Лекция. КЛАССИФИКАЦИЯ И ОПРЕДЕЛЕНИЕ КАТЕГОРИЙ ЯТРОГЕНИЙ

Классификация ятрогений

Лекция. КЛАССИФИКАЦИЯ И ОПРЕДЕЛЕНИЕ КАТЕГОРИЙ ЯТРОГЕНИЙ

РЕФЕРАТ

КЛАССИФИКАЦИЯЯТРОГЕНИЙ

Ятрогении– это все болезни и травмы, которыевозникают у пациентов и медицинскихработников в результате оказания любыхвидов медицинской помощи.

Дляобозначения болезней, связанных соказанием медицинской помощи, предлагалисьи такие названия: госпитализм, патологиялечения и диагностики, неблагоприятные(побочные) последствия (эффекты)диагностики и лечения.

Существуетнесколько классификаций ятрогении. С.Я. Долецкий выделяет ятрогении общенияи ятрогении воздействия. Е. С. Белозеровразличает среди ятрогении общие реакцииорганизма, поражения отдельных органови тканей, медикаментозный тератогенези онкогенез, побочное действие лекарств.П. Ф. Калитиевский с соавт.

классифицируютятрогении на обусловленные лекарственными,хирургическими, физическими и прочимиметодами лечения. В. Л. Коваленко с соавт.

в группе ятрогении выделяют болезни,связанные с диагностическимиисследованиями, лекарственным лечением,профилактическими мерами, ятрогенныепсевдоболезни, информационные и прочиеятрогении. Е. Д. Черствой с соавт.

в основуклассификации положили вид медицинскоговмешательства, выделив группы ятрогении,связанных с медикаментозной терапией,хирургическими вмешательствами,диагностическими процедурами ипрофилактическими мероприятиями. М. М.Балясный различает ятропсихогении,ятрофармакогении, ятрофизиогении.

Признаваянаучную обоснованность и практическуюполезность названных классификаций,отметим, что главным в построенииклассификационных схем ятрогении долженбыть причинный фактор, патоген. Исходяиз этого ятрогении следует разделитьна 5 групп:

психогенные,

лекарственные,

травматические,

инфекционные,

смешанные.

Психогенныеятрогении проявляются в форме неврозов,психозов, неврастений, истерий, фобий,депрессий, чувства тревоги, депрессивныхи ипохондрических расстройств.

Онивызываются неосторожными и неправильнопонятыми высказываниями медицинскогоработника о состоянии здоровья пациента,ознакомлением с собственной историейболезни и специальной медицинскойлитературой, прослушиванием публичныхлекций, особенно по телевидению.

Ихназывают еще “болезнями слова”.

Эта группа ятрогении развивается такжев случаях неэффективности лечения,недоверия к врачу, страха перед методамидиагностики, лечения, резкого переходаот активного образа жизни к пассивному,из привычных условий семьи и трудовогоколлектива в группу людей с обостренными измененным личностным восприятием(по выражению А.Ф. Билибина, “к людямсо страдающим Я”).

Присоединениеятрогении осложняет течение основнойболезни, повышает вероятность развитияновых, например внутри больничных,заболеваний. К сожалению, учет психогенныхятрогении не проводится, данных выборочныхисследований мы в литературе не нашли.Р.А.

Лурия считает, что они встречаютсячасто и протекают тяжело, а иногдазаканчиваются трагически.

Так, в статьес анализом причин самоубийств,опубликованной во “Всемирном форумездравоохранения”, говорится, чтобольшинство лиц, которые совершилисамоубийства, незадолго до этого посещаливрачей общей практики или другихмедицинских работников.

Лекарственныеятрогении. Для лекарственных кожныхсыпей Е.А. Аркин предложил термин”лекарственные болезни”.

Посколькуглавное проявление побочного действиялекарств – болезнь, а причина болезни -лекарство, назначенное врачом, можнораспространить термин “лекарственнаяболезнь” на все клинические формызаболеваний, связанных с прямым иликосвенным повреждающим действиемопределенных компонентов лекарственныхсредств и примесей к ним.

Возраженияпротив этого термина основываются навполне понятных, но субъективных, болеетого, корпоративных соображениях.Большинство лекарственных болезнейимеет ятрогенную природу. Только длязаболеваний, обусловленных самолечениеми нарушением предписаний врача, нетоснований для включения в ятрогении,но в группу лекарственных болезней они,естественно, входят.

Некоторые авторыпредлагают называть их химическими,медикаментозными ятрогениями. Этиназвания представляются нам не слишкомудачными, тем более что некоторыелекарства, например вакцины, иммунныесыворотки, бактериофаги, лизоцим,бактериальные препараты, имеют нехимическую, а биологическую природу.

Лекарственныеятрогении многообразны в своихпроявлениях, многочисленны и ихклассификации. Приведем лишь однуэтиопатогенетическую классификацию,являющуюся результатом обобщения работмногих исследователей. Согласно этойклассификации, выделяются следующиегруппы лекарственных болезней:

фармакологическинегативные эффекты (например,гипогликемический шок после введенияинсулина);

лекарственныеинтоксикации, включая токсическое,мутагенное, онкогенное, тератогенное,эмбриотоксическое, иммунодепрессивноедействие;

лекарственнаяаллергия;

лекарственнаянепереносимость псевдоаллергическойприроды;

лекарственнаязависимость;

лекарственныепсихозы;

реакцииобострения, например бактериальный(эндотоксический) шок;

осложненияосновной болезни, вызванныефизико-химической, фармакодинамическойи фармакокинетической несовместимостьюодновременно вводимых лекарств;

поствакцинальныереакции и осложнения.

Всеуказанные формы лекарственных болезнейобстоятельно изучены. Они описаны вмногочисленных трудах и необходимостиостанавливаться на их характеристикев этом обзоре нет. Приведенный переченьлекарственных ятрогений следуетдополнить еще одной формой – лекарственныеинфекции. Этот термин появился вфармакологической литературе последнихлет.

Несмотря на “кричащийпрофессионально-этический аспект”,научное и практическое развитие проблемыпротекает вяло. К лекарственным инфекциямследует отнести любые инфекционные ипаразитарные болезни, заражение которымипроисходит в результате приема (введения)контаминированных микробами лекарственныхсредств.

С одной стороны, лекарственныеинфекции должны быть отнесены кинфекционным ятрогениям, посколькувызываются микробами-возбудителями ибольные могут служить источникоминфекции для других людей по схемеконтаминированное лекарство – лекарственнаяинфекция – вторичная инфекция.

С другойстороны, эти инфекции относятся клекарственным ятрогениям, так каксвязаны с приемом или введениемназначенных врачом лекарств. Введениетаких лекарств может быть жестко, нообъективно расценено как заражениемедицинским работником пациента.

Именноэто соображение послужило основаниемдля отнесения этой формы ятрогений клекарственным болезням, хотя тактикаведения больного должна быть такой же,как при инфекционных болезнях. В группулекарственных инфекций не включаютсяпостинъекционные инфекции, связанныес нестерильным введением лекарств,вторичные, супер-, реинфекции, обусловленныеиммунодепрессивным и дисмикробиотическимдействием лекарств.

Имеетсямножество других, менее полныхклассификаций лекарственных болезней.

Например, Anderson среди лекарственныхболезней (по его терминологии -медикаментозных реакций) выделяеторганоспецифические реакции (кожи,крови, печени, головы); генерализованныереакции (системная анафилаксия,анафилактоидные реакции, генерализованнаякрапивница, отек Квинке, медикаментознаялихорадка, аутоиммунные реакции,индуцированный лекарствами васкулит,реакции, подобные сывороточной болезни);псевдоаллергические реакции.

Обязательногоучета лекарственных болезней нет.Приводимые в литературе данные основанына добровольных сообщениях лечащихврачей или в лучшем случае на выборочныхисследованиях.

Обобщенный вывод отзнакомства даже с такими явно неполнымиданными в сопоставлении с масштабамилекарственной терапии такой: лекарственныеинфекции встречаются чрезвычайно часто.По данным Г. Маждракова и И. Попхристова,побочные реакции развиваются у 7%, поданным А.С. Лопатина, И. М.

Станковской- у 10 – 12%, по данным Б. М. Пухлика – у 15-40%принимавших медикаменты людей. В СШАежегодно регистрируется 1-2 млн случаевпобочного действия лекарств, 2-5% общегоколичества госпитализированныхприходится именно на эту патологию.

Около 30% госпитализированных больныхприобретают в процессе лечениялекарственную болезнь. Частота побочныхреакций противомикробной терапииколеблется от 1 до 50%. Аллергическиереакции после приема медикаментовразвиваются у 0,5 – 60% лиц.

Травматическиеятрогений. Для заболеваний, вызванныхдействием медицинских повреждающихфакторов физической и механическойприроды, обычно применяют термин”медицинские травмы и их последствия”(неблагоприятные последствия хирургическихметодов лечения).

Эпитет “медицинские”не так отчетливо, как “ятрогенные”,указывает на связь травм с оказаниеммедицинской помощи. Исходя из этого, атакже из необходимости объединить ихв одну группу с психогенными, лекарственнымии инфекционными ятрогениями логичнееназывать их травматическими ятрогениями.

болезнь ятрогенный медицинский лекарство

Вэтой группе выделяют хирургические,манипуляционные и случайные медицинскиетравмы, ожоги (лучевые, термические,химические) и последствия травм. Особенносерьезны и многочисленны последствияи осложнения хирургических и манипуляционныхтравм и ожогов.

Вот их неполный перечень:операционный, бактериальный,гемотрансфузионный и анафилактическийшок, коллапс операционный, остраясердечно-сосудистая недостаточность,спаечная болезнь, пострезекционныйсиндром, постхолецистэктомическийсиндром, синдром короткого кишечника,болезнь оперированного легкого, синдроммассивных трансфузий, воздушная эмболия,тромбоз сосудов, ателектаз легкого,гемоторакс, гидроторакс, бронхоспазм,отек легкого, отек мозга, холестаз,эмфизема подкожной клетчатки, кровотечение,асфиксия, атония кишечника, бесплодиепосле удаления матки, лучевая болезньи другие менее тяжелые поражения.

Кэтой группе ятрогений условно можноотнести также последствия чрезмерноговмешательства, вмешательства безпоказаний (так называемая хирургическаяагрессия) и, наоборот, оставление больногобез медицинской помощи и ухода.

Инфекционныеятрогении (ятрогенные инфекции). К нимотносят все случаи инфекционныхзаболеваний, заражение которыми произошлов процессе оказания любых видовмедицинской помощи.

Их чаще (более щадящедля совести и чести врача) называютвнутрибольничными (госпитальными,нозокомиальными) инфекциями, что неполностью отражает суть явления,поскольку, во-первых, эти заболеваниявозникают также при оказании медицинскойпомощи в амбулаторно-поликлиническихучреждениях и на дому, во-вторых, к нимне относятся заболевания, заражениекоторыми произошло вне больницы. Термин”ятрогения” прямо указывает насвязь заболевания или осложнения соказанием медицинской помощи, чтопобуждает врача искать способыпредотвращения подобных явлений в своейпрактике. Термин “внутрибольничные”может быть сохранен для ятрогенныхинфекций, которые развиваются встационарах.

Ятрогенныеинфекции возникли одновременно соткрытием первых больниц. По мерерасширения стационарной помощи количествоятрогенных инфекций нарастало, и в XVIII-XIX вв. они приобрели массовый характер.К концу XIX в.

после установления микробнойэтиологии инфекционных болезней,разработки и внедрения антисептики,стерилизации, дезинфекции, химиотерапии,асептики, изоляции уровень заболеваемостиятрогенными инфекциями резко снизился.

Новый период роста и широкогораспространения таких инфекций наступилво второй половине XX в. и продолжаетсядо сих пор, но не повсеместно и не такими,как прежде, темпами. Средняя частотаятрогенных инфекций в настоящее времяоценивается в 5-9% общего числа выписавшихсяиз стационара.

У 4-5% умерших в больницеединственной причиной смерти являютсяятрогенные инфекции. У отдельныхкатегорий больных и в некоторыхстационарах показатели заболеваемостии летальности в несколько раз выше.

Ятрогенныеинфекции многообразны в своих проявлениях.А.П. Красильников и А.И.

Кондрусевразделяют их на бактериальные, грибковые,вирусные, протозойные и метазойные;госпитальные, поликлинические, “домовые”и производственные; эндогенные,экзогенные; метастатические и аутоинфекции;больных, медицинских работников, здоровыхпациентов; местные, системные,генерализованные; острые, первично-хроническиеи остро-хронические; связанные и несвязанные с медицинскими вмешательствами.Их разделяют также по месту локализациипатологического процесса: инфекциикрови; хирургические раневые инфекции;инфекции мочевыводящих путей; инфекциикостей и суставов; инфекциисердечно-сосудистой системы; инфекциицентральной нервной системы; пневмония;инфекции нижних дыхательных путей;инфекции глаз, уха, горла, носа, полостирта; инфекции органов пищеварения;инфекции репродуктивных органов;инфекции кожи и мягких тканей; системныеинфекции.

Ятрогенныеинфекции вызываются более чем 200 видамибактерий, грибов, вирусов, простейших,многоклеточных беспозвоночных. Ведущееположение занимают условно патогенныемикробы, которые вызывают оппортунистическиеболезни, т.е. болезни лиц со сниженнойфункцией естественного и приобретенногоиммунитета.

Для возбудителей ятрогенныхинфекций характерны более широкийспектр свойств и более высокие темпыих изменений. Наиболее опасным направлениемэволюции этой группы микробов являетсянепрерывное формирование в стационарахбольничных штаммов и эковаров ведущихвозбудителей, прежде всего стафилококков,псевдомонад, энтеробактерий.

Больничныеэковары отличаются от внебольничныхболее высокой вирулентностью, множественнойустойчивостью к антибиотикам, повышеннойустойчивостью к антисептикам идезинфектантам, физическим факторам,полиморфизмом популяций. Они хорошоадаптированы к больничной среде и струдом поддаются подавлению. С нимисвязаны в основном наиболее тяжелыеслучаи заболевания и групповаязаболеваемость.

В последние годы вомногих странах регистрируются тяжелыекрупные вспышки ятрогенных инфекций,вызванных метициллинустойчивымивариантами стафилококков.

Регистрацияинфекционных ятрогении, которая посравнению с другими формами ятрогениипоставлена лучше (хотя случаи намеренногоили ненамеренного сокрытия очень часты),а также введение эпидемиологическогонадзора за лечебно-профилактическимиучреждениями и основанной на нем системысанитарно-профилактических ипротивоэпидемических мероприятий резкоснижают заболеваемость ятрогеннымиинфекциями

Источник: https://studfile.net/preview/8121870/

Ятрогении, определение, виды, категории

Лекция. КЛАССИФИКАЦИЯ И ОПРЕДЕЛЕНИЕ КАТЕГОРИЙ ЯТРОГЕНИЙ

  1. Атактическое мышление и его виды, бессвязность, их основные отличия.
  2. Банковские кредиты, виды, преимущества и недостатки.
  3. Билет № 10 Понятие об ощущении и восприятии. Виды, свойства ощущений и восприятия.
  4. Виды и назначение ценных бумаг. Акции, их виды, облигации, векселя простые и переводные, сертификаты.
  5. Виды, методы и формы контроля
  6. Виды, методы финансового контроля.
  7. Виды, назначение, архитектура компьютерных сетей.
  8. Виды, периодичность и порядок приема экзаменов (зачетов) и инструктажей по охране труда.
  9. Виды, формы и методы проведения финансового контроля
  10. Виды, формы и методы управления государственными финансами

Ятрогении – это все болезни и травмы, которые возникают у пациентов и медицинских работников в результате оказания любых видов медицинской помощи.

В зависимости от причины, выделяют следующие разновидности ятрогении:

– психогенные,

– лекарственные,

– травматические,

– инфекционные,

– смешанные.
Психогенные ятрогении – проявляются в форме различных расстройств психики: неврозов, психозов, неврастений, истерий, фобий, депрессий, чувства тревоги, депрессии.

Они вызываются неосторожными и неправильно понятыми высказываниями медицинского работника о состоянии здоровья пациента, ознакомлением с собственной историей болезни и специальной медицинской литературой, прослушиванием публичных лекций, особенно по телевидению.

Их называют еще «болезнями слова». Эта группа ятрогений развивается также в случаях неэффективности лечения, недоверия к врачу, страха перед методами диагностики, лечения, резкой смены образа жизни.

Лекарственные ятрогении – это нарушения, вызванные действием лекарств, в том числе аллергией на них. Выделяют несколько групп таких расстройств:

– побочные эффекты препаратов;

– лекарственные отравления при злоупотреблении лекарствами;

– лекарственная аллергия;

– лекарственная непереносимость неаллергического характера;

– лекарственная зависимость;

– лекарственные психозы;

– осложнения болезни, вызванные несовместимостью одновременно вводимых лекарств;

– постпрививочные реакции и осложнения.

Среди названных групп лекарственных ятрогений лидируют первые три. Из них наиболее коварной является аллергия, поскольку в этом случае введение лекарства может моментально привести к отеку Квинке, шоку и т.п.
Травматические ятрогении – Так называют проблемы, вызванные действием медицинских инструментов и приборов.

В этой группе выделяют хирургические (при хирургических операциях), манипуляционные (при уколах и т.п.) и случайные медицинские травмы, а также ожоги. Особенно серьезны и многочисленны последствия и осложнения хирургических и манипуляционных травм и ожогов.

К этой группе ятрогений условно можно отнести также последствия чрезмерного вмешательства, вмешательства без показаний (так называемая хирургическая агрессия) и, наоборот, оставление больного без медицинской помощи и ухода.
Инфекционные ятрогении называют еще ятрогенные инфекции.

К ним относят все случаи инфекционных заболеваний, заражение которыми произошло в процессе оказания любых видов медицинской помощи.

Их чаще (более щадяще для совести и чести врача) называют внутрибольничными (госпитальными) инфекциями, что не полностью отражает суть явления, поскольку эти заболевания возникают также при оказании медицинской помощи в поликлиниках и на дому, во-вторых, к ним не относятся заболевания, заражение которыми произошло вне больницы.

Ятрогенные инфекции возникли одновременно с открытием первых больниц. По мере расширения стационарной помощи количество ятрогенных инфекций нарастало, и в XVIII-XIX вв. они приобрели массовый характер.

К концу XIX в. Когда были открыты причины инфекционных болезней, стали использовать различные обеззараживающие средства и антибиотики, но полностью справиться с ятрогенными инфекциями все же не получается.

Категории ятрогении:

ятрогении 1-й категории — заболевания, патологические процес­сы, необычные смертельные реакции, обусловленные неадекватными, ошибочными или неправильными медицинскими воздействиями, явившимися непосредственной причиной летального исхода;

ятрогении2-й категории — заболевания, патологические процес­сы, реакции и осложнения, обусловленные медицинскими воздейст­виями, проведенными по обоснованным показаниям и выполненными правильно;

ятрогении 3-й категории — заболевания, патологические процес­сы, реакции, не имеющие патогенетической связи с основным заболе­ванием или его осложнением и не играющие какой-либо существен­ной роли в общей танатологической оценке случая.

__________________________________________________________________________________________________________________

Дата добавления: 2015-01-30; просмотров: 26 | Нарушение авторских прав

1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | | 13 | 14 |

lektsii.net – Лекции.Нет – 2014-2020 год. (0.007 сек.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав

Источник: https://lektsii.net/3-18306.html

1. Ятрогении, классификация

Лекция. КЛАССИФИКАЦИЯ И ОПРЕДЕЛЕНИЕ КАТЕГОРИЙ ЯТРОГЕНИЙ

Министерствоздравоохранения Республики Беларусь

УО«Витебский государственный орденаДружбы народов медицинский университет»

Кафедрапропедевтики внутренних болезней

Реферат

натему:

«Типылечебных учреждений. Структура иорганизация работы типовойлечебно-профилактической организации»

Подготовила:студентка 2 курса 11 группы

лечебногофакультета

РадченкоС.Г.

Проверил:Измайлов В.Е.

Витебск,2014

Введение

Вопределенные периоды развитиячеловеческого общества появляются иприобретают повсеместное звучание”крылатые” слова, отражающие тревогии чаяния людей. В настоящее время такимисловами стали “опасность”,”безопасность” и “экология”,причем экология рассматривается преждевсего с позиций опасности среды обитаниядля здоровья и жизни человека.

Опасностьисходит от двух групп факторов: природныхи антропогенных.

В процессе эволюцииЗемли и человеческого общества круг ироль природных факторов риска дляздоровья и жизни людей постепенноуменьшались, а антропогенных быстровозрастали. Во второй половине XX в.

, вэпоху современной научно-техническойреволюции, эта опасность увеличиласьдо угрожающих существованию человечествамасштабов. Среди антропогенных факторовособая роль принадлежит ятрогениям.

Врачиодними из первых поняли опасность своейпрофессиональной деятельности дляжизни и здоровья людей. Уже в IV в. до н.э. в клятве Гиппократа содержалосьобещание врача: “… буду оберегатьбольных от всего вредного и непригодногодля них”. Около 2 тыс.

лет назад этостало принципом лечения: “Primum nоnnосеrе” (Прежде всего не навреди),”Nihil nосеrе” (Ни в коем случае ненавреди), что было воспринято какпервейшая заповедь врача.

В последующемзаболевания, связанные с оказаниеммедицинской помощи, стали называтьятрогении – болезни, имеющие врачебноепроисхождение. ятрогения болезньмедицинский

Детонирующимфактором современного учения о ятрогенияхстала публикация в 1925 г. работы О. Бумке”Врач как причина душевных расстройств”.

В последующий период термин “ятрогения”использовался для обозначения заболеваний,вызванных психогенным влияниеммедицинских работников на больных.Такое толкование ятрогении можновстретить и в современных работах.

Внастоящее время преобладает тенденцияк расширенному пониманию ятрогении, квключению в ятрогении болезней, вызванныхдействием медицинских факторовфизической, химической и механическойприроды.

Вначалепонятие ятрогении было расширено дозаболеваний, связанных с ошибочнымидействиями врача, а затем до всех болезнейи травм, ассоциированных с любымимедицинскими вмешательствами. Так, И.Ф.Калитиевский с соавт. предлагают дваопределения ятрогении:

1-любоеновое побочное заболевание (в том числефункциональное), связанное с действиями(лечение, диагностические исследования,профилактика, поведение и др.) медицинскихработников независимо от того, правильнымиили неправильными они были;

2-осложненияосновного заболевания, вызванныеошибочными или неадекватными действиямиврача. А.П. Красильников и А.И.

Кондрусев,утверждая, что значительная частьятрогенных заболеваний, особенноинфекционных и психогенных, развиваетсябез медицинских вмешательств, предлагаютпонимать под ятрогениями любые болезни,которые возникают у пациента в результатемедицинских вмешательств или общенияс медицинскими работниками независимоот места оказания медицинской помощии причинного фактора. Однако и этоопределение с современных позиций неполностью отражает явление ятрогении,поскольку не учитывает медицинскиетравмы и медицинских работников, которыетакже нередко болеют ятрогениями.

Ятрогении- это все болезни и травмы, которыевозникают у пациентов и медицинскихработников в результате оказания любыхвидов медицинской помощи.

Дляобозначения болезней, связанных соказанием медицинской помощи, предлагалисьи такие названия: госпитализм, патологиялечения и диагностики, неблагоприятные(побочные) последствия (эффекты)диагностики и лечения.

Существуетнесколько классификаций ятрогении. С.Я. Долецкий выделяет ятрогении общенияи ятрогении воздействия. Е. С. Белозеровразличает среди ятрогении общие реакцииорганизма, поражения отдельных органови тканей, медикаментозный тератогенези онкогенез, побочное действие лекарств.П. Ф. Калитиевский с соавт.

классифицируютятрогении на обусловленные лекарственными,хирургическими, физическими и прочимиметодами лечения. В. Л. Коваленко с соавт.

в группе ятрогении выделяют болезни,связанные с диагностическимиисследованиями, лекарственным лечением,профилактическими мерами, ятрогенныепсевдоболезни, информационные и прочиеятрогении. Е. Д. Черствой с соавт.

в основуклассификации положили вид медицинскоговмешательства, выделив группы ятрогении,связанных с медикаментозной терапией,хирургическими вмешательствами,диагностическими процедурами ипрофилактическими мероприятиями. М. М.Балясный различает ятропсихогении,ятрофармакогении, ятрофизиогении.

Признаваянаучную обоснованность и практическуюполезность названных классификаций,отметим, что главным в построенииклассификационных схем ятрогении долженбыть причинный фактор, патоген. Исходяиз этого ятрогении следует разделитьна 5 групп:

психогенные,

лекарственные,

травматические,

инфекционные,

смешанные.

Психогенныеятрогении проявляются в форме неврозов,психозов, неврастений, истерий, фобий,депрессий, чувства тревоги, депрессивныхи ипохондрических расстройств.

Онивызываются неосторожными и неправильнопонятыми высказываниями медицинскогоработника о состоянии здоровья пациента,ознакомлением с собственной историейболезни и специальной медицинскойлитературой, прослушиванием публичныхлекций, особенно по телевидению.

Ихназывают еще “болезнями слова”.

Эта группа ятрогении развивается такжев случаях неэффективности лечения,недоверия к врачу, страха перед методамидиагностики, лечения, резкого переходаот активного образа жизни к пассивному,из привычных условий семьи и трудовогоколлектива в группу людей с обостренными измененным личностным восприятием(по выражению А.Ф. Билибина, “к людямсо страдающим Я”).

Присоединениеятрогении осложняет течение основнойболезни, повышает вероятность развитияновых, например внутри больничных,заболеваний. К сожалению, учет психогенныхятрогении не проводится, данных выборочныхисследований мы в литературе не нашли.Р.А.

Лурия считает, что они встречаютсячасто и протекают тяжело, а иногдазаканчиваются трагически.

Так, в статьес анализом причин самоубийств,опубликованной во “Всемирном форумездравоохранения”, говорится, чтобольшинство лиц, которые совершилисамоубийства, незадолго до этого посещаливрачей общей практики или другихмедицинских работников.

Лекарственныеятрогении. Для лекарственных кожныхсыпей Е.А. Аркин предложил термин”лекарственные болезни”.

Посколькуглавное проявление побочного действиялекарств – болезнь, а причина болезни -лекарство, назначенное врачом, можнораспространить термин “лекарственнаяболезнь” на все клинические формызаболеваний, связанных с прямым иликосвенным повреждающим действиемопределенных компонентов лекарственныхсредств и примесей к ним.

Возраженияпротив этого термина основываются навполне понятных, но субъективных, болеетого, корпоративных соображениях.Большинство лекарственных болезнейимеет ятрогенную природу. Только длязаболеваний, обусловленных самолечениеми нарушением предписаний врача, нетоснований для включения в ятрогении,но в группу лекарственных болезней они,естественно, входят.

Некоторые авторыпредлагают называть их химическими,медикаментозными ятрогениями. Этиназвания представляются нам не слишкомудачными, тем более что некоторыелекарства, например вакцины, иммунныесыворотки, бактериофаги, лизоцим,бактериальные препараты, имеют нехимическую, а биологическую природу.

Лекарственныеятрогении многообразны в своихпроявлениях, многочисленны и ихклассификации. Приведем лишь однуэтиопатогенетическую классификацию,являющуюся результатом обобщения работмногих исследователей. Согласно этойклассификации, выделяются следующиегруппы лекарственных болезней:

1-фармакологическинегативные эффекты (например,гипогликемический шок после введенияинсулина);

2-лекарственныеинтоксикации, включая токсическое,мутагенное, онкогенное, тератогенное,эмбриотоксическое, иммунодепрессивноедействие;

3-лекарственнаяаллергия;

4-лекарственнаянепереносимость псевдоаллергическойприроды;

5-лекарственнаязависимость;

6-лекарственныепсихозы;

7-реакцииобострения, например бактериальный(эндотоксический) шок;

8-осложненияосновной болезни, вызванныефизико-химической, фармакодинамическойи фармакокинетической несовместимостьюодновременно вводимых лекарств;

9-поствакцинальныереакции и осложнения.

Всеуказанные формы лекарственных болезнейобстоятельно изучены. Они описаны вмногочисленных трудах и необходимостиостанавливаться на их характеристикев этом обзоре нет. Приведенный переченьлекарственных ятрогений следуетдополнить еще одной формой – лекарственныеинфекции. Этот термин появился вфармакологической литературе последнихлет.

Несмотря на “кричащийпрофессионально-этический аспект”,научное и практическое развитие проблемыпротекает вяло. К лекарственным инфекциямследует отнести любые инфекционные ипаразитарные болезни, заражение которымипроисходит в результате приема (введения)контаминированных микробами лекарственныхсредств.

С одной стороны, лекарственныеинфекции должны быть отнесены кинфекционным ятрогениям, посколькувызываются микробами-возбудителями ибольные могут служить источникоминфекции для других людей по схемеконтаминированное лекарство – лекарственнаяинфекция – вторичная инфекция.

С другойстороны, эти инфекции относятся клекарственным ятрогениям, так каксвязаны с приемом или введениемназначенных врачом лекарств. Введениетаких лекарств может быть жестко, нообъективно расценено как заражениемедицинским работником пациента.

Именноэто соображение послужило основаниемдля отнесения этой формы ятрогений клекарственным болезням, хотя тактикаведения больного должна быть такой же,как при инфекционных болезнях. В группулекарственных инфекций не включаютсяпостинъекционные инфекции, связанныес нестерильным введением лекарств,вторичные, супер-, реинфекции, обусловленныеиммунодепрессивным и дисмикробиотическимдействием лекарств.

Имеетсямножество других, менее полныхклассификаций лекарственных болезней.

Например, Anderson среди лекарственныхболезней (по его терминологии -медикаментозных реакций) выделяеторганоспецифические реакции (кожи,крови, печени, головы); генерализованныереакции (системная анафилаксия,анафилактоидные реакции, генерализованнаякрапивница, отек Квинке, медикаментознаялихорадка, аутоиммунные реакции,индуцированный лекарствами васкулит,реакции, подобные сывороточной болезни);псевдоаллергические реакции.

Обязательногоучета лекарственных болезней нет.Приводимые в литературе данные основанына добровольных сообщениях лечащихврачей или в лучшем случае на выборочныхисследованиях.

Обобщенный вывод отзнакомства даже с такими явно неполнымиданными в сопоставлении с масштабамилекарственной терапии такой: лекарственныеинфекции встречаются чрезвычайно часто.По данным Г. Маждракова и И. Попхристова,побочные реакции развиваются у 7%, поданным А.С. Лопатина, И. М.

Станковской- у 10 – 12%, по данным Б. М. Пухлика – у 15-40%принимавших медикаменты людей. В СШАежегодно регистрируется 1-2 млн случаевпобочного действия лекарств, 2-5% общегоколичества госпитализированныхприходится именно на эту патологию.

Около 30% госпитализированных больныхприобретают в процессе лечениялекарственную болезнь. Частота побочныхреакций противомикробной терапииколеблется от 1 до 50%. Аллергическиереакции после приема медикаментовразвиваются у 0,5 – 60% лиц.

Травматическиеятрогений. Для заболеваний, вызванныхдействием медицинских повреждающихфакторов физической и механическойприроды, обычно применяют термин”медицинские травмы и их последствия”(неблагоприятные последствия хирургическихметодов лечения).

Эпитет “медицинские”не так отчетливо, как “ятрогенные”,указывает на связь травм с оказаниеммедицинской помощи.

Исходя из этого, атакже из необходимости объединить ихв одну группу с психогенными, лекарственнымии инфекционными ятрогениями логичнееназывать их травматическими ятрогениями.

Вэтой группе выделяют хирургические,манипуляционные и случайные медицинскиетравмы, ожоги (лучевые, термические,химические) и последствия травм. Особенносерьезны и многочисленны последствияи осложнения хирургических и манипуляционныхтравм и ожогов.

Вот их неполный перечень:операционный, бактериальный,гемотрансфузионный и анафилактическийшок, коллапс операционный, остраясердечно-сосудистая недостаточность,спаечная болезнь, пострезекционныйсиндром, постхолецистэктомическийсиндром, синдром короткого кишечника,болезнь оперированного легкого, синдроммассивных трансфузий, воздушная эмболия,тромбоз сосудов, ателектаз легкого,гемоторакс, гидроторакс, бронхоспазм,отек легкого, отек мозга, холестаз,эмфизема подкожной клетчатки, кровотечение,асфиксия, атония кишечника, бесплодиепосле удаления матки, лучевая болезньи другие менее тяжелые поражения.

Кэтой группе ятрогений условно можноотнести также последствия чрезмерноговмешательства, вмешательства безпоказаний (так называемая хирургическаяагрессия) и, наоборот, оставление больногобез медицинской помощи и ухода.

Инфекционныеятрогении (ятрогенные инфекции). К нимотносят все случаи инфекционныхзаболеваний, заражение которыми произошлов процессе оказания любых видовмедицинской помощи.

Их чаще (более щадящедля совести и чести врача) называютвнутрибольничными (госпитальными,нозокомиальными) инфекциями, что неполностью отражает суть явления,поскольку, во-первых, эти заболеваниявозникают также при оказании медицинскойпомощи в амбулаторно-поликлиническихучреждениях и на дому, во-вторых, к нимне относятся заболевания, заражениекоторыми произошло вне больницы. Термин”ятрогения” прямо указывает насвязь заболевания или осложнения соказанием медицинской помощи, чтопобуждает врача искать способыпредотвращения подобных явлений в своейпрактике. Термин “внутрибольничные”может быть сохранен для ятрогенныхинфекций, которые развиваются встационарах.

Ятрогенныеинфекции возникли одновременно соткрытием первых больниц. По мерерасширения стационарной помощи количествоятрогенных инфекций нарастало, и в XVIII-XIX вв. они приобрели массовый характер.К концу XIX в.

после установления микробнойэтиологии инфекционных болезней,разработки и внедрения антисептики,стерилизации, дезинфекции, химиотерапии,асептики, изоляции уровень заболеваемостиятрогенными инфекциями резко снизился.

Новый период роста и широкогораспространения таких инфекций наступилво второй половине XX в. и продолжаетсядо сих пор, но не повсеместно и не такими,как прежде, темпами. Средняя частотаятрогенных инфекций в настоящее времяоценивается в 5-9% общего числа выписавшихсяиз стационара.

У 4-5% умерших в больницеединственной причиной смерти являютсяятрогенные инфекции. У отдельныхкатегорий больных и в некоторыхстационарах показатели заболеваемостии летальности в несколько раз выше.

Ятрогенныеинфекции многообразны в своих проявлениях.А.П. Красильников и А.И.

Кондрусевразделяют их на бактериальные, грибковые,вирусные, протозойные и метазойные;госпитальные, поликлинические, “домовые”и производственные; эндогенные,экзогенные; метастатические и аутоинфекции;больных, медицинских работников, здоровыхпациентов; местные, системные,генерализованные; острые, первично-хроническиеи остро-хронические; связанные и несвязанные с медицинскими вмешательствами.Их разделяют также по месту локализациипатологического процесса: инфекциикрови; хирургические раневые инфекции;инфекции мочевыводящих путей; инфекциикостей и суставов; инфекциисердечно-сосудистой системы; инфекциицентральной нервной системы; пневмония;инфекции нижних дыхательных путей;инфекции глаз, уха, горла, носа, полостирта; инфекции органов пищеварения;инфекции репродуктивных органов;инфекции кожи и мягких тканей; системныеинфекции.

Ятрогенныеинфекции вызываются более чем 200 видамибактерий, грибов, вирусов, простейших,многоклеточных беспозвоночных. Ведущееположение занимают условно патогенныемикробы, которые вызывают оппортунистическиеболезни, т.е. болезни лиц со сниженнойфункцией естественного и приобретенногоиммунитета.

Для возбудителей ятрогенныхинфекций характерны более широкийспектр свойств и более высокие темпыих изменений. Наиболее опасным направлениемэволюции этой группы микробов являетсянепрерывное формирование в стационарахбольничных штаммов и эковаров ведущихвозбудителей, прежде всего стафилококков,псевдомонад, энтеробактерий.

Больничныеэковары отличаются от внебольничныхболее высокой вирулентностью, множественнойустойчивостью к антибиотикам, повышеннойустойчивостью к антисептикам идезинфектантам, физическим факторам,полиморфизмом популяций. Они хорошоадаптированы к больничной среде и струдом поддаются подавлению. С нимисвязаны в основном наиболее тяжелыеслучаи заболевания и групповаязаболеваемость.

В последние годы вомногих странах регистрируются тяжелыекрупные вспышки ятрогенных инфекций,вызванных метициллинустойчивымивариантами стафилококков.

Регистрацияинфекционных ятрогении, которая посравнению с другими формами ятрогениипоставлена лучше (хотя случаи намеренногоили ненамеренного сокрытия очень часты),а также введение эпидемиологическогонадзора за лечебно-профилактическимиучреждениями и основанной на нем системысанитарно-профилактических ипротивоэпидемических мероприятий резкоснижают заболеваемость ятрогеннымиинфекциями.

Источник: https://studfile.net/preview/5017119/

Medic-studio
Добавить комментарий