Лекция. МЕТОД БИОПСИЙНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Исследование биопсийного, операционного материала и последов —

биопсийного и операционного материала

Лекция. МЕТОД БИОПСИЙНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Исследование биопсийного, операционного материала и последов —

Правила проведения

Прижизненных патоморфологических исследований

биопсийного и операционного материала

1. Порядок направления биопсийного и операционного материала, последов и самопроизвольно выделившихся фрагментов тканей (далее – биоматериал) на патогистологическое исследование регламентируется внутренним приказом медицинской организации, в которой берется биоматериал.

2. Ответственность за правильность оформления направления, фиксацию и доставку биоматериала несет заведующий клиническим отделением, откуда поступает материал.

3. Порядок учета материалов патологоанатомических исследований (биопсийного, операционного и аутопсийного материала):

3.1. Учетной единицей патоморфологического исследования биоматериала является один объект (один кусочек ткани, полученный в результате однократной диагностической или лечебной манипуляции или операции, залитый в один парафиновый или замороженный блок), обработанный одной окраской или реакцией.

3.2. Уникальный регистрационный номер присваивается каждому объекту. На каждом гистологическом препарате проставляется регистрационный номер, идентичный уникальному регистрационному номеру соответствующего блока.

При необходимости выполнения нескольких окрасок (реакций) с одного блока, к уникальному регистрационному номеру микропрепарата, соответствующего номеру блока, добавляются дополнительные буквенные или цифровые идентификаторы окрасок (реакций).

3.3. Регистрация биоматериала осуществляется в «Журнале регистрации поступления биопсийного (операционного) материала и выдачи результатов морфологических исследований» (форма 014-1/у), порядок и форма ведения которого устанавливается Министерством здравоохранения Российской Федерации.

3.4.

Биоматериал подразделяется на категории сложности по показателям трудоемкости (затраты рабочего времени) и объемам прямых затрат на выполнение исследований при различных нозологических формах и клинических ситуациях.

Для выполнения патологоанатомических исследований биопсийного и операционного материала различных категорий сложности применяются разные стандарты, отличающиеся по объемам и методам выполняемых исследований.

3.4.

1. Биопсийный и операционный материал первой категории сложности:

операционный материал при не осложненных формах неспецифического острого или хронического воспаления; при дистрофических процессах (кроме тезаурсимозов); при пороках развития;

грыжевые мешки при неущемленных грыжах;

дивертикулы желудочно-кишечного тракта (исключена – кишка при дивертикулезе – см. вторую категорию сложности);

желудок при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки;

желчный пузырь при недеструктивных формах холецистита или травме;

аппендикс при недеструктивных формах аппендицита, без мезентериолита;

кишка при травме;

пищевод при стриктурах ожоговой или травматической природы;

конечности при травме, посттравматическом воспалении;

селезенка при травме;

ткань свищевых ходов и грануляций;

стенки раневых каналов;

анальные трещины;

грыжи диска позвоночника;

тромбы и эмболы;

яичники без опухолевого процесса при раке молочной железы.

3.4.

2. Биопсийный и операционный материал второй категории сложности:

операционный материал при осложненном остром или хроническом воспалении с распространением процесса на окружающие ткани (исключено гранулематозное воспаление – см. третью категорию сложности);

операционный материал при патологии артерий и вен (исключены васкулиты – см. пятую категорию сложности);

соскобы при маточной беременности, при искусственном и самопроизвольном прерывании беременности (исключены при дисфункции, воспалении, опухолях – см. четвертую категорию сложности);

маточные трубы при трубной беременности;

кишка при инвагинации, дивертикулезе, атеросклеротической гангрене, венозном тромбозе, кишечной непроходимости (исключена кишечная непроходимость при опухолях);

грыжевые мешки при ущемленных грыжах;

желчный пузырь при деструктивных формах холецистита;

аппендикс при деструктивных формах аппендицита и/или с мезентериолитом;

воспалительные изменения придатков матки;

кисты яичников – фолликулярные, желтого тела, эндометриоидные (исключены серозные и муцинозные опухоли – см. третью категорию сложности), склерокистозные яичники;

эпулиды;

аллергические полипы придаточных пазух носа;

миндалины (при тонзиллитах), аденоиды, слюнные железы при банальном воспалении;

желудок при язвенной болезни желудка;

резецированные костные и мягкие ткани при остеомиелите;

варикозное расширенные вены;

конечности при гангрене установленной этиологии (неустановленной этиологии – третья категория сложности);

аневризмы сосудов;

фрагменты сосудов после пластики;

геморроидальные узлы;

внутричерепные гематомы;

эндометриоз внутренний и наружный.

3.4.

3. Биопсийный и операционный материал третьей категории сложности:

операционный материал при инфекционных заболеваниях; при гранулематозном воспалении при дистрофических процессах (тезаурисмозах);

операционный материал при доброкачественных или злокачественных опухолях различной локализации ясного гистогенеза, при неонкологических заболеваниях глаза;

послед;

операционный или биопсийный материал при доброкачественных опухолях разной локализации ясного гистогенеза;

операционный или биопсийный материал при злокачественных опухолях разной локализации ясного гистогенеза с инвазией и метастазами (в лимфатические узлы);

операционный или биопсийный материал при серозных и муцинозных опухолях яичников;

полипы цервикального канала, эндометрия (без дисплазии);

операционный или биопсийный материал при фиброзно-кистозной болезни молочной железы без дисплазии, фиброаденомах молочной железы, маститах;

операционный или биопсийный материал при аденоматозной гиперплазии предстательной железы (без дисплазии).

3.4.

4. Биопсийный и операционный материал четвертой категории сложности:

диагностические (эндоскопические, лапароскопические, инцизионные – исключены пункционные – см. пятую категорию сложности) биопсии разных органов; биопсии и соскобы цервикального канала и слизистой матки при дисфункциях, воспалении, опухолях;

операционный материал шейки матки при дисплазии;

при пограничных или злокачественных опухолях, требующих уточнения гистогенеза или степени инвазии (кроме включенных в пятую категорию сложности), стадии прогрессирования;

срочные интраоперационные биопсии:

биопсии разных органов и тканей,

биопсии и соскобы цервикального канала и слизистой матки при дисфункции, воспалении, опухолях,

операционный материал шейки матки при дисплазии и раке,

операционный материал при пограничных и злокачественных опухолях, требующий уточнения гистогенеза, степени инвазии, стадии прогрессии;

при прорастании опухоли в окружающие ткани и органы (исключены случаи, вошедшие в третью и пятую категории сложности).

3.4.

5. Биопсийный и операционный материал пятой категории сложности:

диагностические пункционные биопсии различных органов и тканей; биопсии (эндоскопические, лапароскопические, инцизионные) и операционный материал при иммунопатологических процессах; опухолях и опухолеподобных поражениях:

пункционные биопсии,

иммунопатологические процессы (васкулиты, ревматические болезни, аутоиммунные болезни),

опухоли и опухолеподобные поражения кожи, костей, глаза, мягкотканые, мезотелиальные, нейроэктодермальные и менингососудистые, эндокринные и нейроэндокринные опухоли,

опухоли и опухолеподобные поражения кроветворной и лимфоидной ткани.

Приравнивается к биопсийному и операционному материалу пятой категории сложности любой материал, потребовавший декальцинации, применения гистохимического, бактериоскопического, иммуногистохимического, молекулярно-генетического, молекулярно-биологического, электронно-микроскопического методов исследования.

4. Порядок направления биоматериала в патологоанатомическое отделение (лабораторию):

4.1.

Кусочки (фрагменты) органов и тканей, взятые с диагностической целью (диагностические биопсии), органы и ткани, удаленные при хирургических операциях (операционные биопсии), а так же последы и самопроизвольно выделившиеся фрагменты тканей подлежат обязательному направлению на патоморфологическое исследование. Запрещается делить материал на части для одновременного направления в разные патологоанатомические отделения (лаборатории). В протоколе операции делается отметка об удалении тканевых фрагментов и их направлении на патоморфологическое исследование.

4.2.

Материал для патоморфологического исследования доставляется в патологоанатомическое отделение (лабораторию) с соответствующей маркировкой и «Направлением на морфологическое исследование биопсийного (операционного) материала» (форма 014/у), порядок и форма ведения которого устанавливается Министерством здравоохранения Российской Федерации. Направление заполняется лечащим врачом или врачом, осуществляющим забор материала для исследования. Наличие в медицинской организации электронного документооборота не исключает необходимость использования направления по форме 014/у или его аналога, полученного при распечатке из электронных баз данных.

4.3. Направление формы 014/у заполняется в двух экземплярах (если не используется электронный документооборот).

Первый экземпляр направления с копией протокола гистологического исследования остается в архиве лаборатории.

Второй экземпляр направления с оригиналом протокола патоморфологического исследования передается в направившую медицинскую организацию (подразделение медицинской организации).

4.4. Биоматериал доставляется в герметично закрытой емкости (контейнере) с фиксирующей жидкостью. Запрещается применение фиксаторов, не согласованных с патологоанатомическим отделением (лабораторией). Материал должен быть тщательно маркирован. Рекомендуется использование специальных контейнеров и бирок (этикеток).

4.5. Фиксированный биоматериал доставляется в патологоанатомические отделение (лабораторию) в срок до 1 суток.

4.6. Нефиксированный биоматериал для срочного (интраоперационного) исследования доставляется в патологоанатомические отделение (лабораторию) немедленно после взятия.

4.7. При больших объемах резекций операционный материал доставляется в патологоанатомические отделение (лабораторию) в нефиксированном виде в течение 1 часа после окончания медицинского вмешательства.

4.10. При нарушении установленных правил фиксации, маркировки и сроков доставки материал исследованию не подлежит.

5. Порядок работы с биоматериалом в патологоанатомическом отделении (лаборатории):

5.2. Прием биоматериала осуществляет медицинский регистратор. При приемке биоматериала выполняются следующие стандартные технологические операции:

5.2.1. Проверка правильности и полноты заполнения направления (по пунктам 1-14 формы 014/у);

5.2.2. Проверка качества фиксации биоматериала;

5.2.3. Проверка соответствия маркировки материала данным направления (по пунктам 1, 2, 12 формы 014-1/у);

5.2.4. Регистрация биоматериала в регистрационном журнале (форма 014-1/у) по графам 1-6 или по аналогичным полям электронной базы данных (при ее наличии);

5.2.5. Внесение даты поступления биоматериала в патологоанатомическое отделение (лабораторию) в протокол патоморфологического исследования (оборотная сторона формы 014/у, пункт 2 или аналогичное поле электронной базы данных при ее наличии);

5.2.6. Внесение уникального регистрационного номера в протокол патоморфологического исследования (оборотная сторона формы 014/у, пункт 2 или аналогичное поле электронной базы данных при ее наличии);

5.2.7. Первичная сортировка биоматериала и подготовка его к вырезке.

5.3. Макроскопическое изучение биоматериала осуществляет врач-патологоанатом при участии фельдшера-лаборанта. При макроскопическом изучении биоматериала выполняются следующие стандартные технологические операции:

5.3.1. Макроскопическое изучение биоматериала;

5.3.2. Внесение текста макроскопического описания в протокол патоморфологического исследования (оборотная сторона формы 014/у, пункт 6 или аналогичное поле электронной базы данных при ее наличии);

5.3.3.

Взятие образцов (объектов) для дальнейшего исследования (вырезка) производящееся таким образом, чтобы обеспечить максимально полное представление о морфологии патологического процесса, его распространенности, и соответствовать современным стандартам. Количество кусочков, необходимое для проведения гистологического исследования, определяется врачом-патологоанатомом исходя из требований стандартов, принципов диагностической целесообразности и разумной достаточности.

5.3.4. Маркировка объектов, взятых для дальнейшего исследования (присвоение каждому объекту уникального регистрационного номера);

5.3.5. Подсчет количества объектов, взятых для дальнейшего исследования;

5.3.6. Внесение данных о количестве объектов, взятых для дальнейшего исследования, в протокол патоморфологического исследования (оборотная сторона ф.014/у, пункт 5 или аналогичное поле электронной базы данных при ее наличии);

5.3.7. Внесение данных о количестве объектов, взятых для дальнейшего исследования, в графе 7 регистрационного журнала (форма 014-1/у) или в аналогичное поле электронной базы данных (при ее наличии);

5.3.8. Определение стратегии дальнейшего исследования (ориентирование образца, выбор методики проводки, назначение дополнительных окрасок);

5.3.9. Внесение данных о назначенных окрасках в протокол патоморфологического исследования (оборотная сторона формы 014/у, пункт 3 или аналогичное поле электронной базы данных при ее наличии);

5.3.10. Обеспечение дополнительной фиксации объектов, взятых для дальнейшего исследования;

Источник: https://poisk-ru.ru/s35074t9.html

Виды биопсий и порядок поступления биопсийного материала на гистологическое исследование

Лекция. МЕТОД БИОПСИЙНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Исследование биопсийного, операционного материала и последов —

В клинике используют несколько способов взятия биопсийного материала: открытый, пункционный, аспирационный, эндоскопический, трепанобиопсия.

Кроме того, важное значение имеет цитологический метод (мазки, отпечатки и т.д.), связанный с минимальной травмой при взятии материала и возможностью проведения исследования в экстренном порядке.

Гистологические и цитологические методы взаимно дополняют друг друга.

Существует сложившийся порядок поступления биопсийного материала в патогистологическую лабораторию.

1. Материал, предназначенный для гистологического исследования, должен иметь четкую маркировку и сопровождаться направлением. Материал от одного больного должен быть помещен в отдельную посуду. Этикетку из плотной, неразмокающей в воде бумаги (лучше фотобумаги) прикрепляют к объекту. Надписи делают только мягким простым карандашом.

2. Фиксацию производят в предоперационной, куда заранее доставляют в достаточном количестве 10 % нейтральный формалин.

3. Стандартный бланк направления на патогистологическое исследование заполняет и подписывает лечащий врач. При этом в направлении отражают такие клинические данные, как продолжительность заболевания, характер проведенного лечения, результаты предыдущих исследований, если они проводились.

При наличии опухоли необходимо указать ее точную локализацию, темпы роста, размеры, консистенцию, отношение к окружающим тканям, наличие метастазов и других опухолевых узлов, специальное лечение и клинический диагноз.

Если в направлении отсутствуют необходимые данные, заведующий патологоанатомическим отделением ставит об этом в известность заведующего того отделения, откуда была прислана биопсия, а при повторных случаях сообщает администрации.

5. При приеме материала в направление и журнал поступлений вписывают порядковый номер патогистологического исследования каждого объекта и время поступления материала, а также указывают характер биопсии — диагностическая, срочная, операционный материал, количество кусочков, методики окраски.

6. Материал диагностической биопсии запрещается делить на части и посылать их в разные патогистологические лаборатории, то же самое относится и к материалу для цитологического исследования.

7. Ответственность за качество доставленного в лабораторию материала несет врач, назначивший данное исследование. Подсохший, загнивший, замороженный, нефиксированный материал не принимают в патогистологическое отделение и о таких фактах сообщают администрации лечебного учреждения.

8. Если по условиям работы невозможно сразу отправить из операционной материал в патогистологическую лабораторию, то хирург, проводивший операцию, обеспечивает правильную фиксацию материала и его сохранность.

После регистрации из присланного на исследование объекта вырезают необходимое количество кусочков. Материал, полученный методом соскоба, в том числе при гинекологическом исследовании, аспирационных и других биопсиях, а также трепанобиопсии, исследуют целиком.

Совершенствование методов диагностики и развитие гистологической техники направлены на уменьшение продолжительности приготовления качественных препаратов с целью обеспечения быстрого и точного установления диагноза.

Если раньше результаты микроскопического исследования и ответ на биопсию можно было получить через 4—5 сут от момента поступления материала, то теперь продолжительность исследования уменьшилась до 1 сут, а при четко организованной работе и наличии современного оснащения весь процесс можно завершить за несколько часов.

Заключение подписывают патологоанатом и лаборант. Все заключения, основанные на данных срочных биопсий, чаще всего носят предварительный характер, поэтому должны быть подтверждены после заливки оставшегося операционного материала с изготовлением достаточного количества срезов, по результатам исследования которых дают окончательное заключение.

ОСОБЕННОСТИ ОБРАБОТКИ МАТЕРИАЛА БИОПСИЙ РАЗНЫХ ОРГАНОВ

Основные приемы взятия образцов ткани, с помощью которых можно получить максимум информации о структуре органа и ее изменениях, изложены в руководствах по гистологической технике и в монографиях, посвященных патологии различных ор­ганов и тканей, а также в некоторых главах настоящего руко­водства. В связи с этим целесообразно остановиться лишь на некоторых основных особенностях взятия наиболее часто исследуемого материала и его обработки с применением ускоренных методик.

Прежде всего следует упомянуть о правильном иссечении кусочков из органов, которое производят острыми инструментами: скальпелем, лезвием бритвы, малыми глазными ножницами и др.

Недопустимы деформация и механическое повреждение ткани, поэтому кусочки губчатой кости не следует откусывать кусачками, а рекомендуется использовать пилящие инструмен­ты.

Если ткань компактна и структуры распределены в органе относительно равномерно, то кусочек вырезают из любого отдела вместе с капсулой (печень, селезенка, поджелудочная железа и др.). Кусочки из почек и надпочечников вырезают так, чтобы на срезе имелось и корковое, и мозговое вещество.

Полые органы исследуют на поперечных сечениях, проходящих через все слои стенки. Если при макроскопическом исследовании в ткани обнаружены патологические изменения (опухоли, эрозии, инфильтраты), то кусочки обязательно иссекают на границе с нормальным участком ткани. Особенно важно место перехода нормальной ткани в опухолевую.

В том случае, если для исследования прислан достаточно крупный объект, его следует разрезать на пластины толщиной до 5 мм и изучать с помощью бинокулярной лупы или стереомикроскопа для ориентировочной дифференциации дисгормональных, диспластических процессов в железистых органах (сохранение дольчатости, наличие узлов, однородности, мелкозернистой структуры) и опухолей (фокусы уплотнения, «стекловидные» поля, сосочковые структуры, псаммомные тельца, очаги некроза, обызвествления). Кроме того, благодаря этому исследованию можно правильно сориентировать мелкие кусочки биоптатов на блоке.

Вырезанные кусочки ткани должны иметь размер не более 1,5х1х0,5 см, оптимальный для быстрой фиксации и проводки материала. В случае необходимости свежий материал можно промыть в изотоническом растворе хлорида натрия, а затем фиксировать. Промывание в воде нефиксированного материала недопустимо.

При эндоскопических и пункционных биопсиях желудка или прямой кишки, когда количество материала ограничено, следует разрезать цилиндрический кусочек на 2 части так, чтобы на срезе была слизистая оболочка и подслизистая основа.

При биопсии почки кусочек надо ориентировать так, чтобы на срезе было корковое и мозговое вещество.

Одну часть пунктата заливают в парафин для гистологических и гистохимических исследований, другую используют для электронно-микроскопического исследования и/или флуоресцентной микроскопии.

Кожа. Лучшим фиксатором для биоптатов кожи является жидкость Карнуа [Левер У.Ф., 1958; Мордовцев В.Н., Цветкова Г.Н., 1993]. Продолжительность фиксации 2 ч при 4 °С. Для того чтобы избежать пересушивания, в качестве промежуточной среды лучше использовать хлороформ.

Продольные кусочки кожи заливают в боковом положении, чтобы срез проходил через все слои эпидермиса и дермы. При получении срезов с парафиновых блоков часто применяют охлаждение объекта кубиком льда.

Помимо окраски гематоксилином и эозином, кожу обязательно окрашивают по Ван-Гизону, импрегнируют по Гомори и выявляют кислые гликозаминогликаны толуидиновым синим, т.е. исследуют с помощью методик, применяемых при изучении соединительной ткани.

В случае наличия участка кожи с пигментным новообразованием вырезают от 2 до 6 кусочков ткани толщиной 3—4 мм. На срезе должен быть и неизмененный участок кожи. При изучении пигментного невуса обычно применяют реакцию Перлса, ДОПА-реакцию и метод Фонтана— Массона.

Молочная железа. Возможны три типа образцов тканей молочной железы: 1) кусочки, полученные при диагностических биопсиях; 2) участки ткани после секторальной резекции с удаленными подмышечными лимфатическими узлами или без них; 3) железа после радикальной мастэктомии.

После тщательной пальпации присланного материала выявляют более плотные участки, которые иссекают и нумеруют.

Часть железы после секторальной резекции или орган после радикальной мастэктомии рассекают в плоскости хода протоков, патологически- измененные участки вырезают и фиксируют в 10 % нейтральном формалине.

Органы желудочно-кишечного тракта. При изучении патологии пищеварительной системы следует учитывать гистологическое строение исследуемого отдела и соответственно этому правильно ориентировать материал.

Например, слюнные железы располагают так, чтобы в срез попали выводные протоки.

При изучении пищевода продольно иссеченные полоски ткани должны включать макроскопически неизмененную слизистую оболочку и край новообразования или язвы.

Эндоскопические гастробиоптаты часто имеют небольшие размеры, поэтому их проводят в 2—3-слойном марлевом мешочке и заливают в один блок. Л. И. Аруин и соавт.

(1993) реко­мендуют приклеивать биоптаты на полоску печеночной ткани или помещать их в небольшой разрез кусочка печени с последующим смыканием края разреза.

Размещение кусочков слизи­стой оболочки, полученных от одного больного из различных ее участков или от разных больных, на печени позволяет проводить достоверное сопоставление различных объектов и при микроскопировании идентифицировать кусочки, относящиеся к разным отделам.

Операционный материал может быть представлен иссеченным новообразованием, удаленным желудком или его частью вместе с опухолью. Макроскопическое исследование желудка В.А. Самсонов (1989) рекомендует производить до фиксации, при которой происходит деформация органа.

После продольного рассечения желудка вне опухоли измеряют размеры его по малой и большой кривизне, затем рассекают всю стенку желудка через опухоль. При язвенном дефекте вырезают либо продольную пластинку ткани через весь дефект, либо производят крестообразное иссечение материала, что позволяет исследовать края язвы с четырех сторон.

При наличии полипозного образования срез проводят через ножку полипа. Если имеется несколько полипов, то необходимо брать материал из каждого. Существует определенный набор методик, рекомендуемых для изучения материала биопсий желудка: окраски гематоксилином и эозином, пикрофуксином по Ван-Гизону, кармином, альциановым синим, применяют также ШИК-реакцию.

Особенно информативна методика, сочетающая ШИК-реакцию с обработкой срезов реактивом Романовского—Гимзы.

При исследовании резецированной толстой кишки материал вырезают через ножку полипа или середину язвы, чтобы эти изменения попали на срез.

Червеобразный отросток вскрывают острым ножом по длине либо делают поперечные срезы. Если макроскопически изменения отростка распределены неравномерно, то вырезают участки с наибольшими и наименьшими изменениями [Калитеевский П. В.

, 1993], уделяя особое внимание перфорациям и дивертикулам. Освободив отросток от содержимого, описывают обнаруженные при этом инородные тела, паразиты и др., затем осматривают его слизистую оболочку.

При аппендиците она набухшая, полнокровная часто с кровоизлияниями и не­глубокими язвами.

Вырезанные и фиксированные в 10 % нейтральном формалине кусочки отростка режут на замораживающем микротоме или заливают в парафин, окрашивают обычно только гематоксили­ном и эозином.

Желчный пузырь необходимо фиксировать сразу же после его удаления. Орган разрезают вдоль, удаляют желчь и растягивают пузырь на картоне слизистой оболочкой вверх. Иногда желчь из полости пузыря извлекают шприцем, а затем заполня­ют его фиксирующей жидкостью.

При наличии на внутренней поверхности язвенных дефектов или опухолевых разрастаний необходимо их подробно описать, измерить, отмечая локализацию и отношение к различным слоям стенки пузыря. Вырезают кусочки из участков с наибольшими и наименьшими изменениями органа. По данным Г. Г.

Автандилова (1994), качество срезов повышается при заливке кусочков ткани желчного пузыря в целлоидин-парафин.

Поджелудочную железу рекомендуют фиксировать сразу же после удаления, так как ткань органа быстро подвергается аутолизу. Разрезы делают по ходу протоков. Помимо рутинных методов окраски, используют окрашивание препаратов по Маллори, Гомори, альдегид-фуксином.

Биоптаты печени фиксируют в 10 % забуференном формалине, а если предполагается выявление гликогена, то используют фиксатор Карнуа. При этом продолжительность фиксации мелких биоптатов должна быть не более 30 мин, что не всегда возможно.

После заливки в парафин с каждого блока готовят 25— 30 срезов и помещают их на 4—5 предметных стекол. Используют окраски гематоксилином и эозином, по Ван-Гизону, иногда импрегнацию по Гомори и выявление железа по Перлсу.

Кроме того, при исследовании материала биопсий печени очень важно выявление поверхностного антигена гепатита В по методу, предложенному Т. Shikata и соавт. (1973).

1.      После депарафинирования срезы помещают на 10 мин в смесь 5 % перманганата калия

 (9,5 мл), 3 % серной кислоты (5 мл), дистиллированной воды до 100 мл.

2. Обесцвечивают в течение 10 мин в 2 % щавелевой кислоте.

3. Промывают в проточной воде.

4. Окрашивают 4 ч при 22 °С в смеси, состоящей из 1 г орсеина, 100 мл 70 % спирта и 2 мл концентрированной соляной кислоты (рН 1,0—2,0).

5. Дифференцируют в 1 % соляной кислоте на 70 % спирте 5 мин. Промывают в проточной воде, обезвоживают, заключают в бальзам.

Результат: HBs-антиген, эластические волокна и белковые комплексы окрашиваются в коричневый цвет1.

Органы дыхания. Гистологическому исследованию подвергают чаще всего кусочки из полости носа, синусов гортани, бронхов, легкого. Кусочки из резецированной гортани иссекают вертикальными разрезами, проходящими через опухоль и ые складки.

Биоптаты, полученные при бронхоскопии, фиксируют в нейтральном 10 % формалине и компактно, в одном блоке, заливают в парафин. Наибольшей информативностью для эндоскопических бронхобиопсий обладает электронно-микроскопический метод исследования в комбинации с изучением полутонких срезов [Непомнящих Г. И., 1978].

При вырезке ткани легкого для гистологического исследования учитывают сегментарное строение органа. Срез должен проходить продольно через бронх и его ветви.

С тканью легкого рекомендуется работать после хорошей фиксации материала в 10 % нейтральном формалине, так как работа с этим органом на замораживающем микротоме и в криостате связана с риском инфицирования туберкулезом и другими инфекциями. Плевру изучают на срезах, идущих перпендикулярно к ее поверхности.

Из гистологических методов чаще всего применяют окраску гематоксилином и эозином в сочетании с предварительно проводимой реакцией Перлса на железо и окраску пикрофуксином по Ван-Гизону в комбинации с резорцин-фуксином, окрашивающим эластичес­кий каркас легкого; используют также методы, позволяющие выявить слизь и кератин.

Мочеполовая система. Почку после нефрэктомии или ее удаленную часть разрезают от наружной поверхности продольно по направлению к воротам, затем иссекают кусочки треугольной формы, включающие корковое и мозговое вещество.

Материал, полученный в результате пункционной биопсии почки, фиксируют в 10 % нейтральном формалине и заливают в парафин. Срезы толщиной 4—6 мкм окрашивают гематоксилином и эозином, пикрофуксином по Ван-Гизону, азаном по Гейденгайну, конго красным, проводят ШИК-реакцию.

Для дифференциальной диагностики используют также иммуногистохимический метод Кунса с применением моноспецифических сывороток.

При исследовании резецированного мочевого пузыря вырезают кусочки измененной ткани и прилежащие к ней неизмененные участки. Материал фиксируют в 10 % нейтральном формалине и окрашивают гематоксилином и эозином, по Ван-Гизону и резорцин-фуксином'.

Патологию мочеточника изучают на поперечных срезах, применяя стандартный набор общепринятых методов гистологичес­кого исследования.

Предстательную железу (после вырезки и фиксации) изучают на горизонтальных срезах органа, которые окрашивают гематоксилином и эозином и по Ван-Гизону.

Эндоуретальные и игловые биоптаты предстательной железы обрабатывают так же, как и материал других пункционных биопсий: проводят в мешочках из нескольких слоев марли по ускоренному методу для мелких объектов, заливают в парафин в один блок, режут практически весь материал и помещают срезы на 5—6 предметных стекол, часть из которых окрашивают тремя основными методами, остальные хранят в архиве.

Яичко, поступившее на гистологическое исследование, рассекают по длинному диаметру и вырезают до фиксации. В случае необходимости до фиксации проводят забор материала для бактериологического исследования. Фиксировать этот орган лучше в жидкости Карнуа, но можно использовать и 10 % нейтральный формалин.

Половой член и мошонку исследуют на продольных разрезах, проводка, фиксация и методы окраски обычные.

При обработке материала биопсий вульвы срезы должны проходить перпендикулярно поверхности препарата в направлении его длинной оси. Материал биопсии рекомендуют фиксировать в 10 % нейтральном формалине. Эндоцервикальные соскобы часто содержат кровь и слизь. Материал исследуют полностью после предварительного промывания в изотоническом растворе хлорида натрия на фильтровальной бумаге.

Для исследования конических биопсий шейки матки требуется четкая пространственная ориентация очага поражения. Для этого рекомендуют прошить участок шейки матки в точке, соответствующей 12 часам циферблата.

Интраэпителиальная опухоль шейки матки часто обнаруживается в зоне перехода плоского эпителия в железистый. Материал конической биопсии рассекают в зоне 3 часов циферблата, где опухолевый рост наименее вероятен.

Раскрытую шейку прикрепляют булавками к пробковой основе и фиксируют в течение 3 ч. Вырезку производят серийно и блоки помещают в отдельные кассеты.

Соскобы эндометрия (весь материал, включая небольшое количество свертков крови) помещают в двухслойный марлевый мешочек, фиксируют, промывают, обезвоживают и заливают в парафин. Общая продолжительность проводки 2—3 ч. Получать срезы на замораживающем микротоме не рекомендуют. Препараты окрашивают гематоксилином и эозином, по Ван-Гизону, муцикармином или альциановым синим.

Операционный материал, полученный при тотальной и радикальной вульвэктомии, должен быть расправлен, фиксирован, а затем рассечен с интервалом 0,5 см.

Влагалище следует вскрывать продольно по стороне, противоположной опухоли; берут также кусочки из краев операционного разреза и всех лимфатических узлов, обнаруженных в удаленных мягких тканях.

Полость матки вскрывают перед фиксацией с помощью Т образного разреза, производимого по передней стенке. В дальнейшем разрезы выполняют по правилам, принятым в прозекторской практике. Не следует расчленять материал на куски.

Яичники, удаленные во время гистерэктомии, взвешивают и измеряют, а затем разрезают сагиттально в направлении наибольшего диаметра с включением в срез области ворот. При наличии кист вырезают участки утолщения стенки кисты. Гистологические препараты окрашивают гематоксилином и эозином и по Ван-Гизону.

Щитовидная железа. Особенность обработки ткани щитовидной железы связана с выраженным сморщиванием тиреоидной ткани при фиксации и заливке в парафин, поэтому Н.Н. Гольдбурт (1993) рекомендует пользоваться замороженными срезами.

Предварительно ткань изучают с помощью стереомикроскопа и из подозрительных участков вырезают кусочки, которые помещают на столик микротома в виде единого блока так, чтобы в полученном срезе была максимально представ­лена капсула узла.

Надпочечник. Его рассекают по длинной оси, хромаффинную ткань исследуют полностью.

Трепанобиопсии. Материал поступает в виде трепанатов костного мозга и кусочков губчатой кости.

После фиксации в 10 % нейтральном формалине или ценкер-формоле и промывания в проточной воде материал декальцинируют в 50 % растворе муравьиной кислоты, разбавленной 70 % спиртом; продолжительность декальцинации от 12 до 24 ч в зависимости от величины кусочков. Быстро хорошие результаты дает декальцинация в трилоне Б.

От кислоты материал отмывают в нескольких порциях 70 % спирта, затем обезвоживают и обезжиривают в 2 сменах 96 % и 100 % спирта, заливают в парафин через хлороформ (1 — 2 ч), хлороформ-парафин при 37 °С (1 ~2 ч), парафин при 56 °С (1—2 ч). Г.А.

Меркулов (1969) рекомендует для этого материала заливку в целлоидин-парафин. Наряду с обзорными окрасками при изучении материала трепанобиопсий применяют реакции на пероксидазу, липиды с суданом черным, гликоген с помощью Шик реакции, неспецифическую эстеразу, кислую фосфатазу.

Селезенка и лимфатические узлы. Селезенку разрезают по большему диаметру, вырезают 3—4 кусочка и фиксируют в 10 % нейтральном формалине. Препараты окрашивают гематоксилином и эозином и по Ван-Гизону.

Особое внимание требуется при исследовании лимфатических узлов, являющихся как органами иммуногенеза, так и коллекторами метастазов злока­чественных опухолей.

Их измеряют, взвешивают, а затем после рассечения по малому диаметру погружают в фиксатор (10 % нейтральный формалин или жидкость Карнуа).

Источник: https://www.forens-med.ru/book.php?id=512

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 марта 2016 г. N 179н О Правилах проведения патолого-анатомических исследований

Лекция. МЕТОД БИОПСИЙНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Исследование биопсийного, операционного материала и последов —

В соответствии со статьей 14 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446; 2013, N 27, ст. 3459, 3477; N 30, ст.

 4038; N 39, ст. 4883; N 48, ст. 6165; N 52, ст. 6951; 2014, N 23, ст. 2930; N 30, ст. 4106, 4244, 4247, 4257; N 43, ст. 5798; N 49, ст. 6927, 6928; 2015, N 1, ст. 72, 85; N 10, ст. 1403, 1425; N 14, ст. 2018; N 27, ст. 3951; N 29, ст. 4339, 4356, 4359, 4397; N 51, ст. 7245; 2016, N 1, ст.

 9, 28) приказываю:

Утвердить:

Правила проведения патолого-анатомических исследований согласно приложению N 1;

форму N 014/у “Направление на прижизненное патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала” согласно приложению N 2;

форму N 014-1/у “Протокол прижизненного патолого-анатомического исследования биопсийного (операционного) материала” согласно приложению N 3;

форму N 014-2/у “Журнал регистрации поступления биопсийного (операционного) материала и выдачи результатов прижизненных патолого-анатомических исследований” согласно приложению N 4.

Приложениек приказу Министерства здравоохранения РФ

от 24 марта 2016 г. N 179н

Правила
проведения патолого-анатомических исследований

1.

Настоящие Правила устанавливают порядок проведения патолого-анатомических исследований в патолого-анатомических бюро или патолого-анатомических отделениях медицинских организаций и иных организаций, осуществляющих медицинскую деятельность на основании лицензии, предусматривающей выполнение работ (услуг) по патологической анатомии и гистологии (далее – патолого-анатомические бюро (отделения)).

Действие настоящих Правил не распространяется на отношения, связанные с проведением судебно-медицинской экспертизы трупа, донорством органов и тканей человека и их трансплантацией (пересадкой), а также с передачей невостребованного тела, органов и тканей умершего человека для использования в медицинских, научных и учебных целях.

2. Патолого-анатомические исследования проводятся в целях определения диагноза заболевания, мероприятий по лечению пациента или получения данных о причине смерти человека.

3. Патолого-анатомические исследования включают в себя:

1) прижизненные патолого-анатомические исследования по биопсийному (операционному) материалу (далее – прижизненные патолого-анатомические исследования);

2) патолого-анатомические вскрытия (посмертное патолого-анатомическое исследование внутренних органов и тканей умершего человека, новорожденных, а также мертворожденных и плодов).

4. Патолого-анатомические исследования проводятся с учетом клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи.

5. Патолого-анатомические вскрытия проводятся в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 6 июня 2013 г. N 354н “О порядке проведения патолого-анатомических вскрытий” (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 16 декабря 2013 г., регистрационный N 30612) (далее – Порядок проведения патолого-анатомических вскрытий).

6. Прижизненные патолого-анатомические исследования проводятся в рамках оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи, специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи при наличии медицинских показаний.

7. Прижизненные патолого-анатомические исследования проводятся в следующих условиях:

1) амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), кроме случаев вызова медицинского работника на дом;

2) в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

3) стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

8. Предметом прижизненного патолого-анатомического исследования является изучение макро- и микроскопических изменений фрагментов тканей, органов или последов (далее – биопсийный (операционный) материал).

9. Взятие биопсийного (операционного) материала производится по медицинским показаниям в рамках оказания пациенту медицинской помощи соответствующего профиля в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе стандартов медицинской помощи и с учетом клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи.

10. Биопсийные (операционные) материалы, предназначенные для проведения прижизненных патолого-анатомических исследований, подлежат консервации в 10%-ном растворе нейтрального формалина и маркировке с учетом клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи.

11.

Биопсийный (операционный) материал направляется в патолого-анатомическое бюро (отделение) лечащим врачом или медицинским работником, осуществившим взятие биопсийного (операционного) материала, с приложением направления на прижизненное патолого-анатомическое исследование по форме согласно приложению N 2 к настоящему приказу (далее – Направление), выписки из медицинской документации пациента, содержащей результаты проведенных лабораторных, инструментальных и иных видов исследований, описания медицинских вмешательств (манипуляций, операций), диагноза заболевания (состояния) с указанием кода заболевания (состояния) в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем (далее – МКБ).

12. Приемка, первичная сортировка и регистрация биопсийного (операционного) материала и биологического материала, полученного при проведении патолого-анатомического вскрытия, поступивших в патолого-анатомическое бюро (отделение), осуществляется медицинским регистратором патолого-анатомического бюро (отделения).

13.

Сведения о поступлении в патолого-анатомическое бюро (отделение) биопсийного (операционного) материала на прижизненное патолого-анатомическое исследование вносятся в журнал регистрации поступления биопсийного (операционного) материала и выдачи результатов прижизненных патолого-анатомических исследований по форме согласно приложению N 4 к настоящему приказу (далее – Журнал) и в пункты 1-16 протокола прижизненного патолого-анатомического исследования по форме согласно приложению N 3 к настоящему приказу (далее – Протокол).

14. Перед началом проведения прижизненного патолого-анатомического исследования врач-патологоанатом изучает выписку из медицинской документации пациента, указанную в пункте 11 настоящих Правил, и при необходимости получает разъяснения у врачей-специалистов, принимающих (принимавших) участие в обследовании и лечении пациента.

15. Первичные учетные данные при прижизненном патолого-анатомическом исследовании (коды выполняемых медицинских услуг*, категория сложности исследования, дата и время проведения вырезки, количество вырезанных объектов, назначенные окраски (реакции, определения)) вносятся в пункты 17 – 21 Протокола.

16. Этапы проведения прижизненного патолого-анатомического исследования:

1) макроскопическое изучение биопсийного (операционного) материала – проводится врачом-патологоанатомом с учетом клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи с внесением данных макроскопического исследования в пункт 22 Протокола;

2) вырезка из биопсийного (операционного) материала – включает в себя иссечение кусочков органов и тканей (тканевых образцов) и помещение их в фиксирующие растворы; объем вырезки и назначаемые окраски (реакции, определения) определяются врачом-патологоанатомом исходя из задач прижизненного патолого-анатомического исследования, объема биопсийного (операционного) материала, способа его взятия, диагноза заболевания (состояния) и другой информации, содержащейся в выписке из медицинской документации пациента, указанной в пункте 11 настоящих Правил, с учетом клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи;

3) лабораторная обработка биопсийного (операционного) материала – осуществляется медицинским работником со средним медицинским образованием и включает в себя следующие процессы:

окончательная фиксация,

декальцинация (в случае наличия в биопсийном (операционном) материале костных фрагментов и (или) очагов кальцификации),

изготовление замороженных блоков (в случае выполнения срочного интраоперационного патолого-анатомического исследования),

проводка (обезвоживание и пропитывание парафином),

заливка в парафин с изготовлением парафиновых блоков,

микротомия (изготовление парафиновых срезов, монтирование их на предметные стекла и высушивание),

окраска (постановка реакции, определение) парафиновых срезов на предметном стекле, заключение их под покровное стекло и высушивание микропрепаратов, сортировка микропрепаратов;

4) микроскопическое изучение биопсийного (операционного) материала (далее – микроскопия) – проводится врачом-патологоанатомом и представляет собой микроскопическое изучение (оценку) микропрепаратов.

17. При проведении патолого-анатомического исследования в целях уточнения диагноза заболевания (состояния) с учетом требований стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи на этапе микроскопии биопсийного (операционного) материала врачом-патологоанатомом дополнительно может быть назначено проведение:

1) дополнительных методов окраски микропрепаратов (постановки реакции, определения) – гистохимических, иммуногистохимических, электронно-микроскопических, молекулярно-биологических, генетических и иных методов;

2) дополнительных методов микроскопии – поляризационной, флуоресцентной, трансмиссионной или сканирующей электронной и иных методов.

18. Данные микроскопии с учетом результатов примененных дополнительных методов окраски (постановки реакции, определения) и дополнительных методов микроскопии вносятся в пункт 23 Протокола.

Источник: https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/71279748/

Метод биопсийного исследования

Лекция. МЕТОД БИОПСИЙНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Исследование биопсийного, операционного материала и последов —

Общая цельзанятия. Наосновании знания метода биопсийногоисследования уметь направить биопсийныйи операционный материал в биопсийнуюлабораторию, оценить результатыморфологического исследования изаключение врача-патологоанатома.

Конкретные целизанятия.

1.На основании знания правил направленияматериала для прижизненногомор­фологического исследования уметьнаправить биопсийный и операционныйматериал в гистологическую лабо­раторию.

2.На основании знаний видов ответов набиопсии и знания заболеваний уметьоценить результаты биопсийногоисследования.

План и хронометражзанятия.

1.Объяснение преподавателя—20мин.

2.Решение задач по клинико-анатомическомуанализу результатов биопсийногоисследования— 55 мин.

3.Разбор вопросов, возникших при решениизадач—15 мин.

(объяснениепреподавателя)

1.Метод прижизненного морфологическогоисследо­вания. Методвключает биопсию и исследованиеопера­ционного материала. Биопсия— прижизненноевзятие небольшого объема ткани иморфологическое его иссле­дование сдиагностической целью.

Биопсия взависимости от способа получения можетбыть: инцизионной(эксцизионной),которую осуществляют путем иссе­чениякусочка ткани; пункционной,при которой биоптат получают путемпункции с помощью специальной иглы иаспирационной, когда материал получаютпутем аспирации через иглу шприца илиспециальными инструментами (обычно изполостей организма или по­лых органов).В зависимости от особенностей способаполучения материала биопсия может быть:открытой(операционной)— инцизионнаябиопсия глубоко распо­ложенногооргана или ткани, при которой производитсяпредварительное рассечение поверхностнорасположен­ных тканей; прицельной— биопсия,производимая под визуальным контролемво время эндоскопии с по­мощьюспециальных приспособлений, подводимыхк ис­следуемому участку через эндоскоп.

В зависимости отсроков ответа биопсия может быть плановой(ответ дается через4—5 дней)и срочной (от­вет дается через20—25 мин).Срочная биопсия обычно производится входе хирургической операции для реше­ниявопроса об объеме и характере оперативноговме­шательства.

Материал дляморфологического исследования,полу­ченный путем биопсии, называютбиоптатомопе­рационномуматериалуотносятся ткани и ор­ганы, удаленныепри хирургической операции.

Исследо­ваниеоперационного материала столь же важно,сколько и биоптата.

Оно позволяетподтвердить диагноз заболе­вания, поповоду которого было произведенооператив­ное вмешательство, а такжеопределить его прогноз.

2.Правила направления материала длябиопсийного исследования. Биоптатыи операционный материал до­ставляютсяв биопсийную лабораторию тотчас послеих взятия. При невозможности срочнойдоставки материала его следует поместитьв фиксирующий раствор(10%ней­тральный формалин).

Материал, негодный для исследо­вания (подсохший,с явлениями аутолиза, заморожен­ный),в лабораторию не принимается, о чемставится в известность заведующийклиническим отделением. Биоп­таты иоперационный материал нельзя делитьна части и посылать для исследования вразные учреждения.

Материал, посылаемыйдля исследования в биопсий­нуюлабораторию, должен быть четко маркированс ука­занием фамилии и инициаловбольного, номера истории болезни.

Вместес материалом из клинического отделенияприсылается специальный бланк-направление,в котором лечащий врач тщательнозаполняет все его графы: пас­портныеданные больного, название отделения,из кото­рого направлен материал, номеристории болезни, дату взятия материала,его характер (биоптат, операционныйматериал).

Приводится клиническийдиагноз с указанием основного заболевания,осложнений, сопутствующих за­болеваний.Обязательно сообщаются сведения орезуль­татах клинического и лабораторногообследования боль­ного, о проведенномлечении и его результатах.

В спе­циальнойграфе отмечается ранее производимоеморфо­логическое исследование и егорезультаты. При произ­водствехирургической операции указывается ееназва­ние, метод. Направление подписываетврач, посылающий материал на исследование;он же является ответствен­ным задоставку материала.

Врач-патологоанатом,исследующий материал, дает егомакроскопическую и микроскопическуюхарактерис­тику, пользуется какобычными, так и при необходи­мостиспециальными методами исследования.

Среди специальных(дополнительных) методов иссле­дованияиспользуют: гистохимические.

(для установления природы веществ,появляющихся в патологически изме­ненныхтканях),иммуногистохимические (для выявленияантигенов, наличия иммунных комплексов,имеющих зна­чение в механизме развитиязаболеваний),электронно-микроскопический (дляуточнения гистогенеза и органнойпринадлежности опухоли).

Эти методы позволяют в ряде случаевнайти морфологические маркеры этиологиибо­лезни. Важное значение имеет такжецитологический метод, который дополняетгистологическое изучение мате­риала.Он позволяет уточнить характерпатологического процесса, гистогенезопухолей, степень их злокачествен­ности.

Гистологическиепрепараты хранятся в патологоанатомическомотделении и могут быть выданы дляконсуль­тации в другом учрежденийбольному, его родственникам илимедицинскому персоналу только приналичии запроса из этого учреждения.

3.Клинико-анатомический анализ результатовбио­псийного исследования.Метод прижизненного морфоло­гическогоисследования в настоящее время составляетглавную часть работы патологоанатомическогоотделения.

Особенно увеличилоськоличество пункционных биопсий,прицельных биопсий, взятых при эндоскопиииз желудочно-кишечного тракта, бронхов,мочевого пузыря. Эти биопсии позволяютне только поставить диагноз, но и следитьза динамикой заболевания, эффективностьюле­чения.

Для этого используют повторныебиопсии.

Для правильнойоценки результатов гистологическогоисследования врач-патологоанатомизучает гистологичес­кие препараты,сравнивает результаты этого изученияс клиническими данными, обсуждает сврачом-клиницистом результаты клиническогои морфологического исследова­ния.

Витоге врач-патологоанатом дает ответ,который состоит из описательной части(описание картины, обна­руженной пригистологическом исследовании) изаключе­ния. В качестве заключенияможет быть выставлен окон­чательныйили ориентировочный диагноз. В рядеслучаев ответ состоит только изописательной части («описатель­ныйответ»).

Окончательный диагноз,выставленный вра­чом-патологоанатомом,является основанием для форму­лировкиклинического окончательного диагноза.Ориенти­ровочный диагноз даетвозможность клиницисту ограни­читькруг заболеваний при проведениидифференциальной диагностики.

«Описательный ответ» часто не позволяетсделать вывод о характере процесса,обнаруженного при морфологическомисследовании. Врач-патологоанатом даетего при недостаточности клиническихданных и материала исследования.

В связи с увеличениемколичества пункционных, полу­ченныхпри эндоскопическом исследовании,прицельных и аспирационных биопсийимеется возможность полу­ченияклиницистом «ложноположительных» и«ложноотрицательных» ответов.

Это можетбыть связано с малым объемом материала,присланного для морфологическогоисследования, или с его неинформативностью.При недос­таточном объеме материалачаще возникает возможность для«ложноотрицательного» ответа в связис тем, что па­тологически измененныеткани не попали в биоптат.

В такихусловиях гистологическое исследованиеможно до­полнить цитологическим, атакже тщательным клинико-анатомическиманализом. «Ложноположительный ответ»чаще дается при отсутствии информативностиматериала: возрастные изменения взятойткани могут симулировать наличиепатологического процесса.

В такихслучаях так­же необходим тщательныйклинико-анатомический анализ, знаниеврачом-патологоанатомом методики взятиябиоптата.

Источник: https://studfile.net/preview/547928/

Medic-studio
Добавить комментарий