Лечение переломов грудных и поясничных позвонков: Консервативное лечение. Консервативное лечение может быть

Содержание
  1. Травма грудного и поясничного отделов позвоночника без осложнений. Клинические рекомендации
  2. Термины и определения
  3. 1.1 Определение
  4. 1.2 Этиология и патогенез
  5. 1.3 Эпидемиология
  6. 1.4 Кодирование по МКБ 10
  7. 1.5 Классификация
  8. 2.1 Жалобы и анамнез
  9. Компрессионные переломы позвоночника – симптомы, лечение и реабилитация
  10. Что это такое
  11. Компрессионный перелом поясничного отдела позвоночника
  12. Компрессионные переломы грудного отдела позвоночника
  13. Симптомы
  14. Рентген
  15. Лечение
  16. Доврачебная помощь
  17. Консервативное лечение
  18. Хирургические способы лечения
  19. Что делать при переломе
  20. ЛФК
  21. Массаж
  22. Корсеты
  23. Реабилитация
  24. Последствия
  25. Лечение и последствия у взрослых с компрессионным переломом позвоночника грудного отдела
  26. Самые уязвимые позвонки
  27. Механизм компрессии
  28. Причины компрессионного перелома грудного отдела позвоночника
  29. Виды компрессионного перелома
  30. По степени компрессии
  31. По вторичным осложнениям
  32. По характеру перелома
  33. Первая помощь
  34. Правила транспортировки и первой помощи
  35. Диагностика
  36. Консервативное лечение компрессионных переломов позвоночника
  37. Травмы позвоночника. Лечение
  38. Технологии консервативного лечения
  39. Повреждение связок
  40. Перелом остистых отростков
  41. Переломы поперечных отростков
  42. Изолированные переломы суставных отростков
  43. Изолированные переломы дужек
  44. Компрессионные переломы грудных и поясничных позвонков
  45. Хирургическое лечение
  46. Профилактика и диспансерное наблюдение
  47. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания
  48. Информация для пациентов

Травма грудного и поясничного отделов позвоночника без осложнений. Клинические рекомендации

Лечение переломов грудных и поясничных позвонков:  Консервативное лечение. Консервативное лечение может быть

  • вертебропластика
  • баллонная кифопластика   
  • корпоропластика
  • вентральный моносегментарный спондилодез
  • вентральный бисегментарный спондилодез
  • лигаментотаксис

ВАШ     – визуально-аналоговая шкала 10-балльная

ЛФК      – лечебная физкультура

МРТ       – магнитно-резонансная томография

МСКТ   – мультисрезовая компьютерная томография

ПДС       – позвоночно-двигательный сегмент

ЭОП      – электронно-оптический преобразователь

ODI        – оswestry disability index (индекс функциональной дееспособности для поясничного отдела позвоночника)

Термины и определения

Кифоз. Изменение формы сегмента позвоночника в сагиттальной плоскости с формированием деформации, выпуклостью, обращенной дорсально; аномальный кифоз.

Осложненный перелом позвоночника – перелом, сочетающийся с разрывом, ушибом, сдавлением спинного мозга или его элементов.

Позвоночно-двигательный сегмент – условная единица, состоящая из двух смежных позвонков, соединяющих их межпозвонкового диска, межпозвонковых суставов и мышечно-связочного аппарата. 

Позвоночный канал (canalis vertebralis) – канал, ограниченный спереди телами позвонков и межпозвонковыми дисками, сзади и с боков – дугами позвонков и расположенными между ними связками. Содержимым являются оболочки спинного мозга, межоболочечные пространства, спинной мозг и его корешки.

Постуральная деформация – позиционная, неструктурная деформация позвоночника. 

Спондилодез – хирургическая операция: костно-пластическая фиксация позвоночника.

1.1 Определение

Травма грудного и поясничного отдела позвоночника без осложнений может представлять собой повреждение мышечно-связочного комплекса и / или костной ткани одного или нескольких ПДС без клинических появлений повреждений спинного мозга и его корешков.

1.2 Этиология и патогенез

Основными причинами повреждений грудного и поясничного отделов позвоночника по-прежнему остаются происшествия на транспорте,  вслед за которыми по количеству случаев следуют падения с высоты и спортивные травмы, при этом  68,8% от общего количеств повреждений приходится на область грудопоясничного перехода поскольку он расположен в переходной зоне между относительно малоподвижным и кифотизированным грудным отелом и относительно подвижным и лордозированным поясничным отделом, что определяет концентрацию прикладываемых внешних векторов сил при повреждениях именно в данном отделе позвоночника, делая его наиболее уязвимым при травме [1,2,3 4 ].

Тяжесть повреждений зависит от таких факторов, как выраженность клиновидности и компрессии тела позвонка, степень разрушения и дислокация его фрагментов при взрывных переломах одновременное повреждение двух и более позвоночных сегментов, характер нестабильности при повреждении всех колонн позвоночника, величина осевой, кифотической деформации, сужение позвоночного канала, наличие компрессии спинного мозга и спинномозговых корешков, общее состояние пострадавшего, которое может быть существенно отягощено сочетанными повреждениями и серьезными сопутствующими заболеваниями [2,3,4].   Важно также учитывать наличие и выраженность все чаще встречающихся переломов на фоне остеопороза позвоночника [1,5].

1.3 Эпидемиология

По данным эпидемиологического исследования в США в 1976 г. травма позвоночника составила 233 на 1 миллион населения, в Израиле этот показатель составил 350 человек на 1 миллион жителей [4,6]. При эпидемиологическом исследовании 1996 г.

в Ежегодная заболеваемость по повод переломов позвоночника составила 64 на 100000 населения [4,6]; эти цифры включают все переломы позвоночника, включая и остеопоротические.

При анализе заболеваемости по возрасту выяснилось, что в возрасте 19-28 лет этот показатель составил 88 на 100000 населения [1, 3, 4, 5, 6].

По данным исследований в Новосибирске в 2009 г., неосложненная травма позвоночника в условиях крупного промышленного города составила 31,7 случая на 100000 населения в год и представлена преимущественно населением трудоспособного возраста [1].

1.4 Кодирование по МКБ 10

S22.0   – Перелом грудного позвонка

S22.1   – Множественные переломы грудного отдела позвоночника

S23.0   – Травматический разрыв межпозвоночного диска в грудном отделе

S23.1   – Вывих грудного позвонка

S32.0   – Перелом поясничного позвонка

               Перелом поясничного отдела позвоночника 

S32.1   – Перелом крестца закрытый

S32.7   – Множественные переломы пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза закрытые

S33.1   – Вывих поясничного позвонка

                Вывих поясничного отдела позвоночника БДУ

При формулировке диагноза необходимо учитывать: характер перелома, тип перелома, наличие осложнений, величину смещения фрагментов, наличие переломов в смежных отделах, сопутствующую ортопедическую патологию, системную патологию, связанную с изменением косных структур.  

Примеры формулировки диагноза:

1.Закрытый неосложненный взрывной перелом тела L1 позвонка со смещением фрагментов в позвоночный канал на 50% (Тип А3.3).

2.Закрытый неосложненный нестабильный флексионно-дистракционный перелом перелом L1 позвонка (тип В2) .

3. Закрытый неосложеннный нестабильный перелом Th5-Th6 позвонков (тип С3).  Дегенеративные изменения грудного и поясничного отдела позвоночника. Остеопороз позвоночника.

1.5 Классификация

Существует много классификаций переломов грудных и поясничных позвонков, как отдельных, так и включённых в общую классификацию повреждений позвоночника.

Классификационные схемы основаны на морфологии поврежденного позвонка, механизме травмы или целостности колонн позвоночника.

Практическое значение классификаций, в конечном счете, состоит в том, чтобы не только дать в руки клиницисту метод оценки стабильности повреждённого позвоночника сразу после травмы, но и прогнозировать её возможный отдалённый результат.

Широко применяют последнее десятилетие классификацию F. Magerl и соавт. (табл. 1), которая наиболее полно отражает морфологию повреждений грудных и поясничных сегментов, поскольку она универсальна для данного вида травм и составлена по принципу классификации АО переломов длинных трубчатых костей [7].

По Magerl выделяют три типа повреждений – А, В и С. В каждый тип входят три подтипа, каждый из которых содержит три подгруппы повреждений с особенностями повреждения позвонков. Степень тяжести повреждений позвоночника возрастает, как от типа А к типу С, так и внутри каждого типа и подгруппы.

Типы повреждений зависят от основных механизмов травм, воздействующих на позвоночник: компрессии, флексии или экстензии обязательно сопровождающихся дистракцией (приводящих к растяжению или разрыву передних или задних отделов сегмента позвоночника при рычаговом упоре на противоположную часть позвонков) и осевого скручивания.

 Повреждения типа А возникают при компрессионном механизме травмы, когда возникают стабильные компрессионные клиновидные переломы (А1), оскольчатые переломы (А2) и стабильные и нестабильные взрывные (А3) переломы тел позвонков.

Повреждения типа Вформируются при сочетании компрессии с насильственной дистракцией (разрывом) передних или задних отделов позвоночного сегмента; возникают сгибательные или разгибательные переломо-вывихи, которые могут сопровождаться сдавлением спинного мозга.

Повреждения типа С возникают при сочетании насильственного скручивания (ротации) с компрессией и дистракцией элементов позвонка. Эти самые тяжелые повреждения позвоночника сопровождаются разрушением всех трех столбов позвоночника и разной степенью (от С1 до С3) деформации позвоночного канала.

Таблица 1
Универсальная классификация повреждений грудных и поясничных позвонков [7]Magerl F., Aebi M., Gertzbein S.D., Harms J., Nasarian S. (1995)
Тип А. Компрессия тела позвонкаТип В. Повреждения передних и задних элементовс дистракцией
А2. Перелом с раскалываниемA3. Взрывные переломыВ1. Связочный задний разрыв (флексионно-дистракционные повреждения).В2. Задний костный разрыв (флексия-дистракция)В3. Внешний разрыв диска (скручивающее повреждение, гиперэкстенэия)
А 1.1. Импакция кортикальной пластинкиА 1.2. Клинообразный вколоченный перелом1. Клинообразный вколоченный перелом, верхний2. Боковой клинообразный вколоченный перелом3. Клинообразный вколоченный перелом, нижнийА 1.3. Коллапс позвонкаА 2.1. Сагиттальный перелом с раскалываниемА 2.2. Корональный перелом с раскалываниемА 2.3. Раздробленный переломА 3.1. Неполный взрывной перелом1. Неполный взрывной перелом верхней части2. Боковой неполный взрывной перелом3. Неполный взрывной перелом нижней частиА 3.2. Взрывной перелом с раскалыванием1. Взрывной перелом с раскалыванием, верхний2. Боковой взрывной перелом с раскалыванием3. Взрывной перелом с раскалыванием, нижнийА 3.3. Полный взрывной перелом1. Раздробленный взрывной перелом2. Полный флексионный взрывной перелом3. Полный аксиальный взрывной переломВ 1.1. С поперечным разрывом диска1. Флексия-подвывих2. Передний вывих3. Флексия-подвывих/ передний вывих с переломом артикулярного отросткаВ 1.2. С переломом типа А тела позвонка1. Флексия-подвывих и перелом типа А2. Передний вывих и перелом типа А3. Флексия-подвывих\передний вывих с переломом суставных отростков и переломом типа А (флексия-спондилолиз)В 2.1. Поперечный перелом обеих опорВ 2.2. С поперечным разрывом диска1. Разрыв педикулы и диска2. Разрыв pars Interartlcularis и дискаВ 2.3. С переломом типа А тела позвонка1. Перелом педикулы и перелом типа А2. Перелом pars interarticularis (флексия-спондилолиз) и перелом типа АВ 3.1. Гиперэкстензия-подвывих1. Без повреждения задней опоры2. С повреждением задней опорыВ 3.2. Гиперэкстензия-спондилолизВ 3.3. Задний вывих
Тип С. Повреждения передних и задних элементов с ротацией
С1. Повреждения типа А (компрессионные поврежденияс ротацией)С2. Повреждения типа В с ротациейСЗ. Ротационные скручивающие повреждения
С 1.1. Ротационный клинообразный переломС1.2. Ротационный перелом с расколом1. Ротационный сагиттальный перелом с расколом2. Ротационный коронарный перелом с расколом3. Ротационный раздробленный перелом4. Отделение тела позвонкаС 1.3. Взрывной перелом с ротацией1. Неполный взрывной перелом с ротацией2. Ротационный взрывной перелом с расщеплением3. Полный ротационный взрывной переломС2.1-В1. повреждения с ротацией (флексионно-дистракционные повреждения с ротацией)1. Ротационный флексионный подвывих2. Ротационный флексионный подвывих с односторонним переломом артикулярного отростка3. Односторонний вывих4. Ротационный передний вывих без/с односторонним переломом артикулярного отростка5. Ротационный флексионный подвывих без/с односторонним переломом артикулярного отростка + перелом типа А6. Односторонний вывих + перелом типа А7. Ротационный передний вывих без/с переломом артикулярного отростка + перелом типа АС2.2-В2. повреждения с ротацией (флексионно-дистракционные повреждения с ротацией)1. Ротационный поперечный двухколонный перелом2. Односторонний флексионный спондилолиз с разрывом диска3. Односторонний флексионный слондилолиз с переломом типа АС2.3.-ВЗ. повреждения с ротацией (гиперэкстензия – ротационные скручивающие повреждения)1. Ротационный вывих-гиперэкстензия с/без перелома задних элементов позвоночника2. Односторонняя гиперэкстензия-спондилолиз3. Задний вывих с ротациейС3.1. Перелом в виде поперечного срезаС3.2. Косой перелом

2.1 Жалобы и анамнез

  • Рекомендовано оценивать [3, 6]:

– время появления и степень выраженности жалоб пациента;

– механизм травмы;

– историю транспортировки и предшествовавшего лечения;

– наличие сопутствующей патологии, аллергии, лекарственной непереносимости.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2+)

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/travma-grudnogo-i-poyasnichnogo-otdelov-pozvonochnika-bez-oslozhnenij_14297/

Компрессионные переломы позвоночника – симптомы, лечение и реабилитация

Лечение переломов грудных и поясничных позвонков:  Консервативное лечение. Консервативное лечение может быть

Медицинская статистика показывает, что среди всех видов переломов позвоночного столба превалируют компрессионные переломы поясничного отдела позвоночника. На втором месте – грудного отдела. Часто при компрессионных переломах повреждается спинной мозг. В статье рассмотрим симптомы, варианты лечения и реабилитации пострадавшего, а также возможные последствия перелома.

Что это такое

Услышав или прочитав в истории болезни словосочетание «компрессионный перелом позвоночника», пациенты начинают активно узнавать, что это такое.

Компрессионным называется перелом, при котором позвоночник травмируется в результате воздействия нескольких разнонаправленных травмирующих факторов. В 70% случаев это одномоментное сжимание и осевое отклонение.

В 30% случаев к травме приводит одновременное растягивание в сочетании с осевым отклонением. Из-за этого костная ткань разрывается.

Компрессионные переломы затрагивают тело одной или нескольких костей. Помимо тела у позвонка есть отростки и дуги. Позвоночные дуги образуют канал позвоночного столба, в котором проходит спинной мозг. Осколки костей или сама смещенная кость могут повреждать спинной мозг, что приводит к тяжелым для здоровья последствиям (парезам, параличам, нарушениям функций органов и т.д.).

Для выбора адекватного лечения и реабилитационных мероприятий, компрессионные переломы делят на 3 степени:

  1. При уменьшении высоты позвонка менее ¼ от нормы образуются переломы 1-й степени;

  2. Для переломов 2-й степени характерно уменьшение размеров кости на треть от нормы;

  3. При переломах 3-й степени высота позвонка уменьшена более ½ от нормальной его высоты.

Согласно международной классификации болезней 10 издания (МКБ-10) все заболевания шифруются специальным кодом, состоящим из латинских букв и арабских цифр. Таким образом, можно унифицировать диагнозы, спрогнозировать последствия, разработать лечебно-профилактические мероприятия, защитить больного от психической травмы и при этом сохранить врачебную тайну.

Согласно МКБ-10 выделают такие травмы позвоночного столба:

  • код S20-29 – травма грудной клетки;
  • S00-T98 – травматические повреждения, интоксикации и другие последствия;
  • S22.1 – это множественная травма грудного отдела позвоночника;
  • S22 – означает перелом ребер, грудины, грудного участка позвонка;
  • под S22.0 – зашифрованы травмы грудных позвонков.

Полезно: Пластырь от мозолей

Компрессионный перелом поясничного отдела позвоночника

Поясничный отдел образован из 5-ю массивными позвонками. Поддаться травме может любой из них или несколько одновременно.

В зависимости от того, какая из костей повреждена, зависит симптоматика травмы. При травме нескольких позвонков симптомы будут налаживаться, усиливать друг друга.

В ряде случаев из-за превалирования симптоматики повреждения одной кости трудно заподозрить перелом иной локализации.

Переломы 1-го поясничного позвонка. Компрессионный перелом этой кости встречается чаще всего. Из-за своих размеров и того, что на нее выпадает максимальная нагрузка, она считается наиболее уязвимой в структуре поясничного отдела.

1-й позвонок из, всех поясничных, наиболее подвержен остеопорозу и влиянию механических сил. По этой причине травматологи именуют его не иначе как «критичная точка» поясницы.

При своевременном лечении неосложненного перелома больные выздоравливают в 80-95% случаев.

Травма 2-го позвонка. В связи с тем, что на него выпадает меньшая, нагрузка, чем на предыдущий, 2-й позвонок менее подвержен переломам. Согласно статистике компрессионные переломы 2-го позвонка поясничного отдела наблюдаются на 20% реже, чем первого.

При 2-й степени компрессионного перелома отмечают нестабильность сегментов позвоночного столба.

При отсутствии адекватного лечения повреждения весь поясничный отдел позвоночника «разбалтывается», особенно находящиеся рядом элементы – позвоночник становится нестабильным.

Повреждение 3-го позвонка. Компрессионные переломы этой кости наблюдаются относительно редко. Причина – ее расположение. Травмы 3-го поясничного позвонка наблюдаются как результаты прямых ударов в точку локализации кости. Подобные повреждения нуждаются в стационарном лечении. Неоказание медицинской помощи грозит тяжелыми последствиями, особенно в случае повреждения нервной системы.

Компрессионные переломы 4-го позвонка. Перелом этой локализации является такой же редкостью, как и травма предыдущего позвонка.

Благодаря массивности кости, ее локализации и относительно низкой нагрузке на нее, она менее подвержена заболеваниям и повреждениям. В большинстве случаев отмечают образование трещин этого позвонка.

Образование переломов связано со сдавливанием кости в случае повреждения 2-го и 3-го позвонков.

Травма 5-го позвонка поясницы. Эта поясничная кость находится возле крестца, и соединятся с ним в области его основания. Образование компрессионного перелома связано с падением на ягодицы.

Одновременно с повреждением позвонка наблюдается травмирование самого крестца.

Опасность подобной травмы кроется в том, что возможно расхождение крестца и позвонка, поражение нервов, проходящих в каналах крестцовой кости.

Компрессионные переломы грудного отдела позвоночника

В связи с тем, что согласно статистике, переломы поясничного отдела позвоночника в 25-35% случаев сочетаются с компрессионными переломами грудного отдела позвоночника, необходимо сосредоточится на них отдельно. Особую опасность для больного представляет одновременное повреждение двух отделов позвоночного столба. Такие травмы называются комбинированными переломами.

Компрессионные переломы грудного отдела позвоночника возникают по тем же причинам, что и подобные повреждения поясничного отдела. Однако роль предрасполагающих к повреждению заболеваний в этом случае выше, чем при аналогичных травмах поясницы. Это связано с анатомическими особенностями и распределением осевой нагрузки на отделы позвоночного столба.

Грудной отдел представлен 12-ю костями. Они более легкие и менее подвижные, чем поясничные. Но главное – на них приходится меньшая нагрузка. Сидячий образ жизни приводит к росту заболеваемости остеопорозом, остеохондрозом, к раннему изнашиванию межпозвоночных дисков и т.д.

При наличии этих патологий существенно возрастает риск образования переломов грудных позвонков. При этом в 70-75% случаев повреждается 12-й грудной позвонок.

Причина – значительная (практически одинаковая с 1-м поясничным позвонком) нагрузка на кость и меньшие ее размеры, что создает высокое давление на относительно узком участке позвоночного столба.

Внимание! При компрессионных переломах грудных позвонков риск повреждения спинного мозга значительно выше, чем при аналогичных травмах поясницы.

Полезно: Препараты при простуде

Симптомы

Для компрессионного перелома позвоночника характерно наличие специфической симптоматики в сочетании с рентгенологической (видимой на рентген-снимке) картиной. Определенные симптомы пациент способен определить самостоятельно, выявить остальные способен только доктор. Так или иначе, при их наличии (или подозрении на них), необходимо обратится за медицинской помощью.

Признаки, которые можно определить самостоятельно:

  • резко выраженный болевой синдром в момент получения травмы;
  • для перелома грудного и/или поясничного отдела характерно затрудненное дыхание или кратковременная его остановка (чаще наблюдается у детей);
  • картина болевого синдрома может изменяться, но неизменной остается боль в проекции поврежденной кости;
  • боль может иррадиировать (отдавать) в ребра, живот, конечности, голову;
  • боли усиливаются при движении, вдохе, кашле, натуживании и ослабевают в лежачем положении;
  • возможно нарушение чувствительности в области травмы, по ходу нервных окончаний, рвота, нарушения мочеиспускания;
  • визуально можно заметить наличие незначительного отека в пораженной зоне;
  • при травме значительно ограничивается объем движений в поврежденном отделе спины;
  • мускулатура в области перелома чрезмерно напряжена;
  • возможно наличие подкожных кровоподтеков, гематом.

Внимание! При наличии взаимосвязи между перечисленными симптомами и фактом падения, удара или иной травмы, с высокой вероятностью можно говорить о компрессионном переломе позвоночника.

Симптомы, которые может определить только врач:

  • визуально заметно выпирание или вдавление кости в области травмы;
  • при ощупывании поврежденной кости отмечается резкое усиление болевых ощущений;
  • в случае надавливания на голову пациента боли усиливаются (симптом опасен усугублением травмы);
  • при надавливании на поврежденную кость она «проваливается» в спину;
  • отмечается чрезмерная подвижность в поврежденном отделе позвоночника.

Наличие перечисленных симптомов не позволяет установить диагноз компрессионного перелома. Для этого необходимо провести рентгенографию (сделать рентген-снимок). В ряде случаев, когда этот метод исследования неэффективен, пациенту делают компьютерную или магнитно-резонансную томографию (КТ и МРТ соответственно). Особо актуально это в детском возрасте.

Рентген

При переломе выполняется рентгенография позвоночного столба (спондилография) в двух проекциях: прямой и боковой (является более информативной). Рентгенологические признаки, свидетельствующие о наличии компрессионного перелома позвонка:

  • деформация кости в форме клина;
  • образование клиновидного выступа из-за сползания замыкающей пластины;
  • деформирование тела переднего отдела кости в форме ступени;
  • смещенная межсегментарная борозда;
  • увеличенное пространство между позвонками;
  • кифотическое (кпереди) искривление позвоночного столба из-за смещения задней части травмированной кости к позвоночному каналу;
  • образование подвывиха одного или нескольких межпозвоночных суставов;
  • уплощение травмированной кости;
  • разрыв замыкающей пластинки;
  • сниженная высота тела кости.

Лечение

Лечение зависит от конкретной ситуации. Незначительные травмы лечат консервативно, а тяжелые – требуют хирургического вмешательства.

При неосложненном компрессионном переломе (без повреждения спинномозговых структур) лечение проводится в травматологическом отделении. А при осложненной травме (поврежден спинной мозг) – необходимо лечение в отделении нейрохирургии или политравмы.

При отсутствии в структуре медицинского заведения таких отделов, лечение проводят совместно травматологи, хирурги и невропатологи.

Доврачебная помощь

Медицинская статистика говорит, что около 50-60% всех летальных исходов можно было избежать, если бы пациентам вовремя оказали адекватную доврачебную помощь.

Наибольший риск для жизни выпадает на время от момента получения травмы до приезда бригады скорой помощи или до доставки больного в лечебно-профилактическое учреждение.

При этом у пожилых людей смертность в 2 раза выше, чем у лиц зрелого и молодого возраста.

Неотложная помощь при компрессионных переломах позвонков сводится к:

  • укладке пострадавшего на жесткой ровной поверхности на спину;
  • при переломе в грудном и поясничном отделе под травмированный участок нужно подложить валик или скрученную ткань (подойдет любое подручное средство) во избежание усугубления травмы и повреждения спинного мозга;
  • в случае перелома в шейном отделе шею нужно зафиксировать с помощью мешочка, наполненного песком, или воротника Шанца;
  • в случае повреждения костей копчика пострадавшего нужно уложить на живот;
  • при отсутствии жесткой поверхности, пациента с повреждением поясницы или грудного отдела нужно уложить на живот. При этом под грудью у него должен находиться валик из мягкой ткани или небольшая подушка;
  • для облегчения болевого синдрома пострадавшему можно предложить выпить теплый чай или воду. Кофе и алкоголь давать запрещено, поскольку это может привести к изменению клинической картины.
  • при наличии обезболивающих препаратов, их вводят внутривенно или непосредственно в область повреждения.

Важно! Оказывать доврачебную медицинскую помощь должен только человек, обладающий необходимыми навыками. Неправильно оказанная неотложная помощь может привести смерти пострадавшего.

Консервативное лечение

Лечить переломы легкой и средней тяжести показано с помощью функционального метода. Такое лечение подразумевает полную и раннюю разгрузку поврежденного отдела позвоночного столба, что предотвращает дальнейшее деформирование костей и повреждение спинномозговых структур.

С этой целью применяют метод вытяжения за подмышки кольцами Дельбе или метод головного вытяжения петлей Глиссона. Параллельно осуществляют реклинацию тел поврежденных костей. Для реклинации под изгибы шеи и поясницы подкладывают по валику или мешочку, наполненному песком.

Основа лечения функциональным методом основана на лечебной физкультуре (ЛФК). Поначалу ее проводят в лежачем положении, потом – при осевых нагрузках на позвоночный столб. В первый же день после травмы показана дыхательная гимнастика, физиотерапия, массажи. После достаточного сращения костных фрагментов пострадавшего можно переводить в вертикальное положение.

Для того чтоб пациент мог сидеть или стоять применяются специальные реклинирующие корсеты. Срок, при котором пациенту противопоказано самостоятельно перемещаться, выполнять тяжелые физические упражнения, нагружать спину является индивидуальным. Он зависит от характера повреждения, возраста и общего состояния больного, наличия сопутствующих патологий, психического состояния и т.д.

За ходом лечения следят путем проведения периодической рентгенографии.

При лечении неосложненных переломов, в большинстве случаев, пациентам разрешается самостоятельно передвигаться по палате, отделению по истечению 2-х мес. после получения травмы.

Сидеть при повреждениях шеи или груди разрешают после 4-х мес., а при переломе в области поясницы – после 5-6 мес. Приступать к труду можно через 6-7 мес.

Хирургические способы лечения

Тяжелые, осложненные переломы нуждаются в хирургическом лечении. Из операций прибегают к вертебропластике, кифопластике, фиксации позвонков металлическими конструкциями, декомпрессии спинного мозга и его нервов. Выбор метода, помимо характера травмы, состояния и возраста больного, зависит от квалификации врача и наличия необходимого оборудования.

В случае повреждения спинномозговых структур операция проводится открытым доступом. Если спинной мозг не задет, показаны делать малотравматические операции – кифопластику и вертебропластику.

В случае с вертебропластикой в травмированный позвонок посредством небольшого разреза вводятся специальный цемент, который укрепляет его и не позволяет кости разрушиться.

Кифопластика подразумевает предварительную коррекцию позвонка с помощью специальных надувных камер и последующее введение в кость цемента.

При нестабильных переломах позвонки нуждаются в фиксации металлическими конструкциями: винтами, пластинами, стержнями и перемычками. Разрушенные позвонки можно восстановить костными трансплантантами. После оперативного вмешательства пациент нуждается в реабилитационных мероприятиях. Они сходны с таковыми при консервативном лечении.

Что делать при переломе

Ни в коем случае нельзя самостоятельно вправлять позвонок. Это опасно для жизни. Также запрещено заниматься самодиагностикой, лечением в домашних условиях.

Крайне нежелательно обращаться за «помощью» к знахарям, экстрасенсам и прочим людям без медицинского образования. Все это только навредит вашему здоровью.

Единственным правильным решением при подозрении на компрессионный перелом будет скорейшее обращение за медицинской помощью.

ЛФК

ЛФК при компрессионных переломах позвоночного столба проводится поэтапно (4 этапа). Переход от одного этапа к другому возможен лишь при улучшении физического и психического состояния больного. Все упражнения выполняют под присмотром реабилитолога.

Упражнения для первого этапа:

  • сжимания пальцев и их напряжение;
  • дыхательная гимнастика;
  • движения стопами;
  • сгибания ног в коленных суставах;
  • упражнения на мышцы пресса.

Во 2-м периоде делают:

  • разведения рук;
  • сжимания пальцев;
  • дыхательную гимнастику;
  • подъемы ног;
  • напрягают пресс;
  • имитацию езды на велосипеде;
  • сгибания стоп.

В 3-м периоде нужно:

  • наклонятся в стороны, вперед-назад;
  • передвигаться на коленях;
  • сгибать и выпрямлять локти;
  • выполнять дыхательные упражнения.

На 4-м этапе делают:

  • упражнения для мышц спины, ягодиц, бедер, пресса;
  • наклоны туловища;
  • перекатывания стоп;
  • полуприседания;
  • отведения ног.

Массаж

Выполняют массаж, как и ЛФК, поэтапно. От одного этапа к другому переходят только при улучшении состояния пациента. Выполняет процедуру специалист по лечебному массажу. Назначают массаж совместно с ЛФК и физиопроцедурами. Назначить их может только лечащий врач. Для массажа характерны легкие приемы, дозированное силовое воздействие на мягкие ткани и кости.

Начинают массаж после переломов с грудной клетки. Основными движениями являются поглаживания, выжимания, разминания. Далее переходят на участки между ребрами, где делают растирания. Затем опускаются на живот, где применяются щадящие техники.

После чего переходят на бедра, здесь работают поглаживаниями, легкими выжиманиями и разминаниями. При массаже голени ноги согнуты. Основной зоной является икроножная мышца. Воздействуют поглаживаниями, выжиманиями, разминаниями. Последним этапом является массаж кистей.

Сеанс массажа длится не более 15 мин. Кратность – 2 раза/сутки.

Корсеты

Корсеты при компрессионном переломе позвоночника используют с 14-го дня после получения травмы.

Они позволяют фиксировать позвонки в физиологическом положении, снижают нагрузки на кости, препятствуют их смещению. Ношение корсетов ускоряет процессы восстановления костной ткани, сокращает восстановительный период, предотвращает развитие осложнений.

Корсеты делаются из гипса и металлопластика. Гипсовые устройства делают по индивидуальному заказу, цена их ниже, они более громоздкие; металлопластиковые – стоят дороже, являются универсальными и более компактными.

Корсет носят поверх тонкой одежды из натуральных тканей и снимают перед сном.

Обязательным условием является подгонка корсета под индивидуальные параметры пациента таким образом, чтобы он не мешал свободно дышать и не препятствовал кровотоку.

Реабилитация

Реабилитация после травмы делится на раннюю (ЛФК, массаж, физиопроцедуры), о которой мы писали в предыдущих параграфах, и позднюю. Поздняя реабилитация представлена кинезиотерапией (подвид ЛФК, основанный на выполнении специальных движений и упражнений с отягощениями и без них, в тренажерах), курортотерапией, диетотерапией, психотерапией.

Кинезиотерапевтические упражнения позволяют ускорить обмен веществ в кости, ускорить ее регенерацию, укрепить мускулатуру спины, снять нагрузку с поврежденного участка позвоночника. Развитая мускулатура обеспечит улучшение метаболизма (обмена веществ) в костях и межпозвоночных дисках, что существенно сокращает восстановительный период.

Интересно! У детей восстановление после травм происходит быстрее, чем у взрослых. Высокий метаболизм ребенка позволяет организму быстрее восстанавливаться после болезней и травм.

Последствия

Неосложненные переломы в 80-90% случаев хорошо поддаются лечению. Адекватное консервативное лечение, в сочетании с корректными восстановительными мероприятиями, позволяет вылечить больного без последствий для него. Но переломы с осложнениями, при которых повреждены структуры спинного мозга, могут привести к тяжелой инвалидизации пострадавшего.

Последствия компрессионных переломов:

  • хронический вывих позвонка;
  • остеомиелит;
  • асептический некроз кости;
  • остеохондроз
  • образование межпозвоночных грыж;
  • радикулит, ишиас;
  • нарушение работы внутренних органов;
  • парезы;
  • параличи;
  • эмболия;
  • хронические боли в спине;
  • искривление позвоночника.

Источник: https://plannt.ru/kompressionnye-perelomy-pozvonochnika

Лечение и последствия у взрослых с компрессионным переломом позвоночника грудного отдела

Лечение переломов грудных и поясничных позвонков:  Консервативное лечение. Консервативное лечение может быть

Благодаря минимальной подвижности грудной отдел позвоночника подвергается переломам не так уж и часто. Но для такой разновидности травмы существует свыше десятка причин, а её последствия могут быть очень тяжкими. Особая бдительность необходима для всех, кому за 50. Тупая назойливая боль в спине нередко оказывается признаком компрессионного перелома позвоночника в грудном отделе.

Самые уязвимые позвонки

Масса и размер позвонков грудного отдела по нарастающей увеличиваются от 1 к 12. И чем ближе позвонок к пояснице, тем он крупнее. Но несмотря на что th11 и th12 из всего отдела самые крупные, они же и самые уязвимые, потому как служат опорой для всей грудной клетки.

К тому же именно в этом сегменте происходят самые сложные механические перемещения. Как следствие, компрессионный перелом встречается чаще всего на границе перехода грудного отдела в поясничный: в промежутке между th11 и L2 (второй сверху поясничный позвонок).

Десятый и одиннадцатый — вторые по частоте повреждений, а компрессионные переломы 3, 5, 6, 7, 8 и 9 происходят достаточно редко.

Механизм компрессии

Под воздействием травмирующего фактора тело позвонка утрачивает свою целостность. В результате повреждённый позвонок клиновидно деформируется, своей массой его начинает сдавливать верхняя группа сегментов, а сам пострадавший сегмент давит на нижние.

Возникает компрессия, из-за чего сужаются межпозвоночные диски, передавливаются нервные окончания, происходит опорная дисфункция всего позвоночника. При этом часто страдает спинномозговой канал.

В этом отношении особо опасна нестабильная форма перелома, при которой отломки смещаются.

Причины компрессионного перелома грудного отдела позвоночника

Компрессионный перелом 7, 8 и 12 грудного позвонка не всегда предполагает всевозможные травмы в качестве первопричины. Спровоцировать нарушение целостности тела или отростка в позвоночном сегменте в той или иной мере способны такие внутренние патологии:

  • слабость структурных тканей межпозвоночных дисков;
  • смещение межпозвоночных дисков;
  • хронический сифилис;
  • туберкулёз костей или лёгочная форма;
  • поражение позвоночника метастазами злокачественной опухоли;
  • гнойное поражение костей остеомиелитом;
  • патологическая хрупкость костей при остеопорозе;
  • врождённое недоразвитие позвоночных структур;
  • возрастные дегенеративные изменения в костных тканях;
  • патологии метаболизма;
  • гемангиома th12.

Травматический фактор подразумевает следующие ситуации:

  • удар о воду в процессе ныряния;
  • падение либо приземление на ноги с высоты;
  • подъём тяжестей;
  • спортивные и производственные травмы;
  • дорожно-транспортные аварии и несчастные случаи;
  • падение на спину или на ягодицы;
  • удары в спину во время драки.

Виды компрессионного перелома

Компрессионный перелом th6, th7 и th12 разделён по нескольким категориям в зависимости от вторичных осложнений, степени компрессии и характера перелома.

По степени компрессии

Лёгкая — высота позвонка уменьшена на одну треть, целостность сегмента в сохранности, внутренние органы не задеты.

Средняя — высота позвонка меньше наполовину, целостность повреждена, спинномозговой канал и внутренние органы в сохранности.

Тяжёлая — высота изменена более чем на 50%, тело позвонка существенно деформировано, повреждён спинной мозг и задеты органы, позвоночник нестабилен.

Критическая — сегменты сильно разрушены, позвоночник дестабилизирован, внутренние органы и спинномозговой канал значительно повреждены.

По вторичным осложнениям

Обычный компрессионный перелом грудного отдела позвоночника — глубинные структуры позвоночника не повреждены.

Осложнённый — в результате компрессионного перелома тела th12 в спинном мозге и окружающих его структурах и тканях отмечается прогрессивное развитие патологических процессов.

По характеру перелома

Компрессионно-отрывной — передневерхняя часть позвонка оторвана от тела. Нередко повреждена продольная связка из-за смещения оторванной части вперёд или вниз. В ряде случаев от позвонка отрываются сразу несколько составляющих.

Клиновидный перелом — стабильная форма перелома. Ввиду разрушения надкостницы и губчатого вещества позвонок клинообразно сжимается. Узкая часть при этом направлена к внутренним органам.

Осколочный — нестабильная травма с повреждённой верхней замыкательной пластинкой, внутренней структурой тела и межпозвоночным диском. Позвонок разрушен на несколько составляющих, которые под давлением межпозвоночных дисков отдалены друг от друга. Не исключаются повреждения спинного мозга из-за травмирования задней стенкой сегмента позвоночного канала.

Первая помощь

Неосторожные действия по отношению к пострадавшему при компрессионном переломе могут обернуться тяжёлыми и даже необратимыми последствиями. Чтобы не усугубить компрессионный перелом грудного отдела позвоночника, первая помощь должна быть предельно грамотной.

Правила транспортировки и первой помощи

  • Прежде чем как-либо перемещать пострадавшего, его укладывают лицом вниз на ровную твёрдую поверхность.
  • Чтобы предотвратить вероятное повреждение спинномозгового канала, любое сгибание позвоночника недопустимо.
  • Самостоятельно вправлять повреждённый сегмент категорически не разрешается.
  • Не позволять пострадавшему принимать положение сидя или вставать.

Диагностика

Правильный алгоритм последующего лечения можно разработать по результатам максимально информативного обследования. Необходимо выяснить какой позвонок разрушен, в какой степени, сколько всего позвонков пострадало и задет ли спинальный канал или нервы.

Степень компрессии, а также наличие или отсутствие сопутствующих повреждений покажет рентген в двух проекциях: прямо и сбоку. Для достоверной оценки состояния спинного мозга, связок и межпозвоночных хрящей пациенту необходим результат МРТ или компьютерной томографии. Исключить или обнаружить новообразования можно тоже с помощью этих методик.

При подозрениях остеопороза как причинного фактора с помощью остеоденситометрии важно исследовать минеральную плотность и показатели костной массы.

Консервативное лечение компрессионных переломов позвоночника

Лечение переломов грудных и поясничных позвонков:  Консервативное лечение. Консервативное лечение может быть

Внимание! Перед тем, как начать лечение проконсультируйтесь с врачом!

Данная программа подходит для лечения неосложнённых компрессионных переломов позвоночника 1-2 степени. В основе программы лежат комплексы лечебной физкультуры по Древинг-Гориневской.

Первый период (первые 7-10 дней)

Задачи гимнастики:

1) Повышение жизненного тонуса больного;

2) Улучшение деятельности сердечно-сосудистой системы, органов дыхания и желудочно-кишечного тракта;

3) Предупреждение снижения силы и выносливости мышц.

Разрешенные упражнения: 

– дыхательные (статические и динамические),

– общеразвивающие упражнения для мелких и средних мышечных групп и суставов;

– активные движения ногами только в облегченных условиях (например, скользя стопой по плоскости постели) и попеременно;

– можно приподнимать таз с опорой на лопатки и стопы;

Запрещено:

– выполнять подъем прямых ног до прямого угла, поскольку происходит сглаживание поясничного лордоза, в связи с чем увеличивается нагрузка на передние отделы тел компремированных позвонков;

Особенности проведения занятий:

В этом периоде при проведении занятий используют только исходное положение — лежа на спине.

Продолжительность занятия 10-15 мин.

Второй период (до 30 дня после травмы)

Задачи гимнастики:

1) Нормализация деятельности внутренних органов;

2) Улучшение кровообращения в зоне повреждения с целью стимуляции процессов регенерации, укрепление мышц туловища, плечевого и тазового пояса.

3) Выработка «мышечного корсета» и подготовка организма к дальнейшему расширению двигательного режима.

Разрешенные упражнения:

– дыхательные (статические и динамические);

– упражнения для верхних конечностей (статического и динамического характера);

– упражнения для мышц спины и брюшного пресса;

– экстензионные упражнения (например, прогибание в грудном отделе) – для обеспечения наилучших условий реклинации поврежденного тела позвонка и укрепления длинных мышц спины.

– изометрическое напряжение мышц спины и брюшного пресса с последующим их расслаблением.

– активные движения ногами (выполнять только попеременно и с отрывом от плоскости постели).

Особенности проведения занятий:

Продолжительность занятия 15 – 20 мин.

Добавление упражнений в исходном положении лежа на животе.

Третий период (до 45- 60 дня после травмы)

Задачи гимнастики:

1) Укрепление мышц туловища, мышц тазового дна, конечностей;

2) Улучшение координации движений и мобильности позвоночника.

Разрешенные упражнения:

– упражнения с сопротивлением и отягощением;

– изометрические напряжения мышц;

– активные движения ногами не только попеременно, но и одновременно с отрывом от плоскости кровати.

– общеразвивающие и специальные физические упражнения выполняют на горизонтально опущенной кровати.

– в исходном положении лежа на животе осуществляют коррекцию положением (гиперэкстензионная поза).

– можно выполнять удержание туловища в позе «ласточка» (лежа на животе отвести руки назад, поднять голову, плечи с одновременным подниманием прямых ног) – удержание положения в течение 2-3 мин – отличный результат.

Особенности проведения занятий:

Продолжительность занятия 25 – 30 мин.

В занятия вводят исходные положения – стоя на четвереньках и стоя на коленях.

Исходное положение стоя на коленях с опорой о спинку кровати рекомендуется вначале для адаптации к вертикальному положению. Туловище больного должно быть несколько отклонено назад, так как центр тяжести при этом проходит в области задних отделов тел позвонков.

В этих исходных положениях выполняют упражнения для мышц туловища (легкие наклоны в стороны, назад, упражнения на координацию движений, передвижение на коленях и на четвереньках вперед и назад, в сторону).

В конце периода необходимо проведение теста – для оценки силы мышц брюшного пресса учитывается время удержания в положении лежа на спине поднятых под углом в 45° прямых ног. Проба считается положительной, если больной может удержать прямые ноги в течение 2-3 мин.

Четвертый период (с момента подъема больного с постели до выписки его из стационара)

Задачи гимнастики:

1) Укрепление мышц туловища;

2) Увеличение мобильности позвоночника;

3) Восстановление правильной осанки и навыка ходьбы.

Разрешенные упражнения:

– упражнения в исходном положении стоя (наклоны туловища назад, попеременное отведение и приведение ног) ;

– полуприседания с прямой спиной;

– перекаты с пятки на носок и др.

– упражнения с гимнастическими предметами, у гимнастической стенки.

Особенности проведения занятий:

Продолжительность занятия 35 – 40 мин. Переход к полной осевой нагрузке на позвоночник. Вставать обычно разрешено через 45 – 60 дней после травмы. При подъеме с постели больной не должен садиться. В положении лежа на животе он передвигается на край постели, опускает ногу, которая лежит на краю, и ставит ее на пол; опираясь на руки, выпрямляется и опускает другую ногу.

К концу 3-го месяца после травмы больной должен ходить в течение 1\2- 2 ч, не испытывая при этом боли или дискомфорта в области повреждения. При отсутствии их ему разрешается сидеть на стуле. Под поясницу подкладывают ватно-марлевый валик.

Примерный комплекс физических упражнений во втором периоде лечения для пациентов после компрессионного перелома позвоночника

№1

Исходное положение – лежа на спине, руки вдоль туловища.

Развести руки в стороны – вдох, руки вперед и вниз – выдох.

Повторить 1-2 раза.

№2

Исходное положение – лежа на спине, руки вдоль туловища.

Медленно с напряжением согните руки в локтевых суставах, приводя кисти к плечам. Вернитесь в исходное положение и сделайте паузу для отдыха. Повторить 4-6 раз.

№3

Исходное положение – лежа на спине, руки вдоль туловища.

Выполните тыльное и подошвенное сгибание стоп.

Повторить (6-8 раз).

№4

Исходное положение – лежа на спине, руки вдоль туловища.

Отведите руки в сторону с одновременным поворотом головы в ту же сторону.

Поднять руки – вдох, опустить – выдох. Повторить то же самое упражнение с поворотом в другую сторону.

Повторить 4-6 раз.

№5

Исходное положение – лежа на спине, руки вдоль туловища.

Согнуть ногу в коленном суставе, поднять ее вверх и опустить. Выполнить то же второй ногой.

Повторить каждой (4-6 раз).

№6

Исходное положение – лежа на спине, руки вдоль туловища.

Отведение и приведение прямой ноги. Повторить то же другой ногой.

Повторить каждой (4-6 раз).

№7

Исходное положение – лежа на спине, прямые руки разведены в стороны на уровне плеч и слегка отведены назад. Небольшие круговые движения руками с некоторым напряжением мышц спины и лопаток.

Повторить (4-6 раз).

№8

Исходное положение – лежа на спине, руки согнуты в локтях, локти опираются на постель. Прогибание в грудном отделе с опорой на локти и плечи. Повторить (4-6 раз).

№9

Исходное положение – лежа на спине, руки вдоль тела. Имитация езды на велосипеде (движения ногами только попеременно!).

Повторить (6- 8 раз).

№10

Исходное положение – лежа на спине. Диафрагмальное дыхание (руку положить на живот. Выполните вдох – надуйте живот. Выдох – исходное положение).

Повторить (6- 8 раз).

№11

Исходное положение – лежа на спине. Изометрическое напряжение мышц бедра (4-8 с).

Повторить (6- 8 раз).

№12

Исходное положение – лежа на спине, руки согнуты в локтевых суставах, предплечья лежат на плоскости постели. Выполните прогибание туловища. Повторить (6- 8 раз).

№13

Пассивный отдых.

Источник: https://spina.net.ua/konservativnoe-lechenie-kompressionnyx-perelomov-pozvonochnika.php

Травмы позвоночника. Лечение

Лечение переломов грудных и поясничных позвонков:  Консервативное лечение. Консервативное лечение может быть

  • пациентов с подозрением на повреждение грудного и поясничного отделов позвоночника транспортировать в положении лежа на спине на жестких носилках или щите, а при подозрении на повреждение с уровня D5 и краниальнее дополнительно фиксировать шейный отдел позвоночника воротником типа Шанца или «Филадельфия»;
  • самостоятельно обратившегося пациента сразу же уложить на каталку и все дальнейшие исследования проводить в положении лежа на спине.

  Консервативное лечение посредством создания условий для сращения тканей, консолидации перелома может быть рекомендовано при стабильном повреждении и отсутствии неврологического дефицита.

Технологии консервативного лечения

  Повреждение позвоночника требует выбора патогенетически обоснованного метода лечения с учетом прогноза вероятного исхода. Консервативные методы требуют наличия определенных показаний и в отдаленной перспективе позволяют достигать благоприятных функциональных результатов.

  Ушиб мягких тканей спины, дисторсия мышечно-связочного аппарата грудного и поясничного отделов позвоночника
  После проведенного обследования (сбор анамнеза, осмотр, рентгенография) при отсутствии костной травмы этим пациентам показано лечение в амбулаторных условиях, соблюдение щадящего ортопедического режима, физиотерапия.

Повреждение связок

  Изолированные разрывы надостистой и межостистой связок чаще всего происходят при некоординированном резком внезапном сгибании позвоночника, реже при прямом механизме травмы.

Клинически разрывы связок проявляются болью, усиливающейся при сгибании позвоночника, локальной припухлостью, кровоподтеком в месте травмы. Пальпаторно можно определить западение мягких тканей между остистыми отростками на уровне повреждения.

На профильных рентгенограммах, которые лучше выполнять в положении легкого сгибания, обнаруживается увеличение расстояния между остистыми отростками в месте разрыва связок.
  Лечение консервативное. Обезболивающий эффект достигается введением в межостистый промежуток 20 мл 1% раствора прокаина**.

Назначают постельный режим в положении разгибания сроком на 2-3 недели. В дальнейшем при выраженном болевом синдроме допускается иммобилизация позвоночника ортезами до 6 недель.

Перелом остистых отростков

  Изолированные переломы остистых отростков происходят при прямом механизме травмы на любом уровне позвоночника либо при резком чрезмерном некоординированном напряжении мышц и одновременном переразгибании в поясничном отделе позвоночника.

Клинические проявления аналогичны разрыву связок, но могут определяться избыточная подвижность остистых отростков, крепитация и смещение от линии остистых отростков. Диагноз уточняется на основании клинической картины и с помощью спондилограмм либо МСКТ.

  Лечение заключается в выполнении новокаиновых блокад, соблюдении постельного режима сроком 2-3 недели, ношении фиксирующего корсета, прилокализации в нижнепоясничном отделе – пояса. В дальнейшем при выраженном болевом синдроме допускается иммобилизация позвоночника ортезами до 6 недель.

Переломы поперечных отростков

  Случаются изолированные и множественные переломы поперечных отростков, односторонние и двусторонние. Изолированные переломы обычно наступают в результате резкого, внезапного сокращения мышц. Чаще возникают переломы поперечного отростка L3 позвонка, который длиннее остальных.

Множественные и двусторонние переломы возникают при прямом механизме травмы в сочетании с сокращением мышц спины. В клинической картине преобладает выраженная локальная боль, которая усиливается при движении (наклоне) в здоровую сторону, а также подъеме выпрямленных ног.

При переломах от прямого воздействия могут отмечаться локальная припухлость, кровоизлияние в мягкие ткани. Диагноз уточняют с помощью спондилограмм, по которым в переднезадней проекции определяют количество и сторону повреждения. При выраженном остеопорозе без визуализации поперечных отростков, для уточнения диагноза необходимо выполнение МСКТ.

Лечение заключается в создании покоя сроком на 3-4 недели, местном обезболивании 1% раствором прокаина** – по 10-15 мл в зону перелома поперечного отростка.

Изолированные переломы суставных отростков

  Встречаются редко, чаще бывает сочетание с переломом дужек и тела позвонка. Для подтверждения диагноза спондилограммы следует выполнять не только в стандартных, но и в косых проекциях, а также проведение МСКТ поврежденного отдела позвоночника.

Клинически проявляются болью соответственно уровню повреждения, умеренным ограничением подвижности поврежденного сегмента.

Лечение заключается в иммобилизации жестким фиксирующим съемным ортезом или гипсовым корсетом на 3-6 недель, местном обезболивании, физиотерапии.

Изолированные переломы дужек

Скачать статью pdf

  Возможны во всех отделах позвоночника и наблюдаются при прямом механизме травмы или при максимальном переразгибании позвоночника, однако чаще всего они происходят в шейном отделе, что обусловлено большой подвижностью в этом отделе позвоночника, значительной шириной и непрочностью дужек шейных позвонков. Повреждения дужек позвонков могут сопровождаться заинтересованностью содержимого позвоночного канала, но могут протекать и без неврологических симптомов. Переломы дужек проявляются болью в месте травмы и ограничением подвижности в соответствующем отделе позвоночника. Для диагностики используется спондилография в прямой, боковой, косых проекциях, МСКТ поврежденного сегмента позвоночника. Лечение заключается в иммобилизации жестким фиксирующим съемным или гипсовом корсете на 3-6 недель, местном обезболивании раствором новокаина, назначается физиотерапия. При смещении отломков в область позвоночного канала и раздражения и сдавления ими спинного мозга возникает соответствующая сегменту поражения симптоматика компрессии спинного мозга, что является показанием для хирургического лечения. Показана госпитализация. В этих случаях обязательно проводится МРТ исследование этой области.

Компрессионные переломы грудных и поясничных позвонков

  Консервативное лечение может быть проведено пациентам со стабильными повреждениями; их критериями считают следующие: менее 50% потери вентральной высоты тела; кифотическая деформация менее 20°; отсутствие признаков повреждения заднего остеолигаментозного комплекса.

Как правило, при поступлении таким больным проводится паравертебральная блокада или при показаниях и выраженной боли блокада по Шнеку (к области перелома тела позвонка) местными анастетиками (0,5 % новокаин или лидокаин до 10-20 мл).

При таких переломах лечение обязательно вкючает стационарный период, в течении которого назначается постельный режим от 5 до 24 дней, назначают обезболивание ненаркотическими анальгетиками, физиотерапия, массаж конечностей, лечебная физкультура (ЛФК).

После купирования выраженного болевого синдрома проводится вертикализация пациента с иммобилизацией съемным с тремя точками фиксации или гипсовым корсетом у гемодинамически стабильных пациентов на срок 16-24 недели.

Занятия лечебной физкультурой начинается со второго дня после травмы, продолжается на всем периоде стационарного лечения и продолжается на всем амбулаторном периоде. При такой тактике достигают ранней мобилизации пациента, уменьшаются сроки пребывания в стационаре и затраты на лечение.

К сведению

Следует отметить, что переломы грудных позвонков выше Th6 требуют иммобилизации и шейного отдела позвоночника.

  Консервативное лечение также можно использовать у неврологически неосложнённых пациентов с взрывными переломами, сопровождающимися смещением фрагментов до критических величин. Срок иммобилизации корсетом определяется по выявлении рентгенологических признаков сращения переломов и составляет не менее 24-28 недель с непрерывным курсом лечебной физкультуры и физиотерапии.

  Помимо описанного к консервативным методам лечения относятся: 1) метод постепенной этапной репозиции; 2) функциональный метод; 3) метод одномоментной репозиции перелома с иммобилизацией гипсовым корсетом.

  Метод постепенной этапной репозиции получил наиболее широкое распространение при лечении неосложненных переломов грудопоясничного отдела позвоночника. Больного укладывают, валик подводится на уровне перелома позвонков.

Эффективная реклинация таким способом достигается только при локализации переломов ниже Th5, а при вышерасположенных повреждениях необходимо вытяжение за голову (как вариант петлей Глиссона). Постепенно разгибание увеличивается при помощи высоты валиков. Реклинация выполняется в течение 2-4 недель.

При данном методе лечения обязательно выполнение комплекса лечебной гимнастики по Древинг-Каптелину. В дальнейшем осуществляется внешняя иммобилизация иммобилизация корсетом по принципам указанным выше.

  Широко распространен функциональный метод лечения, сущность которого состоит в создании с помощью лечебной физкультуры «мышечного корсета».

Пострадавшего укладывают на жесткую постель с вытяжением за подмышечные впадины.

Сразу начинают занятия лечебной физкультурой, направленной на создание «мышечного корсета» за счет укрепления мышц спины и живота; разработана система лечебной гимнастики из четырех периодов.

  В большинстве случаев после купирования выраженного болевого синдрома через 2 недели пострадавший поднимается на ноги и мышцы спины удерживают позвоночник в состоянии гиперэкстензии. Показания к функциональному методу лечения:

  • а) стабильные неосложненные клиновидные переломы с небольшой степенью компрессии тела (отрывы передневерхнего края позвонка, горизонтальная импрессия костных балок на уровне краниальной замыкательной пластинки, клиновидная компрессия тела до 1u0002высоты);
  • б) клиновидные переломы у детей и лиц пожилого и старческого возраста;
  • в) наличие противопоказаний к другим методам лечения (тяжелые сопутствующие заболевания, тяжелая множественная и сочетанная травма, ожирение и др.).

К сведению

  Одним из недостатков этого метода является то, что трудно выдержать постельный режим в течение длительного времени и значительное количество пострадавших с первых дней травмы ведут активный образ жизни с вертикальной нагрузкой на позвоночник, что в ряде случаев приводит к возобновлению болевого синдрома.

  В добавление к вышеизложенному рекомендуется метод функционального активного управляемого лечения движением. Больного также укладывают в жесткую постель.

Преимущественно в положении на животе, начинают комплекс лечебной гимнастики, направленный на создание «мышечного корсета»; через 5-14 дней после купирования выраженного болевого синдрома разрешают вставать на ноги, но исключают сгибательную нагрузку.

Продолжают комплекс упражнений, сочетающийся с активным физиотерапевтическим лечением (УВЧ-терапия, электростимуляция мышц спины и др.). Через 4-6 недель больных выписывают на амбулаторное лечение и через 3-4 месяца лечение заканчивают.

  Метод одномоментной репозиции с иммобилизацией гипсовым корсетом предполагает восстановление анатомической формы позвонка, его иммобилизацию на период сращения и последующее восстановление функции. Показания к одномоментной форсированной репозиции перелома и иммобилизации гипсовой повязкой:

  • клиновидная компрессия перелома не более 1u0003 у лиц молодого возраста не более 1u0002 степени у лиц пожилого возраста;
  • оскольчатые, «взрывные» переломы, когда имеются снижение высоты тела, смещение задневерхнего фрагмента в сторону спинномозгового канала, преимущественное повреждение передних отделов тела позвонка с отслойкой передней продольной связки;
  • прочие тяжелые переломы, когда пострадавшие отказываются от оперативного лечения либо оно противопоказано вследствие тяжелых сопутствующих повреждений, заболеваний; случаи отказа соблюдать постельный режим и др.

  Вправление осуществляют под местным обезболиванием; к телу позвонка, окружающей его гематоме подводят 1% раствор прокаина. Обезболивания можно достичь внутрикостным введением новокаина в остистый отросток.

В основу метода вправления положен принцип переразгибания позвоночника (с помощью разновеликих столов по Воhlеr, тяги специальными лямками за нижние отделы голеней по Watson-Jones).

При стабильных переломах тел позвонков задний опорный комплекс не повреждается, нет разрыва передней продольной связки позвоночника, поэтому возможности переразгибания ограничены.

  В некоторых клиниках применяется следующая методика одномоментного форсированного вправления переломов грудопоясничного отдела позвоночника.

После обезболивания пострадавшего укладывают на ортопедический стол (больным с хорошим «мышечным корсетом» предпочтительнее давать кратковременный наркоз с миорелаксантами), бригадой создается мощная тяга по оси позвоночника за голени и подмышечные впадины. Такое положение фиксируется в течение 30-60 секунд.

Затем хирург, осуществляющий вправление, расположив ладони на длинные мышцы спины, исключая остистые отростки, выполняет переразгибание позвоночника путем тракции кпереди, не прекращая тяги по оси. После этого на ортопедическом столе накладывают гипсовый корсет в положении переразгибания. В корсете больной соблюдает постельный режим до 3 недель.

Затем больному разрешается вертикальная нагрузка. Иммобилизация в гипсовом корсете продолжается до 4-6 месяцев. Иммобилизационный период лечения должен сочетаться с функциональным восстановлением «мышечного корсета» во избежание атрофии, слабости мышц спины.

Хирургическое лечение

  • в ходе предоперационного планирования выявить абсолютные и относительные противопоказания к проведению хирургического лечения;
  • дифференцированно подходить к выбору метода хирургического лечения на основе морфологии повреждения по классификации Magerl;
  • осуществить коррекцию деформаций, восстановление опороспособности поврежденных сегментов позвоночника и параметров сагиттального баланса для сохранения функциональной дееспособности, купирования болевого синдрома;
  • применять разрешенные в Российской Федерации металлоконструкции;
  • делать выбор в пользу специализированного ортопедического отделения, имеющего необходимые кадровые и материально-технические ресурсы и опыт малоинвазивных медицинских технологий для уменьшения хирургической агрессии.

!Важно

  Абсолютным противопоказанием к плановому хирургическому лечению является тяжелое общее состояние пациента, обусловленное нарушением функции жизненно-важных органов и систем (декомпенсация сердечнососудистой и дыхательной систем).

  Относительными противопоказаниями к хирургическому лечению являются острые (хронические) заболевания или грубые изменения внутренних органов, требующие предварительной хирургической коррекции или проведения медикаментозной терапии: острые инфекционные заболевания; патология сердца (тяжелые формы ишемической болезни сердца, сложные нарушения ритма сердечной деятельности); хронические заболевания дыхательной системы; заболевания почек с явлениями почечной недостаточности; онкологические заболевания и другие патологические состояния. Относительным противопоказанием являются также ранее проведенные операции на позвоночнике, осложнившиеся нагноением.

Профилактика и диспансерное наблюдение

  Рекомендовано через 4, 8, 12 и 24 месяцев провести по месту проведения лечения контроль, включающий спондилографию, а при необходимости и дополнительные методы инструментальной диагностики.
  Рекомендовано через год после операции провести анкетирование для оценки результатов лечения.

Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания

  • учитывать для профилактики осложнений топографо-анатомические особенности пораженного сегмента, корректно подбирать инструментарий и имплантаты, соблюдать правила асептики и антисептики на всех этапах лечения;
  • провести при подозрении на инфекцию в области хирургического вмешательства лабораторные исследования крови, ультразвуковое исследование раны, МРТ в области хирургического вмешательства, посевы раневого отделяемого;
  • провести при подозрении на возникновение неврологического дефицита МСКТ и МРТ в области хирургического вмешательства, электронейромиографию и исследование соматосенсорных вызванных потенциалов, консультацию невролога.

Информация для пациентов

  После хирургического лечения неосложненных переломов грудных и поясничных позвонков, в послеоперационном периоде для достижения удовлетворительного результата лечения необходимо тщательно и ответственно соблюдать рекомендации лечащего врача в период достижения костного сращения области оперативного вмешательства на позвоночнике. Процесс реабилитации занимает от 4 до 12 месяцев после операции в зависимости от ее сложности.

  Ортопедический режим является обязательным элементом послеоперационного лечения пациента, перенесшего реконструктивную операцию на позвоночнике.

Ортопедический режим заключается в устранении чрезмерной нагрузки на передние отделы оперированного позвонка с использованием мероприятий, способствующих более гармоничному распределению функциональной нагрузки, преимущественно на задние структуры позвоночника.

Это достигается отказом от сидения, отказом от поднятия тяжестей, отказом от сгибания в пояснице и тазобедренных суставах.

  В период до 4 месяцев после операции пациентам после реконструктивного вмешательства на позвоночнике рекомендовано:

  • 1. Соблюдать ортопедический режим – не сидеть, не наклоняться, не поднимать тяжести.
  • 2. Носить съемный ортопедический корсет (реклинирующий или типа Boston)
  • 3. Регулярные занятия лечебной физкультурой под контролем врача ЛФК или инструктора с индивидуальным подбором комплекса упражнений для создания мышечного корсета и улучшения кровообращения в проблемных зонах.
  • 4. Показано лечебное плавание.
  • 5. Курсы массажа мышц спины, нижних конечнстей.

  В период от 4 до 8 месяцев после оперативного вмешательства на позвоночнике рекомендовано:

  • 1. Разрешается сидеть
  • 2. Носить съемный ортопедический корсет при планируемых нагрузках.
  • 3. Регулярные занятия лечебной физкультурой под контролем врача ЛФК или инструктора с учетом физической формы и расширения двигательного режима. Показано лечебное плавание.
  • 4. Курсы массажа мышц спины, ног.
  • 5. Показано санаторно-курортное лечение.

Остались вопросы?
Нужен совет врача?
Врачи всех специальностей ответят на беспокоящие Вас вопросы! бесплатно!

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

Источник: https://doclvs.ru/medpoptrauma/fvertebra.php

Medic-studio
Добавить комментарий