Малярия: Малярия — группа эндемичных инфекционных заболеваний протозойной

Малярия малярия malaria — группа антропонозных протозойных

Малярия: Малярия — группа эндемичных инфекционных заболеваний протозойной

МАЛЯРИЯ

Малярия (malaria) – группа антропонозных протозойных трансмиссивных инвазий, вызываемых различными видами малярийных плазмодиев, передающихся самками комаров рода Anopheles, характеризующаяся правильно интермиттирующей лихорадкой, анемией, спленогепатомегалией, желтухой, выраженной интоксикацией во время пароксизмов, злокачественным течением при тропической малярии и развитием отдаленных (экзоэритроцитарных) рецидивов при малярии- vivax при отсутствии радикального лечения

Малярию следует предполагать в следующих случаях Лихорадка в период до 3 лет после пребывания в эндемичном регионе; • лихорадка в период 3 мес после гемотрансфузий или внутривенных инфузий; • лихорадка у новорожденного в первые 3 мес.

жизни; • лихорадка неясного генеза; • спленомегалия неясного генеза; • анемия неясного генеза; • лихорадка, анемия, гепатоспленомегалия неясного генеза; • острое лихорадочное заболевания в сезон передачи малярийных плазмодиев (май-август).

КЛАССИФИКАЦИЯ I. По этиологии: • Малярия, вызванная P. vivax (vivax-малярия, трехдневная малярия); • Малярия, вызванная P. ovale (ovale-малярия); • Малярия, вызванная P. falciparum (тропическая малярия); • Малярия, вызванная P.

malariae (четырехдневная малярия); • Малярия- микст (смешанная, с указанием возбудителей). II.

По эпидемиологии: • завозной – случай заражения за пределами данной территории (страны); • вторичный от завозного – случай, источником которого послужил завозной случай; • местный – случай, источником заражения которого послужил любой другой случай и является результатом местной передачи; • рецидивный – случай местного заражения, которое произошло давно, до перерыва передачи в очаге; в случае трёхдневной малярии обычно принимается, что заражение произошло раньше, чем в прошлом эпидсезоне.

III. По механизму передачи инфекции: • трансмиссивная (через укус комара); • прививная (шизонтная) (через кровь). IV.

По клиническим проявлениям: • трехдневная (vivax – малярия, ovale – малярия и тропическая малярия); • четырехдневная: (malariae – малярия). V.

По выраженности клинических проявлении: • клинически выраженная (типичная); • бессимптомное паразитоносительство (формируется после перенесенной малярии в зонах гиперэндемичности). VI. По тяжести: • легкая; • среднетяжелая; • крайне тяжелая.

VII. По наличию и отсутствию осложнений при тропической малярии : • неосложненная; • осложненная: – церебральная форма (малярийная кома); – инфекционно-токсический шок (малярийный алгид); – гемоглобинурийная лихорадка; – ОПН – острый отек легких – нефротический синдром – разрыв селезенки – ДВС-синдром VIII.

По чувствительности к противомалярийным лекарственным препаратам: • резистентная • не резистентная IX. По течению: • первичная (начальный период, период разгара, период реконвалесценции); • повторная; рецидивы: (по патогенезу: экзоэритроцитарные и эритроцитарные) по срокам: ранние – до 2 мес. и поздние – после 2 мес. ) X.

По сочетанности с другими заболеваниями: • малярия + соматическое заболевание; • малярия + инфекционное и/или паразитарное заболевание.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ Жалобы: • характерные пароксизмы/малярийная триада: озноб, жар, профузное потоотделение; • интоксикация: головная боль, слабость, снижение аппетита, артралгии, миалгии, боли в пояснице, при тяжелом течении: головокружение, тошнота, рвота, жидкий стул; • в периоде апирексии самочувствие больных может быть удовлетворительным. Анамнез: • острое начало; • течение заболевания: в начальный период: инициальная лихорадка неправильного типа (до 3839 С); в период разгара: правильно перемежающаяся (интермиттирующая) лихорадка через 48 часов при трехдневной и 72 часа при четырехдневной малярии; • приступ лихорадки завершается критическим снижением температуры тела до нормальных значений (без приема жаропонижающих препаратов); • указание на заболевание малярией в прошлом (рецидив); • нарушение схемы лечения малярии (рецидив).

КЛИНИКА МАЛЯРИИ • более выраженная интоксикация (головная боль, головокружение); • кратковременные тонические судороги; • жидкий стул без патологических примесей; • умеренная боль в животе, без определенной локализации; • быстрое развитие анемии (после 2 -3 приступов); • лейкоцитоз в пределах 10, 0– 15, 5 х109 г/л; • низкий и умеренный уровень паразитемии; • развитие отека мозга (менингеальный синдром, судороги, частая рвота на фоне гипертермии без изменений в ликворе) может развиться при умеренной паразитемии; • трудности дифференциальной диагностики; • трудности лабораторной диагностики из за низкого уровня паразитемии.

Эпидемиологический анамнез: • пребывание/укусы комаров в эндемичных по малярии странах в течение последних 3 лет (Приложение 2); • переливание крови; • пересадка органов (в эндемичных странах); • доноры крови, посетившие в течение последних 3 -х лет эндемичные по малярии страны; • использование медицинских инструментов многоразового пользования при нарушении правил асептики и антисептики (группа риска – потребители инъекционных наркотиков); • заражение плода во время родов вертикальным путем от больной матери; • «аэропортная» или «багажная» малярия (прибытие зараженных людей/комаров из эндемичных регионов, в том числе «транзитных» пассажиров через крупные транспортные узлы); • работники международных аэропортов и морских портов; • паразитоносители (иностранные граждане, прибывшие из эндемичных по малярии стран).

Физикальное обследование Во время приступа: • в период озноба: бледность лица, кожные покровы конечностей холодные на ощупь, акроцианоз; • в период лихорадки: гиперемия лица; инъекция сосудов склер, сухая горячая кожа, одышка, тахикардия, гипотония; • выраженная потливость/профузное потоотделение после критического снижения лихорадки. После двух-трех приступов обнаруживается: • бледность кожных покровов; • желтуха (субиктеричность); • увеличение селезенки; • увеличение печени; При тяжелом течении болезни: • аускультативно: сухие хрипы в легких при развитии бронхита, пневмонии влажные – при отеке легких; • умеренный метеоризм; • жидкий стул; • олигурия (при развитии ОПН) • отеки, гипертония (при развитии нефротического синдрома характерно для четырехдневной малярии); • галлюцинации, бред, судороги, нарушение сознания (при церебральной форме).

Вторичный латентный период: после прекращения приступов: температура нормализуется, но у части больных – субфебрильная температура при отсутствии плазмодиев в крови за счет вегетативных расстройств или присоединения вторичной инфекции.

Ранние рецидивы (эритроцитарные): • развиваются через 2 недели – до 2 месяцев после окончания первичных малярийных пароксизмов; • сопровождаются характерными клиническими проявлениями, но отсутствует инициальная лихорадка, отмечается более легкое течение и меньшее количество пароксизмов.

Поздние рецидивы (экзоэритроцитарные): • развиваются через 2 и более месяцев; • сопровождаются характерными клиническими проявлениями за счет активизации экзоэрироцитарной (тканевой) шизогонии.

Диагностика Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне: • общий анализ крови; • общий анализ мочи; • микроскопия толстой капли и тонкого мазка крови, окрашенных по Романовскому-Гимзе.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне: • биохимический анализ крови (билирубин общий, прямой и непрямой, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, глюкоза, мочевина, креатинин); • УЗИ органов брюшной полости.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне: • общий анализ крови; • общий анализ мочи; • микроскопия толстой капли и тонкого мазка крови для обнаружения малярийного плазмодия и определения уровня паразитемии ; • биохимический анализ крови (билирубин общий, прямой и непрямой, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, гаммаглутамилтранспептидаза, щелочная фосфатаза, общий белок, альбумин, глюкоза, мочевина, креатинин); • УЗИ органов брюшной полости. Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне: • биохимический анализ крови (электролиты крови – калий, определение уровня РО 2, РСО 2); • коагулограмма (время свертывания крови, активированное частичное тромбопластиновое время, протромбиновый индекс или отношение, фибриноген А, В, этаноловый тест, тромбиновое время, толерантность плазмы к гепарину, антитромбин III в крови). • ИФА на маркеры вирусных гепатитов; • спинномозговая пункция (при развитии малярийной комы); • измерение суточного диуреза; • рентгенография органов грудной клетки • ЭКГ (при патологии сердечно-сосудистой системы).

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ: ОАК: • снижение количества эритроцитов, концентрации гемоглобина, анизо- и пойкилоцитоз; • увеличение содержания ретикулоцитов; • тенденция к тромбоцитопении, лейкопении с относительным лимфоцитозом, моноцитозом, может быть лейкоцитоз с нейтрофилезом (при тропической малярии); • увеличение СОЭ; • снижение гематокрита в зависимости от тяжести заболевания. ОАМ: • протеинурия (при развитии нефротического синдрома характерно для четырехдневной малярии); • цилиндрурия, эритроцитурия (при тропической малярии).

Определение уровня паразитемии в толстой капле с подсчетом количества паразитов в 1 мкл крови (метод «крестов» ) с просмотром 100 полей зрения: + 1 -10 паразитов в 100 полях зрения (5 -50 паразитов в 1 мкл крови); ++ 10 -100 паразитов в 100 полях зрения (50500 паразитов в 1 мкл крови); +++ 1 -10 паразитов в каждом поле зрения (500 -5000 паразитов в 1 мкл крови); ++++ более 10 паразитов в каждом поле зрения (более 5000 паразитов в 1 мкл крови);

Биохимические анализы крови: • повышение билирубина за счет непрямого (гемолиз эритроцитов); прямого (при развитии токсического гепатита); • повышение уровня аминотрансфераз (при развитии токсического гепатита); • повышение креатинина, остаточного азота, мочевины (при развитии ОПН); • гипогликемия (интоксикация); • повышение калия; • снижение бикарбонатов плазмы < 15 ммольл (метаболический ацидоз); • гиперлактатемия (лактат > 5 ммоль/л) Коагулограмма: снижение протромбинового индекса, антитромбина III, фибриногена В (при тропической малярии). Анализ СМЖ: повышение давления, содержание белка до 1 -2 г/л (при тропической малярии). Микроскопия толстой капли и тонкого мазка: определение вида возбудителя, их возрастных стадий, уровня паразитемии. Инструментальные исследования УЗИ органов брюшной полости: спленомегалия, гепатомегалия, признаки острой почечной недостаточности (при тропической малярии); Рентгенография органов грудной клетки: признаки бронхита, пневмонии, отека легких (при тропической малярии); ЭКГ: признаки миокардита, диффузные изменения в миокарде.

ЛЕЧЕНИЕ Цели лечения: • купирование острых клинических проявлений; • радикальное излечение; • предупреждение заражения комаров. Тактика лечения Немедикаментозное лечение: Режим: • полупостельный (малярия без осложнений); • постельный (при развитии осложнений). Диета (легкоусвояемая); • диета № 5 • диета № 7 (при развитии нефротического синдрома). Обильное питье до 2, 5 -3, 0 л жидкости.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ, ОКАЗЫВАЕМОЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ Перечень основных лекарственных средств: • Хлорохина* (хлорид или дифосфат) (chloroquine, CQ) (форма выпуска: таблетки по 100 и 150 мг основания) • Примахина дифосфат* (Primachinum Diphosphate, PQ) (форма выпуска: таблетки по 3 мг и 9 мг) • Хинин* (дигидрохлорид) (форма выпуска: таблетки по 250 и 500 мг, ампулы по 1 мл 50% раствора). • Клиндамицин (форма выпуска: желатиновые капсулы по 75 мг -для детей, 300 мг и 150 мг – для взрослых) • Доксициклин (форма выпуска: капсулы по 100 мг) • Мефлохин* (форма выпуска: таблетки по 250 мг основания) • Артесунат* (AS) (форма выпуска: таблетка по 50 мг, 200 мг, ампулы для внутримышечных и внутривенных инъекции по 60 мг и растворитель: ампулы с 5% бикарбонатом соды)

КУПИРОВАНИЕ ОСТРЫХ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ ПРОВОДИТСЯ ГЕМАТОШИЗОТРОПНЫМ ПРЕПАРАТОМ Для взрослых: Хлорохина* (хлорид или дифосфат) (chloroquine-CQ) в курсовой дозе 25 мг основания/кг в течение 3 дней (15+5+5) per os: – 1 -й день в 2 приема: 10 мг/кг и 5 мг/кг с интервалом 6 часов; – 2 -й день – 5 мг/кг однократно; – 3 -й день – 5 мг/кг однократно. При сохранении лихорадки на 3 -и сутки и высокой паразитемии курс лечения может был продолжен еще на 2 дня: – 4 -й день – 5 мг/кг однократно; – 5 -й день – 5 мг/кг однократно. Купирование острых клинических проявлений Для взрослых: Хинин* (дигидрохлорид) 10 мг∕кг/сут per os (в 3 приема) + доксициклин 100 мг (1 раз в сутки) в течение 7 дней одновременно или последовательно через рот или клиндамицин 10 мг/кг (в 2 приема) одновременно или последовательно через рот в течение 5 дней.

Диспансерное наблюдение за переболевшими малярией проводится в течение 3 -х лет: – осмотр инфекциониста 1 раз в год; – паразитологическое исследование крови 1 раз в год, а также при активном обращении к врачу по поводу любого лихорадящего состояния в течение периода наблюдения. Лица, перенесшие малярию и паразитоносители не допускаются к донорству независимо от срока давности заболевания.

Сезонную химиопрофилактику проводят в активных очагах (в Республике Казахстан при появлении местных случаев малярии только в период сезона передачи) для предупреждения заражения комаров на источниках инфекции хлорохином 1 раз в неделю соответственно возрасту. Для профилактики заражения малярийных комаров в сезон передачи следует пролечить пациента однодневной дозой примахина (0, 45 мг основания взрослому), если после проведенного лечения тропической малярии обнаруживают гаметоциты.

ВОЗ рекомендует проводить регулярный мониторинг устойчивости к противомалярийным препаратам и поддерживает страны в активизации их усилий в этой важной области работы. В настоящее время ответ P.

falciparum на действие противомалярийных препаратов оценивают по 4 -бальной шкале по результатам 28 -дневного теста in vivo: • S-ответ – полная податливость (чувствительность). • R-I ответ – ближние рецидивы бесполой паразитемии после временного освобождения крови от паразита.

• R-II ответ – значительное снижение бесполой паразитемии без освобождения крови от паразита у менее чем 25% больных. • R-III ответ – отсутствие заметного снижения бесполой.

Источник: https://present5.com/malyariya-malyariya-malaria-gruppa-antroponoznyx-protozojnyx/

Малярия – Инфекционные болезни – Справочник MSD Профессиональная версия

Малярия: Малярия — группа эндемичных инфекционных заболеваний протозойной

При путешествии в эндемичные районы необходимо проводить химиопрофилактику ( Профилактика малярии). Информация о странах, где малярия является эндемическим заболеванием, доступна в ЦКЗ (CDC) (см.

Yellow Fever and Malaria Information, by Country, а также CDC: Malaria).

Она включает в себя сведения о видах малярии, особенностях резистентности, географической распространённости и рекомендуемой профилактике.

Малярия во время беременности несет серьезную угрозу для матери и плода.

Хлорохин может быть использован во время беременности в районах с чувствительным видом Plasmodium, однако другого безопасного и эффективного профилактического средства нет, поэтому при возможности беременным следует избегать поездок в хлорохин-устойчивые районы.

Безопасность мефлохина во время беременности не была доказана, но ограниченный опыт предполагает, что его можно использовать, когда положительное воздействие перевешивает, согласно оценке, риск применения препарата. Доксициклин, атоваквон/прогуанил и примахин не должны использоваться во время беременности.

Артемизинины имеют короткий период полураспада и не полезны для профилактики.

Профилактические меры против комаров включают

  • Использование перметрин- (или пиретрум-) содержащих остаточных инсектицидов в виде спрея (пролонгированного действия)
  • Установка защитных сеток на окна и двери
  • Использование москитной сетки (желательно, пропитанной перметрином или пиретрумом) вокруг кровати
  • Обработка одежды и инвентаря (например, обуви, штанов, носков, палаток) средствами, содержащими 0,5% перметрин, который сохраняет свои защитные свойства после нескольких стирок (допустима предварительная обработка одежды, что продлевает защиту).
  • Примение антимоскитных репеллентов, таких как ДЭТА (диэтилтолуамид) от 25 до 35% на открытые участки кожи
  • Ношение защитных рубашек с длинными рукавами и брюк, особенно между закатом и рассветом, когда комары Anopheles активны

Люди, которые планируют использовать репелленты, содержащие ДЭТА должны быть проинструктированы

  • Применять репелленты только на открытые участки кожи, как указано на этикетке, и использовать их экономно вокруг ушей (они не должны попадать в глаза или рот).
  • Мыть руки после применения.
  • Не позволять детям брать репелленты (взрослые должны нанести репеллент сначала себе на руки, а затем осторожно распределить его по коже ребенка).
  • Применять именно такое количество репеллента, чтобы защитить открытые участки.
  • Смывать репеллент после возвращения в помещение.
  • Стирать одежду, прежде чем одевать снова, если иное не указано на этикетке продукта

Большинство репеллентов можно использовать для младенцев и детей < 2 месяцев. Агентство по охране окружающей среды не рекомендует дополнительные меры предосторожности при использовании зарегистрированных репеллентов у детей или беременных и кормящих женщин.

Вакцины против малярии находятся в стадии разработки. Мультицентричное клиническое исследование рекомбинантной вакцины RTS, S, основанной на использовании белка циркумспорозоита P.

falciparum, показало краткосрочную частичную эффективность, в результате исследования количество случаев клинической малярии у детей раннего возраста, проживающих в эндемичных районах Африки, уменьшилось на 46%, но вакцина не обеспечивала длительной защиты. Пока неясно, когда вакцина станет доступной.

1 таблетка для взрослых 1 раз/день5-8 кг: 1/2 таблетки для детей 1 раз/день> 8-10 кг: 3/4 таблетки для детей 1 раз/день>10-20 кг: 1 таблетка для детей 1 раз/день>20-30 кг: 2 таблетки для детей 1 раз/день>30-40 кг: 3 таблетки для детей 1 раз/день> 40 кг: 1 таблетка для взрослых 1 раз/деньПрепарат начинают за 1-2 дня до путешествия и продолжают принимать ежедневно во время пребывания, а также 7 дней после отъезда
Только в районах с хлорохин-чувствительными Plasmodium500 мг из расчета на соль хлорохина (300 мг в пересчете на основание) перорально 1 раз/неделю8,3 мг из расчета на соль хлорохина/кг (5 мг в пересчете на основание/кг), до максимальной 500 мг соли хлорохина (300 мг в пересчете на основание) перорально 1 раз в неделюПрепарат начинают за 1-2 недели до путешествия и продолжают принимать во время пребывания и 4 недели после отъезда
≥ 8 лет: 2,2 мг/кг (до 100 мг) перорально 1 раз/деньПрепарат начинают за 1-2 дня до путешествия и продолжают принимать во время пребывания и 4 недели после отъезда
Альтернатива хлорохину только в районах с хлорохин-чувствительными Plasmodium400 мг в расчете на соль препарата (310 мг в пересчете на основание) перорально раз в нед.6,5 мг в расчете на соль препарата/кг (5 мг в пересчете на основание/кг), до 400 мг соли гидроксихлорохина (310 мг в пересчете на основание) перорально 1 раз/неделюПрепарат начинают за 1-2 недели до путешествия и продолжают принимать во время пребывания и 4 недели после отъезда
В районах с мефлохин-чувствительными Plasmodium250 мг соли (228 мг в пересчете на основание) перорально 1 раз/нед≤ 9 кг: 5 мг в расчете на соль мефлохина (4,6 мг/кг в пересчете на основание) один раз в нед> 9-19 кг: одну четвертую таблетки один раз/нед> 19-30 кг: 1/2 таблетки 1 раз/неделю> 30-45 кг: 3/4 таблетки 1 раз/неделю> 45 кг: 1 таблетка 1 раз в неделюПрепарат начинают за ≥ 2 нед до путешествия и продолжают принимать во время пребывания и 4 недели после отъездаПротивопоказан пациентам с депрессией, другими психологическими проблемами или судорогами в анамнезе; не рекомендуется для пациентов с аномалиями проводимости сердца
Для профилактики во время короткого путешествия в районы с распространением преимущественно P. vivax30 мг в пересчете на основание (52,6 мг соли) перорально раз/день0,5 мг в пересчете на основание/кг (0,8 мг соли/кг) вплоть до дозы для взрослого перорально 1 раз/деньПрепарат начинают за 1-2 дня до путешествия и продолжают принимать ежедневно во время пребывания, а также 7 дней после отъездаПеред использованием необходимо документально подтвердить, что уровень Г-6-ФД в нормеПротивопоказан людям с дефицитом Г-6-ФД и в период беременности и кормления грудью, кроме случаев, когда у вскармливаемого ребенка уровень Г-6-ФД находится в пределах нормы
Для заключительной профилактики с целью предотвращения рецидива инфекций у лиц, длительное время подвергавшихся риску инфицирования P. vivax или P. ovale, или с ранее перенесенной инфекциейДозировать как указано вышеДозировать как указано вышевыдаваемый ежедневно в течение 14 дней после отъезда из эндемичной зоны. Перед использованием необходимо документально подтвердить, что уровень Г-6-ФД в нормеПротивопоказания, как указано выше
bАтовахон/прогуанил (в РФ не зарегистрирован) доступен в комбинированной таблетке с фиксированной дозой: таблетки для взрослых (250 мг атовакона/100 мг прогуанила) и для детей (62,5 мг атовакона/25 мг прогуанила). Чтобы повысить абсорбцию, пациенты должны принимать препарат с едой или молочным напитком. Атоваквон/прогуанил противопоказан пациентам с клиренсом креатинина < 30 мл/мин. Эта комбинация не рекомендуется для детей с массой тела < 5 кг, а также для беременных и кормящих.
cИспользование тетрациклинов противопоказано во время беременности и детям

Источник: https://www.msdmanuals.com/ru/%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%84%D0%B5%D1%81%D1%81%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B9/%D0%B8%D0%BD%D1%84%D0%B5%D0%BA%D1%86%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B5-%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D0%BD%D0%B8/%D0%B2%D0%BD%D0%B5%D0%BA%D0%B8%D1%88%D0%B5%D1%87%D0%BD%D1%8B%D0%B5-%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%B9%D1%88%D0%B8%D0%B5/%D0%BC%D0%B0%D0%BB%D1%8F%D1%80%D0%B8%D1%8F

Заболевания / Инфекционные болезни / Малярия

Малярия: Малярия — группа эндемичных инфекционных заболеваний протозойной

Малярия — острая протозойная болезнь, характеризующаяся лихорадочными приступами, анемией, увеличением печени и селезенки. Возможны рецидивы. Источником инфекции является только человек, больной малярией, или гаметоноситель. Инфекция передается различными видами комаров.

Этиология, патогенез.

Малярию человека вызывают 4 вида возбудителей: Plasmodium falciparum — возбудитель тропической малярии, P. vivax — возбудитель трехдневной малярии (виваксмалярия), P. ovale — возбудитель овалемалярии и P. malariae — возбудитель четырехдневной малярии.

Плазмодии малярии проделывают сложный цикл развития в организме позвоночного хозяина (тканевая и эритроцитарная шизогония) и в организме комарапереносчика (спорогония). При заражении во время укуса комара в организм проникают спорозоиты, которые превращаются в клетках печени в тканевые шизонты.

Они многократно делятся и образуют большое число (до 50 000 из каждого шизонта) тканевых мерозоитов. Длительность преэритроцитарного цикла 6-9 сут. Затем паразиты проникают в эритроциты, и начинается эритроцитарная шизогония. Продолжительность шизогонии у возбудителей четырехдневной малярии 72 ч, у остальных — 48 ч.

Большое значение имеет лекарственная устойчивость возбудителя тропической малярии. В некоторых странах ЮгоВосточной Азии более половины штаммов возбудителей тропической малярии устойчивы к хингамину (хлорохину, делагилу), а также к хлоридину, акрихину, хинину.

Заболевания, вызванные лекарственноустойчивыми штаммами, часто принимают затяжное (свыше 50%) и злокачественное (35%) течение. Лекарственная устойчивость возбудителей тропической малярии отмечается и в других регионах. Преэритроцитарный цикл развития паразита не сопровождается клиническими проявлениями.

Начало приступа совпадает по времени с моментом массового разрушения пораженных эритроцитов и выхода в кровь паразита. Приступ является своеобразной реакцией на проникающий в кровь чужеродный белок. Разрушение эритроцитов приводит к анемии. Иммунитет при малярии развивается только по отношению к гомологичному виду плазмодия.

Симптомы, течение. Инкубационный период при тропической малярии продолжается 6-36 сут, при трехдневной с короткой инкубацией — 731 сут, с длинной — 6—14 мес, при четырехдневной — 14-42 сут.

В начале заболевания лихорадка может быть неправильного типа (инициальная лихорадка), и лишь спустя несколько дней устанавливается правильное чередование приступов. В течении приступа различают периоды озноба, жара и пота.

Приступы возникают обычно утром с максимальной температурой в первой половине суток (при овалемалярии приступы начинаются вечером после 18-20 часов). Озноб наступает внезапно и бывает «потрясающим». Его длительность 1,5-2 ч.

Длительность всего приступа при трехдневной малярии и овалемалярии 68 ч, четырехдневной 12-24 ч, при тропической малярии приступ продолжительный, а период апирексии настолько короткий, что его удается обнаружить лишь при термометрии через каждые 3 ч. Период озноба сменяется жаром, а с началом снижения температуры больной начинает сильно потеть.

Его самочувствие быстро улучшается, он успокаивается и часто засыпает. В период апирексии самочувствие больного остается хорошим, нередко он сохраняет работоспособность. При трехдневной, тропической и овалемалярии приступы повторяются через день, а при четырехдневной — через 2 дня. Лихорадка во время приступов достигает обычно 40 °С и выше.

Уже после первых 2-3 приступов появляется выраженное увеличение печем ш и особенно селезенки, она болезненна при пальпации. Нередко бывает герпетическая сыпь. В результате распада эритроцитов возникает бледность и желтушное окрашивание кожных покровов. Без антипаразитарного лечения длительность трехдневной малярии (при исключении реинфекции) доходит до 23 лет, тропической — до года и четырехдневной — до 20 лет и более.

Осложнения: малярийная кома, разрыв селезенки, гемоглобинурийная лихорадка. Для диагностики имеет значение изменение крови — гипохромная анемия, пойкилоцитоз, анизоцитоз, увеличение числа ретикулоцитов, лейкопения, повышение СОЭ.

Дифференцировать необходимо с теми заболеваниями, при которых возможно приступообразное повышение температуры тела (сепсис, лептоспироз, бруцеллез, висцеральный лейшманиоз). Доказательством служит обнаружение малярийных плазмодиев в крови.

Мазки и толстую каплю берут до начала противомалярийного лечения.

Лечение. При тропической малярии назначают хингамин (делагил, хлорохин): в 1-й день по 0,5 г препарата 3 раза в сутки, на 2-й и 3-й день по 0,5 г в один прием (при сохранении лихорадки хигамин принимают в той же дозе еще 2 дня).

При лечении трех и четырехдневной малярии вначале проводят трехдневный курс лечения хингамином: в 1-й день дают по 0,5 г 2 раза в сутки, на 2й и 3й день — по 0,5 г в один прием. Этот курс купирует приступы малярии, но не действует на тканевые формы паразита.

Для радикального лечения сразу же после окончания приема хингамина проводят 10дневный курс лечения примахинрм (по 0,009 г 3 раза в сутки) в течение 14 дней (общий курс антипаразитарной терапии — 17 дней).

Для лечения тропической малярии, вызванной лекар ственноустойчивыми плазмодиями, можно использовать хинина сульфат по 0,65 г 3 раза в сутки в течение 7-10 дней в сочетании с сульфаленом по 0,5 г и пириметамином (тиндурином) по 0,025 г 1 раз в сутки в течение первых 3 дней внутрь.

Чаще хинин комбинируют с сульфадоксином и пириметамином по 3 таблетки однократно (1500 мг сульфадоксина и 75 мг пириметамина). Используют и другие препараты (тетрациклин по 0,3-0,4 г 4 раза в сутки в течение 10 дней, доксициклин по 0,2 г один раз в сутки в течение 7 дней, ципрофлоксацин по 0,2 г 2 раза в сутки в течение 7 дней).

Лечение малярийной комы лучше начинать с в/в капельного (60 капель в 1 мин) введения хинина дигидрохлорида в дозе 0,65 г в 250—500 мл изотонического раствора хлорида натрия. Вливание можно повторить через 8 ч. Суточная доза не должна превышать 2 г. Используют также 5% раствор делагила (выпускается в ампулах по 5 мл) по 10 мл через 6-8 ч, но не более 30 мл/сут. При тяжелых формах проводят и патогенетическое лечение. Назначают глюкокортикоиды (преднизолон по 30 мг в/в 3-4 раза в сутки), антигистаминные препараты, инфузионную терапию и др.

Прогноз при неосложненных формах малярии благоприятный. При разрыве селезенки и малярийной коме нередки летальные исходы.

Профилактика. Уничтожение комаровпереносчиков, предохранение людей от укусов комаров (использование репеллентов, защитных сеток).

Лицам, выезжающим в эндемичные по малярии местности, проводят химиопрофилактику (хингамин по 0,25 г 2 раза в неделю). Препарат назначают за 3 дня до прибытия в очаг и продолжают прием в течение 4-6 нед после выезда.

За переболевшими малярией осуществляют диспансерное наблюдение в соответствии с инструкциями.

  • Гипертонию, или артериальную гипертензию называют болезнью современной цивилизации, ведь она является самым распространенным недугом…

  • Почечная колика синдром, наблюдающийся при ряде заболеваний почек, основное проявление которых — острые боли в…

  • Цистит — воспаление мочевого пузыря. Наблюдается в любом возрасте, чаще у женщин. Этиология. Ведущая роль…

  • Ранения глазного яблока сопровождаются нарушением его целости. Симптомы многообразны и определяются силой удара, местом и…

Источник: http://ria-ami.ru/2017/01/zabolevaniya-infektsionnye-bolezni-malyariya/

Medic-studio
Добавить комментарий