Медицина боли, альгология: По сравнению с другими медицинским специальностями появление медицины

Содержание
  1. Профессор О.В. ВОРОБЬЕВА: «Актуальность проблемы боли столь высока, что отчетливо наметилась тенденция выделения медицины боли в самостоятельный раздел клинической практики»
  2. Когда лекарства не помогают: как победить боль
  3. Считается, что боль — сигнал о проблеме с каким-то органом. Разве это не означает, что лечить надо причину (болезнь), а не следствие (боль)?
  4. Почему возникают хронические боли, и какими они бывают? Ведь боль в зубе — это явно не то же самое, что и головная боль
  5. Многие считают, что боль, особенно если она не связана с очевидной болезнью или травмой, надо просто потерпеть. Так ли это? Стоит ли терпеть боль?
  6. Кому приходится жить с болью? Кто чаще всего становится пациентами врачей-алгологов?
  7. Какими методами пользуются в работе врачи-алгологи?
  8. Какие преимущества у алгологического лечения в вашем центре по сравнению с другими клиниками?
  9. Что инновационного в алгологии есть в вашей клинике?
  10. Насколько успешно лечение боли? Может ли человек, страдающий от хронической боли, навсегда от нее избавиться?
  11. Как подготовиться к приему у алголога?
  12. Как человек, у которого регулярно болит, скажем, локоть, сможет понять, что ему надо на прием к алгологу?
  13. Что нужно делать после приема у алголога?
  14. Российский журнал
  15. Врач альголог – кто это
  16. Хронические боли, это сигнал возможных осложнений
  17. История возникновения альгологии
  18. Способы диагностики и снятия боли
  19. С какими проблемами можно идти к альгологу?
  20. Журнал «Медицина неотложных состояний» 2(27) 2010
  21. Цели и задачи
  22. Результаты исследования и их обсуждение
  23. Перспективы развития
  24. Острый болевой синдром
  25. Хронический болевой синдром
  26. Выводы
  27. Алгология-новое направление в медицине

Профессор О.В. ВОРОБЬЕВА: «Актуальность проблемы боли столь высока, что отчетливо наметилась тенденция выделения медицины боли в самостоятельный раздел клинической практики»

Медицина боли, альгология: По сравнению с другими медицинским специальностями появление медицины

Боль – одна из самых насущных проблем в медицине в целом и неврологической практике в частности. По данным Всемирной организации здравоохранения, боль по масштабам распространения в развитых странах мира сопоставима с пандемией.

Однако, несмотря на актуальность, фармакологические разработки, международные руководства и рекомендации по противоболевой терапии, проблема далека от решения и зачастую пациенты не получают адекватной помощи.

О механизмах развития острой и хронической боли, возможностях лечения боли в спине, невропатической боли и мигрени – в интервью с доктором медицинских наук, профессором кафедры нервных болезней Института профессионального образования Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова Ольгой Владимировной ВОРОБЬЕВОЙ.

О.В. Воробьева

– Как часто пациенты обращаются к неврологу с жалобами на боль?

– Боль занимает одно из ведущих мест среди причин обращаемости за специализированной помощью, именно боль существенно снижает качество жизни при широком спектре заболеваний. Около 1,5 млрд человек на Земле страдает от хронической боли.

Приблизительно половина пациентов с хронической болью меняет врача как минимум дважды в течение полугода, что ярко свидетельствует о неудовлетворенности качеством лечения.

Актуальность проблемы столь высока, что отчетливо наметилась тенденция выделения медицины боли в самостоятельный раздел клинической практики, требующий от врачей разных специальностей знаний о механизмах развития, особенностях интерпретации, методах терапии боли и практических навыков клинического и инструментального обследования.

– Каковы, на ваш взгляд, сегодня главные проблемы в лечении болевых синдромов?

– Во-первых, есть объективно трудно курабельные болевые синдромы. Так, у 30% пациентов с хронической болью, несмотря на лечение, состояние остается стабильным или даже ухудшается, а остальные 70% пациентов лишь частично отвечают на терапию.

Во-вторых, врач может неверно оценить индивидуальные механизмы боли и как следствие назначить неадекватную целевую терапию.

По данным эпидемиологических исследований, в 66% случаев проводится нерацио­нальное лечение анальгетиками, в 70% случаев врачи неверно объясняют пациентам происхождение их боли, в 60% случаев назначаются необоснованные исследования.

Безусловно, такое положение дел в некоторой степени обусловлено недостаточными знаниями врачей, особенно в области психологии боли. Неудовлетворенность лечением косвенно подтверждается растущим интересом российских интернет-пользователей к теме боли. Так, исследование компании Google показало, что в 2017 г. количество запросов, связанных с болью, в российском сегменте достигло 27 млн.

– Насколько современная наука приблизилась к пониманию механизмов развития боли?

– Наука о боли – алгология развивается быстрыми темпами. Мы все больше понимаем тонкие механизмы формирования различных болевых синдромов. Практическим результатом этих знаний стало появление специфических препаратов этиопатогенетической направленности, которые подходят для лечения определенного болевого синдрома как ключ к замку.

Активно изучается генетика острой и хронической боли. Достижения в области фармакогеномики анальгетиков позволят в обозримом будущем с высокой точностью индивидуально прогнозировать эффективность и безопасность терапии.

Мы еще не можем в полной мере использовать новейшие результаты генетических и геномных исследований, но наших знаний уже достаточно для понимания главных отличий острой боли от хронической, что должно ориентировать практического врача на принципиально разные подходы к лечению этих состояний.

– Как развиваются острая и хроническая боль?

– Острая боль – послание в мозг о повреждающем факторе, угрожающем целостности ткани организма. Это важная сигнальная система, которая открывает путь к распознаванию и лечению многих заболеваний. В фокусе повреждения происходит синтез медиаторов воспаления, алгогенов.

Алгогены активируют «спящие» болевые рецепторы (ноцицепторы), повышают их чувствительность к химическим и механическим стимулам, в результате снижается порог болевой чувствительности в зоне повреждения ткани (гипералгезия). Одними из ключевых медиаторов боли являются простагландины – модуляторы активности болевых рецепторов.

Они облегчают проведение болевого стимула и усиливают продукцию других алгогенов: субстанции Р, брадикинина, окиси азота. Поэтому основной патогенетический принцип обезболивания при острой боли – ограничение поступления ноцицептивной импульсации из зоны повреждения в центральную нервную систему путем подавления синтеза и секреции алгогенов.

Этому требованию наиболее отвечают ненаркотические анальгетики (класс нестероидных противовоспалительных препаратов).

Хроническая боль утрачивает полезную сигнальную функцию. Она существует вне зависимости от повреждения и сохраняется после заживления. Эта боль обеспечивается за счет сложных центральных механизмов, приобретая статус собственно заболевания.

Продолжающаяся боль становится пугающей проблемой, разрушающей личность человека, повергающей его в полное бессилие. Она снижает качество жизни, нарушает психологическую адаптацию, ухудшает сон, редуцирует профессиональный потенциал человека.

Известно, что нейрональная пластичность является одним из ключевых механизмов для развития и поддержания хронической боли. Нейрональная и глиальная ремоделяция приводит к нарушению баланса между ингибиторными и возбуждающими процессами в пользу последних.

Аномальный по интенсивности ответ нейрональных пулов в спинном и головном мозге на пороговые стимулы, ответ на подпороговую стимуляцию вызывают распространение боли за пределы места первичного повреждения, а также влияют на эмоциональные и аффективные аспекты боли.

Эти процессы получили название центральной сенситизации. Приоритет при хронической боли отдается препаратам, воздействующим на трансмиссию боли и активирующим ингибиторные (антиноцицептивные) системы.

– Можно ли предупредить переход боли в хроническую форму?

– Многие биологические и психосоциальные факторы связаны с хронизацией боли.

Среди них – длительное действие повреждающего фактора, например хроническое воспаление, повреждение нервных волокон с формированием нейропатического механизма боли и, наконец, генетические особенности, определяющие индивидуальное восприятие болевых ощущений.

Однако на сегодняшний день убедительно доказано, что характер, интенсивность, длительность болевых ощущений не только зависят от самого повреждения, но и во многом определяются неблагоприятными жизненными ситуациями, а также социальными и экономическими проблемами.

Оценка индивидуальных психосоциальных рисков формирования хронической боли в дебюте болевого расстройства с целью активного воздействия на них может не допустить перехода боли в хроническую форму. Кроме того, лучшим методом предупреждения такого развития событий остается своевременное обезболивание, адекватное индивидуальным патогенетическим механизмам в острый период боли.

– Преимущество в лечении боли за медикаментозными или немедикаментозными методами?

– Сегодня терапия боли основывается на биопсихосоциальном подходе, включающем как медикаментозные, так и немедикаментозные методы, например физические и психологические. Их можно применять, чтобы повысить эффективность лечения, но не следует замещать ими медикаментозную терапию.

К физическим методам относят кожную стимуляцию (теплом, холодом, массажем, вибрацией), чрескожную электрическую нейростимуляцию, рефлексотерапию, бесконтактный массаж, массаж биологически активных точек (акупунктуру).

Психологические факторы неразрывно связаны с восприятием боли, а также с реагированием на различные способы лечения. Психологические методы помогают пациенту контролировать боль. Наиболее успешно используется когнитивно-поведенческая психотерапия.

Медитация, музыкотерапия, релаксация, градуированное наращивание физической активности прекрасно дополняют прием лекарственных средств.

– Боль в спине – одна из наиболее частых причин обращения за врачебной помощью и нетрудоспособности. Что может скрываться за болью в спине?

– Действительно, среди локализованных болевых синдромов боль в спине занимает первое место. Этиология боли в спине вариабельна. Сложность диагностики обусловлена прежде всего тем, что боль – это все-таки симптом. Чаще всего она вызвана хроническими дегенеративными возрастными изменениями в позвоночнике и окружающих его структурах.

Но иногда (в 1–2% случаев) за болью в спине может стоять специфический процесс: онкология, воспаление в органах малого таза, специфические суставные заболевания, например болезнь Бехтерева. Поскольку прогноз при этих заболеваниях может быть неблагоприятным, а зачастую фатальным (если речь идет об онкологии), врач должен в первую очередь исключить все причины специфической боли в спине.

И только после этого можно переходить к следующему диагностическому этапу, направленному на выявление корешковой боли. Боль, ассоциированная с радикулопатией, может приводить к стойкой утрате трудоспособности. После исключения специфических причин боли в спине и радикулярной боли следует оценить прогноз болевого синдрома.

Более чем в 85% случаев при персистирующей боли в спине невозможно установить конкретное заболевание или специфическое нарушение структур позвоночного столба. В настоящее время в отношении таких болевых феноменов принято использовать термин «неспецифические боли в спине».

Первичным источником такой боли могут служить различные структуры позвоночного столба и окружающих его тканей, например капсулы суставов, связки и фасции, межпозвоночный диск (болевые рецепторы обнаружены в наружной трети кольца), позвонки (ноцицепторы обнаружены в надкостнице и кровеносных сосудах), мышцы.

Определить конкретный источник первичной боли в рутинной клинической практике весьма проблематично. К счастью, современные подходы к эффективной терапии боли в спине не требуют специфического морфологического диагноза. Следование строгому диагностическому алгоритму – залог дальнейшего успешного ведения пациента с болью в спине.

– Каковы клинические особенности невропатической боли?

– Боль невропатического происхождения – наиболее трудно курабельная составляющая в структуре хронического болевого расстройства. Распространенность болевого синдрома с невропатическими характеристиками среди взрослого населения составляет от 7 до 10%.

Большинство пациентов с невропатическими болевыми симптомами наблюдаются в первичном звене медицинской помощи, и только меньшая часть направляется в специализированные центры для клинической оценки и подбора терапии.

Это подчеркивает особую актуальность знания диагностики и общих принципов лечения невропатической боли врачами разных специальностей, в первую очередь общего профиля.

Невропатическая боль – особенно тяжелое хроническое болевое состояние, которое сопровождается повреждением нервной ткани. Клинические проявления невропатической боли, как правило, схожи и не зависят от причины и уровня поражения нервной системы.

Это постоянные интенсивные жгучие или простреливающие боли, которые продолжаются в течение длительного времени, обычно нескольких месяцев. При описании боли пациенты используют такие слова, как «жжет», «горит», «ноет», «скребет», «дергает», «бьет током».

Невропатическую боль отличает возникновение спонтанных, то есть не связанных с обычными провоцирующими факторами (движением, прикосновением к болевой зоне), болевых или других неприятных ощущений. Этот феномен называется дизестезия.

Часто боль сопровождается набором чувствительных расстройств, таких как парестезия (покалывание, ползание мурашек), гипералгезия (избыточный ответ на обычный болевой стимул) и аллодиния (болевые ощущения в ответ на неболевые раздражения). Аллодиния – важнейший маркер невропатической боли.

– Чем можно помочь пациенту с невропатической болью?

– Прежде всего следует оценить возможность устранения или коррекции этиологического фактора. Однако лечение основного заболевания и даже его полное разрешение не всегда приводят к редукции болевого синдрома. Поэтому собственно боль должна рассматриваться клиницистом как целевая мишень для терапии, не зависящая от природы повреждения.

Согласно международным стандартам, в качестве препаратов первой линии при невропатической боли любого происхождения, за исключением тригеминальной невралгии, рекомендуется применять амитриптилин, дулоксетин, габапентин или прегабалин в моно- или комбинированной терапии.

Из перечисленных лекарственных средств наилучшей переносимостью обладают габапентиноиды (прегабалин, габапентин). Они характеризуются практически полным отсутствием лекарственных взаимодействий и сравнительно невысокой частотой развития нежелательных явлений.

Пациентам с локализованной невропатической болью на старте лечения в качестве альтернативы можно рекомендовать средства для наружного применения (крем, мазь, пластырь), содержащие капсаицин.

Если первоначальное лечение неэффективно или плохо переносится, следует перевести пациента на альтернативную монотерапию препаратом первого ряда или предложить комбинацию из двух препаратов разных классов.

Кроме того, требуется консультация специалиста (невролога, алголога) для обсуждения вопроса о назначении препаратов второй линии (лакосамида, ламотриджина, леветирацетама, окскарбазепина, топирамата, венлафаксина, трамадола). Однако даже при правильной программе лечения редко удается достичь полного обезболивания.

Хорошим результатом считается снижение интенсивности боли на 30–50% от исходного уровня. Этот параметр следует иметь в виду при оценке эффективности проводимого лечения и принятия решения о переходе на другой препарат или присоединении нового лекарства к уже принимаемому препарату. Клиницист должен формировать адекватные ожидания пациента и его близких по поводу лечения еще до его начала. Неадаптивное болевое поведение является основным барьером к выздоровлению. Необходимо побуждать пациента к позитивному изменению образа жизни (отказ от курения, контроль веса, занятия лечебной физкультурой, ежегодные курсы массажа, освоение аутогенной тренировки с умением релаксировать мышцы).

– Каков алгоритм оказания помощи пациентам с головной болью?

– Головная боль имеет множество видов, каждый из которых требует особого лечения. Различают первичную и вторичную головную боль. Среди первичных болей лидируют мигрень и головные боли напряжения.

Лечение головной боли напряжения зависит от течения заболевания. Пациенты с редкими эпизодическими приступами нуждаются только в купировании приступа.

При частой эпизодической и хронической головной боли напряжения проводят ее профилактику.

Лечение мигрени в большинстве случаев сводится к купированию приступов. При частых тяжелых приступах и/или присоединении сопутствующих заболеваний (тревоги, депрессии, лекарственного абузуса и др.) в межприступный период проводится профилактика, для того чтобы снизить частоту приступов и уменьшить их интенсивность.

Полностью излечиться от мигрени невозможно в силу наследственной природы заболевания. При выборе препарата для купирования приступа важно учитывать тяжесть и интенсивность головной боли. Если интенсивность мигренозной атаки умеренная или выраженная, лучше всего проводить специфическую терапию препаратом из группы триптанов.

Следует иметь в виду, что триптаны назначают только для купирования мигренозной головной боли. При легких и умеренных приступах могут использоваться неспецифические препараты для лечения мигрени: ацетилсалициловая кислота, нестероидные противовоспалительные препараты, парацетамол, комбинированные анальгетики.

Вспомогательная терапия (противорвотные средства метоклопрамид, домперидон) позволяет облегчить сопровождающие приступ тошноту и рвоту. Эти препараты могут применяться как самостоятельно, так и в виде дополнения к специфической или неспецифической терапии.

Мы рекомендуем принимать противорвотное средство за несколько минут до обезболивающих препаратов.

Профилактика показана лицам, имеющим более двух тяжелых мигренозных атак в месяц, курс длится несколько месяцев. Препараты для профилактики следует назначать с лекарственными средствами, непосредственно купирующими мигренозную атаку.

Превентивным эффектом обладают пять классов препаратов: бета-адреноблокаторы, антидепрессанты, блокаторы кальциевых каналов, антисеротонинергические средства и антиконвульсанты.

Ни одно из этих лекарств не является специфичным для мигрени, и практическому врачу довольно сложно объяснить пациенту, почему при головной боли он должен получать противоэпилептический препарат или лекарство от депрессии.

– В настоящее время клинические испытания проходят новые препараты для лечения мигрени. В чем заключается механизм их действия?

– Новые препараты воздействуют на кальцитонин ген-связанный пептид (Calcitonin Gene-Related Peptide – CGRP). Установлено, что инфузия CGRP может вызвать приступы мигрени. Уровень CGRP растет во время спонтанных приступов мигрени. Кроме того, он постоянно повышен у людей с хронической мигренью.

Следовательно, препараты, блокирующие CGRP, теоретически могут быть эффективны как в купировании, так и в профилактике мигрени.

В настоящее время разработаны два различных класса препаратов, блокирующих CGRP: антагонисты рецепторов малых молекул CGRP (гепанты) и моноклональные антитела, направленные либо на собственно пептид CGRP, либо на рецепторы CGRP.

Гепанты – очень маленькие молекулы, которые быстро абсорбируются и выводятся за 24 часа, показали эффективность в купировании мигренозных атак. Моноклональные антитела высоко специфичны для мишеней и представляют собой потенциально более эффективный вариант для ингибирования CGRP.

Они с успехом изучены в нескольких международных клинических исследованиях их возможностей в профилактике эпизодической и хронической мигрени. В настоящее время крупные фармацевтические компании продолжают исследовать множество моноклональных антител для ингибирования мигрени, в том числе galcanazumab, fremanezumab, eptinezumab и erenumab.

Сотрудники Первого МГМУ им. Сеченова принимают участие в международных клинических исследованиях инновационных препаратов для лечения различных болевых синдромов, в том числе fremanezumab (моноклонального антитела, блокирующего CGRP) в профилактике эпизодической и хронической мигрени. Несмотря на то что все еще остается много вопросов, касающихся долгосрочного влияния модуляции CGRP, мы оптимистично оцениваем будущее этих препаратов для специфической профилактики мигрени.

  • КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: боль, болевой синдром, кожная стимуляция, массаж, амитриптилин, дулоксетин, габапентин

Источник: https://umedp.ru/articles/professor_ov_vorobeva_aktualnost_problemy_boli_stol_vysoka_chto_otchetlivo_nametilas_tendentsiya_vyd.html

Когда лекарства не помогают: как победить боль

Медицина боли, альгология: По сравнению с другими медицинским специальностями появление медицины
Алексей Волошин — врач-алголог, анестезиолог-реаниматолог, заведующий «Клиникой боли», к.м.н.

— Врач-алголог — это специалист по лечению хронической боли, независимо от причины, которая вызвала эту боль.

Алгология рассматривает хроническую боль как отдельную самостоятельную болезнь. Не как проявление какого-либо нарушения в организме, а как самостоятельное заболевание со своими особенностями, развитием и подходами к лечению. Это направление в медицине появилось в середине прошлого века в США и теперь есть в России.

Считается, что боль — сигнал о проблеме с каким-то органом. Разве это не означает, что лечить надо причину (болезнь), а не следствие (боль)?

— Часто боль является очень важным симптомом о каком-либо неблагополучии, которое зарождается, развивается в организме и служит защитным механизмом, оберегающим конкретного человека.

Существует очень редкая наследственная патология — врожденная нечувствительность к боли. Это сбой в геноме человека, который делает его нечувствительным к любой боли.

К сожалению, такие люди не живут долго. Средняя продолжительность жизни — 12-15 лет. Они не могут реагировать на какие-либо проблемы, ушибы, на боль или на то, что им горячо. И, соответственно, не успевают принять меры по защите или исправлению ситуации.

Но в мире современной медицины сигнальная система — только верхушка айсберга.

Почему возникают хронические боли, и какими они бывают? Ведь боль в зубе — это явно не то же самое, что и головная боль

— Когда причина, вызвавшая боль, не устраняется долгое время, это становится проблемой. Если долго что-то болит, и возникает перманентное раздражение системы передачи боли, то в организме возникают изменения, так называемые нейропластические процессы. То есть сигнальная система начинает изменяться.

И со временем даже если причину, вызвавшую эту боль, убрать, то изменения в нервной системе останутся. Эти изменения могут вызывать и поддерживать боль еще очень долго. И тогда, несмотря на то, что причина устранена, боль сама по себе становится болезнью.

В этом случае хирург, ортопед, терапевт или другой врач может умыть руки, сказав, что причины уже нет — все нормально, анатомия в порядке, заболевание вылечено. Но боль у пациента не проходит.

Вот тогда этой проблемой должен заниматься врач-алголог — разбалансированной или сбитой системой передачи боли. Вот в этом и есть различие. Боль может быть симптомом, который все мы когда-либо испытываем, а может быть самостоятельной болезнью. Это два принципиально разных состояния.

К примеру, головная боль. Существует около 200 видов головной боли. Она может быть симптомом, требующим экстренной помощи. А может быть реакцией на стресс, на электронные устройства, недосыпание и т.д. В этом случае экстренная помощь не требуется, а необходимо пересмотреть образ жизни.

То есть головная боль может быть и симптомом, и следствием неправильного образа жизни, и самостоятельной болезнью, первопричина которой сбой в нервной системе.

Тоже самое касается и зубной боли. К примеру, зуб может болеть из-за пульпита, воспаления или повреждения. Тогда это симптом, и лечить его должен стоматолог.

Бывает, что люди принимают за зубную боль повреждение или воспаление нерва. Это уже совершенно другая ситуация. Существует много тяжелых изматывающих состояний, причина которых сбой в нервной системе, и тогда это отдельная болезнь, которой и занимается врач-алголог.

Многие считают, что боль, особенно если она не связана с очевидной болезнью или травмой, надо просто потерпеть. Так ли это? Стоит ли терпеть боль?

— Что касается терпения боли, которая не связана с болезнью и травмой, нужно быть на 110% уверенным, что это не болезнь и не травма. Потому что есть много болезней неочевидных, скрытых. Пациент, который не особенно хорошо ориентируется в этих болезнях, может сделать неоправданно успокаивающие выводы.

Поэтому связана ли боль с очевидной болезнью или травмой, все-таки должен решать врач, а не пациент. Мы уже говорили, что чем больше терпеть, тем больше нарастают нейропластические изменения в организме.

Чем дальше заходят изменения нервной системы, тем больше шансов, что сформируется устойчивая болезнь — хроническая боль, которая со временем будет изматывать человека все больше и больше. Терпение здесь играет против пациента. С каждым месяцем терпения боли становится сложнее с ней справиться.

В числе пациентов врачей-алгологов молодые люди, которые проводят много времени за компьютером.

Кому приходится жить с болью? Кто чаще всего становится пациентами врачей-алгологов?

— К нам приходят за помощью пациенты всех возрастов. Единственное с кем мы пока не работаем, — это дети. Хроническая боль у детей — отдельная, большая и деликатная тема.

Наши пациенты — это молодые люди, которые проводят много времени в кресле за компьютером, офисные работники, программисты, спортсмены. Каждый из них может столкнуться с проблемой хронической боли.

Также люди среднего возраста и старшей возрастной группы. Они часто обращаются с проблемами поражений позвоночника, протрузий, грыж, артрозов суставов, головной боли. Пациенты за 90 лет — тоже частые гости нашей клиники.

Можно отдельно выделить категорию пациентов с профессиональными заболеваниями, например, люди, работающие с вибрациями — строители, швеи и т.д.

И, конечно, мы работаем с онкологической болью. В любом возрасте можно столкнуться с онкологией, в любой части тела. Современная медицина делает очень большие шаги на пути излечения этих людей, а мы стараемся облегчить им жизнь не только во время лечения, но и в ситуациях, когда это, к сожалению, уже невозможно.

В некотором смысле все люди могут стать нашими потенциальными пациентами.

Какими методами пользуются в работе врачи-алгологи?

— Есть очень много методов, которые мы используем. От нефармакологической помощи — массажа, ЛФК — до таблеток, порой довольно мощных и, конечно, интервенционного лечения. Последним врачи-алгологи отличаются от остальных докторов.

По сути, интервенционное лечение — это инъекционное введение лекарственного препарата в больную точку тела.То есть вводится обезболивающее, которое блокирует хроническую боль. Это так называемая точечная или таргетная доставка лекарства.

Смысл этой доставки в том, что когда пациент принимает лекарство, то в организм попадает 100% препарата, а до очага болезни доходит всего 3-5%. 95% выводится и размывается по всему организму.

Когда же мы делаем укол в зоне хронической боли, то в проблемную область попадает 95% лекарства, а в организм только 5%. В этом и есть смысл точечной таргетной доставки.

В своей работе мы используем различные лекарства. Это и местные анестетики, и стероидные гормоны, противовоспалительные, обезболивающие, также мы воздействуем на нервы током определенной частоты, иногда можем их разрушить и т.д.

Таргетная доставка лекарства очень точная. Мы точно видим кончик иглы, и куда идет лекарство. Уверены, что оно попадает именно в то место, куда нужно.

Мы ставим иголку и на рентгене видим, как она идет, куда идет, через что идет, и прямо в процессе вводим лекарство, которое видим на рентгене в режиме реального времени.

Следим, как оно распространяется, к какому нервному корешку поступает и в каком количестве.

Мы убеждаемся, что оно не попадает в просвет сосуда, не затекает в диск, а поступает конкретно, к примеру, в нервный корешок. Все это происходит в операционной, в режиме реального времени. Мы должны быть уверены в каждом моменте своего воздействия.

Специалисты «Клиники боли» обладают большим опытом работы в сочетании с современным медицинским оборудованием.

Какие преимущества у алгологического лечения в вашем центре по сравнению с другими клиниками?

— Наши специалисты предлагают сказать боли: «Нет!». Они располагают богатым опытом работы в сочетании с современным медицинским оборудованием, эффективными лекарственными препаратами и целым рядом инновационных методик — все это позволяет нам творить настоящие чудеса.

Что инновационного в алгологии есть в вашей клинике?

— Мы открыли новые методы борьбы с хронической болью, которые успешно применяем.

На первом этапе лечения используем международно признанные схемы лечения болевых синдромов, подбираем индивидуальную терапию каждому пациенту, используем вспомогательные методики — физиотерапию, массаж, рефлексотерапию и другие.

На втором этапе при неэффективности консервативной терапии применяем малоинвазивные интервенционные методы, в числе которых:

  • периферические и эпидуральные блокады, в том числе с использованием УЗИ, рентгена и КТ-оборудования;
  • блокады фасеточных, илеосакральных суставов под рентген- и КТ-контролем;
  • внутрисуставные инъекции лекарственных средств;
  • радиочастотная деструкция нервных окончаний;
  • методы продленной анальгезии;
  • невролиз нервов и сплетений.

Третий этап, после купирования болевого синдрома, — профилактические меры против заболеваний.

На четвертом этапе при отсутствии эффекта от проведенной терапии — проведение оперативных вмешательств.

Насколько успешно лечение боли? Может ли человек, страдающий от хронической боли, навсегда от нее избавиться?

— Все зависит от человека и от причины, которая вызвала эту боль. От того, как долго болит, и еще целого ряда факторов.

Есть болезни, которые хорошо поддаются лечению. Например, боль, которая связана с анатомическими нарушениями, — грыжа диска, артроз суставов, мышечные спазмы, боль в спине, связанная с неправильной осанкой. Хуже поддается лечению поражение нерва. Есть болезни, которые очень тяжело купируются.

Например, фантомная боль, постгерпетическая невралгия, центральная постинсультная боль, состояния, когда повреждено само вещество мозга.

Не все боли поддаются лечению. Но если хроническую боль нельзя устранить полностью, мы можем сделать так, чтобы человек вел полноценную жизнь. Чтобы боль была хоть и спутником пациента, но не изматывающим.

Если человек до визита к нам не спит ночами, не ест, не может мыться и надевать одежду, то в ходе лечения он начинает нормально одеваться, принимать душ, встречается с людьми, принимает гостей, ходит на прогулки и нормально спит ночью, высыпается — вот это и есть наша цель. Даже если он при этом чувствует боль.

Наша основная задача — дать пациентам возможность чувствовать себя людьми.

Первоочередное в алгологии — личная встреча с пациентом.

Как подготовиться к приему у алголога?

— Для большинства наших пациентов этот визит к врачу далеко не первый. Как правило, они уже проходили несколько осмотров у других врачей и имеют какие-либо обследования на руках — МРТ, КТ и другие. Можно собрать эти исследования. Прошлые исследования помогают, потому что позволяют не повторять эти круги снова. Они ускоряют принятие решения.

Однако первоочередное в алгологии — это личная встреча с пациентом, беседа с ним и осмотр. Все остальное вторично. Если есть на руках обследования — хорошо, а если нет — не страшно.

Как человек, у которого регулярно болит, скажем, локоть, сможет понять, что ему надо на прием к алгологу?

— Если на фоне обычного лечения у профильного доктора боль не проходит или усиливается, то, значит, человеку нужно идти к алгологу. Если вы лечитесь, но вам становится хуже, значит, проблема не так проста, как кажется на первый взгляд.

Или, к примеру, если человек сломал руку, перелом давно зажил, а боль не прошла, этим мы и занимаемся.

Что нужно делать после приема у алголога?

— Идти по указанному пути. Мы не можем за пациента что-либо предпринять. Врач может сказать, что нужно делать, но следовать рекомендациям или нет — это зависит от человека. Делать гимнастику, ходить в бассейн, принимать таблетки, трезво ко всему этому относиться, не ждать чуда, но с другой стороны — не отчаиваться. Это тот путь, по которому человек может пройти только сам.

Еще очень важен позитивный настрой. Бывает, что люди приходят для галочки, таких пациентов сразу видно. Или это уже 18-й визит к врачам, они отчаялись и находятся в состоянии глубокой депрессии.

Замечу, что проблема хронической боли часто связана с глубокой депрессией. У нас в клинике есть три психиатра, которые работают только с депрессией, и у всех полно работы. Настрой очень важен.

Для половины людей с хронической болью лечение может быть неэффективным из-за выраженной клинической депрессии. Можно прооперировать человеку сустав, но если он находится в состоянии депрессии, то боль в суставе может не пройти.

Поэтому очень важен правильный настрой, вера в излечение и желание избавиться от боли, а также принятие ответственности за свое выздоровление.

Источник: https://blog.mednote.life/interviews/health/kogda-lekarstva-ne-pomogayut-kak-pobedit-bol

Российский журнал

Медицина боли, альгология: По сравнению с другими медицинским специальностями появление медицины

Важное событие в отечественной медицинеГ. Н. Крыжановский

Президент Российской ассоциации по изучению боли

Выход нового журнала “Боль” имеет важное значение не только для тех специалистов, которые разрабатывают проблемы боли, но и для всей теоретической и для практической медицины. Боль представляет собой типовой процесс, не имеющий нозологической характеристики.

Она возникает при действии экзогенных патогенных агентов, повреждающих организм, и при развитии патологических процессов во внутренних органах она может быть также психогенной.

По данным отечественных эпидемиологических исследований, распространенность хронических болевых синдромов даже без учета онкологических заболеваний составляет не менее 40 % взрослого населения, и эти цифры имеют тенденцию к неуклонному росту.

В качестве основных причин, приводящих к хронизации болевых синдромов, эксперты называют травматизм, психологические перегрузки, социальноэкономические трудности и , к сожалению, неадекватные лечебные мероприятия. До сих пор нет объективных оценок качества и интенсивности боли и, по-видимому, вряд ли возникнут оценки, которые бы отвечали всем требованиям диагностики и лечения.

Боль по своему биологическому значению может быть физиологической и патологической. Физиологическая боль играет роль сигнального механизма, обеспечивающего повышение активности защитных систем организма, ликвидацию действующих альгогенных факторов внешней среды или уход от них.

Сердцевиной всей проблемы боли, делающей ее актуальной медицинской и социальной проблемой, является патологическая боль. Она не только не защищает организм от действия патогенных альгогенных агентов, но сама является эндогенным патогенным механизмом.

Еще основатель и почетный Президент Международной ассоциации по изучению боли Джон Боника, открывая первый учредительный конгресс по боли (Флоренция, 1975), в котором мне довелось принять участие, отметил, что экстраполяция физиологических механизмов боли на патологическую боль малопродуктивна, так как патологическая боль реализуется специфическими для нее механизмами.

Длительная патологическая боль вызывает дезорганизацию деятельности ЦНС, психические расстройства, глубокие нарушения функции, повреждения внутренних органов и интегративных систем организма (нервной, эндокринной и иммунной). Она представляет собой, по существу, болезнь.

Обязательным условием ее возникновения являются глубокие нарушения антагонистической регуляции в системе болевой чувствительности и, в частности, недостаточность функции антиноцицептивной системы.

Болевой синдром – это дизрегуляционная патология системы болевой чувствительности, она – результат деятельности новой патологической интеграции в центральной нервной системе, эта интеграция представляет собой патологическую алгическую систему.

Общие механизмы физиологической и патологической боли должны знать не только специалисты-альгологи, но и врачи многих других специальностей. И в образовании врачей, и в повышении профессиональной квалификации альгологов важную роль должен играть созданный журнал.

В настоящее время медико-биологические науки переживают “молекулярный бум”, этому способствуют высокие биотехнические возможности. Патохимические молекулярные процессы лежат в основе патогенеза болевых синдромов, и их знание необходимо для алгологов. Вместе с тем, и их знание необходимо для алгологов.

Вместе с тем, нет специфической “молекулы боли”, и в частности молекулы патологической боли, как нет молекулы эпилепсии, паркинсонизма и всех нервно-психических расстройств.

Есть патологические системы боли, эпилепсии, паркинсонизма и других нейропатологических синдромов, в основе которых лежат измененные процессы на молекулярном уровне и дизрегуляционные механизмы.

Особым разделом альгологии, который должен быть освещаемым в журнале, является изучение саногенетических механизмов ликвидации патологической боли. Выздоровление не является пассивным результатом исчезновения патологического процесса.

Оно представляет собой активный процесс ликвидации патологии и осуществляется специальными саногенетическими механизмами. Саногенез так же, как и патогенез, имеет свои развития, и каждая стадия реализуется присущими ей механизмами.

Рассмотрение всех механизмов патогенеза и саногенеза боли входит в задачу альгологии, которая является особым направлением в системе медико-биологических наук. Благодаря возросшим методическим и клиническим возможностям, альгология становится практически самостоятельной медико-биологической дисциплиной. Деятельность журнала “Боль” будет способствовать развитию этой дисциплины.

Весьма важным условием укрепления и развития альгологии является подготовка соответствующих специалистов. В этом также большую роль может играть журнал, но весьма важно ввести в медицинское образование курсы и занятия по альгологии. Альгология уже введена в учебную программу медицинских университетов ряда зарубежных стран.

Условия жизнедеятельности нашего населения настоятельно требуют создания региональных альгологических центров и альгологической службы в системе здравоохранения страны и регионов. Вероятно, на первых порах эти центры могут быть созданы при кафедрах неврологии. Решение этой трудной задачи связано с подготовкой соответствующих кадров и региональным финансированием.

Можно думать, что в будущем альголог будет входить в службу спасения и в медицину катастроф.

Возвращаясь к задачам журнала, весьма важно, чтобы он стал нужным для специалистов и популярным среди врачей. Один из способов достижения этой цели – публикация материале новых и эффективных способах лечения патологической боли на основании современных теоретических представлений о патогенезе и особенностях различных видов патологической боли и комплексной патогенетической терапии.

Основная цель журнала – отражение последних достижений в области фундаментальных клинических исследований по проблеме боли обезболивания, что, как уже подчеркивало имеет большое значение для врачей практически всех специальностей, так как проблема ( ли – это междисциплинарная медицинская проблема.

От имени Президиума Российской ассоциации по изучению боли хочу поздравить всех читателей с рождением нового медицинского журнала “Боль”, пожелать ему успехов и заслуженной в популярности.

Источник: http://www.painstudy.ru/schmerz/03-01/kryzhanovsky.htm

Врач альголог – кто это

Медицина боли, альгология: По сравнению с другими медицинским специальностями появление медицины

Исследования европейских врачей, показали, что боль, это самая крупная проблема в здравоохранении. Хроническая боль, это предмет жалоб каждого пятого пациента.

Специалист по болевой терапии – альголог занимается проблемами хронической боли при умеренных и сильных ее проявлениях.

Эта специальность официально включена в список медицинских направлений в таких странах, как Китай и Австралия и проходит в подготовительную стадию в медицинских институтах США и Евросоюза.

Хронические боли, это сигнал возможных осложнений

Боль, это сигнал ЦНС о наличии сбоя в рабочих функциях организма. Она обладает способностью регулировать болевые импульсы, делая их более слабыми или усиливая. В зависимости от индивидуальных особенностей и болевого порога мы по-разному воспринимаем воздействие этой боли.

  • Современное общество живет в условиях постоянного стресса под воздействием неблагоприятных экологических факторов и с пренебрежением к правилам здорового образа жизни. Нервная система дает сбой. Мы получаем болевые сигналы, не связанные с источником болезни и многократно усиленные болевые импульсы.
  • Атрофические изменения в скелетно-мышечной системе могут самостоятельно становиться механизмом, запускающим болевые сигналы.
  • Эмоциональная неуравновешенность и депрессия, проявление страха или гнева зачастую сопровождаются болевым синдромом.

Когда причина возникновения боли совпадает с диагнозом, узкие специалисты справляются. Но если, несмотря на проводимое лечение, боль возрастает и становится нестерпимой, помощь оказывает альголог.

История возникновения альгологии

Основой для нового научного направления являются дисциплины, которые тесно связаны с болевыми ощущениями. Это области онкологии, анестезиологии, нейрохирургия, психология и психиатрия. В 2003 году эта медицинская специальность была выдвинута в самостоятельное звено.

Необходимость создания экстренной медицины пришла из осознания малоэффективности фрагментированного лечения у узких специалистов. Любой пациент, попадая на обследование, проходил ряд специалистов, которые независимо назначали курс лечения. Зачастую вопрос о том, какое лечение считать приоритетным вызывал многочисленные споры.

После учреждения альгологии, больные проходят обследование у специалиста по альгологии и получают интегрированный комплекс процедур. Особое место в диагностике и изучении способов лечения, альгологи отводят поиску источника аномального вида боли, которая не имеет объективных причин и не может лечиться узкими специалистами.

Способы диагностики и снятия боли

Для определения интенсивности болевых ощущений альгологи пользуются визуальной аналоговой шкалой.

Для снятия хронической боли используются медикаментозные методы, делаются блокады на области мышц и позвоночника, применяется фацетная блокада суставов. Хорошие результаты дают методы физиотерапии.

Наиболее быстрый и эффективный метод устранения сильных болей это блокада поврежденного нерва.

В сочетании с фармакологическими препаратами он сразу снимает боль и устраняет воспалительный процесс. Для проведения процедуры используется рентгеновская установка и ультрасонограф.

Эти приборы позволяют точно определить участок повреждения нерва и ввести туда медикаменты.

Изучение влияния электромагнитной волны на болевые импульсы, открыло возможность бесконтактного метода воздействия, при котором происходит нарушение передачи болевого импульса по нерву.

В числе новых перспективных разработок альгологов, усовершенствованная помпа, которая содержит анальгетики. Она предназначена для постоянного ношения. Удобны и эффективны при использовании специальные имплантаты для спинного мозга, работа которых происходит при помощи аккумуляторов.

С какими проблемами можно идти к альгологу?

Если пациент испытывает острую боль или страдает от хронических (более трех месяцев) болей, у которых узкие специалисты не находят очевидных причин требуется вмешательство врача-альголога.

Он занимается болями, которые возникают в опорно-двигательном аппарате, соединительных и мягких тканях. Устраняет хронические боли в области бедра и головные боли. Облегчит или устранит боли в посттравматический и послеоперационный период.

Помощь альголога может быть востребована при болях невропатического и неврологического характера, при болях в области спины и при онкологических заболеваниях.

Если причина боли неизвестна и не поддается диагностике у специалистов узкого профиля, помочь в данной ситуации сможет только врач-альголог. Он поможет установить ее источник и выберет оптимальный подход к ее лечению.

Источник: https://srochnyj-zaym.ru/vrach-algolog-kto-eto/

Журнал «Медицина неотложных состояний» 2(27) 2010

Медицина боли, альгология: По сравнению с другими медицинским специальностями появление медицины

25 мая 2009 года на заседании Ассоциации анестезиологов Харьковской области ассистент кафедры анестезиологии и интенсивной терапии ХМАПО А.В.

 Белецкий в своем докладе привлек внимание коллег к проблеме болевого синдрома с точки зрения организации оказания альгологической помощи населению города, необходимости систематизации и подачи знаний с точки зрения альгологии в системе вузовского, в том числе и последипломного образования.

Цели и задачи

В результате обсуждения доклада было рекомендовано продолжить работу в указанном направлении: разработать план мероприятий по организации учебно-методического центра по изучению проблемы боли и болевого синдрома, определить его место в образовательном процессе и организации альгологической помощи населению; создать инициативную группу, которая уже в сегодняшних реалиях начала бы работу по реализации данного направления; разработать проект альгологического отделения на базе многопрофильной больницы и представить его на рассмотрение для возможного включения в перспективный план развития лечебно-профилактической помощи населению.

Результаты исследования и их обсуждение

16 октября 2009 года состоялось расширенное заседание в составе кафедр: анестезиологии и интенсивной терапии ХМАПО (зав. кафедрой д.м.н. В.И. Лысенко), медицины катастроф и неотложных состояний ХМАПО (зав. кафедрой д.м.н., проф. В.В.

Никонов), неотложных состояний, анестезиологии и интенсивной терапии ХНМУ (зав. кафедрой д.м.н., проф. А.А. Хижняк), в котором приняли участие заведующие кафедрами, ассистент кафедры анестезиологии и интенсивной терапии ХМАПО А.В. Белецкий.

Результатом заседания стало решение о создании учебно-методического центра по изучению болевого синдрома и организации альгологической помощи, которое было реализовано в виде учебно-методического кабинета, открытого на базе Харьковской городской клинической больницы скорой и неотложной медицинской помощи (ХГКБСНМП). На сегодняшний день проводится работа по оснащению кабинета пособиями, техническими средствами.

Ведется исследовательская работа с использованием ретроспективного анализа; разработка и внедрение методов мониторинга болевого синдрома, современных методов периоперационной антиноцицептивной защиты и анальгоседации в интенсивной терапии.

Был опубликован ряд статей, посвященных данной проблеме. Прочитаны проблемные лекции для сотрудников клиники. На кафедре анестезиологии и интенсивной терапии ХМАПО были организованы курсы тематического усовершенствования по теме «Болевой синдром и методы его лечения».

Проведен первый тематический цикл.

Нами был произведен анализ использования медикаментов для коррекции болевого синдрома в ХГКБСНМП на основании продаж основных групп препаратов в розничной аптечной сети за 10 месяцев 2009 года.

На рис. 1 и в табл. 1 представлено процентное соотношение основных групп НПВС, используемых в ХГКБСНМП для лечения болевого синдрома.

Данные цифры не являются абсолютными, однако отражают тенденцию и приоритеты в использовании НПВС. Представляем в данном сообщении лишь фактически полученные данные, не проводя их интерпретации.

На заседании Ассоциации анестезиологов Харьковской области в ноябре 2009 г. был представлен отчет о проведенной работе в указанном направлении.

Среди участников заседания было проведено анкетирование, которое ставило перед собой задачу дать первичную оценку подходов к лечению болевого синдрома. На рис.

 2 представлено процентное соотношение использования НПВС анестезиологами города в своей клинической практике.

Существенная разница в приоритетах, представленная в табл. 2, характеризует специфику работы анестезиологической службы и подчеркивает особенности работы многопрофильной клиники, каковой является ХГКБСНМП.

Несмотря на учебно-методическое направление в работе кабинета по изучению болевого синдрома и организации альгологической помощи, на начальном организационном этапе его становления мы были задействованы в решении клинических задач по коррекции болевого синдрома у пациентов ХГКБСНМП, а также у больных, обратившихся за консультативной помощью. Среди них были пациенты с вертеброгенным (компрессионно-ишемическим) болевым синдромом, нейропатическим болевым синдромом в результате герпетической инфекции, невралгией затылочного нерва, онкологическим болевым синдромом у пациента с инкурабельной стадией патологии.

Перспективы развития

Приведенные данные подчеркивают необходимость реализации данного направления в виде организации городского отделения (центра) клинической альгологии (ГЦКА).

Создание альгологической службы в системе неотложной медицинской помощи нам кажется более чем оправданным — в конечном итоге это даст возможность разработки наиболее оптимальных схем антиноцицептивной защиты на всех этапах оказания таковой, а ее качество и преемственность позволят сократить сроки нетрудоспособности и достичь максимально возможного уровня здоровья в каждом конкретном клиническом случае. С другой стороны, организовать подобную структуру возможно только в пределах крупной многопрофильной клиники, каковой является Харьковская городская клиническая больница скорой и неотложной медицинской помощи — одно из крупнейших лечебных учреждений не только города Харькова, но и всей Украины.

Основополагающими задачами центра клинической альгологии должны стать лечение пациентов с острой и хронической болью, ретроспективный и проспективный анализ с дальнейшим планированием противоболевой помощи населению города.

Острый болевой синдром

Острый болевой синдром сопровождает большинство заболеваний клиники неотложной медицины. Не­адекватно купированный острый болевой синдром ведет к осложненному, затяжному течению заболевания, выраженным функциональным нарушениям, часто является причиной развития ХБС.

Данная категория пациентов центра находится на лечении в профильных отделениях ХГКБСНМП, необходимость в привлечении его сотрудников определяется недостаточной эффективностью общепринятых в отделении средств лечения болевого синдрома (нейрохирургия, травматология, хирургия, гинекология и т.д.).

Другим источником пациентов может явиться амбулаторная практика — больные с посттравматическим болевым синдромом (ПТБС), послеоперационным болевым синдромом (ПОБС), которые не нуждаются в дополнительной хирургической коррекции, однако болевой синдром значительно ухудшает качество их жизни, а не­адекватная коррекция может привести к его хронизации.

Задача сотрудников центра — разработать и реализовать индивидуальный план антиноцицептивной защиты пациента.

Способы достижения результата:

— коррекция и назначение рациональной медикаментозной терапии болевого синдрома;

— все виды афферентных блокад (спинальная, эпидуральная, плексусные, селективные проводниковые, триггерных точек, малоинвазивные);

— немедикаментозные методы (физиотерапия, рефлексотерапия, психотерапия).

Перспективы — разработка и внедрение в клиническую практику наиболее оптимальных схем лечения острого болевого синдрома у пациентов профильных отделений ХГКБСНМП.

Ожидаемый практический результат — исключение болевого синдрома из этиопатогенетических составляющих заболевания позволит ускорить функциональную реабилитацию, повысить качество жизни, сократить сроки госпитализации (стацлечения).

Хронический болевой синдром

Хроническая боль — это непрерывная или рецидивирующая персистирующая боль, продолжительность и интенсивность которой неблагоприятно влияют на самочувствие, функциональное состояние организма и качество жизни человека.

Данная категория пациентов в высшей степени многочисленна, а основные пути направления и поступления их в ГЦКА могут біть следующими:

— поликлиника — ГЦКА;

— врач скорой помощи — ГЦКА;

— клиники города — ГЦКА.

Структура патологии не вызывает сомнения:

1. Болевые синдромы при заболеваниях центральной нервной системы:

— невротические болевые синдромы;

— церебральные альгические ангиодистонии (в том числе и мигрень).

2. Периферические нейрогенные болевые синдромы:

— невралгии черепных нервов (в том числе и тройничного);

— вертеброгенные болевые синдромы;

— травматические и компрессионно-ишемические невропатии;

— каузалгия;

— фантомный болевой синдром;

— герпетические невралгии.

Из вышеперечисленных на первое место безусловно претендуют вертеброгенные болевые синдромы, с которыми конкурируют церебральные альгические ангиодистонии, и в первую очередь мигрень. Соответственно, при организации подобного центра из вышеперечисленных будут преобладать именно эти труднокупируемые хронические болевые синдромы.

3. Онкологический болевой синдром у больных с преимущественно инкурабельной стадией патологии.

4. Дополнительно хотелось бы выделить:

— миофасциальный болевой синдром;

— болевой синдром при диабетической нейропатии;

— сосудисто-ишемические болевые синдромы.

Задача сотрудников центра — провести необходимый объем обследования, установить или уточнить диагноз, разработать и реализовать индивидуальный план лечения болевого синдрома.

Способы достижения результата:

— назначение рациональной медикаментозной терапии болевого синдрома;

— все виды афферентных блокад (спинальная, эпидуральная, плексусные, селективные проводниковые, триггерных точек, малоинвазивные), как «диагностические», так и лечебные (с применением депонированных форм кортикостероидов, пролонгированные блокады);

— немедикаментозные методы (физиотерапия, рефлексотерапия, психотерапия);

— хирургическая коррекция (операции, хирургические манипуляции — декомпрессии, нейродеструкции).

Перспективы — разработка и внедрение в клиническую практику оптимальных схем лечения хронического болевого синдрома.

Ожидаемый практический результат — организация работоспособной системы альгологической помощи, ретроспективный и проспективный анализ работы которой позволит планировать мероприятия противоболевой помощи населению города, а ее качественная организация позволит системно уменьшить распространенность болевого синдрома в популяции, относительно повысить уровень здоровья и качество жизни.

Выводы

1. Создание Учебно-методического центра по изучению болевого синдрома и организации альгологической помощи, организация курсов тематического усовершенствования врачей «Болевой синдром и методы его лечения» создают условия для повышения образовательного уровня с точки зрения альгологии, позволяют объединить усилия специалистов в дальнейшей разработке проблемы.

2. Существуют все основания для создания Городского центра клинической альгологии на базе многопрофильной клиники, каковой является Харьковская городская клиническая больница скорой и неотложной медицинской помощи.

Организация Городского центра клинической альгологии позволит значительно улучшить результаты лечения больных с неотложной патологией (острым болевым синдромом) и различными патологическими состояниями, сопровождающимися ХБС; качественно повысить уровень альгологического контроля; улучшить качество жизни, сократив сроки функциональной реабилитации и стацлечения; планировать мероприятия противоболевой помощи населению города; системно уменьшить распространенность болевого синдрома в популяции.

Источник: http://www.mif-ua.com/archive/article/12863

Алгология-новое направление в медицине

Медицина боли, альгология: По сравнению с другими медицинским специальностями появление медицины

По сравнению с другими медицинским специальностями появление медицины боли некоторым образом запоздало. Другие медицинские специальности появились раньше, их развитие было связано с конкретными заболеваниями или системами органов либо с популяцией пациентов.

Многие направления медицины возникли из базовых специальностей в пределах более обширных областей общей медицины и хирургии.

По мере того, как каждое направление приобретало статус первичной специальности, возникало определение того, что должно входить в интеллектуальный и клинический багаж этой специальности, в область практических методов, а также каковы должны быть стандарты обучения развития практических навыков.

Характерные для медицины боли специализированные знания, образование, обучение, а также многоплановый подход к лечению позволяют предположить, что эволюция медицинской ПОМОЩИ B области лечения боли от стадии медицинской дисциплины до первичной медицинской специальности может идти параллельно с развитием экстренной медицины. До того момента, как она стала специальностью, пациентов, которых привозили в отделение для оказания неотложной помощи, осматривали по очереди разные специалисты. Больных буквально делили между разными специалистами в зависимости от органов или систем, которые лечил тот или иной врач, при этом приоритет того или иного вида лечения всегда был поводом для споров. Такое фрагментированное лечение – сфокусированное на отдельных органах или системах, а не на человеке – было далеким от идеала, и медицина медленно продвигалась к осознанию этой проблемы.

B конце концов специальность «экстренная медицина» была учреждена и признана, и в большинстве клиник в настоящее время пациентов осматривают врачи этой специальности, обеспечивающие интегрированное лечение. Реализация интегрированного подхода в экстренной медицине может служить аналогом для разработки новой модели лечения боли.

Дисциплина «медицина боли» связана с профилактикой, оценкой, диагностикой, лечением и реабилитацией болевых состояний. Такие заболевания могут сопровождаться болевыми и связанными с ними симптомами, вызванными отдельной причиной, такой, как послеоперационная боль или боль, связанная со злокачественной опухолью.

Либо такое нарушение может быть связано с патологическим состоянием, при котором боль является первичной проблемой, как, например, в случае нейропатической или головной боли.

Медицинская помощь в области лечения боли – это научная дисциплина, которая занимается всеми аспектами симптоматической боли, а также изучает боль как самостоятельное заболевание.

B России медицину боли принято называть альгологией, а практикующих врачей – альгологами. B США используется термин «алги- атрия», который произошел от греческих слов «боль» и «медицинская практика».

Альгология (алгиатрия) – это новое название медицинской дисциплины, которая занимается многоплановым и многокомпонентным лечением тех, кто страдает от боли, вызванной любой причиной. Термин «алгиатрия» был предложен в 2003 г.

членами Американского совета по медицине боли (ABPM) для выделения этой новой медицинской специальности из перечня других близких медицинских дисциплин и специализаций, относимых к одной общей области «лечение боли».

Очень важно понимать, что неспособность лечить боль приводит к возникновению сложных проблем. Необходимо осознать, что хроническая, не поддающаяся лечению боль вне зависимости от того, какова ее патологическая основа, почти всегда связана с осложнениями или сопутствующими заболеваниями.

Вторичные скелетно-мышечные изменения в форме атрофии, контрактур, а также постуральных нарушений сами по себе становятся механизмами, запускающими боль. Изменения эмоционального и душевного состояния начинают проявляться в трансформации поведения и настроения.

Депрессия, гнев, тревожность, страх, а также суицидальные мысли часто сопутствуют болевому синдрому. Фактически хроническая боль может считаться фатальным состоянием из-за связи с суицидами и несчастными случаями.

Социоэкономические последствия вторичной или пролонгированной дисфункции и нетрудоспособности включают разрыв социальных связей, невозможность вести нормальный образ жизни, безработицу, а также инвалидность.

Таким образом, на практике медицина боли – это дисциплина, которая отличается от первичной помощи и от других существующих специальностей по глубине и сложности знаний и навыков, необходимых для того, чтобы предоставить компетентную помощь пациентам, страдающим от боли. Одним из главных шагов на пути обеспечения лучшего обучения, изучения и лечения боли, является признание медицинской помощи в области лечения боли в качестве первичной медицинской специальности.

Следует заметить, что медицина боли уже официально признана в качестве медицинской специальности в Австралии и Китае. B США и Европейском Союзе соответствующие проекты находятся в стадии подготовки.

Источник: https://clinica-opora.ru/medicina-boli/%D0%B0%D0%BB%D0%B3%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%8F-%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%B5-%D0%BD%D0%B0%D0%BF%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5-%D0%B2-%D0%BC%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D1%86%D0%B8/

Medic-studio
Добавить комментарий