ЛЕКЦИЯ №11. ТЕМА: ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЕ РОДЫ.: Преждевременные роды являются очень важной проблемой. Дети рождаются

Преждевременные роды

ЛЕКЦИЯ №11. ТЕМА: ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЕ РОДЫ.: Преждевременные роды являются очень важной проблемой. Дети рождаются

Преждевременные роды являются очень важной проблемой. Дети рождаются незрелыми и следовательно

дают высокий процент детской заболеваемости и детской смертности.

Преждевременными родами считаются роды если ребенок рождается раньше 37 недели и массой тела менее 2.5 кг. Надо отличать недоношенного от ребенка с малой массой тела но после 37 недели. Если более 37 недель, но менее 2.5 кг – ребенок незрелый,

гипотрофичный, но доношенный.

Роды с 28 по 37 неделю называются преждевременными. До 28 недель считается поздним

выкидышем, выкидыш в 14-16 недель считается ранним, с 16 по 27 неделю поздним.

Роды
в 38-40 недель – срочные роды (роды в срок).

Группы риска по развитию преждевременных родов. Выделяют материнские и плодовые

факторы.

Материнские факторы

Отягощенный акушерский анамнез. Если были аборты, выкидыши, преждевременные роды, гинекологические заболевания, нарушения менструальной функции, заболевания матки. Преждевременные роды при заболевании шейки матки возникают вследствие

развития истимико-цервикальной недостаточности.

Алкоголь,
курение.

Экстрагенитальные заболевания матери (особенно воспалительные, ОРЗ, любая патология с повышением температуры, кишечная инфекция, так как эндотоксин кишечной палочки впрямую

действует на миометрий, скрытая инфекция).

Плодовые факторы

Многоплодие,
так как матка имеет свой предел расширения.

Многоводие

20%
женщин с тазовым предлежанием заканчивают роды раньше срока.

Предлежание
плаценты ( в 5 раз чаще возникают преждевременные роды).

Отслойка
плаценты ( в 4 раза чаще возникают преждевременные роды).

Внутриутробное
инфицирование плода.

По
клиники преждевременные роды бывают:

угрожающие

начавшиеся.

Угрожающие преждевременные роды – появление тянущих или схваткообразных болей внизу живота или в поясничной области раньше 37 недель беременности. Это признаки повышения

маточной активности. При это начинаются структурные изменения шейки матки.

Если при этих жалобах шейка укорочена, цервикальный канал проходим для 1 пальца – это структурные изменения в матке. На УЗИ можно уточнить развитие нижнего сегмента матки. Он развивается в норме после 37 недель беременности. Если раньше – то возникает угроза преждевременных родов. Часто преждевременные роды

осложняются преждевременным отхождением околоплодных вод.

Преждевременное
отхождение околоплодный вод происходит:

если
есть шеечные и влагалищные инфекции

истмико-цервикальная
недостаточность

при
некоторых особенностях строения плодных оболочек

если
многоводие, многоплодие так как плодный пузырь не может расширяься без конца.

Если есть угроза преждевременных родов то необходимы профилактические мероприятия. У таких женщин каждые 2 недели после 22 недель надо записывать кривую маточных сокращений – гистерограмму, которая позволит определить наступление

преждевременных родов.

Начавшиеся преждевременные роды характеризуются не тольк схваткообразными болями, но и регуялрными схватками. Шейка раскрывается, происходит отхождение вод. Если при угрозе преждевременных родов терапия может останавливать процесс, то при начала преждевременных родов их останавливать нелья, можно только из задерживать на

несколько часов.

Особенности преждевременных родов

Роды начинаются с незрелой шейком матки следоветльно есть риск развития аномальной родовой деятельности ( роды затяжные или быстрые при истмико-цервикальной

недостаточности).

40%
преждевременных родов начинсютя с преждевременного отхождения вод.

Часто в родах развивается внутриутробная гипоксия плода, так как плод незрелый, не

может вынести схватки, не приспособлен еще к родовой деятельности.

Преждевременные роды часто осложняются кровотечением из-за предлежания плаценты, ПОНРП,

плотного прикрепления плаценты.

Сейчас созданы перинатальные центры, где и проходят преждевременные роды, так как ребенок нуждается в повышенной температуре (внутрикровной – 37.7), и очень внимательно уходе. Плоды 300-750 грам весом в перинатальном центре выживают в

15%, при 750-1000 г – выживаемость 50%, 1000 – 1500 г – 90%, до 2 кг – 97%.

Тактика
ведения родов зависит.

От
срока беременности.

От
состояния плодного пузыря (отошли или нет воды).

Сосояние матери и плода. Если токсикоз второй половины или другие заболевания (гипертоническая болезнь) – надо ускорить роды, чтобы ребенок не погиб. Срок беременности определяет масса плода. Решающее – срок беременности

сопоставляется с массой плода.

Наличие инфекции (надо ускорить роды, так как усиливается инфицирование матери и

плода).

Если поступает с угрозой преждевременных родов и нет противопоказаний со стороны

матери и плода, то сохраняют плод.

Сохраняющая терапия при угрозе преждевременны родов

Снятие схваток (повышенной маточной активности): бета-адреномиметики – партусистен, алупент, сальбутамол, бриканил), внутривенно; затем таблетки для того , чтобы

снова не начались схватки.

Спазмолитики
– метацин, баралгин, но-шпа, магнезия сульфат – внутримышечно.

Антогонисты
простагландинов – индометацин.

Антогонисты
кальция – нифедипин, верапамил, изоптин.

Иглорефлексотерапия,
электрофорез с магнезией.

Все они оказываются токолтическое действие на матку а следовтельно беременность

продолжается. Эта тактика правильна в том случае елси не отошли воды.

Если воды отоли и целостность пузыря нарушена, то роды веут в зависимости от срока беременности. Обязательно назначают антибиотики и подготавливают шейку к родам ( то есть задержать роды можно максимум на 2 недели). Подготовка шейки –

создание глюкозо-витаминно-эстрогенно-кальциевого фона.

Очень важно предупредить гипоксию плода – иначе наступает кровоизлияния в мозг и ребенок,

может умереть.

Недоношенные дети часто страдают РДС – респираторным дистресс-синдромом. У доношенных детей РДС не наблюдается.

Причина развития РДС – отсутствие сурфактанта, и чем меньше ребенок тем больше шансов у него родиться без сурфактанта (болезнь гиалиновых мембран).

Для профилактики РДС новорожденных используют глюкокортикоиды (дексаметазон, преднизолон). Но они вырабатывают сурфактант в течение 1 суток

следовтельно надо задержать роды хотя бы на сутки.

Кровоизлияния
в мозг могут происходить в процессе изгнания и при схватках.

Родовая травма возникает вследствие того что кости черепа мягкие и головка больше чем у

доношенного ( в сравнении с тазом).

Обязательно надо рассечь промежность, обязательно пудендальная анестезия (новокаин в мышцы

промежности или перидуральная анестезия).

Во 1 и 2 периоде родов необходимо проводить кислородотерапию, профилактику

гипоксии плода, обезболивание.

Во
втором периоде необходима пудандальная анестезия и перенеотомия.

На
недоношенного нельяз накладывать щипцы (должен родиться сам).

Показания
к кесареву сечению при недоношенности.

Повышение
АД матери (гипертоническая болезнь матери).

Пороки
сердца матери.

Тазовое
предлежание.

Кровотечение
при предлежании или отслойке плаценты.

Масса
менее 2 кг.

Список литературы

Для
подготовки данной работы были использованы материалы с сайта http://referat.med-lib.ru

Преждевременные роды

Источник: https://rectorate.ru/2019/12/prezhdevremennye-rody/

Статистика преждевременных родов

ЛЕКЦИЯ №11. ТЕМА: ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЕ РОДЫ.: Преждевременные роды являются очень важной проблемой. Дети рождаются

Преждевременными считаются роды, произошедшие на сроке от 22 до 37 нед беременности (от 154 до менее 259 дней).

Преждевременные роды делят по срокам гестации на очень ранние преждевременные роды – 22-27 нед, ранние преждевременные роды – 28-33 нед и преждевременные роды – 34-37 нед, что связано с особенностями акушерской тактики и исходами преждевременных родов [11].

По результатам научных исследований, около 5% преждевременных родов происходит при сроке беременности до 28 нед, около 15% – в 28-31 нед, около 20% – в 32-33 нед, 60-70% – в 34-37 нед [16].

За последние 50 лет, несмотря на прогресс в оказании медицинской помощи, в том числе широкое применение с 70-х годов XX века бета-адреномиметиков в качестве токолитических средств, частота преждевременных родов не изменилась [1] и составляет 5-10%, меняется от региона к региону, неодинакова в разных странах; в развитых странах в последние годы повышается в результате применения новых репродуктивных технологий [15]. По данным литературы [11], в начале XXI века этот показатель в США составил 10,1%, в Англии – 7,8%, во Франции – 7,2%, в Германии – 9-10%, в Венгрии – 10%. В Норвегии частота преждевременных родов колеблется по районам от 5 до 7,8%, составляя в среднем 7%. В США в 1981 г. этот показатель составил 9,5%, а в 2005 г. – 12,7% [16] и различается у разных этнических групп: в США и Великобритании у афроамериканских и афрокарибских женщин преждевременные роды имели место у 16-18% женщин по сравнению с 5-9% у женщин белой расы. В Восточной Азии, Испании показатели недонашиваемости низки, в Южной Азии, в том числе на индийском субконтиненте, высок уровень рождения детей с низкой массой тела, что обусловлено снижением роста плода, но при этом процент преждевременных родов не увеличен [16]. По результатам исследований R. Goldenberg и соавт. (2008), в США около 20-25% беременных женщин курят, из них 12-15% продолжают курить во время беременности, никотин, как известно, повышает риск преждевременных родов.

По МКБ-10 «Преждевременные роды» имеют самостоятельную рубрику О 60 – начало родов (спонтанное) ранее 37 полных недель беременности [5].

Учет преждевременных родов в нашей стране осуществляется по ежегодной статистической отчетной форме Минздрава России №32 «Отчет о медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам».

В РФ до последнего времени учет преждевременных родов проводился с 28 нед беременности, а в экономически развитых странах – с 22 нед. В этой связи показатели перинатальных потерь были не сопоставимы.

В Российской Федерации регистрировалась следующая частота преждевременных родов (28-37 нед беременности): 2008 г. – 3,6% от общего числа родов, 2009 г. – 4,1%, 2010 г. – 3,8%, 2011 г. – 3,9%.

В связи с переходом в 2012 г. России на критерии регистрации рождения, рекомендуемые ВОЗ (масса тела плода 500 г и более, срок беременности 22 нед и более) [6], доля преждевременных родов в сроке 22-37 нед в 2012 г.

составила 4,3% [8].

Этиология и патогенез преждевременных родов до конца не изучены. Преждевременные роды в 22-27 нед беременности (масса плода от 500 до 1000 г) чаще всего обусловлены истмико-цервикальной недостаточностью, инфицированием нижнего полюса плодного пузыря и преждевременным его разрывом.

Преждевременные роды при сроке гестации 28-33 нед (масса плода 1000-1800 г) и преждевременные роды при сроке гестации 34-37 нед (масса плода 1900-2500 г и более) обусловлены разнообразными причинами: возрастом женщины (до 20 лет и старше 35 лет), преэклампсией, многоплодной беременностью и т.д. Наибольший процент прерывания беременности приходится на сроки 34-37 нед беременности, тогда как в сроки беременности 22-27 нед этот показатель в 12 раз ниже. Высокая заболеваемость и смертность недоношенных новорожденных отмечается в ранних сроках – 22-33 нед гестации.

Преждевременные роды – многофакторный процесс. В 70-80-х годах.

прошлого века мировая научная общественность обсуждала статьи о выявленных социальных факторах риска преждевременных родов, среди которых частота преждевременных родов была выше у жительниц северных и отдаленных районов; у приезжих женщин в отдаленных районах она составляла 18%, так как они не адаптированы к экстремальным условиям; в крупных городах, вблизи аэродромов, крупных автодорожных магистралей частота преждевременных родов выше; у женщин, работающих 42 ч в неделю, частота преждевременных родов составляла 8,5%, а у работающих менее 42 ч в неделю – 4,5%; среди женщин, пользующихся несколькими видами транспорта по пути на работу, преждевременные роды наблюдались у 22%, при меньшей нагрузке – у 6,3%; у женщин, занятых физическим трудом, сочетающих работу и учебу, преждевременные роды встречались в 2 раза чаще; у женщин моложе 20 лет и старше 40 лет процент преждевременных родов выше и т.д. [16].

У женщин с преждевременными родами в 2,5 ра­за повышен риск их повтора при следующей беременности. Изучение всех этих факторов дает возможность предсказать вероятность возникновения преждевременных родов у женщин, не имеющих клинических признаков заболевания.

Речь идет не о раннем выявлении заболевания, а о прогнозе степени вероятности его развития.

Среди факторов риска не последнюю роль играет интервал между родами: следующая одна за другой беременности и роды истощают материнский организм, снижают его сопротивляемость, тем самым способствуют повышению заболеваемости.

Значительные успехи в изучении преждевременных родов были достигнуты французским ученым Е. Papernik [12]. Группе исследователей под его руководством удалось снизить частоту преждевременных родов в 2-2,5 раза (1969-1984).

Благодаря учету влияния социально-демографических, профессиональных и бытовых факторов в европейских странах значительно снизилась перинатальная смертность. По заключению E.

Papernik [12], программа профилактики преждевременных родов может быть выполнена только при хорошей организации работы как медицинской ее части, так и социальной.

П.Г. Мартыненко, В.Г. Волков [3] на основании ретроспективного анализа историй родов 25 297 родильниц в учреждениях родовспоможения Тульской области в течение 2006-2008 гг.

выявили, что основными факторами риска ранних преждевременных родов (22-31-я неделя) являются многоплодие (75,8%) и истмико-цервикальная недостаточность (54,9%).

Приведенные материалы свидетельствуют о социальной направленности факторов риска преждевременных родов. В этой связи преждевременные роды – не только медицинская, но и социальная проблема.

Беременность и сами преждевременные роды сопровождаются значительным числом осложнений, а исходы для матери и плода – повышенным уровнем репродуктивных потерь. Именно преждевременные роды определяют уровень перинатальной заболеваемости и смертности. Проблема преждевременных родов приобретает огромную социальную значимость, учитывая высокую стоимость выхаживания детей низкой массы.

Средняя стоимость выхаживания ребенка массой 500 г – более 150 000 долл. США, и только 44% из них выживают. При массе ребенка 1251-1500 г средняя стоимость выхаживания приблизительно 30 000 долл. США и выживаемость 97% [11, 12]. Суммарная стоимость медицинской помощи недоношенным новорожденным составляет 16,9 биллионов долларов в год.

Это – 10% всех затрат на детство и 35% всех затрат на новорожденных.

Известный неонатолог, автор исследования в области проблем, касающихся новорожденных и недоношенных детей, Ола Дидрик Заугстад [17] считает, что на сегодняшний день о причинах преждевременных родов известно недостаточно.

Вместе с тем он отмечает следующие причины преждевременных родов: кровотечение во время беременности, стресс, осложнения беременности, тяжелая физическая работа, слабость шейки матки, многоплодие, раннее отхождение вод, наследственность.

При анализе механизмов развития преждевременных родов выделены четыре основные причины преждевременных родов:

– инфекция – острая, хроническая, системная, восходящая, бактериальная и/или вирусная;

– стресс матери и/или плода, обусловленный наличием экстрагенитальной патологии, осложнений беременности и плацентарной недостаточности;

– тромбофилические нарушения, ведущие к отслойке плаценты, тромбозам в плаценте;

– перерастяжение матки при многоплодии, многоводии, при пороках развития матки, инфантилизме [10, 12].

Высокая частота осложнений беременности и самих преждевременных родов обусловливает значительную неонатальную заболеваемость и смертность новорожденных.

На долю недоношенных детей приходится 60-70% случаев ранней неонатальной смертности, 50% неврологических заболеваний [17]. Мертворождаемость при преждевременных родах наблюдается в 8-13 раз чаще, чем при своевременных.

В развитых странах летальность детей массой тела при рождении 1000-1500 г снизилась с 50 до 5%, смертность детей с массой тела 500-1000 г – с 90 до 20% [9].

Выживаемость недоношенных детей значительно улучшилась с развитием интенсивной неонатальной помощи. Хотя большинство недоношенных детей выживают, они подвергаются повышенному риску нарушения нервной, дыхательной систем, развития желудочно-кишечных осложнений. Чем меньше срок беременности в момент родов, тем выше риск заболеваемости и смертности для ребенка.

Финские ученые [2] подсчитали, что снижение перинатальной смертности обусловлено на 40% улучшением социальных условий жизни, на 35% – развитием экономики страны и на 30% – медико-организационными мероприятиями.

Показатель младенческой смертности в России при новых критериях рождения [6], по данным Росстата, повысился с 7,4 до 8,7‰ (на 17,6%). Уровень перинатальной смертности увеличился с 7,17 в 2011 г. до 10,0 на 1000 родившихся живыми и мертвыми в 2012 г.

(на 39,7%): показатель мертворождаемости – с 4,5 до 6,34‰ (на 40,9%), а ранней неонатальной смертности – с 2,7 до 3,6‰ (на 33,3%). Уровень перинатальной смертности в акушерских стационарах в 2012 г.

увеличился на 45,1%, в основном за счет учета детей массой тела 500-999 г, и составил 9,75 на 1000 родившихся живыми и мертвыми – против уровня 6,72% в 2011 г. в отношении детей с массой тела 1000 г и более. По данным Л.П.

Сухановой [7], в акушерских стационарах 2-го уровня проводится 53,2% преждевременных родов и 50,3% родов в сроке 22-27 нед.

О тяжести контингента женщин с ранними преждевременными родами свидетельствует высокая частота их оперативного родоразрешения и вынужденных операций акушерской гистерэктомии в течение всех лет.

Так, по среднегодовому показателю за 5 лет частота гистерэктомии в процессе прерывания беременности у женщин со сроком гестации 22-27 нед в 18,6 раза превышает показатель в родах (28,4) на 1000 прерываний в сроке 22-27 нед против 1,53 на 1000 родов в сроке 28 нед и более.

Частота операции малого кесарева сечения (307,0 на 1000 прерываний в сроке 22-27 нед по среднегодовому показателю за 2008-2012 гг.) в 1,4 раза выше показателя в сроке 28 нед и более (219,2 на 1000 родов) – при более высокой летальности в малых сроках беременности.

Частота осложнений при операции малого кесарева сечения (0,55 на 100 операций) выше, чем в сроке 28 нед и более (0,35) [7].

В работах отечественных исследователей [13] был показан повышенный риск материнской смертности, связанный с преждевременными родами.

Так, ведущими причинами смерти женщин при преждевременных родах были преэклампсия (26,6%), экстрагенитальные заболевания (23,4%), кровотечение (21,9%) и сепсис (12,4%).

В группе женщин, умерших при своевременных родах, 1-е место в структуре причин смерти заняло кровотечение (25,8%), 2-е – сепсис (22,3%), 3-е – разрыв матки (18,2%), 4-е – экстрагенитальные заболевания (9,9%).

По данным М.Е. Матвеенко [4], клиническому анализу подвергнута первичная медицинская документация на 82 случая материнской смерти при многоплодной беременности, наступившей у 81 женщины самостоятельно, у 1 – после ЭКО и ПЭ. После родов умерли 93,9%, из них после преждевременных родов – 48,7%.

Среди умерших матерей в 2008 г. в России роженицы и родильницы составили 69,4%, из них умершие при преждевременных родах – 31,3%. Исследование показало, что преждевременные роды при их частоте в популяции 3,4% обусловливают 21,7% случаев смерти матерей. В связи с этим профилактика преждевременных родов является резервом снижения материнской смертности [13].

Тактика ведения и лечения угрозы преждевременных родов учитывает возможные причины преждевременных родов и определяется: сроком гестации, состоянием матери и плода, наличием целого плодного пузыря, характером сократительной деятельности матки, степенью изменений шейки матки, наличием кровотечения и его тяжестью [12].

Основными задачами при ведении женщин с угрозой преждевременных родов является пролонгирование беременности до оптимального срока родов, своевременная профилактика и коррекция возникающих осложнений, наблюдение за состоянием и развитием плода, правильный выбор метода родоразрешения, рациональное ведение родов и послеродового периода [1].

Терапия для предотвращения преждевременных родов, способы родоразрешения при них, эффективность или опасность вмешательств, не имеющих необходимую доказательную базу, изложены в Кокрановском руководстве, а также в клиническом протоколе по преждевременным родам [1, 14].

Знание этих документов изменит приоритеты в отечественной службе родовспоможения от излишней «акушерской агрессии» в сторону превентивной базовой помощи, исходя из основного принципа перинатального акушерства – обеспечения безопасности женщины и ребенка.

Для понимания причин и более раннего лечения преждевременных родов, а не их следствия в настоящее время остро ставится вопрос о внедрении в клиническую практику маркеров преждевременных родов.

Известно, что преждевременным родам сопутствует дисбаланс про- и антиангиогенных факторов, являющийся, по-видимому, результатом активности определенных аллелей.

С прогрессом молекулярной биологии появилась возможность выделить ДНК практически любого белка из биологических жидкостей (околоплодные воды, моча, цервикальная слизь, влагалищные выделения, сыворотка, плазма, слюна) с помощью полимеразной цепной реакции.

Проводится попытка найти молекулярные предикторы преждевременного развития родовой деятельности, что позволит подобрать рациональную этиологически и патогенетически обоснованную терапию.

Таким образом, преждевременные роды являются медико-социальной проблемой и связаны с низким социально-экономическим, образовательным статусом женщины, нередко стрессом, тяжелым физическим трудом. Частота преждевременных родов в мире колеблется от 5 до 10%.

Изучена роль инфекции, преждевременного излития околоплодных вод, истмико-цервикальной недостаточности, многоплодной беременности, отягощенного акушерско-гинекологического анамнеза в возникновении преждевременных родов.

Вместе с тем в 40-50% случаев причину преждевременных родов установить не удается. Известно, что женщины с преждевременными родами составляют группу риска высоких репродуктивных потерь.

В последнее время особый интерес представляет поиск предикторов преждевременных родов для того, чтобы выявить группы риска по развитию этого осложнения и предупредить его развитие, чему и посвящено наше научное исследование.

Источник: https://www.mediasphera.ru/issues/problemy-reproduktsii/2014/4/031025-7217201444

ТЕМА- ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЕ РОДЫ

ЛЕКЦИЯ №11. ТЕМА: ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЕ РОДЫ.: Преждевременные роды являются очень важной проблемой. Дети рождаются
Работа добавлена на сайт samzan.ru: 2015-12-26

ЛЕКЦИЯ №11.

ТЕМА: ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЕ РОДЫ.

Преждевременные роды являются очень важной проблемой. Дети рождаются незрелыми и следовательно дают высокий процент детской заболеваемости и детской смертности.

Преждевременными родами считаются роды  если ребенок рождается раньше 37 недели и массой тела менее 2.5 кг. Надо отличать недоношенного от ребенка с малой массой тела но после 37 недели. Если более 37 недель, но менее 2.5 кг – ребенок незрелый, гипотрофичный, но доношенный.

Роды с 28 по 37 неделю называются преждевременными. До 28 недель считается  поздним выкидышем, выкидыш в 14-16 недель считается ранним, с 16 по 27 неделю поздним.

Роды в 38-40 недель – срочные роды (роды в срок).

Группы риска по развитию преждевременных родов. Выделяют материнские и плодовые факторы.

МАТЕРИНСКИЕ ФАКТОРЫ.

Отягощенный акушерский анамнез. Если были аборты, выкидыши, преждевременные роды, гинекологические заболевания, нарушения менструальной функции, заболевания матки. Преждевременные роды при заболевании шейки матки возникают вследствие развития истимико-цервикальной недостаточности.

Алкоголь, курение.

Экстрагенитальные заболевания матери (особенно воспалительные, ОРЗ, любая патология с повышением температуры, кишечная инфекция, так как эндотоксин кишечной палочки впрямую действует на миометрий, скрытая инфекция).

ПЛОДОВЫЕ ФАКТОРЫ.

Многоплодие, так как матка имеет свой предел расширения.

Многоводие

20% женщин с тазовым предлежанием заканчивают роды раньше срока.

Предлежание плаценты ( в 5 раз чаще возникают преждевременные роды).

Отслойка плаценты ( в 4 раза чаще возникают преждевременные роды).

Внутриутробное инфицирование плода.

По клиники преждевременные роды бывают:

угрожающие

начавшиеся.

Угрожающие преждевременные роды – появление тянущих или схваткообразных болей внизу живота или в поясничной области раньше 37 недель беременности. Это признаки повышения маточной активности. При это начинаются структурные изменения шейки матки.

Если при этих жалобах шейка укорочена, цервикальный канал проходим для 1 пальца – это структурные изменения в матке. На УЗИ можно уточнить развитие нижнего сегмента матки. Он развивается в норме после 37 недель беременности. Если раньше – то возникает угроза преждевременных родов. Часто преждевременные роды осложняются преждевременным отхождением околоплодных вод.

Преждевременное отхождение околоплодный вод происходит:

если есть шеечные и влагалищные инфекции

истмико-цервикальная недостаточность

при некоторых особенностях строения плодных оболочек

если многоводие, многоплодие так как плодный пузырь не может расширяься без конца.

Если есть угроза преждевременных родов то необходимы профилактические мероприятия. У таких женщин каждые 2 недели после 22 недель надо записывать кривую маточных сокращений – гистерограмму, которая позволит определить наступление преждевременных родов.

Начавшиеся преждевременные роды характеризуются не тольк схваткообразными болями, но и регуялрными схватками. Шейка раскрывается, происходит отхождение вод. Если при угрозе преждевременных родов терапия может останавливать процесс, то при начала преждевременных родов их останавливать нелья, можно только из задерживать на несколько часов.

 ОСОБЕННОСТИ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ.

  1.   Роды начинаются с незрелой шейком матки следоветльно есть риск развития аномальной родовой деятельности ( роды затяжные или быстрые при истмико-цервикальной недостаточности).

40% преждевременных родов начинсютя с преждевременного отхождения вод.

Часто в родах развивается внутриутробная гипоксия плода, так как плод незрелый, не может вынести схватки, не приспособлен еще к родовой деятельности.

Преждевременные роды часто осложняются кровотечением из-за предлежания плаценты, ПОНРП, плотного прикрепления плаценты.

Сейчас созданы перинатальные центры, где и проходят преждевременные роды, так как ребенок нуждается в повышенной температуре (внутрикровной – 37.7), и очень внимательно уходе. Плоды 300-750 грам весом в перинатальном центре выживают в 15%, при 750-1000 г – выживаемость 50%, 1000 – 1500 г – 90%, до 2 кг – 97%.

ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ РОДОВ ЗАВИСИТ.

От состояния плодного пузыря (отошли или нет воды).

Сосояние матери и плода. Если токсикоз второй половины или другие заболевания (гипертоническая болезнь) – надо ускорить роды, чтобы ребенок не погиб. Срок беременности определяет масса плода. Решающее – срок беременности сопоставляется с массой плода.

Наличие инфекции (надо ускорить роды, так как усиливается инфицирование матери и плода).

Если поступает с угрозой преждевременных родов и нет противопоказаний со стороны матери и плода, то сохраняют плод.

СОХРАНЯЮЩАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ УГРОЗЕ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫ РОДОВ.

  1.  Снятие схваток (повышенной маточной активности): бета-адреномиметики – партусистен, алупент, сальбутамол, бриканил), внутривенно; затем таблетки для того , чтобы снова не начались схватки.

Спазмолитики – метацин, баралгин, но-шпа, магнезия сульфат – внутримышечно.

Антогонисты простагландинов – индометацин.

Антогонисты кальция – нифедипин, верапамил, изоптин.

Иглорефлексотерапия, электрофорез с магнезией.

Все они оказываются токолтическое действие на матку а следовтельно беременность продолжается. Эта тактика правильна в  том случае елси не отошли воды.

Если воды отоли и целостность пузыря нарушена, то роды веут в зависимости от срока беременности. Обязательно назначают антибиотики и подготавливают шейку к родам ( то есть задержать роды можно максимум на 2 недели). Подготовка шейки – создание глюкозо-витаминно-эстрогенно-кальциевого фона.

Очень важно предупредить гипоксию плода – иначе  наступает кровоизлияния в мозг и ребенок, может умереть.

Недоношенные дети часто страдают РДС – респираторным дистресс-синдромом. У доношенных детей РДС не наблюдается.

Причина развития РДС – отсутствие сурфактанта, и чем меньше ребенок тем больше шансов у него родиться без сурфактанта (болезнь гиалиновых мембран).

Для профилактики РДС новорожденных используют глюкокортикоиды (дексаметазон, преднизолон). Но они вырабатывают сурфактант в течение 1 суток следовтельно надо задержать роды хотя бы на сутки.

 Кровоизлияния в мозг могут происходить в процессе изгнания и при схватках.

Родовая травма возникает вследствие того что кости черепа мягкие и головка больше чем у доношенного ( в сравнении с тазом).

Обязательно надо рассечь промежность, обязательно пудендальная анестезия (новокаин в мышцы промежности или перидуральная анестезия).

Во 1 и 2 периоде родов необходимо проводить кислородотерапию, профилактику гипоксии плода, обезболивание.

Во втором периоде необходима пудандальная анестезия и перенеотомия.

 На недоношенного нельяз накладывать щипцы (должен родиться сам).

Показания к кесареву сечению при недоношенности.

  1.  Повышение АД матери (гипертоническая болезнь матери).

Пороки сердца матери.

Тазовое предлежание.

Кровотечение при предлежании или отслойке плаценты.

Масса менее 2 кг.

Источник: http://samzan.ru/5905

Рефераты по медицинеПреждевременные роды

ЛЕКЦИЯ №11. ТЕМА: ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЕ РОДЫ.: Преждевременные роды являются очень важной проблемой. Дети рождаются
Скачать реферат [7,1 Кб]   Информация о работе

ЛЕКЦИЯ №11.

ТЕМА: ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЕ РОДЫ.

Преждевременные роды являются очень важной проблемой. Дети рождаются незрелыми и следовательно дают высокий процент детской заболеваемости и детской смертности.

Преждевременными родами считаются роды если ребенок рождается раньше 37 недели и массой тела менее 2.5 кг. Надо отличать недоношенного от ребенкасмалоймассой тела но после 37 недели. Если более 37 недель, но менее 2.5 кг – ребенок незрелый, гипотрофичный, но доношенный.

Роды с 28 по 37 неделю называются преждевременными. До 28 недель считается поздним выкидышем, выкидыш в 14-16 недель считается ранним, с 16 по 27 неделю поздним.

Роды в 38-40 недель – срочные роды (роды в срок).

Группы риска по развитию преждевременных родов. Выделяют материнские и плодовые факторы.

МАТЕРИНСКИЕ ФАКТОРЫ.

· Отягощенный акушерский анамнез. Если были аборты, выкидыши, преждевременные роды, гинекологические заболевания, нарушения менструальной функции, заболевания матки. Преждевременные роды при заболевании шейки матки возникают вследствие развития истимико-цервикальной недостаточности.

· Алкоголь, курение.

· Экстрагенитальные заболевания матери (особенно воспалительные, ОРЗ, любая патология с повышением температуры, кишечная инфекция, так как эндотоксин кишечной палочки впрямую действует на миометрий, скрытая инфекция).

ПЛОДОВЫЕ ФАКТОРЫ.

· Многоплодие, так как матка имеет свой предел расширения.

· Многоводие

· 20% женщин с тазовым предлежанием заканчивают роды раньше срока.

· Предлежание плаценты ( в 5 раз чаще возникают преждевременные роды).

· Отслойка плаценты ( в 4 раза чаще возникают преждевременные роды).

· Внутриутробное инфицирование плода.

По клиники преждевременные роды бывают:

· угрожающие

· начавшиеся.

Угрожающие преждевременные роды – появление тянущих или схваткообразных болей внизу живота или в поясничной области раньше 37 недель беременности. Это признаки повышения маточной активности. При это начинаются структурные изменения шейки матки.

Если при этих жалобах шейка укорочена, цервикальный канал проходим для 1 пальца – это структурные изменения в матке. На УЗИ можно уточнить развитие нижнего сегмента матки. Он развивается в норме после 37 недель беременности. Если раньше – то возникает угроза преждевременных родов. Часто преждевременные роды осложняются преждевременным отхождением околоплодных вод.

Преждевременное отхождение околоплодный вод происходит:

· если есть шеечные и влагалищные инфекции

· истмико-цервикальная недостаточность

· при некоторых особенностях строения плодных оболочек

· если многоводие, многоплодие так как плодный пузырь не может расширяься без конца.

Если есть угроза преждевременных родов то необходимы профилактические мероприятия. У таких женщин каждые 2 недели после 22 недель надо записывать кривую маточных сокращений – гистерограмму, которая позволит определить наступление преждевременных родов.

Начавшиеся преждевременные роды характеризуются не тольк схваткообразными болями, но и регуялрными схватками. Шейка раскрывается, происходит отхождение вод. Если при угрозе преждевременных родов терапия может останавливать процесс, то при начала преждевременных родов их останавливать нелья, можно только из задерживать на несколько часов.

ОСОБЕННОСТИ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ.

1. Роды начинаются с незрелой шейком матки следоветльно есть риск развития аномальной родовой деятельности ( роды затяжные или быстрые при истмико-цервикальной недостаточности).

2. 40% преждевременных родов начинсютя с преждевременного отхождения вод.

3. Часто в родах развивается внутриутробная гипоксия плода, так как плод незрелый, не может вынести схватки, не приспособлен еще к родовой деятельности.

4. Преждевременные роды часто осложняются кровотечением из-за предлежания плаценты, ПОНРП, плотного прикрепления плаценты.

Сейчас созданы перинатальные центры, где и проходят преждевременные роды, так как ребенок нуждается в повышенной температуре (внутрикровной – 37.7), и очень внимательно уходе. Плоды 300-750 грам весом в перинатальном центре выживают в 15%, при 750-1000 г – выживаемость 50%, 1000 – 1500 г – 90%, до 2 кг -97%.

ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ РОДОВ ЗАВИСИТ.

1. От срока беременности.

2. От состояния плодного пузыря (отошли или нет воды).

3. Сосояние матери и плода. Если токсикоз второй половины или другие заболевания (гипертоническая болезнь) – надо ускорить роды, чтобы ребенок не погиб. Срок беременности определяет масса плода. Решающее – срок беременности сопоставляется с массой плода.

4. Наличие инфекции (надо ускорить роды, так как усиливается инфицирование матери и плода).

Если поступает с угрозой преждевременных родов и нет противопоказаний со стороны матери и плода, то сохраняют плод.

СОХРАНЯЮЩАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ УГРОЗЕ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫ РОДОВ.

1. Снятие схваток (повышенной маточной активности): бета-адреномиметики – партусистен, алупент, сальбутамол, бриканил), внутривенно; затем таблетки для того , чтобы снова не начались схватки.

2. Спазмолитики – метацин, баралгин, но-шпа, магнезия сульфат – внутримышечно.

3. Антогонисты простагландинов – индометацин.

4. Антогонисты кальция – нифедипин, верапамил, изоптин.

5. Иглорефлексотерапия, электрофорез с магнезией.

Все они оказываются токолтическое действие на матку а следовтельно беременность продолжается. Эта тактика правильна в том случае елси не отошли воды.

Если воды отоли и целостность пузыря нарушена, то роды веут в зависимости от срока беременности. Обязательно назначают антибиотики и подготавливают шейку к родам ( то есть задержать роды можно максимум на 2 недели). Подготовка шейки – создание глюкозо-витаминно-эстрогенно-кальциевого фона.

Очень важно предупредить гипоксию плода – иначе наступает кровоизлияния в мозг и ребенок, может умереть.

Недоношенные дети часто страдают РДС – респираторным дистресс-синдромом. У доношенных детей РДС не наблюдается.

Причина развития РДС – отсутствие сурфактанта, и чем меньше ребенок тем больше шансов у него родиться без сурфактанта (болезнь гиалиновых мембран).

Для профилактики РДС новорожденных используют глюкокортикоиды (дексаметазон, преднизолон). Но они вырабатывают сурфактант в течение 1 суток следовтельно надо задержать роды хотя бы на сутки.

Кровоизлияния в мозг могут происходить в процессе изгнания и при схватках.

Родовая травма возникает вследствие того что кости черепа мягкие и головка больше чем у доношенного ( в сравнении с тазом).

Обязательно надо рассечь промежность, обязательно пудендальная анестезия (новокаин в мышцы промежности или перидуральная анестезия).

Во 1 и 2 периоде родов необходимо проводить кислородотерапию, профилактику гипоксии плода, обезболивание.

Во втором периоде необходима пудандальная анестезия и перенеотомия.

На недоношенного нельяз накладывать щипцы (должен родиться сам).

Показания к кесареву сечению при недоношенности.

1. Повышение АД матери (гипертоническая болезнь матери).

2. Пороки сердца матери.

3. Тазовое предлежание.

4. Кровотечение при предлежании или отслойке плаценты.

5. Масса менее 2 кг.

Скачать полную версию реферата [7,1 Кб]   Информация о работе

Источник: https://studentmedic.ru/referats.php?view=911

Medic-studio
Добавить комментарий