ЛЕКЦИЯ №2 ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ СИСТЕМА «МАТЬ – ПЛАЦЕНТА – ПЛОД»

Электронный научный журнал Современные проблемы науки и образования ISSN 2070-7428

ЛЕКЦИЯ №2 ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ СИСТЕМА «МАТЬ – ПЛАЦЕНТА - ПЛОД»
1 Боташева Т.Л. 1Ермолова Н.В. 1Александрова Е.М. 1Палиева Н.В. 1Фролов А.А. 1Аствацатурьян Е.И. 2Денисенко И.А.

2 1 ФГБУ «Ростовский научно-исследовательский институт акушерства и педиатрии» Минздрава России2 ФГБУЗ «Южный oкружной медицинский центр Федерального медико-биологического агентства» Цель: Изучение анатомо-функциональных особенностей различных звеньев функциональной системы «мать-плацента-плод» в динамике физиологической беременности с учетом этнической принадлежности женщин.

Материалы и методы: проведены проспективные лонгитюдные исследования морфо-функционального состояния матерей и их плодов русской, чеченской и ингушской национальностей в динамике физиологической беременности.

Результаты: Выявлены статистически значимые отличия в морфометрических параметрах, гормональном статусе материнского организма, а также темпа роста плода, определяемые этнической принадлежностью. Заключение: полученные результаты свидетельствуют о необходимости разработки индивидуальных региональных нормативов для ультразвукового акушерского скрининга.

Представительницы кавказских национальностей имеют более высокие риски для развития метаболического синдрома. физиологическая беременностьэтническая принадлежность 1. Агаджанян Н.А. Этнические проблемы адаптационной физиологии Н.А. Агаджанян. – М.: РУДН, 2007. – 57 с. 2. Айламазян Э.К. Акушерство: Национальное руководство. Краткое издание / Э.К. Айламазян, В.Н. Серов, В.Е.

Радзинский, Г.Н. Савельева // – М: ГЭОТАР Медиа, 2012. – 608 с. 3. Алексеев В.П. Происхождение хакасского народа в свете данных антропологии / В. П. Алексеев // Материалы и исследования по археологии, этнографии и истории Красноярского края. – Красноярск.–1963.- С. 135-164. 4. Бердышев Г.Д. Эколого-генетические факторы старения и долголетия / Г.Д. Бердышев. – М.: Оникс, 2013.

– 205 с. 5. Вильмс Е.А. Микроэлементозы у детского населения мегаполиса: эпидемиологическая характеристика и возможности профилактики / Е.А. Вильмс, Д.В. Турчанинов, М.С. Турчанинова // Педиатрия. – 2011. – Т. 90, № 1. – С. 96-101. 6. Гичев Ю.П. Экологическая обусловленность основных заболеваний и сокращения продолжительности жизни / Ю.П. Гичев // Новосибирск: СО Р А М Н, 2000.

– 90 с. 7. Кречмер Э. Строение тела и характер. Современные проблемы естествознания / Э. Кречмер. – 1930. – 168 с. 8. Медведев М.В. Основы допплерографии в акушерстве. Практическое пособие для врачей / М. В. Медведев – М., 2007. – 72 с. 9. Радыш И.В. Хронофизиологические аспекты адаптации женщин из различных климатогеографических регионов / И.В. Радыш, А.М. Ходорович, С.И.

Краюшкин, Ю.П. Старшинов // Вестник Волгоградского Государственного Университета. Серия 7: Философия. Социология и Социальные Технологии. – 2003. – № 3. – С. 182-190. 10. Nicolaides K.H. Crown rump length in chromosomally abnormal fetuses / K.H. Nicolaides, N.J. Sebire, J.M. Snijders // (Ed) The 11 -14-week scan-The diagnosis of fetal abnormalities.

New York: Parthenon Publishing, 1996. – P. 31-33.

Существование региональных и территориальных отличий подтверждено многочисленными медико-биологическими исследованиями, по изучению эколого-физиологических проблем адаптации в России и других странах [1,2]. Исследование процессов адаптации различных этнических групп к климато-географическим условиям среды проживания и особенностей адаптивности к физическим и другим видам воздействий является приоритетным медико-биологическим направлением в России [1].

По результатам сравнительного анализа различных показателей медико-биологической обстановки на территории Российской Федерации было установлено, что в России параллельно существуют этнические группы населения, значительно различающиеся по морфо-функциональным характеристикам [3,4]. Так, например, установлено взаимовлияние анатомических особенностей скелета у людей из различных этносов и активности некоторых функциональных процессов, которыми занимается расовая соматология и этническая физиология [1,5].

Изучение индивидуальных характеристик, таких как этническая принадлежность женщины, представляет большой научный интерес, как для репродуктивной физиологии, так и для акушерства и гинекологии. По данным литературы темпы роста плода и развития организма человека, в целом, имеют значительные отличия, на которые влияет расовая и этническая принадлежность [6,7].

Рассматриваемая проблема, по отношению к Северо-Кавказскому и Южному Федеральному округу, имеет большое значение, так как население, проживающее на территории Ростовской области, характеризуется довольно высоким процентом мигрантов, разнообразием этнического состава, особенностями среды проживания и условий быта.

Все эти факторы оказывают значительное влияние на формирование соматотипа и состояние здоровья женщин в целом [1,8].

Для акушерства и педиатрии разработка анатомо-функциональных стандартов с учетом этнической принадлежности, особенно для диагностики состояния плода, представляет значительный интерес в связи с ограниченным их числом [6].

Несмотря на имеющиеся данные об особенностях морфогенеза эмбриона во внутриутробном периоде развития в зависимости от расовой принадлежности [7], влияние этнического фактора на эти процессы активно и углубленно изучается на территории Российской Федерации при исследовании этнических и эколого-физиологических особенностей адаптивных реакций организма [1,9]. При этом в современной литературе практически отсутствуют данные о характере морфо-функциональных процессов у беременных, проживающих в Южном федеральном и Северо-Кавказском округах в зависимости от этнического фактора.

Цель исследования: изучение анатомо-функциональных особенностей различных звеньев функциональной системы «мать-плацента-плод» в динамике физиологической беременности с учетом этнической принадлежности женщин.

Материалы и методы

Обследованы первобеременные русской, чеченской и ингушской национальностей, имеющие родителей и мужей этой же национальности и проживающие на одной территории в трех и более поколениях.

Были выполнены проспективные лонгитюдные исследования морфо-функционального состояния матерей и их плодов в I, II и III триместрах физиологической беременности, проходивших плановое обследование в поликлиническом отделении ФГБУ «РНИИАП» Минздрава России, а так же участвующих в программе «Акушерский мониторинг» с 2009 по 2013гг.

Были сформированы три группы: 1 группа – «русские женщины» (115 беременных); 2 группа – «чеченские женщины» (111 беременных); 3 группа – «ингушские женщины» – (108 беременных). Все беременные подписывали информированное согласие на участие в исследовании.

В процессе обследования женщин проводили сбор анамнеза, общий осмотр, общелабораторные и антропометрические исследования.

Верификация полученных данных проводилась при комплексном анализе результатов всех имевшихся у пациенток ультразвуковых, допплерометрических протоколов, анализе течения беременности и исходов родов (оценивались длина и масса тела, состояние новорожденных по шкале Апгар).

Гормональный профиль (уровень кортизола, адренокортикотропного гормона, прогестерона, тестостерона, эстриола и плацентарного лактогена в крови беременных) изучали при помощи методов: твердофазного иммуноферментного анализа.

Фетометрия и показатели кровотока в маточных, пуповинной и мозговой артериях осуществлялись при помощи двумерного ультразвукового метода исследования на УЗ-приборе «Toshiba (Eccocee) SSA-340» (Япония), 3,5 МГц, с цветным допплеровским картированием (регистрационное удостоверение ФС № 2005/1686). В процессе исследований соблюдались четкие условия кратности, последовательности и времени их проведения.

Для расчета необходимого числа наблюдений использовался метод «Общей теории статистики».

Общий объем выборки соответствовал диапазону: получение доверительного интервала вероятности 0,95 и точности расчета статистических показателей < 0,05.

Математический анализ полученных результатов проводился при помощи лицензионного пакета STATISTICA версии 6.0 и EXCEL 2003. Достоверность полученных результатов рассчитывалась при точности 0,05 и доверительной вероятности 0,95.

Результаты и обсуждение

На первом этапе исследования изучали характер морфометрических показателей материнского организма в различных этнических группах.

Были получены достоверные отличия в показателях объема грудной клетки, размеров таза (distantia trochanterica, conjugata externa), массы тела до беременности и перед родами, общей прибавки веса, индекса массы тела и индекса Пинье.

Объем грудной клетки был больше у представительниц чеченской (р=0,04821) и ингушской (р=0,04972) национальностей, тогда как у русских женщин этот показатель был в среднем на 4,5% меньше (табл.1).

Таблица 1

Распределение основных морфометрических параметров в зависимости от этнической принадлежности женщины (М±m), см

Группыn=334Объем грудиРостОбъем запястьяИзмерение таза 1Измерение таза 2Измерение таза 3Измерение таза 4
In=11583,78±0,74 */**165,30±0,5315,89±0,1225,36±0,1127,84±0,1130,83±0,14*/**20,13±0,10*/**
IIn=11187,34±1,14164,28±1,1715,59±0,2325,38±0,1928,09±0,2331,34±0,2420,5±0,25
IIIn=10887,52±1,38164,16±1,0615,84±0,3025,16±0,2628,08±0,2531,26±0,2820,42±0,18

Примечание: достоверность отличий (р

Источник: https://science-education.ru/ru/article/view?id=16449

3 Фетоплацентарный комплекс

ЛЕКЦИЯ №2 ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ СИСТЕМА «МАТЬ – ПЛАЦЕНТА - ПЛОД»

В основе детородной функции женщины лежат:

1.      Овариоменструальный цикл

2.      Процесс беременности

Вне беременности гормональная регуляция осуществляется гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системой, яичниками и щитовидной железой.

https://www.youtube.com/watch?v=m8_Zoj3eol8

Во время беременности на первое место выходят гормоны фетоплацентарного комплекса.

Фетоплацентарный комплекс – это совокупность двух самостоятельных организмов, объединенных общей целью, задачей и конечным результатом – обеспечение нормального развития плода.

Выделяют два основных элемента фетоплацентарного комплекса:

1.      Функциональная система материнского организма

– для плода это внешняя среда, обеспечивающая нормальные условия развития.

2.      Функциональная система плода

–          его деятельность направлена на поддержание гомеостаза.

Взаимосвязь между этими системами осуществляется через плаценту.

Единая гемодинамическая функция и функция плаценты свидетельствуют о тесной взаимосвязи функциональной системы материнского организма и функциональной системы плода.

Существует 4 канала обмена информацией:

1.      Трансплацентарный гуморальный канал прямой и обратной связи.

–          он наиболее информативен.

2.      Экстраплацентарный гуморальный канал

–        связь осуществляется через оболочки плода  и околоплодные воды.

3.      Плацентарный нервный канал

–        информация поступает от бара-рецепторов и хеморецепторов плаценты и пупочных сосудов.

4.      Экстраплацентарный нервный канал

–          информация поступает от матки и других органов в ЦНС.

Единая гемодинамическая функция и функция плаценты свидетельствуют о тесной взаимосвязи функциональной системы материнского организма и функциональной системы плода.

Плацента (от латинского слова «лепешка») была впервые описана Фаллопием.

Плацента – это лепешкообразное тело округлой формы, диаметром 15-20 см.

Толщина зрелой плаценты в центре равна 37-40 мм, по периферии – 7-10 мм.

Масса плаценты – 500-600 грамм.

Общая протяженность ворсин плаценты равна

50 км.

Суммарная площадь ворсин – 10-20  кв.м.

Плацента содержит 60 мл плодовой крови, 90-100 мл материнской крови.

Функции плаценты:

1.      Осуществление газообмена

2.      Метаболическая

3.      Трофическая

4.      Эндокринная

5.      Выделительная

6.      Барьерная

Состояние этих функций зависит от состояния и интенсивности маточно-плацентарного кровообращения.

Предпосылками к этому являются:

1.      Обильное кровоснабжение матки.

Имеются 4 крупных парных источника:

–          маточные артерии,

–          яичниковые артерии,

–          артерии кругло маточной связки,

–          крестцово-маточные.

Дополнительными источниками кровообращения являются:

–          пузырные

–          ректальные артерии.

2.        Наличие большого количества анастомозов между правой и левой половиной матки.

3.        Венозный отток осуществляется в соответствующие артериям венозные сплетения.

4.        Особое строение концевых артерий:

·          В толще миометрия они идут в радиальном направлении – это радиальные артерии

·          В слизистой оболочке (эндометрии) они имеют извитой ход – это спиральные артерии.

Их  просвет и скорость кровотока в них зависят от количества эстрогенов.

Плацента имеет гемохориальный тип строения, то есть кровь матери и плода нигде не смешивается.

Есть два самостоятельных, но тесно связанных круга кровообращения:

1.        Маточно-плацентарный

2.        Плодово-плацентарный

Обмен веществами между ними происходит через пограничную мембрану – это так называемый плацентарный барьер.

Он образован стенкой терминальной ворсины.

Строение плаценты.

Плаценту образуют:

1.        Хориальная мембрана

(располагается со стороны плода)

Ее образуют:

·          Амнион

·          Хориальная соединительная ткань

·          Цитотрофобласт

·          Синцитиотрофобласт

2.        Базальная мембрана

(материнская поверхность)

Ее образуют:

·          Синцитиотрофобласт

·          Бесструктурный фибриноид

·          Базальная децидуальная оболочка

3.        Паренхиматозная часть

(располагается между хориальной и базальной мембраной)

Ее образуют:

·          Стволовые ворсины и их разветвления, содержащие сосуды плода

·          Межворсинчатое пространство, в котором свободно циркулирует материнская кровь

Плодово-плацентарная система.

Объем крови прогрессирующе увеличивается во время беременности.

В первом триместре он составляет 8% от массы плода и массы плаценты, во втором – 10% (примерно 500 мл или 75-100 мл на кг массы плода и массы плаценты).

Строение плодово-плацентарной системы.

·          Магистральные сосуды

(это артерии и вены в толще хориальной пластинки, они связаны с сосудами пуповины)

·          Периферические сосуды

(это артерии и вены в стволовых ворсинах и их разветвлениях)

·          Система капилляров

(в терминальных ворсинах).

Венозная кровь плода доходит до плаценты по двум артериям, которые у плаценты делятся на множество ветвей.

Каждая артерия пронизывает хориальную пластинку – это стволы первого порядка.

Каждый ствол первого порядка делится на два ствола второго порядка, каждый из которых делится на дваствола третьего порядка.

 Так, делясь, эти сосуды доходят до базальной мембраны, заканчиваясь в терминальной ворсине.

Основной структурной единицей в зрелой плаценте является долька – котилидон – это стволовая ворсина с артерией первого порядка и ее множественными разветвлениями.

В зрелой плаценте насчитывается от 15 до 25 долек.

Терминальная ворсина – это плацентарный барьер.

К концу беременности его толщина достигает 3-5 мкм.

Строение терминальной ворсины.

Терминальная ворсина состоит из стромы с капилляром.

·          Строма – это коллагеновые волокна и клетки (макрофаги, фибробласты).

·          К строме прилежит базальная мембрана трофобласта

·          Цитотрофобласт

(осуществляет иммунологическую защиту плода)

·          Синцитиотрофобласт

Синцитиотрофобласт – это цитоплазма, которая большей частью не делится на клетки.

Есть «голые» зоны – это безъядерные участки.

В синцитиотрофобласте есть много ворсин и цитоплазматических выростов – это активные зоны всасывания.

Синцитиотрофобласт обладает высокой ферментативной активностью, он расщепляет белки до аминокислот.

Синцитиотрофобласт обладает способностью синтезировать сложные вещества из простых (синтез гормонов, белков).

Маточно-плацентарный круг.

Состоит из:

·          Спиральные артерии и вены

·          Межворсинчатое пространство

Интенсивность маточно-плацентарного кровообращения увеличивается с течением беременности.

В первом триместре она составляет 50 мл в минуту,

в конце беременности – 500-700 мл в минуту.

Из поступающей к матке крови 75-80% циркулирует непосредственно в месте прикрепления плаценты – это так называемая плацентарная площадка.

Остальные 20-25% идут на питание собственно матки – это «плацентарный сброс».

Из крови, которая поступила в область плацентарной площадки 400-550 мл идут в межворсинчатое пространство, где осуществляется обмен веществами, а остальная часть крови идет на питание плаценты как органа – это плацентарный сброс.

Материнская кровь из спиральных артерий, которые открываются свободно, через перфоративные отверстия в базальной мембране выбрасывается мощной струей под давлением 70-80 мм рт. ст. в межворсинчатое пространство и устремляется вверх.

Около хориальной пластинки кровь поворачивает обратно. При этом снижается скорость кровотока и давление.

Давление в межворсинчатом пространстве равно 10-20 мм рт. ст.

Кровь возвращается обратно через отверстия в базальной мембране в соответствующие вены.

Таким образом, циркуляция крови в межворсинчатом пространстве поддерживается разницей давления:

·          В артериях 70-80 мм рт ст

·          В венах 6-8 мм рт ст

·          В межворсинчатом пространстве 10-20 мм рт ст.

Факторы, влияющие на интенсивность кровотока:

–          артериальное давление матери

(его значительное снижение или повышение                                                                       ведет к нарушению кровообращения в маточно- плацентарном круге)    

–          сокращения матки

 (во время нормальной схватки в межворсинчатом пространстве давление равно 70-80 мм рт ст, что ведет ко временному нарушению кровотока)

–          реологические свойства крови

–          ритмичные сокращения спиральных артерий

–          плодовые факторы

(напряженное состояние ворсин, сокращение коллагеновых волокон  ворсин, постоянство пуповинного кровотока – 80 мл в минуту на 1 кг массы тела).

Механизмы осуществления функций плаценты.

1)       Дыхательная функция

Транспорт кислорода происходит в одностороннем порядке по механизму простой диффузии (разность напряжения углекислоты и кислорода в крови).

Напряжение углекислоты в материнской крови равно 3,5 килопаскаля (кПа), а в крови плода – 5,3 кПа.

Напряжение кислорода в материнской крови –

13,3 кПа, а в крови плода – 4 кПа.

Транспорт кислорода постоянно составляет 2200-2500 мл в час, так как кислород не накапливается в плаценте.

2)       Метаболическая, трофическая и барьерная функции

Осуществляются по механизму:

–          Простой диффузии

(из области с высокой концентрацией в область с меньшей концентрацией вещества).

Так транспортируются: вода, натрий, калий, кальций, магний, бикарбонаты, мочевина и газы.

–          Облегченной диффузии

(скорость ее больше, чем при простой диффузии).

Так транспортируются глюкоза, аминокислоты.

–          Ультрафильтрации

(в ворсинах и выростах синцитиотрофобласта)

–          Активный транспорт

–          Пиноцитоз

(так транспортируются гормоны, липиды, фосфолипиды).

На способность к проникновению веществ через плацентарный барьер влияют:

–          Жирорастворимость

     (прямо пропорциональная зависимость)

–          Форма молекулы

–          Способность к связыванию с белками плазмы (обратно пропорциональная зависимость)

–          Степень ионизации молекул

         (обратно пропорциональная зависимость)

3)       Эндокринная функция

Фетоплацентарный комплекс синтезирует классические гормоны, но уровень их секреции в 100-400 раз интенсивнее.

В процессе синтеза используются материнские и плодовые предшественники.

Гормоны фетоплацентарного комплекса подразделяются на белковые и стероидные.

Белковые гормоны:

–          хорионический гонадотропин

–          плацентарный лактоген

–          пролактин

Синтезируются в синцитиотрофобласте и в больших количествах поступают в материнскую кровь.

Эти гормоны относятся к группе гормонов-протекторов беременности.

Хорионический гонадотропин

–         это основной белковый гормон беременности, близок к лютеинизирующему гормону.

Он выявляется в крови беременных уже в момент прохождения бластоцисты по маточной трубе, то есть еще до имплантации. На этом основывается тест на беременность.

Пик секреции этого гормона приходится на 7-16 неделюбеременности (поддерживает функцию желтого тела в яичнике), на 34 неделе – активно стимулирует надпочечники плода.

Функции хорионического гонадотропина:

1)       обеспечение адаптации организма женщины к беременности

2)       ингибирует иммунологические реакции отторжения плодного яйца (то есть обеспечивает толерантностьть)

3)       снижает сократительную активность миометрия (стимулирует желтое тело к синтезу прогестерона)

4)       обеспечивает правильное формирование половых желез у плода

Плацентарный лактоген.

Выявляется в крови с 5-6 недели беременности, уровень его повышается до 37 недели.

Функции:

1)       лютеотропное действие (стимулирует синтез половых гормонов в желтом теле)

2)       снижает сократимость матки

3)       лактогенное действие (подготавливает молочные железы к лактации)

4)       липолитическое действие (обеспечивает высокий уровень свободных жирных кислот)

5)       диабетогенное действие

6)       стимулирует синтез белка

Таким образом, он влияет на все виды обмена веществ и от его уровня зависит масса плода.

Пролактин.

Функции:

1)       участвует в фетоплацентарной осморегуляции

2)       участвует в продукции и созревании легочного сурфактанта.

Стероидные гормоны:

–          прогестерон

–          эстрогены

Прогестерон.

Пик секреции приходится на 16 неделю, затем его уровень повышается до 37 недели, а затем падает.

Функции:

1)       повышает активность бетта-адренорецепторов

2)       снижает активность альфа-адренорецепторов

3)       обеспечивает децидуальные превращения

4)       миометрия и обеспечивает имплантацию

5)       снижает сократительную активность матки

6)       вызывает гиперполяризацию мембран.

Эстрогены.

-эстрадиол

-эстрон

-эстриол

К моменту доношенной беременности они доминируют.

Синтезируются эстрогены из предшественника холестерина – холестерола материнского организма, который поступает в материнскую часть плаценты, превращается в прогестерон и идет в кровь плода.

В надпочечниках плода он переходит в предшественники мужских половых гормонов – дегидроэпиандростерон, андростерон и тестостерон, которые вновь поступают в плаценту.

В плодовой части плаценты из них синтезируются эстрогены.

Количество образующихся эстрогенов зависит от:

·          количества предшественников

·          функциональной активности надпочечников плода

Биологическое действие эстрогенов:

1)       повышает активность альфа-адренорецепторов

2)       снижает активность бетта-адренорецепторов

3)       вызывает гиперплазию и гипертрофию клеток миометрия (увеличение массы матки от 50 грамм до беременности до 1,5 кг в конце беременности, рост сосудов и нервных окончаний)

4)       активирует кровообращение, повышает степень потребления кислорода миометрием

5)       активируют синтез ферментов

6)       активируют синтез сократительных белков в миометрии (актина и миозина), синтез ДНК и РНК

7)       способствуют накоплению в миометрии энергетических веществ (АТФ, глюкоза, фосфолипиды)

8)       способствуют накоплению микроэлементов  в миометрии

9)       активируют образование специфических белков – рецепторов к простагландинам и окситацину

10)       сенсибилизируют нервно-мышечный аппарат к веществам, вызывающим сокращение матки (к утеротоникам)

11)        блокируют ферменты, разрушающие утеротоники

12)       снижают потенциал покоя, инициируют потенциал действия

13)        повышают образование в гипоталамусе биологически активных веществ (простагландинов, катехоламинов, окситацина)

Таким образом, эстрогены способствуют накоплению энергии и сократительных белков в миометрии и готовят матку к активным сокращениям.

Гормонально-иммунологические взаимоотношения в фетоплацентарном комплексе.

Плодное яйцо несет материнские и отцовские (чужеродные) антигены.

Таким образом, плод является аллотрансплантатом.

Даже физиологически протекающая беременность сопровождается сенсибилизацией в результате попадания в кровь матери антигенов плода, на которые вырабатываются антитела.

При физиологически протекающей беременности отторжения плодного яйца не происходит, так как формируется активная иммуносупрессия.

Большое значение в ее развитии имеют гормоны фетоплацентарного комплекса.

Механизмы подавления иммунного ответа:

1)       При беременности происходит перестройка лимфоидной ткани – мобилизуются супрессорные клетки.

Плацентой синтезируются стимуляторы созревания Т-супрессоров (эмбриональный альфа-фетопротеин).

2)       Все гормоны плаценты обладают умеренным неспецифическим иммуносупрессивным действием.

3)       Повышение глюкокортикоидной активности надпочечников плода во втором и третьем триместре.

4)       Появление уже на самых ранних сроках в крови беременной факторов, блокирующих аллоантитела – это комплекс эмбриональных веществ, которые выделяются фетоплацентарным комплексом.

5)       Локальные процессы, происходящие в области плацентарной площадки.

Плацента – это иммуноадсорбент, препятствующий проникновению материнских лимфоцитов и антифетальных антител за счет:

·          Высокой концентрации гормонов

·          Бесструктурного фибриноида и цитотрофобласта

·          Высоких протеолитических свойств цитотрофобласта

·          За счет зоны околозародышевой антигенной защиты (антигены плода в околоплодных водах отвлекают материнские антитела на себя).

Источник: https://studizba.com/lectures/77-medicina/1085-akusherstvo-i-ginekologiya/20035-3-fetoplacentarnyy-kompleks.html

Лекция №2. в основе детородной функции женщины лежат:

ЛЕКЦИЯ №2 ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ СИСТЕМА «МАТЬ – ПЛАЦЕНТА - ПЛОД»

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ СИСТЕМА «МАТЬ – ПЛАЦЕНТА – ПЛОД»

(ФЕТОПЛАЦЕНТАРНЫЙ КОМПЛЕКС)

В основе детородной функции женщины лежат:

1. Овариоменструальный цикл

2. Процесс беременности

Вне беременности гормональная регуляция осуществляется гипоталамо – гипофизарно – надпочечниковой системой, яичниками и щитовидной железой.

https://www.youtube.com/watch?v=m8_Zoj3eol8

Во время беременности на первое место выходят гормоны фетоплацентарного комплекса.

Фетоплацентарный комплекс – это совокупность двух самостоятельных организмов, объединенных общей целью, задачей и конечным результатом – обеспечение нормального развития плода.

Выделяют два основных элемента фетоплацентарного комплекса:

1. Функциональная система материнского организма

– для плода это внешняя среда, обеспечивающая нормальные условия развития.

2. Функциональная система плода

– его деятельность направлена на поддержание гомеостаза.

Взаимосвязь между этими системами осуществляется через плаценту.

Единая гемодинамическая функция и функция плаценты свидетельствуют о тесной взаимосвязи функциональной системы материнского организма и функциональной системы плода.

Существует 4 канала обмена информацией:

1. Трансплацентарный гуморальный канал прямой и обратной связи.

– он наиболее информативен.

2. Экстраплацентарный гуморальный канал

– связь осуществляется через оболочки плода и околоплодные воды.

3. Плацентарный нервный канал

– информация поступает от бара-рецепторов и хеморецепторов плаценты и пупочных сосудов.

4. Экстраплацентарный нервный канал

– информация поступает от матки и других органов в ЦНС.

Единая гемм одинамическая функция и функция плаценты свидетельствуют о тесной взаимосвязи функциональной системы материнского организма и функциональной системы плода.

Плацента (от латинского слова «лепешка») была впервые описана Фаллопием.

Плацента – это лепешкообразное тело округлой формы, диаметром 15-20 см.

Толщина зрелой плаценты в центре равна 37-40 мм, по периферии – 7-10 мм.

Масса плаценты – 500-600 грамм.

Общая протяженность ворсин плаценты равна 50 км.

Суммарная площадь ворсин – 10-20 кв.м.

Плацента содержит 60 мл плодовой крови, 90-100 мл материнской крови.

Функции плаценты:

1. Осуществление газообмена

2. Метаболическая

3. Трофическая

4. Эндокринная

5. Выделительная

6. Барьерная

Состояние этих функций зависит от состояния и интенсивности маточно-плацентарного кровообращения.

Предпосылками к этому являются:

1. Обильное кровоснабжение матки.

Имеются 4 крупных парных источника:

– маточные артерии,

– яичниковые артерии,

– артерии кругло маточной связки,

– крестцово-маточные.

Дополнительными источниками кровообращения являются:

– пузырные

– ректальные артерии.

2. Наличие большого количества анастомозов между правой и левой половиной матки.

3. Венозный отток осуществляется в соответствующие артериям венозные сплетения.

4. Особое строение концевых артерий:

· В толще миометрия они идут в радиальном направлении – это радиальные артерии

· В слизистой оболочке (эндометрии) они имеют извитой ход – это спиральные артерии.

Их просвет и скорость кровотока в них зависят от количества эстрогенов.

Плацента имеет гемохориальный тип строения, то есть кровь матери и плода нигде не смешивается.

Есть два самостоятельных, но тесно связанных круга кровообращения:

1. Маточно-плацентарный

2. Плодово-плацентарный

Обмен веществами между ними происходит через пограничную мембрану – это так называемый плацентарный барьер.

Он образован стенкой терминальной ворсины.

Строение плаценты.

Плаценту образуют:

1. Хориальная мембрана

(располагается со стороны плода)

Ее образуют:

· Амнион

· Хориальная соединительная ткань

· Цитотрофобласт

· Синцитиотрофобласт

2. Базальная мембрана

(материнская поверхность)

Ее образуют:

· Синцитиотрофобласт

· Бесструктурный фибриноид

· Базальная децидуальная оболочка

3. Паренхиматозная часть

(располагается между хориальной и базальной мембраной)

Ее образуют:

· Стволовые ворсины и их разветвления, содержащие сосуды плода

· Межворсинчатое пространство, в котором свободно циркулирует материнская кровь

Плодово-плацентарная система.

Объем крови прогрессирующе увеличивается во время беременности.

В первом триместре он составляет 8% от массы плода и массы плаценты, во втором – 10% (примерно 500 мл или 75-100 мл на кг массы плода и массы плаценты).

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/2_26454_lektsiya-.html

Лекция №2 функциональная система «мать – плацента – плод» (фетоплацентарный комплекс)

ЛЕКЦИЯ №2 ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ СИСТЕМА «МАТЬ – ПЛАЦЕНТА - ПЛОД»

ЛЕКЦИЯ№ 1

ОРГАНИЗАЦИЯАКУШЕРСКОЙ И ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИВ РОССИИ

  1. Материнская смертность (является ведущим показателем)

  • рассчитывается на 100 000 живорожденных

В1992г. вРоссии онасоставила 56-60,

вСтавропольском крае– 90-100.

В США – 10-12,

в Западной Европе– 6-8,

в Африке – 300.

В 1998г.в России материнская смертность составила -44-46,

в Ставропольскомкрае –26-28.

В США – 8-10,

в Западной Европе,Японии – 6-8.

Перинатальнаясмертность включаетв себя:

  • антенатальную смертность – это смерть плода во время беременности,
  • интранатальную смертность – это смерть плода во время родов
  • неонатальную смертность – это смерть плода в первые 7 дней после родов.

В России онасоставляет 14-16 промиле,

В Старопольскомкрае – 13-14 промиле,

в США – 6-8 промиле.

Финансирование– это процентвалового дохода, выделяемого наздравоохранение.

В России оносоставляет 1,5-3%,

в США –11%,

в Западной Европе– 6-8%.

БЕЗОПАСНОЕМАТЕРИНСТВОвключает в себя:

– прикотором здоровая женщина рожает здоровогоребенка в то время, когда это необходимосемье.

Если пауза междуродами больше 2 лет, то риск перинатальнойсмертности увеличивается в 2 раза.

  • осуществляется от момента зачатия до родов.

Это консультативноелечение.

  1. Помощь в родах

  2. Интенсивная помощь

  3. Акушерская помощь

  4. Первичная медицинская помощь

  5. Специализированная помощь.

ФОРМЫОРГАНИЗАЦИИ АКУШЕРСКОЙ И ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙПОМОЩИ В РОССИИ

  1. Постройка родильных домов в составе многопрофильных лечебных учреждений.

Положительныестороны:

а) оказаниемедицинской помощи другими специалистами

б) мощная лабораторнаяслужба

в) крупноереанимационное отделение

г) централизациясредств.

  1. Создание перинатальных центров

Впервые былоосуществлено в 60-70 годы в США и Европе.

Для созданиятаких центров необходимо наличие 4условий:

  • Наличие региональной службы охраны матери и ребенка
  • Оказание квалифицированной помощи всем беременным и новорожденным
  • Целенаправленное финансирование и материально-техническое снабжение
  • Реорганизация существующей сети родовспоможения.
  1. Этапность оказания акушерско-гинекологической помощи

Сущностьее заключается в отборе беременных иноворожденных в группы высокого рискаи направленное обеспечение их оптимальнымуровнем помощи.

Этапы:

  • первичная акушерская неонатальная помощь (несложная, не требует специального оборудования, осуществляется в поликлиниках)
  • обеспечение всей необходимой медицинской помощи при возникновении осложнений, а также при нормально протекающих родах (осуществляется в городских и районных родильных домах)
  • помощь любой степени сложности (осуществляется в учреждениях с целенаправленным снабжением кадрами и современным оборудованием и с высоким финансированием)
  1. Диагностические центры

  2. Организация и развитие ювенильной гинекологии и ювенильного акушерства (у девушек моложе 18 лет)

  3. Внедрение новых методов исследования и лечения:

А)УЗИ – цветная допплерография

  • при которой разрешающая способность увеличивается в 2-5 раз

Б)Рентгенологическиеметоды исследования

– компьютернаятомография,

  • ядерно-магнитный резонанс

В)Эндоскопические методы исследования

– амниоскопия,

В основедетородной функции женщины лежат:

  1. Овариоменструальный цикл

  2. Процесс беременности

Внебеременности гормональная регуляцияосуществляется гипоталамо – гипофизарно- надпочечниковой системой, яичникамии щитовидной железой.

https://www.youtube.com/watch?v=m8_Zoj3eol8

Во время беременностина первое место выходят гормоныфетоплацентарного комплекса.

Фетоплацентарныйкомплекс –это совокупность двух самостоятельныхорганизмов, объединенных общей целью,задачей и конечным результатом –обеспечение нормального развития плода.

Выделяютдва основныхэлемента фетоплацентарного комплекса:

  1. Функциональная система материнского организма

– для плода этовнешняя среда, обеспечивающая нормальныеусловия развития.

  1. Функциональная система плода

  • его деятельность направлена на поддержание гомеостаза.

Взаимосвязьмежду этими системами осуществляетсячерез плаценту.

Единаягемодинамическая функция и функцияплаценты свидетельствуют о теснойвзаимосвязи функциональной системыматеринского организма и функциональнойсистемы плода.

Существует 4канала обмена информацией:

  1. Трансплацентарный гуморальный канал прямой и обратной связи.

  • он наиболее информативен.
  1. Экстраплацентарный гуморальный канал

  • связь осуществляется через оболочки плода и околоплодные воды.
  1. Плацентарный нервный канал

  • информация поступает от бара-рецепторов и хеморецепторов плаценты и пупочных сосудов.
  1. Экстраплацентарный нервный канал

  • информация поступает от матки и других органов в ЦНС.

Единаягемодинамическая функция и функцияплаценты свидетельствуют о теснойвзаимосвязи функциональной системыматеринского организма и функциональнойсистемы плода.

Плацента(от латинского слова «лепешка») былавпервые описана Фаллопием.

Плацента – этолепешкообразное тело округлой формы,диаметром 15-20 см.

Толщиназрелой плаценты в центре равна 37-40 мм,по периферии – 7-10 мм.

Массаплаценты –500-600 грамм.

Общаяпротяженность ворсин плацентыравна 50 км.

Суммарнаяплощадь ворсин– 10-20 кв.м.

Плацента содержит60 мл плодовой крови, 90-100 мл материнскойкрови.

Функции плаценты:

  1. Осуществление газообмена

  2. Метаболическая

  3. Трофическая

  4. Эндокринная

  5. Выделительная

  6. Барьерная

Состояниеэтих функций зависит от состояния иинтенсивности маточно-плацентарногокровообращения.

Предпосылками кэтому являются:

  1. Обильное кровоснабжение матки.

Имеются 4 крупныхпарных источника:

  • яичниковые артерии,
  • артерии кругло маточной связки,
  • крестцово-маточные.

Дополнительнымиисточниками кровообращения являются:

  • пузырные
  • ректальные артерии.
  1. Наличие большого количества анастомозов между правой и левой половиной матки.

  2. Венозный оттокосуществляется в соответствующие артериям венозные сплетения.

  3. Особое строение концевых артерий:

  • В толще миометрия они идут в радиальном направлении – это радиальные артерии
  • В слизистой оболочке (эндометрии) они имеют извитой ход – это спиральные артерии.

Их просвет и скорость кровотока в нихзависят от количества эстрогенов.

Плацентаимеет гемохориальный тип строения,то есть кровь матери и плода нигде несмешивается.

Естьдва самостоятельных, но тесно связанныхкруга кровообращения:

  1. Маточно-плацентарный

  2. Плодово-плацентарный

Обменвеществами между ними происходит черезпограничную мембрану – это так называемыйплацентарный барьер.

Онобразован стенкой терминальной ворсины.

Строениеплаценты.

Плацентуобразуют:

(располагаетсясо стороны плода)

Ееобразуют:

  • Амнион
  • Хориальная соединительная ткань
  • Цитотрофобласт
  • Синцитиотрофобласт

(материнскаяповерхность)

Ееобразуют:

  • Бесструктурный фибриноид
  • Базальная децидуальная оболочка

(располагаетсямежду хориальной и базальной мембраной)

Ееобразуют:

  • Стволовые ворсины и их разветвления, содержащие сосуды плода
  • Межворсинчатое пространство, в котором свободно циркулирует материнская кровь

Плодово-плацентарнаясистема.

Объемкрови прогрессирующе увеличивается вовремя беременности.

Впервом триместре он составляет 8% отмассы плода и массы плаценты, во втором– 10% (примерно 500 мл или 75-100 мл на кг массыплода и массы плаценты).

Строениеплодово-плацентарной системы.

  • Магистральные сосуды (это артерии и вены в толще хориальной пластинки, они связаны с сосудами пуповины)
  • Периферические сосуды (это артерии и вены в стволовых ворсинах и их разветвлениях)
  • Система капилляров (в терминальных ворсинах).

Венознаякровь плода доходит до плаценты по двумартериям, которые у плаценты делятсяна множество ветвей.

Каждаяартерия пронизывает хориальную пластинку– это стволы первого порядка.

Каждыйствол первого порядка делится на дваствола второго порядка, каждый изкоторых делится надвастволатретьего порядка.

Так,делясь, эти сосуды доходят до базальноймембраны, заканчиваясь в терминальнойворсине.

Основнойструктурной единицей в зрелой плацентеявляется долька – котилидон– этостволовая ворсина с артерией первогопорядка и ее множественными разветвлениями.

Взрелой плаценте насчитывается от 15 до25 долек.

Терминальнаяворсина – это плацентарный барьер.

Кконцу беременности его толщина достигает3-5 мкм.

Строениетерминальной ворсины.

Терминальнаяворсина состоит из стромы с капилляром.

  • Строма – это коллагеновые волокна и клетки (макрофаги, фибробласты).
  • К строме прилежит базальная мембрана трофобласта
  • Цитотрофобласт (осуществляет иммунологическую защиту плода)
  • Синцитиотрофобласт

Синцитиотрофобласт– это цитоплазма, которая большейчастью не делится на клетки.

Есть«голые» зоны – это безъядерные участки.

Всинцитиотрофобласте есть много ворсини цитоплазматических выростов – этоактивные зоны всасывания.

Синцитиотрофобластобладает высокой ферментативнойактивностью, он расщепляет белки доаминокислот.

Синцитиотрофобластобладает способностью синтезироватьсложные вещества из простых (синтезгормонов, белков).

Маточно-плацентарныйкруг состоит из:

  • Спиральные артерии и вены
  • Межворсинчатое пространство

Интенсивностьматочно-плацентарного кровообращенияувеличивается с течением беременности.

Впервом триместре она составляет 50 мл вминуту,

вконце беременности – 500-700 мл в минуту.

Изпоступающей к матке крови 75-80% циркулируетнепосредственно в месте прикрепленияплаценты – это так называемая плацентарнаяплощадка.

Остальные20-25% идут на питание собственно матки –это «плацентарный сброс».

Изкрови, которая поступила в областьплацентарной площадки 400-550 мл идут вмежворсинчатое пространство, гдеосуществляется обмен веществами, аостальная часть крови идет на питаниеплаценты как органа – это плацентарныйсброс.

Материнскаякровь из спиральных артерий, которыеоткрываются свободно, через перфоративныеотверстия в базальной мембраневыбрасывается мощной струей под давлением70-80 мм рт. ст. в межворсинчатоепространство и устремляется вверх.

Околохориальной пластинки кровь поворачиваетобратно. При этом снижается скоростькровотока и давление.

Давлениев межворсинчатом пространстве равно10-20 мм рт. ст.

Кровьвозвращается обратно через отверстияв базальной мембране в соответствующиевены.

Такимобразом, циркуляция крови в межворсинчатомпространстве поддерживается разницейдавления:

  • В артериях 70-80 мм рт ст
  • В венах 6-8 мм рт ст
  • В межворсинчатом пространстве 10-20 мм рт ст.

Факторы,влияющие на интенсивность кровотока:

  • артериальное давление матери (его значительное снижение или повышение ведет к нарушению кровообращения в маточно- плацентарном круге)
  • сокращения матки (во время нормальной схватки в межворсинчатом пространстве давление равно 70-80 мм рт ст, что ведет ко временному нарушению кровотока)
  • реологические свойства крови
  • ритмичные сокращения спиральных артерий
  • плодовые факторы (напряженное состояние ворсин, сокращение коллагеновых волокон ворсин, постоянство пуповинного кровотока – 80 мл в минуту на 1 кг массы тела).

Механизмыосуществления функций плаценты.

Транспорткислорода происходит в одностороннемпорядке по механизму простой диффузии(разность напряжения углекислоты икислорода в крови).

Напряжениеуглекислоты в материнской крови равно3,5 килопаскаля (кПа), а в крови плода –5,3 кПа.

Напряжениекислорода в материнской крови – 13,3 кПа,а в крови плода – 4 кПа.

Транспорткислорода постоянно составляет 2200-2500мл в час, так как кислород не накапливаетсяв плаценте.

  1. Метаболическая, трофическая и барьерная функции

Осуществляютсяпо механизму:

  • Простой диффузии(из области с высокой концентрацией в область с меньшей концентрацией вещества). Так транспортируются: вода, натрий, калий, кальций, магний, бикарбонаты, мочевина и газы.
  • Облегченной диффузии(скорость ее больше, чем при простой диффузии). Так транспортируются глюкоза, аминокислоты.
  • Ультрафильтрации (в ворсинах и выростах синцитиотрофобласта)
  • Активный транспорт
  • Пиноцитоз(так транспортируются гормоны, липиды, фосфолипиды).

Наспособность к проникновению веществчерез плацентарный барьер влияют:

  • Жирорастворимость (прямо пропорциональная зависимость)
  • Форма молекулы
  • Способность к связыванию с белками плазмы (обратно пропорциональная зависимость)
  • Степень ионизации молекул (обратно пропорциональная зависимость)

Фетоплацентарныйкомплекс синтезирует классическиегормоны, но уровень их секреции в 100-400раз интенсивнее. В процессе синтезаиспользуются материнские и плодовыепредшественники. Гормоны фетоплацентарногокомплекса подразделяются на белковыеи стероидные.

Белковыегормоны: хорионический гонадотропин,плацентарный лактоген, пролактин

Синтезируютсяв синцитиотрофобластеи в большихколичествах поступают в материнскуюкровь. Эти гормоны относятся к группегормонов-протекторов беременности.

Хорионическийгонадотропин

  • это основной белковый гормон беременности, близок к лютеинизирующему гормону.

Онвыявляется в крови беременных уже вмомент прохождения бластоцисты поматочной трубе, то есть еще до имплантации.На этом основывается тест на беременность.

Пиксекрецииэтого гормона приходитсяна7-16 неделюбеременности(поддерживает функцию желтого тела вяичнике), на 34 неделе – активно стимулируетнадпочечники плода.

Функциихорионического гонадотропина:

  1. обеспечение адаптации организма женщины к беременности

  2. ингибирует иммунологические реакции отторжения плодного яйца (то есть обеспечивает толерантностьть)

  3. снижает сократительную активность миометрия (стимулирует желтое тело к синтезу прогестерона)

  4. обеспечивает правильное формирование половых желез у плода

Плацентарныйлактоген.

Выявляется в кровис 5-6 недели беременности, уровень егоповышается до 37 недели.

Функции:

  1. лютеотропное действие (стимулирует синтез половых гормонов в желтом теле)

  2. снижает сократимость матки

  3. лактогенное действие (подготавливает молочные железы к лактации)

  4. липолитическое действие (обеспечивает высокий уровень свободных жирных кислот)

  5. диабетогенное действие

  6. стимулирует синтез белка

Таким образом,он влияет на все виды обмена веществ иот его уровня зависит масса плода.

Пролактин.

Функции:

  1. участвует в фетоплацентарной осморегуляции

  2. участвует в продукции и созревании легочного сурфактанта.

Стероидныегормоны:

Прогестерон.

Пик секрецииприходится на16 неделю, затем егоуровень повышается до 37 недели, а затемпадает.

Функции:

  1. повышает активность бетта-адренорецепторов

  2. снижает активность альфа-адренорецепторов

  3. обеспечивает децидуальные превращения

  4. миометрия и обеспечивает имплантацию

  5. снижает сократительную активность матки

  6. вызывает гиперполяризацию мембран.

Эстрогены.

-эстрадиол

-эстрон

-эстриол

К моменту доношеннойбеременности они доминируют.

Синтезируютсяэстрогены из предшественника холестерина- холестероламатеринского организма,который поступает в материнскую частьплаценты, превращается впрогестерони идет в кровь плода.

В надпочечникахплода он переходит впредшественникимужских половых гормонов–дегидроэпиандростерон, андростерон итестостерон, которые вновь поступаютв плаценту. В плодовой части плацентыиз них синтезируютсяэстрогены.

Количествообразующихся эстрогенов зависит от:

  • количества предшественников
  • функциональной активности надпочечников плода

Биологическоедействие эстрогенов:

  1. повышает активность альфа-адренорецепторов

  2. снижает активность бетта-адренорецепторов

  3. вызывает гиперплазию и гипертрофию клеток миометрия (увеличение массы матки от 50 грамм до беременности до 1,5 кг в конце беременности, рост сосудов и нервных окончаний)

  4. активирует кровообращение, повышает степень потребления кислорода миометрием

  5. активируют синтез ферментов

  6. активируют синтез сократительных белков в миометрии (актина и миозина), синтез ДНК и РНК

  7. способствуют накоплению в миометрии энергетических веществ (АТФ, глюкоза, фосфолипиды)

  8. способствуют накоплению микроэлементов в миометрии

  9. активируют образование специфических белков – рецепторов к простагландинам и окситацину

  1. сенсибилизируют нервно-мышечный аппарат к веществам, вызывающим сокращение матки (к утеротоникам)

  2. блокируют ферменты, разрушающие утеротоники

  3. снижают потенциал покоя, инициируют потенциал действия

  4. повышают образование в гипоталамусе биологически активных веществ (простагландинов, катехоламинов, окситацина)

Такимобразом, эстрогены способствуютнакоплению энергии и сократительныхбелков в миометрии и готовят матку кактивным сокращениям.

Гормонально-иммунологическиевзаимоотношения в фетоплацентарномкомплексе.

Плодноеяйцо несет материнские и отцовские(чужеродные) антигены.

Такимобразом, плод является аллотрансплантатом.

Дажефизиологически протекающая беременностьсопровождается сенсибилизацией врезультате попадания в кровь материантигенов плода, на которые вырабатываютсяантитела.

Прифизиологически протекающей беременностиотторжения плодного яйца не происходит,так как формируется активнаяиммуносупрессия.

Большоезначение в ее развитии имеют гормоныфетоплацентарного комплекса.

Механизмыподавления иммунного ответа:

  1. При беременности происходит перестройка лимфоидной ткани – мобилизуются супрессорные клетки. Плацентой синтезируются стимуляторы созревания Т-супрессоров (эмбриональный альфа-фетопротеин).

  2. Все гормоны плаценты обладают умеренным неспецифическим иммуносупрессивным действием.

  3. Повышение глюкокортикоидной активности надпочечников плода во втором и третьем триместре.

  4. Появление уже на самых ранних сроках в крови беременной факторов, блокирующих аллоантитела – это комплекс эмбриональных веществ, которые выделяются фетоплацентарным комплексом.

  5. Локальные процессы, происходящие в области плацентарной площадки.

Плацента– это иммуноадсорбент, препятствующийпроникновению материнских лимфоцитови антифетальных антител за счет:

  • Высокой концентрации гормонов
  • Бесструктурного фибриноида и цитотрофобласта
  • Высоких протеолитических свойств цитотрофобласта
  • За счет зоны околозародышевой антигенной защиты (антигены плода в околоплодных водах отвлекают материнские антитела на себя).

Источник: https://studfile.net/preview/1574218/

Лекция №2 функциональная система «мать – плацента – плод»

ЛЕКЦИЯ №2 ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ СИСТЕМА «МАТЬ – ПЛАЦЕНТА - ПЛОД»

ЛЕКЦИЯ №2

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ СИСТЕМА «МАТЬ – ПЛАЦЕНТА – ПЛОД»

(ФЕТОПЛАЦЕНТАРНЫЙ КОМПЛЕКС)

В основе детородной функции женщины лежат:

  1. Овариоменструальный цикл
  2. Процесс беременности

Вне беременности гормональная регуляция осуществляется гипоталамо – гипофизарно – надпочечниковой системой, яичниками и щитовидной железой.

Во время беременности на первое место выходят гормоны фетоплацентарного комплекса.

Фетоплацентарный комплекс – это совокупность двух самостоятельных организмов, объединенных общей целью, задачей и конечным результатом – обеспечение нормального развития плода.

Выделяют два основных элемента фетоплацентарного комплекса:

  1. Функциональная система материнского организма

– для плода это внешняя среда, обеспечивающая нормальные условия развития.

  1. Функциональная система плода
  • его деятельность направлена на поддержание гомеостаза.

Взаимосвязь между этими системами осуществляется через плаценту.

Единая гемодинамическая функция и функция плаценты свидетельствуют о тесной взаимосвязи функциональной системы материнского организма и функциональной системы плода.

Поделитесь с Вашими друзьями:

Биологическое действие эстрогенов:
  1. повышает активность альфа-адренорецепторов
  2. снижает активность бетта-адренорецепторов
  3. вызывает гиперплазию и гипертрофию клеток миометрия (увеличение массы матки от 50 грамм до беременности до 1,5 кг в конце беременности, рост сосудов и нервных окончаний)
  4. активирует кровообращение, повышает степень потребления кислорода миометрием
  5. активируют синтез ферментов
  6. активируют синтез сократительных белков в миометрии (актина и миозина), синтез ДНК и РНК
  7. способствуют накоплению в миометрии энергетических веществ (АТФ, глюкоза, фосфолипиды)
  8. способствуют накоплению микроэлементов в миометрии
  9. активируют образование специфических белков – рецепторов к простагландинам и окситацину
  1. сенсибилизируют нервно-мышечный аппарат к веществам, вызывающим сокращение матки (к утеротоникам)
  2. блокируют ферменты, разрушающие утеротоники
  3. снижают потенциал покоя, инициируют потенциал действия
  4. повышают образование в гипоталамусе биологически активных веществ (простагландинов, катехоламинов, окситацина)

Таким образом, эстрогены способствуют накоплению энергии и сократительных белков в миометрии и готовят матку к активным сокращениям.

Гормонально-иммунологические взаимоотношения в фетоплацентарном комплексе.

Плодное яйцо несет материнские и отцовские (чужеродные) антигены.

Таким образом, плод является аллотрансплантатом.

Даже физиологически протекающая беременность сопровождается сенсибилизацией в результате попадания в кровь матери антигенов плода, на которые вырабатываются антитела.

При физиологически протекающей беременности отторжения плодного яйца не происходит, так как формируется активная иммуносупрессия.

Большое значение в ее развитии имеют гормоны фетоплацентарного комплекса.

Поделитесь с Вашими друзьями:

Page 3

БЕЗОПАСНОЕ МАТЕРИНСТВО включает в себя:

– при котором здоровая женщина рожает здорового ребенка в то время, когда это необходимо семье.

Если пауза между родами больше 2 лет, то риск перинатальной смертности увеличивается в 2 раза.

  • осуществляется от момента зачатия до родов.

Это консультативное лечение.

  1. Помощь в родах
  2. Интенсивная помощь
  3. Акушерская помощь
  4. Первичная медицинская помощь
  5. Специализированная помощь.

ФОРМЫ ОРГАНИЗАЦИИ АКУШЕРСКОЙ И ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В РОССИИ

  1. Постройка родильных домов в составе многопрофильных лечебных учреждений.

Положительные стороны:

а) оказание медицинской помощи другими специалистами

б) мощная лабораторная служба

в) крупное реанимационное отделение

г) централизация средств.

  1. Создание перинатальных центров

Впервые было осуществлено в 60-70 годы в США и Европе.

Для создания таких центров необходимо наличие 4 условий:

  • Наличие региональной службы охраны матери и ребенка
  • Оказание квалифицированной помощи всем беременным и новорожденным
  • Целенаправленное финансирование и материально-техническое снабжение
  • Реорганизация существующей сети родовспоможения.
  1. Этапность оказания акушерско-гинекологической помощи

Сущность ее заключается в отборе беременных и новорожденных в группы высокого риска и направленное обеспечение их оптимальным уровнем помощи.

Этапы:

  • первичная акушерская неонатальная помощь (несложная, не требует специального оборудования, осуществляется в поликлиниках)
  • обеспечение всей необходимой медицинской помощи при возникновении осложнений, а также при нормально протекающих родах (осуществляется в городских и районных родильных домах)
  • помощь любой степени сложности (осуществляется в учреждениях с целенаправленным снабжением кадрами и современным оборудованием и с высоким финансированием)

А) УЗИ – цветная допплерография

  • при которой разрешающая способность увеличивается в 2-5 раз

Б)Рентгенологические методы исследования

– компьютерная томография,

  • ядерно-магнитный резонанс

В) Эндоскопические методы исследования

– амниоскопия,

Поделитесь с Вашими друзьями:

Page 4

Существует 4 канала обмена информацией:
  1. Трансплацентарный гуморальный канал прямой и обратной связи.
  • он наиболее информативен.
  1. Экстраплацентарный гуморальный канал
  • связь осуществляется через оболочки плода и околоплодные воды.
  1. Плацентарный нервный канал
  • информация поступает от бара-рецепторов и хеморецепторов плаценты и пупочных сосудов.
  1. Экстраплацентарный нервный канал
  • информация поступает от матки и других органов в ЦНС.

Единая гемодинамическая функция и функция плаценты свидетельствуют о тесной взаимосвязи функциональной системы материнского организма и функциональной системы плода.

Плацента (от латинского слова «лепешка») была впервые описана Фаллопием.

Плацента – это лепешкообразное тело округлой формы, диаметром 15-20 см.

Толщина зрелой плаценты в центре равна 37-40 мм, по периферии – 7-10 мм.

Масса плаценты – 500-600 грамм.

Общая протяженность ворсин плаценты равна 50 км.

Суммарная площадь ворсин – 10-20 кв.м.

Плацента содержит 60 мл плодовой крови, 90-100 мл материнской крови.

Поделитесь с Вашими друзьями:

Page 5

Функции плаценты:
  1. Осуществление газообмена
  2. Метаболическая
  3. Трофическая
  4. Эндокринная
  5. Выделительная
  6. Барьерная

Состояние этих функций зависит от состояния и интенсивности маточно-плацентарного кровообращения.

Предпосылками к этому являются:

  1. Обильное кровоснабжение матки.

Имеются 4 крупных парных источника:

  • яичниковые артерии,
  • артерии кругло маточной связки,
  • крестцово-маточные.

Дополнительными источниками кровообращения являются:

  • пузырные
  • ректальные артерии.
  1. Наличие большого количества анастомозов между правой и левой половиной матки.
  2. Венозный отток осуществляется в соответствующие артериям венозные сплетения.
  3. Особое строение концевых артерий:

Их просвет и скорость кровотока в них зависят от количества эстрогенов.

Плацента имеет гемохориальный тип строения, то есть кровь матери и плода нигде не смешивается.

Есть два самостоятельных, но тесно связанных круга кровообращения:

  1. Маточно-плацентарный
  2. Плодово-плацентарный

Обмен веществами между ними происходит через пограничную мембрану – это так называемый плацентарный барьер.

Он образован стенкой терминальной ворсины.

Строение плаценты.

Плаценту образуют:

(располагается со стороны плода)

Ее образуют:

  • Амнион
  • Хориальная соединительная ткань
  • Цитотрофобласт
  • Синцитиотрофобласт

(материнская поверхность)

Ее образуют:

  • Бесструктурный фибриноид
  • Базальная децидуальная оболочка

(располагается между хориальной и базальной мембраной)

Ее образуют:

Поделитесь с Вашими друзьями:

Page 6

Плодово-плацентарная система.

Объем крови прогрессирующе увеличивается во время беременности.

В первом триместре он составляет 8% от массы плода и массы плаценты, во втором – 10% (примерно 500 мл или 75-100 мл на кг массы плода и массы плаценты).

Строение плодово-плацентарной системы.

Венозная кровь плода доходит до плаценты по двум артериям, которые у плаценты делятся на множество ветвей.

Каждая артерия пронизывает хориальную пластинку – это стволы первого порядка.

Каждый ствол первого порядка делится на два ствола второго порядка, каждый из которых делится на два ствола третьего порядка.

Так, делясь, эти сосуды доходят до базальной мембраны, заканчиваясь в терминальной ворсине.

Основной структурной единицей в зрелой плаценте является долька – котилидон – это стволовая ворсина с артерией первого порядка и ее множественными разветвлениями.

В зрелой плаценте насчитывается от 15 до 25 долек.

Терминальная ворсина – это плацентарный барьер.

К концу беременности его толщина достигает 3-5 мкм.

Поделитесь с Вашими друзьями:

Page 7

Строение терминальной ворсины.

Терминальная ворсина состоит из стромы с капилляром.

Синцитиотрофобласт – это цитоплазма, которая большей частью не делится на клетки.

Есть «голые» зоны – это безъядерные участки.

В синцитиотрофобласте есть много ворсин и цитоплазматических выростов – это активные зоны всасывания.

Синцитиотрофобласт обладает высокой ферментативной активностью, он расщепляет белки до аминокислот.

Синцитиотрофобласт обладает способностью синтезировать сложные вещества из простых (синтез гормонов, белков).

Поделитесь с Вашими друзьями:

Page 8

страница15/151
Дата19.04.2018
Размер0.7 Mb.
ТипЛекция

1   …   11   12   13   14   15   16   17   18   …

  151

Механизмы подавления иммунного ответа:
  1. При беременности происходит перестройка лимфоидной ткани – мобилизуются супрессорные клетки. Плацентой синтезируются стимуляторы созревания Т-супрессоров (эмбриональный альфа-фетопротеин).
  2. Все гормоны плаценты обладают умеренным неспецифическим иммуносупрессивным действием.
  3. Повышение глюкокортикоидной активности надпочечников плода во втором и третьем триместре.
  4. Появление уже на самых ранних сроках в крови беременной факторов, блокирующих аллоантитела – это комплекс эмбриональных веществ, которые выделяются фетоплацентарным комплексом.
  5. Локальные процессы, происходящие в области плацентарной площадки.

Поделитесь с Вашими друзьями:

1   …   11   12   13   14   15   16   17   18   …   151

Источник: http://zodorov.ru/lekciya-1-organizaciya-akusherskoj-i-ginekologicheskoj-pomoshi.html?page=3

Medic-studio
Добавить комментарий