ЛЕКЦИЯ №19 ТЕМА: КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ.: Название данной операции берет начало от римского царя (715-673 г до

Кесарево сечение – Задай вопрос стоматологу !

ЛЕКЦИЯ №19 ТЕМА: КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ.: Название данной операции берет начало от римского царя (715-673 г до

Название данной операции берет начало от римского царя (715-673 г до нашей эры) который издал указ что если беременная женщина умирает, то необходимо разрезать ей живот и достать живого ребенка.

В 16 века Амбруаз Паре выполнил абдоминальное родоразрешение на живой женщине, но так как в то время не существовало методики ушивания раны матки, то смерть наступала практически в 100% случаев. В 1876 году Гейн и Порро преложили удалять матку после извелчения плода.

Летальность при этом снизилась до 25% ( сейчас удаляют матку по Порро если есть сочетание мертвого плода и воспаления в матке). В 1890 году Керрер наложил на матку швы в три ряда: мышечно-мышечный, мышечно-серозный, серо-серозный. Летальность при таких операциях достигла 7%.

В 1920 году разработана техника операции — интраперитонеального кесарева сечения, кесарева сечения в нижнем сегменте, ретровезикального кесарева сечения и др.

Снизилась летальность и стала нарастать частота выполнения операции кесарева сечения. В 40-50-е годы путем кесарева сечения родоразрешали в 3.5 — 4% случаев в мире. В 70-80 году — 4-5%. Сейчас это процент неуклонно растет.

В США он составляет 15-20%, в Санкт-Петербурге 10-12%.

Тем не менее кесарево сечение являясь операцией ( а каждая операция имеет свой операционный риск) не снижает материнскую и перинатальную смертность так как существует множество осложнений со стороны матери и плода.

Показания к операции кесарева сечения.

Кесарево сечение может быть плановым и экстренным. Все показания рассматриваются в зависимости от этого. Надо стремится к увеличению количества плановых кесаревых сечений, за счет уменьшения экстренных.

Существуют абсолютные и относительные показания к кесареву сечению.

Относительные показания.

Извлечение плода через естественные родовые пути может быть выполнено, но со значительно большим риском для матери или плода.

Кровотечение в связи с предлежанием и отслойкой плаценты — 21.6% кесаревых сечений приходится на это показание.

Патология таза: анатомически и клинический узкий таз — 20.4%.

Повторное кесарево сечение в связи с несостоятельностью рубца на матке — 20%.

Сочетанные показания -10.9%.

Поперечное и косое положение плода 6.1%.

Неправильное вставление головки: лобное, высокое стояние стреловидного шва и др. — 4%.

Дистоция (ригидность) шейки матки. С ней связана слабость родовой деятельности — 3.6%.

Экстрагенитальная патология — 3.6%.

Впадение пуповины — 2.4%.

Поздний токсикоз — 1.4%.

Тазовое предлежание 1.2%.

Угрожающая внутриутробная гипоксия плода — 0.5%.

Абсолютные показания.

Такие клинические ситуации, при которых извлечение плода через естественные родовые пути невозможно в интересах матери или плода (тяжелая преэклампсия, котрая не поддается лечению в течение 48 часов, узкий таз, лобное предлежание и др.)

Сочетанные показания.

Разработаны проф. Слепых.

Сочетанные показания это совокупность осложнений беременности и родов, каждое из которых само по себе не является показанием к кесареву сечению, однако при их сочетании есть угроза для жизни матери или плода при родах через естественные родовые пути (тазовое предлежание плюс крупный плод; переношенная беременность плюс угрожающая гипоксия плода; рубец на матке плюс возраст матери более 30 лет и бесплодие в анамнезе).

КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ — родоразрешающая операция, при которой плоди и после извлекают через разрез на матке.

Различают виды кесарева сечения:

Абдоминальное: классическое, корпоральное, кесарево сечение в нижнем сегменте.

Влагалищное — разрез через передний свод влагалища. Сначала обнажают шейку и низводят ее. Извлекают таким образом ребенка до 22 недель (20 недель). Надо не повредить мочевой пузырь, очень сложна эта операция технически. А следовательно много осложнений. Сейчас практически не применяется.

Абдоминальное кесаревео сечение бывает интраперитонеальным (доступ через рассечение брюшины) и экстраперитонеальным (без проникновения в полость брюшины), а также кесарево сечение с временным отграничением брюшной полости.

Классическое кесарево сечение: разрез от лона, обходя пупок слева и выше, матка разрезается прдольным разрезом, выводится из брюшной полости.

Корпоральное кесарево сечение: разрез от лона до пупка, разрез проводится по средней линии. Матка в рану не выводится ( поэтому и название корпоральное — “в теле”). Единственное показание к этому виду операции — поперечное положение плода.

Недостатки классического и корпорального кесарева сечения:

Большой разрез на матке

Часто формируется несостоятельность швов на матке — при последующей беременности может быть разрыв по этому рубцу.

Большая травматичность, а следовательно и кровопотеря.

Разрез париетальной и висцеральной брюшины совпадают, а следовательно это прерасполагает к образованию спаек.

Частое формирование послеоперационных грыж.

В настоящее время наиболее часто выполняется операция кесарева сечения в нижнем сегменте.

Кесарево сечение в нижнем сегменте.

Первым этапом является лапаратомия (нижнесрединная; по Фаненштилю — поперечный разрез над лоном). При поперечном разрезе операция длится дольше так как надо очень тщательно выплнять гемостаз, и перевязывать ветви гипогастральных артерий. При плохой их перевязке образуется подапоневротическая гематома.

После вскрытия брюшной полости видим матку, которая всегда ротирована вправо. Мочевой пузырь находится книзу, его отодвигают зеркалом. Вскрывают plica vesico-uterina и тупо отслаивают ее вниз. В области наибольшей окружности делают разрез и вводят в рану пальцы и раздвигают ее.

Рука вводится за головку, ассистент при этом давит на дно матки, извлекают головку, затем освобождают пояс и затем и всего ребенка. Между двумя зажимами пересекают пуповину и отдают ребенка педиатру. Рукой удаляют послед.

Если есть задержка в матке плодных оболочек то берут кюретку и выскабливают плость матки.

Третим этапом производят ушивание раны матки двумя рядами кетгутовых вов. Можно накладывать швы непрерывно, можно по Стрелкову — первый ряд — слизисто-мышечный), и два ряда отдельных швов.

Непрерывные швы опасны тем, что если кетгут где-то рассосется раньше положенного срока, то может начаться кровотечение.

Четвертым этапом производят перитонизацию за счет пузырно-маточной складки брюшины (при этом швы накладываемые на висцеральную и париетальную брюшину не совпадают так как формируется дупликатура брюшины, следовательно формирование спаек сводится к минимуму).

Затем проводится проверка гемостаза, проводится туалет брюшной полости. Счет салфеток. Послойное зашивание брюшной полости наглухо. Если необходимо то дренируют брюшную полость.

Преимущества кесарева сечения в нижнем сегменте.

Разрез на наиболее тонкой части стенки матки; в этот разрез попадает наименьшее количество мышечных волокон следовательно по мере формирования нижнего сегмента будет формироваться полноценный соединительнотканый рубец.

Небольшая кровопотеря.

Идеальная перитонизация за счет пузырно-маточной складки.

Разрезы париетельной и висцеральной брюшины не совпадают, то есть минимальная возможность образования спаек.

Формирование полноценного рубца, то есть уменьшается вероятность разрыва матки по рубцу.

Противопоказания.

Инфекция любой локализации (лучше производить в данном случае экстраперитонеальное кесарево сечение).

Длительный безводный период.

Внутриутробная гибель плода ( единственным исключением из этого правила составляет мертвый плод при ПОНРП).

Плод в состоянии асфиксии и нет уверенности в рождении живого ребенка.

Условия для проведения операции кесарева сечения.

ХИРУРГИЧЕСКИЕ УСЛОВИЯ: наличие операционной, инструментария, квалифицированного хирурга.

https://www.youtube.com/watch?v=olfxHFRP0sI

АКУШЕРСКИЕ УСЛОВИЯ.

Наличие зрелых родовых путей, что необходимо для хорошего оттока лохий в послеоперационный период.

Безводный период не более 12 часов ( если более 12 часов то необходимо выполнять эстраперитонеальное кесарево сечение).

Отсутствие симптомов эндометрия в родах (хорионамнионита).

Живой плод.

Анестезиологическое пособие.

ПРЕМЕДИКАЦИЯ цель: достижение психического покоя, блокада нейровегетативных реакций. Предупреждение побочных влияний анестезиологических средства, профилактика и терапия некоторых осложнений беременности и родов, внутриутробной гипоксии плода.

Внутривенно бета-адреномиметики, для улучшения состояния плода применяется сальбутамол. Если кесарево сечение производится из-за гестоза то назначают гипотензивные средства. Также назначаются транквилизаторы или снотворные (реланиум, фенобарбитал и др.) на ночь. Также они назнчаются перед операцией.

Атропин или метацин для профилактики вагусных реакций.

Средства для профилактики синдрома Мендельсона — сода, мгеназия, альмагель, циметидин.

Для плода: глюкоза, витамин С, кокарбоксилаза, сигетин.

Предоперационный токолиз.

Ингаляция кислорода.

Методы анестезиологического пособия.

Местная инфильтрационная анестезия ( в настоящее время не применяется).

Эпидуральная или спиномозговая анестезия. Очень хороший метод при гестозе, когда одновременно надо снизить АД.

Общая анестезия и ИВЛ,

Осложнения во время операции.

Синдром Мендельсона. Возникает в результате регургитации кислого содержимого желудка в дыхательные пути. При этом происходит развитие гиперергический пневмонит, нарушение альвеолярного эпителия, нарушение продукции сурфактанта. При этом быстро присоединяется ДВС синдром. Летальность при этом синдроме очень высока.

Синдром сдавления нижней полой вены. При сдавлении маткой нижней полой вены снижается венозный возврат к сердцу, снижается сердечный выброс, снижается АД, возникает коллапс.

Кровотечение во время операции.

Причинами в данном случае будет гестоз ( при котором уже имеется хроническая стадия ДВС-синдрома), патология свертывающей системы крови, задержка частей последа, гипотонические состояния матки.

При гипотонических состояних необходимо проводить терапию утеротониками, при гестозе — инфузионная терапия. Если данные мероприятия неэффективны до объем операции необходимо расширить до экстирпации матки.

Осложнения раннем послеоперационном периоде.

Кровотечение. Причиной его как правило является не тщательно выполненный гемостаз. Необходимо осторожное выскабливание полости матки на фоне утеротоников. Если мероприятия не эффективны то надо делать экстирпацию матки.

Парез кишечника — самый ранний признак перитонита. Необходимо вводить прозерин, делать гипертонические клизмы, препараты калия (перорально), компресс с эфиром на живот, раннее вставание после операции.

Нарушение функции мочеиспускания (задержка мочи).

Тромбоэмболические осложнения тромбоз возникают чаще у женщин с патологией сердечно-сосудистой системы, варриокозными расширениями вен, при коллагенозах, заболеваниях крови, шоке, гестозе.

Может быть тромбоз вен нижних конечностей и вен таза. Может быть ТЭЛА ( боли за грудиной, эйфория, кровохарканье, в худшем случае тахипное, глубокий обморок и смерть).

Может быть эмболия околоплодными водами.

Инфекционные осложнения.

Ведение послеоперационного периода.

Первый день после операции.

Стол 0: минеральная вода и соки, но без содержание сахара. Режим постельный, но женщина должа переворачиваться сбоку на бок и садиться. К концу суток должна стоять рядом с кроватью ( профилактика тромбоэмболических осложнений и пареза кишечника). Назначают антибиотики (ампициллин, гентамицин, нистатин). Ребенку назначают бифидум.

Инфузионная терапия: солевые растворы (ацесоль, хлосоль и т. д.). коллоидные растворы — реополиглюкин, гемодез — 2 флакона по 400 мл).

Обезболивание: однократное введение наркотического анальгетика, анальгин с димедролом.

Витамины парентерально.

Сокращающие средства: окситоцин капельно и внутримышечно 3 раза в день.

Анализ крови и анализ мочи.

Второй день после операции.

Режим 2, стол 1. Надо стоять рядом с кроватью, движения

Гипертоническая клизма, через 15 минут вводят питуитрин или прозерин подкожно.

Обезболивание: анальгин, димедрол.

Третий день после операции.

Стол 1, можно начинать кормить бульонами, протертыми овощами, можно кусочек мяса. Режим 2-3.

Антибиотики

Витамины

Сокращающие средства

Очистительные клизмы

На 7 сутки снимают швы. На 11 сутки выписывают. На 10 сутки должно быть закрытие маточного зева.

Список литературы

Для подготовки данной работы были использованы материалы с сайта Http://referat. med-lib. ru

Источник: https://BeautySmile.su/voprosotvet/2019/09/12/kesarevo-sechenie/

Кесарево сечение: история открытия такого вида родов, развитие в акушерстве, как проводили операцию при болезни, первое кесарево

ЛЕКЦИЯ №19 ТЕМА: КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ.: Название данной операции берет начало от римского царя (715-673 г до

История кесарева сечения началась еще в древнем мире, свидетельства об этом отыскиваются в рисунках и старинных документах. И все же сначала операция спасала только ребенка, делалась, когда женщина умирала, как это было, например, в Римской империи во времена Цезаря. От него и произошло название вмешательства.

Первое кесарево (КС), сохранившее жизнь матери, произошло в 1500 г. в Швейцарии, а по другой информации – лишь в 1610 г. в Германии. Новейшие сведения из Чехии показывают, что это было в 1337 г. в Праге. Но тогда медики имели мало представления о стерильности, асептике, антисептике, не ушивали разрез на матке. Поэтому для пациенток КС часто завершалось гибелью.

С 1876 г. орган после извлечения плода удаляли, и это помогало сохранить больше жизней женщин. А в 1882 г. доктор Макс Зенгер усовершенствовал методику вмешательства и придумал ушивать разрез на матке серебряными нитями.

Кесарево сечение: история операции

История операции кесарево сечение начинает отсчет с Древних государств – Греции, Египта, Китая. Название вмешательство получило благодаря Гаю Юлию Цезарю, приказавшему проводить его ради спасения младенца умершим женщинам.

Это было в Древнем Риме. Первая операция живой роженице была сделана придворным врачом Амбруазом Паре. Но она была неудачной для нее. А автор первого успешного кесарева, после которого женщина выжила, — швейцарец Якоб Нуфер.

Одна из самых ранних печатных иллюстраций кесарева сечения

Появление названия

История названия операции кесарева сечения происходит от латинского словосочетания «caesarea sectio», что означает «королевский разрез».

Такое наименование было дано в честь Гая Юлия Цезаря, впервые приказавшего проводить ее женщинам. Тогда она относилась лишь к погибшим роженицам.

И вызывалась необходимостью спасения младенца, ведь империи нужны были новые граждане – воины и будущие матери.

А если ребенка спасти тоже не удавалось, хоронить его полагалось отдельно от матери. То есть и в этом случае кесарево было необходимо.

Из-за названия может показаться, что операцию впервые стали проводить в Римской империи в правление Юлия Цезаря. На самом же деле она была известна гораздо раньше.

Рекомендуем прочитать о том, что собой представляет операция кесарево сечение. Из статьи вы узнаете, как проходит операция, видах кесарева сечения, последствиях, восстановительном периоде.

А здесь подробнее о том, кому и когда проводится плановое кесарево сечение.

Возникновение

Возникновение операции впервые отмечено в нескольких странах еще до эпохи Юлия Цезаря, упоминания о ней есть в старинных документах из Древнего Египта, Китая, Индии.

И почти всегда речь шла о спасении ребенка, когда не сумевшая самостоятельно разродиться мать умирала.

Лишь в одном из древнееврейских талмудов есть упоминание об извлечении младенца через разрез на брюшной стенке и последующем заживлении раны. Но подробности вмешательства неизвестны.

В Древней Греции о кесаревом сечении сказано в мифе о боге Аполлоне и Корониде. Нимфа изменила ему с простым смертным. И разгневанный бог убил ее стрелой из лука, не забыв достать из чрева бывшей возлюбленной младенца. Этот ребенок впоследствии воспитывался кентавром и стал богом медицины Асклепием. По-иному его называли Эскулапом.

Извлечение Асклепия из живота его матери Корониды его отцом Аполлоном. Ксилография из издания De Re Medica Алессандро Бенедитти 1549 года.

Когда было проведено первое КС

Первым кесаревым сечением в истории можно считать операцию, выполненную в XVI веке врачом французского королевского двора Амбруазом Паре. Он сделал ее живой роженице, но та все равно умерла.

Паре и его последователи не ушивали рассеченную матку, поэтому операции все еще оставались способом сохранить жизнь младенца, но не матери.

Медики рассчитывали, что края органа срастутся самостоятельно, зашивали только брюшную стенку, и это было их ошибкой.

Первым успешным кесаревым, по некоторым сведениям, стало вмешательство, проведенное в 1500 году в Швейцарии Якобом Нуфером собственной жене. Та была в родах несколько суток, и муж на свой страх и риск решил ей помочь. Ему это удалось, женщина выжила и потом стала мамой еще пятерых детей. Их она рожала уже естественным путем. А Якоб Нуфер даже не был медиком, его занятие – кастрация свиней.

Есть более достоверная информация и еще об одной операции, выполненной уже хирургом Траутманом в 1610 году. Этот случай точно зафиксирован в истории акушерства. Ребенок остался жив, а его мать умерла спустя 4 недели по причинам, не связанным с вмешательством.

А в 2016 году стало известно, что в XIV веке в Чехии кесарево сечение было сделано жене короля Иоганна Люксембургского. Живы остались и высокопоставленная роженица Беатрис де Бурбон, и ее сын – будущий король Вацлав.

Литературные герои, рожденные с помощью операции

Упоминания об операции есть не только в медицинских книгах и исторических летописях, но и в художественной литературе:

  • Известном произведении персидского эпоса «Шахнаме» Фирдоуси. Один из его героев Рустам появился на свет с помощью кесарева.
  • Скандинавской мифологии. Основатель рода Вельсунгов тоже был рожден в результате операции.
  • Пьесе «Макбет» У. Шекспира. Мать одного из персонажей по имени Макдуф родила его при помощи вмешательства.
  • Книге «Тень наследника» Рейчел Мид. В этой истории путем кесарева на свет появились двойняшки Исаак и Иви.

«Шахнаме» Фирдоуси «Макбет» У. Шекспир «Тень наследника» Рейчел Мид

История родов с помощью кесарева сечения начала четко прослеживаться со времен императора Цезаря, который обязал медиков спасать младенцев после гибели матери.

Шире операция распространилась в Европе с XVI века, благодаря французу А. Паре и немцу Траутману. А итальянский хирург Э. Порро, российский Г. Рейн и врач из Германии Макс Зенгер усовершенствовали методики.

Операция стала сохранять жизни не только детей, но и матерей.

Рим

В Римской империи операцию делали только умершим в родах женщинам, чтобы похоронить ребенка отдельно от матери.

Считалось, что если пренебречь этим, покойный младенец превратится в злой дух и сможет навредить живым.

Во времена Юлия Цезаря вмешательство стали рассматривать и как способ спасти новорожденного, если мать умерла. То есть в любом случае живым женщинам вмешательство не проводили.

Рождение Юлия Цезаря на книжной миниатюре 1470-х годов

Существует заблуждение, что Цезарь сам появился на свет в результате кесарева. На самом деле у его матери были естественные роды. Но римский историк Плиний утверждал, что кесарево спасло жизнь кому-то из предков императора. То есть появилось оно гораздо раньше, чем в медицине возник сам термин.

Европа

В Европе успешная для роженицы и младенца операция была выполнена в 1500 году Якобом Нуфером, но в то время это было исключением.

Вмешательства с целью спасти жизни не только ребенка, но и матери выполнялись и потом. И в большинстве они были фатальными для женщин, так продолжалось несколько веков.

Причиной гибели становилось кровотечение, ведь матку оставляли рассеченной, зашивая лишь брюшную стенку.

Лишь в 1876 году итальянский врач Э. Порро, работавший над усовершенствованием техники операций, предложил удалять орган после извлечения младенца. Тот же способ был использован и российским хирургом Г. Рейном. Этот травматичный метод поднял выживаемость женщин, перенесших кесарево, но лишал их шанса иметь детей в дальнейшем.

Ситуация улучшилась с открытием германского врача М. Зенгера, который в 1882 году впервые наложил швы на рассеченную матку. В качестве материала он использовал серебряную проволоку.

История болезни и кесарево сечение: неудачные примеры

В историях болезни женщин, которым делали кесарево сечение, сведения о смерти фиксировались у четырех из пяти даже после 1882 года. И это несмотря на анестезию, усовершенствованные правила асептики и антисептики.

Например, пациентка Траутмана, прооперированная успешно, умерла от развившейся инфекции. Ведь в начале XVII века не было принято стерилизовать инструменты. Хорошо, если врач перед вмешательством мыл руки. Так что результаты операций для женщин до 1882 года в подавляющем большинстве были неудачными. И после того, как стали удалять матку, 25% рожениц умирали.

История кесарева сечения в акушерстве России

История кесарева сечения в акушерстве в России состоит из следующих важных событий:

  • Начинается она с 1756 года, когда И. Ф. Эразмус выполнил вмешательство пациентке без зашивания репродуктивного органа. Было это в эстонском городе Пярну, исход операции оказался счастливым для матери и ребенка.
  • Второе подобное вмешательство был проведено доктором Зоммером в 1769 году. Он практиковал в Риге.
  • Следующую операцию выполнил врач М. Рихтер в Санкт-Петербурге. Ребенок выжил, но мать умерла через 5 дней после кесарева, которое ей делали без анестезии.
  • В 1874 году вмешательство было в России впервые выполнено с наложением швов на разрез матки. Операцию проводил доктор В. Штольц. Но ушивание разреза органа было выполнено некачественно, в результате пациентка умерла из-за перитонита.
  • В 1877 году доктор И. Новицкий впервые применил антисептические средства при кесаревом сечении. Операцию делали, чтобы освободить матку от мертвого плода.

Результаты развития

Использование кесарева как способа родоразрешения с 1759 по 1918 год дало следующие результаты:

  • в 11 случаях без наложения швов на матку 8 женщин умерли;
  • после 78 операций с удалением органа по методу Рейна-Порро 55 рожениц выжили;
  • 20 операций с удалением матки по более совершенному методу завершились благополучно для всех пациенток;
  • из 696 случаев абдоминального родоразрешения с наложением швов по Зенгеру в 617 женщины выжили.

Известно также, что у 57 пациенток было выполнено 2 кесарева, у 3 матерей таким путем родились 3 детей. А 1 женщина перенесла подобные операции четырежды.

Литературные труды

Важная веха в истории российской медицины – диссертация Д. Самойловича, ставшая первым в стране исследованием по вопросам кесарева сечения. Через 4 года после ее издания в 1784 году вышел учебник Н. М. Амбодика «Искусство повивания…», в котором есть описание вмешательства, показания к нему и указаны особенности ухода после операции.

В 1881 году создан труд А. Шмидта «Клинические и экспериментальные исследования о маточном шве». В нем описан опыт использования и преимущества шелковых нитей и кетгута. В XX веке самое заметное исследование по кесареву принадлежит А. Бакшту. Это книга «Абдоминальное родоразрешение (кесарево сечение) в современном акушерстве», выпущенная в 1934 году.

С конца 30-х годов новую методику операции с поперечным разрезом разработали и улучшили П. Занченко и Л. Гусаков.

Операция кесарево сечение

Плюсы и минусы КС

Медики так длительно и упорно совершенствовали КС потому, что метод:

  • является единственно безопасным для рожениц с клинически и анатомически узким тазом;
  • позволяет сохранить жизнь матери и ребенку в прочих случаях, когда естественные роды могли бы погубить обоих или одного из них;
  • избавляет от растяжения и разрывов влагалища, необходимости накладывать на него швы;
  • позволяет избежать опущения органов малого таза, возникновения у матери геморроя;
  • избавляет женщину от длительных и болезненных схваток в ожидании раскрытия шейки матки.

Есть у метода и минусы, так как это все же хирургическая операция:

  • иногда нужен общий наркоз, а он может стать серьезным испытанием для женского организма;
  • есть вероятность занесения в брюшную полость инфекции, выше риск возникновения иных осложнений;
  • процесс восстановления может длиться дольше, чем после естественных родов;
  • на матке остается рубец, поэтому при желании родить еще придется подождать с новой беременностью до его окончательного формирования (около 4-5 лет);
  • рубец же может привести к невозможности естественных родов в следующий раз, так как уменьшает сократительные способности матки;
  • более вероятно появление послеродовой депрессии у женщины, чувства вины и собственной неполноценности из-за того, что «не смогла родить сама»;
  • некоторые врачи считают, что дети-«кесарята» чаще болеют, у них выше риск развития диабета, астмы, больше проблем с кишечником, а у девочек более вероятно развитие вульвовагинита.

Смотрите в этом видео о плюсах и минусах кесарева сечения:

Показания к проведению планового КС

Современные методы наблюдения беременности позволяют заранее планировать родоразрешение путем КС в следующих случаях:

  • узкий таз, то есть уменьшенный размер хотя бы одной из его величин на 1,5-2 см и больше;
  • неверное расположение плаценты, когда она перекрывает путь выхода ребенка (ее предлежание);
  • миома в зоне шейки матки, тоже способная помешать прохождению через родовые пути;
  • другие новообразования в малом тазу, которые станут препятствиями к выходу младенца на свет;
  • рубец на органе, образовавшийся вследствие операций, травм;
  • болезни сердца, почек, расширение вен шейки матки, влагалища, которые при естественных родах создают опасность для жизни матери;
  • миопия высокой степени (близорукость), угроза отслойки сетчатки;
  • тяжелая беременность, при которой естественные роды могут спровоцировать преэклампсию, эклампсию;
  • повреждения таза, позвоночника, из-за чего при обычном родоразрешении кости женщины могут разойтись;
  • неправильное положение плода, когда он находится головкой вверх или поперек матки;
  • многоплодная беременность, в том числе сопровождаемая тазовым предлежанием;
  • генитальный герпес, передающийся младенцу при его прохождении через родовые пути;
  • обвитие плода пуповиной;
  • слишком крупная головка ребенка в сравнении с размерами таза матери.

Причины экстренного кесарева

Случается, что КС делают экстренно, и здесь причиной могут стать:

  • узкий таз, не выявленный во время беременности;
  • сочетание нормальной родовой деятельности и отсутствие продвижения головки плода;
  • слабые схватки или их прекращение;
  • преждевременное отслоение плаценты;
  • опасность разрыва матки;
  • изменение положения плода и выпадение вследствие этого пуповины;
  • отхождение плодных вод на фоне отсутствия родовой деятельности даже при медикаментозной стимуляции;
  • резкое повышение кровяного давления у роженицы;
  • возникновение острой гипоксии плода;
  • нарушение работы почек у матери, проявляющееся отеком, судорогами.

Рекомендуем прочитать о том, что лучше — кесарево или естественные роды. Из статьи вы узнаете о преимуществах кесарева сечения, о всех за и против естественных родов, что лучше для ребенка.

А здесь подробнее о показаниях к кесареву сечению.

Уровень современной медицины делает КС не более опасным, чем естественные роды, а то и более комфортным способом родить. Но до этого было несколько веков ошибок, изучения и совершенствования метода. И многие женщины благодаря кесареву сечению сохраняют свое здоровье, не лишаясь возможности иметь детей.

Источник: https://kesarevo.online/kesarevo-sechenie-istoriya/

Кесарево сечение

ЛЕКЦИЯ №19 ТЕМА: КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ.: Название данной операции берет начало от римского царя (715-673 г до

Определение.Кесаревым сечением называется такая родоразрешающая операция, при которой плод и послед извлекают через искусственно сделанный разрез на матке.

Эпидемиология.Кесарево сечение является одной из самых древних операций полостной хирургии. В своем развитии эта операция прошла много этапов, на каждом из которых совершенствовалась техника ее выполнения.

Кесарево сечение – наиболее часто производимая полостная операция, по частоте превосходящая даже аппендэктомию и грыжесечение вместе взятые. Так, например, в России, по данным за 2006 г., эта операция производится с частотой около 17%.

По данным зарубежной статистики, для Европейского региона характерна частота кесарева сечения в пределах 14-24%. Частота этой операции в США на 2004 г. составила 29,1% от всех родов, а в Чили и в Бразилии – 40% (1999).

За последние 10 лет частота операции возросла приблизительно в 1,5-2 раза. В своем развитии эта операция прошла много этапов, на каждом из которых совершенствовалась техника ее выполнения.

Исторический аспект.В глубокой древности подобную операцию производили по велению религиозных законов на умершей во время родов женщине, так как погребение ее с плодом было недопустимо. Выполняли кесарево сечение в то время люди, даже не имевшие медицинского образования.

В конце XVI – начале XVII вв. эту операцию стали производить и на живой женщине. Первую достоверно известную операцию произвел немецкий хирург Траутман в 1610 г.

Известный французский акушер Франсуа Морисо в то время писал, что «производство операции кесарева сечения равнозначно убийству женщины» (рис. 4.3.1). Это был доантисептический период в акушерстве.

В те годы не было четко разработанных показаний и противопоказаний к операции, не применя-

Рис. 4.3.1.Операция кесарева сечения в доантисептический период

лось обезболивание. Вследствие незашитой раны на матке содержимое ее попадало в брюшную полость, вызывая перитонит и сепсис, которые и были причиной летальности. Оперированные женщины погибали в 100% случаев от кровотечения и септических осложнений.

В России первая операция кесарева сечения была произведена в 1756 г. Эразмусом, вторая – в 1796 г. Зоммером, – обе с благоприятным исходом. До 1880 г. (по данным Крассовского А. Я.) в России было произведено всего 12 кесаревых сечений.

Введение в акушерство асептики и антисептики, применение различных методов обезболивания, введение и усовершенствование маточного шва снизили материнскую летальность к концу XIX в. до 20%. Поэтому показания к этой операции стали постепенно расширяться, и она в последующем прочно вошла в повседневную практику акушеров-гинекологов.

Существует, по крайней мере, несколько вариантов происхождения термина «кесарево сечение», например:

• Согласно легенде, таким способом был рожден Юлий Цезарь (исторически не подтверждено).

• Название операции берет начало из свода законов легендарного римского царя Нумы Помпилиуса, жившего в VIII в. до н. э., (lex regia, а в эпоху императоров – lex caesarea). В числе прочих в этом своде было требование о том, чтобы у каждой беременной, которая умерла неразрешенной, извлекли ребенка до ее погребения (sectio caesarea).

Классификация.Известны следующие разновидности кесарева сечения:

1) абдоминальное кесарево сечение (sectio caesarea abdominalis):

• интраперитонеальные методы – кесарево сечение со вскрытием брюшной полости (классическое кесарево сечение, корпоральное кесарево сечение in situ, кесарево сечение в нижнем маточном сегменте поперечным разрезом в модификации В.И. ЕльцоваСтрелкова, Штарка, истмикокорпоральное);

• методы абдоминального кесарева сечения с временным отграничением брюшной полости;

• методы абдоминального кесарева сечения без вскрытия брюшной полости – экстраперитонеальное кесарево сечение.

2) влагалищное кесарево сечение по Дюрсену (sectio caesarea vaginalis).

Основные моменты выполнения классического кесарева сечения следующие:

1-й момент – вскрытие брюшной полости. Разрез производили по средней линии живота на одинаковое расстояние вверх и вниз от пупка, огибая его слева; длина разреза 20 см;

2-й момент – вскрытие матки. Последнюю выводили из брюшной полости и разрезали по передней стенке (в теле) продольным разрезом по средней линии длиной 12 см;

3-й момент – вскрытие плодных оболочек, извлечение плода за ножку и удаление последа производили общепринятыми приемами;

4-й момент – зашивание матки выполняли в три этажа узловыми швами (мышечно-мышечный, мышечно-серозный, серо-серозный). После этого матку погружали в брюшную полость, переднюю стенку живота зашивали послойно наглухо.

Классическое кесарево сечение имело целый ряд недостатков, а именно:

• большой разрез брюшной стенки способствовал образованию спаек матки с петлями кишечника, передней брюшной стенкой, а также развитию послеоперационных грыж;

• разрез матки в ее теле сопровождался большой кровопотерей и являлся частой причиной несостоятельности шва в раннем послеоперационном периоде и причиной разрыва матки по рубцу из-за его неполноценности при последующих беременностях;

• матка, выведенная из брюшной полости, легко инфицировалась, что способствовало развитию послеоперационного перитонита.

В настоящее время эта операция не применяется.

При корпоральном кесаревом сечении in situ разрез передней брюшной стенки производят между лоном и пупком, матка из брюшной полости не выводится. Разрез на матке зашивают трехэтажным швом: мышечномышечным без прокалывания слизистой оболочки, мышечно-серозным и серо-серозным.

К недостаткам этого метода можно отнести то, что, как и при классическом кесаревом сечении, разрез на матке и разрез передней брюшной стенки совпадают друг с другом, что также ведет к спаечному процессу, а разрез в теле матки – к несостоятельному рубцу при последующих беременностях.

Корпоральное кесарево сечение в настоящее время применяют в тех случаях, когда сразу же после кесарева сечения надо произвести надвлагалищную ампутацию или экстирпацию матки (по показаниям: множественная миома матки, матка Кувелера), а также для более легкого и бережного извлечения ребенка из полости матки при двойне или при преждевременных и родах маловесными детьми.

В настоящее время наиболее распространенным методом является кесарево сечение в нижнем маточном сегменте поперечным разрезом. При этом лапаротомию производят, используя поперечный надлобковый разрез по Пфанненштилю или по Джоэлу-Кохену.

Преимущества кесарева сечения в нижнем маточном сегменте поперечным разрезом следующие:

• операция производится в наиболее тонкой части стенки матки (нижний сегмент), благодаря чему очень незначительное количество мышечных волокон попадает в разрез. По мере инволюции и формирования нижнего сегмента и шейки операционная рана резко уменьшается, и на месте разреза образуется небольшой тонкий рубец;

• вся операция проходит при небольшой кровопотере, даже когда в разрез попадает плацентарная площадка. В этом случае кровоточащие расширенные сосуды могут быть изолированно лигированы;

• при этом методе имеется возможность произвести идеальную перитонизацию зашитой раны матки за счет брюшины пузырноматочной складки (plica vesicouterina);

• разрезы париетальной и висцеральной брюшины не совпадают, а поэтому возможность образования спаек матки с передней брюшной стенкой невелика;

• опасность разрыва матки при последующих беременностях и вагинальных родах минимальна, так как в большинстве случаев образуется полноценный рубец.

Показания.Показания к операции кесарева сечения делят на абсолютные (со стороны матери и плода) и относительные (со стороны матери и плода).

Абсолютные показания – это акушерские ситуации, при которых кесарево сечение необходимо производить в целях спасения жизни матери или плода, а также с целью предупреждения инвалидизации матери. Всегда достаточно одного из абсолютных показаний для родоразрешения женщины путем операции кесарева сечения.

К группе относительных показаний относят такие, при которых кесарево сечение (по сравнению с вагинальными родами) улучшает исход беременности и родов для матери и плода.

При наличии абсолютных показаний до родов кесарево сечение должно быть выполнено в оптимальные сроки беременности. Во время родов операция должна выполняться сразу же после поставленного соответствующего диагноза, но обязательно при отсутствии противопоказаний.

К абсолютным показаниям со стороны матери относят следующие:

• анатомически узкий таз III и IV степени сужения (истинная конъюгата 7,5 см и менее), редко встречающиеся формы узкого таза с резкой степенью сужения (кососмещенный, кососуженный, остеомаляционный, спондилолистетический и др.);

• полное предлежание плаценты;

• неполное предлежание плаценты с выраженным кровотечением и отсутствием условий для немедленного родоразрешения;

• преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты и отсутствие условий для немедленного родоразрешения;

• угрожающий и начинающийся разрыв матки;

• два рубца на матке и более;

• неполноценный рубец на матке (кесарево сечение в анамнезе, миомэктомия, зашивание матки после разрыва, перфорация во время аборта и др.);

• расположение плаценты в области рубца после кесарева сечения;

• рубец на матке после корпорального кесарева сечения;

• опухоли органов малого таза, препятствующие рождению плода;

• состояние после операций по восстановлению мочеполовых и кишечно-половых фистул;

• рубцовые сужения влагалища и шейки матки;

• рубец на промежности после разрыва IV степени;

• выраженное варикозное расширение вен шейки матки, влагалища и вульвы;

• экстрагенитальный рак и рак шейки матки.

К относителным показаниям со стороны матери относят:

• клинически узкий таз;

• аномалии родовой деятельности, не поддающиеся консервативной терапии;

• тяжелые формы гестозов;

• экстрагенитальные заболевания (миопия высокой степени, заболевания головного мозга, тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, почек, эндокринные заболевания);

• пороки развития матки и влагалища;

• переломы костей таза и поясничного отдела позвоночника в анамнезе;

• рубец на матке после кесарева сечения в нижнем маточном сегменте;

• рубец на матке после пластических операций до или во время беременности (миомэктомия, удаление перегородки матки, удаление рудиментарного рога и др.).

К абсолютным показаниям со стороны плода относят:

• острую гипоксию плода, не поддающуюся медикаментозной коррекции, при отсутствии условий для немедленного родоразрешения;

• поперечное положение плода после излития околоплодных вод;

• разгибательные вставления головки плода – лобное, передний вид лицевого, переднеголовное, высокое прямое стояние стреловидного шва;

• состояние агонии или смерть матери при живом плоде. К относительным показаниям со стороны плода относят:

• хроническую плацентарную недостаточность;

• тазовое предлежание плода при массе его тела более 3500 г и разогнутом положении головки;

• многоплодную беременность при тазовом предлежании 1-го плода;

• выпадение пуповины;

• старая первородящая, длительное бесплодие в анамнезе, индуцированная беременность;

• переношенная беременность;

• крупный или гигантский плод;

• анатомически суженный таз I и II степени сужения при массе плода более 3500 г.

Кесарево сечение по относительным показаниям возможно лишь при их сочетании.

В результате достижений общей хирургии, анестезиологии, применения антибиотиков широкого спектра действия операционный риск для матери и плода при кесаревом сечении значительно снизился. Поэтому показания к этому оперативному вмешательству постепенно расширяются.

В настоящее время большую часть кесаревых сечений производят по сумме относительных показаний.

Наличие лишь одного из относительных показаний позволяет вести роды консервативно или применять другие способы родоразрешения. Количество относительных показаний, необходимых для выполнения кесарева сечения, определяется врачом в каждом конкретном случае индивидуально.

Противопоказаниемк производству брюшно-стеночного интраперитонеального кесарева сечения следует считать следующие клинические ситуации:

• инфекционные воспалительные заболевания любой локализации: эндометрит в родах, сальпингоофорит, параметрит, а также наличие инфекции за пределами гениталий;

• антеили интранатальная гибель плода;

• гипоксия плода, при которой нет уверенности в рождении живого ребенка.

Для производства операции кесарева сечения необходимо соблюдать хирургические и акушерские условия.

К хирургическим условиямследует отнести наличие большой операционной с инструментарием и соответствующим персоналом. К акушерским условиямотносят следующие:

• кесарево сечение лучше всего производить с началом родовой деятельности, так как в этих случаях матка хорошо сокращается и уменьшается опасность атонического кровотечения; кроме того, в послеродовом периоде лохии получают достаточный отток через достаточно широкий цервикальный канал;

• плодный пузырь должен быть цел или после излития вод не должно пройти более 12 ч;

• отсутствие симптомов эндометрита в родах (повышение температуры, учащение пульса, выделения с запахом);

• жизнеспособный плод (это условие не всегда выполнимо); в случае опасности, угрожающей роженице, например при полном предлежании плаценты или острой отслойке нормально расположенной плаценты, кесарево сечение производят и при нежизнеспособном плоде).

В исключительных случаях, когда в интересах женщины необходимо ее срочно родоразрешить (при наличии длительного безводного промежутка и хорионамнионита в родах), показаны «защитные» варианты этой операции.

При выполнении кесарева сечения в плановом порядке накануне вечером женщине необходимо сделать очистительную клизму и гигиенический душ. Утром в день операции повторить очистительную клизму. За час до операции больной показана премедикация.

Если операция производится в экстренном порядке, то перед операцией пациентке необходимо сделать гигиеническую обработку, промывание желудка, а также премедикацию и катетеризацию мочевого пузыря. Другие назначения – по указанию анестезиолога и соответственно клинической ситуации.

Обезболивание.При операции кесарева сечения основными методами обезболивания должны быть регионарная (спинальная, перидуральная) анестезия. Реже эндотрахеальный наркоз с миорелаксантами.

Обезболивание начинают с премедикации. За 1 ч до операции необходимо ввести подкожно 1 мл 0,1% р-ра атропина и 1 мл 2% р-ра промедола.

При общем обезболивании необходимо принимать меры к тому, чтобы от начала наркоза до извлечения плода проходило не более 7-10 мин. Принимая во внимание, что наркотические вещества могут оказывать неблагоприятное влияние на состояние плода, рекомендуют начинать наркоз преимущественно с веществ кратковременного дейс-

твия. Вначале следует вводить внутривенно 10 мл 5% р-ра калипсола, а затем – 100 мг листенона. Операция должна следовать сразу же после интубации больной. До извлечения плода необходимо давать больной закись азота с кислородом в соотношении 3:2 или 2:2. После извлечения плода можно переходить на закись азота с нейролептиками (дроперидол 2,0 мл и фентанил 2,0 мл в/в).

Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 1607 | Нарушение авторских прав

1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 | 220 | 221 | 222 | 223 |

224

| 225 | 226 | 227 | 228 | 229 | 230 | 231 | 232 | 233 | 234 | 235 | 236 | 237 | 238 | 239 | 240 | 241 | 242 | 243 | 244 | 245 | 246 | 247 | 248 | 249 | 250 | 251 | 252 | 253 | 254 | 255 | 256 | 257 | 258 | 259 | 260 | 261 | 262 | 263 | 264 | 265 | 266 | 267 | 268 | 269 | 270 | 271 | 272 | 273 | 274 | 275 | 276 | 277 | 278 | 279 | 280 | 281 | 282 | 283 | 284 | 285 | 286 | 287 | 288 | 289 | 290 | 291 | 292 | 293 | 294 | 295 |

Источник: https://medlec.org/lek-18633.html

Операция кесарево сечение лекция

ЛЕКЦИЯ №19 ТЕМА: КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ.: Название данной операции берет начало от римского царя (715-673 г до

Название данной операции берет начало от римского царя (715-673 г до нашей эры) который издал указ чтоеслибеременная женщина умирается, то необходимо разрезать ей живот и достать живого ребенка.

В 16 века Амбруаз Паре выполнил абдоминальное родоразрешение на живой женщине, но так как в то время не существовало методики ушивания раны матки , то смерть наступала практически в 100% случаев. В 1876 году Гейн и Порро преложили удалять матку после извелчения плода.

Летальность при этом снизилась до 25% ( сейчас удаляют матку по Порро если есть сочетание мертвого плода и воспаления в матке). В 1890 году Керрер наложил на матку швы в три ряда: мышечно-мышечный, мышечно-серозный, серо-серозный. Летальность при таких операциях достигла 7%.

В 1920 году разработана техника операции — интраперитонеального кесарева сечения, кесарева сечения в нижнем сегменте, ретровезикального кесарева сечения и др.

Снизилась летальность и стала нарастать частота выполнения операции кесарева сечения. В 40-50-е годы путем кесарева сечения родоразрешали в 3.5 — 4% случаев в мире. В 70-80 году — 4-5%. Сейчас это процент неуклонно растет.

В США он составляет 15-20%, в Санкт-Петербурге 10-12%.

Тем не менее кесарево сечение являясь операцией ( а каждая операция имеет свой операционный риск) не снижает материнскую и перинатальную смертность так как существует множество осложнений со стороны матери и плода.

ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ.

Кесарево сечение может быть плановым и экстренным. Все показания рассматриваются в зависимости от этого. Надо стремится к увеличению количества плановых кесаревых сечений, за счет уменьшения экстренных.

Существуют абсолютные и относительные показания к кесареву сечению.

Извлечение плода через естественные родовые пути может быть выполнено , но со значительно большим риском для матери или плода.

1. Кровотечение в связи с предлежанием и отслойкой плаценты — 21.6% кесаревых сечений приходится на это показание.

2. Патология таза: анатомически и клинический узкий таз — 20.4%.

3. повторное кесарево сечение в связи с несостоятельностью рубца на матке — 20%.

4. Сочетанные показания -10.9%.

5. поперечное и косое положение плода 6.1%.

6. неправильное вставление головки: лобное, высокое стояние стреловидного шва и др. — 4%.

7. Дистоция (ригидность) шейки матки. С ней связана слабость родовой деятельности — 3.6%.

8. экстрагенитальная патология — 3.6%.

11. Тазовое предлежание 1.2%.

12. Угрожающая внутриутробная гипоксия плода — 0.5%.

Такие клинические ситуации, при которых извлечение плода через естественные родовые пути невозможно в интересах матери или плода (тяжелая преэклампсия, котрая не поддается лечению в течение 48 часов, узкий таз, лобное предлежание и др.)

Разработаны проф. Слепых.

Сочетанные показания это совокупность осложнений беременности и родов, каждое из которых само по себе не является показанием к кесареву сечению, однако при их сочетании есть угроза для жизни матери или плода при родах через естественные родовые пути (тазовое предлежание плюс крупный плод; переношенная беременность плюс угрожающая гипоксия плода; рубец на матке плюс возраст матери более 30 лет и бесплодие в анамнезе).

КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ — родоразрешающая операция, при которой плоди и после извлекают через разрез на матке.

Различают виды кесарева сечения:

· абдоминальное: классическое, корпоральное, кесарево сечение в нижнем сегменте.

· влагалищное — разрез через передний свод влагалища. Сначала обнажают шейку и низводят ее. Извлекают таким образом ребенка до 22 недель (20 недель). Надо не повредить мочевой пузырь, очень сложна эта операция технически. А следовательно много осложнений. Сейчас практически не применяется.

Абдоминальное кесаревео сечение бывает интраперитонеальным (доступ через рассечение брюшины) и экстраперитонеальным (без проникновения в полость брюшины), а также кесарево сечение с временным отграничением брюшной полости.

Классическое кесарево сечение: разрез от лона, обходя пупок слева и выше, матка разрезается прдольным разрезом, выводится из брюшной полости.

Корпоральное кесарево сечение: разрез от лона до пупка, разрез проводится по средней линии. Матка в рану не выводится ( поэтому и название корпоральное — “в теле”). Единственное показание к этому виду операции — поперечное положение плода.

Недостатки классического и корпорального кесарева сечения:

· часто формируется несостоятельность швов на матке — при последующей беременности может быть разрыв по этому рубцу.

· Большая травматичность, а следовательно и кровопотеря.

· Разрез париетальной и висцеральной брюшины совпадают, а следовательно это прерасполагает к образованию спаек.

· Частое формирование послеоперационных грыж.

В настоящее время наиболее часто выполняется операция кесарева сечения в нижнем сегменте.

КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ В НИЖНЕМ СЕГМЕНТЕ.

Первым этапом является лапаратомия (нижнесрединная; по Фаненштилю — поперечный разрез над лоном). При поперечном разрезе операция длится дольше так как надо очень тщательно выплнять гемостаз, и перевязывать ветви гипогастральных артерий. При плохой их перевязке образуется подапоневротическая гематома.

После вскрытия брюшной полости видим матку, которая всегда ротирована вправо. Мочевой пузырь находится книзу, его отодвигают зеркалом. Вскрывают plica vesico-uterina и тупо отслаивают ее вниз. В области наибольшей окружности делают разрез и вводят в рану пальцы и раздвигают ее.

Рука вводится за головку , ассистент при этом давит на дно матки, извлекают головку, затем освобождают пояс и затем и всего ребенка. Между двумя зажимами пересекают пуповину и отдают ребенка педиатру. Рукой удаляют послед.

Если есть задержка в матке плодных оболочек то берут кюретку и выскабливают плость матки.

Третим этапом производят ушивание раны матки двумя рядами кетгутовых вов. Можно накладывать швы непрерывно, можно по Стрелкову — первый ряд — слизисто-мышечный), и два ряда отдельных швов.

Непрерывные швы опасны тем, что если кетгут где-то рассосется раньше положенного срока, то может начаться кровотечение.

Четвертым этапом производят перитонизацию за счет пузырно-маточной складки брюшины (при этом швы накладываемые на висцеральную и париетальную брюшину не совпадают так как формируется дупликатура брюшины , следовательно формирование спаек сводится к минимуму).

Затем проводится проверка гемостаза, проводится туалет брюшной полости. Счет салфеток. Послойное зашивание брюшной полости наглухо. Если необходимо то дренируют брюшную полость.

ПРЕИМУЩЕСТВА КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ В НИЖНЕМ СЕГМЕНТЕ.

1. Разрез на наиболее тонкой части стенки матки; в этот разрез попадает наименьшее количество мышечных волокон следовательно по мере формирования нижнего сегмента будет формироваться полноценный соединительнотканый рубец.

3. Идеальная перитонизация за счет пузырно-маточной складки.

4. Разрезы париетельной и висцеральной брюшины не совпадают , то есть минимальная возможность образования спаек.

5. Формирование полноценного рубца, то есть уменьшается вероятность разрыва матки по рубцу.

1. Инфекция любой локализации (лучше производить в данном случае экстраперитонеальное кесарево сечение).

2. Длительный безводный период.

3. Внутриутробная гибель плода ( единственным исключением из этого правила составляет мертвый плод при ПОНРП).

4. Плод в состоянии асфиксии и нет уверенности в рождении живого ребенка.

УСЛОВИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ.

ХИРУРГИЧЕСКИЕ УСЛОВИЯ: наличие операционной, инструментария, квалифицированного хирурга.

1. Наличие зрелых родовых путей , что необходимо для хорошего оттока лохий в послеоперационный период.

2. Безводный период не более 12 часов ( если более 12 часов то необходимо выполнять эстраперитонеальное кесарево сечение).

3. Отсутствие симптомов эндометрия в родах (хорионамнионита).

ПРЕМЕДИКАЦИЯ цель: достижение психического покоя, блокада нейровегетативных реакций. Предупреждение побочных влияний анестезиологических средства, профилактика и терапия некоторых осложнений беременности и родов, внутриутробной гипоксии плода.

· внутривенно бета-адреномиметики, для улучшения состояния плода применяется сальбутамол. Если кесарево сечение производится из-за гестоза то назначают гипотензивные средства. Также назначаются транквилизаторы или снотворные (реланиум, фенобарбитал и др.) на ночь. Также они назнчаются перед операцией.

· Атропин или метацин для профилактики вагусных реакций.

· Средства для профилактики синдрома Мендельсона — сода, мгеназия, альмагель, циметидин.

· Для плода: глюкоза, витамин С, кокарбоксилаза, сигетин.

МЕТОДЫ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ПОСОБИЯ.

1. Местная инфильтрационная анестезия ( в настоящее время не применяется).

2. Эпидуральная или спиномозговая анестезия. Очень хороший метод при гестозе, когда одновременно надо снизить АД.

ОСЛОЖНЕНИЯ ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ.

1. Синдром Мендельсона. Возникает в результате регургитации кислого содержимого желудка в дыхательные пути. При этом происходит развитие гиперергический пневмонит, нарушение альвеолярного эпителия, нарушение продукции сурфактанта. При этом быстро присоединяется ДВС синдром. Летальность при этом синдроме очень высока.

2. Синдром сдавления нижней полой вены. При сдавлении маткой нижней полой вены снижается венозный возврат к сердцу, снижается сердечный выброс, снижается АД, возникает коллапс.

3. Кровотечение во время операции.

Причинами в данном случае будет гестоз ( при котором уже имеется хроническая стадия ДВС-синдрома), патология свертывающей системы крови, задержка частей последа , гипотонические состояния матки.

При гипотонических состояних необходимо проводить терапию утеротониками, при гестозе — инфузионная терапия. Если данные мероприятия неэффективны до объем операции необходимо расширить до экстирпации матки.

ОСЛОЖНЕНИЯ РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ.

1. Кровотечение. Причиной его как правило является не тщательно выполненный гемостаз. Необходимо осторожное выскабливание полости матки на фоне утеротоников. Если мероприятия не эффективны то надо делать экстирпацию матки.

2. Парез кишечника — самый ранний признак перитонита. Необходимо вводить прозерин, делать гипертонические клизмы, препараты калия (перорально), компресс с эфиром на живот, раннее вставание после операции.

3. Нарушение функции мочеиспускания (задержка мочи).

4. Тромбоэмболические осложнения тромбоз возникают чаще у женщин с патологией сердечно-сосудистой системы, варриокозными расширениями вен, при коллагенозах, заболеваниях крови, шоке, гестозе.

Может быть тромбоз вен нижних конечностей и вен таза. Может быть ТЭЛА ( боли за грудиной, эйфория, кровохарканье, в худшем случае тахипное, глубокий обморок и смерть).

Может быть эмболия околоплодными водами.

5. Инфекционные осложнения.

ВЕДЕНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА.

ПЕРВЫЙ ДЕНЬ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ.

· Стол 0: минеральная вода и соки, но без содержание сахара. Режим постельный, но женщина должа переворачиваться сбоку на бок и садиться. К концу суток должна стоять рядом с кроватью ( профилактика тромбоэмболических осложнений и пареза кишечника). Назначают антибиотики (ампициллин, гентамицин, нистатин). Ребенку назначают бифидум.

· Инфузионная терапия: солевые растворы (ацесоль, хлосоль и т.д.). коллоидные растворы — реополиглюкин, гемодез — 2 флакона по 400 мл).

· Обезболивание: однократное введение наркотического анальгетика, анальгин с димедролом.

· Сокращающие средства: окситоцин капельно и внутримышечно 3 раза в день.

· Анализ крови и анализ мочи.

ВТОРОЙ ДЕНЬ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ.

· Режим 2, стол 1. Надо стоять рядом с кроватью, движения

· Гипертоническая клизма, через 15 минут вводят питуитрин или прозерин подкожно.

· Обезболивание: анальгин, димедрол.

ТРЕТИЙ ДЕНЬ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ.

· Стол 1, можно начинать кормить бульонами, протертыми овощами, можно кусочек мяса. Режим 2-3.

На 7 сутки снимают швы. На 11 сутки выписывают. На 10 сутки должно быть закрытие маточного зева.

источник

Показания и противопоказания к КС

Основные этапы операции КС

Защитные варианты от ГСО при КС

Дискутабельные вопросы при КС

Современные модификации операции КС

Название операции кесарево сечение берет начало от римского царя Гая Юлия Цезаря. (1000-44 г.г. до н.э.), великого Римского полководца и политика который издал указ, что если беременная женщина умирает, то необходимо разрезать ей живот и достать живого ребенка.

Таким образом, эта операция родилась как средство извлечения ребенка из чрева умершей матери и спорадически применялась с глубокой древности.

Каждая народность, достигая в своем развитии достаточно высокого уровня, оставила упоминание о таком способе родоразрешения. В греческой мифологии упоминается, что именно таким образом были извлечены из чрева умерших матерей Дионис и Эскулап.

Талмуд предписывал евреям производить извлечение ребенка через живот умершей матери даже в субботу.

С операций кесарева сечения связано столько мифов, преданий и легенд. Согласно преданиям древнегреческий бог врачевания Асклепий (в римском варианте – Эскулап) был сыном Аполлона и нимфы Корониды. Легкомысленная Коронида, будучи беременной, от Аполлона, изменила ему с красавцем Исхием.

Разгневанный Зевс убивает дерзкого Исхия молнией, а обманутый Аполлон поражает стрелой неверную возлюбленную. Однако, гнев отца не распространился на не родившегося ребенка, он извлекает его из чрева мертвой матери, передает на воспитание мудрому кентавру Хирону, который и передал ему искусство врачевания.

Считается, что отсюда начинается история кесарева сечения.

Началом общественной истории кесарева сечения можно считать конец VII века до нашей эры, когда римский император Нума Помпилиус (Numa Pompilius) издал закон, по которому запрещалось погребение беременных женщин без предварительного извлечения ребенка из чрева матери. Это правило со временем вошло в законодательство большинства европейских стран и сохраняется до сих пор.

В 16 веке Амбруаз Паре выполнил абдоминальное родоразрешение на живой женщине, но в то время не существовало методики ушивания раны матки, и эта операция означала, смертельный приговор матери.

Все операции, выполненные Паре, и пять операций, произведенных его учеником Гилльемом, были со смертельным исходом для матери. Но именно Жак Гилльемо в 1598г.

в своей книге по акушерству ввел термин «кесарево сечение».

Одно из первых успешных вмешательств в 1500г. в Швейцарии Якоб Нуфер, ветеринар, по профессии, готовился стать отцом. Роды оказались тяжелыми и долгими. Тринадцать опытных акушеров не одни сутки пытались родоразрешить несчастную женщину. Отчаявшийся муж понял, что пора что-то предпринимать самому.

Имея, некоторое представление о родах своих четвероногих пациентов и обладая определенными хирургическими навыками, он заручился разрешением властей и успешно выполнил операцию жене. Женщина осталась жива, и в последующем родила ему самостоятельно еще пятерых детей, в том числе одну двойню.

Извлеченный же им ребенок дожил до 77 лет.

Первое достоверное кесарево сечение на живой женщине было проведено 21 апреля 1610г. хирургом Иеремиасом Трауттманом (Ieremias Trautmann) в Виттенберге. Ребенок был извлечен живым, а мать умерла через 4 недели, причем на вскрытии не нашли связи между причиной смерти и операцией.

Началом научной истории кесарева сечения, ее первого этапа, можно считать опубликование в 1581г.

монографии Франсуа Россета (Fransois Rousset), в которой дается подробное описание операции и показаний к ней: неправильные положения плода, суженный таз, узость родовых ходов, камни мочевого пузыря, двойни, слишком юный или старый возраст роженицы. На первом этапе Россет рекомендовал разрез матки не ушивать, т.к.

считал, что за счет сократительной способности матки — наложение швов излишне. Это заблуждение стоило жизни множеству женщин. Несчастные, не погибшие от болевого шока или кровотечения при операции, умирали в ближайшем послеоперационном периоде от перитонита.

В России первое кесарево сечение было сделано в 1756г. И. Эразмусом в г. Пернове, а затем – Зоммером в г. Риге. В 1780г. Данило Самойлович защитил диссертацию, посвятив ее вопросам кесарева сечения и симфизиотомии.

Введение антисептики не отразилось существенным образом на исходах операций кесарева сечения. И это неудивительно – сколь не мой руки, но если матку не зашить, исход неминуемо будет плачевным. Даже в XIX в одно упоминание об этой операции наводило ужас и означало смертный приговор для матери. В Германии летальность составляла 62%, в Дании и Норвегии – 95%, в Париже и Вене – 100%.

Источник: https://sumkiluxe24.ru/kesarevo/operatsiya-kesarevo-sechenie-lektsiya/

19 Кесарево сечение

ЛЕКЦИЯ №19 ТЕМА: КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ.: Название данной операции берет начало от римского царя (715-673 г до

ЛЕКЦИЯ №19

ТЕМА: кесарево сечение.

 Название данной операции берет начало от римского царя (715-673 г до нашей эры) который издал указ что если беременная женщина умирается, то необходимо разрезать ей живот и достать живого ребенка.

 В 16 века Амбруаз Паре выполнил абдоминальное родоразрешение на живой женщине, но так как в то время не существовало методики ушивания раны матки , то смерть наступала практически в 100% случаев. В 1876 году Гейн и Порро преложили удалять матку после извелчения плода.

Летальность при этом снизилась до 25% ( сейчас удаляют матку по Порро если есть сочетание мертвого плода и воспаления в матке). В 1890 году Керрер наложил на матку швы в три ряда: мышечно-мышечный, мышечно-серозный, серо-серозный. Летальность при таких операциях достигла 7%.

В 1920 году разработана техника операции – интраперитонеального кесарева сечения, кесарева сечения в нижнем сегменте, ретровезикального кесарева сечения и др.

 Снизилась летальность и стала нарастать частота выполнения операции кесарева сечения. В 40-50-е годы путем кесарева сечения родоразрешали в 3.5 – 4% случаев в мире. В 70-80 году – 4-5%. Сейчас это процент неуклонно растет.

В США он составляет 15-20%, в Санкт-Петербурге 10-12%.

Тем не менее кесарево сечение являясь операцией ( а каждая операция имеет свой операционный риск) не снижает материнскую и перинатальную смертность так как существует множество осложнений со стороны матери и плода.

ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ.

 Кесарево сечение может быть плановым и экстренным. Все показания рассматриваются в зависимости от этого. Надо стремится к увеличению количества плановых кесаревых сечений, за счет уменьшения экстренных.

 Существуют абсолютные и относительные показания к кесареву сечению.

ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПОКАЗАНИЯ.

Извлечение плода через естественные родовые пути может быть выполнено , но со значительно большим риском для матери или плода.

1.    Кровотечение в связи с предлежанием и отслойкой плаценты – 21.6% кесаревых сечений приходится на это показание.

2.    Патология таза: анатомически и клинический узкий таз – 20.4%.

3.    повторное кесарево сечение в связи с несостоятельностью рубца на матке – 20%.

4.    Сочетанные показания -10.9%.

5.    поперечное и косое положение плода 6.1%.

6.    неправильное вставление головки: лобное, высокое стояние стреловидного шва и др. – 4%.

7.    Дистоция (ригидность) шейки матки. С ней связана слабость родовой деятельности – 3.6%.

8.    экстрагенитальная патология – 3.6%.

9.    Впадение пуповины – 2.4%.

10.Поздний токсикоз – 1.4%.

11.Тазовое предлежание 1.2%.

12.Угрожающая внутриутробная гипоксия плода – 0.5%.

АБСОЛЮТНЫЕ ПОКАЗАНИЯ.

 Такие клинические ситуации, при которых извлечение плода через естественные родовые пути невозможно в интересах матери или плода (тяжелая преэклампсия, котрая не поддается лечению в течение 48 часов, узкий таз, лобное предлежание и др.)

СОЧЕТАННЫЕ ПОКАЗАНИЯ.

  Разработаны проф. Слепых.

Сочетанные показания это совокупность осложнений беременности и родов, каждое из которых само по себе не является показанием к кесареву сечению, однако при их сочетании есть угроза для жизни матери или плода при родах через естественные родовые пути (тазовое предлежание плюс крупный плод; переношенная беременность плюс угрожающая гипоксия плода; рубец на матке плюс возраст матери более 30 лет и бесплодие в анамнезе).

КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ – родоразрешающая операция, при которой плоди и после извлекают через разрез на матке.

 Различают виды кесарева сечения:

·      абдоминальное: классическое, корпоральное, кесарево сечение в нижнем сегменте.

·      влагалищное – разрез через передний свод влагалища. Сначала обнажают шейку и низводят ее. Извлекают таким образом ребенка до 22 недель (20 недель). Надо не повредить мочевой пузырь, очень сложна эта операция технически. А следовательно много осложнений. Сейчас практически не применяется.

 Абдоминальное кесаревео сечение бывает интраперитонеальным (доступ через рассечение брюшины) и экстраперитонеальным (без проникновения в полость брюшины), а также  кесарево сечение с временным отграничением брюшной полости.

 Классическое кесарево сечение: разрез от лона, обходя пупок слева и выше, матка разрезается прдольным разрезом, выводится из брюшной полости.

  Корпоральное кесарево сечение: разрез от лона до пупка, разрез проводится по средней линии. Матка в рану не выводится ( поэтому и название корпоральное – “в теле”). Единственное показание к этому виду операции – поперечное положение плода.

 Недостатки классического и корпорального кесарева сечения:

·      большой разрез на матке

·      часто формируется несостоятельность швов на матке – при последующей беременности может быть разрыв по этому рубцу.

·      Большая травматичность, а следовательно и кровопотеря.

·      Разрез париетальной и висцеральной брюшины совпадают, а следовательно это прерасполагает к образованию спаек.

·       Частое формирование послеоперационных грыж.

 В настоящее время наиболее часто выполняется операция кесарева сечения в нижнем сегменте.

КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ В НИЖНЕМ СЕГМЕНТЕ.

Первым этапом является лапаратомия (нижнесрединная; по Фаненштилю – поперечный разрез над лоном). При поперечном разрезе операция длится дольше так как надо очень тщательно выплнять гемостаз, и перевязывать ветви гипогастральных артерий. При плохой их перевязке образуется подапоневротическая гематома.

 После вскрытия брюшной полости видим матку, которая всегда ротирована вправо. Мочевой пузырь находится книзу, его отодвигают зеркалом. Вскрывают plica vesico-uterina и тупо отслаивают ее вниз. В области наибольшей окружности делают разрез и вводят в рану пальцы и раздвигают ее.

Рука вводится за головку , ассистент при этом давит на дно матки, извлекают головку, затем освобождают пояс и затем и всего ребенка. Между двумя зажимами пересекают пуповину и отдают ребенка педиатру. Рукой удаляют послед.

Если есть задержка в матке плодных оболочек то берут кюретку и выскабливают плость матки.

 Третим этапом производят ушивание раны матки двумя рядами кетгутовых вов. Можно накладывать швы непрерывно, можно по Стрелкову – первый ряд – слизисто-мышечный), и два ряда отдельных швов.

 Непрерывные швы опасны тем, что если кетгут где-то рассосется раньше положенного срока, то может начаться кровотечение.

 Четвертым этапом производят перитонизацию за счет пузырно-маточной складки брюшины (при этом швы накладываемые на висцеральную и париетальную брюшину не совпадают так как формируется дупликатура брюшины , следовательно формирование спаек сводится к минимуму).

 Затем проводится проверка гемостаза, проводится туалет брюшной полости. Счет салфеток. Послойное зашивание брюшной полости наглухо. Если необходимо то дренируют брюшную полость.

ПРЕИМУЩЕСТВА КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ В НИЖНЕМ СЕГМЕНТЕ.

1.    Разрез на наиболее тонкой части стенки матки; в этот разрез попадает наименьшее количество мышечных волокон следовательно по мере формирования нижнего сегмента будет формироваться полноценный соединительнотканый рубец.

2.    Небольшая кровопотеря.

3.    Идеальная перитонизация за счет пузырно-маточной складки.

4.    Разрезы париетельной и висцеральной брюшины не совпадают , то есть минимальная возможность образования спаек.

5.    Формирование полноценного рубца, то есть уменьшается вероятность разрыва матки по рубцу.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ.

1.    Инфекция любой локализации (лучше производить в данном случае экстраперитонеальное кесарево сечение).

2.    Длительный безводный период.

3.    Внутриутробная гибель плода ( единственным исключением из этого правила составляет мертвый плод при ПОНРП).

4.    Плод в состоянии асфиксии и нет уверенности в рождении живого ребенка.

УСЛОВИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ.

ХИРУРГИЧЕСКИЕ УСЛОВИЯ: наличие операционной, инструментария, квалифицированного хирурга.

https://www.youtube.com/watch?v=olfxHFRP0sI

АКУШЕРСКИЕ УСЛОВИЯ.

1.    Наличие зрелых родовых путей , что необходимо для хорошего оттока лохий в послеоперационный период.

2.    Безводный период не более 12 часов ( если более 12 часов то необходимо выполнять эстраперитонеальное кесарево сечение).

3.    Отсутствие симптомов эндометрия в родах (хорионамнионита).

4.    Живой плод.

https://www.youtube.com/watch?v=tPN-saQ0ct0

АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ.

ПРЕМЕДИКАЦИЯ цель: достижение психического покоя, блокада нейровегетативных реакций. Предупреждение побочных влияний анестезиологических средства, профилактика и терапия некоторых осложнений беременности и родов, внутриутробной гипоксии плода.

·      внутривенно бета-адреномиметики, для улучшения состояния плода применяется сальбутамол. Если кесарево сечение производится из-за гестоза то назначают гипотензивные средства. Также назначаются транквилизаторы или снотворные (реланиум, фенобарбитал и др.) на ночь. Также они назнчаются перед операцией.

·      Атропин или метацин для профилактики вагусных реакций.

·      Средства для профилактики синдрома Мендельсона – сода, мгеназия, альмагель, циметидин.

·      Для плода: глюкоза, витамин С, кокарбоксилаза, сигетин.

·      Предоперационный токолиз.

·      Ингаляция кислорода.

 МЕТОДЫ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ПОСОБИЯ.

1.    Местная инфильтрационная анестезия ( в настоящее время не применяется).

2.    Эпидуральная или спиномозговая анестезия. Очень хороший метод при гестозе, когда одновременно надо снизить АД.

3.    Общая анестезия и ИВЛ,

ОСЛОЖНЕНИЯ ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ.

1.    Синдром Мендельсона. Возникает в результате регургитации кислого содержимого желудка в дыхательные пути. При этом происходит развитие гиперергический пневмонит, нарушение альвеолярного эпителия, нарушение продукции сурфактанта. При этом быстро присоединяется ДВС синдром. Летальность при этом синдроме очень высока.

2.    Синдром сдавления нижней полой вены.  При сдавлении маткой нижней полой вены снижается венозный возврат к сердцу, снижается сердечный выброс, снижается АД, возникает коллапс.

3.    Кровотечение во время операции.

Причинами в данном случае будет гестоз ( при котором уже имеется хроническая стадия ДВС-синдрома), патология свертывающей системы крови, задержка частей последа , гипотонические состояния матки.

При гипотонических состояних необходимо проводить терапию утеротониками, при гестозе – инфузионная терапия. Если данные мероприятия неэффективны до объем операции необходимо расширить до экстирпации матки.

ОСЛОЖНЕНИЯ РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ.

1.    Кровотечение. Причиной его как правило является не тщательно выполненный гемостаз. Необходимо осторожное выскабливание полости матки на фоне утеротоников. Если мероприятия не эффективны то надо делать экстирпацию матки.

2.    Парез кишечника – самый ранний признак перитонита. Необходимо вводить прозерин, делать гипертонические клизмы, препараты калия (перорально), компресс с эфиром на живот, раннее вставание после операции.

3.    Нарушение функции мочеиспускания (задержка мочи).

4.    Тромбоэмболические осложнения тромбоз возникают чаще у женщин с патологией сердечно-сосудистой системы, варриокозными расширениями вен, при коллагенозах, заболеваниях крови, шоке, гестозе.

Может быть тромбоз вен нижних конечностей и вен таза. Может быть ТЭЛА ( боли за грудиной, эйфория, кровохарканье, в худшем случае тахипное, глубокий обморок и смерть).

Может быть эмболия околоплодными водами.

5.    Инфекционные осложнения.

ВЕДЕНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА.

ПЕРВЫЙ ДЕНЬ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ.

·      Стол 0: минеральная вода и соки, но без содержание сахара. Режим постельный, но женщина должа переворачиваться сбоку на бок и садиться. К концу суток должна стоять рядом с кроватью ( профилактика тромбоэмболических осложнений и пареза кишечника). Назначают антибиотики (ампициллин, гентамицин, нистатин). Ребенку назначают бифидум.

·      Инфузионная терапия: солевые растворы (ацесоль, хлосоль и т.д.). коллоидные растворы – реополиглюкин, гемодез – 2 флакона по 400 мл).

·      Обезболивание: однократное введение наркотического анальгетика, анальгин с димедролом.

·      Витамины парентерально.

·      Сокращающие средства: окситоцин капельно и внутримышечно 3 раза в день.

·      Анализ крови и анализ мочи.

ВТОРОЙ ДЕНЬ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ.

·      Режим 2, стол 1. Надо стоять рядом с кроватью, движения

·      Гипертоническая клизма, через 15 минут вводят питуитрин или прозерин подкожно.

·      Обезболивание: анальгин, димедрол.

ТРЕТИЙ ДЕНЬ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ.

·      Стол 1, можно начинать кормить бульонами, протертыми овощами, можно кусочек мяса. Режим 2-3.

·      Антибиотики

·      витамины

·      сокращающие средства

·      очистительные клизмы

 На 7 сутки снимают швы. На 11 сутки выписывают. На 10 сутки должно быть закрытие маточного зева.

Источник: https://studizba.com/lectures/77-medicina/1084-akusherstvo/20007-19-kesarevo-sechenie.html

Medic-studio
Добавить комментарий