Лекция 10. Тема: «Терминальные состояния. Асфиксия. Утопление.

Тема № 3.ТЕРМИНАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ. ШОК, ОСТРАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ, АСФИКСИЯ, СИНДРОМ УТРАТЫ СОЗНАНИЯ

Лекция 10. Тема: «Терминальные состояния. Асфиксия. Утопление.

Термин «терминальные состояния»обозначает состояния, пограничные между жизнью и смертью, этапы умирания организма.

В настоящее время установлено, что организм не погибает одновременно с остановкой дыхания и сердечной деятельности, влекущих за собой прекращение поступления к клеткам всех органов кислорода, без которого немыслимо существование живых организмов.

Наиболее чувствительна к недостатку кислорода (гипоксии) нервная ткань, и, прежде всего, кора полушарий головного мозга. Поэтому при терминальных состояниях раньше всего страдают функции этого отдела центральной нервной системы, вследствие чего пострадавший теряет сознание.

Терминальные состояния могут быть вызваны различными причинами: массивной острой кровопотерей, шоком, электротравмой, инфарктом миокарда, закупоркой дыхательных путей (асфиксией), утоплением, заваливанием землей, воздействием высоких мили низких температур и т.д.).

К терминальным состояниям относятся: предагональное состояние, агония, клиническая смерть.

1.Предагональное состояние характеризуется общей заторможенностью при спутанном сознании и двигательном возбуждении; падение артериального давления ниже 50 мм рт.

ст, частым пульсом слабого наполнения (нитевидный пульс), определяемым только на сонной о бедренной артериях; частым поверхностным неравномерным и затрудненным дыханием, бледностью кожных покровов и слизистых оболочек, судорогами. В конце предагонии наступает кратковременная терминальная пауза.Она длится от нескольких секунд до 1-4 минут.

В этот момент дыхание останавливается, диаметр зрачков увеличивается, сердцебиение редкое, реакция зрачков на свет угасает. Терминальная пауза является переходным этапом к агонии.

2.Агония может рассматриваться, как проявление последних возможностей организма, предшествующих наступлению смерти, кратковременное усиление угасающих функций организма (дыхание, кровообращение, иногда восстановление сознания и зрачкового рефлекса).

Признаком начала агонии служит появление первого вдоха после терминальной паузы. Дыхание, вначале слабое, усиливается, оставаясь, однако, патологическим.

Агональное дыхание характеризуется или слабыми и редкими поверхностными дыхательными движениями, или, наоборот, глубоким и коротким вдохом и столь же полным и быстрым выдохом с частотой 2-6 циклов в минуту.

При каждом вдохе голова пострадавшего запрокидывается назад, рот широко открывается и создается впечатление, будто пострадавший заглатывает воздух. Отмечается временное повышение артериального давления и учащение пульса. После короткой вспышки жизнедеятельности все перечисленные функции угасают. Агония завершается последним вдохом и последним сокращением сердца и переходит в клиническую смерть.

3.Клиническая смерть – продолжительность ее 3-5 минут. Это состояние характеризуется отсутствием сознания, дыхания, кровообращения. Зрачки максимально расширены и не реагируют на свет, резко выражена бледность, а иногда и синюшность кожных покровов и слизистых оболочек.

Состояние клинической смерти является, тем не менее, обратимым, если в первые 3-5 минут будут приняты меры по возвращению пострадавшего к жизни (реанимация). Не следует опасаться «преждевременности» принятия мер по реанимации.

Даже если клиническая смерть еще не наступила, но угнетение сердечной и дыхательной деятельности выражены в такой степени, что заставляют усомниться в их наличии, проведение сердечно-легочной реанимации, вне всякого сомнения, показано, так как в любом случае способствует повышению эффективности функционирования системы органов дыхания и системы кровообращения. При неоказании пострадавшему реанимационной помощи наступает биологическая смерть.

Травмы, вызванные различными причинами, (сотрясения и ушибы головного мозга, переломы костей, различные ожоги, длительное сдавление мягких тканей, ранения сосудов, осложненные кровотечением и массовой кровопотерей, повреждения жизненно важных внутренних органов, инфицированные раны и т.д.) могут сопровождаться развитием шокового состояния.

ШОК – критическое, между жизнью и смертью, состояние организма человека, характеризующееся глубокими расстройствами и угнетением всех жизненных функций – кровообращения, обмена веществ, дыхания, функции центральной нервной системы, эндокринных желез, печени, почек. В зависимости от основной причины развития шокового состояния, различают:

1. Шок, обусловленный воздействием внешних причин:

· Травматический, возникающий в результате механической травмы (раны, переломы костей скелета, сдавление тканей и т.д.);

· Ожоговый, обусловленный ожоговой травмой (термическим или химическим ожогом);

· Холодовой, развивающийся при воздействии низких температур;

· Электрический, являющийся следствием электротравмы.

2. Шок, вызванный воздействием внутренних причин:

· Геморрагический, возникший вследствие острой и массивной кровопотери;

· Кардиогенный, возникший при инфаркте миокарда;

· Септический, являющийся следствием гнойной инфекции в организме;

· Анафилактический, являющийся следствием непереносимости лекарственных препаратов.

Шоковое состояние может развиваться непосредственно после травмы или же быть отсрочено на несколько часов и явиться следствием недостаточной его профилактики. Углублению шока способствуют болевые ощущения, охлаждение тела, жажда, голод, переутомление, тряское транспортирование пострадавшего. Шок – очень сложная общая реакция организма.

В течении травматического шока различают две фазы: эректильную(период возбуждения) и торпидную(период угнетения). Кратковременный период возбуждения наступает сразу после травмы и характеризуется двигательным и речевым возбуждением, учащенным дыханием, жалобами на боль.

Пострадавший недооценивает тяжесть своего состояния, болевая чувствительность повышена, кожные покровы бледные, отмечается повышенное потоотделение, голос глуховатый, слова отрывистые, лицо бледное, артериальное давление слегка повышенное. Возбужденное состояние быстро переходит в угнетенное, сопровождающееся падением всех жизненных функций.

Торпидная фаза характеризуется общей слабостью, резким падением артериального давления, дыхание становится частым и поверхностным, пульс частый, неровный, нитевидный (едва прощупывается). Лицо бледное, с землистым оттенком, покрыто холодным, липким потом. Пострадавший заторможен, на вопросы не отвечает, к окружающим относится безучастно и безразлично.

Зрачки расширены, сознание сохранено. В отдельных случаях возможна рвота и непроизвольное мочеиспускание.

Активные противошоковые мероприятия должны начинаться незамедлительно даже при отсутствии выраженных проявлений шока.

· Прежде всего, необходимо освободить пострадавшего от воздействия травмирующего, шокогенного фактора.Это могут быть сдавливающие предметы, очаги возгорания, источники электрического тока и т.д.

· При наличии кровотечения необходимо принять все меры для остановки кровотечения.При кровотечении борьба с шоком неэффективна.

· Необходимо провести мероприятия по иммобилизации травмированных частей тела.

· Проведение обезболиванияв доступной форме (обеспечение покоя, приложить холод, при необходимости, на пораженный участок).

· Поддержание функции дыхания и сердечной деятельности.Расстегнуть предметы одежды, стягивающие тело, обеспечить приток свежего воздуха, придать пострадавшему положение, облегчающее дыхание.

· Общее согревание.Перенести пострадавшего в теплое помещение, укрыть одеялом, пледом или иными подручными предметами, дать обильное теплое питье (чай, кофе, воду) при условии, если нет подозрений на повреждение органов брюшной полости.

АСФИКСИЯ (удушье) –состояние, возникающее вследствие резкого недостатка кислорода в организме. Различают асфиксию механическую, токсическую, травматическую, а также асфиксию плода и новорожденного. Последний вид асфиксии изучается такой отраслью медицинской науки, как акушерство и гинекология и мы на нем останавливаться не будем.

Механическая асфиксияразвивается вследствие прекращения или резкого ограничения доступа воздуха в легкие (утопление, попадание в дыхательные пути инородных тел, например кусочков пищи, рвотных масс).

Токсическая асфиксияразвивается в результате воздействия химических веществ, резко угнетающих дыхательный центр, нарушающих дыхательную функцию крови, дыхательных ферментов, парализующих дыхательную мускулатуру.

Травматическая асфиксиявозникает при сдавлении всего туловища, живота и особенно грудной клетки.

Травматическая асфиксия внешне проявляется резким посинением кожи лица, слизистых оболочек глаз и полости рта, а также кожи шеи и плечевого пояса с появлением на них множества точечных кровоизлияний; сопровождается одышкой, болями в груди, болями в подмышечной и в паховой области. Развиваются расстройства слуха, зрения, голос теряет звучность. Глотание затруднено, кашель с кровянистой мокротой.

Источник: https://stydopedia.ru/3x2c5b.html

Утопление Определение Утопление

Лекция 10. Тема: «Терминальные состояния. Асфиксия. Утопление.

1 Утопление

2 Определение Утопление – вид механической асфиксии (удушья) в результате попадания воды в дыхательные пути. Утопление – патологическое состояние, возникающее при погружении в воду. Утопление – многофакторный патологический процесс, развивающийся в результате попадания воды в дыхательные пути

3 Классификация Первичное – патогенетические изменения обусловлены попаданием воды в дыхательные пути (истинное утопление) Вторичное первично возникает заболевание (инсульт) или смерть во время нахождения в воде, а потом вода заполняет дыхательные пути

4 Классификация – истинное, или “мокрое”, при котором вода сразу попадает в легкие пострадавшего (оно встречается в 70-80% случаев) – асфиктическое, или “сухое”, при котором первично возникает рефлекторный ларингоспазм (10-15%) – ” синкопальное” утопление, возникающее вследствие рефлекторной остановки сердца (5- 10%)

5 Классификация – истинное, или «мокрое» разделяется на утопление в соленой или пресной воде

6 Факторы патогенеза характер воды (пресная, солёная, хлорированная пресная вода в бассейнах) температур (ледяная, холодная, тёплая) наличие примесей (ил, тина и т. д.) состояние организма пострадавшего в момент утопления (переутомление, возбуждение, алкогольное опьянение и пр.)

7 Патогенез истинного утопления (10-12 мл/кг) Длительная задержка дыхания под водойгиперкапниястимуляция дыхательного центранепроизвольные, частые кашлеобразные дыхательные движениявода в легкиегипоксемия и брадикардия, сменяющаяся ЧСС, АД (через45-60с) потеря сознания, ЧД, пенистая жидкость. Затем ЧД, вторичная дыхательная пауза, угнетение рефлексов, расслабление мышц, остановка сердечной деятельности (1,5-5 мин), через 10-20с апноэ.

8 Особенности пресного утопления Пресная вода (гипоосмолярная жидкость) проникает в кровеносное русло путем прямой диффузии и через разрушенную альвеоло- капиллярную мембрану резко ОЦК (в 1,5 раза и >) – гипотоническая гипергидратация, вода – в эритроциты гемолиз, К + и Na + – фибрилляция желудочков В альвеолы проникают соли и белки плазмы, смешиваясь с полисахаридами и др. веществами образуют стойкую мелкоячеистую пену ; разрушение сурфактанта ателектазы в легких, гипоксемия за счет нарушения дифузии газов через альвеоло-капилярную мембрану – отек легких

9 Особенности соленого утопления (20 мл/кг – смерть) Соленая вода (гиперосмолярная жидкость) в легкие – электролиты в сосудистое русло гипертоническая дегидратация: ОЦК, Ht, Na +, K +, Mg 2+, Ca 2+, Cl – в плазме крови – асистолия.

В альвеолы происходит перемещение жидкой части крови вместе с белками – отек легких, гипоксемия. Движение газов при дыхании (спонтанном или ИВЛ) способствует “взбиванию” жидкого содержимого альвеол и образованию стойкой белковой пены.

10 Особенности асфиксического (сухого) утопления Предшествует: угнетение ЦНС, испуг, удар головой или животом о воду, ЧМТ, перелом шейного отдела позвоночника Попадание небольших количеств воды в верхние дыхательные пути вызывает стойкий ларингоспазм. Задержка дыхания сопровождается ложнореспираторными вдохами при сомкнутых ых связках, что ведет к резкому повышению в легких отрицательного давления и отеку легких. При этом образуется стойкая пушистая пена

11 Особенности синкопального утопления При “синкопальном” утоплении возникает первичная рефлекторная остановка сердца. Этот вид утопления обычно возникает при эмоциональном шоке непосредственно перед погружением в воду (падение с большой высоты), погружении в холодную воду.

12 Клиника истинного утопления начальный период Пострадавший в сознании, способен двигаться, либо возбужден, либо заторможен, дезориентирован, отказывается от медицинской помощи Кожный покров синюшный Дыхание шумное с приступами кашля Учащенное сердцебиение, АД Живот вздут, рвота пищей с водой Эти явления быстро проходят, но общая слабость, головная боль, кашель сохраняются несколько дней.

13 Клиника истинного утопления Агональный период Кома, пульс на магистральных артериях. Дыхание ослабленное или практически отсутствует. Кожа резко фиолетовой окраски, холодная. Изо рта и носа выделяется розовая или белая пенистая жидкость. Набухают вены шеи и предплечья. Зрачковые и роговичные рефлексы вялые Отмечается тризм жевательной мускулатуры.

14 Клиника истинного утопления Следующий период утопления – клиническая смерть

15 Клиника асфиктического утопления Начального периода при этом типе утопления нет или он очень короток. Сразу агональный период и клиническая смерть

16 Клиника синкопального утопления Сразу клиническая смерть

17 Тактика Госпитализация обязательна. Кратковременная потеря сознания или нарушение дыхания после утопления должны рассматриваться, как серьезное предупреждение возможности развития летального исхода в следствии гипоксии мозга

18 Подходы в лечении Личная безопасность Контроль шейного отдела позвоночника Быстрый осмотр по принципу АВС Восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей (!!!) Декомпрессия желудка (зонд)

19 Подходы в лечении В начальном периоде: Покой Оксигенотерапия (!!!) Симптоматическое лечение Динамическое наблюдение и мониторинг

20 Подходы в лечении В агональном периоде: Борьба с гипоксемией (интубация, оксигенотерапия, режимы ИВЛ) Борьба с отеком легких (режимы ИВЛ, искусственный сурфактант) Коррекция ОЦК и электролитов (соленая вода – инфузия, пресная – мочегонные)

21 Подходы в лечении При клинической смерти – СЛР

22 Грамотное лечение …

Источник: http://www.myshared.ru/slide/676797/

Лекция №10. 1. Тема: Механическая асфиксия

Лекция 10. Тема: «Терминальные состояния. Асфиксия. Утопление.

Лекция №10

1. Тема: Механическая асфиксия.

2.

Цель: Знать определение, классификацию механической асфиксии; асфиксия от сдавления органов шеи и ее виды (повешение, удавление петлей, удавление руками), медико–криминалистическая оценка петли и странгуляционной борозды, установление прижизненности сдавления шеи; асфиксия вследствие сдавления органов груди и живота; закрытия отверстий рта и носа мягкими предметами, обтурация дыхательных путей инородными телами, аспирации рвотными массами или сыпучими веществами; гипоксия в замкнутом пространстве; танатогенез и морфологические изменения при различных видах асфиксий, их судебно–медицинская оценка, значение лабораторных методов. Утопление в пресной и соленой воде, установление сроков пребывания трупа в воде, оценка повреждений на трупе, извлеченном из воды.

3. Аннотация лекции:

1. Определение понятия « механическая асфиксия», классификация.

Асфиксия – угрожающий жизни патологический процесс, обусловленный остро возникающим недостатком кислорода в крови и тканях и накоплением в организме углекислого газа, а затем характеризующийся тяжелым симптомокомплексом расстройств жизненно важных функций организма, главным образом ЦНС, дыхания и кровообращения.

Классификация механической асфиксии:

1.Асфиксия от сдавления

– странгуляционная – повешение, удавление петлей, удавление руками.

– компрессионная – сдавление груди и живота.

2.Асфиксия от закрытия дыхательных отверстий и путей

– обтурационная – закрытие отверстий рта и носа, закрытие дыхательных путей инородными телами, утопление

– аспирационная – закрытие дыхательных путей пищевыми и рвотными массами, кровью.

Фазы развития асфиксии:

1.инспираторной одышки

2.экспираторной одышки

3.кратковременной остановки дыхания

4.терминальных дыхательных движений

Общие асфиксические признаки смерти:

1.  Интенсивные разлитые темно – фиолетовые трупные пятна.

2.  Мелкие кровоизлияния в конъюнктиву глаз, кожу лица, шеи.

3.  Полнокровие и цианоз лица и шеи.

4.  Следы выделения кала и мочи.

5.  Темный оттенок крови.

6.  Венозное полнокровие внутренних органов.

7.  Переполнение кровью правых отделов сердца.

8.  Мелкоочаговые кровоизлияния под висцеральной плеврой и эпикардом.

2.

  Повешение. Танатогенез, морфологические признаки, особенности экспертизы.

Такой вид механической асфиксии, при котором сдавление шеи петлей происходит под тяжестью всего тела или его части.

– Полное – со свободным висением,

– Неполное – при котором наблюдаются самые разнообразные положения тела, имеющего точку опоры.

По особенностям материала петли делят на:

1.  Жесткие – провода, тросы, цепи.

2.  Полужесткие – веревки, ремни, шнуры.

3.  Мягкие – галстуки, полотенца, части белья.

Положения петли:

– переднее –основное давление петли приходится на переднюю и боковые поверхности шеи.

– заднее

– боковое

– опоясывающее – петля полностью охватывает шею

– редкие положения – через рот, между подбородком и нижней губой и др.

Механизм смерти:

1.  Закрытие просвета верхних дыхательных путей, прекращение доступа кислорода. В таком случае общеасфиксические признаки четко выражены.

2.  Первичная остановка сердца при резком раздражении петлей верхнего гортанного нерва.

3.  Перелом шейного отдела позвоночника.

4.  Повышение кровяного давления в головном мозге, вследствие затруднения оттока крови и усиленного притока ее.

Странгуляционная борозда.

Является главным видовым признаком повешения. Это локальный след действия петли, в виде негатива отражающий ее особенности.

Признаки:

1.  Косовосходящее направление в сторону замыкания петли.

2.  Неравномерно выражена – наиболее на противоположной стороне от узла.

3.  Высоко расположена.

Признаки прижизненности борозды:

Под микроскопом обнаруживается капиллярная гиперемия и кровоизлияния, и, что особенно важно, изменения периферической нервной системы в виде разнообразных проявлений раздражения, деструкции и дегенерации нервных волокон и их окончаний.

Видовые признаки повешения:

1.  Высовывания языка из полости рта.

2.  Трупные пятна расположены на предплечьях, кистях, голенях и стопах.

3.  Переломы щитовидного хряща и подъязычной кости.

4.  Надрывы интимы сонных артерий (признак Амюсса).

5.  Кровоизлияния в местах прикрепления кивательных мышц к грудине (признак Вальхера).

6.  Кровоизлияния в межпозвоночные диски поясничного отдела.

На коже трупа, кроме странгуляционной борозды, могут быть различные повреждения,возникающие от ударов тела о тупые предметы в период судорожных движений в стадии экспираторной одышки. Эти виды травматизации необходимо дифференцировать от повреждений, кото-

рые могли быть получены незадолго до смерти в результате, например, борьбы и самообороны или от случайных причин, не связанных с повешением.

3.Удавление петлей. Удавление руками. Танатогенез, морфологические признаки, особенности экспертизы.

Удавление петлей.Отличается от повешения тем, что петля, наложенная на шею, затягивается не под влиянием тяжести тела, а под влиянием другой силы.

Странгуляционная борозда:

1.  Замкнутая в большинстве случаев.

2.  Направление горизонтальное.

3.  Выраженность равномерная.

4.  Располагается ниже щитовидного хряща.

5.  Повреждения подъязычной кости и разрывы интимы артерий не наблюдаются.

Удавление петлей в большинстве случаев является убийством, а потому, кроме характерных особенностей, при этом виде механического задушения на теле удавленного, как правило, обнаруживают следы борьбы в виде многочисленных повреждений (ссадин, кровоподтеков).

Удавление руками. Сдавление шеи может быть произведено одной рукой, как правило, спереди, или двумя руками, чаще при наложении сзади.

Основным, решающим фактором в наступлении смерти при удавлении руками является сдавление сонных артерий, верхнегортанного и блуждающего нервов. При сдавлении органов шеи руками развиваются общеасфиксические признаки, обнаруживаемые при наружном и внутреннем

исследовании трупа.

Специфическими признаками, указывающими на удавление руками, являются множественные повреждения в виде полулунных и продольных ссадин и кровоподтеков на коже переднебоковых поверхностей шеи. При сдавлении шеи правой рукой основные повреждения (иногда в виде отпечатков от 4 пальцев) располагаются на левой боковой поверхности. Если удавление про-

изводилось левой рукой, то основные повреждения будут располагаться на правой половине шеи. При сдавлении шеи двумя руками повреждения могут локализоваться на всех поверхностях шеи.

При удавлении руками новорожденного ссадины могут располагаться на задней поверхности шеи, поскольку пальцы, охватывая шею спереди, ногтевыми фалангами смыкаются сзади. При наличии повреждений на шее новорожденного их необходимо дифференцировать от повреждений,

нанесенных роженицами при самопомощи во время родов; такие повреждения обычно располагаются в верхней части шеи в поперечном или косопоперечном направлении.

При внутреннем исследовании в мягких тканях шеи наблюдаются обширные кровоизлияния; они могут быть в толще корня языка. Для их обнаружения необходимо производить соответствующие разрезы. Типичны переломы подъязычной кости, щитовидного хряща и хрящей гортани.

Закрытие дыхательных путей инородными телами, закрытия отверстий рта и носа

Обтурационная асфиксия возникает в результате закрытия дыхательных отверстий рта и носа, полости рта, просвета дыхательных путей инородными твердыми и мягкими предметами, сыпучими и полужидкими веществами, а также жидкостями. Закрытие воздухоносных путей приводит к гипоксии, быстрому наступлению смерти от асфиксии.

Закрытие дыхательных отверстий. При закрытии отверстий рта и носа механизм наступления смерти типичен для асфиксии. Могут наблюдаться множественные повреждения вокруг рта и носа в виде полулунных и другой формы ссадин от ногтей пальцев рук, а также округлые кровоподтеки.

На слизистой оболочке губ возможны повреждения в виде ранок кровоизлияний в результате прижатия губ к зубам. Множественные осаднения неправильной округлой формы вокруг рта и носа могут образоваться не только от давления пальцами рук, но и при закрытии дыхательных отверстий плотно прижатыми мягкими предметами.

Эти осаднения более отчетливо выражены спустя некоторое время, чему способствует трупное высыхание.

У взрослых при наружном исследовании трупа можно обнаружить различные повреждения на теле, являющиеся следствием борьбы и самообороны. Повреждения на теле и вокруг дыхательных отверстий могут отсутствовать у новорожденных и у лиц, которые находились в бессоз-

нательном состоянии или не имели возможности сопротивляться. Это наблюдается при определенных обстоятельствах, например когда человек в состоянии выраженного алкогольного опьянения принимает положение, при котором рот и нос оказываются закрытыми подушкой, частями

одежды и др., у новорожденных, когда отверстия рта и носа оказываются закрытыми молочной железой матери, ее бельем или постельными принадлежностями (этот вид смерти в быту получил название «присыпание»).

Описаны случаи смерти после приступа эпилепсии, когда рот и нос были закрыты мягкими предметами. Иногда в полостях носа и рта, глотки и входа в гортань можно обнаружить частичку материала, которым были закрыты отверстия рта и носа (волокно, пушинка и т. п.).

Эти частицы извлекают и передают следователю как вещественные доказательства для по-

следующей идентификации с предметом, которым предположительно закрывались дыхательные отверстия.

Закрытие дыхательных путей инородными предметами. Закрытие дыхательных путей как причина смерти — относительно частый вид механической асфиксии. Встречается «заполнение» так называемым кляпом (мягкими предметами — тканью, бумагой, ватой) ротовой полости и

носоглотки с закрытием входа в гортань. В просвет дыхательных путей попадают и различные твердые предметы (куски пищи, зубные протезы, пуговицы, горошины, части детских игрушек и др.). Они, как правило, закупоривают просвет ой щели и препятствуют свободному прохо-

ждению воздуха. Закрытие дыхательных путей может возникнуть вследствие попадания в них большого количества сыпучих тел (песок, масса зерен).

Механизмы развития асфиксии при закрытии дыхательных путей различными предметами и жидкостями по существу одинаковы, но в зависимости от характера воздействия инородных предметов на отдельные участки дыхательных путей, а также от глубины их проникновения при-

соединяются факторы, непосредственно влияющие на механизм наступления смерти.

При введении мягких предметов в полость рта и закрытии входа в гортань развивается патофизиологическая картина, соответствующая таковой при обычном течении асфиксии с выраженными асфиксическими признаками. При попадании в дыхательные пути твердых тел также

развиваются признаки, характерные для острой гипоксии. Крупные инородные предметы обычно не проникают дальше ой щели гортани, но вызывают резкое раздражение ветвей верхне-гортанного нерва и как следствие рефлекторный спазм ой щели, что и приводит к смер-

тельному исходу. Особенно важную роль в механизме смерти играет рефлекторное воздействие при попадании инородных тел в дыхательные пути детей.

В дыхательные пути могут попасть мелкие предметы (пуговицы, шарики, горошины), закупоривающие бронхи соответствующего диаметра, что вызывает образование эмфиземы отдельных долей легких.

Иногда инородные предметы, располагаясь свободно в трахее и крупных бронхах, в стадии одышки могут перемещаться.

Движения инородных предметов вызывают раздражение окончаний нижнегортанного нерва и нервов трахеи, а также нервов, иннервирующих бронхи, что приводит к возникновению резкого спазма ой щели с последующим развитием острой гипоксии. У пожилых людей раздражение верхнегортанного нерва инородными предметами может привести к быстрой остановке сердца в начале развития асфиксии.

Сыпучие тела при исследовании трупа обнаруживают на одежде, лице, ими бывают заполнены носовые ходы и полость рта. Вследствие непроизвольных дыхательных движений песок и зерна часто проникают в пищевод и желудок. В дыхательных путях находят большое количество

сыпучих тел, которые при активной аспирации закупоривают мелкие и мельчайшие бронхи. Отдельные мелкие частицы (песок и др.) обнаруживают даже в альвеолах, что подтверждается микроскопическим исследованием легочной ткани. Легкие эмфизематозно вздутые, на ощупь и на

разрезах определяется хорошо выраженная крепитация.

Компрессионная асфиксия. Танатогенез, морфологические признаки.

Возникает при сдавлении груди и живота когда вместе с нарушением внешнего дыхания из – за ограничения дыхательных экскурсий происходит резкое нарушение общего кровообращения, что приводит к невозможности поступления артериальной крови в большой круг кровообращения, а венозной – в легкие.

При этом легкие переполняются обогащенной кислородом кровью и на фоне медленного темпа наступления смерти развивается карминовый отек легких.

Кроме того, из – за переполнения кровью безымянных и яремных вен, проявляется «экхимотическая маска»- цианоз лица и верхней части груди в сочетании мелкими множественными кровоизлияниями.

При исследовании трупа могут быть обнаружены очаговые кровоизлияния в мышцах головы, шеи, буллезная эмфизема.

6 Утопление. Генез смерти при истинном и асфиксическом утоплении. Смерть в воде. Признаки пребывания трупа в воде. Морфологические признаки, характерные для смерти от истинного утопления. Особенности экспертизы.

Вид механической асфиксии, когда дыхательные пути оказываются заполненными жидкостью.

Типы утопления:

1.  Истинное.

2.  Асфиксическое.

3.  Смешанное.

Истинный тип утопления.

Механизм наступления смерти от утопления имеет некоторую специфику. При погружении тела в воду происходит рефлекторная задержка дыхания.

В стадии инспираторной одышки вода начинает активно поступать в дыхательные пути, раздражает слизистую оболочку трахеи и крупных бронхов, вызывая кашлевые движения.

Выделяющаяся при этом слизь перемешивается с водой и воздухом, образуя пенистую серовато-белую массу, заполняющую просвет дыхательных путей.

В стадии инспираторной и экспираторной одышки человек обычно пытается всплыть на поверхность водоема. В стадии относительного покоя, когда дыхательные движения временно приостанавливаются, тело человека погружается на глубину.

В стадии терминальных дыхательных движений вода под давлением поступает в глубь дыхательных путей, заполняет мелкие и мельчайшие бронхи и попадает вместе с оставшимся воздухом в альвеолы.

Вследствие высокого внутрилегочного давления развивается альвеолярная эмфизема или так называемая острая водная эмфизема — гипергидроаэрия. Вода, разрывая стенки альвеол, поступает в ткань межальвеолярных перегородок.

Через разорванные капилляры вода попадает в кровеносные сосуды. Кровь, разведенная водой, проникает в левую половину сердца, а затем в большой круг кровообращения.

Вслед за терминальной стадией дыхание окончательно останавливается.

Весь период утопления продолжается 5—6 мин. На скорость развития асфиксии при утоплении влияет температура воды. В холодной воде наступление смерти от утопления ускоряется из-за быстрого воздействия на рефлекторные зоны. При утоплении воду, как правило, заглатывают, она попадает в желудок и начальную часть тонкой кишки.

Характеризуется:

1.  Розовато – синюшным цветом трупных пятен.

2.  «гусиной кожей».

3.  Скоплением мелкопузырчатой розоватой пены, выбухающей из отверстий рта и носа. При высыхании сохраняет свою конфигурацию.

4.  Набуханием и гиперемией слизистой дыхательных путей.

5.  Расширением и эмфизематозностью легких.

6.  Субплевральными кровоизлияниями (пятна Рассказова – Лукомского).

7.  Обнаружением в полости желудка воды.

8.  Кровоизлияниями в грудино – ключично – сосцевидные и большие грудные мышцы.

9.  Наличием жидкости в пазухе клиновидной кости.

Лабораторные методы исследования.

Применяются исследования на наличие во внутренних органах трупа элементов диатомового планктона. Обнаружение диатомовых планктонов во внутренних органах и костном мозге – объективное доказательство смерти от утопления. Для сравнительного изучения необходимо одновременно исследовать воду, из которой был извлечен труп.

Асфиксический тип утопления.

4.  Ведущий фактор – внезапно возникший рефлекторный спазм ой щели, развивается острая, с потерей сознания асфиксия. Спазм ой щели препятствует проникновению воды в дыхательные пути. Чаще всего у практически здоровых людей, погибших в состоянии алкогольного опьянения.

Подобный вид смерти в воде может наблюдаться у физически здоровых людей (даже у спортсменов-пловцов) при внезапном погружении в холодную воду. При этом возникает кратковременный рефлекторный спазм ой щели, резко повышается внутрилегочное давление, развивается острая, сопровождающаяся потерей сознания асфиксия.

Описаны случаи смерти в воде совершенно здоровых людей, особенно при перегревании на солнце и быстром погружении в холодную воду. При асфиксическом типе утопления ведущим фактором является внезапно возникший спазм ой щели, препятствующий проникновению воды в дыхательные пути, в связи с чем введен термин «сухое утопление».

При этом типе утопления наблюдаются значительный цианоз кожных покровов, особенно выраженный в верхних отделах тела, обильные синюшно-багровые пятна. Встречаются кровоизлияния в кожу лица, слизистую оболочку век, расширение сосудов белочных оболочек.

Сравнительно редко можно видеть следы белой мелкопузырчатой пены вокруг отверстий рта и носа. При внутреннем исследовании трупа прежде всего обращает на себя внимание резкая эмфизема легких, причем консистенция их в отличие от легких при истинном утоплении характеризуется воздушностью.

Обильные точечные кровоизлияния (пятна Тардье) определяются не только под висцеральной плеврой и эпикардом, но и в слизистой оболочке дыхательных и мочевыводящих путей, желудочно-кишечного тракта на фоне расширенных сосудов. Пятна Лукомского—Рассказова отсутствуют.

Характеризуется:

1.  Обильные синюшно – багровые трупные пятна.

2.  Цианоз кожных покровов, особенно верхней половины тела.

3.  Кровоизлияния в кожу лица, слизистую оболочку век.

4.  Эмфизема легких.

5.  Пятна Тардье под висцеральной плеврой и эпикардом.

6.  Ретроградный заброс крови в грудной лимфатический проток.

Признаки пребывания трупа в воде:

1.  Мацерация кожи.

2.  Отторжение кожи кистей рук вместе с ногтями.

3.  Выпадение волос с хорошо выраженными лунками.

4.  Повреждение трупа животными (пиявки, раки, водяные крысы).

7 Аспирационная асфиксия.

Асфиксия может развиться при попадании рвотных масс в просвет дыхательных путей. При большом количестве рвотных масс прекращается доступ воздуха в легкие, причем мелкие и мельчайшие бронхи оказываются закупоренными кусочками пищи.

При относительно небольшом количестве рвотных масс одним из ведущих факторов в механизме наступления смерти является рефлекторный спазм ой щели вследствие раздражения окончаний нервов трахеи и бронхов.

Спазм ой щели приводит к повышению внутрилегочного давления, что способствует глубокому проникновению пищевых масс в мелкие и мельчайшие бронхи.

Такой вид механической асфиксии возникает при некоторых заболеваниях, сопровождающихся нарушением глоточного рефлекса, при сильном алкогольном опьянении, бессознательном состоянии вследствие черепно-мозговой травмы и др., а также может встретиться и в клинических условиях, когда рвотные массы попадают в просвет дыхательных путей при неправильной даче наркоза и одновременном западении языка.

Обнаружение содержимого желудка в дыхательных путях на всем протяжении свидетельствует о задушении рвотными массами. Легкие при этом эмфизематозно расширены, неравномерно бугристы, на ощупь определяются твердые мелкие включения. На разрезе легких из мелких

бронхов вытекают и выделяются при надавливании пищевые массы. В крупных бронхах, трахее, полости рта, пищеводе и желудке обнаруживают идентичное содержимое. При микроскопическом исследовании легких в просвете бронхов, бронхиол и альвеол можно видеть мышечные волокна

(частицы мяса), базофильные аморфные глыбки (зерна крахмала), крупные клетки, не свойственные животным тканям, растительные клетки, жировые капли, которые обнаруживают в срезах, полученных с помощью замораживающего микротома.

Следует иметь в виду, что оказание медицинской помощи с применением искусственной вентиляции легких, сопровождающейся давлением на область груди и живота (особенно при переполненном пищей желудке), может вызвать перемещение пищевых масс из желудка в пищевод, а затем и затекание их в верхние дыхательные пути. Такое же явление иногда наблюдается при выраженном гниении трупа.

В этих случаях пищевые массы обнаруживают только в трахее и крупных бронхах. Признаки раздражения слизистых оболочек верхних дыхательных путей отсутствуют.

При извлечении органов грудной полости необходимо соблюдать осторожность, так как эксперт, сдавливая рукой органы шеи, может протолкнуть случайно попавшие пищевые массы из трахеи в просвет бронхов среднего и мелкого калибра, что может привести к ошибочному суждению о якобы прижизненной их аспирации. При имеющемся подозрении на этот вид смерти исследование проходимости трахеи и крупных бронхов рекомендуется проводить на месте, т. е. до извлечения органов грудной полости.

8 Смерть в замкнутом пространстве.

К группе механической асфиксии относят смерть в ограниченном объеме замкнутого пространства.

Расчетным путем и экспериментально доказано, что к моменту гибели человека, находящегося в ограниченном объеме замкнутого пространства, окружающий воздух содержит сниженную, но допустимую концентрацию кислорода, в то время как содержание углекислоты достигает смертельного уровня (8-10 % и более).

Здесь уместно напомнить, что углекислый газ биологически активен. Концентрация его во вдыхаемом воздухе, равная 0,5 %, уже приводит к учащению дыхания и повышению вентиляции легких, 4-5 % — вызывает резкое раздражение слизистых оболочек дыхательных путей. Более высокие концентрации приводят к развитию асфиксии.

Концентрация во вдыхаемом воздухе углекислоты, достигающая 2,5-3 %, представляет опасность для жизни ребенка.

При вскрытии трупов людей, погибших в замкнутом пространстве, не обнаруживают каких-либо специфических морфологических изменений, а выявляют лишь признаки быстро наступившей смерти.

Источник: https://pandia.ru/text/80/370/83362.php

Medic-studio
Добавить комментарий