ЛЕКЦИЯ №11 АНОМАЛИИ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ.: Частота втречаемости аномалий родовой деятельности составляет от 0,5

Лекция 10. Аномалии родовой деятельности

ЛЕКЦИЯ №11 АНОМАЛИИ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ.:  Частота втречаемости аномалий родовой деятельности составляет от 0,5

Показания к кесареву сечению

крупный плод

тазовое предлежание

узкий таз

Отягощенный акушерский анамнез

Аномалии родовой деятельности. Аномалии изгоняющих сил. Слабость родовых сил (первичная и вторичная). Этиология, клиника, диагностика и терапия слабости родовой деятельности. Дистоция шейки матки. Дискоординированная родовая деятельность. Современные методы диагностики аномалий родовой деятельности. Стремительные роды. Течение родов у пожилых первородящих.

Определение: аномалиями родовой деятельности называются нарушения сократительной активности матки, приводящие к патологическому течению родового акта. Данная патология относится к числу наиболее часто встречающейся, осложняющей течение родового процесса и отягощающей прогноз для матери и плода.

Средняя продолжительность родов у первородящей равна 11 – 12 ч., у повторнородящих 7 – 8 ч. Согласно современным представлениям к категории затяжных относятся роды продолжительностью более 18 ч. Стремительные роды менее 4 час у первородящих, менее 2 час у повторнородящих, быстрые от 4 до 6 час и от 2 до 4 час соответственно.

Многочисленные клинические и экспериментальные исследования свидетельствуют о важной роли ЦНС в регуляции родовой деятельности. Акт родов протекает при наличии сформировавшейся родовой доминанты, объединяющей в динамическую систему, как высшие нервные центры, так и исполнительные органы.

Тяжелые нервно психические перенапряжения могут вызвать роды досрочно, а так же затормозить или даже полностью прекратить их, если отрицательные эмоции во времени совпали с началом родового акта. Большинство родов у женщин происходит ночью, на фоне значительного снижения объема и интенсивности восприятия потока внешних раздражителей.

Установлено, что нормальный родовой акт характеризуется вовлечением в доминантный процесс всей коры головного мозга, значительным увеличением межполушарных связей, облегчающих координацию соматических функций.

Процессы происходящие на различных уровнях нервной системы, находятся в динамической зависимости от гуморальных влияний фетоплацентарного комплекса и потока информации, поступающей от матки по проводным путям соматической и вегетативной нервной системы. Формирование родовой доминанты происходит за 10-15 дней перед родами.

Течение родовой деятельности в значительной мере зависит от готовности организма к родам. Степень готовности определяется:

· состоянием “зрелости” шейки матки;

· чувствительностью миометрия к сокращающим веществам;

· степенью эстрогенной насыщенности организма.

В клинической практике различают 3 степени “зрелости” шейки матки:

· “незрелая”

· недостаточно “зрелая”

· “зрелая”.

Степень “зрелости” определяют по следующим критериям:

· расположению и направлению оси шейки матки относительно проводной оси таза;

· консистенции шейки матки;

· длине влагалищной части;

· степени проходимости цервикального канала;

· состоянию нижнего сегмента;

· месту расположения предлежащей части плода.

Фактически так представляется клиническая характеристика множества биохимических, гистологических и морфологических изменений шейки матки, совершающихся в конце беременности, перед родами.

”Незрелая” шейка матки – расположена кзади от проводной оси таза, плотная или размягчена по краям, влагалищная часть ее сохранена, длиной до 4 см, наружный зев закрыт или пропускает кончик исследующего пальца, края шейки толстые, нижний сегмент матки не истончен и не разрыхлен.

”Зрелая” шейка матки – расположена по проводной оси таза, размягчена полностью, укорочена (менее 2 см), с мягкими краями и нижним сегментом матки, шеечный канал раскрыт более чем на 2 см.

https://www.youtube.com/watch?v=NPJ1-4pe2IA

В качестве объективной оценки используют шкалу Bishop. При оценке 0 – 2 балла шейку матки следует считать “незрелой”, 3 – 4 балла – “недостаточно зрелой”, 5 – 8 баллов -“зрелой” (Табл. 1).

Для определения чувствительности (возбудимости матки используют различные тесты, среди которых наиболее употребительным является окситоциновый (ОТ) (использование пороговых доз препарата), маммарный.

ОТ предложен Smith в 1954 г.

Тест считается положительным при появлении схватки в течение 3-х минут после начала введения раствора окситоцина (0,01 ЕД в 1 мл изотонического раствора хлорида натрия)

Цитологическая оценка: чем ближе срок родов, тем больше эстрогенная насыщенность организма. При цитологическом исследовании влагалищного мазка выявляется преобладание промежуточных и поверхностных клеток, повышается эозинофильный (с 1% до 20% ) и пикнотический (с 3% до 40% ) индексы.

При нормально протекающем родовом акте сокращение матки происходит в виде волн, распространяющихся со скоростью 2 см/сек от ее углов (центры автоматизма) в направлении тела матки и ее нижнего сегмента, происходит последовательное изменение характера сокращения разных отделов матки.

Пик сокращений различных отделов в норме практически совпадает. При открытии шейки матки до 2 см нижний сегмент сокращается синхронно со схватками, затем он расслабляется, а при раскрытии более 8 см вновь сокращается одновременно со схватками.

В соответствии с этим цервикальный канал раскрывается сначала медленно (до 2 – 3 см) – латентная фаза, затем быстро до 7 – 8 см (активная фаза), и, наконец, снова медленно от 7 – 8 см до полного открытия (фаза замедления). При физиологических родах отмечается доминанта дна, т.е.

сокращения в дне более сильные, чем в области нижнего сегмента.

Функциональное состояние матки как у беременных, так и у рожениц характеризуется состоянием тонуса и возбудимости. С этими двумя состояниями взаимосвязанна и сократительная деятельность матки. Тонус зависит от упругоэластичных свойств гладкой мускулатуры. Возбудимость – проявляется при воздействии различных биологически активных веществ или внешних раздражителей.

В соответствии с этими свойствами мышцы матки различают аномалии родовой деятельности, развившиеся на фоне нормального тонуса, гипотонуса, гипертонуса матки. У подавляющего большинства рожениц (93%) наблюдается нормотонус, у 6,6% – гипотонус и у 0,4% гипертонус.

На фоне указанных исходных состояний матки могут возникать следующие аномалии родовой деятельности:

КЛАССИФИКАЦИЯ

аномалий родовой деятельности

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/2_46066_lektsiya--anomalii-rodovoy-deyatelnosti.html

Аномалии родовой деятельности лекция к. м. н. ,

ЛЕКЦИЯ №11 АНОМАЛИИ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ.:  Частота втречаемости аномалий родовой деятельности составляет от 0,5

Аномалии родовой деятельности лекция к. м. н. , доцент кафедры акушерства и гинекологии № 1 Полянская И. Б.

1. Определение понятия, код по МКБ X 2. Эпидемиология 3. Классификация АРД 4. Этиология, патогенез АРД 5. Патологические прелиминарный период (клиника, диагностика, лечение) 6. Первична слабость родовой деятельности 7. Вторичная слабость родовой деятельности 8. Чрезмерно бурная родовая деятельность 9. Ведение беременности и родов с рубцом на матке

Под аномалиями родовых сил понимают расстройства сократительной деятельности матки, приводящие к нарушению механизма раскрытия шейки матки и/или продвижения плода по родовому каналу. Эти расстройства могут касаться любого показателя сократительной деятельности — тонуса, — интенсивности, — продолжительности, — интервала, — ритмичности, — частоты — координированности сокращений.

Аномалии сократительной деятельности матки в родах встречаются у 7– 20% женщин. Слабость родовой деятельности отмечается в 10%, дискоординированная родовая деятельность в 1– 3% случаев от общего количества родов.

Первичная слабость родовой деятельности наблюдается у 8– 10%, а вторичная — у 2, 5% рожениц. Слабость родовой деятельности у первородящих старшего возраста встречается в два раза чаще, чем в возрасте от 20 до 25 лет.

Чрезмерно сильная родовая деятельность, относящаяся к гипердинамической дисфункции сократительной деятельности матки, встречается редко (около 1%).

O 62. 0 Первичная слабость родовой деятельности. O 62. 1 Вторичная слабость родовой деятельности. O 62. 2 Другие виды слабости родовой деятельности. O 62. 3 Стремительные роды. O 62. 4 Гипертонические, нескоординированные и затянувшиеся сокращения матки. O 62. 8 Другие нарушения родовой деятельности. O 62. 9 Нарушение родовой деятельности неуточнённое.

Патологический прелиминарный период Слабость родовой деятельности (инертность или гипоактивность матки) A. Инертость матки B.

Слабость схваток и потуг (первичная и вторичная) Чрезмерно сильная родовая деятельность (гиперактивность матки) Дискоординированная родовая деятельность A.

По механизму возникновения : 1) дискоординация, 2) гипертонус нижнего сегмента матки (обратный градиент), 3) судорожные схватки (тетания матки), 4) циркулярная дистоция. B. По времени возникновения – первичная и вторичная C. По стадиям клинического течения – 1, 2, 3 стадии

Клинические факторы, обусловливающие возникновение аномалий родовых сил, можно разделить на 5 групп: акушерские (преждевременное излитие ОВ, диспропорция между размерами головки плода и родового канала, дистрофические и структурные изменения в матке, ригидность шейки матки, перерастяжение матки в связи с многоводием, многоплодием и крупным плодом, аномалии расположения плаценты, тазовые предлежания плода, гестоз, анемия беременных); факторы, связанные с патологией репродуктивной системы (инфантилизм, аномалии развития половых органов, возраст женщины старше 30 и моложе 18 лет, нарушения менструального цикла, нейроэндокринные нарушения, искусственные аборты в анамнезе, невынашивание беременности, операции на матке, миома, воспалительные заболевания женской половой сферы);

общесоматические заболевания, инфекции, интоксикации, органические заболевания ЦНС, ожирение различного генеза, диэнцефальная патология; плодные факторы (ЗРП, внутриутробные инфекции плода, анэнцефалия и другие пороки развития, перезрелый плод, иммунологический конфликт во время беременности, плацентарная недостаточность); ятрогенные факторы (необоснованное и несвоевременное применение родостимулирующих средств, неадекватное обезболивание родов, несвоевременное вскрытие плодного пузыря, грубые исследования и манипуляции).

дезорганизация структуры миоцитов, нарушение активности ферментов и нуклеотидов, снижение окислительных процессов, угнетение тканевого дыхания, понижение биосинтеза белков, развитие гипоксии и метаболического ацидоза. Гипокальциемия, повышение синтеза ц. АМФ, Уменьшение образования и «плотности» специфических a- и b-адренорецепторов делает миометрий малочувствительным к утеротоническим веществам

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА преждевременное появлением сократительной активности матки при доношенном плоде и отсутствии биологической готовности к родам.

нерегулярные по частоте, длительности и интенсивности боли внизу живота, в области крестца и поясницы, продолжающиеся более 6 ч.

Нарушается психоэмоциональный статус беременной, расстраивается суточный ритм сна и бодрствования, утомление. Признаки гипоксии плода

анамнез; наружное и внутреннее обследования роженицы; аппаратные методы обследования (наружная КТГ, гистерография).

Снятие родовой деятельности Психотерапия, электроанальгезия Медикаментозный сон (в течение 3 -4 часов): • Наркотический анальгетик (промедол 1, 0 -2% в\м, фентанил); ненаркотические анальгетики (буторфанол 2 мг 0, 2% или трамадол 50– 100 мг в/м); • препараты бензадиазепинового ряда (диазепам 10 мг 0, 5% раствора в/м); • антигистаминные препараты (хлоропирамин 20– 40 мг или прометазин 25– 50 мг в/м, димедрол 1, 0 -1% в\м); !

• cпазмолитики (дротаверин 40 мг или бенциклан 50 мг в/м); • Холинолитик атропин 1, 0 в\м; Коррекция сократительной активности матки до достижения оптимальной биологической готовности к родам β -адреномиметики (инфузии гексопреналина (гинипрал) 10 мкг, тербуталина(бриканил) 0, 5 мг или орципреналина 0, 5 мг в 0, 9% растворе натрия хлорида; ! АМНИОТОМИЯ Терапия, направленная на «созревание» шейки матки: — ПГ-Е 2 (динопростон 0, 5 мг интрацервикально).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Возбудимость и тонус матки снижены. Схватки с самого начала развития родовой деятельности остаются редкими, короткими, слабыми (15– 20 сек): — частота за 10 мин не превышает 1– 2 схватки; — сила сокращения слабая, амплитуда ниже 30 мм рт. ст.

; — схватки носят регулярный характер, безболезненные или малоболезненные, так как тонус миометрия низкий. Отсутствие прогрессирующего раскрытия шейки матки (менее 1 см/ч). Предлежащая часть плода долгое время остаётся прижатой ко входу в малый таз. Плодный пузырь вялый, в схватку наливается слабо (функционально неполноценный).

При влагалищном исследовании во время схватки края маточного зева не растягиваются силой схватки.

Выбор метода лечения зависит от состояния роженицы и плода, наличия сопутствующей акушерской или экстрагенитальной патологии, продолжительности родового акта.

В состав лечебных мероприятий входят: амниотомия (способствует выработке эндогенных ПГ и усилению родовой деятельности), при неполноценности плодного пузыря (плоский пузырь) или многоводие. Условие для амниотомии — раскрытие маточного зева на 3– 4 см.

введение препаратов непосредственно увеличивающих интенсивность схваток, усиливающих действие эндогенных и экзогенных утеротоников; — при раскрытии маточного зева 4 см и более применяют ПГ-F 2 a (динопрост 5 мг. в/в капельно в 400 мл 0, 9% р-ра натрия хлорида).

Скорость введения можно увеличивать вдвое каждые 30 мин, но не более чем до 40 кап/мин) контроль за характером схваток и сердцебиением плода. применение спазмолитиков; профилактика гипоксии плода.

— Вторичная гипотоническая дисфункция матки (вторичная слабость родовой деятельности) — у рожениц с хорошей или удовлетворительной родовой деятельностью происходит её ослабление. Обычно это происходит в конце периода раскрытия или в период изгнания.

Вторичная слабость родовой деятельности наблюдается у женщин, имеющих следующие особенности: • ·отягощённый акушерско-гинекологический анамнез (нарушения менструального цикла, бесплодие, аборты, невынашивание, осложнённое течение родов в прошлом, заболевания половой системы); • ·осложнённое течение настоящей беременности (гестоз, анемия, иммунологический конфликт во время беременности, плацентарная недостаточность, перенашивание); • ·соматические заболевания (болезни сердечно-сосудистой системы, эндокринная патология, ожирение, инфекции и интоксикации); • ·осложнённое течение настоящих родов (длительный безводный промежуток, крупный плод, тазовое предлежание плода, многоводие, первичная слабость родовой деятельности).

Схватки становятся редкими, короткими, интенсивность их снижается в периоде раскрытия и/или изгнания. Раскрытие маточного зева, поступательное движение предлежащей части плода по родовому каналу резко замедляется, а в ряде случаев прекращается. ДИАГНОСТИКА Оценивают схватки в конце I и во II периоде родов, динамику раскрытия маточного зева и продвижения предлежащей части.

На выбор стимулирующих средств влияет степень раскрытия маточного зева. При раскрытия 5– 6 см для завершения родов в/в капельно введение энзапроста (динопрост 5 мг). Если в течение 2 ч не удаётся добиться необходимого стимулирующего эффекта, то инфузию энзапроста сочетают с окситоцином- 5 ЕД.

Во избежание неблагоприятного действия на плод, внутривенное капельное введение окситоцина возможно в течение короткого промежутка времени, поэтому его назначают при раскрытии маточного зева 7– 8 см.

Постоянный мониторный контроль за сердцебиением плода и характером сократительной деятельности матки.

·отсутствие или недостаточный эффект от медикаментозной стимуляции родов; ·гипоксия плода. В зависимости от акушерской ситуации для быстрого и бережного родоразрешения: — КС, — акушерские щипцы, — рассечение промежности (эпизиотомия, перинеотомия).

Нарушение сократительной активности миометрия может распространиться на последовый и ранний послеродовой период, поэтому для профилактики гипотонического кровотечения внутривенное введение утеротонических средств должно быть продолжено в III периоде родов и в течение первого часа раннего послеродового периода.

— гипердинамическая дисфункция сократительной активности матки (чрезвычайно сильные и частые схватки и/или потуги на фоне повышенного тонуса матки). КЛИНИКА ·чрезвычайно сильные схватки (более 50 мм рт. ст.

); ·быстрое чередование схваток (более 5 за 10 мин); ·повышение базального тонуса (более 12 мм рт. ст. ); ·возбуждённое состояние женщины (повышенная двигательная активность, учащение пульса и дыхания, подъёмом АД).

Возможны вегетативные нарушения: тошнота, рвота, потливость, гипертермия. При бурном развитии родовой деятельности из-за нарушения маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровообращения часто наступает гипоксия плода.

Вследствие очень быстрого продвижения по родовым путям у плода могут возникать различные травмы: кефалогематомы, кровоизлияния в головной и спинной мозг, переломы ключицы и др.

ЛЕЧЕНИЕ снижение повышенной активности матки: применяют фторотановый наркоз или в/в капельное введение b-адреномиметиков (гексопреналин 10 мкг, тербуталин 0, 5 мг или орципреналин 0, 5 мг в 400 мл 0, 9% раствора натрия хлорида) — наступление эффекта (через 5– 10 мин); ·улучшение маточно — плацентарного кровотока. Введение b-адреномиметиков по мере необходимости может осуществляться до рождения плода. При хорошем эффекте инфузию токолитиков можно заменить на введение спазмолитиков и спазмоанальгетиков (дротаверин, ганглефен, метамизол натрия).

Роженицам, страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями, тиреотоксикозом, СД, b-адреномиметики противопоказаны. В таких случаях применяют внутривенное капельное введение антагонистов кальция (верапамил).

Роженица должна лежать на боку, противоположном позиции плода, что несколько снижает сократительную активность матки.

Обязательный компонент ведения таких родов — профилактика гипоксии плода и кровотечений в последовом и раннем послеродовом периодах.

отсутствие координированных сокращений между различными отделами матки: правой и левой её половиной, верхним (дно, тело) и нижним отделами, всеми отделами матки. Дискоординация сократительной активности матки довольно часто развивается при отсутствии готовности организма женщины к родам, в том числе, при незрелой шейке матки.

Формы дискоординации родовой деятельности разнообразны: · распространение волны сокращения матки с нижнего сегмента вверх (доминанта нижнего сегмента, спастическая сегментарная дистоция тела матки ); · отсутствие расслабления шейки в момент сокращения мускулатуры тела матки ( дистоция шейки матки ); · спазм мускулатуры всех отделов матки ( тетания матки ).

Резко болезненные частые схватки, разные по силе и продолжительности (резкие боли чаще в крестце, реже — внизу живота, появляющиеся во время схватки, тошнота, рвота, чувство страха).

Отсутствует динамика раскрытия шейки матки ( края маточного зева толстые, часто отёчные ). Предлежащая часть плода длительно остаётся подвижной или прижатой ко входу в малый таз ( наружное и внутреннее акушерское обследование ).

Повышен базальный тонус (Гистерография).

Роды можно проводить через естественные родовые пути или завершать операцией КС. Для лечения используются инфузии b-адреномиметиков, антагонистов кальция, спазмолитиков, спазмоаналгетиков. При раскрытии маточного зева более 4 см показана длительная эпидуральная аналгезия.

В современной акушерской практике для быстрого снятия гипертонуса матки чаще используют токолиз болюсной формы гексопреналина (25 мкг внутривенно медленно в 20 мл 0, 9% раствора натрия хлорида).

Режим введения токолитиков должен быть достаточным для полной блокады сократительной деятельности и снижения маточного тонуса до 10– 12 мм рт. ст. Затем токолиз (10 мкг гексопреналина в 400 мл 0, 9% раствора натрия хлорида) продолжают 40– 60 мин.

Если в течение ближайшего часа после прекращения введения b-адреномиметиков не восстанавливается нормальный характер родовой деятельности, то начинают введение капельное ПГ-F 2 a. Профилактика внутриутробной гипоксии плода обязательна.

· отягощённый акушерско-гинекологический анамнез (длительное бесплодие, невынашивание беременности, неблагоприятный исход предыдущих родов и др.

); · сопутствующая соматическая патология (сердечно-сосудистые, эндокринные, бронхо-лёгочные и другие заболевания) сопутствующая акушерская патология (гипоксия плода, перенашивание, тазовые предлежания и неправильные вставления головки, крупный плод, сужение таза, гестоз, миома матки и др. ); · первородящие старше 30 лет; ·отсутствие эффекта от консервативной терапии в течение 3 часов. 31!

35 Рубец ( cicatrix ) — плотное образование, состоящее из гиалинизированной, богатой коллагеновыми волокнами соединительной ткани, возникающее в результате регенерации ткани при нарушении её целостности. Рубец на матке — зона матки, в которой были произведены оперативные вмешательства [кесарево сечение (КС)], миомэктомия, реконструктивно-пластические операции).

36 рубец на матке после кесарева сечения отмечают у 4– 8% беременных, а около 35% абдоминальных родов в популяции бывают повторными. При наступлении беременности у женщин с миомой матки акушеры-гинекологи также чаще производят миомэктомию, чем 10– 15 лет назад. Таким образом, постоянно увеличивается число беременных с рубцом на матке после миомэктомии.

38 ДИАГНОСТИКА Диагностика осложнений беременности у женщин с рубцом на матке основана на тщательном сборе анамнеза, данных физикального обследования и лабораторных данных.

АНАМНЕЗ Тщательный сбор анамнеза должен включать получение сведений о произведённом в прошлом кесаревом сечении (показания), времени КС, о наличии самопроизвольных родов до оперативного вмешательства и после, о количестве беременностей между операцией и настоящей беременностью, их результатах (аборт, выкидыш, неразвивающаяся беременность), о наличии живых детей, случаев мёртворождения и гибели детей после предыдущих родов, о течение настоящей беременности.

39 ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ Следует пальпаторно оценить рубец на передней брюшной стенке и на матке, измерить размеры таза и определить предполагаемую массу плода. В 38– 39 нед гестации проводят оценку готовности организма беременной к родам. ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ·Общий анализ крови. ·Общий анализ мочи.

·Биохимический анализ крови (определение концентрации общего белка, альбумина, мочевины, креатинина, остаточного азота, глюкозы, электролитов, прямого и непрямого билирубина, Ал. Ат, Ас. Ат и щелочной фосфатазы). ·Коагулограмма, гемостазиограмма.

·Гормональный статус ФПК (концентрация плацентарного лактогена, прогестерона, эстриола, кортизола) и оценка содержания a-фетопротеина. ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ·УЗИ плода с допплерометрией сосудов пуповины, аорты плода, среднемозговой артерии плода и плаценты показано с конца II триместра беременности.

·Кардиомониторное наблюдение за состоянием плода. ·УЗИ рубца на матке каждые 7– 10 сут.

40 · Гистерография — производят на 7 -й или 8 -й день менструального цикла (но не ранее чем через 6 мес после операции) в прямой и боковой проекции — изучить изменения внутренней поверхности послеоперационного рубца на матке.

Признаки несостоятельности послеоперационного рубца: изменение положения матки в малом тазу (значительное смещение матки кпереди), зазубренные и истончённые контуры внутренней поверхности матки в зоне предполагаемого рубца, «ниши» и дефекты наполнения. · Гистероскопия делают на 4 -й или 5 -й день менструального цикла.

При несостоятельности рубца обычно отмечают втяжения или утолщения в области рубца. Белесоватый цвет ткани рубца, отсутствие сосудов свидетельствуют о выраженном преобладании соединительнотканного компонента, а втяжения — об истончении миометрия в результате неполноценной регенерации. Прогноз для вынашивания беременности и родоразрешения через естественные родовые пути разноречивый.

Невизуализируемый маточный рубец и рубец с преобладанием мышечной ткани служат признаком его анатомической и морфологической полноценности. У этих женщин возможно наступление беременности через 1– 2 года после операции.

41 Ультразвуковое исследование (УЗИ). К ультразвуковым признакам несостоятельности рубца на матке относят неровный контур по задней стенке наполненного мочевого пузыря, истончение миометрия, прерывистость контуров рубца, значительное количество гиперэхогенных включений (соединительной ткани).

При двухмерном УЗИ патологические изменения в области рубца на матке обнаруживают значительно реже, чем при гистероскопии (в 56 и 85% случаев соответственно).

Однако благодаря допплерометрии и трёхмерной реконструкции, с помощью которых можно оценить гемодинамику в рубце (развитие сосудистой сети), информативность ультразвуковой оценки состояния рубца на матке значительно увеличилась.

42 При беременности (в I триместре) проводят общее обследование, а при необходимости — консультации смежных специалистов. УЗИ — определении места прикрепления плодного яйца в матке. При расположении (в зоне рубца после кесарева сечения в нижнем маточном сегменте) целесообразно прерывание беременности, которое производят с использованием вакуум-аспиратора, т. к.

протеолитические свойства хориона по мере прогрессирования беременности могут привести к неполноценности даже состоятельного рубца на матке и её разрыву. Вопрос о прерывании беременности решает сама женщина.

УЗИ и исследование гормонального статуса фетоплацентарного комплекса (ФПК), проводят на сроке 20– 22 нед беременности — диагностика пороков развития плода, соответствия его размеров сроку гестации, признаков плацентарной недостаточности (ПН), особенно при расположении плаценты в области рубца. Для лечения ПН показана госпитализация в стационар.

При неосложнённом течении беременности и состоятельном рубце на матке очередное комплексное обследование осуществляют на сроке 37– 38 нед. гестации в стационаре, где предполагают проводить родоразрешение беременной.

43 У большинства акушеров существует основной постулат при родоразрешении беременных с рубцом на матке после кесарева сечения: одно кесарево сечение — всегда кесарево сечение.

У 50– 80% беременных с оперированной маткой не только возможны, но и предпочтительны роды через естественные родовые пути.

Риск при повторном кесаревом сечении, особенно для матери, выше, чем риск при самопроизвольных родах.

44 ·Одно кесарево сечение в анамнезе с поперечным разрезом на матке в нижнем сегменте. ·Отсутствие экстрагенитальных заболеваний и акушерских осложнений, послуживших показаниями к первой операции. ·Состоятельность рубца на матке (по результатам клинических и инструментальных исследований).

·Локализация плаценты вне рубца на матке. ·Головное предлежание плода. ·Соответствие размеров таза матери и головки плода.

·Наличие условий для экстренного родоразрешения путём кесарева сечения (высококвалифицированный медицинский персонал, возможность выполнения кесарева сечения в экстренном порядке не позже, чем через 15 мин после принятия решения об операции).

45 несвоевременное излитие околоплодных вод, аномалии родовой деятельности (которые следует рассматривать как угрозу разрыва матки), клиническое несоответствие размеров таза матери и головки плода (обусловленное более частым, чем в популяции, расположением головки плода в заднем виде), появление признаков угрожающего разрыва матки.

В процессе родов необходим непрерывный кардиомониторный контроль за состоянием плода, с клинической оценкой характера родовой деятельности и состояния рубца на матке. Роды ведут при развёрнутой операционной, с подключённой инфузионной системой.

Кроме клинической (пальпация) оценки состояния рубца на матке в процессе самопроизвольных родов можно использовать УЗИ, с помощью которого кроме оценки состояния рубца на матке в I периоде родов уточняют вид и позицию плода, расположение головки плода по отношению к плоскостям малого таза роженицы, производят цервикометрию (ультразвуковую регистрацию открытия маточного зева), благодаря чему снижается количество вагинальных исследований, что полезно в плане профилактики инфекционных осложнений у рожениц с высокой вероятностью оперативного родоразрешения.

46 ·Рубец на матке после корпорального кесарева сечения. ·Несостоятельный рубец на матке по клиническим и ультразвуковым признакам. ·Предлежание плаценты. ·Два и более рубцов на матке после кесаревых сечений. ·Категорический отказ женщины от родов через естественные родовые пути.

47 ·Создание оптимальных условий для формирования состоятельного рубца на матке при первом кесаревом сечении (разрез на матке по Дерфлеру) и других операциях на матке: зашивание разреза на матке отдельными мышечно- мышечными швами с использованием синтетических рассасывающихся шовных нитей (викрил, моноприл и др. ). ·Прогнозирование, профилактика, своевременная диагностика и адекватная терапия послеоперационных осложнений. ·Объективная оценка состояния рубца на матке до наступления беременности и во время гестации. ·Скрининговое обследование во время беременности. ·Тщательный отбор беременных для ведения родов через естественные родовые пути. ·Тщательный кардиотокографический и ультразвуковой контроль в процессе самопроизвольных родов. ·Адекватное обезболивание в процессе самопроизвольных родов. ·Своевременная диагностика угрожающего и/или начавшегося разрыва матки.

Источник: https://present5.com/anomalii-rodovoj-deyatelnosti-lekciya-k-m-n/

Лекция- Аномалии родовой деятельности – файл 1.doc

ЛЕКЦИЯ №11 АНОМАЛИИ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ.:  Частота втречаемости аномалий родовой деятельности составляет от 0,5
Лекция- Аномалии родовой деятельности
скачать (54 kb.)

1.doc54kb.18.11.2011 18:38скачать

содержание
Реклама MarketGid:
ТЕМА: АНОМАЛИИ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ. 30% кесаревых сечений происходит по показанию – аномалия родовой деятельности.

Для того, чтобы родовой акт происходл без осложнений, женщина должна иметь размеры таза, некрупные размеры плода и важнейшим фактором является правильная родовая деятельность.

Для того чтобы правильно проходила родовая деятельность необходимо наличие родовой доминанты и готовности родовых путей к родовой деятельности, то есть шейка матки должна быть зрелой ( мягкой консистенции, укороченной до 1-1.5 см, расположенной по проводной оси таза, цервикальный канал должен пропускать 1 палец до внутреннего зева).

Подготовка шейки матки к родам во многом определяется активностью родовой деятельностью.

Различают предвестники родов, в котрые входя наличие тянущих болей в животе, поясничной области, отхождение слизистой пробки из цервикального канал, опускание дна мтки в результате опускание предлежащей части в малый таз, потеря массы тела перед родами (практически до 1 кг), уменьшение количества околоплодных вод и уменьшение шевеления плода. Прелиминарный период.

В это понятие входит наличие нерегулярных, относительно болезненных схваток внизу живота, сопровождающихся напряжением мышц. Такие нерегулярные схваткообразные сокращнеия могут предшествовать регулярной родовой деятельности, в норме они не должни превышать 6-8 часов. Если прелиминарный период превышает 6-8 часов то он считается патологическим.

Схватки характеризуются:

  • регулярностью
  • определенной длительностью
  • силой

Основным критерием течения родовой деятельности является:

  • характеристика самих схваток (регулярные, достаточно сильные, болезненные)
  • динамика раскрытия маточного зева , у первородящих раскрытие маточного зева 1 см в час, в повторно родящих 2 см в час.
  • Продвижение головки по родовому каналу

Тойной нисходящий градиент. Самые активные сокращения матки в области дна, далее тело, слабее в нижнем сегменте. Наурешине тройного нисходящего градиента приводит к дискоординированным схваткам: раскрытие маточного зева не совершается из-за неправильной последовательности сокращнеия отделов матки. 1.

Патологический прелиминарный период. 2. Слабость родовой деятельности

  • первичная (женщина вступает в роды со слабостью схваток которая продолжается в течение всех родов)
  • вторичная (после периода активной родовой деятельности матка осблабевает)

3. Чрезмерная родовая деятельность. 4. Дискоординированная родовая деятельность.

  • Общая дискоординация
  • гипертонус нижнего сегмента
  • тетанус матки ( общий повышенный тонус матки)
  • циркулярная гистоция шейки матки

Определение:

  • нерегулярные схватки, иногда резко болезненные, которые длятся более 6-8 часов
  • эти схватки нарушуют ритм сна и бодроствования
  • вызывают утомление роженицы
  • не приводят к раскрытию шейки матки
  • приводят к появлению внутриутробной гипоксии плода

Жалобы женщины: на нерегулярные болезненные схватки. При осмотре: повышенный тонус матки, особенно в области нижнего сегмента. Влагалищное исследование: часто затруднено, из-за высокого тонуса мышц промежности. У такхи женщин часто наблюдаестя сужение влагалища, незрелая шейка матки. При регистрации родовой деятельности: нарушение тройого нисходящего градиента то есть схватки будут разной силы и продолжительности, с неодинаковыми интервалами между собой, напряжение нижнего сегмента больше выражено чем тонус дна и тела матки. Патологический прелиминарный период наблюдается у женщин с эмоционально неустойчивой нервной системой, с ожирением и т.д. при отрицательной отношении к беременности, у пожилых и юных первородящих. Патологический прелиминарный пероид – это своего рода защитная реакция организма направленная на развитие родовой деятельности и созревание шейки матки. При патологческом прелиминарном периоде не происходит раскрытия шейки матки, и патологический прелиминарный период может перейти в любую форму аномалии родовой деятельности. Таким образом патологический прелиминарный период чаще всего развивается у женщин при незрелых половых путях, очень часто у таких женщин предлежащая часть плода остается подвижной на входом в малый таз. Самым частым осложнением при патологическом прелиминарном периоде явлется отхождение преждевременно околоплодных вод (ПОВ). Преждевременное отхождение вод чаще всего развивается в результате неравномерного скачкообразного повышения внутриматочного давления. ПОВ можно рассмотреть как адаптационный момент подготовки шейки матки к родам, потому что посел отхождения околоплодных вод снижается тонус матки и напряжение миометрия , что способствует увеличение амплитуды маточных сокращений. Тактика ведения определяется:

  • выраженностью клинических проявлений
  • состоянием шйки матки
  • состоянием плода
  • и зависит имеет ли место преждевременное отхождение вод или нет.

Патологический прелиминарный пероди необходимо дифференцировать со слабостью родовой деятельности потому что при патологическом прелиминарном периоди и слабости родовой деятельности раскрытие шейки матки может не происходит. Подходы совершенно разные при слабости родовой деятельности вводят утеротоники, при патологическом прелиминарном периоде категорически нельзя этого делать. Снятие патологического прелиминарного периода:

  1. медикаментозный сон и обезболивание: седуксен (диазепам) – нормализует нервно-психические реакции и действует расслабляюще на мускулатуру шейки матки. Обезболивание – промедол в сочетании с седуксеном, димедролом или пипольфеном, оксибутират натрия. Внутривенно, внутримышечно в зависимости от выраженности клинических проявлений.
  2. Патологический прелиминарный период может быть снят применением бета-адреномиметиками которые возбуждают тормозные бета-адренорецепторы и таким образом снижают тонус матки: партусистен, алупент, бриканил – внутривенно капельно в течение 2-3 часов.

При незрелой шейки матки, преждевременном отхождении вод, наличии крупного плода, старшем возрасте роженицы, отягощенном акушерском анамнезе следует делать кесарево сечение потому что подготовка шейки матки к родами при наличии патологического прелиминарного периода трудна, требуе времени и только при созревающей шейке матки, если она перспективная в своих структурных изменениях можно использовать медикаментозное лечение.

Амниотомия.

Наличие неполноценного плодного пузыря (плоский) тоже может быть причиной развития патологического прелиминарного периода. Амнитомия перспективна при наличии зрелых или созревающих родовых путей. При незрелых родовых путях амниотомия бесперспективна. Некоторые считают что амниотомия надо выполнять перед дачей медикаментозного сан, это более рационально так как отхождение вод будет снжиать тонус миометрия и увеличивать в последующем амплитуду маточных сокращений. Можно после дачи сна: чтобы укоротить безводный период. Решению вопроса об амниотомии помогают амнископия то есть надо посмотреть цвет околоплодных вод: в патологичеком прелиминарном периоде развивается гипоксия плоад ( наличие мекония в водах). Если находят гипоксию то амниотомия обязательно потому что налчие гипоксии плода при незрелой шейке матки и патологическом прелиминарном периоде чаще диктуер необходимость кессарева сечения. Так как при медикаментозном лечении (промедол угнетает дыхательные центр) родя затягиваются и все равно надо делать кессарево сечеие. Таким образом лечение патологического прелиминарноо периода складывается из:

  1. медикаментозный сон
  2. спазмолитики
  3. бета-адреномиметики
  4. амниотомия

Чаще патологический прелиминарный период может быть прерван и патологические прелиминарные схватки переходят в нормальные, или в дискоординированную родовую деятельность. Характеризуется наличием схваток слабых по силе, коротких по продолжительности и редких по частоте. При таких схватках раскрытие шейки матки и продвижение плода по родовому каналу происходит замедленно. Слабость родовой деятельности отмечается в 10% всех родов. Может быть первичной , вторичной и проявиться только в периоде изгнания. Цикличная слабость родовой деятельности встречается в группе риска которую составляют следующие беременные:

  1. женщины пожилого и юного возраста
  2. женщины с перерастяжением матки (крупным плодом, многоплодием, многоводием).
  3. Многорожавших, многобеременных, многочисленные аборты с выскабливанием то есть при наличии дистрофических и воспалительных изменениях в миометри.
  4. У женщин с нарушением менструальной функции и гормонального баланса
  5. гипертрихоз ожирение

циклическая слабость родовой деятельность развивается у той группы у которой матка не в состоянии отвечать на нормальные импульсы со стороны водителя ритма. Может быть недостаточность импульсов или недостаточность рецепторов. Диагноз ставится на основании:

  1. характеристики схваток: слабые, короткие
  2. недостаточная динамики раскрытия шейки матки ( в норме 1 см в час) – 2-3 см в час.
  3. Для уточнения динамики используют наружные методы определения и данные влагалищного исследования
  4. диагноз должен быть поставлен в течение 2-3 часов.

Слабость родовой деятельности приводит к затяжным родам, осложняется преждевременным или ранним отхождением околоплодных вод, приводит к гипоксии плода. Повышению риска возникновения гнойно-септических осложнений. В третьем периоде родов обуславливает гипотонические кровотечения. Характеризуется наличием частых , сильных и длительных схваток. При наличии таких схваток роды могут закончиться в течение 1-3 часов. То есть принимают стремительный характер. Диагноз прост:

  1. клиническая картина активной родовой деятельности
  2. при влагалищном исследовании быстрая скорость ракрытия маточного зева.

Быстрые роды опасны для плода потому что плод проходит родовой канал в короткий временной промежуток, очень высок процент родовых травм: головка плода не успевает конфигурироваться и очень часто такие дети рождаются с гипоксией или с развитием гипоксии в неонатальном периоде. Быстрые роды опасны для матери потому что приводят к разрывам шейки матки, влагалища, промежности и могут приводить к разрывам матки. Серьезным осложнением явлется преждевременная отслойка нормальной расположенной плаценты и эти роды осложняются послеродовым кровотечением. Лечение:

  1. применение бета-адреномиметиков которые делают схватки более легкими, плавными и менее интенсивными и таким образом будут тормозит развитие родовой деятельности. Роды становятся более длительными.
  2. Фторотан, закись азота. Фторотан не используется так как увеличивает кровопотерю в родах.

Встречается в 1-3% случаев. Заключается в смещениях водителя ритма с трубного угла на тело или даже нижний сегмент матки. Волна возбуждения может идти не тольк сверху вниз но и наоборот, может возникнуть несколько очагов возбуждения и тогда все отделы матки приходя в состояние сокращения в несоотвествии друг с другом что приводит к отсуствию существенной динамики раскрытия зева или вообще к нераскрытию шейки матки. КЛИНИКА. Разные по силе, продолжительности, и интервалам , резкоболезненные схватки. Могут быть через 2-3 минуты потом 5-6 секунд. Одна схватка 20-25 секунд другая 40-45 секунд. Эта мозаичность сочетается с повышеннм тонусом матки особенно в нижнем сегменте, ригидные края маточного зва. Продвижение плода по родовому каналу замедляется так как имеется высокий тонус нижнего сегмента. Очень трудно помочится из – за этого. Диагноз подтверждается токографией.

  • Пороки развития матки
  • анатомические изменения шейки матки ( после диатермокоагуляции)
  • женщины с неуравновешенной нервной системы при повышенной чувствительности к болевым реакциям

Осложненния:

  • преждевременное излитие околоплодных вод
  • затяжение родов
  • повышенный процент гнойно-септических инфекций и гипоксии плода
  • высокий процент оперативного родоразрешения

ЛЕЧЕНИЕ.

  1. Нужно снять дискоординацию сходно с тактикой при патологическом прелиминарном периоде так как он чаще всего переходит в дискоординированную родовую деятельность. Медикаментозный сон.
  2. Применение обезболивающих средства\.
  3. Амниотомия
  4. применения бета-адреномиметиков и перидуральной анестезии
  5. оперативное родоразрешение

нельзя применять утеротоники (энзопрост) так как они повышают тонус матки. Применяют только после снятия дискоординации.Скачать файл (54 kb.)
Нажми чтобы узнать.

Источник: http://gendocs.ru/v7732/%D0%BB%D0%B5%D0%BA%D1%86%D0%B8%D1%8F-_%D0%B0%D0%BD%D0%BE%D0%BC%D0%B0%D0%BB%D0%B8%D0%B8_%D1%80%D0%BE%D0%B4%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%B9_%D0%B4%D0%B5%D1%8F%D1%82%D0%B5%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8

Лекция Аномалии родовой деятельности к.м.н., доцент Ф.Н.Махмеджанова. – презентация

ЛЕКЦИЯ №11 АНОМАЛИИ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ.:  Частота втречаемости аномалий родовой деятельности составляет от 0,5

1 Лекция Аномалии родовой деятельности к.м.н., доцент Ф.Н.Махмеджанова

2 Причины аномалии родовой деятельности Причины аномалии родовой деятельности Патологический прелиминарный период (клиника, диагностика, лечение) Патологический прелиминарный период (клиника, диагностика, лечение) Дискоординированная родовая деятельность (клиника, диагностика, лечение) Дискоординированная родовая деятельность (клиника, диагностика, лечение) Чрезмерная родовая деятельность Чрезмерная родовая деятельность (клиника, диагностика, лечение) (клиника, диагностика, лечение) Влияние аномалий родовой деятельности на плод и новорожденного Влияние аномалий родовой деятельности на плод и новорожденного

3 Причины аномалий родовой деятельности : Чрезмерное нервно-психическое напряжение (отрицательные эмоции, неблагоприятные следовые реакции) Чрезмерное нервно-психическое напряжение (отрицательные эмоции, неблагоприятные следовые реакции) Эндокринные и обменные нарушения в организме беременной Эндокринные и обменные нарушения в организме беременной Патологические изменения миометрия Патологические изменения миометрия Перерастяжение матки (крупный плод, многоплодие, многоводие) Перерастяжение матки (крупный плод, многоплодие, многоводие)

4 Причины аномалий родовой деятельности : Генетическая (врожденная) патология миоцитов, при которой отсутствует или резко снижена возбудимость клеток миометрия Генетическая (врожденная) патология миоцитов, при которой отсутствует или резко снижена возбудимость клеток миометрия Возраст первородящей старше 30 лет и моложе 18 лет Возраст первородящей старше 30 лет и моложе 18 лет Механические препятствия для раскрытия шейки матки и продвижения плода Механические препятствия для раскрытия шейки матки и продвижения плода Ятрогенные причины Ятрогенные причины

5 Классификация аномалий родовой деятельности (АРД): Патологический прелиминарный период Патологический прелиминарный период Слабость родовой деятельности Слабость родовой деятельности – первичная слабость родовой – первичная слабость родовой деятельности деятельности – вторичная слабость родовой – вторичная слабость родовой деятельности деятельности – слабость потуг – слабость потуг

6 Классификация аномалий родовой деятельности (АРД): Дискоординированная родовая деятельность Дискоординированная родовая деятельность Чрезмерная родовая деятельность Чрезмерная родовая деятельность

7 Аномалия родовой деятельности (АРД): Для диагностики АРД применяют пальпаторную оценку характера схваток, кардиотокографию, гистерографию.

8 Патологический прелиминарный период Патологический прелиминарный период (ППП) характеризуется нерегулярными болезненными схватками, продолжающими более 6 часов, не происходит открытия шейки матки, беременная утомляется, нарушен сон. Патологический прелиминарный период (ППП) характеризуется нерегулярными болезненными схватками, продолжающими более 6 часов, не происходит открытия шейки матки, беременная утомляется, нарушен сон.

9 Лечение патологического прелиминарного периода Лечение направлено на прекращение нерегулярных схваток и ускорение «созревания» шейки матки. С этой целью используют акушерский сон- отдых, электроаналгезию. В некоторых случаях для снятия нерегулярных схваток применяют токолитики.

10 Лечение патологического прелиминарного периода Для ускорения «созревания» шейки матки применяют ВГГ-фон, простагландиновые гели (препидил-гель). Максимальная продолжительность лечения ППП не должна превышать 2-3 дня. Для ускорения «созревания» шейки матки применяют ВГГ-фон, простагландиновые гели (препидил-гель). Максимальная продолжительность лечения ППП не должна превышать 2-3 дня.

11 Лечение патологического прелиминарного периода При «зрелой» шейке матки и благоприятной акушерской ситуации показаны ранняя амниотомия и ведение родов через естественные родовые пути. При «незрелой» шейке матки, наличии других акушерских показаний (узкий таз, переношенная беременность, тазовое предлежание, крупный плод и др.

) родоразрешают путем операции кесарево сечение При «зрелой» шейке матки и благоприятной акушерской ситуации показаны ранняя амниотомия и ведение родов через естественные родовые пути. При «незрелой» шейке матки, наличии других акушерских показаний (узкий таз, переношенная беременность, тазовое предлежание, крупный плод и др.

) родоразрешают путем операции кесарево сечение

12 Слабость родовой деятельности Характеризуются слабыми, короткими и редкими схватками, при этом замедляется сглаживание и открытие шейки матки, продвижение плода по родовому каналу. Характеризуются слабыми, короткими и редкими схватками, при этом замедляется сглаживание и открытие шейки матки, продвижение плода по родовому каналу.

13 Слабость родовой деятельности Чаще встречается у первородящих.

Продолжительность родов при СРД значительно увеличивается, нередко наблюдается несвоевременное излитие околоплодных вод, что способствует инфицированию родовых путей, гипоксии. Чаще встречается у первородящих.

Продолжительность родов при СРД значительно увеличивается, нередко наблюдается несвоевременное излитие околоплодных вод, что способствует инфицированию родовых путей, гипоксии.

14

15 Слабость родовой деятельности Первичная слабость родовой деятельности – схватки с самого начала слабые и неэффективные. Первичная слабость родовой деятельности – схватки с самого начала слабые и неэффективные.

16 Слабость родовой деятельности Вторичная слабость родовой деятельности – сначала схватки достаточной силы, происходит открытие шейки матки на 4-6 см, далее схватки ослабевают, становятся реже и короче.

Нередко причиной вторичной СРД является утомление роженицы, а также несоответствие размеров плода и таза матери. Вторичная слабость родовой деятельности – сначала схватки достаточной силы, происходит открытие шейки матки на 4-6 см, далее схватки ослабевают, становятся реже и короче.

Нередко причиной вторичной СРД является утомление роженицы, а также несоответствие размеров плода и таза матери.

17 Лечение слабости родовой деятельности При утомлении необходимо дать акушерский сон-отдых, после которого схватки могут отрегулироваться.

Если же схватки остаются слабыми, то производят амниотомию и применяют родостимуляцию (окситоцин, простагландины). При утомлении необходимо дать акушерский сон-отдых, после которого схватки могут отрегулироваться.

Если же схватки остаются слабыми, то производят амниотомию и применяют родостимуляцию (окситоцин, простагландины).

18 Лечение слабости родовой деятельности Во 2 –м периоде родов (при наличии соответствующих условий) производя наложение акушерских щипцов. Во 2 –м периоде родов (при наличии соответствующих условий) производя наложение акушерских щипцов.

19 Лечение слабости родовой деятельности При неэффективности лечения СРД или наличии других акушерских показаний (крупный плод, узкий таз, переношенная беременность) производят операцию кесарево сечение. При неэффективности лечения СРД или наличии других акушерских показаний (крупный плод, узкий таз, переношенная беременность) производят операцию кесарево сечение.

20 Дискоординированная родовая деятельность Дискоординированная родовая деятельность – нарушен тройной нисходящий градиент, водитель ритма может быть в нижнем сегменте матки, или может быть несколько водителей ритма. – нарушен тройной нисходящий градиент, водитель ритма может быть в нижнем сегменте матки, или может быть несколько водителей ритма.

21 Тройной нисходящий градиент

22 Дискоординированная родовая деятельность В результате нарушается синхронность сокращений отделов матки, развивается неадекватно высокий базальный тонус миометрия (30 мм рт ст и более), схватки неэффективны, раскрытия шейки матки не происходит. В результате нарушается синхронность сокращений отделов матки, развивается неадекватно высокий базальный тонус миометрия (30 мм рт ст и более), схватки неэффективны, раскрытия шейки матки не происходит.

23 Дискоординированная родовая деятельность Схватки болезненные, между схватками матка полностью не расслабляется. Роженица ведет себя беспокойно, может наблюдаться затрудненное мочеиспускание. Схватки болезненные, между схватками матка полностью не расслабляется. Роженица ведет себя беспокойно, может наблюдаться затрудненное мочеиспускание.

24 Дискоординированная родовая деятельность ДРД опасна как для матери (ПОНРП, эмболия околоплодными водами, травмы мягких родовых путей, кровотечение), так и для плода (острая гипоксия плода). ДРД опасна как для матери (ПОНРП, эмболия околоплодными водами, травмы мягких родовых путей, кровотечение), так и для плода (острая гипоксия плода).

25 Лечение дискоординированной родовой деятельности Лечение заключается в использовании седативных средств и спазмолитиков, при утомлении – акушерский сон, хороший эффект дает эпидуральная анестезия. Лечение заключается в использовании седативных средств и спазмолитиков, при утомлении – акушерский сон, хороший эффект дает эпидуральная анестезия.

26 Лечение дискоординированной родовой деятельности Стимулирующие средства применять нельзя. В некоторых случаях для снятия родовой деятельности применяют токолитики. Стимулирующие средства применять нельзя. В некоторых случаях для снятия родовой деятельности применяют токолитики.

27 Лечение дискоординированной родовой деятельности При наличии других акушерских осложнений целесообразно родоразрешить путем операции кесарево сечение. При наличии других акушерских осложнений целесообразно родоразрешить путем операции кесарево сечение.

28 Чрезмерная родовая деятельность Схватки сильные, частые (5 и более схваток за 10 мин), продолжительные. Процесс сглаживания и открытия шейки матки происходит очень быстро.

Длительность родов сокращается (дорожные роды). Схватки сильные, частые (5 и более схваток за 10 мин), продолжительные. Процесс сглаживания и открытия шейки матки происходит очень быстро.

Длительность родов сокращается (дорожные роды).

29 Быстрые роды (у первородящих менее 6 ч, у повторнородящих менее 4 ч), стремительные роды (у первородящих менее 4 ч, у повторнородящих менее 2 ч). У рожениц часто возникают глубокие разрывы родовых путей, ПОНРП, кровотечение. У плода возможны острая гипоксия, родовые травмы.

Быстрые роды (у первородящих менее 6 ч, у повторнородящих менее 4 ч), стремительные роды (у первородящих менее 4 ч, у повторнородящих менее 2 ч). У рожениц часто возникают глубокие разрывы родовых путей, ПОНРП, кровотечение. У плода возможны острая гипоксия, родовые травмы.

30 Лечение Уложить на бок, противоположный позиции плода, можно применять токолитики. Уложить на бок, противоположный позиции плода, можно применять токолитики.

31 Профилактика Профилактика Выделение группы риска по развитию АРД (юный и пожилой возраст первородящей, ОАА, наличие хронической инфекции, аномалии таза, нейро-эндокринные нарушения и др.). Выделение группы риска по развитию АРД (юный и пожилой возраст первородящей, ОАА, наличие хронической инфекции, аномалии таза, нейро-эндокринные нарушения и др.).

32 Профилактика Профилактика Женщинам группы риска необходимы психопрофилактическая подготовка к родам, использование аутотренига, физические упражнения. Очень важно обеспечить беременной психоэмоциальный комфорт, внушить уверенность в благополучном исходе родов. Ночной сон не менее 8-10 часов, дневной сон не мене 2 ч.

Полезны прогулки на свежем воздухе, рациональное питание. Женщинам группы риска необходимы психопрофилактическая подготовка к родам, использование аутотренига, физические упражнения. Очень важно обеспечить беременной психоэмоциальный комфорт, внушить уверенность в благополучном исходе родов. Ночной сон не менее 8-10 часов, дневной сон не мене 2 ч.

Полезны прогулки на свежем воздухе, рациональное питание.

33 Из медикаментозных средств с 36 нед назначают витамин В6, фолиевую и аскорбиновую кислоту. Госпитализация в роддом за 2 нед до родов. Из медикаментозных средств с 36 нед назначают витамин В6, фолиевую и аскорбиновую кислоту. Госпитализация в роддом за 2 нед до родов.

34 СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!

Источник: http://www.myshared.ru/slide/595339/

Лекция № 14. Аномалии родовой деятельности / Акушерство и гинекология: конспект лекций

ЛЕКЦИЯ №11 АНОМАЛИИ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ.:  Частота втречаемости аномалий родовой деятельности составляет от 0,5

  • 1. Патологический прелиминарный период
  • 2. Слабая родовая деятельность
  • 3. Бурная родовая деятельность
  • 4. Тетанус матки
  • 5.

    Дискоординация родовой деятельности

  • Патологический прелиминарный период, первичная и вторичная слабость родовой деятельности, чрезмерно сильная родовая деятельность, дискоординация родовой деятельности, тетанус матки – основные виды аномалий родовой деятельности.

    Для патологического прелиминарного периода характерны спастические, болезненные и беспорядочные сокращения матки и отсутствие структурных изменений со стороны шейки матки. Длительность патологического прелиминарного периода может составлять нескольких суток.

    Несвоевременное излитие околоплодных вод – наиболее часто встречающееся осложнение патологического прелиминарного периода.

    Основными причинами данного осложнения являются нервный стресс, эндокринные и обменные нарушения, воспалительные изменения матки, возраст первородящей старше 30 лет и младше 17 лет.

    https://www.youtube.com/watch?v=pC5a6byWJik

    Главным в терапии патологического прелиминарного периода является: ускоренная подготовка шейки матки к началу родовой деятельности и устранение болезненных беспорядочных сокращений.

    При утомлении и повышенной раздражительности пациентке назначают успокаивающие препараты (настойку пустырника, корень валерианы), спазмолитики, обезболивающие препараты, b-миметики (гинипрал, партусистен).

    При срочной подготовке шейки матки к началу родовой деятельности в цервикальный канал или в задний свод влагалища вводятся лекарственные вещества на основе простагландина Е2. Длительность лечения патологического прелиминарного периода не должна превышать 3–5 дней.

    При хорошей готовности шейки матки (зрелой шейке) родовая деятельность может идти естественным путем. При этом допустимо раннее вскрытие плодного пузыря. При неэффективности терапевтического воздействия выполняется оперативное родоразрешение путем кесарева сечения.

    Слабая родовая деятельность проявляется замедлением раскрытия шейки матки, увеличением промежутков между схватками, нарушением их ритмичности, недостаточной силой и продолжительностью сокращений матки, задержкой продвижения плода. Различают первичную и вторичную слабость родовой деятельности.

    При первичной слабости с самого начала родовая деятельность неэффективная, вялая, схватки слабые. Вторичная слабость возникает в процессе нормального течения родов.

    Слабость родовой деятельности затягивает роды, способствует развитию гипоксии плода, утомлению роженицы, удлинению безводного промежутка, инфицированию родовых путей, развитию воспалительных осложнений, кровотечениям в родах и послеродовом периоде. Причины слабости родовой деятельности весьма разнообразны.

    Это могут быть изменения функции нервной системы в результате стресса, нарушения эндокринных функций, нарушения менструального цикла, заболевания обменного характера. В ряде случаев слабость родовых сил обусловливают патологические изменения матки: пороки развития, воспалительные изменения, перерастяжение.

    Недостаточность сократительной деятельности во время родов возможна также при наличии крупного плода, при многоводии, многоплодии, миоме матки, переношенной беременности. Причинами же вторичной слабости родовой деятельности могут быть утомление роженицы в результате длительных и болезненных схваток, препятствие рождающемуся плоду из-за несоответствия размеров головки и таза, неправильное положение плода, наличие опухоли в малом тазе.

    Лечение слабой родовой деятельности заключается в родостимуляции при вскрытом плодном пузыре. Родостимуляция осуществляется путем внутривенного введения капельным способом лекарственных препаратов, усиливающих сократительную активность матки (окситоцина, простагландина F2a).

    Особенно хороший эффект наблюдается при сочетании простагландина F2a с окситоцином. Если роженица утомлена и появилась слабость и недостаточность схваток ночью, а также при незначительном раскрытии или неготовности шейки к родовой деятельности, женщина должна отдохнуть несколько часов с помощью акушерского наркоза.

    Ни в коем случае нельзя продолжать стимуляцию родов, чтобы не осложнить их течение. Затем производится влагалищное исследование для определения акушерской ситуации и оценки состояния плода. После отдыха родовая деятельность может нормализоваться, и лечение не потребуется.

    В случаях недостаточности родовой деятельности после проведенного акушерского наркоза назначают стимулирующие матку средства. Стимуляция родовой деятельности имеет ряд противопоказаний.

    К ним относятся несоответствие размеров таза матери и размеров плода, имеющиеся рубцы на матке различного происхождения (после гинекологических операций по удалению миоматозных узлов или после предыдущих родов, проведенных оперативно с помощью кесарева сечения), наличие симптоматики угрожающего разрыва матки, имеющиеся в анамнезе недавние септические заболевания половых органов тяжелого течения. Если при использовании лекарственных средств, стимулирующих маточные сокращения, шейка матки не раскрывается в течение 2 ч или состояние плода ухудшается, то следует прекратить введение этих лекарств ввиду отсутствия эффекта. В такой ситуации следует решать вопрос в пользу оперативного родоразрешения. Выбор метода родоразрешения определяется конкретной ситуацией. При слабости родовой деятельности в первом периоде родов целесообразнее всего произвести кесарево сечение. В периоде изгнания возможно использование выходных акушерских щипцов или выполнение вакуум-экстракции.

    Сильные и частые схватки и потуги (через 1–2 мин), которые приводят к стремительным (1–3 ч) и быстрым (до 5 ч) родам, характеризуются как чрезмерно сильная, бурная родовая деятельность. Изгнание плода происходит иногда за 1–2 потуги.

    Бурная родовая деятельность представляет опасность для матери и плода, вызывая у рожениц своей стремительностью глубокие разрывы шейки матки, влагалища, клитора, промежности. Также при бурной родовой деятельности возможна преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты или развитие кровотечения.

    Бурное и стремительное течение родов, слишком частые и интенсивные схватки часто являются причиной гипоксии плода и родовой травмы. Для уменьшения бурной родовой деятельности роженице придают положение на боку, противоположном позиции плода, которое она сохраняет до конца родов. Вставать роженице не разрешают.

    Для нормализации процесса родов и уменьшения слишком бурной родовой деятельности используются сернокислая магнезия внутривенно и токолитики (партусистен, гинипрал). Необходимо сокращение числа схваток до 3–5 в течение 10 мин.

    Тетания матки встречается редко. Характеризуется постоянным тоническим напряжением матки, которая совершенно не расслабляется. Причина – одновременное возникновение нескольких водителей ритма в различных участках матки. При этом сокращения различных отделов матки не совпадают друг с другом.

    Суммарный эффект действия от сокращения матки отсутствует, что приводит к замедлению и остановке родов. В виду значительного нарушения маточно-плацентарного кровообращения возникает и нарастает гипоксия плода. Это можно определить по нарушению его сердцебиения. Раскрытие шейки матки уменьшается по сравнению с результатами предыдущего влагалищного осмотра.

    У роженицы может возникнуть хориоамниотит, сопровождающийся повышенной температурой тела. Это состояние может ухудшить прогноз для матери и ребенка. Тетания матки может быть одним из симптомов таких грозных осложнений, как угрожающий или начавшийся разрыв матки, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

    Причинами данного патологического состояния могут быть значительные препятствия на пути прохождения плода, узкий таз, новообразования, неадекватное применение родостимулирующих препаратов.

    При лечении тетания матки используют наркоз, после чего родовая деятельность восстанавливается, а роды заканчиваются естественным путем.

    При тетании матки производят кесарево сечение в случае возникновения симптомов разрыва матки, преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, механического препятствия прохождению плода.

    При полном раскрытии шейки матки для извлечения плода используют акушерские щипцы или извлекают плод за ножку при тазовых предлежаниях.

    Дискоординация родовой деятельности заключается в хаотичных сокращениях различных частей матки из-за смещения зоны водителя ритма. Одновременно может возникать несколько таких зон. Некоординированно могут сокращаться левая и правая половины матки, но в основном это происходит с нижним ее отделом.

    Характер схваток меняется: они учащаются (6–7 за 10 мин), становятся неритмичными, длительными. В момент между схватками матка не может расслабиться полностью. Поведение роженицы беспокойное. Наблюдается затруднение мочеиспускания.

    Раскрытие маточного зева, несмотря на частые, сильные и болезненные схватки, происходит очень медленно или же вовсе не происходит, в результате чего плод почти не продвигается по родовым путям.

    Из-за нарушений сократительной деятельности матки и ее неполного расслабления нередко наблюдается возникновение осложнений: значительная гипоксия плода и его внутричерепные травмы. Нарушение сократительной деятельности матки может привести к несвоевременному отхождению околоплодных вод. Шейка матки уплотняется, края маточного зева не растягиваются, остаются толстыми и тугими.

    Терапия дискоординации родовой деятельности направлена на устранение чрезмерного тонуса матки. Используют успокаивающие средства, спазмолитики, обезболивающие и токолитические препараты.

    Наиболее оптимальным способом обезболивания является эпидуральная анестезия. Роды ведут при постоянном мониторинге сердечной деятельности плода и сокращений матки.

    При неэффективном лечении, а также при присоединении других осложнений целесообразно выполнить кесарево сечение без попытки проведения корригирующей терапии.

    Источник: http://www.libma.ru/medicina/akusherstvo_i_ginekologija_konspekt_lekcii/p14.php

    Современные взгляды на проблему аномалий родовой деятельности (лекция) Часть ІІ

    ЛЕКЦИЯ №11 АНОМАЛИИ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ.:  Частота втречаемости аномалий родовой деятельности составляет от 0,5
    Слабость родовой деятельностиСлабостьродовой деятельности – это такое состояние, при котором интенсивность, длительностьи частота схваток недостаточны, поэтому укорочение шейки матки, раскрытие цервикальногоканала и продвижение плода при его соответствии размерам таза происходят в замедленномтемпе.Различаютпервичную и вторичную слабость родовой деятельности. Первичнаяслабость родовой деятельности возникает с началом родов, продолжается в течениепериода раскрытия до окончания родов.

    Для первичной  родовой слабости характерны следующие признаки:

    · Возбудимость итонус матки снижены· Сватки с самого начала остаются короткими, слабыми,частота не превышает 1-2 за 10 минут, длительность – 15-20 секунд · Схватки носят регулярный характер, малоболезненные · Из-за низкого внутриамниотического давления, сниженсуммарный эффект действия: замедленно происходят структурные изменения шейкиматки и раскрытия маточного зева; предлежащая часть плода медленно продвигаетсяпо родовому каналу, долго задерживается в каждой плоскости малого таза · Шейка матки раскрывается со скоростью меньше 0,5 см/часв течение 4 часов наблюдения· Кривая раскрытия шейки матки на партограмме находитсясправа от линии тревоги· Длительность родов стремительно увеличивается, чтоприводит к усталости  роженицы. Древние врачиговорили, что над головой роженицы не должно дважды вставать солнце. Такое отношениек длительности нормальных родов сохранилось практически до конца XX века. В нашевремя отношение к длительности родов изменилось. При нормальном течении родов отначала схваток до полного раскрытия проходит около 10 часов, а от полного раскрытиядо рождения ребенка – приблизительно 1,5-2 часа. Удлинение процесса родов до14-20 часов считается затянувшейся родовой деятельностью · Нарушена синхронность процессов раскрытия шейки и продвиженияплода по родовому каналу · Плодный пузырь вялый, во время схваток наливаетсяслабо · При влагалищном исследовании во время схваток край маточногозева остается мягким, легко растягивается· Часто наблюдается несвоевременное излитие околоплодныхвод, удлинение безводного периода, инфицирование половых путей, дистресс игибель плода· Длительное стояние головки в одной плоскости может вызватьнекроз мягких тканей и привести к образованию мочеполовых и кишечно-половых свищей· В послеродовом периоде нередко наблюдается гипотоническоекровотечение, как результат снижения сократительной способности матки.

    Вторичная слабость родовойдеятельности

    Вторичной слабостью родовых сил считают такуюаномалию родовой деятельности, при которой сначала вполне нормальные и сильные схваткиослабевают, стают все реже, короче и постепенно могут прекратиться вовсе. Тонуси возбудимость матки снижаются. Раскрытие маточного зева, достигнув 5-6 см, больше не прогрессирует.

    Предлежащая часть плода по родовому каналу не продвигается. Головка плода, котораядлительное время сжата в родовых путях, подвергается негативному влиянию, что вызываетнарушения мозгового кровообращения и кровоизлияния в головной мозг, которые сопровождаютсяне только асфиксией, но и парезами, параличами и даже гибелью плода.

    Клиническая картина вторичной слабости полностьюсхожа с клиническими проявлениями первичной слабости родовой деятельности, но удлинениеродов происходит наиболее часто в конце первого периода или в периоде изгнанияплода. Вторичнаяслабость родовой деятельности является следствием усталости роженицы или наличиипрепятствий, которые останавливают роды.

    Слабость потуг может наблюдаться принеполноценности мышц брюшного пресса у многорожавших женщин, при дефектахпередней брюшной стенки в результате расхождения прямых мышц живота и грыж белойлинии; а также при больших размерах плода, заднем виде затылочного предлежания,ассинклитическом вставлении, разгибательных предлежаниях, низком поперечномстоянии сагиттального шва, тазовом предлежании и др.

    Лечение

    Терапия аномалий родовой деятельности должна быть патогенетически оправданнойи четко индивидуальной, а также находится в прямой зависимости от ряда факторов:общего состояния роженицы и плода, длительности родов, той или иной формыаномалии родовой деятельности, степени выраженности этой патологии и др.

    Если женщина находится в латентной фазе более 8 часов и признаков прогрессародовой деятельности не наблюдается, необходимо проверить степень раскрытия шейкиматки. В случае отсутствия раскрытия шейки матки, при удовлетворительном состоянииплода, необходимо пересмотреть диагноз.

    Возможно, родовая деятельность еще не началась.В этом случае ведение партограммы необходимо прекратить, а женщину перевести в отделениепатологии беременных.

    Не рекомендуют консервативное ведениеродов при сочетании слабости родовой деятельности с факторами риска.

    К ним относят: крупный плод; неправильноевставление головки; тазовое предлежание; анатомически узкий таз; дистресс плода;рубец на матке; возраст первородящей женщины 30 лет и старше; отягощенныйперинатальными потерями анамнез; поздний гестоз; тяжелые экстрагенитальные инейроэндокринные заболевания; переношенная беременность; преждевременные роды. Вэтих случаях целесообразно расширить показания к кесареву сечению.

    И только в случае уверенности в благополучном исходеродоразрешения для матери и плода роды продолжают вести через естественные родовыепути. Тактика врача может быть разнойв зависимости от конкретной ситуации. Состояниестресса в родах является одним из причин развития слабости родовой деятельности.

    Чтобы эффективно контролировать ощущение боли в родах, следует влиять на весьпроцесс в целом. Начинать необходимо с пренатального обучения и консультирования.Седативные и транквилизаторы широко использовались в прошлом, теперь их назначениеограничено малыми дозами лишь в начальном периоде родов.

    Присутствиепартнера в родах обеспечивает физический контакт и подбадривает женщину, сопровождаетсяуменьшением длительности родов и снижением необходимости в аналгезии. Поддержкав родах более эффективна, когда она осуществляется человеком, который не работаетв данной больнице. Важно признатьза женщиной право выбора позиции в родах.

    Активное ведение и вертикальноеположение женщины снижает степень родовой боли. Вслучае многоводия или функциональной несостоятельности плодного пузыря показанаранняя амниотомия, которая предотвращает перерастяжение матки при многоводии, ликвидируетнефункциональный плодный пузырь.

    В некоторыхслучаях этого достаточно для достижения усиления родовой деятельности за счет уменьшенияобъема матки и увеличения синтеза простагландинов.Если втечение одного часа после амниотомии не установилась удовлетворительная родоваядеятельность, необходимо начать родостимуляцию.Стимуляцияявляется основным методом лечения слабости родовой деятельности.

    Внутривенноевведение окситоцина – один из наиболее известных, распространенных и испробованныхметодов родостимуляции. Окситоцин является препаратом активной фазы родов и наиболееэффективен при раскрытии маточного зева на 5 см и более. Применять окситоцин можно только послеамниотомии.

    Безопасностьи эффективность внутривенного введения окситоцина очень зависит от индивидуальнойчувствительности матки к окситоцину и правильного дозирования препарата.Правило для внутривенного введения окситоцина – достичь физиологического (но неболее того) темпа родов.

    Необходимо подобрать минимальную оптимальную дозупрепарата, при которой в течение 10 минут происходит 3-4 схватки длительностьюне меньше 40 секунд.  Длявнутривенного капельного введения 5 ЕД окситоцина разводят в 500 мл физиологического раствора и вводят со скоростью6-8 капель в минуту. При отсутствии эффекта скорость введения увеличивают каждые30 минут на 6 капель.

    Максимальная скорость введения препарата не должна превышать40 капель в минуту.  Не рекомендуется превышатьмаксимальную дозу для введения окситоцина, так как увеличивается риск развитиядистресса плода, гиперстимуляции или дискоординации родовой деятельности. С цельюпрофилактики гиперстимуляции не желательно начинать введение окситоцина в ближайшие6 часов после использования вагинальных простагландинов.

    В случае гиперстимуляции наблюдается более 5 схватокв течение 10 минут, которые длятся более 60 секунд.

    В таком случае необходимо:
    1. Если признаков дистресса плода нет:· Уменьшить или прекратить введение окситоцина· Использовать введение токолитических препаратов

    2. При наличии признаков дистресса плода:

    · Уменьшить или прекратить введение окситоцина· Использовать введение токолитических препаратов· Повернуть женщину на левый бок· Провести влагалищное исследование с целью исключениявыпадения пуповины· При отсутствии эффекта – вопрос о быстром родоразрешенииженщины. В идеале роды должны закончиться в течение 30 минут.

    При раскрытии шейки матки на6 см и более,а также во втором периоде родов родостимуляцию можно проводить путем комбинированноговведения препаратов простагландинов F2a – энзапроста и окситоцина в половинной дозе на фоневнутривенного введения спазмолитиков.

    Не рекомендуется введение простагландиновгруппы F2a в латентной фазе первого периода родов. Необходимоотметить, что отношение к простагландинам группы F2a в странах Северной Америки и Европы достаточно негативное.

    Но в отечественныхпротоколах их использование не запрещено.

    Во времялатентной фазы родов, при первичной слабости родовой деятельности и недостаточнозрелой шейке матки в качестве родостимулирующего средства можно использоватьвнутривенное введение простагландина Е2 – простенона. Он вызывает болеемягкое сокращение матки без какого-либо спастического компонента. Простенонменее эффективен при ослаблении родовой деятельности в конце периода раскрытия,или слабости потуг. Методика введения простенона сходна с родостимуляциейокситоцином.Родоваядеятельность усиливается при положении матери на боку, который соответствуетпозиции плода.

    Противопоказаниями к использованиюпростагландинов являются:

    • Органические заболевания сердца• Заболевания органов дыхания (бронхиальнаяастма, аллергический бронхит, эмфизема, бронхоэктатическая болезнь, туберкулез)• Язвенная болезнь желудка, язвенный колит• Тяжелые нарушения функции почек и печени• Глаукома• Эпилепсия• Тиреотоксикоз• Заболевания крови (серповидноцеллюлярнаяанемия, коагулопатия)• Системные заболевания соединительнойткани• Инфекции нижних отделов половых путей• Оперированная матка (кесарево сечение,консервативная миомэктомия), миома, аномалии развития матки. Динамику раскрытия шейкиматки и продвижения головки на фоне родостимуляции контролируют каждые 2 часа припомощи внешних приемов и каждые 4 часа при помощи вагинального исследования.Нормальной скоростью раскрытия шейки матки при этом считается 1 см в час.При отсутствии перехода вактивную фазу родов после 8 часов родоусиления окситоцином показано родоразрешениепри помощи операции кесарево сечение.При вторичной слабости родовой деятельности нельзядопускать длительного стояния предлежащей головки в одной из плоскостей малоготаза. Поэтому в случае недостаточности родоусиливающей терапии, при наличии соответствующихусловий следует своевременно родоразрешить женщину, применив эпизиотомию или произвестиоперацию наложения акушерских щипцов или вакуум-экстракции плода.В случае несостоятельности брюшного прессарекомендуют использовать бинт Вербова, который может быть заменен простыней.Если в родах использовался окситоцин, может развитьсягипотоническое кровотечение в раннем послеродовом периоде. В связи с этим, вІІІ периоде родов продолжается внутривенное капельное введение окситоцина в дозе10 ЕД препарата на 500 мл физиологического раствора, которое заканчиваетсячерез 1-2 часа в раннем послеродовом периоде. 

    Чрезмерно сильная родовая деятельность

    Чрезмерная родовая деятельностьс быстрым или стремительным течением родов встречается сравнительно редко. Она характеризуетсяразвитием очень энергичных, частых – одна за другой схваток. При этом наблюдаюточень быстрое прогрессирование раскрытия шейки матки и такое же быстрое поступательноедвижение плода.

    В ряде случаев, в результате чрезмерной сократительной деятельностиматки, роды застают женщину внезапно и происходят вне лечебных учреждений.

    https://www.youtube.com/watch?v=RYHgltISpug

    К быстрому и стремительному течениюродов склонны женщины, у которых беременность и роды усложнены некоторымивидами акушерской или экстрагенитальной патологии (тяжелый поздний гестоз, заболеваниясердечнососудистой системы, печени, почек и др.), а также женщины, которые рожаютпреждевременно.

    Быстрыми считаются роды, общая длительность которыхсоставляет для первородящих от 6 до 4 часов, а для повторнородящих – от 4 до 2 часов.Стремительные роды продолжаются у первородящих – 4 часа и меньше, а уповторнородящих – 2 часа и меньше.

    Характерным для быстрого истремительного течения родов является возбужденное состояние женщины, что выражаетсяувеличенной двигательной активностью, учащением пульса и дыхания, повышениемартериального давления. Прибурном развитии родовой деятельности из-за нарушения маточно-плацентарногокровообращения, как правило, наступает дистресс плода.

    В результате быстрогопродвижения по родовым путям у плода могут возникать различные травмы:кефалогематомы, отрыв намета мозжечка, кровоизлияния в головной или спинной мозг,под капсулу печени, в надпочечники, переломы ключицы и др.

    Быстроеили стремительное течение родов является причиной серьезных травм у матери ввиде значительных разрывов шейки матки, влагалища, промежности (вплоть до ІІІстепени), расхождения лобковых костей. Кроме того, стремительное продвижениеплода по родовым путям, особенно при абсолютно или относительно короткой пуповине,может привести к преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты совсеми неблагоприятными последствиями для матери и плода. Результатомбыстрого опорожнения матки может быть развитие гипотонии матки в последовом ираннем послеродовом периодах, что приводит к кровотечению.

    Терапия

    При чрезмерносильной родовой деятельности с быстрым или стремительным течением родов основныеусилия должны быть направлены на снятие повышенной активности матки. С цельюуменьшения сократительной активности матки широко используют препараты, которыеимеют β-адреномиметическую активность.

    Эти средства относят к группе так называемыхтоколитических средств. Токолитические препараты эффективны при назначении их вначале родового акта. Использованиетоколитиковпри раскрытии маточного зева на 6см и более, как правило, не приводит к торможению сократительнойдеятельности матки.

    Основным токолитическим препаратом, который используется вакушерстве, является гинипрал. Гинипрал в дозе 5 мл (25 мкг) на 500 мл физиологическогораствора вводят со скоростью 10-15 капель в минуту.При возникновениипризнаков дистресса плода, дальнейшая тактика должна быть пересмотрена в зависимостиот акушерской ситуации.

    После родовтщательно осматривают мягкие ткани родовых путей с целью выявления разрывов.

    Дискоординированнаяродовая деятельность

    Физиологические параметры сократительнойдеятельности матки, присущи неосложненным родам, характеризуются наличиемфеномена тройного нисходящего градиента и доминанты дна.

    Их суть состоит в следующем:каждое последующее сокращение начинается в области одного из трубных угловматки, где размещается водитель ритма. Дальше волна сокращения распространяетсясверху вниз (первый градиент). При этом имеет место уменьшение силы и длительностисокращения (второй и третий градиенты).

    Таким образом, наиболее сильное и длительноесокращение наблюдают в области дна матки – доминанта дна. Для физиологической родовойдеятельности характерна также взаимосвязь (или реципрокность) сократительнойактивности тела матки и нижнего ее отдела, а также координация по вертикали игоризонтали.

    Только при таких условияхможно рассчитывать на возможность раскрытия шейки матки с одновременным расширениемнижнего сегмента. В тих случаях, если реципрокные связи нарушены, имеет местодискоординированная родовая деятельность матки.

    Она проявляется в неадекватномповышении базального тонуса матки, нарушении ритма, частоты, уменьшении силы схваток,значительной их болезненности.

    Классификация дискоординации родовой деятельностипо степени тяжести:

    I степень дискоординации характеризуется одновременным сокращением продольных и циркулярных мышцматки. Раскрытие внутреннего зева и продвижение предлежащей части замедляется.Шейка матки раскрывается за счет усиленного растяжения циркулярных мышц продольными.Возникают ее надрывы и разрывы. Характерной особенностью данной стадии являетсявыраженная болезненность сокращений матки. Значительно укорачивается период расслабленияматки. Тонус миометрия между схватками остается повышенным. Плодный пузырь имеетплоскую форму, напряжен между схватками. Вследствие функциональнойнеполноценности плодного пузыря увеличивается нарушение сократительной деятельностиматки, поэтому необходимо его раскрыть и развести оболочки. Излитие околоплодныхвод приводит к уменьшению объема матки, снижению ее базального тонуса, увеличениючастоты и силы схваток. Для регуляции сократительнойдеятельности матки используют комбинацию препаратов анальгезирующего действия соспазмолитиками. Использование эпидуральной анестезии в родах являетсявысокоэффективным методом  лечения дискоординированной родовой деятельности.Метод не имеет  негативного влияния на основные системы жизнеобеспеченияматери, плода и новорожденного, сокращает длительность первого периода родов, снижаетколичество оперативных родов.

    Дискоординированная родовая деятельностьII степени, или спастическаядистоция характеризуется не только одновременным сокращением продольно ициркулярно расположенных гладкомышечных пучков в матке, но и преобладанием длительногосокращения циркулярных мышц нижнего сегмента и шейки матки. Шейка матки длинная,плотная. Внутренний зев, как правило, закрыт. Плодный пузырь имеет выраженнуюплоскую форму. Предлежащая часть долго остается подвижной над входом в малыйтаз. Базальный тонус матки повышен. Схватки стают длительными, затяжными, амплитудасокращений при этом снижается. Повышенное внутриматочное давление обуславливаетдородовое или раннее излитие околоплодных вод, преждевременную отслойкунормально расположенной плаценты. Однако уменьшение объема полости маткинедостаточно для нормализации тонуса миометрия.

    https://www.youtube.com/watch?v=wSaozCSchAg

    При появленииизложенной выше симптоматики необходимо начать внутривенно-капельную инфузиюпрепаратов токолитического действия. Каждые 2,5-3 часа вводят спазмолитики. ВIII периоде родов проводится профилактика гипотонического кровотечения.

    Дискоординированная родоваядеятельность III степени илитотальная дистоция характеризуется полным и длительным спазмом циркулярно-расположенныхмышечных волокон, чрезмерно высоким тонусом миометрия, тотальной дистоцией шейкии нижнего сегмента матки.

    Родовая деятельность часто прекращается в результатетого, что одна часть мышечных пучков находится в периоде резкого сокращения, другая- в состоянии релаксации. Одной из форм сокращения является фибрилляция миометрия.

    Шейка матки свисает во влагалище свободно, ее края отечны, плотные, иногда очень мягкие, тогда шейку можно растянутьк костям таза, однако через некоторое время она вновь сокращается.

    Это состояниеотличается от слабости родовой деятельности высоким напряжением миометрия, болезненностью,которую роженица чувствует почти постоянно. Пальпировать части плода не удается.Если плодный пузырь цел, то он плотно натянут на предлежащей части. Самостоятельногомочеиспускания не происходит, при катетеризации мочевого пузыря выделяются малыепорции мочи.

    Учитываябольшие трудности, которые возникают при лечении конечной стадии дискоординированнойродовой деятельности, тяжесть осложнений, а также необходимость введения большогоколичества лекарственных препаратов, необходимо своевременно провести кесарево сечение. 1. Абрамченко В.В. Активное ведение родов.Руководство для врачей. – Ст-Петербург: СпецЛит. – 2003. – 664 с.2. Абрамченко В.В.

    Простагландины иантигестагены в акушерстве и гинекологии. Петрозаводск: ИнтелТек. – 2003. – 208с.3. Гаспарян Н.Д., Карева Е.Н. Современныепредставления о механизме регуляции сократительной деятельности матки //Российский вестник акушера-гинеколога. – 2003. – Т.3, №2. – С. 21-27.4. Глаголева Е.А.

    Подготовка шейки к родам(сравнительная эффективность применения динопростона, дилапана и натуральныхламинарий): Автореф. дис. … к.м.н. – М, 2000. – 23 с.5. Гутикова Л.В., Лискович В.А. Применениеламинарий для подготовки шейки матки к родам при гестозе легкой степени //Акушерство и гинекология . – 2006. –  №5.- С. 47-49.6. Дашкевич В.Є., Савченко С.Є., КоломійченкоТ.В.

    Особливості акушерського анамнезу, соціального статусу, перебігувагітності й пологів у жінок з патологічним прелімінарним періодом //Педіатрія, акушерство та гінекологія. – 2006. – №5. – С. 57-59.7. Жук С.И. Регуляция родовой деятельности ипрофилактика ее нарушений // Вісник асоціації акушерів-гінекологів України. -2001. –  №4. – С. 58-70.8. Забокрицький А.В.

    Патологічнийпрелімінарний період – діагностика та сучасні методи лікування // Педіатрія,акушерство та гінекологія. – 1998. – №4. – С. 67-69.9. Забокрицький А.В. Фармакологічна корекціяаномалій скоротливої діяльності матки при пологах // Ліки – 1998. – №1. – С.3-10.10.  Зефирова Т.П., Мальцева Л.И.

    Прогнозирование аномалий родовой деятельности у беременных с хроническойурогенитальной инфекцией // Российский вестник акушера-гинеколога. – 2007. -Том 7, №2. – С. 21-26.11.  Костенко О.Ю., Гужевська І.В., Лобода О.С.Оцінка ефективності епідуральної анестезії при індукції пологової діяльності натлі недостатньо підготовлених пологових шляхів // Педіатрія, акушерство тагінекологія.

    – 2003. – №3. – С. 73.12. Маркін Л.Б., Кучерова М.М. Профілактикаслабкості пологової діяльності // Педіатрія, акушерство та гінекологія. – 2004.- №2. – С. 80-82.13. Международная программа Alarm. Программапо снижению материнской и неонатальной смертности и заболеваемости. -Издательство Аврора Принт. – 2006. – 429 с.14. Михайленко Е.Т., Чернега М.Я. Индукцияродов и их регуляция.

    – Киев: Здоровья. – 1988. – 192 с. 15. Михсин С.В. Роль адренореактивности вразвитии аномалий родовой деятельности // Акушерство и гинекология. – 2007. -№6. – С. 6-8.16. Савченко С.Є. Особливостінейрогуморального та гормонального статусу вагітних з патологічнимпрелімінарним періодом // Педіатрія, акушерство та гінекологія. – 2005. – №1. -С. 71-74.17. Сергієнко С.М.

    Особливості клінічногоперебігу вагітності та пологів у жінок різних соматотипів // Педіатрія,акушерство та гінекологія. – 2006. – №5. – С. 78-80.18. Сидорова И.С. Физиология и патологияродовой деятельности. – М.: МЕДпресс. – 2000. – 320 с.19. Сидорова И.С., Габриелян А.Р.

    Эффективность различных методов подготовки шейки матки к родам приперенашивании беременности // Российский вестник акушера-гинеколога. – 2004. -№6. – С. 62-64.20. Сидорова И.С., Оноприенко Н.В.Профилактика и лечение дискоординированной родовой деятельности. М.: Медицина.- 1987. – 176 с.21. Синчихин С.П., Коколина В.Ф.

    Прогнозирование характера родовой деятельности с помощью оценки структурно-оптическихсвойств сыворотки крови беременных // Российский вестник акушера-гинеколога. -2005. – №4. – С. 3-6.22. Чернуха Е.А. Родовой блок. – М.: Триада-Х.- 1999. – 533 с.

    23. Юзько О.М., Фармазей Т.Г. Косевич Л.І.Варіант преіндукованої підготовки шийки матки при патологічному прелімінарномуперіоді // Педіатрія, акушерство та гінекологія. – 2003. – №5. – С. 64-67.

    Источник: https://z-l.com.ua/ru/article/240

    Medic-studio
    Добавить комментарий