ЛЕКЦИЯ №15 ПЛАЦЕНТАРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ И СИНДРОМ ЗАДЕРЖКИ РАЗВИТИЯ

Лекция №15

ЛЕКЦИЯ №15 ПЛАЦЕНТАРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ И СИНДРОМ ЗАДЕРЖКИ РАЗВИТИЯ

ПЛАЦЕНТАРНАЯНЕДОСТАТОЧНОСТЬ И СИНДРОМ ЗАДЕРЖКИРАЗВИТИЯ ПЛОДА.

Плацентарнаянедостаточность – это снижениеспособности плаценты поддерживатьадекватный обмен между организмамиматери и плода.

Плацентарнаянедостаточность– это многопричинный и многофакторныйсиндром, при котором нарушаетсятранспортная, трофическая, эндокринная,метаболическая и другие важнейшиефункции плаценты.

Врезультате плацентарной недостаточностиразвиваются:

  1. внутриутробная гипоксия плода

(обусловленонарушением транспортной и метаболическойфункции плаценты)

  1. синдром задержки развития плода

(обусловленонарушением трофической функции плаценты)

  1. изменение морфологической структуры плаценты

(обусловленонарушением гормональной функцииплаценты)

  1. нарушение реологических свойств крови.

Классификацияплацентарной недостаточности.

  1. В зависимости от локализации:

  • в виде нарушений в маточно-плацентарном и плодово-плацентарном бассейне
  • снижение способности плацентарной мембраны к транспорту метаболитов
  • происходит нарушение клеточной активности плаценты и трофобласта
  1. В зависимости от срока возникновения (по Федорову, Калашникову):

И по клиническомутечению:

  • Острая (это преждевренная отслойка плаценты)
  • Хроническая
  1. В зависимости от состояния адаптационно-приспособительных механизмов:

  • Относительная
  • Абсолютная (плод, как правило, погибает)
  1. В зависимости от степени компенсации:

  • Компенсированная
  • Субкомпенсированная
  • Декомпенсированная.

Первичнаяплацентарная недостаточность.

  • формируется не позднее 16 недели беременности (на ранних этапах формирования плаценты) в период имплантации, эмбриогенеза и плацентации.

Причины:

  1. Гаметопатии (изменения в половых органах):

  • у юных первобеременных
  • при развитии беременности сразу после родов (в период лактации)
  • если женщина принимала гормональные контрацептивы (их прием необходимо прекратить, как минимум в течение 2 месяцев предохраняться с помощью барьерных методов контрацепции)
  • при стимуляции овуляции с помощью экзогенно вводимых гормонов

Происходитпри недостаточномразвитии децидуальной оболочки при:

  • воспалительных процессах
  • многочисленных абортах
  • миоме матки
  • аномалиях развития матки
  • половом инфантилизме
  • когда происходит нарушение оварио-менструального цикла
  1. Инфекционные заболевания

  2. Экстрагенитальная патология.

Вторичнаяплацентарная недостаточность.

  • развивается во второй половине беременности на фоне уже сформировавшейся плаценты вследствие осложненного течения беременности.

Причины:

  1. гестозы

  2. угроза прерывания беременности

  3. низкая плацентация (прикрепление плаценты в нижнем сегменте)

  4. инфекционные и экстрагенитальные заболевания.

Факторы,влияющие на развитие плацентарнойнедостаточности и синдрома задержкиразвития плода.

  1. социально-экономические

  2. природные

  3. вредные привычки:

  • алкоголизм
  • курение
  • наркомания
  1. радиация

  2. инфекционные заболевания

  3. неполноценное питание женщины до беременности, во время нее и после родов:

  • недостаток белков
  • железа
  • витаминов.
  1. неудовлетворительные условия труда и быта:

  1. юные первобеременные (беременность до 20 лет).

На массу плодавлияет рост родителей.

У женщин с ростомдо 155 см и массой до 60 кг дети маловесные.

Причинывторичной плацентарной недостаточностии синдрома задержки развития плода:

  1. Экстрагенитальные заболевания:

  • Гипертоническая болезнь (происходит спазм сосудов)
  • Нарушение жирового обмена (имеется исходная гиповолемия, при которой в терминальных ворсинах развивается тромбоз и стаз)
  • Артериальная гипотония
  • Пороки сердца
  • Хронический гломерулонефрит (развивается ишемия, кровоизлияния и отложение фибрина в ворсинах, происходит гипоплазия ворсин)
  • Хронический пиелонефрит
  • Анемия
  • Сахарный диабет (происходит нарушение метаболизма, развивается выраженная фетопатия)
  • Изосерологическая несовместимость (при этом плацента отечна, утолщена – до 5 см, не выполняет свои функции)
  1. Поздние гестозы

  2. Угроза прерывания беременности

  3. Переношенная беременность:

  • плацента выполняет свои функции только до 36 недели беременности, а затем ее функции угасают.
  • При перенашивании происходит отложение солей кальция в плаценте – петрификация.
  1. Острые и хронические инфекции.

Хроническаяплацентарная недостаточность.

Происходит нарушениепитательной и дыхательной функцииплаценты.

Изменения происходятна органном, тканевом, клеточном исубклеточном уровне.

Острая плацентарнаянедостаточность.

При этом происходит:

  1. преждевременная отслойка плаценты

  2. истинные инфаркты плаценты

  3. псевдоинфаркты плаценты

  4. ишемия

  5. интраплацентарные тромбозы (тромбы в пуповине и плаценте).

Относительнаяплацентарная недостаточностьразвивается в условиях сохранностиадаптационных механизмов.

При этом рождаетсяребенок со сниженной массой, ножизнеспособный.

Абсолютнаяплацентарная недостаточностьразвивается тогда, когда происходитсрыв всех адаптационных механизмов.

При этом развиваетсятяжелая гипоксия или происходит гибельплода.

Синдром задержкиразвития плода.

  • это отсутствие динамики в развитии плода, которое сопутствует почти всем формам хронического неблагополучия плода и является универсальной реакцией его на действие неблагоприятных факторов.

Частота развитиясиндрома задержки развития плодасоставляет от 5 до 30%.

Причиныформирования синдрома задержки развитияплода:

  • заболевания матери
  • осложнения беременности
  • плацентарная недостаточность
  • пороки развития
  • внутриутробная инфекция

Классификациясиндрома задержки развития плода.

По УЗИ-признакамвыделяют 2 формы синдрома задержкиразвития плода:

  1. Симметричная

  2. Асимметричная

Симметричная формасиндрома задержки развития плода.

  • Пропорциональная
  • факторы, вызывающие развитие синдрома задержки развития плода действуют в течение всей беременности
  • происходит задержка развития ЦНС
  • это более тяжелая форма

Причины.

  1. наследственные особенности развития плода

  2. аномалии развития плода

  3. нерациональное питание

  4. курение

  5. наркомания

  6. внутриутробное инфицирование (краснуха, цитомегаловирусная инфекция)

  7. первичная плацентарная недостаточность.

Асимметричнаяформа синдрома задержки развития плода.

  • диспропорциональная
  • действие фактора, вызывающего развитие синдрома задержки развития плода реализуется только в третьем триместре беременности

Причины.

  1. обострение заболеваний матери

  2. осложнения беременности

  3. вторичная плацентарная недостаточность.

Диагностикасиндрома задержки развития плода.

  1. Фетальная фонокардиография

  2. Фетальная электрокардиография

  3. Фетальная кардиотокография

  4. Исследование гормональной функции плаценты:

  • определение уровня плацентарного лактогена и эстриола в крови или моче матери
  • определение уровня хорионического гонадотропина
  • определение уровня эстрогенов
  • определение уровня прогестерона
  • производится осмотр нижнего полюса плодовых оболочек
  • пункция плодного пузыря с забором амниотической жидкости для исследования

Источник: https://studfile.net/preview/1574218/page:32/

Лекция 15. Фетоплацентарная недостаточность

ЛЕКЦИЯ №15 ПЛАЦЕНТАРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ И СИНДРОМ ЗАДЕРЖКИ РАЗВИТИЯ

План

1. Определение понятия ФПН.

2. Классификация.

3. Функции плаценты.

4. Клинические формы ФПН.

5. Диагностика ФПН.

6. Лечение ФПН.

7. Группы риска по развитию ФПН.

лекции

Плацентарная недостаточность – это клинический синдром, отражающий патологическое состояние материнского организма. Она может привести к замедлению развития и роста плода, его внутриутробной гипотрофии в результате нарушения питательной (трофической) функции плаценты и внутриутробной гипоксии плода, обусловленной изменением газообмена в плаценте.

Нарушение функций плаценты – одна из основных причин перинатальной заболеваемости и смертности.

Понятия “плацентарная недостаточность” и “фетоплацентарная недостаточность” не имеют определенного клинического содержания, но в то же время они включены в Международную статистическую классификацию болезней, травм и причин смерти в качестве одного из основных диагнозов патологии плода и новорожденного.

Плацентарную недостаточность нельзя отождествлять с теми морфологическими изменениями в плаценте, которые наблюдаются при осложненном течении беременности и экстрагенитальных заболеваниях, не учитывая компенсаторно-приспособительных реакций в системе мать-плацента-плод. Эти реакции развиваются не только на тканевом, но также на клеточном и субклеточном уровнях, являясь следствием циркуляторных расстройств и изменений микроциркуляции.

Недостаточность плаценты следует понимать как снижение ее способности поддерживать адекватный обмен между организмами матери и плода. При этом нарушаются:

– транспортная;

– трофическая;

– эндокринная;

– метаболическая и другие важнейшие функции плаценты.

В связи с особенностями структуры плаценты, состоящей из материнской (маточно-плацентарной) и плодовой (плодово-плацентарной) частей, эту патологию правильнее называть “плацентарная недостаточность”, поскольку существует взаимообусловленность изменений в различных отделах плаценты.

Нередко плацентарную недостаточность отождествляют с синдромом задержки внутриутробного развития плода или внутриутробной гипотрофией, поскольку отсутствуют ее другие четкие клинические проявления.

В зависимости от того, в каких структурных единицах возникают патологические процессы, различают 3 формы плацентарной недостаточности:

1) гемодинамическую, проявляющуюся в маточно-плацентарном и плодово-плацентарном бассейнах;

2) плацентарно-мембранную, характеризующуюся снижением способности плацентарной мембраны к транспорту метаболитов;

3) клеточно-паренхиматозную, связанную с нарушением клеточной активности трофобласта и плаценты.

В клинике редко удается выявить изолированное нарушение одной из указанных выше структур плаценты, поскольку они тесно связаны между собой, и нарушение одной из них неизбежно влечет за собой изменения в других звеньях.

Причины плацентарной недостаточности:

– Эндогенные: нарушения формирования плацент. При этом первично может развиться сосудистая и ферментативная недостаточность, обусловленная нарушениями гормональной функции яичников изменениями в миометрии и эндометрии, влиянием курения и других вредных факторов окружающей среды, а также заболеваниями женщины, особенно в ранние сроки беременности.

– Экзогенные: приводят к нарушениям маточно-плацентар-ного кровообращения.

Они проявляются:

– в изменениях маточного кровотока в связи с уменьшением притока крови к плаценте в результате гипотензии у матери (гипотензия беременных, синдром сдавления нижней полой вены), спазма маточных сосудов (гипертензия) или затруднения венозного оттока (длительные сокращения матки, отечный синдром);

– в возникновении инфарктов, отслойки части плаценты, ее отека;

– в нарушениях капиллярного кровотока в ворсинах хориона (нарушение созревания ворсин, внутриутробное инфицирование, действие тератогенных факторов);

– в изменениях реологических и коагуляционных свойств крови матери и плода.

Учитывая сложность определения характера, степени и формы плацентарной недостаточности, с клинической точки зрения, – в практической деятельности целесообразно пользоваться классификацией нарушений функций плаценты, предложенной М.В. Федоровой и Е.П. Калашниковой (1986). В соответствии с данной классификацией выделяют:

– первичную плацентарную недостаточность, возникшую до 16 недель беременности;

– вторичную плацентарную недостаточность, развивающуюся в более поздние сроки.

Выделение этих двух основных форм обусловлено тем, что клиника, метод в диагностики, профилактики и терапии в большей степени зависят от срока гестации, чем от специфики повреждающего фактора.

Первичная недостаточность плаценты возникает в период имплантации, раннего эмбриогенеза и плацентации под влиянием разнообразных факторов (генетические, эндокринные, инфекционные и др.), действующих на гаметы родителей, зиготу, бластоцисту, формирующуюся плаценту и половой аппарат женщины в целом.

Большое значение имеет ферментативная недостаточность децидуальной ткани (например, при гипофункции яичников), которая осуществляет трофику плодного яйца.

Первичная плацентарная недостаточность проявляется анатомическими нарушениями строения, расположения и прикрепления плаценты, а также дефектами васкуляризации и нарушениями созревания хориона.

Вторичная плацентарная недостаточность развивается на фоне уже сформировавшейся плаценты под влиянием экзогенных факторов (во 2-й половине беременности).

Как первичная, так и вторичная плацентарная недостаточность могут иметь:

– острое течение;

– хроническое течение.

В связи с анатомо-физиологическими особенностями плаценты (отсутствие анастомозов между котиледонами) в развитии острой (вторичной) плацентарной недостаточности важную роль играет нарушение маточно-плацентарного кровообращения.

Чаще всего острая плацентарная недостаточность возникает как следствие обширных инфарктов плаценты и преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты с образованием ретроплацентарной гематомы.

В результате этого сравнительно быстро наступает гибель плода и прерывание беременности.

Хроническая плацентарная недостаточность – более частая патология, наблюдается приблизительно у каждой 3-й беременной группы высокого риска перинатальной патологии. Перинатальная смертность в этой группе достигает 60‰.

Хроническая плацентарная недостаточность может развиваться сравнительно рано (в начале второй половины беременности) и протекать длительно (от нескольких недель до нескольких месяцев).

В патогенезе хронической плацентарной недостаточности большое значение имеют нарушения компенсаторно-приспособительных механизмов в сочетании с циркуляторными расстройствами, инволютивно-дистрофическими изменениями и воспалением, связанными с заболеванием женщины во время беременности или обострением, прогрессированием и декомпенсацией хронического процесса.

В клинической практике важно также различать:

– относительную плацентарную недостаточность;

– абсолютную плацентарную недостаточность, обусловленную состоянием компенсаторно-приспособительных механизмов, поскольку от этого во многом зависит эффективность лечения.

При сохранении компенсаторных реакций в плаценте ее недостаточность чаще всего имеет относительный характер. В этих случаях беременность может закончиться своевременными родами, жизнеспособным и здоровым ребенком. Однако возможна и задержка развития плода.

При неблагоприятной акушерской ситуации такая форма плацентарной недостаточности способствует развитию гипоксии плода. Наиболее тяжелой формой является абсолютная недостаточность плаценты, свидетельствующая о ее декомпенсации.

Эта форма патологии, как правило, сопровождается задержкой внутриутробного развития и гипоксией плода вплоть до его внутриутробной гибели. Беременность у таких женщин протекает на фоне угрожающего аборта или преждевременных родов.

В клинической практике наблюдаются все виды плацентарной недостаточности. Однако целесообразнее вместо относительной и абсолютной форм плацентарной недостаточности выделять:

– декомпенсированную;

– субкомпенсированную;

– компенсированные формы, основываясь на степени отставания развития плода.

Следует отдавать себе отчет в сложности определения в процессе беременности степени внутриутробной гипотрофии плода и тем более выявления компенсированной плацентарной недостаточности, т.е.

таких нарушений в плаценте, которые еще не отразились на состоянии плода, поскольку верифицировать эту патологию можно только после родов по изменениям в плаценте и соответствию показателей массы и роста плода гестационному возрасту.

Чрезвычайно важным является изучение ранних признаков плацентарной недостаточности, а также определение групп риска в отношении ее развития.

Дата добавления: 2019-07-26; просмотров: 154; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

ПОСМОТРЕТЬ ЁЩЕ:

Источник: https://helpiks.org/9-66720.html

Medic-studio
Добавить комментарий