Медицинская сортировка.: Принципом медицинской сортировки служит выбор из двух зол

Медицинская сортировка пораженных при катастрофах

Медицинская сортировка.: Принципом медицинской сортировки служит выбор из двух зол

При каждом виде катастроф мирного и военного времени размер и структура санитарных потерь среди населения весьма разнообразны и трудно предсказуемы по месту и времени их возникновения.

Высокий удельный вес в их структуре тяжелых, особенно множественных и сочетанных поражений обусловит частую летальность среди пораженных, если медицинская помощь им будет оказана несво­евременно. Примерно каждый третий-четвертый пораженный нуждается в неот­ложной медицинской помощи.

По данным Всемирной Организации здравоохране­ния (ВОЗ) 20% среди погибших в результате несчастных случаев в мирное время могли быть спасены, если бы медицинская помощь была им оказана на месте происшествия.

При одномоментном возникновении массовых потерь среди населения и недо­статке медицинских сил и средств, оказать своевременно помощь всем поражен­ным невозможно. Придется устанавливать очередность в оказании медицинской

помощи пораженным и их эвакуации. Производить выбор. И если медицинский работник осуществит это с опозданием, то данную задачу решит самым жестоким способом сама природа. Для таких случаев обстановки Н. И.

Пирогов более 140 лет назад предложил особый метод (способ) организации оказания медицинской по­мощи раненым, названный им Медицинской сортировкой. Способ этот состоит в следующем. «Тут сначала выделяются отчаянные и безнадежные случаи…

и тотчас переходят к раненым, подающим надежду на излечение и на них сосредоточивают все внимание. Принципом медицинской сортировки служит выбор из двух зол меньшего»'.

В процессе сортировки он рекомендовал распределять раненых на 5 групп в зависимости от степени тяжести травмы, потребности их в помощи и эвакуации. Его положения о медицинской сортировке до сих пор остаются в основе современной теории и практики организации оказания медицинской помо­щи пораженным.

Медицинская сортировка — метод распределения пораженных на группы по принципу нуждаемости в однородных лечебно-профилактических и эвакуацион­ных мероприятиях в зависимости от медицинских показаний и конкретных усло­вий обстановки. Она является одним из важнейших методов организации оказания медицинской помощи пораженным при массовом их возникновении.

Цель сортировки, ее основное назначение, служебная функция состоит в том, чтобы обеспечить пораженным своевременное оказание медицинской помощи в оптимальном объеме и рациональную эвакуацию.

Своевременно оказанная помощь — это помощь, которая спасает жизнь по­страдавшему и предупреждает развитие опасных осложнений.

Поэтому основные действия медицинского работника должны быть направлены на выполнение пра­вильных своевременных пособий по медицинским показаниям с учетом условий чрезвычайной ситуации. По своей сути медицинская сортировка глубоко гуманна, является одним из проявлений милосердия, духовности.

Успешность медицинской помощи при стихийных бедствиях, катастрофах находится в прямой зависимости от правильности и своевременности проведения медицинской сортировки.

Медицинская сортировка является конкретным, непрерывным процессом орга­низации всех видов помощи. Она должна начинаться непосредственно в пунктах сбора пораженных, на этапах медицинской эвакуации.

Виды сортировки. В зависимости от решаемых задач на этапах медицинской эвакуации принято выделять два вида медицинской сортировки: внутрипунктовую и эвакуационно-транспортную.

Внутрипунктовая сортировка проводится с целью распределения пораженных по группам в зависимости от степени их опасности для окружающих, характера и тяжести поражения, для принятия адекватного решения по оказанию помощи пострадавшим.

Эвакуационно-транспортная сортировка проводится с целью распределения пораженных на однородные группы по очередности эвакуации, виду транспорта, определения пункта следования — эвакуационного предназначения.

Я. И. Пирогов. Севастопольские письма и воспоминания. Изд. Академии наук СССР, 1950, с. 187. 69

Решение этих вопросов в процессе сортировки осуществляется на основании диагноза и прогноза состояния пораженного. «Без диагноза,— пишет Н. И. Пиро­гов.— немыслима правильная сортировка раненых»'.

Основные сортировочные признаки. В основе сортировки по-прежнему сохраня­ют свою действенность три основных пироговских сортировочных признака:

а) опасность для окружающих,

б) лечебный,

в) эвакуационный.

Опасность для окружающих определяет степень нуждаемости пораженных в санитарной или специальной обработке, в изоляции. В зависимости от этого пораженных распределяют на группы:

— нуждающихся в специальной (санитарной) обработке (частичной или полной);

— подлежащих временной изоляции (в инфекционном или психоневрологи­ческом изоляторе);

— не нуждающихся в специальной (санитарной) обработке. Лечебный признак — степень нуждаемости пострадавших в медицинской помо­щи, очередности и месте (лечебное подразделение) ее оказания.

По степени нуждаемости в медицинской помощи в соответствующих подразде­лениях этапа эвакуации выделяют пораженных:

— нуждающихся в неотложной медицинской помощи;

— не нуждающихся в медицинской помощи (помощь может быть отсрочена);

— пораженных с травмой, несовместимой с жизнью, нуждающихся в симпто­матической помощи, облегчающей страдания.

Эвакуационный признак — необходимость, очередность эвакуации, вид транс­порта и положение пораженного на транспорте. Исходя из этого признака пора­женных распределяют по группам:

— подлежащих эвакуации за пределы очага (зона поражения), в другие терри­ториальные, региональные лечебные учреждения или центры страны с учетом эвакуационного предназначения, очередности, способа эвакуации (лежа, сидя), вида транспорта;

— подлежащих оставлению в данном лечебном учреждении (по тяжести состо­яния, нетранспортабельны) временно или до окончательного исхода;

— подлежащих возвращению по месту жительства (расселению) или кратковре­менной задержке на медицинском этапе для медицинского наблюдения.

Особое внимание уделяется выявлению пострадавших, опасных для окружаю­щих и нуждающихся в неотложной медицинской помощи.

Диапазон участия среднего медицинского состава в проведении медицинской сортировки весьма широк в зависимости от занимаемой им должности в системе медицинской службы (бригады экстренной доврачебной помощи, врачебно-сест-ринские бригады, сортировочные врачебные бригады, вспомогательные органы сортировки — РП, ВРП и др.). В зависимости от этого фельдшер, медицинская сестра должны уметь работать не только в составе этих указанных подразделений и учреждений, но и вне их, когда придется принимать самостоятельные сортировоч­ные решения при отсутствии врача.

Н. И. Пирогов. Отчет о посещении военно-санитарных учреждений в Германии. СПб., 1871, с. 124.

ОРГАНИЗАЦИЯ И ПРОВЕДЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ СОРТИРОВКИ НА ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ

Для успешного проведения сортировки на этапах медицинской эвакуации необхо­димо создание соответствующих условий:

а) выделение самостоятельных функциональных подразделений с достаточной емкостью помещений для размещения пораженных рядами (веером) с хорошими проходами и подходами к пораженным (пироговские ряды);

б) организация вспомогательных органов сортировки — распределительные посты (РП), сортировочные площадки и т. п.;

в) создание сортировочных бригад и их оснащение средствами диагностики (дозиметрические приборы и др.) и фиксации результатов сортировки (цветные сортировочные марки, первичная медицинская карточка ГО с отрывными сигналь­ными полосами и т. п.);

г) выделение медицинской сестры-диспетчера для регуляции размещения поступающих пораженных и их дальнейшего движения.

Последовательность практического проведения медицинской сортировки: ме­дицинская сестра, фельдшер, врач вначале выявляют пораженных, опасных для окружающих.

Затем путем беглого обзора выявляют пораженных, нуждающихся в медицинской помощи по неотложным показаниям (наличие наружного кровотече­ния, асфиксии, судорожного состояния, рожениц и др.). Приоритет остается за детьми и роженицами.

После этого медицинский персонал переходит к последова­тельному («конвеерному») осмотру пораженных, стремясь по возможности быстро распределить (рассредоточить) их по функциональным подразделениям данного этапа медицинской эвакуации.

Сортировочная бригада одновременно осматривает в пироговском ряду двух пораженных: у одного из них находится врач, медсестра и регистратор, а у другого фельдшер (медицинская сестра) и регистратор.

Врач, приняв сортировочное решение по первому пораженному, переходит ко второму, получает от фельдшера (медицинской сестры) информацию о состоянии поражен­ного, дополняет ее при необходимости сведениями личного обследования. Приняв сортировочное решение по второму пораженному, врач переходит к третьему. Фельдшер с регистратором в это время осматривают четвертого пораженного, заполняют медицинскую документацию и т. д.

Звено носильщиков реализует решение врача в соответствии с сортировочной маркой, быстро рассредоточивая пораженных по функциональным подразделени­ям этапа медицинской эвакуации.

В приемном (сортировочно-эвакуационном, приемно-сортировочном) отделе­нии первого и второго этапов медицинской эвакуации (в летнее время на сортиро­вочной площадке) среди пораженных на основании оценки общего состояния, характера травмы, возникших осложнений выделяют следующие сортировочные группы:

1-я сортировочная группа — пораженные с крайне тяжелыми, несовместимыми с жизнью повреждениями. Прогноз исхода неблагоприятный. Они нуждаются в уходе и лечении, направленном на облегчение страданий. Эвакуации не подлежат.

1 Эта группа пораженных до первого этапа медицинской эвакуации не выделяется.

2-я сортировочная группа — пораженные с тяжелыми повреждениями, сопро­вождающимися нарастающими растройствами жизненных функций организма, для устранения которых необходимо провести срочные лечебные мероприятия. Без этого, прогноз может быть неблагоприятный. К этой группе относится примерно 20—25% пораженных.

Пораженные 2-ой сортировочной группы нуждаются в неотложной медицинской помощи, без нее прогноз состояния сомнителен. Из приемно-сортировочного отделения в зависимости от тяжести и характера травмы, их направляют в реани­мационную (противошоковую), в операционную, перевязочную, госпитальное от­деление. После оказания соответствующей помощи они подлежат эвакуации щадя­щими видами транспорта.

3-я сортировочная группа — пораженные с повреждениями средней тяжести, сопровождающимися выраженными функциональными расстройствами, но не представляющими непосредственной угрозы для жизни.

Медицинская помощь оказывается во вторую очередь или может быть отсрочена на определенное время (однако, не исключается возможность развития опасных для жизни осложнений). Прогноз относительно благоприятный.

4-я сортировочная группа — пораженные с повреждениями легкой и средней тяжести с нерезко выраженными функциональными расстройствами и нуждающи­еся в последующей медицинской помощи в специализированных лечебных учреж­дениях (в больницах для легкопораженных). Прогноз для жизни благоприятный. Эвакуируются во вторую очередь на транспорте общего назначения.

5-я сортировочная группа — легкопораженные с благоприятным прогнозом для жизни и для восстановления трудоспособности. Нуждаются в амбулаторно-поликлиническом лечении (наблюдении) по месту расселения (жительства) населения. Эвакуация во вторую очередь.

В настоящее время сосредоточено внимание на поиске методик ускорения постановки диагноза и прогноза для группировки пораженных с целью дифферен­цированного подхода по срочности оказания помощи и порядку эвакуации. Выяв­ляются различные направления в этой работе.

В основу одного из них положено математическое моделирование, с использованием математических формул, алго­ритмов, балльной системы многофакторной оценки степени тяжести травмы, сим­птомов ее проявления и некоторых осложнений.

Рекомендуются таблицы набора показателей и размера оценочных баллов, величины травматологических индексов, параметрические шкалы балльной оценки, а также номограммы, плессиметры, микрокалькуляторы для проведения расчетов индексов и прогноза поражения взрослого и детского населения.

Другое направление в ускорении сортировки пораженных — использование дифференциально-диагностических таблиц оценки возможного прогноза у пора­женных по числу выявленных наиболее информативных признаков о степени тяжести состояния при ожоговой травме (В.К. Сологуб и др.), при травме живота и груди (Б.Ф. Хованский и др.) при острой лучевой болезни (А.К. Гуськова и др.), при гнойно-септических осложнениях.

Однако, как показывает опыт учений и практика работы медицинского персо­нала в период большого количества поступающих условно пораженных на учениях и реально пострадавших (при смерчах, ураганах, землетрясениях, катастрофах и авариях), медицинский персонал не использует в процессе сортировки ни номо­граммы, ни математические формулы, ни индексы.

Но они могут быть применены для уточнения степени тяжести поражения и определения прогноза в более позд­ние периоды работы этапов медицинской эвакуации.

Их следует использовать как подсобное средство для обучения медицинского персонала на занятиях в учебных заведениях, на учебных базах и лечебных учреждениях для приобретения практи­ческих навыков и умений в комплексной оценке симптомов поражения для про­гноза вероятных исходов.

Кроме того, при соответствующей подготовке средний медицинский персонал сортировочных бригад может собрать данные видимых анатомических и доступных функциональных нарушений у пораженных с учетом балльной оценки для доклада врачу сортировочной бригады о состоянии поражен­ного, а врач, уточнив при необходимости дополнительные клинические симптомы поражения, принимает окончательное сортировочное решение. Эти методики с положительными результатами могут быть применены в госпитальном и операционно-перевязочном отделениях для выбора лечебной тактики в отношении каждого тяжелопораженного (оперативное, консервативное, симптоматическое и другое лечение).

Несомненное практическое значение для медицинской сортировки имеют при­нятые табличные методы определения степени тяжести радиационного поражения (острой лучевой болезни), прогноза термического поражения, а также показатели объема кровопотери и некоторые другие.

Источник: https://studopedia.org/4-83279.html

2. Принципы медицинской сортировки

Медицинская сортировка.: Принципом медицинской сортировки служит выбор из двух зол

Медицинскаясортировка проводится на основеопределения сортировочных признаков(диагноза поражения или заболевания).

При проведениимедицинской сортировки пораженные(больные) распределяются на группы.Ведущими признаками, на основаниикоторых осуществляется распределениепораженных на группы, являются:

медицинскаясортировка сортировочная маркаэвакуационный

  • нуждаемость пораженных в изоляции или в специальной обработке (учет признаков опасности для окружающих);
  • нуждаемость пораженных в медицинской помощи, место и очередность ее оказания;
  • целесообразность и возможность дальнейшей эвакуации.

На этапахмедицинской эвакуации, где оказываетсяпервая врачебная помощь,

пораженные(больные) распределяются на следующиегруппы.

Исходя изнуждаемости в специальной обработке иизоляции:

  • нуждающиеся в частичной специальной обработке;
  • нуждающиеся в изоляции в изоляторах для больных с желудочно-кишечными или респираторными инфекционными заболеваниями, острыми психическими расстройствами;
  • не нуждающиеся в специальной обработке и изоляции.

Исходя изнуждаемости в медицинской помощи, местаи очередности ее оказания:

  • нуждающиеся в медицинской помощи в перевязочной (в первую или во вторую очередь);
  • не нуждающиеся в медицинской помощи в перевязочной или нуждающиеся в такой помощи, но она в сложившихся условиях оказана быть не может.

Исходя извозможности и целесообразности дальнейшейэвакуации, вида транспортных средств,очередности и способа транспортировки:

  • подлежащие дальнейшей эвакуации (каким транспортом, в какую очередь – в первую или вторую, лежа, сидя);
  • подлежащие направлению по месту жительства (для амбулаторного лечения).

На этапе,предназначенном для оказанияквалифицированной медицинскойпомощи, пораженные (больные)распределяются на следующие группы.

Исходя изнуждаемости в специальной обработке инеобходимости изоляции:

  • нуждающиеся в специальной обработке: частичной, полной (в первую или во вторую очередь);
  • нуждающиеся в изоляции: в изоляторах для больных с желудочно-кишечными или респираторными инфекционными заболеваниями, острыми психическими расстройствами;
  • не нуждающиеся в специальной обработке и изоляции.

Исходя изнуждаемости в медицинской помощи, местаи очередности ее оказания:

  • нуждающиеся в медицинской помощи на данном этапе медицинской эвакуации; пораженные (больные) этой группы сразу распределяются по месту и очередности ее оказания: в операционную (в первую или во вторую очередь), в перевязочную (в первую или во вторую очередь), в противошоковую и т.д.;
  • не нуждающиеся в медицинской помощи на данном этапе медицинской эвакуации или нуждающиеся в медицинской помощи, но она в сложившихся условиях не может быть оказана;
  • имеющие не совместимые с жизнью поражения.

Следует отметить,что сортировочное заключение в отношениипораженных, которые выделены в группуимеющих поражения, не совместимые сжизнью, подлежитобязательному уточнениюв процессе наблюдения и лечения.

Исходя извозможности и целесообразности дальнейшейэвакуации, вида транспортных средств,очередности и способа транспортировки,эвакуационного предназначения:

  • подлежащие дальнейшей эвакуации в другие лечебные учреждения; пораженные (больные) этой группы распределяются: по эвакуационному назначению (определяется, в какое лечебное учреждение надлежит эвакуировать пораженного), очередности эвакуации (в первую или во вторую очередь), виду транспортных средств (авиационный, санитарный, автомобильный и т.д.), способу транспортирования (лежа, сидя), по месту в транспортном средстве (на первом, втором, третьем ярусе) и нуждаемости в медицинском наблюдении в пути следования;
  • подлежащие оставлению в данном лечебном учреждении (до окончательного исхода или временно в связи с тяжестью состояния – нетранспортабельностью);
  • подлежащие возвращению по месту жительства (расселения) или кратковременной задержке для медицинского наблюдения.

Этапы медицинскойэвакуации, оказывающие первую врачебнуюи квалифицированную медицинскую помощь,в действующей системе лечебно-эвакуационногообеспечения являются “промежуточными”.Большинство поступивших на них пораженныхпосле оказания необходимой медицинскойпомощи как можно быстрее эвакуируют.

Госпитальныелечебные учреждения, оказывающиеквалифицированную и специализированнуюмедицинскую помощь и обеспечивающиелечение для большинства пораженных(больных), являются конечным этапоммедицинской эвакуации.

Это определяетособенности медицинской сортировки.Они заключаются в следующем.

Вприемно-сортировочном отделениипораженные (больные) распределяются наследующие группы (после выделенияпораженных и больных, нуждающихся вспециальной обработке и в изоляции):

  • нуждающиеся в неотложной медицинской помощи – направляются в соответствующие функциональные подразделения (перевязочную, операционную, анаэробную, противошоковую, палаты интенсивной терапии);
  • нуждающиеся в сортировке при снятой повязке – направляются в перевязочную;
  • нуждающиеся в рентгеновском исследовании для уточнения диагноза – направляются в рентгеновский кабинет;
  • все остальные пораженные и больные (в том числе нуждающиеся в направлении во вторую очередь в перевязочные и операционные) распределяются по профильным госпитальным отделениям.

При сортировкепо эвакуационным признакам нарассматриваемом этапе медицинскойэвакуации будут формироваться двегруппы:

  • пораженные (больные), не профильные для данного учреждения и подлежащие в связи с этим эвакуации в другое учреждение (как правило, это решение будет возможно реализовать не сразу, поэтому такие пораженные или больные должны быть приняты и получить необходимую медицинскую помощь);
  • пораженные (больные), не нуждающиеся в лечении (они отправляются на амбулаторное лечение по месту жительства).

Результатымедицинской сортировки фиксируются спомощью сортировочных марок, а такжезаписи в первичной медицинской карточкепораженного, истории болезни.

Сортировочныемарки прикрепляют к одежде пораженного(больного) на видном месте булавкамиили специальными зажимами. Обозначенияна марках служат основанием длянаправления пораженного (больного) вто или иное функциональное подразделениеи определения очередности его доставки.

Медицинская сортировка продолжаетсяпри прохождении пораженных черезфункциональные подразделения, привыполнении обозначенного маркоймероприятия она заменяется на другую.Последнюю марку отбирают при погрузкепораженного (больного) в транспортноесредство для его эвакуации.

Изложенныепринципы медицинской сортировки, какпоказывает опыт, обеспечивают наиболееэффективную роль этого организационногомероприятия в системе лечебно-эвакуационногообеспечения. Следует, однако, отметить,что по этому вопросу имеются другиерекомендации.

Источник: https://studfile.net/preview/8072839/page:2/

Медицинская сортировка триаж фр triage сортировка Медицинская

Медицинская сортировка.: Принципом медицинской сортировки служит выбор из двух зол

Медицинская сортировка триаж (фр. triage, сортировка)

Медицинская сортировка • Распределение пострадавших и больных на группы, исходя из нуждаемости в первоочередных и однородных мероприятиях (лечебных, профилактических, эвакуационных) в конкретной обстановке.

Медицинская сортировка • Даже для двух одновременно поступивших пострадавших требуется проведение медицинской сортировки.

• При проведении медицинской сортировки допускается гипердиагностика • Основа сортировки: единые представления о диагностике, лечебных мероприятиях и прогнозах результатов лечения.

• Цель сортировки: обеспечить своевременное оказание медицинской помощи максимальному числу пострадавших в оптимальном объёме. • Состояние пострадавших детей и беременных женщин без видимых повреждений всегда оценивается как тяжёлое, эвакуация и оказание помощи производится в первую очередь.

• Тут сначала выделяются отчаянные и безнадежные случаи. . . и тотчас переходят к раненым, подающим надежду на излечение и на них сосредоточивают все внимание. Принципом медицинской сортировки служит выбор из двух зол меньшего • Н. И. Пирогов. Севастопольские письма и воспоминания. Изд. Академии наук СССР, 1950, с. 187. 69

Основные сортировочные признаки по Пирогову • опасность пострадавшего для окружающих; • нуждаемость пострадавшего в лечебных мероприятиях; • нуждаемость пострадавшего в эвакуации.

Классификация медицинской сортировки • Эвакуационно-транспортная • Внутрипунктовая

Эвакуационно-транспортная сортировка • подлежащие дальнейшей эвакуации, • нуждающиеся в помощи на месте; • не нуждающиеся в дальнейших медицинских мероприятиях, то есть те, кто могут быть отпущены (отправлены).

Подлежащие дальнейшей эвакуации • куда? • каким транспортом? • в каком положении? • в какую очередь?

Внутрипунктовая медицинская сортировка • Распределение пострадавших на группы для принятия решения об оказании медицинской помощи на данном этапе • Где • в какую очередь • в каком объёме • Выделяют следующие основные группы пострадавших: • нуждающиеся в оказании неотложной помощи, • те, которым помощь может быть отсрочена.

Сортировочные признаки • опасность для окружающих; • лечебный признак; • эвакуационный признак.

Опасность для окружающих • нуждающийся в специальной санитарной обработке (частичной или полной); • подлежащий временной изоляции; • не нуждающийся в специальной обработке.

По степени нуждаемости в медицинской помощи • нуждающийся в неотложной медицинской помощи; • не нуждающийся в неотложной медицинской помощи (помощь может быть отсрочена); • пораженные в терминальных состояниях, нуждающиеся в симптоматической помощи, с травмой, несовместимой с жизнью.

Эвакуационный признак Необходимость, очередность эвакуации, вид транспорта и положение пораженного на транспорте.

• подлежащие эвакуации в другие территориальные, региональные лечебные учреждения или центры страны с учетом эвакуационного предназначения, очередности, способа эвакуации (лежа, сидя), вида транспорта; • подлежащих оставлению в данном лечебном учреждении (по тяжести состояния) временно или до окончательного исхода; подлежащих возвращению по месту жительства (расселения) для амбулаторного лечения или наблюдения

Медицинская сортировка • Сортировку осуществляет либо врач, либо фельдшер, либо врачебная сортировочная бригада: врач, фельдшер, медицинская сестра, 2 регистратора и звено носильщиков. • Вначале идет выборочная сортировка, выявляющая пораженных, опасных для окружающих.

• Затем путем беглого осмотра пораженных необходимо выявить наиболее нуждающихся в медицинской помощи (наличие наружного кровотечения, асфиксии, судорожного синдрома, рожениц, детей и др. ).

• После выборочного метода сортировки переходят к последовательному (конвейерному) осмотру пораженных.

При внешнем осмотре пострадавшего и его опросе определяются: • локализация травмы: голова, грудь, живот, таз, конечности, позвоночник; • характер травмы; механическая травма — локальная, множественная, сочетанная, наличие кровотечения, переломов костей, • длительного раздавливания тканей, ожогов, радиационных поражений и др. ; • ведущее поражение, угрожающее в данный момент жизни пораженного; • Степень тяжести состояния: наличие (отсутствие) сознания, степень нарушения сознания: спутанное, оглушение, сопор, кома, реакция зрачков на свет, пульс, артериальное давление, особенности дыхания, наличие кровотечения, судорог, цвет кожи; • возможность самостоятельного передвижения; • характер необходимой медицинской помощи, время и место ее оказания (бригада скорой помощи, врачебно-сестринская бригада, медицинский отряд, подразделения лечебно-профилактического учреждения) или порядок дальнейшей эвакуации (выноса, вывоза).

Медицинская сортировка на догоспитальном этапе • На этом этапе роль фельдшера значительна, т. к. чаще всего именно ему приходится оказывать помощь на догоспитальном этапе, поэтому очень важно знать правила сортировки на догоспитальном этапе.

Группы пораженных, выделяемые в процессе медицинской сортировки

1 группа.

Нуждающиеся в помощи в первую очередь Наличие горящей одежды, наружного или внутреннего кровотечения (артериального), шока, острой сердечной и дыхательной недостаточности, асфиксии, судорог, коллапса, потери сознания, ожогов более 20 % поверхности тела, ожогов лица и верхних дыхательных путей; травматической ампутации конечностей, открытого перелома бедра, выпавших петель кишечника, открытого пневмоторакса;

2 группа – те, помощь которым может быть оказана во вторую очередь (отсрочена на ближайшее время): • при дальнейшем воздействии поражающего фактора, утяжеляющего поражение, тлеющая одежда, наличие сильнодействующих ядовитых веществ на открытых частях туловища, окиси углерода в окружающей атмосфере, нахождение частей тела под конструкцией разрушенного здания; поражение с абдоминальными и торакальными повреждениями, с открытыми и закрытыми переломами костей, обширными повреждениями мягких тканей, ожогами менее 20 % поверхности тела, травмами черепа. Задержка в оказании им помощи может утяжелить состояние, но не создает непосредственную угрозу жизни;

3 группа – все остальные пораженные

4 группа – нуждающиеся в выносе или вывозе в ближайшее лечебное учреждение • в первую и во вторую очередь эвакуируют пораженных, которым была оказана медицинская помощь в первую очередь или отсрочена, всех остальных — во вторую очередь. • Определяется положение пораженного на транспорте (сидя, лежа);

5 группа • легкопораженные ( «ходячие» ) следуют из зоны бедствия самостоятельно или с посторонней помощью. • Предпочтение в очередности оказания первой медицинской, 
доврачебной (фельдшерской) и первой врачебной помощи на догоспитальном этапе отдается детям и беременным женщинам.

Медицинская сортировка на госпитальном этапе • 
На госпитальном этапе пораженным обеспечивается оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи.

I сортировочная группа • Пораженные с крайне тяжелыми, несовместимыми с жизнью повреждениями, а также находящиеся в терминальном состоянии с четко выраженными признаками нарушения основных жизненных функций организма. • Прогноз неблагоприятный. • Пораженные этой группы нуждаются в симптоматическом лечении, в облегчении страданий. • Эвакуации не подлежат;

II сортировочная группа • Пораженные с тяжелыми повреждениями, сопровождающимися нарастающими расстройствами жизненных функций.

К этой группе относятся: тяжело пораженные с быстро нарастающими, опасными для жизни травмами; пораженные сильнодействующими ядовитыми веществами с угрозой потери функции одной или нескольких основных жизнеобеспечивающих систем.

• Для устранения нарушений необходимо срочное проведение лечебных мероприятий. • Пораженные этой сортировочной группы нуждаются в помощи по неотложным жизненным показаниям (в том числе оперативной).

• Временно нетранспортабельны: эвакуация в другие больницы возможна только после стабилизации гемодинамики, дыхания, деятельности ЦНС. • Направляются в зависимости от характера травмы в противошоковую, реанимационную, в перевязочную, операционную и т. д. для получения неотложной помощи;

III сортировочная группа • Пораженные с тяжелыми и средней тяжести повреждениями, не представляющими непосредственной угрозы жизни. • Прогноз относительно благоприятный. • Медицинская помощь оказывается во вторую очередь или может быть отсрочена на несколько часов (однако не исключается возможность развития тяжелых осложнений);

IV сортировочная группа • Пораженные средней и легкой степени. Поражения с нерезко выраженными функциональными расстройствами или без них. • Прогноз для жизни благоприятный.

Развитие опасных осложнений маловероятно. • Нуждаются в амбулаторно-поликлиническом лечении по месту жительства. • Общее состояние таких больных удовлетворительное.

Гемодинамических и дыхательных расстройств практически нет.

Современная система медицинской сортировки (триаж) в западных странах Данная система предназначена для определения очерёдности оказания медицинской помощи и транспортировки в больницу при наличии большого количества пострадавших, но ограниченного количества медицинского персонала и средств транспортировки.

Весь процесс оценки состояния одного пострадавшего занимает, как правило, менее 60 секунд. По завершению оценки, пострадавшие помечаются цветом одной из четырёх категорий сортировки, в виде специальной цветной бирки (англ.

triage tag) и цветного фонарика (в темное время суток), либо просто цветной ленты

Критерий Пояснение Действие I Immediate/ Неотложная помощь Тяжёлые пострадавшие, которые могут умереть в течение часа. Немедленное оказание помощи и транспортировка в больницу. II Delayed/ Срочная помощь Тяжёлые пострадавшие, чья жизнь пока не находится под угрозой.

Стабилизация состояния и транспортировка во вторую очередь. III Minor/ Несрочная помощь Пострадавшие, способные передвигаться самостоятельно. Помощь оказывается в последнюю очередь. В больницу могут добраться самостоятельно.

IV Morgue/ Морг Пострадавшие, у которых отсутствует дыхание и пульс, и агонизирующие. Помощь не оказывается.

START (Simple Triage and Rapid Treatment) • Разработан в 1983 году специалистами Пожарного департамента г. Ньюпорт-Бич в Калифорнии (Newport Beach Fire Department), совместно с врачами местной больницы Хоаг (Hoag Hospital).

• Предназначался для использования пожарными и экстренными службами в случае землетрясения или других глобальных природных бедствий.

• Впоследствии он также стал стандартным методом медицинской сортировки при оказании помощи пострадавшим в результате терактов, а также крушении поездов, автобусов и других несчастных случаев с большим числом пострадавших.

START (Simple Triage and Rapid Treatment) • Спасатели, первые прибывшие на место происшествия, сначала отделяют легкораненых от остальных пострадавших.

• Для этого они просят всех, кто в состоянии передвигаться самостоятельно, отойти от остальных пострадавших и собирают их в определённом месте, где их помечают зелёным цветом.

• Эти пострадавшие либо получили лёгкие ранения, либо вообще не получили ранений и помощь им оказывается уже после оказания помощи более тяжёлым пострадавшим.

START (Simple Triage and Rapid Treatment) • Далее спасатели обследуют пострадавших, которые не могут передвигаться и определяют у них наличие дыхания, кровообращения и неврологических функций, на основании чего разделяют оставшихся пострадавших на три категории • нуждающиеся в неотложной помощи • в срочной помощи • мёртвые.

START (Simple Triage and Rapid Treatment) • В первую очередь спасатели определяют, дышит ли пострадавший. Если он не дышит, они проверяют его дыхательные пути и устраняют препятствия для дыхания. Если дыхание пострадавшего после этого не восстановилось, считается, что жертва мертва и тело помечают чёрным цветом.

START (Simple Triage and Rapid Treatment) • Если пострадавший дышит, то спасатели измеряют его частоту дыхательных движений. В случае, если она составляет более 30 в минуту, то пострадавший помечается красным цветом, требующим неотложной помощи, так как увеличение частоты дыхательных движений является одним из признаков шока.

START (Simple Triage and Rapid Treatment) • После этого спасатели определяют у пострадавшего наличие пульса на запястье.

• Если пульс не прощупывается, то пострадавшего помечают красным цветом, • а если пульс есть, то проводят тест капиллярных сосудов, нажимая на ноготь пальца руки, пока он не побелеет, а затем считая, за сколько секунд кровь вернётся обратно к пальцу.

• Если ноготь не порозовеет в течение двух секунд, то пострадавшего помечают красным цветом, а если он приобретёт нормальную окраску ранее, то приступают к последнему тесту — неврологических функций.

START (Simple Triage and Rapid Treatment) • Спасатели просят пострадавшего выполнить какое-либо простое действие. • Если он адекватно реагирует на их указания, его помечают жёлтым цветом. • Если же пострадавший не реагирует на окружающих, его помечают красным цветом, так как его состояние, возможно, является опасным для жизни.

START (Simple Triage and Rapid Treatment) • Метод START хорошо зарекомендовал себя среди спасателей благодаря простоте использования, доступной даже лицам, не имеющим профессиональной медицинской подготовки.

• Профессиональные врачи, осуществляющие медицинскую сортировку, как правило, пользуются более сложными методами, которые, в частности, позволяют им помечать чёрным цветом не только уже умерших пострадавших, но и тех, чьи ранения, по их заключению, не совместимы с жизнью.

START (Simple Triage and Rapid Treatment) • В 1995 году на основе метода START доктор Лу Ромиг (Lou Romig) из Детской больницы Флориды (Florida Children’s Hospital) в Майами разработал метод медицинской сортировки Jump. START для педиатрических пациентов, который впоследствии стал стандартным при триаже детей в США

Источник: https://present5.com/medicinskaya-sortirovka-triazh-fr-triage-sortirovka-medicinskaya/

Материалы по медицинской службе катастроф | Страница 6 | Онлайн-библиотека

Медицинская сортировка.: Принципом медицинской сортировки служит выбор из двух зол

Для 65-70% пострадавших с механической травмой и ожогами и до 80% терапевтического профиля квалифицированная медицинская помощь является завершающим видом.

В квалифицированной и специализированной медицинской помощи на втором этапе эвакуации 25-30% пораженных будет нуждаться в неотложных по жизненным показаниям лечебно-профилактических мероприятиях.

Потребность в госпитализации пораженных с механической травмой составит до 35%,а с ожоговой – до 97%.

После оказания пораженным первой медицинской и первой врачебной помощи на догоспитальном этапе они направляются в больницы, дислоцирующиеся вне районов катастроф, где им должна быть оказана квалифицированная и специализированная медицинская помощь и где они будут находиться на лечении до окончательного исхода. Эти виды медицинской помощи предусматривают наиболее полное использование последних достижений медицины. Их выполнением завершается оказание полного объема медицинской помощи, они носят исчерпывающий характер. ————————————————————————–

КВАЛИФИЦИРОВАННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ-комплекс хирургических и терапевтических мероприятий, выполняемых врачами соответствующего профиля подготовки в стационарах лечебных учреждений и направленных на устранение последствий поражения, в первую очередь угрожающих жизни, предупреждение возможных осложнений и борьбу с развившимися, а также обеспечение планового лечения пораженных до окончательного исхода и создание условий для восстановления нарушенных функций органов и систем. Она должна быть оказана как можно раньше, но не позднее 2 суток. ————————————————————————–

Оказывается врачами-специалистами, работающими в больницах загородной зоны: хирургами – квалифицированная хирургическая помощь, терапевтами квалифицированная терапевтическая помощь. В отдельных случаях при благоприятной обстановке (прекращение массового поступления пострадавших и первая врачебная помощь оказана всем в ней нуждающимся) квалифицированная помощь может быть оказана в ОПМ.

По срочности оказания мероприятия квалифицированной хирургической помощи делятся на три группы:

* первая группа: неотложные мероприятия по жизненным показаниям, отказ

от выполнения которых угрожает гибелью пораженного в ближайшие часы.

* вторая группа: вмешательства, несвоевременное выполнение которых может

привести к возникновению тяжелых осложнений.

* третья группа: операции, отсрочка которых при условии применения

антибиотиков не обязательно приведет к опасным осложнениям.

При благоприятной обстановке квалифицированная хирургическая помощь должна оказываться в полном объеме ( выполняются операции всех трех групп ). Сокращение объема квалифицированной хирургической помощи осуществляется за счет отказа от выполнения мероприятий третьей группы, а при крайне неблагоприятной обстановке – и за счет мероприятий 2-й группы.

Квалифицированная терапевтическая помощь имеет своей целью устранение тяжелых, угрожающих жизни последствий поражения ( асфиксия, судороги, коллапс, отек легких, острая почечная недостаточность ), профилактику вероятных осложнений и борьбу с ними для обеспечения дальнейшей эвакуации пораженных.

Мероприятия квалифицированной терапевтической помощи по срочности ее оказания разделяются на две группы:

* мероприятия (неотложные) при состояниях, угрожающих жизни пораженного

или сопровождающиеся резким психомоторным возбуждением, непереносимым

кожным зудом при поражениях ипритом или грозящих тяжелой инвалидностью

(поражение ОВ глаз и др.)

* мероприятия, выполнение которых может быть отсрочено.

При неблагоприятной обстановке объем квалифицированной терапевтической помощи может быть сокращен до проведения мероприятий 1-й группы.

————————————————————————–

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ -комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами-специалистами в специализированных лечебных учреждениях (отделениях) с использованием специальной аппаратуры и оборудования с целью максимального восстановления утраченных функций органов и систем, лечение пострадавших до окончательного исхода, включая реабилитацию. Должна быть оказана по возможности в ранние сроки, но не позднее 3-х суток. ————————————————————————–

Для организации специализированной помощи необходимы факторы:

* наличие специалистов

* наличие оснащения

* наличие соответствующих условий (больницы загородной зоны)

70% всех пораженных будут нуждаться в мероприятиях специализированной медицинской помощи:

* с поражением головы, шеи, позвоночника, крупных сосудов

* торако- абдоминальная группа

* ожоговые пораженные

* пораженные с ОЛБ

* пораженные ОВ или СДЯВ

* инфекционные больные

* пораженные с отклонениями психики

* хронические соматические болезни в обострении.

При одномоментном возникновении массовых потерь среди населения при недостатке медицинских сил и средств, оказать своевременно всем пораженным помощь невозможно. Еще Н. И. Пирогов писал: “Тут сначала выделяются отчаянные и безнадежные случаи…и тот час переходят к раненым, подающим надежду на излечение и на них сосредотачивают все внимание.

Принципом медицинской сортировки служит выбор из двух зол меньшего”.

В чрезвычайных ситуациях всегда имеет место несоответствие между потребностью в медицинской помощи и возможностью ее оказания. Медицинская сортировка является одним из средств достижения своевременности в оказании медицинской помощи пострадавшим.

МЕДИЦИНСКАЯ СОРТИРОВКА-метод распределения пострадавших на группы по принципу нуждаемости в однородных лечебно-профилактических и эвакуационных мероприятиях в зависимости от медицинских показаний и конкретных условий обстановки.

Она проводится, начиная с момента оказания первой медицинской помощи на месте(в зоне) ЧС и в догоспитальный период за пределами зоны поражения, а также при поступлении пораженных в лечебно-профилактические учреждения для получения ими полного объема медицинской помощи и лечения до конечного исхода.

Медицинская сортировка проводится на основе диагноза и прогноза. Она определяет объем и вид медицинской помощи.

Медицинская сортировка является конкретным, непрерывным (категории экстренности могут быстро меняться),повторяющимся и преемственным процессом при оказании пострадавшим всех видов медицинской помощи. Проводится на основе диагноза и прогноза. Она определяет объем и вид медицинской помощи.

В очаге поражения, на месте, где получена травма, выполняются простейшие элементы медицинской сортировки в интересах оказания 1-й мед. помощи. По мере прибытия в район бедствия медицинского персонала (бригад скорой медицинской помощи, врачебно-сестринских бригад, бригад экстренной медицинской помощи) сортировка продолжается, конкретизируется и углубляется.

Конкретная группировка пораженных в процессе медицинской сортировки изменяется в зависимости от вида и объема оказываемой медицинской помощи. Объем же мед. помощи в свою очередь определяется не только медицинскими показаниями и квалификацией медицинского персонала, но, главным образом, условиями обстановки.

В зависимости от задач, решаемых в процессе сортировки, принято выделять два вида мед. сортировки:

* внутрипунктовая: распределение пораженных по подразделениям данного

этапа медицинской эвакуации (т.е. где, в какую очередь и в каком

объеме будет оказываться помощь на данном этапе)

* эвакуационно-транспортная: распределение по эвакуационному назначению,

средствам, способам и очередности дальнейшей эвакуации(т.е. в какую

очередь, каким транспортом, в каком положении и куда).

В основе сортировки по-прежнему сохраняют свою действенность три основных пироговских сортировочных признака:

1. опасность для окружающих 2. лечебный 3. эвакуационный

Опасность для окружающих определяет степень нуждаемости пострадавших в санитарной или специальной обработке, изоляции. В зависимости от этого пострадавших распределяют на группы:

* нуждающиеся в специальной (санитарной) обработке (частичной или

полной)

* подлежащие временной изоляции

* не нуждающиеся в специальной (санитарной) обработке.

6

Источник: http://litrus.net/book/read/107024?p=6

лекция 1 по БЖМК (2 семемстр) – Стр 2

Медицинская сортировка.: Принципом медицинской сортировки служит выбор из двух зол

СЛАЙД25.Первичнуюврачебную медико-санитарную помощьоказывают врачи бригад скорой МП,врачебно-сестринских бригад и врачиобщей практики.

Ее основные задачи –борьба с угрожающими жизни пострадавшегоявлениями (кровотечение, асфиксия, шок,судороги и т.п.), профилактика осложнений(в частности, раневой инфекции и др.) иподготовка раненых к дальнейшейэвакуации.

Оптимальныесроки оказания первичной врачебноймедико-санитарной помощи по неотложнымпоказаниям – 3 ч, в полном объеме – 6 ч.

СЛАЙД26.Кнеотложным мероприятиям первой врачебноймедико-санитарной помощи относятся:

  • устранение асфиксии (отсасывание слизи, рвотных масс и крови из верхних дыхательных путей; введение воздуховода; фиксация языка; трахеотомия по показаниям; искусственная вентиляция легких; наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе и др.);

  • остановка наружного кровотечения (прошивание сосуда в ране или наложение зажима на кровоточащий сосуд; тугая тампонада раны и наложение давящей повязки и др.);

  • проведение противошоковых мероприятий (переливание кровезаменителей при значительной кровопотери; проведение новокаиновых блокад; введение обезболивающих и сердечно-сосудистых средств);

  • отсечение конечности, висящей на лоскуте мягких тканей;

СЛАЙД27.

  • катетеризацию или капиллярную пункцию мочевого пузыря при задержке мочевыделения;

  • проведение мероприятий, направленных на устранение десорбции химических веществ с одежды и позволяющих снять противогаз с пострадавших, поступающих из очага химического поражения;

  • введение антидотов, применение противосудорожных, бронхорасширяющих и противорвотных средств;

  • дегазацию раны при загрязнении ее стойкими химическими веществами;

  • промывание желудка при помощи зонда в случае попадания химических или радиоактивных веществ в желудок;

  • применение антитоксической сыворотки при отравлении бактериальными токсинами и неспецифическая профилактика инфекционных заболеваний.

СЛАЙД28. К мероприятиям, которые могут бытьотсрочены, относятся устранениенедостатков первой помощи и первичнойдоврачебной медико-санитарной помощи(исправление повязок, улучшениетранспортной иммобилизации); сменаповязки при загрязнении раны радиоактивнымивеществами; назначение различныхсимптоматических средств при состояниях,не представляющих угрозы для жизнипострадавшего.

СЛАЙД29.

СпециализированнаяМПоказывается в стационарных условияхврачами-специалистами медицинскихорганизаций, предназначенных дляпроведения специализированной, в томчисле высокотехнологичной, МПи включает в себя профилактику, диагностикуи лечение заболеваний и состояний (втом числе в период беременности, родови послеродовой период), требующихиспользования специальных методов исложных медицинских технологий, а такжемедицинскую реабилитацию.Оптимальный срок оказания специализированнойМП – 24-72 ч с момента поражения.

СЛАЙД30. Специализированная,в том числе высокотехнологичная, МП– завершающая форма МП, носит исчерпывающийхарактер. Ее оказывают врачи-специалистыузкого профиля (нейрохирурги,отоларингологи, офтальмологи и др.

),имеющие специальное лечебно-диагностическоеоснащение в специализированныхмедицинских организациях.

Профилизациямедицинских организаций может проводитьсяпутем придания им бригад специализированнойМП с соответствующим медицинскимоснащением.

Различаютхирургическую и терапевтическуюспециализированную МП.

СЛАЙД31. Основныевиды хирургической специализированнойМПнейрохирургическая,офтальмологическая, оториноларингологическая,стоматологическая, травматологическая;помощь пострадавшим с повреждениеморганов грудной полости, брюшной полости,мочеполовой системы; комбустиологическая;акушерско-гинекологическая; нефрологическая;ангиохирургическая и др.

СЛАЙД32. Основныевиды терапевтической специализированнойМПтоксикологическая;радиологическая; помощь общесоматическимбольным; психоневрологическая; помощьинфекционным больным; педиатрическая(терапевтическая).

СЛАЙД33. Ещеодним видом МП являетсяскорая,в том числе скорая специализированная,МП,которая оказывается гражданам призаболеваниях, несчастных случаях,травмах, отравлениях и других состояниях,требующих срочного медицинскоговмешательства.

Этотвид помощи оказывается в экстреннойили неотложной формахвне медицинской организации, а также вамбулаторных и стационарных условиях.

Приоказании скорой МП в случае необходимостиосуществляется медицинская эвакуация,представляющая собой транспортировкуграждан в целях спасения жизни исохранения здоровья в медицинскиеорганизации для оказания первичноймедико-санитарной и специализированнойМП.

Последнийвид МП – паллиативная МП,которая представляет собой комплексмедицинских вмешательств, направленныхна избавление от боли и облегчениедругих тяжелых проявлений заболевания,в целях улучшения состояния неизлечимобольных (пострадавших).

СЛАЙД34. ОбъемомМПназывают совокупность лечебно-профилактическихмероприятий определенного вида МП,выполняемых на этапах медицинскойэвакуации или в медицинских организацияхв соответствии со складывающейся общейи медицинской обстановкой.

ОбъемМПкакв очаге поражения, так и на этапахмедицинской эвакуации не являетсяпостоянным и может меняться в зависимостиот обстановки. Если в конкретных условияхвыполняются все мероприятия данноговида МП, то считается, что объем МПполный.

Если же в отношении какой-то группыпострадавших (больных) в очаге пораженияи на этапе медицинской эвакуациивыполнение тех или иных лечебно-профилактическихмероприятий не представляется возможным,то объем МП называется сокращенным.

Взависимости от вида и масштаба ЧС,количества пострадавших и характерапоражений у них, наличия медицинскихсил и средств, состояния территориальногои ведомственного здравоохранения,удаления от района ЧС медицинскихорганизаций и их возможностей, могутбыть приняты различные варианты оказанияМП, а именно в полном или сокращенномобъемах.

Доэвакуации пострадавших в медицинскиеорганизации для стационарного леченияво всех случаях им должны быть выполненымероприятия по устранению угрожающихжизни состояний, предупреждению различныхосложнений и обеспечению транспортировкибез существенного ухудшения их состояния.

СЛАЙД35. 3.Этап медицинской эвакуации

СЛАЙД36. В существующей системе ЛЭО оказаниеМП осуществляется на этапахмедицинской эвакуации, подкоторымипонимаютмедицинские формирования и организации,развернутые на путях эвакуациипострадавших (больных) и обеспечивающиеих прием, медицинскую сортировку,оказание установленной МП, лечение иподготовку (при необходимости) кдальнейшей эвакуации.

Этапымедицинской эвакуациивсистеме ВСМК представлены:

  • формированиями и организациями службы медицины катастроф Минздрава России;

  • формированиями и организациями медицинской службы Минобороны России;

  • формированиями и организациями, МВД России, МЧС России, РАН, РАО РЖД, других министерств и ведомств, субъектов РФ развернутые на путях эвакуации пострадавших из района ЧС.

Каждыйэтап медицинской эвакуации осуществляетопределенные лечебно-профилактическиемероприятия, которые в совокупностисоставляют объем МП, свойственныйданному этапу.

СЛАЙД37. Несмотря на разнообразие условий,определяющих деятельность отдельныхэтапов медицинской эвакуации, в основеих организации лежат общие принципы,согласно которым в составе этапамедицинской эвакуации развертываютфункциональные подразделения (рис. 1),обеспечивающие выполнение следующихзадач:

Рис.1. Принципиальная схема развертыванияи работы

https://www.youtube.com/watch?v=UaxnL_AprZ8

этапамедицинской эвакуации

  • прием, регистрацию и медицинскую сортировку пострадавших (больных), прибывающих на данный этап медицинской эвакуации, – приемно-сортировочное отделение;

  • санитарную обработку пострадавших, дезактивацию, дегазацию и дезинфекцию их обмундирования и снаряжения – подразделения специальной обработки;

  • оказание пострадавшим (больным) МП – отделение для оказания МП (операционно-перевязочная, процедурная, противошоковая, палаты интенсивной терапии);

  • госпитализацию и лечение пострадавших (больных) –госпитальное отделение;

  • размещение пострадавших и больных, подлежащих дальнейшей эвакуации – эвакуационное отделение;

  • размещение инфекционных больных и больных с реактивными психическими состояниями – изолятор;

  • обеспечение лекарственными средствами и медицинскими изделиями – отделение медицинского снабжения и аптека.

Всостав этапа медицинской эвакуациитакже входят управление, лаборатория,рентген кабинет, хозяйственныеподразделения и т.д. Этапы медицинскойэвакуации должны быть постоянно готовык работе в любых, даже самых сложныхусловиях, к быстрой перемене местарасположения и одновременному приемубольшого количества пострадавших.

СЛАЙД38. Этапом медицинской эвакуации,предназначенным дляоказания первичной врачебноймедико-санитарной помощи,могутбыть следующие структуры:

  • пункты МП, развернутые врачебно-сестринскими бригадами;

  • уцелевшие (полностью или частично) поликлиники, амбулатории, участковые больницы в очаге поражения;

  • медицинские пункты воинских частей и организаций Минобороны России, МВД, МЧС России и др.

Специализированная,в том числе высокотехнологичная, МПоказываетсяна последующих этапах медицинскойэвакуации, к которым относятся такиемедицинские организации:

  • госпитали службы медицины катастроф, многопрофильные, профилированные, специализированные больницы, клинические центры Минздрава России, медицинские организации Минобороны России (медицинские отряды специального назначения, медико-санитарные батальоны, госпитали и др.);

  • медицинские организации МВД РФ, ФСБ РФ, МЧС РФ и др.

Такимобразом, оказание МП населению приликвидации медико-санитарных последствийЧС осуществляется на этапах медицинскойэвакуации, развертываемых на путяхэвакуации пострадавших, с учетомпреемственности и своевременностивыполнения медицинских мероприятий.

СЛАЙД39. 4.Медицинская сортировка пострадавшихв ЧС

СЛАЙД40. Важнейшееорганизационное мероприятие, обеспечивающеечеткую работу системы ЛЭО, – медицинскаясортировка.

Медицинскаясортировка, основана на необходимостиоказания МП в максимально короткиесроки, возможно большему количествупострадавших, имеющих шанс выжить. Этотпринцип отличается от установки наоказание помощи единичным пострадавшим,с которой чаще всего и сталкиваютсямедицинские организации в повседневныхусловиях.

При всегда имеющейся диспропорциимежду количеством пострадавших, тяжестьюповреждений и количеством сил и силамии средств здравоохранения на обслуживаемойтерритории, одновременное оказание МПвсем пострадавшим практически нереально.

При стихийном бедствии или катастрофе,с массовым количеством пострадавших,также крайне трудно принять правильноерешение, определяющее приоритетныемероприятия.

Дляповышения эффективности лечебно-эвакуационныхмероприятий необходимо определить:

  • кому следует оказать помощь немедленно, для спасения жизни;

  • кто может быть эвакуирован в ближайшую медицинскую организацию, при условии, что последняя не пострадала при ЧС;

  • кого направить в специализированный центр для дальнейшей оценки тяжести состояния и лечения;

  • выявить контингент, нуждающийся в оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях.

Невозможностьлечения всех, нуждающихся в МП, из-занедостатка персонала, ресурсов ивозможностей для приема пострадавших,приводит к созданию системы разделенияпострадавших на различные группы, взависимости от тяжести состояния. Этотак называемая «сортировка», разработаннаявоенной медициной.

СЛАЙД41. Великийрусский хирург Н.И. Пирогов впервыевнедрил в военно-полевую хирургию иобосновал принцип сортировки раненых.

Определил работу «складочного места»– прототип сортировочного пункта: «Тутсначала выделяются отчаянные и безнадежныеслучаи…

и тот час переходят к раненым,подающим надежду на излечение, и на нихсосредотачивают все внимание. Принципоммедицинской сортировки служит выбориз двух зол меньшего».

Гениальнопростой принцип пироговский сортировкиприменяется практически во всех армияхмира. Сохраняет полностью свое значениене только в военное, но и применяется вмирное время при катастрофах и ЧС, содномоментным массовым поступлениемпострадавших в лечебные учреждения.

СЛАЙД42. Медицинскаясортировка–распределение пострадавших (больных)на группы исходя из их нуждаемости воднородных лечебно-профилактическихи эвакуационных мероприятиях в зависимостиот медицинских показаний и конкретныхусловий обстановки.

Онаслужит одним из важнейших методоворганизации оказания МП пострадавшимпри массовом их поступлении и позволяетнаиболее эффективно использоватьимеющиеся на данном этапе медицинскойэвакуации силы и средства для успешноговыполнения лечебно-эвакуационныхмероприятий.

Припроведении медицинской сортировкииспользуют сортировочные признаки,предложенные Н.И. Пироговым:

  • опасность для окружающих;

  • лечебный;

  • эвакуационный.

Цельсортировки,ее основноеназначениесостоят в том, чтобы обеспечитьпострадавшим своевременное оказаниеМП и рациональную эвакуацию.

Медицинскаясортировка начинается непосредственнов пунктах сбора пострадавших и проводитсяна этапе медицинской эвакуации. Еесодержание зависит от задач, возлагаемыхна тот или иной этап медицинскойэвакуации, а также от условий обстановки.

Видысортировки.Взависимости от задач, решаемых в процессемедицинской сортировки на этапахмедицинской эвакуации, различают дваее вида: внутрипунктовую иэвакуационно-транспортную медицинскуюсортировку.

Внутрипунктовуюсортировкупроводятс целью распределения пострадавших(больных) по группам (в зависимости отстепени их опасности для окружающих,характера и тяжести поражения) длянаправления в соответствующиефункциональные подразделения данногоэтапа медицинской эвакуации и установленияочередности в эти подразделения.

Эвакуационно-транспортнуюсортировку проводятс целью распределения пострадавших(больных) на однородные группы всоответствии с направлением (эвакуационнымпредназначением), очередностью, способамии средствами их эвакуации.

СЛАЙД43. Дляпроведения медицинской сортировкипострадавших и больных формируютсяврачебно-сестринские сортировочныебригады.

Оптимальныйсостав сортировочной бригады дляносилочных пострадавших: врач, фельдшер(медицинская сестра), медицинская сестра,два регистратора и звено носильщиков.Для ходячих пострадавших (больных)сортировочная бригада создается всоставе врача, медицинской сестры ирегистратора.

СЛАЙД44. Последовательностьпрактического проведения медицинскойсортировки такова: вначале выявляютсяпострадавшие (больные) опасные дляокружающих. Затем путем беглого обзоравыявляются пострадавшие, нуждающиесяв МП по неотложным показаниям (наличиенаружного кровотечения, асфиксии,судорожного состояния).

Послеэтого медицинский персонал переходитк последовательному («конвейерному»)осмотру пострадавших (больных), стремясьпо возможности быстро распределить(рассредоточить) их по функциональнымподразделениям данного этапа медицинскойэвакуации.

Сортировочная бригадаодновременно осматривает в «пироговскомряду» (размещения пострадавших рядамина носилках, с хорошими проходами междурядов и достаточным подходом к носилкам)двух пострадавших (больных): у одногоиз них находится врач, медсестра ирегистратор, а у другого фельдшер(медицинская сестра) и регистратор.

Врач, приняв сортировочное решение попервому пострадавшему, переходит ковторому, получает от фельдшера (медицинскойсестры) о состоянии пострадавшего, принеобходимости дополняет ее сведениямиличного обследования. Приняв сортировочноерешение по второму пострадавшему, врачпереходит к третьему.

Фельдшер срегистратором в это время осматриваютчетвертого пострадавшего, заполняютмедицинскую документацию. Звеноносильщиков реализует решение врача всоответствии с сортировочной маркой,быстро рассредоточивая пострадавшихпо функциональным подразделениям этапамедицинской эвакуации.

СЛАЙД45. Накаждом этапе медицинской эвакуациивыделяютпять основных групп (потоков) пострадавшихи больных:

  • опасные для окружающих (инфекционные больные, зараженные АОХВ (аварийно-опасное химическое вещество), загрязненные РВ (радиоактивное вещество), больные с реактивными состояниями);

  • нуждающиеся в МП на данном этапе;

  • пострадавшие и больные, помощь которым может быть оказана на следующем этапе медицинской эвакуации (эта группа пострадавших нуждается в отсроченной МП);

  • легкораненые и больные;

  • агонизирующие, которым никакие сложные вмешательства не спасут жизнь (нуждающиеся в облегчении страданий – паллиативной МП).

СЛАЙД46. Дляобозначения результатов медицинскойсортировки применяются соответствующиесортировочные талоны, которые прикрепляютсяк пострадавшему на весь период егодальнейшего лечения и эвакуации.

СЛАЙД47. 5.Медицинская эвакуация пострадавших вЧС

СЛАЙД48.

Неотемлемой компонентой комплексамеропритяий ЛЭО, неразрывно связаннойс процессом оказания МП пострадавшим(больным) и их лечением являетсямедицинскаяэвакуация, подкоторой понимают вынос (вывоз) пострадавших(больных) из очага ЧС и их транспортировкудо этапов медицинской эвакуации или вмедицинскую организацию с цельюсвоевременного оказания необходимойМП, проведения эффективного лечения иреабили-тации.

Приликвидации медико-санитраных последствийЧС, согласно постановлениюПравительства РФ от 26 августа 2013 г. №734 «Об утверждении Положения о ВСМК»медицинскуюэвакуацию пострадавших организует ипроводит Минздрав РФ.

Маршрут,по которому осуществляют вынос итранспортировку пострадавших (больных),называется путьмедицинской эвакуации,арасстояние от пункта отправки пострадавшегодо места назначения принято считатьплечоммедицинской эвакуации.Совокупностьпутей эвакуации, расположенных на нихэтапов медицинской эвакуации и работающихсанитарных и других транспортных средствназывают эвакуационнымнаправлением.

СЛАЙД49.

Медицинская эвакуация начинается сорганизованного выноса, вывода и вывозапострадавших (больных) из зоны катастрофыи завершается доставкой их в медицинскиеорганизации, оказывающие полный объемМП и обеспечивающие окончательноелечение. Быстрая доставка пострадавших(больных) на первый и конечные этапымедицинской эвакуации – одно из главныхсредств достижения своевременности воказании МП пострадавшим.

Медицинскаяэвакуация пострадавших производитсявоздушным, водным, железнодорожным,автомобильным и другими видами транспорта.

Вусловиях катастроф санитарный инеприспособленный автотранспорт, какправило, служит одним из основных средствэвакуации пострадавших в звене «зонакатастрофы – ближайшая медицинскаяорганизация (где оказывают полный объемМП)». При необходимости эвакуациипострадавших в специализированныецентры страны обычно используютавиационный транспорт.

Эвакуациюосуществляют по принципу «на себя»(транспортом «скорой МП», медицинскихорганизаций, региональных, территориальныхцентров экстренной МП и т.п.

) и «от себя»(транспортом пострадавшего объекта,спасательных отрядов и др.).

Общее правилопри транспортировании пострадавших наносилках – несменяемостьносилок с целью предотвращенияперекладывания тяжело пострадвших(с носилок на носилки) с заменой их изобменного фонда.

Оченьважно организовать управление эвакуациейс целью равномерной и одномоментнойзагрузки этапов медицинской эвакуации,а также направления пострадавших вмедицинские организации соответствующегопрофиля, сократив до минимума переводпострадавших по назначению междумедицинскими организациями.

СЛАЙД50. Условия эвакуации не должны усугублятьсостояния пострадавших и обеспечиватьвозможность оказания необходимой МПпострадавшим в пути.

Приэвакуации пострадавших должны соблюдатьсяследующие правила:

  • в первую очередь на транспорт грузятся тяжело пострадавшие;

  • во вторую – пострадавшие средней тяжести, которые могут перевозиться в сидячем положении;

  • в третью – легкораненые и больные.

Инфекционныебольныеи пострадавшиее срезко выраженными признаками психическогорасстройствадолжны изолироваться и перевозитьсяотдельно. При эвакуации инфекционныхбольных должен обеспечиватьсяпротивоэпидемический режим с цельюнедопущения распространения инфекциина путях эвакуации.

Каждыйэвакуируемый пораженный должен иметьпри себе оформленную первичную медицинскуюдокументацию установленного образца,позволяющую медицинскому персоналубыстро ориентироваться в характерепоражения и оказанной МП.

СЛАЙД51. На практике применяются следующиеспособы медицинской эвакуации:

  • вынос (на руках, на лямках, на носилках);

  • вывоз (ручные тележки и сани, вьючные животные, гужевой транспорт, автомобильный, водный, авиационный, железнодорожный).

Вкаченстве средствмедицинской эвакуациииспользуются: ручные тележки и сани,вьючные животные, гужевой транспорт,автомобильный транспорт, водныйтранспорт, авиационный транспорт,железнодорожный транспорт.

Средитранспортныхсредстввыделяют:

  • специальные (медицинский, санитарный транспорт),

  • приспособленные (оборудуются крепления для санитарных носилок или сидения для легкопораженных),

  • пассажирские общего пользования (с местами для транспортировки в положении лежа и сидя).

Загрузкатранспорта по возможности однопрофильнымипо характеру (хирургический, терапевтическийи др. профиль) и локализации поражениязначительно облегчает эвакуацию нетолько по направлению, но и по назначению,сокращая до минимума межбольничныеперевозки.

Способыэвакуации пострадаших приведены наСЛАЙДАХ 52-57.

Такимобразом, под медицинскойэвакуациейпонимается совокупность мероприятийпо доставке пострадавших из районасанитарных потерь на этап медицинскойэвакуации с целью своевременногооказания МП и лечения.

СЛАЙД58.Заключение

Рассмотренныевыше принципы и положения ЛЭО населенияне могут быть обязательными и безусловнымидля каждого вида ЧС (землетрясение,химические и радиационные аварии идр.

), имеющего свои особенности, различнуювеличину и структуру санитарных потерь.

В связи с этим при организациилечебно-эвакуационных мероприятийследует ориентироваться на конкретнуюобстановку, внося необходимые коррективыв принципиальную схему лечебно-эвакуационногообеспечения населения в ЧС.

СЛАЙД59.Вопросык семинарскому занятию(4 часа)

1.Роль, место, цели и задачи лечебно-эвакуационныхмероприятий в системе медицинскогообеспечения населения в условиях ЧС.

2.Характеристика структуры и составадвухэтапнойсистемылечебно-эвакуационного обеспечениянаселения в ЧС.Требования к организации оказаниямедицинской помощи.

3.Фазы проведение лечебно-эвакуационныхмероприятий при ликвидации последствийЧС. Факторы обстановки, оказывающиевоздействие на организацию и проведениелечебно-эвакуационных мероприятий.

4.Понятие о санитарных потерях, и иххарактеристика.

5.Виды медицинской помощи, их характеристика.Первая помощь.

6.Понятие об этапах медицинской эвакуации.Типовая структура этапа медицинскойэвакуации. Характеристика этаповоказанияпервичной врачебной медико-санитарнойиспециализированной медицинской помощи.

7.Предназначение, принципы и порядокпроведения медицинской сортировкипострадавших.

8.Виды медицинской сортировки. Основныегруппы(потоки)пострадавших и больных,выделяемых в ходе медицинской сортировки.

9.Назначение и порядок проведениямедицинской эвакуации пострадавших врезультате ЧС.

СЛАЙД60.Темырефератов:

1.Порядок проведения лечебно-эвакуационныхмероприятий в военное время.

2.Итоги лечебно-эвакуационного обеспечениянаселения при наводнении в Дальневосточномфедеральном округе (август 2013 г.).

Профессоркафедры безопасности

жизнедеятельностии медицины катастроф

докторфармацевтических наук А.Б.Горячев

Источник: https://studfile.net/preview/1658916/page:2/

Medic-studio
Добавить комментарий