределы исходного поврежденияРост в пределах исходного повреждения
Спонтанные или посттравматическиеТолько посттравматические
Преобладающие анатомические области (мочки ушей, грудь, плечи, верхняя часть спины, задняя поверхность шеи, щеки, колени)Нет преобладающих анатомических областей (но обычно локализуются на разгибательных поверхностях суставов или в областях, подверженных механическим нагрузкам)
Появляются через 3 месяца или позже после повреждения ткани, могут увеличиваться в размерах в течение неопределенно длительного времениПоявляются в течение первого месяца после повреждения ткани, могут увеличиваться в размерах в течение 6 месяцев, часто регрессируют в течение 1 года.
Не связаны с контрактурамиАссоциированы с контрактурами
Зуд и выраженная болезненностьСубъективные ощущения наблюдаются редко
IV фототип кожи и вышеНет связи с фототипом кожи
Генетическая предрасположенность (аутосомно-доминантное наследование, локализация в хромосомах 2q23 и 7p11)Нет генетической предрасположенности
Толстые коллагеновые волокнаТонкие коллагеновые волокна
Отсутствие миофибробластов и α-Наличие миофибробластов и α-
Коллаген I типа > коллаген III типаКоллаген I типа < коллаген III типа
Гиперэкспрессия ЦОГ -2Гиперэкспрессия ЦОГ -1

Цели лечения

  • стабилизация патологического процесса;
  • достижение и поддержание ремиссии;
  • повышение качества жизни больных:
  • купирование субъективной симптоматики;
  • коррекция функциональной недостаточности;
  • достижение желаемого косметического результата.

Общие замечания по терапии

Гипертрофические и келоидные рубцы являются доброкачественными поражениями кожи.

Необходимость проведения терапии определяется выраженностью субъективных симптомов (например, зуда/боли), функциональной недостаточностью (например, контрактуры / механического раздражения из-за высоты образований), а также эстетическими показателями, которые могут значительно влиять на качество жизни и приводить к стигматизации [17, 18].

Ни один из доступных в настоящее время методов терапии рубцов в виде монотерапии не позволяет во всех случаях добиться редукции рубцов или улучшения функционального состояния и / или косметической ситуации. Практически во всех клинических ситуациях требуется сочетание различных методов лечения.

Алгоритмы терапии

*-Коррекция терапии.

** – Часто сочетанноепоражение (келоидные и гипертрофические рубцы)

*** – Необходимопоследующая профилактическая терапия

Медикаментозная терапия

Внутриочаговое введение глюкокортикостероидных препаратов [22-24]

  • триамцинолона ацетонид (В) 1 мг на 1 см2 (не более 30 мг в сутки у взрослых лиц и 10 мг – у детей) внутриочагово (иглой 30 калибра длиной 0,5 дюйма). Инъекции проводятся 1 раз в 3-4 недели. Общее количество инъекций индивидуально и зависит от выраженности терапевтического ответа и возможных побочных эффектов (В). Внутриочаговое введение триамцинолона ацетонида после хирургического иссечения рубца предотвращает рецидив (В). или
  • бетаметазона дипропионат (2 мг) + бетаметозона динатрия фосфат (5 мг) (D): 0,2 мл на 1 см2 внутриочаго. Очаг равномерно обкалывают, используя туберкулиновый шприц и иглу 25 калибра. Общее количество введенного в течение 1 недели препарата не должно превышать 1 мл.

Немедикаментозная терапия

Криохирургия [25-30]

  • Криохирургия жидким азотом приводит к полной или частичной редукции 60-75% келоидных рубцов после, по меньшей мере, трех сессий (В). Основными побочными эффектами криохирургии являются гипопигментация, образование пузырей и замедленное заживление (А).
  • Сочетание криохирургии жидким азотом и инъекций глюкокортикостероидных препаратов, имеет синергетический эффект за счет более равномерного распределения препарата в результате межклеточного отека ткани рубца после низкотемпературного воздействия (В).
  • Обработка рубца может проводится методом открытого криораспыления либо контактным методом с использованием криозонда. Длительность экспозиции – не менее 30 секунд; частота применения – 1 раз в 3-4 недели, количество процедур – индивидуально, но не менее 3.

Лазерное воздействие [31-36].

  1. Лазер на основе диоксида углерода.Обработка рубца СО2 лазером может проводится в тотальном или фракционном режимах. После тотальной абляции келоидного рубца СО2 лазером в качестве монотерапии рецидив наблюдается в 90% случаев (В), поэтому данный вид лечения не может быть рекомендован в виде монотерапии. Использование фракционных режимов лазерного воздействия позволяет снизить количество рецидивов.
  2. Пульсирующий лазер на красителях.Пульсирующий лазер на красителях (PDL) генерирует излучение с длиной волны 585 нм, что соответствует пику поглощения гемоглобина эритроцитов в кровеносных сосудах. Кроме прямого сосудистого воздействия PDL уменьшает индукцию трансформирующего фактора роста-β1 (TGF-β1) и гиперэкспрессию матриксных металлопротеиназ (MMP) в тканях келоида (С). В большинстве случаев использование PDL оказывает положительное воздействие на ткань рубца в виде размягчения, уменьшения интенсивностиэритемы и высоты стояния.

Хирургическое иссечение [36-39].

Хирургическая коррекция рубцовых изменений сопровождается рецидивом в 50-100% случаев, за исключением келоидов мочек ушных раковин, которые рецидивируют значительно реже (В). Такая ситуация связана с особенностями операционной техники, выбором метода закрытия операционного дефекта, различными вариантами пластики местными тканями.

Лучевая терапия [40-49].

Лучевая терапия применяется в качестве монотерапии или дополнения к хирургическому иссечению. Хирургическая коррекция в течение 24 часов после лучевой терапии считается наиболее эффективным подходом для лечения келоидных рубцов, позволяющим значительно снизить число рецидивов (B).

Рекомендуется применение относительно высоких доз лучевой терапии в течение короткого времени экспозиции (В) [5].

К побочным реакциям ионизирующего излучения относят стойкую эритему, шелушение кожи, телеангиэктазии, гипопигментацию(В) и риск канцерогенеза (существует несколько научных сообщений о злокачественной трансформации последовавшей после лучевой терапии рубцов).

Требования к результатам лечения

В зависимости от метода терапии положительная клиническая динамика (уменьшение объема рубца на 30-50%, снижение выраженности субъективных симптомов) может быть достигнута после 3-6 процедур или после 3-6 месяцев лечения.

При отсутствии удовлетворительных результатов лечения после 3-6 процедур / 3-6 месяцев необходима модификация терапии (комбинация с другими методами / смена метода / увеличение дозы).

Профилактика [11, 19, 20, 21].

Лицам, имеющим в анамнезе случаи образования гипертрофических или келоидных рубцов или тех, кому предстоит операция в зоне повышенного риска их развития, рекомендуется:

  1. Для ран с высоким риском развития рубцов, предпочтительно использовать продукты на основе силикона. Силиконовый гель или пластины следует наносить после того, как разрез или рана эпителизируется и продолжать в течение по крайней мере 1 месяца. Для силиконового геля, рекомендовано как минимум 12-часовое ежедневное использование или, если возможно, непрерывное 24-часовое использование с гигиенической обработкой дважды в день. Использование силиконового геля может быть предпочтительным, при обширнойплощади поражения, при использовании на их в области лица, для лиц, проживающих в жарком и влажном климате.
  2. Для пациентов со средней степенью риска развития рубцов возможно использование силиконового геля или пластин (предпочтительно), гипоаллергенной микропористой ленты.
  3. Пациентам с низким риском развития рубцов следует рекомендовать соблюдать стандартные гигиенические процедуры. Если пациент выражает озабоченность в связи с возможностью формирования рубца, он может применять силиконовый гель.
  4. Дополнительной общей профилактической мерой является исключение воздействия солнечных лучей и использование солнцезащитных кремов с максимальным коэффициентом защиты от солнца (SPF> 50) до созревания рубца.

Как правило, тактика ведения пациентов с рубцами может быть пересмотрена через 4-8 недель после эпителизации с целью определения необходимости дополнительных вмешательств по коррекции рубцов.

1. Gauglitz GG, Korting HC, Pavicic T, Rucicka T, Jeschke MG. Hypertrophic scarring and keloids: pathomechanisms and current and emerging treatment strategies. Mol Med 2011;17(1-2):113-25.

2.Love PB, Kundu RV. Keloids: an update on medical and surgical treatments. J Drugs Dermatol 2013;12(4):403-9.

3.Marneros AG, Krieg T. Keloids: clinical diagnosis, pathogenesis and treatment options. J Detsch Dermatol Ges 2004;2(11):905-13.

4.Hahn JM, Glaser K, McFraland KL, Aronow BJ, Boyce ST, Supp DM. Keloid-derived keratinocytes exhibit an abnormal gene expression profile consistent with a distinct causal role in keloid pathology. Wound Repair Regen 2013;21(4):530-44.

5.Faler BJ, Macsata RA, Plummer D, Mishra L, Sidawy AN. Transforming growth factor-beta and wound healing. Perspect Vasc Surg Endovasc Ther 2006; 18: 55-62.

6.Bettinger DA, Yager DR, Diegelmann RF, Cohen IK. The effect of TGF-beta on keloid fibroblast proliferation and collagen synthesis. Plast Reconstr Surg 1996; 98: 827-33.

7.Fujiwara M, Muragaki Y, Ooshima A. Upregulation of transforming growth factor-beta1 and vascular endothelial growth factor in cultured keloid fibroblasts: relevance to angiogenic activity. Arch Dermatol Res 2005; 297: 161-9.

8.Desmouliere A, Geinoz A, Gabbiani F, Gabbiani G. Transforming growth factor-beta 1 induces alpha-smooth muscle actin expression in granulation tissue myofibroblasts and in quiescent and growing cultured fibroblasts. J Cell Biol 1993; 122: 103-11.

9. van der Veen WM, Bloemen MC, Ulrich MM, Molema G, van Zuijlen PP, Middelkoop E, et al. Potential cellular and molecular causes of hypertrophic scar formation. Burns 2009;35(1):15-29.

10.Armour A, Scott PG, Tredget EE. Cellular and molecular pathology of HTS: basis for treatment. Wound Repair Regen 2007;15(Suppl. 1):S6-17.

11. Mustoe TA, Cooter RD, Gold MH, Hobbs FD, et al. International clinical recommendations on scar management. Plast Reconstr Surg 2002;110:560-71.

12.Fearmonti R, Bond J, Erdmann D,Levinson H. A review of scar scales and scar measuring devices. Eplasty 2010;10: e43.

13.Perry DM, McGrouther DA, Bayat A. Current tools for noninvasive objective assessment of skin scars. Plast Reconstr Surg 2010; 126: 912-23.

14.Sebastian G, Hackert I, Stein A,Aschoff R. Möglichkeiten zur Objektivierung der Effizienz der Kryotherapie bei Keloiden. In: Koller J, Hutner H: Fortschritte der operativen und onkologischen Dermatologie. Berlin, Wien: Blackwell, 2000: 192-7.

15. Arno AI, et al. Up-to-date approach to manage keloids and hypertrophic scars: A useful guide. Burns, 2014

16. Gauglitz GG. Management of keloids and hypertrophic scars: current and emerging options. Clin Cosmet Investig Dermatol 2013;6:103-14.

17. Balci DD, Inandi T, Dogramaci CA, Celik E. DLQI scores in patients with keloids and hypertrophic scars: a prospective case control study. J Dtsch Dermatol Ges 2009; 7: 688-92.

18.Bock O, Schmid-Ott G, Malewski P, Mrowietz U. Quality of life of patients with keloid and hypertrophic scarring. Arch Dermatol Res 2006; 297: 433-8.

19. Published by. In: Middelkoop E, Monstrey S, Teot L, Vranckx JJ, editors. Scar Management Practical Guidelines. Maca-Cloetens; 2011. pp. 1-109

20.Haedersdal M, Bech-Thomsen N, Poulsen T, Wulf HC. Ultraviolet exposure influences laser-induced wounds, scars, and hyperpigmentation: a murine study. Plast Reconstr Surg 1998; 101:1315-22.

21.Due E, Rossen K, Sorensen LT, Kliem A, Karlsmark T, Haedersdal M. Effect of UV irradiation on cutaneous cicatrices: a randomized, controlled trial with clinical, skin reflectance, histological, immunohistochemical and biochemical evaluations. Acta Derm Venereol 2007;87:27-32.

22. Muneuchi G, Suzuki S, Onodera M, Ito O, Hata Y, Igawa HH. Long-term outcome of intralesional injection of triamcinolone acetonide for the treatment of keloid scars in Asian patients. Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg 2006;40:111-6 (LEVEL B).

23.Ardehali B, Nouraei SA, van Dam H, Dex E, Wood S, Nduka C. Objective assessment of keloid scars with three-dimensional imaging: Quantifying response to intralesional steroid therapy. Plast Reconstr Surg 2007;119:556-61 (LEVEL A).

24. Chowdri NA, Masarat M, Mattoo A, Darzi MA. Keloids and hypertrophic scars: Results with intraoperative and serial postoperative сorticosteroid injection therapy. Aust N Z J Surg 1999;69:655-9 (LEVEL B).

25. Zouboulis CC, Blume U, Büttner P, Orfanos CE. Outcomes of cryosurgery in keloids and hypertrophic scars. A prospective consecutive trial of case series. Arch Dermatol 1993;129:1146-51 (LEVEL B).

26. Ernst K, Hundeiker M. Results of cryosurgery in 394 patients with hypertrophic scars and keloids. Hautarzt 1995;46:462-6(LEVEL B).

27.Rusciani L, Rossi G, Bono R. Use of cryotherapy in the treatment of keloids. J Dermatol Surg Oncol 1993;19:529-34 (LEVEL B).

28.Zouboulis CC, Orfanos CE. Cryosurgical treatment of hypertrophic scars and keloids. Hautarzt 1990;41:683-8 (LEVEL B).

29.Sharma S, Bhanot A, Kaur A, Dewan SP. Role of liquid nitrogen alone compared with combination of liquid nitrogen and intralesional triamcinolone acetonide in treatment of small keloids. J Cosmet Dermatol 2007;6:258-61 (LEVEL B.)

30. Har-Shai Y, Dujovny E, Rohde E, Zouboulis CC. Effect of skin surface temperature on skin pigmentation during contact and intralesional cryosurgery of keloids. J Eur Acad Dermatol Venereol 2007;21:191-8 (LEVEL B).

31. Norris JE. The effect of carbon dioxide laser surgery on the recurrence of keloids. Plast Reconstr Surg 1991;87:44-9(LEVEL B).

32. Apfelberg DB, Maser MR, White DN, Lash H. Failure of carbon dioxide laser excision of keloids. Lasers Surg Med 1989;9:382-8 (LEVEL B).

33. Kuo YR, Wu WS, Jeng SF, Wang FS, Huang HC, Lin CZ, et al. Suppressed TGF-beta1 expression is correlated with upregulation of matrix metalloproteinase-13 in keloid regression after flashlamp pulsed-dye laser treatment. Lasers Surg Med 2005;36:38-42 (LEVEL C).

34. Kuo YR, Wu WS, Jeng SF, Nicolini J, Zubillaga M. Activation of ERK and p38 kinase mediated keloid fibroblast apoptosis after flashlamp pulsed-dye laser treatment. Lasers Surg Med 2005;36:31-7 (LEVEL C).

35. Kuo YR, Jeng SF, Wang FS, Chen TH, Huang HC, Chang PR, et al. Flashlamp pulsed dye laser (PDL) suppression of keloid proliferation through down-regulation of TGF-beta1 expression and extracellular matrix expression. Lasers Surg Med 2004;34:104-8 (LEVEL C).

36.Gold, Michael H., et al. “Updated international clinical recommendations on scar management: part 2—algorithms for scar prevention and treatment.” Dermatologic Surgery 40.8 (2014): 825-831.

37. Kim DY, Kim ES, Eo SR, Kim KS, Lee SY, Cho BH. A surgical approach for earlobe keloid: Keloid fillet flap. Arch Facial Plast Surg 2005;7:172-5 (LEVEL B).

38. Lee Y, Minn KW, Baek RM, Hong JJ. A new surgical treatment of keloid: Keloid core excision. Ann Plast Surg 2001;46:135-40 (LEVEL C).

39. Field LM. Subtotal keloid excision–a preferable preventative regarding recurrence. Dermatol Surg 2001;27:323-4 (LEVEL C).

40. Ragoowansi R, Cornes PG, Moss AL, Glees JP. Treatment of keloids by surgical excision and immediate postoperative single-fraction radiotherapy. Plast Reconstr Surg 2003;111:1853-9 (LEVEL B).

41. Subedi N, Roberts F. Radiotherapy treatment of keloid scars and other benign conditions: Is there a need for a database of patients treated? Br J Dermatol 2009;161:194-5 (LEVEL B).

42.Ogawa R, Miyashita T, Hyakusoku H, Akaishi S, Kuribayashi S, Tateno A. Postoperative radiation protocol for keloids and hypertrophic scars: Statistical analysis of 370 sites followed for over 18 months. Ann Plast Surg 2007;59:688-91 (LEVEL B).

43. Veen RE, Kal HB. Postoperative high-dose-rate brachytherapy in the prevention of keloids. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2007;69:1205-8 (LEVEL B).

44. Kal HB, Veen RE. Biologically effective doses of postoperative radiotherapy in the prevention of keloids. Dose-effect relationship. Strahlenther Onkol 2005;181:717-23 (LEVEL B).

45. Viani GA, Stefano EJ, Afonso SL, De Fendi LI. Postoperative strontium-90 brachytherapy in the prevention of keloids: Results and prognostic factors. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2009;73:1510-6 (LEVEL C).

46. Botwood N, Lewinski C, Lowdell C. The risks of treating keloids with radiotherapy. Br J Radiol 1999;72:1222-4 (LEVEL B).

47.Bilbey JH, Muller NL, Miller RR, Nelems B. Localised fibrous mesothelioma of pleura following external ionizing radiation therapy. Chest 1988;94:1291-2 (LEVEL B).

48. Speranza G, Sultanem K, Muanza T. Descriptive study of patients receiving excision and radiotherapy for keloids. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2008;71:1465-9 (LEVEL B).

49. Bischof M, Krempien R, Debus J, Treiber M. Postoperative electron beam radiotherapy for keloids: Objective findings and patient satisfaction in self-assessment. Int J Dermatol 2007;46:971-5 (LEVEL B).

Источник: https://agapovmd.ru/dis/skin/scar.htm

Патологические рубцы

Лечение келоидных рубцов мочек ушных раковин.: Многообразие клинических вариантов келоидных рубцов приводит к

При нарушении целостности кожи в результате травм (порезы, ссадины, глубокие царапины, укусы животных), воспаления (фурункулы, акне и др.), ожогов или косметологических манипуляций (проколы мочек ушей, татуировки) и хирургических вмешательств образуются рубцы (шрамы).

Процесс заживления раны длится около года, а исход зависит от степени и глубины раневого повреждения, особенностей организма, применяемых методов лечения.

В ряде случаев образуются патологические рубцы, вызывающие функциональные и эстетические нарушения: гипертрофические и келоидные рубцы.

Гипертрофические рубцы – грубые, плотные, возвышающиеся над уровнем окружающей кожи не более чем на 4-5 мм, при этом не распространяются за пределы повреждения кожи, а по размеру и форме соответствуют первоначальной травме, на поверхности рубца могут быть шелушение, трофические язвы.

Рисунок – Гипертрофический рубец до лечения и через 3 мес. после лечения

Келоидные рубцы  представляют собой  опухолевидное разрастание грубой волокнистой соединительной ткани. Они возвышаются и нависают над кожей, имеют чаще шаровидную или куполообразную форму, распространяются за пределы зоны первоначального повреждения кожи, цвет ярко-красный или синюшный, на ощупь  – бугристые и плотные.

Как правило, пациенты жалуются на зуд, жжение, болезненность. Важным фактором развития келоида является генетическая предрасположенность и место травмы: в верхней части туловища – на плечах, предплечьях, нижняя часть передней поверхности шеи, мочка ушной раковины, область лобка. Наибольшая склонность к келоидозу отмечается у женщины до 30 лет.

Рисунок – Келоидный рубец после прокола мочки уха

Гипертрофические рубцы со временем бледнеют, приобретают оттенок здоровой кожи, становятся плоскими и практически не кровоснабжаются. Для келоидных рубцов не характерно спонтанное частичное регрессирование, их внешний вид  почти не меняется. Любое механическое воздействие (трение, попытка иссечения) приводит к бурному росту келоида:  частота рецидивов достигает 40-50%.

Лечение патологических рубцов требует комплексного подхода, включающего консервативные методы и хирургические мероприятия.

Тактика лечения определяется сроками существования, разновидностью, размером рубца, наличием неблагоприятных факторов и осложнений, вызванных предшествующим лечением. Следует отметить, что только сочетание различных методов способствует достижению оптимального результата.

Консервативные методы коррекции проводятся при несформированных рубцах, направлены на предупреждение гипертрофических изменений и приостановление активного роста имеющихся патологических рубцов. Наиболее популярны следующие методы:

  • повязки с силиконовым гелем;
  • локальная компрессионная терапия (применение давящих повязок и акриловых шин);
  • лекарственная терапия (наружная и внутриочаговая): гормонотерпия кортикостероидами, иммунотерапия (введение интерлейкинов и интерферонов), применение фибринолитиков, введение ботулотоксина;
  • физиотерапевтические методы воздействия: электрофорез или ультрафонофорез препаратов, обладающих фибринолитическим действием (ферменты лидаза, ферменкол, коллагеназа), криодеструкция, лазерная абразия;
  • лучевая терапия.

Лучевая терапия является одним из давно использующихся методов лечения патологических рубцов, и тем не менее остается клинически значимым способом лечения преимущественно келоидных рубцов.

Эффективна в виде монотерапии или в комбинации с хирургическим иссечением в ранней стадии формирования рубца.

Для профилактики гипертрофического рубцевания после операций, особенно на лице, проводится однократное облучение послеоперационной раны с разовой дозой облучения от 5 до 10 Гр; при лечении келоидных рубцов проводится от 2 до 10 процедур с интервалом между сеансами не менее 8-10 недель.

Лазерная терапия используется для разрушения рубцовой ткани с целью снижения риска патологического рубцевания.

Она имеет ряд преимуществ по сравнению с другими физическими методами воздействия: точность локального воздействия, возможность контроля глубины воздействия, минимальное повреждение здоровых тканей и кожи.

В настоящее время ее широко используют в комбинации с другими методами: лазеротерапия в сочетании инъекциями кортикостероидов в область рубца эффективна при  резистентных к лечению келоидах , а результаты лечения сопоставимы с результатами хирургического иссечения и последующего введения стероидов.

Хирургическое лечение проводится при сформированных патологических рубцах, когда консервативные методы коррекции оказались неэффективны. Выбор хирургического метода зависит от характера рубца, локализации, размеров, степени выраженности функциональных нарушений и эстетического дефекта.

Хирургическое лечение способствует устранению чрезмерного натяжения тканей, предрасполагающих к гипертрофическому рубцеванию, и обеспечивает закрытие раневых дефектов с помощью различных методов пластической хирургии (местными тканями, перемещенными лоскутами и сложными тканевыми комплексами из отдаленных областей,  дермотензии с применением тканевых экспандеров  и др.)

В РНПЦ ОМР им. Н.Н.

Александрова проводится хирургическое иссечение гипертрофических и келоидных рубцов с пластическим замещением послеоперационных дефектов всеми известными способами в комбинации с лучевой терапией, инъекциями стероидов. В ближайшее время планируется внедрение метода лучевой дермабразии. Мы работаем в команде со специалистами высшей категории: дерматологом, радиационным онкологом, пластическими хирургами.

Источник: https://omr.by/news/news-main/patologicheskie-rubtsy

Келоидный рубец – симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки

Лечение келоидных рубцов мочек ушных раковин.: Многообразие клинических вариантов келоидных рубцов приводит к

При возникновении келоидного рубца, например, после кесарева сечения, обращаться следует к хирургу общего профиля или пластическому хирургу. Кроме того, необходимо обращение к эндокринологу, гинекологу, иммунологу для исключения патологий, которые могут привести к появлению данной проблемы.

Лекарства

laid-production.gq

Источник: https://yellmed.ru/bolezni/keloidnyy-rubec

Medic-studio
Добавить комментарий