Мастоидит: Мастоидит является самым частым осложнением острого гнойного среднего

Мастоидит: причины, признаки, диагностика, как лечить, профилактика

Мастоидит: Мастоидит является самым частым осложнением острого гнойного среднего

Мастоидит – патология бактериального происхождения, осложняющая течение отита и проявляющаяся локальной болезненностью позади ушной раковины, лихорадкой и тугоухостью.

Сосцевидный отросток или мастоидеус – костное образование, к которому прикрепляются мышцы, предназначенные для поворотов и наклонов головы.

Этот костный выступ имеет внутри полость, сообщающуюся со средним ухом и отделенную от черепа тонкой костной пластиной.

Отросток имеет губчатое строение: он состоит из полостей, заполненных воздухом и перемычек, расположенных по типу пчелиных сот. У детей он окончательно сформировывается только к 6 годам.

Сосцевидный отросток отличается по строению:

  • Пневматическая структура —ячейки отростка наполнены воздухом,
  • Диплоэтическая структура — ячейки содержат костный мозг,
  • Склеротическая — отсутствие ячеек.

Патологический процесс обычно развивается в отростках пневматической структуры.

Этиология

Возбудители мастоидита — условно-патогенные и сапрофитные микроорганизмы, обитающие в организме человека. При воздействии неблагоприятных внутренних и внешних факторов они начинают активно размножаться, количество бактерий увеличивается, что приводит к развитию патологии. К ним относятся:

  1. Пиогенный стрептококк,
  2. Золотистый или эпидермальный стафилококк,
  3. Гемофильная палочка,
  4. Пневмококки,
  5. Моракселла,
  6. Синегнойная палочка,
  7. Кишечная палочка,
  8. Некоторые энтеробактерии.

Кроме бактерий вызвать патологию могут вирусы, грибы, внутриклеточные микробы — микоплазмы и хламидии.

Пути инфицирования:

  • Отогенный — из барабанной полости через специальное отверстие. Мастоидит – наиболее частое осложнение среднего отита. Это основной путь заражения отростка.
  • Гематогенный — занос микробов с током крови у лиц, перенесших сифилитическую, септическую, дифтеритическую, туберкулезную инфекции.
  • Травматический — в результате травм, ударов, ранений.
  • Лимфогенный — инфицирование отростка через лимфатические сосуды при гнойном лимфадените.

Факторы, провоцирующие мастоидит:

  1. Ослабление иммунитета;
  2. Эндокринная патология;
  3. Ревматоидный артрит;
  4. Хронические заболевания ЛОР-органов – синуситы, фарингиты, риниты, ларинготрахеиты;
  5. Ранее перенесенные отиты;
  6. Туберкулезная инфекция.

Патогенез

Стадии развития мастоидита:

  • Экссудативная — воспаление слизистой ячеек, периостит – воспаление надкостницы, заполнение ячеек серозно-гнойным экссудатом.
  • Деструктивная — развитие остеомиелита — воспаления кости, разрушение костной ткани, образование гноя и грануляций.
  • Стадия гнойного расплавления кости сопровождается развитием эмпиемы, некрозом костных перемычек и слиянием ячеек друг с другом.

Выделяют 5 патоморфологических стадий развития воспалительного процесса при мастоидите:

  1. Гиперемия слизистой,
  2. Образование транссудата и экссудата,
  3. Некротическое поражение кости из-за тромбоза мелких сосудов,
  4. Образование полостей,
  5. Инфицирование окружающих структур.

Классификация

Самостоятельная патология, развивающееся в результате травматического повреждения отростка — первичный мастоидит.

Воспаление сосцевидного отростка, протекающее на фоне заболеваний среднего уха, септической или туберкулезной инфекции — вторичный мастоидит.

В зависимости от способа инфицирования мастоидит подразделяют на:

  • Отогенный,
  • Гематогенный,
  • Травматический,
  • Лимфогенный.

По локализации патологического процесса выделяют мастоидит:

  1. Левосторонний,
  2. Правосторонний,
  3. Двусторонний.

Мастоидит бывает:

  • Типичным с характерными клиническими проявлениями,
  • Атипичным, протекающим медленно и вяло без классических симптомов патологии.

Симптоматика

Симптомы острого мастоидита подразделяются на общие и местные.

К общим клиническим признакам относятся следующие:

  1. Лихорадка,
  2. Признаки интоксикации — слабость, утомляемость, усталость,
  3. Понижение аппетита,
  4. Бессонница,
  5. Мышечная и суставная боль,
  6. Характерное изменение показателей крови.

Местные признаки патологии:

  • Распирающая и пульсирующая боль за ухом, усиливающаяся в ночное время,
  • Пастозность и отечность кожных покровов над зоной поражения,
  • Сглаженность контуров отростка,
  • Воспаление барабанной перепонки,
  • Выход гнойного содержимого через перфоративное отверстие,
  • Понижение слуха.

Каждой стадии заболевания соответствует определенный симптомокомплекс:

  1. На первой стадии у пациентов преобладает болевой синдром, лихорадка, появление слизистого отделяемого из уха. Если мастоидит не лечить, то выделения станут более густыми и гнойными, а боль и интоксикация усилятся.
  2. На второй стадии появляются признаки осложнений патологии.

Хронический мастоидит осложняет течение острой формы заболевания, а также развивается у лиц, перенесших оперативное лечение острого мастоидита. Первые проявления могут возникнуть спустя несколько лет после операции.

Длится заболевание обычно более трех месяцев. Основным и порой единственным клиническим признаком хронического мастоидита являются периодически появляющиеся скудные выделения из уха со специфическим неприятным запахом. У больных снижается слух по типу звукопроведения, головная боль становится постоянной.

При обострении заболевания появляется боль в ухе, за ухом с иррадиацией в затылок, верхние зубы, теменную область, скулы. Затем присоединяются остальные признаки острого воспаления. Возникает профузное гноетечение с характерным симптомом «резервуара» – количество гноя превышает объем полости среднего уха.

Особенности заболевания у детей

Поскольку сосцевидный отросток недоразвит у грудничков, гной при среднем отите проникает только в пещеру височной кости — антрум и приводит к развитию гнойного антрита.

Отит и антрит диагностируются у детей с пониженной сопротивляемостью организма, недоношенных и рахитичных.

Отличительная черта патологии у малышей — быстрое развитие субпериостального абсцесса, часто без разрушения кости.

Клинические симптомы мастоидита у детей:

  • Лихорадка,
  • Плач,
  • Капризность,
  • Беспокойный сон,
  • Плохой аппетит,
  • Симптомы менингизма,
  • Обильные гнойные выделения.

Отоскопические проявления: выбухание барабанной перепонки, изменение ее цвета, отечность, появлением пульсирующего рефлекса в месте перфорации.

Осложнения

Внечерепными последствиями мастоидита являются:

  1. Флебит,
  2. Тромбофлебит,
  3. Неврит и паралич лицевого нерва,
  4. Воспаление внутреннего уха,
  5. Гнойный медиастинит.

Внутричерепные последствия мастоидита:

  • Воспаление мозговых оболочек,
  • Абсцессы,
  • Менингоэнцефалит,
  • Петрозит — воспаление пирамиды,
  • Эндофтальмит и панофтальмит,
  • Флегмона глазницы,
  • Заглоточный абсцесс,
  • Сепсис.

Если гной прорывается наружу, то боль усиливается и появляется свищ в пораженной области.

Если гной прорывается во внутреннее ухо, развивается лабиринтит, у больных появляется головокружение, нистагм глаз, шаткость походки.

Проникновение гноя в полость черепа приводит к развитию тяжелых состояний, требующих неотложной помощи — абсцессу, менингоэнцефалиту, тромбозу сигмовидного синуса.

Распространение патологического процесса на лицевой нерв приводит к его воспалению, а в некоторых случаях – параличу. Клинически это проявляется асимметричным маскообразным лицом, опущением уголков глаз и рта на стороне поражения.

Диагностика

Диагноз мастоидит ставит ЛОР-врач после осмотра, опроса больного и получения результатов дополнительных методов исследования.

  1. Врач пальпирует сосцевидный отросток, проводит отоскопию, микроотоскопию и аудиометрию.
  2. Рентгенографическое исследование — основной диагностический метод, позволяющий определить степень поражения отростка по интенсивности пневматизации его ячеек. Экссудативная стадия рентгенологически характеризуется снижением пневматизации и завуалированностью ячеек и антрума. При деструктивной стадии на рентгенограмме обнаруживаются участки просветления за счет образовавшихся полостей, заполненных гноем, и разрушения костной ткани.
  3. Более точную и достоверную информация позволяют получить магнитно-резонансная и компьютерная томография.
  4. Общий анализ крови — лейкоцитоз и повышение скорости оседания эритроцитов.
  5. Микробиологическое исследование отделяемого уха с выделением, полной идентификацией возбудителя и определения его чувствительности к антибактериальным препаратам.

Лечение

Лечение мастоидита проводят в ЛОР-отделении под контролем специалиста. Объем терапевтических мероприятий определяется стадией патологии и общим состоянием пациента.

Больным проводят мощную антибиотикотерапию с помощью противомикробных средств широкого спектра:

  • Фторхинолоны – «Цифран», «Ципролет»,
  • Полусинтетические пенициллины – «Ампициллин»,
  • Макролиды – «Азитромицин».

Для местного использования назначают ушные капли с антибактериальным и антисептическим компонентом – «Анауран», «Ципромед».

Кроме антибактериальной терапии проводят лечение сенсибилизирующими, дезинтоксикационными и иммунокоррегирующими препаратами, НПВС.

При незначительном поражении костной ткани больным назначают миринготомию — пункцию барабанной перепонки для улучшения выхода содержимого и изучения его бактериального состава.

При отсутствии ожидаемого результата от антибиотикотерапии переходят к хирургическому лечению, которое заключается в поведении трепанации отростка – мастоидотомии или полном его удалении — мастоидэктомии.

При мастоидотомии вскрывают ячейки и антрум височной кости, дренируют барабанную полость, удаляют патологически измененные элементы. При мастоидэктомии удаляют сосцевидный отросток вместе с наковальней, молоточком и остатками перепонки.

Ведение послеоперационного периода:

  1. Местное и системное введение антибиотиков,
  2. Витаминотерапия,
  3. Местное УФО,
  4. Ежедневная обработка раны.

Профилактика

Профилактические мероприятия при мастоидите включают:

  • Правильное, здоровое питание,
  • Полноценный сон,
  • Умеренные физические нагрузки,
  • Своевременные диагностика и лечение воспалительных заболеваний среднего уха,
  • Ликвидация в организме очагов хронической инфекции,
  • Стимуляция иммунитета,
  • Ведение здорового образа жизни,
  • Профилактика заболеваний, осложнением которых является мастоидит — отиты, туберкулез, сахарный диабет, риниты, синуситы.

: мастоидит в программе “Жить здорово”

Мнения, советы и обсуждение:

Источник: https://uhonos.ru/uho/bolezni-uha/mastoidit/

Лекция № 5. Мастоидит. Адгезивный средний отит / Лор-заболевания: конспект лекций

Мастоидит: Мастоидит является самым частым осложнением острого гнойного среднего

  • 1. Мастоидит
  • 2. Адгезивный средний отит
  • Мастоидит является самым частым осложнением острого гнойного среднего отита.

    Он возникает при переходе воспаления со слизистой оболочки клеток (ячеек) сосцевидного отростка на костную ткань с возникновением остеомиелита.

    При первичном мастоидите патологический процесс возникает сразу в сосцевидном отростке, не затрагивая барабанной полости.

    Вторичный мастоидит развивается на фоне или после острого гнойного среднего отита.

    Этиология

    Возбудителями мастоидита являются те же микроорганизмы, которые вызывают развитие острого гнойного среднего отита. В 52 % случаев высевают полифлору, состоящую из вульгарного протея, синегнойной палочки и стрептококка, в 48 % – разновидности стафилококка.

    Патогенез

    Мастоидит в большинстве случаев развивается на исходе острого отита у больных с пневматическим типом строения сосцевидного отростка.

    Переходу процесса на кость способствует ряд факторов. К ним относятся:

    1) высокая вирулентность инфекции;

    2) пониженная общая резистентность организма вследствие различных хронических заболеваний (диабета, нефрита);

    3) затрудненный отток экссудата из барабанной полости;

    4) возникновение блока входа в сосцевидную пещеру, препятствующего оттоку экссудата из антрума;

    5) нерациональное лечение острого отита.

    При наличии этих неблагоприятных факторов прогрессирует мукоидное набухание слизистой оболочки отростка, мелкоклеточная инфильтрация и нарушение кровообращения, что вызывает заполнение клеток серозно-гнойным, гнойным или кровянисто-гнойным экссудатом.

    Затем возникает остеит – в процесс вовлекаются костные перемычки между клетками. Так как остеокластический и остеобластический антагонистические процессы идут параллельно, то перед истончением перегородок между ячейками может наблюдаться их утолщение.

    Разрушение костных перемычек сосцевидного отростка приводит к образованию в нем общей полости, заполненной гноем. Возникает эмпиема отростка.

    Иногда в клетках преобладает процесс образования патологических грануляций.

    Эмпиема отростка не манифестирует до тех пор, пока гной не проложит себе какой-либо путь оттока. Может сформироваться несколько путей оттока гноя одновременно.

    Клиника

    Чаще мастоидит отмечается на исходе острого отита. Для разрушения кости требуется определенное время. Обычно проходит 2–3 недели от начала острого гнойного среднего отита, а затем на фоне улучшения клинической картины вновь возобновляются боль и гноетечение из уха, повышается температура тела и ухудшается общее самочувствие.

    Снижается слух. Иногда гноетечение отсутствует из-за нарушения оттока гноя из среднего уха. Отмечается болезненность при пальпации или перкуссии сосцевидного отростка, чаще в области антрума и верхушки.

    Могут наблюдаться пастозность тканей, сглаженность заушной складки и оттопыренность ушной раковины кпереди в зависимости от выраженности воспаления в отростке и инфильтрации мягких тканей.

    При отоскопии наблюдается гноетечение. Гной становится более густым, поступает в слуховой проход порциями под давлением (возобновляется пульсирующий световой рефлекс).

    После удаления гноя он вновь накапливается в большом количестве в слуховом проходе (симптом резервуара). Барабанная перепонка инфильтрирована, может иметь медно-красный цвет.

    Патогно-моничным симптомом мастоидита является нависание задне-верхней стенки слухового прохода в костном отделе вследствие периостита.

    В этом месте иногда образуется фистула, через которую гной поступает в слуховой проход.

    Для подтверждения мастоидита производится рентгенография височных костей по Шюллеру.

    На рентгенограмме могут отмечаться затенение ячеек сосцевидного отростка, утолщение или истончение их костных стенок при периостите и разрушение перемычек вплоть до образования полости при эмпиеме отростка.

    Иногда отмечаются случаи латентного течения мастоидита при серозном отите.

    При всей неопределенности симптоматики все же имеют место снижение слуха, тупая боль в ухе, чувство заложенности его и наличие в анамнезе воспаления среднего уха. Барабанная перепонка изменена по цвету и инфильтрирована, но может быть даже целой, так как перфорация либо не возникала, либо уже закрылась.

    В отличие от нависания задневерхней стенки наружного слухового прохода отмечается лишь сглаженность угла между ней и перепонкой. При вялотекущих мастоидитах чаще преобладает остеит с разрастанием грануляций, без выраженного гнойного процесса.

    Осложнения

    Мастоидит может осложняться лабиринтитом или различными внутричерепными осложнениями, наиболее частыми из которых являются тромбоз сигмовидного синуса и абсцесс мозжечка или височной доли головного мозга.

    Инфекция распространяется контактным путем. Наблюдается также периферический парез лицевого нерва.

    Лечение

    Лечение мастоидита чаще всего хирургическое. Консервативное лечение в начальной стадии мастоидита соответствует активному лечению острого отита. Массивную антибактериальную и противовоспалительную терапию сочетают с частым туалетом уха и введением в него лекарственных препаратов.

    Наличие в барабанной полости транссудата или экссудата при длительном нарушении функции слуховой трубы приводит к слипчивому процессу с образованием спаек и рубцов, ограничивающих движения слуховых косточек, барабанной перепонки и лабиринтных окон. Такая гиперпластическая реакция слизистой оболочки с последующим ее фиброзом трактуется как адгезивный средний отит.

    По существу, адгезивный отит является неблагоприятным исходом нескольких заболеваний уха. Особенно часто он развивается при остром серозном отите, не сопровождающемся перфорацией барабанной перепонки, когда вязкая слизь не может самостоятельно дренироваться через слуховую трубу и создает так называемое клейкое ухо.

    Длительная задержка восстановления функции слуховой трубы при остром гнойном среднем отите после самопроизвольного закрытия перфорации барабанной перепонки также способствует организации остатков воспалительного экссудата в рубцовую ткань.

    Острый серозный средний отит при неадекватном лечении тоже может перейти в адгезивный процесс. Экссудат при хронических гнойных средних отитах, как правило, со временем приводит к образованию рубцов и спаек в барабанной полости, особенно в области аттика, иногда полностью отграничивая его от мезотимпанума. Адгезивные отиты подразделяются на перфоративные и неперфоративные.

    Патогенез

    При пониженном в течение длительного времени давлении в барабанной полости слизистая оболочка набухает и инфильтрируется лимфоцитами с образованием зрелой соединительной ткани. Воспалительный экссудат или транссудат организуются в фиброзные тяжи.

    Это приводит к образованию сращений, спаек, кальцификаций и оссификаций в полости среднего уха. Гиалинизация слизистой оболочки, облегающей слуховые косточки, а также спайки между барабанной перепонкой, слуховыми косточками и медиальной стенкой полости приводят к ограничению или полной неподвижности звукопроводящей системы среднего уха.

    Выраженный адгезивный процесс с заращением аттика, развитием рубцовой ткани в области лабиринтных окон, приводящий к анкилозу стремени и неподвижности круглого окна, называют тимпаносклерозом.

    Тимпаносклероз представляет собой поражение подэпителиального слоя, выражающееся в гиалиновой дегенерации соединительной ткани.

    Постоянными признаками этой ткани являются дистрофия слизистой оболочки и кости, а также кальцификация. Существуют два типа тимпаносклероза:

    1) склерозирующий мукозит;

    2) остеокластический мукопериостит.

    После удаления очагов тимпаносклероза на их месте часто образуются грануляции и рубцы.

    У трети больных, перенесших хроническое воспаление среднего уха, имеются тимпаносклеротические бляшки в барабанной полости.

    Они локализуются обычно в зонах узких пространств с недостаточной аэрацией и более выраженной воспалительной реакцией (в области входа в пещеру, окна преддверия, на слуховых косточках, особенно стремени).

    Клиника

    Для адгезивного среднего отита характерно стойкое прогрессирующее понижение слуха, иногда с низкочастотным шумом в ушах. При отоскопии определяется тусклая, утолщенная, деформированная или атрофированная в отдельных участках барабанная перепонка с втяжениями, отложениями извести и тонкими подвижными рубцами без фиброзного слоя.

    Бывают адгезивные отиты почти с нормальной отоскопической картиной и выраженной тугоухостью после серозных отитов и тубоотитов.

    Характерно ограничение подвижности барабанной перепонки при исследовании с помощью пневматической воронки Зигле. Продувание ушей не дает заметного улучшения слуха. Нередко нарушена вентиляционная функция слуховых труб. Слух снижен по смешанному типу с преимущественным нарушением звукопроведения.

    Ухудшению костной проводимости способствуют ограничение подвижности обоих лабиринтных окон и дистрофия слуховых рецепторов при длительном течении заболевания. Опыт Желле при анкилозе стремени может быть отрицательным, как при отосклерозе, и в остальных случаях адгезивного отита он неубедительный.

    С помощью импедансной аудиометрии определяются пониженное давление в барабанной полости, ограничение подвижности барабанной перепонки (тимпанограмма типа В) или при обширных рубцах – ее гиперподатливость (тимпано-грамма типа D).

    Не регистрируется акустический рефлекс стремени. С помощью контрастной рентгенографии слуховой трубы определяют нарушение ее проходимости.

    Лечение

    В первую очередь устраняют причины, вызвавшие нарушение и препятствующие восстановлению функции слуховой трубы.

    Затем восстанавливают функцию слуховой трубы посредством продувания, введения в нее различных лекарственных веществ (лидазы, эмульсии гидрокортизона, трипсина), УВЧ-терапии, местного применения сосудосуживающих препаратов в нос и перорального приема гипосенсибилизирующих средств. При наличии гелиевонеонового лазера проводится облучение стенок слуховой трубы посредством введенного в ушной катетер световода.

    С целью увеличения эластичности спаек и уменьшения их количества в барабанную полость вводят лидазу (0,1 г сухого вещества, разведенного в 1 мл 0,5 %-ного раствора новокаина), химотрипсин (1 мл в разведении 1: 1000), эмульсию гидрокортизона путем тимпанопункции.

    Лидазу можно вводить методом эндаурального электрофореза или заушной меатотимпанальной инъекции.

    Введение этих лекарств сочетают с вибромассажем барабанной перепонки или ее пневмомассажем с помощью воронки Зигле.

    При адгезивном отите, тимпаносклерозе в случае отсутствия эффекта от консервативного лечения проводят оперативное лечение.

    Профилактика

    Профилактика адгезивного среднего отита заключается в своевременном адекватном лечении воспалительных заболеваний среднего уха.

    Источник: http://www.nnre.ru/medicina/lor_zabolevanija_konspekt_lekcii/p4.php

    Редкое осложнение острого гнойного среднего отита

    Мастоидит: Мастоидит является самым частым осложнением острого гнойного среднего

    Острый мастоидит является наиболее частым осложнением острого среднего отита. Проблема его раннего выявления и лечения крайне актуальна в силу потенциально серьезных последствий.

    В статье рассмотрен клинический случай пациентки 69 лет с острым мастоидитом, с выраженными деструктивными изменениями височной кости, в результате чего развился верхушечный мастоидит Орлеанского и редко встречаемый субпериостальный абсцесс скулового отростка височной кости.

    Хирургическое лечение в сочетании с системной антибактериальной терапией способствовало полному выздоровлению.

    Рисунок. Компьютерная томография височных костей в аксиальной проекции

    Введение

    Мастоидитом принято считать деструктивный остеопериостит ячеистой структуры сосцевидного отростка [1]. В зависимости от распространения патологического процесса могут развиваться внутричерепные и внечерепные осложнения мастоидита.

    К внутричерепным осложнениям мастоидита относят эпидуральный абсцесс, тромбоз сигмовидного синуса, менингит, абсцесс головного мозга и мозжечка.

    Внечерепные осложнения острого среднего отита и мастоидита – тугоухость, лабиринтит (с резким головокружением), поражение лицевого нерва, субпериостальный абсцесс [1].

    В настоящее время частота всех внутричерепных осложнений составляет 0,01–0,15% [2]. Частота возникновения таких внечерепных осложнений мастоидита, как субпериостальный абсцесс, лабиринтит и парез лицевого нерва, достаточно высока – 7, 15 и 32% соответственно [3].

    Появление антибактериальных препаратов значительно снизило частоту внутричерепных и внечерепных осложнений [1]. Применение антибиотиков позволило уменьшить частоту развития мастоидита как осложнения острого среднего отита с 50 до 0,4% [4].

    Во времена отиатра Фридриха Бецольда (Friedrich Bezold) (1824–1908) у 20% пациентов с гнойным мастоидитом наблюдался субпериостальный абсцесс. Несмотря на эру антибиотиков, сегодня почти у 50% пациентов с диагнозом мастоидита выявляется субпериостальный абсцесс [5]. Вероятно, это связано с антибиотикорезистентностью в отношении возбудителей острого среднего отита и мастоидита.

    Клинический случай

    Пациентка Н. 69 лет поступила в клинику оториноларингологии Первого Санкт-Пе­тербургского государственного университета  им. акад. И.П. Павлова 15 апреля 2014 г.

    в экстренном порядке с диагнозом острого левостороннего гнойного среднего отита, осложненного мастоидитом.

    Больная предъявляла жалобы на гнойные выделения из левого уха, боль в заушной области, болезненную припухлость в области левой височной области, боли при повороте головы и жевании, головную боль, повышение температуры тела до 37,5 °С, снижение слуха.

    Из анамнеза известно, что в марте 2014 г. появилось гноетечение из левого уха. За медицинской помощью пациентка не обращалась, самостоятельно принимала обезболивающие препараты в течение года.

    Постепенно выраженность жалоб нарастала. В течение последней недели появилась болезненная припухлость в левой височной области, при надавливании на которую увеличивалось гноетечение из уха.

    Боли при повороте головы и жевании появились за три дня до госпитализации.

    Из сопутствующих заболеваний: гипертоническая болезнь стадии III, ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения, сахарный диабет 2-го типа, декомпенсированный, впервые выявленный (уровень глюкозы в крови при поступлении – 29,4 ммоль/л).

    При поступлении состояние больной средней степени тяжести. Пациентка контактна. Температура тела 37,5 °С. Объективно: положение головы с отклонением в левую сторону. Движение головой резко болезненно. Асимметрия лица за счет инфильтрата мягких тканей в нижневисочной области слева над скуловым отростком височной кости.

    Инфильтрат резко болезненный размером 5 × 7 см с участком флуктуации в центре, при надавливании на который увеличивается гноетечение из уха. При пальпации заушной области и верхушки сосцевидного отростка умеренная болезненность, кожа над ними не изменена, резкая болезненность по боковой поверхности шеи слева.

    В верхней трети грудино-ключично-сосцевидной мышцы плотные болезненные мягкие ткани с цианотичным оттенком.

    При отоскопии AS – в наружном слуховом проходе большое количество густого сливкообразного гноя. При удалении содержимого из наружного слухового прохода кожа инфильтрирована, гиперемирована, определяется нависание верхне-задней стенки костного отдела наружного слухового прохода.

    В костном отделе наружного слухового прохода в области плохо обозримой барабанной перепонки обширные кровоточащие грануляции, из-под которых под давлением поступает гной. Слух РР ad conhum, латерализация звука в опыте Вебера в левое ухо. Остальные ЛОР-органы без особенностей.

    Результаты лабораторных исследований: уровень лейкоцитов – 11,4 × 10⁹/л, СОЭ – 51 мм/ч, уровень глюкозы – 29,4 ммоль/л.

    Больная осмотрена в экстренном порядке офтальмологом, челюстно-лицевым хирургом, терапевтом, неврологом, анестезиологом.

    Выполнена компьютерная томография височных костей: слева мелкоячеистый тип строения височной кости, тотальное равномерное снижение пневматизации наружного слухового прохода, барабанной полости, антральной клетки и клеток височной кости, в том числе в области скулового отростка.

    Выявлена обширная деструкция ячеек скулового отростка с дефектами костной ткани по наружной поверхности до 1,4 см.

    В области верхушки сосцевидного отростка несколько крупных затененных ячеек, образующих полость размером 1,8 × 0,8 см с нечетким контуром внутренней стенки (смежной с задней черепной ямкой). Наличие костно-деструктивного дефекта по наружной поверхности отростка до 0,5 см. Значительно увеличен объем мягких тканей в височной области (см. рисунок).

    Больной поставлен диагноз: острый гнойный левосторонний средний отит, мастоидит Орлеанского, зигоматицит, субпериостальный абсцесс скулового отростка височной кости слева. Пациентке показано оперативное вмешательство в экстренном порядке с целью санации очага инфекции.

    Выполнены мастоидэктомия слева, вскрытие субпериостального абсцесса левой подвисочной области. При вскрытии абсцесса в области скуловой дуги слева обнаружены полость со сливкообразным гноем в объеме 20 мл, некротическое расплавление кости по наружной поверхности скулового отростка височной кости слева.

    Интраоперационно произведено взятие материала на бактериологическое исследование. Обнаружен свищевой ход по наружной поверхности верхушки сосцевидного отростка. Клетки верхушки сосцевидного отростка некротически изменены, внутренняя стенка сосцевидного отростка истончена.

    В антруме незначительное количество гноя с грануляционной тканью. Все патологическое содержимое сосцевидного отростка удалено, операционная рана велась открыто.

    Результаты бактериологического исследования содержимого субпериостатьного абсцесса скуловой дуги: обильный рост Klebsiella pneumoniae с хорошей чувствительностью к амоксициллину с клавулановой кислотой, Меронему и цефоперазону.

    В послеоперационном периоде больная получала этиотропную антибактериальную терапию (амоксициллин + клавулановая кислота в дозе 1,2 г внутривенно два раза в день в течение десяти дней), инсулинотерапию по схеме, противовоспалительную терапию. Кроме того, применялись ежедневная асептическая повязка с синтомициновой эмульсией и мазью Левомеколь, турунда в AS c Диоксидином.

    Заметное клиническое улучшение в послеоперационном периоде наблюдалось только после коррекции показателей глюкозы крови – на четвертый день послеоперационного периода. Больная была выписана 13 мая 2014 г.

     – через месяц после операции – в удовлетворительном состоянии с минимальными реактивными изменениями в области послеоперационной раны: кожа при пальпации безболезненна, в ране визуализировалась грануляционная ткань.

    Отоскопически AS: наружный слуховой проход свободный, кожа его не изменена, барабанная перепонка слегка инфильтрирована, опознавательные пункты обозримы не полностью, слух РР 2,5 м. Другие ЛОР-органы без отрицательной динамики. Анализ крови: уровень лейкоцитов – 4,6 × 109/л, СОЭ – 55 мм/ч, уровень глюкозы – 5,1 ммоль/л.

    При повторном осмотре через четыре недели: послеоперационная рана полностью закрылась, отоскопически AS – наружный слуховой проход свободный, кожа его не изменена, барабанная перепонка серая, опознавательные пункты обозримы, слух РР 4 м.

    Обсуждение

    Типичное расположение субпериостального абсцесса – это пластинка сосцевидного отростка височной кости. В ряде случаев субпериостальный абсцесс, отслаивая мягкие ткани, может распространяться на височную, теменную и затылочную области.

    Тромбирование сосудов, питающих наружный кортикальный слой, вызывает некроз кости с прорывом гноя через надкостницу.

    При прорыве гноя на верхушке сосцевидного отростка формируются верхушечные мастоидиты, формы которых зависят от направления распространения гноя.

    Редким и необычным внечерепным осложнением острого среднего отита считается субпериостальный абсцесс скулового отростка височной кости, который в зарубежной литературе описан лишь в нескольких клинических случаях [5–8].

    Патогенез субпериостального абсцесса под височной мышцей отличается от других экстракраниальных осложнений острого среднего отита, поскольку не связан с костно-деструктивными изменениями в сосцевидном отростке [7]. Ф.

    Бецольд был одним из первых, кто описал височно-теменной инфильтрат как вторичный по отношению к субпериостальному абсцессу сосцевидного отростка, который разрушает корень скулового отростка [9]. H. Luc в 1900 г.

     описал скуловой поднадкостничный абсцесс без внутрикостного нагноения сосцевидного отростка височной кости [10]. С тех пор субпериостальный абсцесс скулового отростка височной кости носит название «абсцесс Люка».

    Диагностика мастоидита в типичных ситуациях не вызывает сложностей, однако при атипичном течении диагностика усложняется. При выявлении острого гнойного среднего отита показано своевременное назначение системной антибактериальной терапии для предотвращения возможных осложнений, особенно на фоне сниженного иммунитета.

    Стертому, атипичному течению гнойного процесса способствуют различные иммунодефицитные состояния (ВИЧ-инфекция, побочный эффект лечения цитостатиками или рентгенотерапии), эндокринопатии (гипотиреоз, ожирение, сахарный диабет), нерациональная антибиотикотерапия или неоправданное сокращение сроков лечения острого гнойного отита.

    По данным В.Т. Пальчуна, при остром гнойном перфоративном среднем отите стрептококки наблюдались в 35% (группы C, F и G – 15%, Streptococcus pneumoniae – 9%, S. pyogenes – 7%, S.

     intermedius – 4%), стафилококки – 33% (коагулазонегативные стафилококки – 22%, Staphylococcus aureus – 11%), Haemophilus influenzae – 9%, Moraxella catarrhalis – 6%, Acinetobacter lwoffii – 6%. Остальные возбудители встречались в единичных случаях.

    Грамположительная микрофлора значительно превалировала над грамотрицательной (70 и 30% соответственно). В 70% случаев микроорганизмы выявлены как монокультура, в 30% – в ассоциациях. При этом чаще встречалась ассоциация стафилококков со стрептококками [11].

    Такое частое наличие стафилококков в ассоциации с другими возбудителями вполне объяснимо, поскольку забор материала производится из наружного слухового прохода, где происходит микробная контаминация. По данным R. Shyamala и соавт. [12], K. pneumoniae встречается как возбудитель при острых средних отитах в 5% случаев.

    При этом течение отита, как правило, тяжелое, с ускоренным развитием деструктивного процесса височной кости. K. pneumoniae (палочка Фридлендера) – грамотрицательная факультативно-анаэробная палочковидная бактерия. Выделена в 1882 г. немецким микробиологом Карлом Фридлендером (Carl Friedländer). Первоначально K.

     pneumoniae была определена как микроорганизм, вызывающий пневмонию (отсюда и ее название). Однако ее роль не ограничивается инфекциями респираторной системы. K. pneumoniae классифицируется как условно патогенный микроб, находящийся в нормальной ситуации и в определенных органах в симбиотическом отношении с организмом человека, а в иных ситуациях являющийся причиной инфекционных заболеваний.

    Антибактериальная терапия при лечении острого гнойного среднего отита, как правило, назначается эмпирически. Этиотропное лечение подбирается только после получения результатов бактериологического исследования.

    Забор материала для исследования из наружного слухового прохода при гноетечении не отражает истинную бактериологическую картину в полости абсцесса при осложнениях острого среднего отита. Результаты интраоперационного взятия бактериологического материала бывают готовы только на четвертые-пятые сутки после операции.

    Это требует обязательного назначения до операции эмпирической системной антибактериальной терапии. С учетом того, что основными возбудителями острого гнойного среднего отита являются стрептококки и стафилококки, препаратом первоначального выбора при данной патологии может быть амоксициллин с клавулановой кислотой.

    Известна устойчивость K. pneumoniae к бета-лактамным антибиотикам – от 3 до 87%.

    Наибольшая резистентность отмечена к цефалоспоринам третьего и четвертого поколений (цефотаксим и цефтриаксон – 87%, цефтазидим – 81%, цефепим – 78%), цефалоспоринам (цефоперазону/сульбактаму – 63%) и несколько реже к ингибиторзащищенным пенициллинам (амоксициллину/клавуланату – 48%). Наименьшая частота устойчивых штаммов K. pneumoniae зарегистрирована к карбапенемам [12].

    Выводы

    Представленный случай интересен наличием у одного пациента выраженной деструкции височной кости воспалительного генеза.

    Такое течение может быть связано с поздним обращением за медицинской помощью и наличием декомпенсированного сахарного диабета, усугубляющего течение гнойного процесса.

    Выбор первоначальной дооперационной антибактериальной терапии оказался эффективным в отношении главного возбудителя острого гнойного среднего отита Klebsiella pneumoniae, что способствовало скорейшему выздоровлению больной.  

    • КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: отит, абсцесс, Левомеколь, Диоксидин

    Источник: https://umedp.ru/articles/redkoe_oslozhnenie_ostrogo_gnoynogo_srednego_otita.html

    Острый мастоидит: виды и симптомы – Городская поликлиника №2 ГБУЗ НСО

    Мастоидит: Мастоидит является самым частым осложнением острого гнойного среднего

    Без преувеличения мастоидит является серьезным острым воспалительным процессом, развивающимся на фоне запущенной стадии отита. Гнойное воспаление прогрессирует на слизистой оболочке костной ткани, которая находится сразу же позади уха.

    Заболевание развивается достаточно быстро, если не принимать должных мер по его устранению. В дальнейшем инфекция начинает переходить за пределы эпицентра воспаления и переходит на череп и головной мозг.

    В таком случае вместо отита человек рискует столкнуться лицом к лицу с менингитом — воспалением мозговой оболочки, абсцессом мозга, гнойным воспалением уха, часто приводящей к полной глухота.

    Причины

    Мастоидит провоцирует отсутствие должного лечения при отите среднего уха. Так, воспалительный процесс продолжая прогрессировать, начинает поражать другие, здоровые ткани, что уже в ближайшее время отражается на сосцевидном отростке, находящимся позади уха.

    Уже на этой стадии больной может ощущать многочисленные болезненные симптомы. Изначально заболевание может быть вызвано возбудителями пневмококки, стрептококки, а также грамотрицательной микрофлорой.

    • Наиболее уязвимы к данной болезни люди, принадлежащие к следующей группе риска:
    • Патологию нельзя игнорировать даже при первых её проявлениях, иначе при наступлении осложнения, больной будет вынужден осуществлять более серьезное лечение, вплоть доходящее до оперативного вмешательства.
    • Чтобы предупредить развитие недуга, следует быть ознакомленным с первыми симптомами, с которых начинается его проявление.
    • На фото показан участок локализации мастоидита

    У детей

    У детей заболевание протекает фактически по тому же сценарию, как и у взрослых. Но все-таки в случае с мастоидитом у детей имеются некоторые отличия. Так, маленькие дети грудного возраста не имеют сформировавшегося отростка позади уха.

    Это ведет к тому, что весь гнойный воспалительный процесс обозначается как осложнение среднего отита, который способен проникать исключительно в артрум-барабанную пещеру, находящуюся в задней части уха.

    Заболевание зачастую протекает вяло. Может наблюдаться несущественное повышение температуры, раздражительность, потеря аппетита. Позже родители обнаруживают небольшое покраснение за ухом, которое вскоре превращается в отек.

    У детей постарше наблюдается аналогичная симптоматика. Лечение проводится в условиях стационара и назначается сугубо индивидуально. Лечащий доктор опирается на возраст, вес и общее состояние ребенка на момент посещения клиники.

    Разновидности заболевания

    В зависимости от разновидности, мастоидит проявляет себя разными симптомами и даёт определённый ряд осложнений. Выделяют три основных вида мастоидита.

    Гнойный

    При гнойном мастоидите, пациент может ощущать пульсацию в области отростка. Это говорит о скоплении в данной области гноя.

    Если гнойное содержимое прорывает (чаще всего это случается при отсутствии своевременной диагностики), то гной вытекает и сосредотачивается под мягкими тканями, появляется субпериостальный абсцесс.

    Кожа припухает, а ушная раковина может наклониться под воздействием гнойных масс.

    Атипичный

    Этот вид заболевания является самым опасным для здоровья человека.

    Атипичный мастоидит не имеет конкретных стадий развития болезни, а его симптомы часто очень слабо выражены, что составляет большую опасность.

    Болевой синдром может вовсе отсутствовать. Тоже касается и скопления гноя. Атипичная форма практически всегда вызывает разрушение костных тканей и может привести к осложнениям внутричерепного характера.

    Латентный

    Этот тип мастоидитов имеет вялое течение. Латентный мастоидит не имеет четко выраженного болевого синдрома при надавливании в месте сосцевидного отростка, человек не испытывает лихорадки, типичной для болезни.

    Основную опасность составляет резкое наступление ухудшений. Среди них главным выступает парез лицевого нерва.

    Фото как выглядит мастоидит 

    Фазы

    Хроническая и острая формы мастоидита разняться межу собой по характеру течения болезни, признакам и симптоматике.

    Острая

    Острая фаза возникает при возникновении осложнений воспаления среднего уха. Характерная черта острого мастоидита — его поэтапное течение. Всего этапов три:

    1. Слизистая значительно утолщается в связи с инфицированием.
    2. Экссудат (мутная жидкость, возникающая в местах воспаления тканей) проникает в ячейки, разрушает их и в то же время образует полость, заполненную гноем.
    3. Скопившийся массив гноя проникает в скуловой отросток.

    Мастоидит острой формы вызывает ухудшение общего состояния человека, повышенную температуру и боль в ухе. Распознать болезнь легко по первым симптомам, а именно по острой боли в затылке, зубах, челюсти и глазнице.

    А вот следующие признаки, говорят о переходе болезни в более сложную стадию:

    • Повышение температуры тела до 39-40 °C.
    • Расходящаяся боль в области лба и затылка. Усиливающийся болевой синдром при принятии вертикального положения.
    • Тошнота и рвота.
    • Помутнение сознания, как признак заражения крови.

    Хроническая

    Течение хронического мастоидита может длиться около 3 месяцев подряд. Выделяют 2 его основные формы — первичную и вторичную.

    Первичная форма возникает как последствие травм, ранений, переломов костей черепа или инфекций. Вторичная форма возникает, как осложнение отита.

    Клиническая картина течения хронического мастоидита более широка, нежели при острой форме. Пациентов волнуют следующие симптомы:

    • Боли в области уха и вокруг него, переходящие в зубы, глазницу, затылок и теменную область.
    • Чувство пульсации в области отростка.
    • Отек и покраснение кожи за ушной раковиной.
    • Гнойные выделения.
    • Оттопыренность ушной раковины.
    • Общее недомогание, сонливость и вялость.

    Прогнозы

    Прогноз при возникновении мастоидита будет благоприятным только в одном случае: если пациент ответственно подошел к лечению и прошел необходимую диагностику.

    При использовании консервативных и хирургических методов борьбы с недугом, в подавляющем большинстве случаев жизни и здоровью пациента ничего не грозит, а терапия даёт положительный прогноз.

    Важно понимать, что мастоидит невозможно вылечить в домашних условиях и никакие методы народной терапии, прогревания и растирки, увы, результата не дадут. Самостоятельный выбор лечения может привести к летальному исходу.

    Что делать если болит за ухом смотрите в нашем видео:

    Профилактические меры

    Самой надежной профилактической мерой мастоидита является своевременное лечение любой формы отита. Если не допускать возникновения болезни и её дальнейшего прогрессирования, то столкнуться с мастоидитом человеку вряд ли удастся. Помимо отита важно ответственно относиться к любой из болезней, имеющей отношение к отоларингологии.

    Источник:

    Осложнение отита мастоидит уха: клиника заболевания

    Мастоидит уха является наиболее частым осложнением острого среднего отита. Общие симптомы — ухудшение общего состояния, повышение температуры тела, изменение состава крови. Они не отличаются существенно от проявлений острого гнойного среднего отита.

    Анализ динамики этих признаков имеет диагностическое значение при подозрении на возможное вовлечение в воспалительный процесс сосцевидного отростка. Нередко проходят 1-2 недели от начала острого среднего отита, и на фоне улучшения клинической картины опять ухудшается общее самочувствие больного, повышается температура, возобновляются боль и гноетечение из уха.

    Иногда гноетечение вследствие нарушения оттока гноя из среднего уха отсутствует. В некоторых случаях клиника мастоидита фиксируется не после, а вместе с острым средним отитом.

    Подъем температуры может быть незначительным, однако даже субфебрильная температура обращает на себя внимание после ее нормализации, наступившей вследствие прободения барабанной перепонки при остром среднем отите. В периферической крови выявляется умеренный лейкоцитоз, возникает сдвиг в лейкоцитарной формуле влево, постепенное повышение СОЭ.

    Спровоцированный отитом мастоидит приводит к ухудшению общего состояния больного и снижению аппетита.

    Боль часто локализуется в ухе и в области сосцевидного отростка, у некоторых больных она охватывает половину головы на стороне поражения и ночью усиливается.

    Важный признак мастоидита — болезненность при пальпации и перкуссии сосцевидного отростка, чаще в области верхушки или площадки сосцевидного отростка. Возникают и жалобы на шум в ухе или в голове на стороне больного уха и выраженная тугоухость.

    Гнойное воспаление мастоидит уха: стадии заболевания

    Мастоидит височной кости вызывается гнойным воспалением слизистой оболочки и костной ткани сосцевидного отростка. Возбудителями гнойного мастоидита являются те же микроорганизмы, которые способствуют развитию острого гнойного среднего отита.

    Изменения в сосцевидном отростке при данном заболевании зависят от стадии заболевания. При первой экссудативной стадии в процесс вовлечены слизистая оболочка и надкостница ячеек сосцевидного отростка, ячейки заполнены экссудатом, слизистая оболочка воспалена и резко утолщена.

    Во второй стадии преобладают пролиферативно-альтернативные изменения, распространяющиеся и на костные структуры сосцевидного отростка, — это альтеративная, или деструктивная, стадия. При воспалении мастоидит кости разрушаются остеокластами, образуются грануляции. Костные перемычки между ячейками некротизируются.

    Ячейки сливаются, образуя одну общую полость, заполненную гноем, — формируется эмпиема сосцевидного отростка. Процесс разрушения кости может затронуть твердую мозговую оболочку средней или задней черепной ямки и вызвать различные внутричерепные осложнения.

    При разрушении одной из стенок сосцевидного отростка гной может прорваться на его поверхность и сформироваться субпериостальный абсцесс в скуловой отросток или в чешую височной кости, в каменистую часть пирамиды височной кости, через верхушку отростка в межфасциальные пространства шеи. Иногда возникает сразу несколько путей оттока гноя.

    Чаще всего болезнь развивается у больных с пневматическим типом строения сосцевидного отростка, ее развитию помогает ряд факторов: высокая вирулентность возбудителя инфекции, снижение резистентности организма (к примеру, при диабете, нефрите, других хронических заболеваниях), затруднение оттока из антрума и барабанной полости. Одна из причин мастоидита — нерациональное лечение острого среднего отита.

    Патологическая анатомия. Иногда возникает гиперемия и инфильтрация кожи сосцевидного отростка из-за периостита.

    Посмотрите на фото: при мастоидите уха может появиться сглаженность заушной складки и оттопыренность ушной раковины кпереди:

    При отоскопии обращают внимание на гноетечение из уха. Оно часто бывает профузного, пульсирующего характера. Сливкообразный гной заполняет наружный слуховой проход сразу после очистки уха.

    Нередко к обычному гноетечению через перфорацию в барабанной перепонке присоединяется обильное выделение гноя через заднюю стенку наружного слухового прохода.

    Бывает, что отореи нет, что служит признаком нарушения оттока гноя при закрытии дефекта барабанной перепонки или при блоке входа в пещеру. Важный отоскопический признак болезни — нависание задне-верхней стенки наружного слухового прохода в его костном отделе.

    Это объясняется развитием периостита и давлением патологического содержимого в области передней стенки и входа в пещеру. В этом же месте нередко возникает фистула, через которую гной проникает в наружный слуховой проход.

    Барабанная перепонка при заболевании нередко гиперемирована, инфильтрирована.

    Как лечить мастоидит уха

    Абсолютное показание к неотложному хирургическому лечению — возникновение признаков внутричерепных осложнений, появление осложнений в пограничных со средним ухом областях (субпериостальный абсцесс, прорыв гноя в области верхушки сосцевидного отростка, развитие зигоматицита, сквамита, петрозита).

    Также необходима операция, когда у больного возникли признаки отогенного пареза или паралича лицевого нерва, развился лабиринтит. Выполняется операция антромастоидотомия — вскрытие антрума и трепанация сосцевидного отростка.

    Патологические ткани удаляются полностью, поэтому иногда операция заканчивается удалением всего отростка вместе с его верхушкой — мастоидэктомией. У детей до трех лет сосцевидный отросток не развит, поэтому операция называется антротомией.

    Она ликвидирует гнойно-деструктивный процесс в сосцевидном отростке с одновременным дренированием барабанной полости. При благоприятном течении послеоперационного периода заживление раны и полное излечение наступает, как правило, к 20-му дню.

    Источник: https://clinica2.ru/vospalenie/ostryj-mastoidit-vidy-i-simptomy.html

    Medic-studio
    Добавить комментарий