Лекция №1 ТЕМА: ОСНОВНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ В РОДАХ И ГРУППЫ РИСКА ПО

Осложнения беременности Лекция к.м.н. Петренко Н.В. – презентация

Лекция №1 ТЕМА: ОСНОВНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ В РОДАХ И ГРУППЫ РИСКА ПО

1 Осложнения беременности Лекция к.м.н. Петренко Н.В.

2 Г естоз: патогенез, клиника, диагностика, лечение и профилактика

3 классификация гестоза Преэклампсия Присоединение к признакам гестоза неврологических или зрительных нарушений (головная боль, нарушение сознания, нарушение зрения).

Присоединение к признакам гестоза болей в эпигастральной области, рвоты Эклампсия Появление судорог у беременных с гестозом Сочетанный гестоз Присоединение гестоза к имевшимся до беременности заболеваниям почек, гипертонической болезни, сахарному диабету, метаболическому синдрому (ожирение) и др.

4 Атипичные формы гестоза (моносимптомный гестоз): гипертония (моносимптом – после 20 недель беременности); протеинурия (не исчезающая после санации мочевых путей и влагалища); нарастающие отеки; сочетание двух симптомов. Гипертензию, протеинурию и симптомы преэклампсии можно связывать с беременностью лишь после 20 недель беременности, во время родов и на протяжении 48 часов после родов.

5 СОВРЕМЕННЫЕ ОСОБЕННОСТИ ГЕСТОЗА Гестоз – удел женщин с экстрагенитальной патологией. тромбофилические состояния (АФЛ-синдром, гипергомоцистеинемия), болезни сердечно-сосудистой системы (гипертония, варикозная болезнь), болезни почек, печени (холестаз, гепатит, гепатоз), дефицит фолиевой кислоты, инсулинорезистентность.

новая группа риска – женщины после ЭКО. гестационная гипертензия – болезнь эндотелия с дисфункцией эндотелия (снижение простациклина, снижение NO2, увеличение тромбоксана, эндотелина I).

гестационная гипертензия – болезнь эндотелия с дисфункцией эндотелия (снижение простациклина, снижение NO2, увеличение тромбоксана, эндотелина I).

6 Факторы риска развития гестоза –Индекс массы тела более 35 (риск гестоза удваивается с каждыми дополнительными 5-7 кг/м2 поверхности тела).

– Гестоз в течение предыдущей беременности –Интервал времени более 10 лет после предыдущей беременности –Возраст более 40 лет –Семейный анамнез гестоза –Многоплодная беременность –Первая беременность, многократная беременность –Экстрагенитальная патология: Существовавшая ранее гипертония. Существовавшая ранее патология почек. Существовавший ранее сахарный диабет Антифосфолипидныи синдром

7 Гестоз Генерализованный сосудистый спазм Нарушение перфузии жизненно важных органов Расстройство функции ЦНС, почек, печени и фетоплацентарной системы Полиорганная недостаточность

8 Клиника гестоза Триада Цангемейстера: Отеки Протеинурия Гипертензия

9 Частота гестоза 20% Частота гестоза в структуре материнской смертности % Частота перинатальной смертности при гестозе % 0 Частота перинатальной заболеваемости при гестозе % 0

10 Терминология США – преэклампсия Великобритания- гипертензия, индуцированная беременностью Украина – гестоз (водянка беременных, нефропатия легкой, средней и тяжелой степени, преэклампсия и эклампсия)

11 ПАТОГЕНЕЗ ДОКЛИНИЧЕСКОЙ СТАДИИ ГЕСТОЗА СТАДИИ ГЕСТОЗА Нарушение нормального процесса инвазии трофобласта. Нарушение маточно-плацентарного кровотока. Системная дезадаптация кровообращения. Снижение маточно-плацентарной перфузии.

12 ПАТОГЕНЕЗ ДОКЛИНИЧЕСКОЙ СТАДИИ ГЕСТОЗА СТАДИИ ГЕСТОЗА Гипопродукция простациклина и Pg E, гиперпродукция тромбоксана и PgF гиперпродукция тромбоксана и PgF Повреждение эндотелия Генерализованный сосудистый спазм Уменьшение ОЦП, сердечного выброса, повышение ОПСС.

13 Волемические параметры кровообращения Гиповолемия Снижение ОЦК за счет объема плазмы Гипопротеинемия Гемоконцентрация

14 РАЗВИТИЕ ДВС-синдрома Сосудистый спазм Ишемия органов и тканей Расширение капиллярного русла с замедлением кровотока Гемоконцентрация Сладж-синдром Освобождение тканевых тромбопластинов

15 ПАТОГЕНЕЗ КЛИНИЧЕСКОЙ СТАДИИ ГЕСТОЗА СТАДИИ ГЕСТОЗА Нарушение кровотока в системе почечных артерий Ишемия коркового слоя почек, уменьшение клубочковой фильтрации уменьшение клубочковой фильтрации Развитие почечной недостаточности, олигурия, протеинурия, задержка Na

16 ПАТОГЕНЕЗ КЛИНИЧЕСКОЙ СТАДИИ ГЕСТОЗА СТАДИИ ГЕСТОЗА Спазм сосудов головного мозга Отек мозга и его оболочек. Развитие клиники преэклампсии и эклампсии

17 ПАТОГЕНЕЗ КЛИНИЧЕСКОЙ СТАДИИ ГЕСТОЗА СТАДИИ ГЕСТОЗА Спазм маточных и спиральных артерий Нарушение маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока Развитие хронической гипоксии плода ФПН и СЗРП

18 ОСНОВНЫЕ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ ПРИ ГЕСТОЗЕ Торможение миграции трофобласта Задержка поглощения спиральных артерий Гипоксия плаценты Поражение эндотелия Активация тромбоцитов Цитокиновый каскад и эндотоксемия Нарушение структурных свойств клеточных мембран Синдром ДВС Генерализованный вазоспазм Гиповолемия Нарушение реологических свойств крови Гипоперфузия ткани Ишемические и некротические изменения тканей

19 Нарушение инвазии трофобласта Маточно- плацентарная гипоксия Нарушение состояния клеточных мембран Ангиоспазм Синдром системного воспалительного ответа АФС, наследственные тромбофилии Дисфункцияэндотелия Патология гемостаза (ДВС)

20 Патология гемостаза – ведущее звено в патогенезе гестоза

21 Ранние проявления патологии гемостаза при гестозе – активация тромбоцитов

22 Повышение адгезии и агрегации тромбоцитов является пусковым фактором ДВС-синдрома и наблюдается при поражении эндотелия (гестоз, инфекция, хронические заболевания)

23 Наиболее типичные варианты патологии гемостаза при гестозе Нарушение сосудисто-тромбоцитарного звена без начальных признаков коагулопатии потребления (ускоренная агрегация тромбоцитов). Начальные проявления ДВС, тесты паракоагуляции (повышение РФМК, ПДФ, Д-димеров), укорочение АЧТВ, гиперфибриногенемия.

24 Наиболее типичные варианты патологии гемостаза при гестозе Прогрессирование синдрома ДВС. Снижение А III < 70% одновременно с положительными тестами паракоагуляции. Нарушения в системе фибринолиза: -угнетение фибринолиза, -активация фибринолиза

25 Наиболее типичные варианты патологии гемостаза при гестозе Гипокоагуляционная активная фаза синдрома ДВС. -фибриноген < 2 г/л, -снижение А III -удлинение АЧТВ в 1,5-2 раза, -снижение активности факторов протромбинового комплекса ПТИ < 70%, -уменьшение тромбоцитов (

26 Особенности клинического течения гестоза в настоящее время Преобладание моносимптомных (35%) или сочетанных форм (70%) гестоза Раннее начало заболевания (до 28 недель) Раннее начало фетоплацентарной недостаточности (53%)

27 Диагностика гестоза суточное мониторирование АД, ЭКГ, КТГ; допплерометрия материнской и плодовой гемодинамики; исследование глазного дна; анализ мочи по Нечипоренко, анализ мочи по Зимницкому, проба Реберга, бактериальный посев мочи; УЗИ жизненно важных органов матери и плода; гемостазиограмма диагностика АФЛ-синдрома; оценка активности печеночных ферментов, гипербилирубинемия определение общего белка сыворотки крови

28 Диагностика гестоза Гиперкинетический тип ЦМГ независимо от уровня ОПСС и эукинетичесий тип с нормальными значениями ОПСС (легкая форма гестоза) Эукинетический тип ЦМГ с повышенными значениями ОПСС и гипокинетический тип ЦМГ с нормальными значениями ОПСС (среднетяжелая форма) Гипокинетический тип ЦМГ с повышением ОПСС (тяжелая форма) Выраженные нарушения мозговой гемодинамики (повышение пульсационного индекса во внутренней сонной артерии более 2,0 и/или ретроградный кровоток в надлобковых артериях) – тяжелая форма

29 Ранняя диагностика гестоза Патологическая прибавка массы тела Средний гестационный срок начала патологической прибавки массы тела – 22 недели. Общая прибавка массы тела за беременность не должна превышать 11 кг. Еженедельная прибавка не должна превышать 22 г на каждые 10 см роста или 55 г на каждые 10 кг исходной массы беременной.

30 Ранняя диагностика гестоза Отеки Никтурия Снижение диуреза менее 1000 мл при водной нагрузке в 1500 мл Неравномерная прибавка массы тела Положительный симптом кольца Проба на гидрофильность тканей по Мак-Клюру – Олдричу

31 Ранняя диагностика гестоза Артериальная гипертензия Средний гестационный срок начала артериальной гипертензии – 22 недели. Асимметрия численных значений АД на левой и правой плечевых артериях более10 мм рт. ст. Вычисление среднего динамическое АД: АДср = (АДс + 2АДд)/3 В норме среднее АД составляет мм. рт. ст.

32 Ранняя диагностика гестоза Исследование мочи и сыворотки крови Транзиторная протеинурия (средний срок начала недель) Снижение общего белка сыворотки крови (менее 60 г/л) Диспротеинемия (содержание альбуминов менее 60%)

33 Ранняя диагностика гестоза Исследование состояния фетоплацентарной системы Ультразвуковая фетометрия и плацентография Допплерометрическое исследование кровотока в системе мать-плацента-плод Кардиотокография Раннее начало фетоплацентарной недостаточности ( до 28 недель) Неэффективность терапии фетоплацентарной недостаточности

34 Лабораторные признаки HELLP-синдрома (33-39 нед) (слабость, тошнота, изжога, рвота, боли в подреберье, наростающая желтуха) повышение уровня трансаминаз (ACT >200 ЕД/л, АЛТ >70 ЕД/л, ЛДГ >600 ЕД/л); тромбоцитопения (

35 Диагностика ранних симптомов гестоза: Патологическими следует считать отеки после ночного отдыха, а также отеки на фоне быстрой, неадекватной прибавки массы.

Протеинурией следует считать любое количество белка, превышающего его следы в любой порции мочи. Повышением артериального давления следует считать САД более 130, ДАД – более 85 мм рт. ст. При гипотензии – повышение САД на 30 мм рт.ст. и ДАД на 15 мм рт.

ст. от исходного. Раннее появление отеков + следы белка и легкое повышение АД – гестоз.

36 Симптомы легкой формы гестоза Начало в III триместре беременности, отеки I–II степени, белок в суточной моче > 300 мг, в разовой порции – 0,033–0,132, систолическое АД мм рт.ст., диастолическое АД мм рт.ст., плацентарной недостаточности нет, биохимические параметры – в норме, гиперагрегация тромбоцитов, гиперкинетический тип гемодинамики.

37 Симптомы гестоза средней тяжести начало клинических проявлений в недели, наличие отеков I-II степени, протеинурия в разовой порции – 0,132-1,0, в суточной моче >300 мг, систолическое АД мм рт.ст., диастолическое АД мм рт.ст.

, гипотрофия плода на 1-2 недели, хронический ДВС-синдром (повышение РФМК, снижение АЧТВ, этаноловый тест «+», АТ III – %, гиперагрегация тромбоцитов), биохимические параметры в норме или легкие отклонения от нормы, эукинетический или гипокинетический типы гемодинамики

38 Симптомы тяжелого гестоза первые признаки в недель, длительное течение (более 3 недель без лечения), принадлежность к высокой группе риска развития гестоза, отеки генерализованные, протеинурия >1%, в суточной моче >300 мг, нарастающее диастолическое АД, систолическое АД >170 мм рт.ст., диастолическое АД >110 мм рт.ст.

39 плацентарная недостаточность, гипотрофия плода на 2 недели и более, снижение диуреза, увеличение гематокрита более 0,38 в III беременности, снижение общего белка крови (менее 60 г/л), снижение гемоглобина и фрагментация эритроцитов, тромбоцитопения менее , активация синдрома ДВС Симптомы тяжелого гестоза

40 Гипокинетический тип гемодинамики с увеличением общего периферического сопротивления сосудов Появление ретроградного кровотока в надлобковых артериях Снижение кровотока в сонных артериях Признаки почечной и печеночной недостаточности Симптомы тяжелого гестоза

41 HELLP – синдром H (Haemolysis) – гемолиз EL (Elevated liver ensimes) – повышение активности ферментов печени LP (Low plateled count) – тромбоцитопения Частота при тяжелой нефропатии 4-12% Лабораторные признаки: повышение уровня трансаминаз печени (АСТ более 200 ЕД/л, АЛТ более 70 ЕД/л, ЛДГ более 600 ЕД/л) тромбоцитопения (менее / л ) снижение уровня антитромбина III (менее 70%) гипербилирубинемия.

42 Острый жировой гепатоз беременных 2 периода течения заболевания: I – безжелтушный (продолжительность недель) II – желтушный (выраженная клиника печеночно- почечной недостаточности) Лабораторные признаки: гипербилирубинемия за счет прямой фракции гипопротеинемия (менее 60 г/л) не выраженная тромбоцитопения гипофибриногенемия (менее 2 г/л) незначительный прирост трансаминаз.

43 Осложнения гестоза Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты Отслойка сетчатки, амавроз Острое нарушение мозгового кровообращения Преждевременные роды Антенатальная гибель плода Послеродовые кровотечения

44 Показания к проведению интенсивной терапии Тяжелые формы нефропатии Преэклампсия Эклампсия Осложненные формы гестоза

45 Диагностические критерии тяжелого течения гестоза гипокинетический тип центральной материнской гемодинамики с повышенным ОПСС (более 2000 дин с см -5 ); выраженные нарушения кровотока в почечных артериях (СДО в почечных артериях >2,3); двустороннее нарушение кровотока в маточных артериях (СДО в маточных артериях >2,4); выраженные нарушения мозгового кровотока (ретроградный ток крови в надблоковых артериях, повышение пульсационного индекса во внутренней сонной артерии более 2,0);

46 Современные принципы интенсивной терапии Проведение лечения в палате интенсивной терапии совместно с анестезиологом-реаниматологом Создание лечебно-охранительного режима (нормализация функции ЦНС) Восстановление функций жизненно важных органов (ИТТ) Быстрое и бережное родоразрешение

47 Методы восстановления функции эндотелия при гестозе Диета с ограничением соли ( продукции NO 2 ).

Антиоксиданты (эссенциале или эссливер, солкосерил в/в) Селективный β-блокатор – небилет Антагонисты кальция (сернокислая магнезия, нормодипин, норваск, амлодипин).

Низкомолекулярные гепарины (фраксипарин, фрагмин, клексан – при легком и среднетяжелом течении гестоза). Антиагреганты – курантил, аспирин. Препараты с гепариноподобным действием – сулодексид (Весел-Дуэ).

48 Нормализация функции ЦНС Все манипуляции проводят на фоне анальгетиков, транквилизаторов и нейролептиков (промедол, реланиум, дроперидол) Показания к интубации и ИВЛ: эклампсия Экламптическая кома Экламптический статус Острая дыхательная недостаточность

49 Инфузионно-трансфузионная терапия Цель ИТТ – нормализации ОЦК, коллоидно- осмотического давления плазмы, реологических и коагуляционных свойств крови, макро- и микрогемодинамики Инфукол (6% и 10% раствор крахмала) Свежезамороженная плазма Альбумин Реополиглюкин Кристаллоиды Объем ИТТ не должен превышать 2 л в сутки.

50 Гипотензивная терапия Тяжелый гестоз, преэклампсия и эклампсия Магния сульфат внутривенно не менее 12 г/сут Верапамил или норваск Нитропруссид натрия Дибазол, папаверин Клофеллин

51 Нормализация реологических и коагуляционных свойств крови Дезагреганты: Трентал ( мг в сутки) Курантил ( мг в сутки) Аспирин (60 мг/сут)

52 Экстракорпоральные методы детоксикации и дегидратации Плазмаферез Hellp-синдром Острый жировой гепатоз беременных Ультрафильтрация Постэклампсическая кома Отек мозга Некупирующийся отек легких Анасарка.

53 Инструментальный контроль эффективности терапии ЦВД ( в пределах 5-10 см вод. ст.); диурез (не менее 35 мл/ч); концентрационные показатели крови (гемоглобин не менее 70 г/л, гематокрит не менее 0,25, тромбоциты – не менее /л); биохимические показатели крови (общий белок не менее 60 г/л, трансаминазы – АСТ, АЛТ, общий билирубин, креатинин, остаточный азот, мочевина).

54 Сроки лечения гестоза до родоразрешения Тяжелая форма нефропатии – не более 2 ч!!! Преэклампсия, эклампсия – родоразрешение в экстренном порядке

55 Показания к экстренному родоразрешению Тяжелые осложнения гестоза (кома, кровоизлияние в мозг, ОПН, HELLP-синдром, ОЖГБ, отслойка сетчатки, кровоизлияние в нее, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты) Преэклампсия и эклампсия Гестоз тяжелой степени Наличие гестоза с тяжелой фетоплацентарной недостаточностью (при гестационном сроке более 30 недель и предполагаемой массе плода более 1000 г).

56 Методы родоразрешения 1. Кесарево сечение 2. Роды через естественные родовые пути: Акушерские щипцы Экстракция плода за тазовый конец Плодоразрушающие операции

57 Основные факторы риска развития гестоза Экстрагенитальная патология Первородящие моложе 18 и старше 30 лет Высокий инфекционный индекс Наличие гестоза при предыдущей беременности Рождение детей с СЗРП, перинатальные потери Токсикозы I половины беременности Угрожающий выкидыш в I триместре беременности

58 Профилактические мероприятия в I триместре у беременных группы высокого риска развития гестоза Диета: сбалансированный рацион (калорийность не более 3000 кКал/сутки), ограничение жидкости и солиДиета: сбалансированный рацион (калорийность не более 3000 кКал/сутки), ограничение жидкости и соли Прием поливитаминовПрием поливитаминов Нормализация состояния ЦНС и сосудистого тонуса (фитосборы, Ново-пассит)Нормализация состояния ЦНС и сосудистого тонуса (фитосборы, Ново-пассит) Восстановление структурно-функциональных свойств клеточных мембран (рыбий жир, Эйконол)Восстановление структурно-функциональных свойств клеточных мембран (рыбий жир, Эйконол) Нормализация перекисного окисления липидов (витамин Е)Нормализация перекисного окисления липидов (витамин Е) Лечение экстрагенитальной патологии, решение вопроса о возможности сохранения беременностиЛечение экстрагенитальной патологии, решение вопроса о возможности сохранения беременности

59 Профилактические мероприятия во II триместре у беременных группы высокого риска развития гестоза Продолжается лечение экстрагенитальной патологии, витаминотерапия, диетотерапияПродолжается лечение экстрагенитальной патологии, витаминотерапия, диетотерапия В 12 недель беременности показано назначение курантила (25 мг 3-4 раза в сутки в течение 3 недель)В 12 недель беременности показано назначение курантила (25 мг 3-4 раза в сутки в течение 3 недель) В 16 недель беременности при сохранении нарушений кровотока и коагулограммы показано продолжение профилактики гестоза (курантил, или аспирин по 60 мг 1 раз в сутки или трентал по 1 драже 3 раза в сутки) в течение 3 недель.В 16 недель беременности при сохранении нарушений кровотока и коагулограммы показано продолжение профилактики гестоза (курантил, или аспирин по 60 мг 1 раз в сутки или трентал по 1 драже 3 раза в сутки) в течение 3 недель.

60 Профилактические мероприятия во II триместре у беременных группы высокого риска развития гестоза Проведение профилактики по вышеизложенной схеме приводит к 24 неделям к нормализации гемодинамических нарушений в среднем в 83% наблюдений:Проведение профилактики по вышеизложенной схеме приводит к 24 неделям к нормализации гемодинамических нарушений в среднем в 83% наблюдений: На фоне лечения тренталом в 83,3% На фоне лечения тренталом в 83,3% На фоне лечения аспирином в 86,7% На фоне лечения аспирином в 86,7% На фоне лечения актовегином в 83,3% На фоне лечения актовегином в 83,3% Контрольное исследование проводится в 32 недели. Продолжается лечение экстрагенитальной патологии, витаминотерапия, диетотерапияКонтрольное исследование проводится в 32 недели. Продолжается лечение экстрагенитальной патологии, витаминотерапия, диетотерапия

61 Благодарю за внимание!

Источник: http://www.myshared.ru/slide/287106/

Литература – Акушерство (основные осложнения в родах и группы риска по

Лекция №1 ТЕМА: ОСНОВНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ В РОДАХ И ГРУППЫ РИСКА ПО

Лекция №1 поакушерству. 6 курс.

ТЕМА: ОСНОВНЫЕОСЛОЖНЕНИЯ В РОДАХ И ГРУППЫ РИСКА ПООСЛОЖНЕННОМУ ТЕЧЕНИЮ РОДОВ.

Готовностьорганизма к родам определяется наличиемродовой доминанты и биологическимсозреванием нервно-мышечного аппаратаматки. К концу беременности:

  • повышается синтез биологически активных веществ – окситоцина, серотонина, простогландинов, ацетилхолина, кининов, катехоламинов;

  • снижается порог чувствительности к этим веществам,

  • увеличивается секреция эстрогенов

  • снижается содержание прогестерона и создаются предпосылки для развития родовой доминанты. В коре головного мозга возникают процессы торможения, в отделах спинного мозга возникают процессы возбуждения.

Увеличениесинтеза эстрогенов способствуетпревращению арахидоновой кислоты впростогландины, которые имеют важнейшеезначение в развязывании родовойдеятельности. В миометрии происходятзначительные биохимические изменения,которые способствуют изменениюморфофункциональных клеточных измененийв миометрии и в шейке матки.

Для исходародов важнейшее значение имеют:

  • соматическое здоровье матери и отца

  • степень подготовки шейки матки

  • имеют значение – течение беременности, изменение течения экстрагенитальной патологии на фоне беременности

  • анатомическое строение таза

  • размеры плода

  • характер родовой деятельности

Экстрагенитальнаяпатология в настоящее время встречаетсяу 50-70% всех беременных женщин, то естьимеет огромное значение повышениеэкстрагенитальной патологии у беременных.На первом месте среди экстрагенитальнойпатологии стоят заболевания почек,затем сердечно-сосудистая патология(гипертоническая болезнь, вегетососудистаядистония, пороки сердца).

Осложнениябеременности встречаются очень часто:

  • на первом месте среди серьезных осложнений, которые влияют на исход родов являются гестозы беременности, различной степени тяжести.

    По данным родильного дома №18 осложнения беременности в виде гестозов встречаются у 60-65% беременных. Тяжелые формы гестозы (тяжелая преэклампсия) – у 10% всех беременных из числа осложненных гестозом.

    Таким образом группу риска по осложненному течению родов составят беременные женщины с экстрагенитальной патологией

  • на втором месте – анемия беременности

  • не третьем месте – инфекционные процессы, которые приводят к определенным осложнениям во время беременности (синдром задержки развития внутриутробного плода, преждевременные роды и др.).

Вторую группуриска по осложненному течению родовсоставят беременные женщины с осложненнымтечением беременности.

Важное значениепридается состоянию шейки матки, тоесть как фактору, отражающему биологическуюготовность родовых путей к родам.

Основныепризнаки готовности организма к родам:

  • зрелость шейки матки к родам

  • критерии зрелости шейки матки:

  1. Длина шейки матки должна составлять до 1.5 – 2 см к сроку беременности 38-39 недель, то есть уменьшение шейки матки по длине носит название укорочение. К 40 неделям может быть длиной 0.5 – 1.0 см, но шейка должна быть зрелая в 38-39 неделям.

  2. Консистенция шейки матки: шейка должная быть мягкой

  3. Цервикальный канал в результате укорочения шейки матки должен пропускать один поперечный палец за область внутреннего зева

  4. Шейка матки должна располагаться по проводной оси таза, то есть располагаться в центре влагалища.

Зрелость шейкиматки зависит от уровня концентрацииэстрогенов в организме и от уровняпростогландинов.

Уровень эстрогеновпостепенно повышается к началу родови повышается чувствительность рецепторовмиометрия к этим веществам, повышаетсявыработка и чувствительность к нимпростогландинов, следовательно группуриска по незрелой шейки матки ( то естьпо отсутствию готовности шейки маткик родам) составят те беременные, у которыхнарушен гормональный баланс:

  • женщины гипопластического типа телосложения

  • женщины с нарушение менструальной функции (чаще по типу гипоменструального синдрома)

  • женщины, страдающие привычным невынашиванием беременности

  • женщины, страдающие гормональной формой бесплодия

  • женщины с перенесенными операциями на шейке матки в результате уже не только физиологических изменений, но и в результате анатомических изменений шейки матки (после диатермокоагуляции и диатермоэксцизии, после хирургических операций на шейке матки). В эту группу будут относится женщины с многочисленными выскабливаниями полости матки в анамнезе ( так как нарушается интерорецепция эндометрия к действию половых гормонов и у таких женщины мы можем иметь незрелую шейку матки к родам).

Признакинезрелости шейки матки противоположныпризнакам зрелости шейки матки:

  • шейка матки длиной более 2 см

  • плотная консистенция

  • закрытый наружный зев и цервикальный канал

  • шейка матки отклонена к лону или к крестцу.

Следовательнодля процесса развертывания нижнегосегмента структурным изменениям шейкиматки у женщины со незрелыми родовымипутями значительно меньше, то естьбольше будет трудностей в преодоленииэтого закрытого цервикального канала.

Следующийкритерий готовности организма к родам- это цитологический контроль влагалищныхмазков, которые указывают биологическуюготовность к родам. Также могут бытьиспользованы тесты функциональнойдиагностики.

По содержанию поверхностныхи промежуточных клеток, кариопикнотического,эозинофильного индекса у беременнойженщины в различные сроки беременностимы можем поставить диагноз угрожающеговыкидыша, угрожающих преждевременныхродов, родов в срок, или запоздалыхродов.

Если имеетместо преобладание поверхностных клеток- от 60 до 80% – значит это срок родов. Есликариопикнотический индекс составляетоколо 40% и эозинофильный индекс – 20%, томазок говорит о том, что приближаетсясрок родов.

Следующийкритерий готовности к родам – окситоциновыйтест. Развертывание родовой деятельностиневозможно без включения в этот оченьсложный процесс как простогландинов,так и окситоцина.

Чувствительностьматки к окситоцину повышается толькок концу беременности, а чувствительностьк простогландинам имеет место в течениевсей беременности, поэтому простогландинымогут быть применены для вызыванияпозднего выкидыша или преждевременныхродов. Повышение экскреции окситоцина к концу беременности и особенно вовтором и третьем периоде родов.

Проведениеокситоцинового теста позволяет определитьчувствительность матки к этому веществу.И если решается вопрос о родовозбуждении,то есть о прерывании беременностидосрочно, то тогда проведение окситоциновоготеста дает возможность определить будетли хорошая родовая деятельность и будетли реакция матки на введение окситоцина.

Для проведения окситоцинового тестанеобходимо: раствор окситоцина ( 1 млсоответствует 5 ЕД действия окситоцина)0.2 мл (1 ЕД) разводится в 100 мл 5% раствораглюкозы и внутривенно медленно вводится3-5 мл раствора, при положительной реакциичерез 30-40 секунд начинается появлениесхваток.

И появление схватки, повышенноготонуса матки, будет говорить о биологическойготовности матки к родам. Окситоциновыйтест является инвазивным методомконтроля, поэтому не у каждой женщиныон может быть применен. Противопоказанияк проведению окситоцинового теста:

  • у беременных с гестозом, потому что окситоциновый тест может привести к отслойке нормально расположенной плаценты

  • двойня (многоплодие)

  • многоводие

  • крупный плод, потому что повышение внутриматочного давления может привести к преждевременному излитию окоплодных вод и создать дополнительные осложнения при ведении родов

Более спокойный,но то же инвазивным тестом являетсятест с хлоридом кальция – внутривенно,медленно вводится 10 мл 10% растворахлорида (глюконата) кальция – и приположительной реакции через 2-3 минутыимеет место повышение тонуса матки.

Теоритическивозможно проведение серотониновоготеста по сходной с окситоциновым тестомметодикой, но серотонина как правилонет. Известно, что действие серотонинаочень схожо с действием окситоцина иможет применяться для диагностикиготовности и родостимулирующей терапии.

Течение родовподразделяется на 3 периода:

  • период раскрытия

  • период изгнания

  • последовый период

Начало родовзнаменуется появление регулярныхсхваток. Регулярные схватки должныприводить к структурным изменениямшейки матки. Под структурными измененияшейки матки понимают:

  • укорочение шейки матки

  • сглаживание

  • раскрытие

Не всегда легкорешить вопрос о регулярности схваток.Регулярные схватки чередуются через5-8 минут и должны обязательно приводитьк структурным изменениям шейки матки.Укорочение шейки – это уменьшение длинышейки матки.

Укороченная шейка матки -это такая шейка матки, которая имеетцервикальный канал, ограниченныйобластью внутреннего и наружного зева.

При сглаживании шейки матки происходитпостепенное слияние внутреннего инаружного зева и перестает существоватьцервикальный канал.

  • Реферат >>Медицина, здоровье … болезни, литературы, обучающих … акушерстве плацента может отделяться в течение 2 часов после родовосложнений во всех периодах родов. Основная причина – гипотоническое состояние матки. ГРУППАРИСКА

    погруппамириска: экстрагенитальная патология осложнения

  • Реферат >>Медицина, здоровье … болезни, литературы, обучающих программ … гипергликемия – основной диагностический признак …

    относят к групперискапо сахарному диабету. … №1 и институт акушерства и гинекологии. Беременных … родоразрешению. Осложненное течение беременности и родов, а …

  • Реферат >>Медицина, здоровье … историй болезни, литературы, обучающих программ …

    с учетом особенностей современного акушерства. 1. По патогенезу. Самопроизвольный разрыв … выделения группырискапо возникновению … геморрагического шока (основной причины гибели … среди всех осложненийродов. РШМ …

  • Реферат >>Медицина, здоровье … болезни, литературы, обучающих программ … главная задача акушерства – способствовать … например у женщины родалися ребенок с … следствием осложненного течения … и почек заболевания … основного заболевания.

    Профилактические мероприятия у женщины в группериска

  • Реферат >>Медицина, здоровье … , историй болезни, литературы, обучающих программ, … . ДИАГНОСТИКА ПРЕТОКСИКОЗА. Группарискапо развитию гестоза: тщательное …

    родов через естественные родовые пути, родовозбуждения. Основные … маточно-плацентарного кровообращения. ОСЛОЖНЕНИЯ (САМЫЕ ТЯЖЕЛЫЕ …

  • Учебное пособие >>Медицина, здоровьегруппыриска (поосложнениям) должны быть направлены в род.

    дом соответствующей степени риска … женщин из групприска. Массивные кровотечения в акушерстве – … все данные литературыпо этому вопросу, … жидким азотом). Основнымосложнением является неукротимая …

  • Реферат >>Медицина, здоровье

    больных группырискапо эпилепсии. В настоящем разделе производится анализ основных характеристик заболевания у больных группыриска, а …

    периоде беременности и родов, наследственным фактором, в виде осложнения семейного анамнеза больных по эпилепсии и другим …

  • Учебное пособие >>Медицина, здоровье … немедленно закончить роды. ЛИТЕРАТУРА: ОСНОВНАЯ: Бодяжина В.И., Жмакин К.Н. Акушерство, М.

    , Медицина … 5. Нередко возникают инфекционные осложнения в родах (хориоамнионит) и в … групприскапо возникновению этой патологии во время беременности, родов

  • Реферат >>Медицина, здоровье … болезни, литературы, обучающих …

    По частоте заболевания сердечно-сосудистой системы у беременных составляют 5-10%. Основныеосложнения … и роды способствуют … группариска ( и для беременной и для плода). Степени риска: 1 степень: минимальная. Осложнения

  • Реферат >>Медицина, здоровье … историй болезни, литературы, обучающих программ, … основных критерия дифференциального диагноза. Для выработки тактики ведения родов … ДВС-синдрома. ГРУППЫРИСКА. Женщины с осложнениями течения беременности , … Женщины с заболеваниями почек. Заболевания крови: …

Источник: https://topref.ru/referat/97046.html

Medic-studio
Добавить комментарий