Медико-тактическая характеристика районов наводнения и других

Среднее специальное образование медицинского профиля

Медико-тактическая характеристика районов наводнения и других

ПЛАН ТЕОРЕТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ № 4.2

Дата: согласно календарно-тематическому плану
Группы: ФМ-41; ФМ-42; ФМ-43.

Количество часов:   2

Тема:   4.2 МЕДИЦИНСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НАВОДНЕНИЙ, ЭПИДЕМИЧЕСКИХ ОЧАГОВ, АВАРИЙ И КАТАСТРОФ НА ТРАНСПОРТЕ, ОБРУШЕНИИ ЗДАНИЙ

Тип учебного занятия:
  теоретическое занятие, урок формирования новых знаний

Вид учебного занятия: лекция, рассказ

Цели обучения, развития и воспитания:

Формирование: знаний по характеристика очагов поражения, в том числе, бактериологического происхождения. Их поражающие факторы.  Особенности биологического оружия.

Развитие: сознания, мышления, памяти, речи, эмоций, воли, внимания, способностей, креативности.

Воспитание: чувств и качеств личности (мировоззренческих, нравственных, эстетических, трудовых).

В результате усвоения учебного материала учащиеся должны: излагать характеристику очагов поражения разного происхождения (наводнения, эпидемии, аварии на транспорте, обрушение зданий), объяснять механизм воздействия биологического оружия
Материально-технического обеспечение учебного занятия:
таблицы, схемы, материалы сайта www.news.moy-vrach.ru

Междисциплинарные и внутри дисциплинарные связи: инфекционные болезни с эпидемиологией

Актуализировать следующие понятия и определения:  эпидемия, синдром длительного раздавливания (СДР)я,

ХОД ЗАНЯТИЯ

1. Организационно-воспитательный момент:  проверка явки на занятия, внешний вид, средства защиты, одежда, ознакомление с планом проведения занятия – 5 минут.

2. Опрос учащихся – 10 минут. 

3. Ознакомление с темой, вопросами, постановка учебных целей и задач – 5 минут:

4. Изложение нового материала (беседа) – 50 минут

Вопросы: – медико-тактическая характеристика наводнений;

медико-тактическая характеристика эпидемических очагов;
– медико-тактическая характеристика аварий и катастроф на транспорте;
– медико-тактическая характеристика обрушений зданий.
5. Закрепление материала – 5 минут:  

6. Рефлексия – 10 минут.      

7. Задание на дом – 5 минут.                 Итого: 90 минут.

Задание на дом:  [1] стр. 32-39, 57-64, 105-107;  [2] стр.28-84; [3];  материалы сайта www.news.moy-vrach.ru

ЛИТЕРАТУРА:

ОСНОВНАЯ

1. Колб Л.И., Леонович С.И., Яромич И.В. Медицина катастроф и чрезвычайных ситуаций.- Минск: Выш.шк., 2008 г.

        ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ
2. Основы организации медицинского обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях (экстремальная медицина, основы медицины катастроф). Под ред. Винничука Н.Н., Давыдова В.В., С.-Птб. 2003, Издательство “Элби-СПб
3. Тематические материалы сайта www.news.moy-vrach.ru

Преподаватель:  

Л.Г.Лагодич

МЕДИЦИНСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НАВОДНЕНИЙ, ЭПИДЕМИЧЕСКИХ ОЧАГОВ, АВАРИЙ И КАТАСТРОФ НА ТРАНСПОРТЕ ОБРУШЕНИИ ЗДАНИЙ

Медико-тактическая характеристика наводнений;
Наводнения наряду с землетрясениями, войнами, эпидемиями и пожарами чис­лятся в истории многих народов одним из величайших бедствий. Человеческие жертвы при этих стихийных бедствиях могут достигать десятков и сотен тысяч. Так, при наводнении 1887 года в провинции Хэнань (Китай) погибло более 900 тыс. человек.
Наводнением называют временное затопление водой прилегающей к реке, озеру или водохранилищу местности, которое причиняет материальный урон, наносит ущерб здоровью населения и приводит к гибели людей.Среди других стихийных бедствий в нашей стране наводнения по частоте, площади распространения и по суммарному среднегодовому материальному ущер­бу занимают одно их ведущих мест.Повышение уровня воды в водоеме, ведущее к затоплению территории, происходит по следующим причинам:— сезонное таяние снежного покрова;— таяние ледников и снежного покрова в горах;— интенсивные дожди;— заторы и зажоры;— ветровые нагоны воды;— разрушения плотин и других гидротехнических сооружений (аварии на гид­родинамически опасных объектах).Наводнения, вызванные сезонным, обычно весенним, таянием снегов периодически наблюдаются на большинстве рек РБ, особенно в бассейне Припяти. Такие наводнения принято называть половодьем.Заторы и зажоры периодически повторяются на большинстве рек Российской Федерации.

Зажорами называют скопление рыхлого губчатого (шуга) и мелкого битого льда в русле реки, стесняющее ее течение и вызывающее подъем уровня воды. Они наблюдаются в начале зимы во время формирования ледяного покрова.

Заторы бывают в конце зимы и весной при вскрытии рек и разрушении ледяного покрова. Они представляют собой скопление льда в русле реки, стесняю­щее течение и вызывающее подъем уровня воды.В зависимости от масштабов затопления и наносимого суммарного материаль­ного ущерба Наводнения подразделяют на 4 группы:1-я группа — низкие наводнения;2-я группа — высокие наводнения;3-я группа — выдающиеся наводнения;4-я группа — катастрофические наводнения.

Низкие наводнения наблюдаются на равнинных реках. Повторяемость их — один раз в 5—10 лет. Они характеризуются сравнительно небольшой площадью затопления и незначительным материальным ущербом. Такие наводнения обычно не несут угрозы жизни и здоровью людей.

Высокие наводнения происходят один раз в 20—25 лет. Сопровождаются затоп­лением значительных участков речных долин. Наносят ощутимый материальный ущерб. При наводнениях этой группы появляется угроза здоровью и жизни людей, что обусловливает необходимость частичной эвакуации населения.
При выдающихся наводнениях затопление распространяется на целые речные бассейны, начинается затопление населенных пунктов. Парализуется хозяйственная деятельность. Возникает угроза массовых потерь среди населения и необходи­мость эвакуации значительной его части. Выдающиеся наводнения повторяются один раз в 50—100 лет.
Катастрофические наводнения случаются не чаще 1 раза в 100—200 лет, вызы­вают затопление огромных площадей, полностью парализуют хозяйственную и производственную деятельность. Эти наводнения приводят к значительному мате­риальному ущербу и большим потерям среди населения.Наводнения вследствие аварий на гидродинамически опасных объектах отлича­ются рядом особенностей и требуют отдельной характеристики. Последние для РБ не характерные.

Величина и структура потерь среди населения при наводнениях могут изме­няться в зависимости от плотности населения в зоне затопления, времени суток, скорости движения и высоты волны прорыва, температуры воды и др.

При авариях на ГОО общие потери населения, находящегося в зоне действия волны прорыва, могут достигать ночью 90%, а днем — 60%. Из числа общих потерь безвозвратные составляют — ночью 75%, днем — 40%, а санитарные — 25% и 60% соответственно.

Медико-тактическая характеристика эпидемических очагов;


В ряду медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций значительное место занимает появление зараженных территорий, инфицированных районов и эпидемических очагов.

В районах стихийных бедствий и других чрезвычайных ситуаций эпидемическим очагом следует считать территорию, на которой в определенных границах времени и пространства произошли заболевания людей инфекционными болезнями, возникшие за короткий срок и принявшие массовый характер с угрозой дальнейшего распространения.
Эпидемические очаги имеют следующие характерные особенности:— массовое заражение людей и формирование множественных очагов за счет активизации механизмов передачи возбудителей инфекций;— отсутствие защиты населения от контакта с заразными больными в связи с несвоевременной изоляцией инфекционных больных;

Причинами, определяющими возникновение эпидемических очагов, могут быть:

— разрушение коммунальных объектов (системы водоснабжения, канализации, отопления и др.);— резкое ухудшение санитарно-гигиенического состояния территории за счет разрушения химических, нефтеперерабатывающих и других промышленных предприятий, наличия трупов людей и животных, разлагающихся продуктов животного и растительного происхождения;— массовое размножение грызунов, появление эпизоотии среди них и активизация природных очагов;— интенсивные миграции организованных и неорганизованных контингентов людей;— повышение восприимчивости людей к инфекции;— нарушение работы санитарно-эпидемиологических и лечебно-профилакти­ческих учреждений, ранее располагавшихся в зоне катастрофы.В результате серьезных нарушений условий быта и жизни населения в районах катастроф резко обостряется эпидемическая ситуация по кишечным инфекциям, в том числе по брюшному тифу, паратифам, вирусным гепатитам, дизентерии и сальмонеллезам. К числу потенциальных эпидемических болезней в районах разрушений могут быть отнесены холера, природно-очаговые и другие заболевания.Скученность людей (в палаточных городках, землянках и др.) будет способство­вать интенсивному распространению респираторных инфекций. Особую опасность в этом отношении представляют менингококковая инфекция, вирусная пневмо­ния, дифтерия, геморрагические лихорадки и некоторые другие инфекции.При стрессовых состояниях восприимчивость к инфекции повышается, т. к. снижается иммунологический статус, особенно у детей.Условия возникновения эпидемии:- наличие источника инфекции (больной человек);- наличие пути передачи инфекции (воздушно-капельный, контактный, трансмиссивный и т.д);- наличие человека, восприимчивого к инфекции.Противоэпидемические мероприятия и строятся по этим направлениям: источник инфекции – изоляция и обсервация; путь передачи – дезинсекция, дезинфекция, дератизация; восприимчивый человек – иммунизация, иммунопрофилактика.Оружие массового поражения – эпидемический очаг
Очаг поражения –
территория с населенными пунктами, промышленными, сельскохозяйственными и другими объектами, подвергшаяся непосредственному воздействию оружия противника
Бактериологическое оружие – боеприпас, снаряженный некоторыми видами бактерий, вызывающих инфекционные заболевания по типу эпидемий;
Обязательные звенья эпидемического процесса –
источник инфекции, путь передачи, восприимчивый к инфекции человек.

 Особенности поражения бактериальными средствами – при поражении бактериальными средствами заболевание наступает не сразу, почти всегда имеется скрытый (инкубационный) период в течении которого человек сохраняет полностью трудоспособность.

Некоторые заболевания (чума, холера, оспа) способны быстро передаваться от больного здоровому и вызывать эпидемию. Обнаружение бактериальных средств – нелегкая задача. Они не видимы, не имеют ни цвета, ни вкуса, ни запаха. Обнаружить их можно только лабораторными исследованиями и то, только в течении 3-5 дней.

Это затрудняет своевременное проведение противоэпидемических мероприятий

Виды бактериальных средств, могущих быть использованными в качестве бактериального (биологического) оружия

 В качестве бактериальных (биологических) средств могут быть использованы:

·                   для поражения людей: возбудители бактериальных заболеваний (чума, туляремия, бруцеллез, сибирская язва, холера);

·                   возбудители вирусных заболеваний (натуральная оспа, желтая лихорадка, венесуэльский энцефаломиелит лошадей);

·                   возбудители риккетсиозов (сыпной тиф, пятнистая лихорадка Скалистых гор, Кулихорадка);

·                   возбудители грибковых заболеваний (кокцигиодомикоз, покардиоз, гистоплазмоз);

·                   для поражения животных: возбудители ящура, чумы крупного рогатого скота, чумы свиней, сибирской язвы, сапа, африканской лихорадки свиней, ложного бешенства и других заболеваний;

·                   для уничтожения растений: возбудители ржавчины хлебных злаков, фитофтороза картофеля, позднего увядания кукурузы и других культур; насекомые—вредители сельскохозяйственных растений; фитотоксиканты, дефолианты, гербициды и другие химические вещества. Виды бактериальных средств, могущих быть использованными в качестве бактериального (биологического) оружия

 Противоэпидемические мероприятия — комплекс санитарно-гигиенических, лечебно-профилактических и административных мер, осуществляемых в эпидемическом очаге с целью его локализации и ликвидации.

Мероприятия по воздействию на источник инфекции: санитарная обработка и дезинфекция;

Мероприятия по воздействию на пути передачи: дезинфекция, дезинсекция, дератизация, административные мероприятия (крантин, изоляция, обсервация)

Мероприятия по воздействию на восприимчивость человека: иммунизация

Медико-тактическая характеристика аварий и катастроф на транспорте;

Транспортные аварии и катастрофы являются причиной наибольшего числа потерь населения в мирное время. По данным ООН они уносят в год более 200 тыс жизней и около 1 млн раненых. Чаще всего транспортные аварии возникают при перевозке опасных грузов. Так, по данным МЧС, более 12 тыс. наименований продукции промышленности и сельского хозяйства перевозятся по железным и автомобильным дорогам, воздушными путями.Транспортные аварии и катастрофы подразделяются на автомобильные, воздушные, железнодорожные и водные. На долю железнодорожного транспорта приходится около 50% грузовых перевозок, автомобильного – 39%, внутреннего водного – 8%, морского – 3%. Перевозятся грузы в ящиках, бочках, баллонах, коробках, кулях, мешках, контейнерах (кирпич, цемент, минеральные удобрения, картофель), цистернах и бункерах.На долю “человеческого” фактора в структуре причин автотранспортных аварий приходится свыше 70% аварий. При этом у пораженных помимо травм часто наблюдаются ожоги и отравления. Автомобильные аварии, катастрофы встречаются чаще и являются причиной наибольшего числа санитарных (раненые) и безвозмездных (погибшие) потерь.

К основным причинам транспортных аварий и катастроф относятся: нарушения правил дорожного движения, управление автомобилем в нетрезвом состоянии, плохие дороги, неисправность машин, профессиональная непригодность к труду водителя.

Недисциплинированность при движении, несоблюдение правил дорожного движения, превышение скорости, движение в ночное время, вождение автомобиля в нетрезвом состоянии являются причиной наиболее тяжких автомобильных катастроф с групповой гибелью участников движения.

Проблема профессиональной пригодности человека к вождению автомобилем является актуальной, т.к. установлено, что около 10% водителей, имеющих разрешение на право вождения транспортным средством, не выдерживают установленных требований к этой работе.

Обследование же водителей транспортных машин, часто совершающих дорожно-транспортные происшествия в дневное и ночное время, показало, что среди них число непригодных по психофизиологическим тестам к водительскому труду достигало более 50%.

Часто причиной аварий с автотранспортными средствами является недисциплинированность пассажиров. Например, пристегнутые ремни безопасности уменьшают вероятность гибели при лобовом столкновении в два-три раза, а при опрокидывании – в пять раз.

После того как произошел удар, пострадавшему надо определиться, где и в каком положении он находится, не горит ли, не подтекает ли бензин и, в зависимости от ситуации, двигаться к выходу через дверь или окно. Если двери сразу не открылись, следует разбить стекла, если они остались целыми, и выбраться из машины.

При падении в воду машина может несколько секунд оставаться на плаву, что достаточно для ее быстрого покидания. Во время погружения машины в воду нужно закрыть стекла, набрать воздух, предварительно освободиться от лишней одежды и через окно или лобовое стекло выбраться наружу.

При возникновении дорожно-транспортных происшествий (ДТП) водитель обязан остановиться, включить аварийную световую сигнализацию, а в случае ее неисправности выставить знак аварийной остановки, предупреждая следующих по трассе об опасности.

При наличии пораженных нужно немедленно оказать им первую медицинскую помощь, вызвать машину скорой медицинской помощи и известить дорожно-патрульную службу (ДПС).

Если при разливе токсических, рассыпании радиоактивных веществ, возгорании опасных жидкостей водитель транспортного средства не пострадал, он должен принять все меры к предупреждению окружающих об опасности, а сам использовать средства индивидуальной защиты.

В случае обнаружения сбитого человека водитель должен при наличии признаков жизни оказать ему первую медицинскую помощь, вызвать машину скорой помощи и быть свидетелем для инспектора ДПС.Поскольку в некоторых регионах автотранспорт является основным способом транспортировки грузов и пассажиров, то аварии чаще возникают на шоссейных дорогах.

Поэтому, например, в Татарстане для эффективной организации медицинской помощи пораженным при автокатастрофах сформирована трассовая медицинская помощь. Она заключается в том, что организация медико-санитарной помощи в случае ДТП осуществляет медицинский персонал, размещенный на борту вертолета типа “Скальпель”.

В район аварии для оказания помощи вертолет вылетает по телефонному или радиосообщению ДПС. На участке автодороги Набережные Челны – Казань (200 км) дежурит машина экстренной медицинской помощи, дистанция обслуживания которой составляет 30 км.

Авиационные катастрофы за последние годы участились.

По данным МЧС России, ежегодно в среднем происходит около 60 катастроф воздушного транспорта. Авиационные катастрофы происходят чаще при посадке, чем при взлете, 50% авиакатастроф происходит на летном поле. Причиной их является субъективный (человеческий) фактор, а также неисправность техники.

К человеческому фактору относятся усталость экипажа, потеря ориентации, просчеты при посадке и ряд других причин. В отличие от водителей автотранспортных средств, летчики проходят психофизиологический отбор, и этот фактор имеет меньшее значение, чем при катастрофах на автотранспорте.

Технические неисправности самолетов, вертолетов в авариях последних лет в силу их изношенности стали играть большую роль,чем человеческий фактор. К техническим неисправностям можно отнести: существенное снижение характеристик надежности, ухудшение качества технического обслуживания и ремонта. Максимальное число пострадавших в зависимости от типа самолета может составить: АН-2 – 12 человек; АН-24 – 47; Як-42 – 113; ТУ-154 – 168; ИЛ-86 – 324.

Для снижения потерь при катастрофах на самолетах и вертолетах необходима минимальная подготовка пассажира к полету. Во-первых, нужно пользоваться ремнями безопасности в период подъема и посадки. Во-вторых, знать расположение аварийных выходов из салона.

В-третьих, в период перед аварией необходимо принять безопасную позу, согнуться и плотно сцепить руки под коленями, голову положить на колени, а если это не получается, наклонить ее как можно ниже. Ноги следует упереть в пол, выдвинуть их как можно дальше, но не под переднее кресло, которое при аварии может заклинить.

Рекомендуется также использовать кресло, находящееся впереди, на которое нужно положить скрещенные руки, а к ним прижать голову, вытянуть ноги и упереться. Обе позы принимают при пристегнутом ремне. При разрушении кабины на высоте и выходе воздуха из салона развивается декомпрессия, которая сопровождается оглушительным ревом (уходит воздух).

Салон наполняется пылью и влагой (туманом), резко снижается видимость, из легких выходит воздух, появляются боли в кишечнике из-за вспучивания газа. В этих случаях необходимо быстро надеть кислородную маску. Экипаж самолета при декомпрессии снижает высоту полета до 3000 м, где содержание кислорода в атмосфере близко к норме.

При авариях на воздушном транспорте до 80% пассажиров погибает. При этом 60-80% пострадавших, оставшихся в живых, получают черепно-мозговые травмы, 60% – шок, 70% – разрыв внутренних органов брюшной полости, 60% – травмы конечностей.

Классификация катастроф на железнодорожном транспорте:

    крушение поездов:– столкновение пассажирских или грузовых поездов с другими или подвижным составом,- сходы подвижного состава пассажирских или грузовых поездов на перегонах и станциях, в результате которых погибли или ранены люди, разбиты локомотивы или вагоны;

    аварии:

– все столкновения пассажирских поездов с другими или состава,- столкновения или сходы, другие передвижения, в результате которых разбиты локомотивы, погибли люди;

причины:

– особые случаи брака железнодорожных агрегатов:- прием поезда на занятый путь,- отправление поезда на занятый перрон,- проезд запрещающего сигнала,- перевод стрелки под столбиком,- развал груза в пути следования,- наезд,- неисправное действие устройств;

    случаи брака в работе.

При авариях на железнодорожном транспорте количество пораженных, как правило, не превышает 20%, причем 60% из них имеют комбинированные поражения. Характер патологии – механические поражения: закрытые переломы конечностей, ушибы, сотрясение мозга, синдром длительного сдавления и т.д.

При возгорании вагонов пораженные, наряду с механическими повреждениями, получат ожоги различной степени, а также отравления и ожоги дыхательных путей химическими веществами, образующимися при горении синтетических материалов, применяемых в отделке вагонов. В современный железнодорожный вагон входит от 2 до 3,5 т неметаллических материалов, содержащих полимеры.

В результате горения происходит разрыв полимерных молекул, отрыв атомов или групп, образуются новые вещества простейших неорганических молекул. В воздухе купейного вагона при горении обнаруживаются СО, СО2, предельные углеводороды, формальдегид, цианит, циклогексан, метилстирол, фенол, изопропилбензол, хлор, окислы азота, амилнитрит.

Например: фанера является трудногорючим материалом и при горении выделяет цианистый водород. В результате действия факторов пожара (высокая температура, недостаток кислорода) у пораженных наблюдается снижение подвижности. Обычно это наступает раньше, чем отравление.

По степени тяжести пораженные распределяются: 50% составят легкие, более 30% – средней тяжести, до 10-12% – тяжелые и крайне тяжелые.

Организация медицинской помощи пораженным зависит от места возникновения аварии: происходит ли авария вблизи станции, окруженной населенным пунктом, на открытой или труднодоступной местности.

При железнодорожных катастрофах медико-санитарная помощь пораженным оказывается медицинским персоналом аварийной бригады восстановительного поезда, а также другими штатными медицинскими формированиями Министерства путей сообщения.

Медико-тактическая характеристика обрушений зданий.  

Обрушение (разрушение) зданий, сооружений и инженерных сетей в мирное время обусловливается следующими причинами:- воздействие природных факторов (воздушной среды, атмосферной влаги, грунтовых вод, просадочных грунтов, отрицательной температуры воздуха, блуждающих токов в грунте, биологических факторов гниения древесины и др.), приводящих к старению и коррозии материалов конструкций и снижению их физико-механических характеристик;- стихийными бедствиями;- проектно-производственными дефектами сооружений;- воздействием технологически процессов наматериалы и конструкции, вызывающих изменение их характеристик;- нарушение правил эксплуатации сооруеждений;   Наиболее частые повреждения: травмы, переломы, синдром длительного сдавливания, черепно-мозговая травма и др.

Источник: http://news.moy-vrach.ru/epidemia

МЕДИКО-ТАКТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАЙОНОВ ЗАТОПЛЕНИЯ ПРИ НАВОДНЕНИЯХ

Медико-тактическая характеристика районов наводнения и других

Учебные вопросы.

1.МТХ районов затопления и наводнения.

2.Оказание медицинской помощи пораженным.

Наводнением называют временное затопление водой прилегающей к водоему

местности,которое причиняет материальный урон,наносит ущерб здоровью

населения и приводит к гибели людей.

Повышение уровня воды в водоеме происходит по следующим причинам:

* сезонное таяние снежного покрова

* таяние ледников и снежного покрова в горах

* интенсивные дожди

* заторы (скопление льда в русле реки) и запсоры (скопление рыхлого

губчатого и мелко-битого льда в начале зимы)

* ветровые нагоны воды

* разрушение плотин и других гидротехнических сооружений.

В зависимости от масштабов затопления и наносимого ущерба наводнения

разделяют на 4 группы:

* 1я группа – низкие наводнения. Наблюдаются на равнинных реках.

Повторяемость – в 5-10 лет.Площадь затопления небольшая,обычно нет угрозы

здоровью людей

* 2я группа – высокие наводнения.происходят раз в 20-25 лет. Здесь

появляется угроза жизни людей, что обусловливает необходимость

частичнои̌ эвакуации

* 3я группа – выдающиеся наводнения.Затопление распространяется на целые

речные бассейны. Возникает необходимость эвакуации значительнои̌ части

населения. Повторяются в 50-100 лет

* 4я группа – катастрофические наводнения.Встречаются не чаще 1 раза в

100-200 лет. Данные наводнения приводят к значительному материальному

ущербу и большим потерям среди населения.

Стихийные явления,какими являются наводнение или катастрофическое

затопление водой населенных пунктов на больших территориях,накладывают свои

особенности на тактику деятельности здравоохранения и использование

медицинских сил и средств.

В данном случае имеют значение прежде всᴇᴦο масштабы территории затопления

и тот факт,что большое количество населения оказывается без крова, без

питьевой воды и продуктов питания, подвергается воздействию холоднои̌ воды,

ветра и других метеорологических факторов.

На затопляемой территории выделяют четыре зоны катастрофического затопления

(ЗКЗ):

Первая зона примыкает непосредственно к гидросооружению или началу

природного явления,которая простирается на 6-12 км, высота волны может

достигать нескольких метров. Волна характеризуется бурным потоком воды со

скоростью течения 30 и более км/час. Время прохождения волны – 30 мин.

Вторая – зона быстрого течения (15-20км/час). Протяженность ϶той зоны может

быть 15-25 км.Время прохождения волны 50-60 мин.

Третья ЗКЗ – зона среднᴇᴦο течения со скоростью 10-15км/час и протяженность

до 30-50км.Время прохождения волны 2-3 часа.

Четвертая ЗКЗ – зона слабого течения (разлива).Скорость течения может

достигать 6-10 км/час. Ее протяженность будет зависить от рельефа местности

и может составить 36-70 км от гидросооружения или места начала природного

явления.

Характеристика возможнои̌ величины потерь по зонам затопления представлена в

таблице (в % от населения):

зоны затоп- общие потери из числа общих потерь

ления днем ночью безвозвратные санитарные

днем ночью днем ночью

1-я 60,0 90,0 40,0 75,0 60,0 25,0

2-я 13,0 25,0 10,0 20,0 90,0 80,0

3-я 5,0 15,0 7,0 15,0 93,0 85,0

4-я 2,0 10,0 5,0 10,0 95,0 90,0

Средний %

потерь 20,0 35,0 15,0 30,0 85,0 70,0

Наводнения вследствие аварий на гидродинамически опасных объектах (ГОО)

отличаются рядом особенностей.ГОО называются сооружение или естественное

образование,создающее разницу уровней воды до (верхний бьеф) и после

(нижний бьеф) него. К ним относятся плотины, гидроузлы,запруды. Важнейшей

особенностью наводнения при авариях на ГОО является образование волны

прорыва. Эта волна, образующаяся в нижнем бьефе в результате стремительного

падения воды из верхнᴇᴦο бьефа при прорыве ГОО.

Помимо поражающих факторов,характерных для других наводнений (утопление,

механические травмы,переохлаждение),при авариях на ГОО основное значение

имеют механические повреждения в результате действия волны прорыва, а

именно:

* непосредственное динамическое воздействие на тело человека волны

прорыва

* травмирующее действие обломков сооружений,разрушаемых волнои̌ прорыва

* повреждающее действие различных предметов,вовлекаемых в движение

волнои̌ прорыва.

При авариях на ГОО общие потери населения,находящегося в зоне действия

волны прорыва,могут достигать ночью 90%, а днем – 60%. Из числа общих

потерь безвозвратные составляют 75% ночью, днем – 40%, а санитарные – 25%

ночью и 60% днем.

Важное значение в ликвидации медицинских последствий играет

санитарно-эпидемическое состояние зоны бедствий. В зонах катастрофического

затопления могут разрушаться (размываться) системы водоснабжения,

канализации, сливных коммуникаций, банно-прачечных сточных вод, места сбора

мусора и прочих отбросов.

Все эти нечистоты,мусор и отбросы загрязняют зоны затопления и

распространяются по течению затапливаемой волнои̌. В этих зонах возрастает

опасность возникновения и распространения инфекционных заболеваний. Этому

будет способствовать аналогичным образом и скопление населения на ограниченнои̌ территории

при значительном ухудшении материально-бытовых условий жизни.

В проведении мероприятий по ликвидации медицинских последствий затопления

принимает участие вся система здравоохранения с непосредственным включением

формирований различных служб для проведения эвакуационно-спасательных работ

и оказания медицинской помощи.

Оказание экстреннои̌ медицинской помощи сразу на большой территории

разрозненным группам населения обуславливает работу мед.персонала

небольшими силами на более широком участке, иногда на значительном удалении

друг от друга. В некоторых случаях,размещаясь на плавсредствах, мед.сестры

и врачи вынуждены будут действовать самостоятельно.

Все лица, участвующие в спасении на воде, должны быть обеспечены

спасательными средствами (поясами, кругами и т.п.).

Для организации сан.-гиг. и противоэпидемических мероприятий в ЗКЗ

направляются силы и средства центров ГСЭН.

Оказывая медицинскую помощь при утоплении следует помнить о необходимости

очистить полость рта от ила,слизи и т.п., в случае если имеются протезы – вынуть их.

Для удаления воды из верхних дыхательных путей кладут спасаемого на свое

колено так,чтобы голова ᴇᴦο была ниже уровня туловища, энергично нажимают

между лопатками один-два раза. Не нужно тратить время на попытку удалить

воду из легких. Проводятся реанимационные мероприятия по общим правилам.

После восстановления самостоятельного дыхания и сердечнои̌ деятельности

пострадавшᴇᴦο необходимо согреть и доставитьв лечебное учреждение.

НЕПРЯМОЙ МАССАЖ СЕРДЦА И ИСКУССТВЕННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ

И с к у с с т в е н н а я вентиляция легких (ИВЛ).

ИВЛ – ϶то вдувание в легкие больного способом изо рта в рот (изо рта нос)

или при помощи дыхательнои̌ аппаратуры.

Перед проведением ИВЛ необходимо убедиться в проходимости дыхательных

путей. Для ϶того следует открыть рот, удалить съемные зубы, с помощью

салфетки и пальца удалить остатки пищи и другие инородные тела. При

возможности производить аспирацию содержимого с помощью электроотсоса. Если

есть возможность, применяют воздуховоды, которые обеспечивают не только

проходимость дыхательных путей, но и препятствует смещению языка.

Проведение ИВЛ способом изо рта в рот состоит в следующем. Оказывающий

помощь подводит ладонь под затылок больного и приподнимает голову, при ϶том

голова больного запрокидывается назад. Под затылок подкладывают валик из

свернутой простыни. Руку из-под затылка переносят на подбородок больного,

помогают удерживать голову в запрокинутом положении и 1 пальцем

приоткрывают рот больного и удерживают челюсть а другой рукой закрывают

нос. Затем, прижавшись губами к губам больного, после глубокого вдоха

вдувают в легкие больного выдыхаемый воздух и отводят голову в сторону.

Частота дыханий должна быть 20-25 в 1 минуту. При сочетании ИВЛ с непрямым

массажем сердца ритм должен быть 14-16 вдохов в 1 минуту.

При дыхании изо рта в нос больного рот больного закрывают и вдувают воздух

в носовые ходы.

Выполняя ИВЛ, следует изолировать свой рот салфеткой (платком и т.п.).

Наиболее эффективна ИВЛ, проводимая при помощи дыхательнои̌ аппаратуры.

ИВЛ обычно проводят через интубационную трубку или трахеотомическую канюлю,

при помощи специальных аппаратов – респираторов. Респираторы можно

разделить на три группы:

* респираторы, регулируемые давлением (ДП-2, “Горноспасатель”, РД-1). В

этих респираторах вдох продолжается до создания в системе

“больнои̌-аппарат” определенного, заранее заданного давления. Аппараты

работают от сжатого газа и применяются в основном для кратковременного

искусственного дыхания во время наркоза или транспортировки больного.

* респираторы, регулируемые по частоте (ДП-8, АНД-2). Частота дыханий

регулируется при помощи ручки на приборе.

* респираторы, регулируемые по объёму (РО-1, РО-2, РО-3, РО-5, РО-6).

Минутный объём дыхания устанавливается ручкой. Дыхательный объём

устанавливается либо специальным упором, либо ручкой. Вдох

продолжается до полного сжатия меха, после чᴇᴦο происходит выдох –

пассивный, или активный, регулируемый ручко.

Перед началом ИВЛ у койки больного должен быть поставлен электроотсос,

столик со следующими предметами ухода:

* 2 банки с раствором фурацилина или риванола для катетеров

(трахеального и ротового)

* банка с крышкой, в которую налит стерильный физиологический раствор

хлорида натрия с антибиотиками для заливания в трахею

* 20-грамовый сухой шприц для раздувания манжеты – маленький бикс со

стерильными салфетками.

В палате должно быть все готово на случай экстреннои̌ ситуации -ларингоскоп,

набор интубационный трубок, мешок “Амбу” (РДА-1), набор для смены

трахеостомической канюли, релаксанты короткого действия.

Н е п р я м о й м а с с а ж с е р д ц а.

Перед проведением непрямого массажа сердца больного следует уложить на

жесткую поверхность. Грудную клетку освобождают от одежды. Оказывающий

помощь становится с левой или правой стороны от больного. Кисть левой руки,

максимально разогнутую в луче-запястном суставе, накладывают на нижнюю

треть грудины. Надавливаение производят проксимальнои̌ частью кисти. Вторую

руку для усиления надавливания накладывают на тыльную поверхность левой.

Следует использовать не только силу рук, но и тяжесть тела. Надавливать на

грудину надо резко, толчкообразно. При ϶том сердце сжимается между грудинои̌

и позвоночником, объём ᴇᴦο полостей уменьшается и кровь изгоняется по

сосудам. Грудина должна смещаться к позвоночнику при каждом массажном

движении на 3-4 см. Число массажных движений должно быть около 70 в 1

минуту.

ОБЩЕЕ ПЕРЕОХЛАЖДЕНИЕ ОРГАНИЗМА.

Данная патология довольно-таки часто может встречаться при наводнениях. В

клинике общᴇᴦο переохлаждения выделяют стадии:

1) адинамическая:озноб,цианоз и бледность кожи,затрудненная,скандированная

речь, безразличие ко всему. Ректальная температура 33-35 град.

2) ступорозная реакция: резкая сонливость, угнетение сознания, бледность

или акроцианоз, маскообразное выражение лица, дизартрия. Пульс -30-60 в

мин.,слабого наполнения. Дыхание поверхностное, редкое. Ректальная

температура 31-32 град.

3) судорожная стадия: отсутствует сознание, имеются судороги, окоченение.

Западение глазных яблок, веки не сомкнуты, зрачки сужены, почти не

реагируют на свет. Пульс 30-40 в мин., определяется с трудом только на

сонных и бедренных артериях. Дыхание редкое – 3-4 цикла в минуту, иногда

типа Чейн-Стокса. Ректальная температура ниже 31 градуса.

При адинамической стадии необходимо согреть пораженного в теплом помещении.

Дают горячее питье,пищу,алкоголь. При тяжелом состоянии

(ступорозная,судорожная стадии) пораженного необходимо поместить в теплую

ванну (t +35-37 град.), постепенно повышая (за 15-20 мин.) температуру воды

до 39-40 градусов. Согревание необходимо прекратить при ректальнои̌

температуре 35 градусов. Одновременно проводят энергичное растирание тела.

Внутривенно 40-60 мл 40% глюкозы (подогретой) с 1%-1,0 димедрола.

При расстройствах сердечнои̌ деятельности и дыхания внутривенно 0,06% 1мл

коргликона и 1% 1мл лобелина в 20 мл 40% глюкозы.

————————–

В основу организации сил и средств МСГО положены следующие принципы:

* Территориально-производственный принцип (создаются в основном на базе

существующих учреждений и органов здравоохранения).

* Принцип универсализации подготовки (т. е. предназначены для работы в

любых очагах массовых поражений).

* Принцип функционального предназначения (т. е. для каждого формирования

и учреждения определяется приоритетное функциональное предназначение).

Медицинские формирования:

* санитарный пост (СП).Состоит из 4-х человек – начальник поста и 3

санпостовцев. В мирное и военное время СП предназначены для оказания

1-й медицинской помощи, проведения санитарно-гигиенических и

противоэпидемических мероприятий. Они осуществляют аналогичным образом уход за

пораженными и больными в медицинских пунктах на СЭП, ПЭП, в пути

следования при эвакуации. СП за 10 часов работы в очагах массового

поражения может оказать 1-ю медицинскую помощь 100 пораженным (без

розыска и выноса)

* санитарная дружина (СД).В штат СД входят: командир дружины, его

заместитель, связнои̌ (он же завхоз) и 5 звеньев по 4 человека; во

главе каждого из них стоит командир звена, назначаемый из ᴇᴦο состава.

Всᴇᴦο в СД – 23 человека. Кроме того, может придаваться грузовой

автомобиль с водителем. Оснащаются СД по единым табелям за счет

учреждений, на базе которых они создаются. За 5 часов работы СД может

оказать помощь до 250 пораженным ( в ядерном очаге) или же до 200 в

химическом очаге. СД предназначены для самостоятельнои̌ работы в очагах

поражения, а аналогичным образом в составе формирований и учреждений МСГО и

формирований ГО общᴇᴦο назначения (сводный отряд, спасательный отряд)

* отряд первой медицинской помощи (ОПМ). Предназначен для оказания 1-й

врачебнои̌ помощи пораженным в очагах (на границе) массовых санитарных

потерь. Отряд формируется на базе одного лечебно-профилактического

учреждения. В состав отряда зачисляются мужчины в возрасте 16-60 лет и

женщины (16-55 лет), за исключением незабронированных военнообязанных,

инвалидов 1 и 2 группы, беременных и женщин, имеющих детей до

8-летнᴇᴦο возраста, а аналогичным образом женщин со средним и высшим мед.

образованием, имеющих детей до 2-летнᴇᴦο возраста. Решением “СЗ”

районнои̌ администрации к отряду приписываются санитарные дружины

(две),подвижный пункт питания (ППП), подвижный пункт вещевого

снабжения (ППВС), автомобильный транспорт с водителями, а аналогичным образом здания

для развертывания. Предусматривается аналогичным образом размещение ОПМ в палатках.

По штату предусмотрено:146 человек личного состава, в т.ч.: 8

врачей,38 медсестер и фельдшеров,2 санитарные дружины и 52 человека

обслуживающᴇᴦο персонала. Для работы в очаге отряд развертывает:

управление, сортировочно-эвакуационное отделение, отделение частичнои̌

сан. обработки и дезактивации одежды и обуви, операционно-перевязочное

отделение, госпитальное отделение с изоляторами для инфекционных

больных (на две инфекции) и для пораженных с острыми психическими

расстройствами, отделение мед. снабжения (аптеку),лабораторное

отделение, хозяйственное отделение, морг. За 12 часов работы ОПМ может

принять, провести мед. сортировку, оказать 1-ю врачебную помощь и

подготовить к эвакуации 500 пораженных

* бригады специализированнои̌ медицинской помощи (БСМП) предназначены для

оказания специализированнои̌ мед. помощи пораженным и больным

соответствующᴇᴦο профиля в больницах МСГО загороднои̌ зоны, которые они

усиливают. В состав бригады входит 2 врача,2 медсестры и шофер

* отряд специализированнои̌ медицинской помощи (ОСМП): состоит из 8 БСМП

и управления (начальник отряда, ᴇᴦο заместитель, шофер -связнои̌)

* токсико-терапевтический подвижный госпиталь (ТТПГ):предназначен для

оказания квалифицированнои̌ и специализированнои̌ медицинской помощи и

лечения пораженных СДЯВ; развертывается вблизи очага химического

поражения

* инфекционный подвижный госпиталь (ИПГ):предназначен для оказания

квалифицированнои̌ и специализированнои̌ медицинской помощи и лечения

инфекционных больных, оказания консультативнои̌ помощи мед. персоналу,

работающему в очагах опасных инфекций, проведения лабораторнои̌

идентификации бактериальных средств

* специализированные противоэпидемические бригады (СПЭБ): предназначены

для проведения противоэпидемических мероприятий в очагах опасных

инфекций и районах широкомасштабных катастроф

* группа эпидемиологической разведки (ГЭР):предназначена для проведения

эпидемиологического обследования инфекционных очагов, проведения эпид.

разведки и объектов проб с объектов внешней среды.

Учреждения МСГО: лечебные учреждения (больницы МСГО загороднои̌ зоны),

станции переливания крови, центры ГСЭН, склады медицинского снабжения,

аптеки, учебные заведения по первичнои̌ и последипломнои̌ подготовке мед.

работников по МСГО и др.

Лечебные учреждения МСГО предназначаются для оказания пораженным

квалифицированнои̌ и специализированнои̌ медицинской помощи и лечения до их

окончательных исходов. Существующие в мирное время лечебные учреждения не в

полнои̌ мере соответствуют условиям изменения работы при массовом

поступлении в них пораженных со специфической патологией. По϶тому

потребуется заблаговременная их подготовка: расширение коечнои̌ емкости,

развертывание характерных для даннои̌ патологии подразделений, подготовка

кадров для работы в новых условиях, вывод ЛПУ в загородную зону.
Лекция №11.

МЕДИКО-ТАКТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАЙОНОВ ЗАТОПЛЕНИЯ ПРИ НАВОДНЕНИЯХ. – понятие и виды. Классификация и особенности категории “МЕДИКО-ТАКТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАЙОНОВ ЗАТОПЛЕНИЯ ПРИ НАВОДНЕНИЯХ.”2017-2018.

Источник: http://referatwork.ru/lections-referats/vsyako-razno/view/58265_mediko_takticheskaya_harakteristika_rayonov_zatopleniya_pri_navodneniyah

Медико-тактическая характеристика районов наводнения и других стихийных бедствий

Медико-тактическая характеристика районов наводнения и других

Наводнение— значительное затопление местностиводой в результате подъёма её уровня вреке, озере или на море, а также образованиевременных водотоков. Наводнение носитвременный характер.

Паводок— быстрое, но сравнительно кратковременноеподнятие уровня воды в реке, вызываемоесильными дождями, интенсивным таяниемснежного покрова и ледников или появлениемзаторов в бассейне реки, что затрудняетеё течение.

Наводнениеможет возникать под воздействиемнагонного ветра на морских побережьяхи в устьях рек, впадающих в море.

Цунами—наводнение, вызываемое подводнымиземлетрясениями, извержениями подводныхили островных вулканов и другимитектоническими процессами.

Средиопасных гидрологических явлений ипроцессов в России наводнения по частоте,площади распространения и суммарномусреднегодовому ущербу занимают первоеместо. По количеству человеческих жертви ущербу, приходящемуся на единицуплощади поражения, они занимают второеместо после землетрясений.

Самымикрупными по катастрофическим последствиямпаводками за последние 100 лет былиразливы рек в Китае (провинция Хэнань,1887), когда количество жертв превысило900 тыс. человек, и разлив реки Янцзы(1911), в результате которого погибли около100 тыс. человек.

Мощныеснеговые и дождевые паводки возникаютна крупных реках России практическиежегодно. Катастрофические паводки вбассейнах рек Дальнего Востока (Амур,Зея, Бурея и др.) повторяются приблизительно1 раз в 7 лет. По данным МЧС России, натерритории нашей страны существуетугроза наводнений почти для 746 городови нескольких тысяч населённых пунктов.

Частонаводнения происходят от ветровогонагона воды, по последствиям их сравниваютс крупнейшими паводковыми наводнениямии цунами. Ветровые нагоны воды происходятнередко на больших озерах и водохранилищах,а также в устьях крупных рек, впадающихв море.

На величину нагонного уровняводы оказывают влияние скорость,направление и длина разгона ветра,средняя глубина, площадь водоёма, егоконфигурация и др. В тех случаях, когдав результате ветрового нагона образуетсявысокий уровень воды, возможно затоплениеприлегающей территории.

Подобное явлениепроизошло в 1970 г. на побережье Бенгальскогозалива, когда нагонная волна превысила10 м, при этом погибли более 500 тыс. чел.В Санкт-Петербурге в 1824, 1924 и 1955 гг.максимальный уровень воды достигал 2-4м, а в 1952 г.

на Каспийском море в районеМахачкалы и Каспийска под действиемнагона уровень воды поднимался до 4,5 м.

Возможныеразрушения плотин, гидроузлов,оградительных дамб и других гидротехническихобъектов также могут создавать угрозузатопления в результате аварий, стихийныхбедствий и террористических актов.

Нарядус поражающими факторами, характернымидля других наводнений (утопление,механические травмы, переохлаждение),при авариях на гидродинамически опасныхобъектах на людей действуют факторы,обусловленные кинетической энергиейволны прорыва.

Механические поврежденияразличной тяжести могут быть следствиемнепосредственного динамическоговоздействия на поражённого волныпрорыва, травмирующего действия обломковзданий, сооружений, разрушаемых волнойпрорыва и повреждающего действияразличных предметов, вовлекаемых вдвижение волной прорыва.

Структураи величина потерь среди населения принаводнениях могут изменяться в зависимостиот плотности населения, проживающегов зоне затопления, своевременностиоповещения, расстояния населённогопункта от места начала наводнения,времени суток, скорости движения ивысоты волны прорыва, температуры водыи окружающего воздуха и других факторов.При авариях на подобных объектах общиепотери населения, находящегося в зонедействия волны прорыва, могут составитьночью 90 %, а днём — 60 %, при этом из числаобщих потерь безвозвратные потери могутсоставлять ночью — 75 %, днём — 40 %.

Природныеявления, связанные с наводнением илизатоплением населённых пунктов назначительных территориях, определяютспецифику деятельности здравоохранения,в том числе службы медицины катастроф.

Дляорганизации медицинского обеспечениянаселения при наводнениях необходимознать следующие факты:

  • масштаб территории затопления;
  • количество пострадавшего населения, оказавшегося без крова, продуктов питания и питьевой воды;
  • количество лиц, подвергшихся отрицательному воздействию холодной воды, ветра и других метеорологических факторов.

Помасштабам и наносимому ущербу наводненияподразделяют на четыре группы.

Низкиенаводнения.Возникают на равнинных реках с частотой1 раз в 5-10 лет. Характеризуются сравнительнонебольшой площадью затопления,незначительным материальным ущербоми, как правило, не несут угрозы жизни издоровью людей.

Высокиенаводнения.Возникают 1 раз в 20-25 лет. Сопровождаютсязатоплением значительных участковречных долин, наносят ощутимый материальныйущерб и, как правило, сопровождаютсяугрозой для жизни и здоровья людей. Этообусловливает необходимость частичнойэвакуации населения.

Выдающиесянаводнения.Возникают 1 раз в 50-100 лет. Приводят кзатоплению целых речных бассейнов,включая населённые пункты. Подобныенаводнения сопровождаются угрозоймассовых потерь среди местного населения,поэтому приводят к необходимостиэвакуации значительной его части.

Катастрофическиенаводнения.Возникают не чаще 1 раза в 100-200 лет.Вызывают затопление огромных площадей,полностью парализуют хозяйственную ипроизводственную деятельность, наносятзначительный материальный ущерб и, какправило, сопровождаются большимипотерями среди местного населения.

Привнезапном затоплении общие санитарныепотери могут составлять в среднем 20-35% в зависимости от продолжительностипребывания пострадавших в воде.

Изгруппы метеорологических иагрометеорологических явлений природногопроисхождения крайне опасные стихийныебедствия — бури(штормы), ураганы (тайфуны), смерчи(торнадо), циклоны,представляющие собой чрезвычайнобыстрое и сильное, нередко катастрофическоедвижение воздуха, вызывающее разрушениезданий, гибель людей и животных.

Поскорости ветраразличают такие виды:

-слабый ветер — до 5 м/с;

-бурю (шторм) — 18-29 м/с;

-ураган (тайфун) — свыше 29 м/с, иногдадоходящий до 120-210 м/с.

Буря—очень сильный и продолжительный ветер,имеющий скорость 18—29 м/с. Он вызываетбольшие разрушения на суше и волнениена море (шторм). В зависимости от временигода и вовлечения в поток воздухаразличных частиц различают пыльные,беспыльные, снежные и шквальные бури.

Ураган— вихрь с огромной скоростью движениявоздушных масс и низким атмосфернымдавлением воздуха в центральной части.Скорость движения воздуха может превышать120 м/с на территории диаметром 500-1000 кми высотой до 10-12 км.

Наиболее частоураганы возникают в регионах с тропическимклиматом, где они имеют и наибольшуюразрушительную силу. Мощные ураганы поразрушительной силе в части случаевмогут быть приравнены к землетрясениям.

В России наиболее вероятный регионвозникновения ураганов — тихоокеанскоепобережье.

Циклон—гигантский атмосферный вихрь, в которомдавление убывает к центру, воздушныепотоки циркулируют вокруг центра противчасовой (в Северном полушарии) или почасовой стрелке (в Южном полушарии).

Смерч—наиболее разрушительное атмосферноеявление. Представляет собой огромныйвихрь с вертикально направленной осьювращения, напоминающий по форме воронкус вытянутым кверху «хоботом».

Воздух всмерче вращается со скоростью несколькихдесятков метров в секунду, поднимаясьодновременно по спирали на высоту до800-1500 м.

Смерч проходит 40-60 км, перемещаясьвместе с облаком, сопровождается грозой,ливнем, градом, способен произвестибольшие разрушения.

Средидругих стихийных бедствий наиболееопасны селевыепотоки, оползни, снежные лавины и пожары.

Сель—внезапно формирующийся в руслах горныхрек временный грязевой и грязекаменныйпоток с высоким содержанием (до 75 %)горных пород, возникающий в результатеинтенсивных и продолжительных ливневыхдождей, бурного таяния ледников илисезонного снежного покрова и другихявлений.

Селевые потоки обладают большойразрушительной силой. В зоне транзитаи остановки сель способен произвестибольшие разрушения или завалитьсооружения селевой массой, толщинаотложений которой может достигатьнескольких метров. Так, в 1921 г. средняячасть г.

Алма-Аты была снесена илизавалена селевыми массами грязекаменногопотока, продвигавшегося по реке БольшаяАлмаатинка.

ТерриторияРоссии отличается разнообразием условийи форм проявления селевой активности.Все селеопасные горные районы разделяютна две зоны — тёплую и холодную.

• Втёплую зону входят умеренный исубтропический климатические пояса, впределах которых сели образуются в видеводокаменных и грязекаменных потоков(происхождение большей части из них —ливневое).

• Холоднаязона охватывает селеопасные районыСубарктики и Арктики. Здесь в условияхдефицита тепла и вечной мерзлотыпреимущественно распространеныводоснежные селевые потоки.

Особенноактивно селевые потоки формируются наСеверном Кавказе. Вследствие негативнойроли антропогенного фактора (уничтожениерастительности, выработка карьеров идр.) начали развиваться селевые явленияи на Черноморском побережье СеверногоКавказа (район Новороссийска, участокДжубга-Туапсе-Сочи).

Помеханизму образования и действия к селюблизки оползнии снежные лавины,чаще всего представляющие собойдвижущиеся с большой скоростью вниз посклону горные породы или снежные массы.

Оползень— скользящее смещение масс горных породвниз по склону под влиянием силы тяжести.Возникает, как правило, вследствиеподмыва склона, переувлажнения,сейсмических толчков и других факторов.

Снежныелавинывозникают в результате накапливанияснега на горных вершинах при обильныхснегопадах, сильных метелях при резкомпонижении температуры воздуха. Лавинымогут сходить и при образовании глубиннойизморози, когда в толще снега возникаетрыхлый слой (снег-плывун).

Сходснежных лавин ежегодно происходит вгорных районах Северного Кавказа,Сахалина, Камчатки, Магаданской области,в Хибинах, на Урале.

Сходкатастрофических снежных лавин в мирепроисходит в среднем не реже 1 раза в 2года, а в отдельных горных районах — нереже 1 раза в 10-12 лет.

Пожары— неконтролируемый процесс горения,сопровождающийся уничтожениемматериальных ценностей и создающийопасность для здоровья и жизни людей.

Пожархарактеризуется выделением большогоколичества тепла и интенсивным газовымобменом продуктов сгорания. Пространство,охваченное пожаром, условно разделяютна зоны активного горения, тепловоговоздействия и задымления. В зоне тепловоговоздействия пожара температура смесивоздуха и газообразных продуктовсгорания составляют от 60 до 900 °С.

Привысокой температуре окружающего воздухапроисходит перегревание организмачеловека лёгкой, средней и тяжёлойстепени.

-При лёгкой степени развиваются общаяслабость, недомогание, жажда, шум в ушах,сухость во рту, головокружение, возможнытошнота и рвота.

-При средней степени тяжести к перечисленнымвыше симптомам присоединяются повышениетемпературы тела (до 39-40 °С), заторможенностьили кратковременная потеря сознания,влажность кожных покровов и снижениетонуса мышц.

-При тяжёлой степени перегреваниявозникает тепловой удар, являющийсяследствием проявления декомпенсациив системе терморегулирования организма.

Сознание отсутствует (тепловая кома),температура тела достигает 40-42 °С, кожныепокровы и видимые слизистые оболочкисухие, зрачки расширены, реакция на светвялая или отсутствует, пульс 140-160 вминуту и более, дыхание нередко частое,поверхностное, прерывистое.

Этимпроявлениям, как правило, предшествуютразличного рода психические нарушенияв виде галлюцинаций, бреда преследования,психомоторного возбуждения и др.

Принепосредственном воздействии пламенина кожный покров возникают термическиеожоги, тяжесть местных и общих проявленийкоторых зависит от глубины поражениятканей и площади поражённой поверхноститела.

Источник: https://studfile.net/preview/1737348/page:3/

Медико-тактическая характеристика районов наводнения и других стихийных бедствий – ОБЖ

Медико-тактическая характеристика районов наводнения и других

Наводнение– значительное затопление местности водой в результате подъёма её уровня в реке, озере или на море, а также образование временных водотоков. Наводнение носит временный характер.

Паводок– быстрое, но сравнительно кратковременное поднятие уровня воды в реке, вызываемое сильными дождями, интенсивным таянием снежного покрова и ледников или появлением заторов в бассейне реки, что затрудняет её течение.

Наводнение может возникать под воздействием нагонного ветра на морских побережьях и в устьях рек, впадающих в море.

Цунами– наводнение, вызываемое подводными землетрясениями, извержениями подводных или островных вулканов и другими тектоническими процессами.

Среди опасных гидрологических явлений и процессов в России наводнения по частоте, площади распространения и суммарному среднегодовому ущербу занимают первое место. По количеству человеческих жертв и ущербу, приходящемуся на единицу площади поражения, они занимают второе место после землетрясений.

Самыми крупными по катастрофическим последствиям паводками за последние 100 лет были разливы рек в Китае (провинция Хэнань, 1887), когда количество жертв превысило 900 тыс. человек, и разлив реки Янцзы (1911), в результате которого погибли около 100 тыс. человек.

Мощные снеговые и дождевые паводки возникают на крупных реках России практически ежегодно. Катастрофические паводки в бассейнах рек Дальнего Востока (Амур, Зея, Бурея и др.) повторяются приблизительно 1 раз в 7 лет. По данным МЧС России, на территории нашей страны существует угроза наводнений почти для 746 городов и нескольких тысяч населённых пунктов.

Часто наводнения происходят от ветрового нагона воды, по последствиям их сравнивают с крупнейшими паводковыми наводнениями и цунами. Ветровые нагоны воды происходят нередко на больших озерах и водохранилищах, а также в устьях крупных рек, впадающих в море.

На величину нагонного уровня воды оказывают влияние скорость, направление и длина разгона ветра, средняя глубина, площадь водоёма, его конфигурация и др. В тех случаях, когда в результате ветрового нагона образуется высокий уровень воды, возможно затопление прилегающей территории.

Подобное явление произошло в 1970 г. на побережье Бенгальского залива, когда нагонная волна превысила 10 м, при этом погибли более 500 тыс. чел. В Санкт-Петербурге в 1824, 1924 и 1955 гг. максимальный уровень воды достигал 2-4 м, а в 1952 г.

на Каспийском море в районе Махачкалы и Каспийска под действием нагона уровень воды поднимался до 4,5 м.

Возможные разрушения плотин, гидроузлов, оградительных дамб и других гидротехнических объектов также могут создавать угрозу затопления в результате аварий, стихийных бедствий и террористических актов.

Наряду с поражающими факторами, характерными для других наводнений (утопление, механические травмы, переохлаждение), при авариях на гидродинамически опасных объектахна людей действуют факторы, обусловленные кинетической энергией волны прорыва.

Механические повреждения различной тяжести могут быть следствием непосредственного динамического воздействия на поражённого волны прорыва, травмирующего действия обломков зданий, сооружений, разрушаемых волной прорыва и повреждающего действия различных предметов, вовлекаемых в движение волной прорыва.

Структура и величина потерь среди населения при наводнениях могут изменяться в зависимости от плотности населения, проживающего в зоне затопления, своевременности оповещения, расстояния населённого пункта от места начала наводнения, времени суток, скорости движения и высоты волны прорыва, температуры воды и окружающего воздуха и других факторов. При авариях на подобных объектах общие потери населения, находящегося в зоне действия волны прорыва, могут составить ночью 90%, а днём – 60%, при этом из числа общих потерь безвозвратные потери могут составлять ночью – 75%, днём – 40%.

Природные явления, связанные с наводнением или затоплением населённых пунктов на значительных территориях, определяют специфику деятельности здравоохранения, в том числе службы медицины катастроф.

Для организации медицинского обеспечения населения при наводнениях необходимо знать следующие факты:

• масштаб территории затопления;

• количество пострадавшего населения, оказавшегося без крова, продуктов питания и питьевой воды;

• количество лиц, подвергшихся отрицательному воздействию холодной воды, ветра и других метеорологических факторов.

По масштабам и наносимому ущербу наводнения подразделяют на четыре группы.

Низкие наводнения.Возникают на равнинных реках с частотой 1 раз в 5-10 лет. Характеризуются сравнительно небольшой площадью затопления, незначительным материальным ущербом и, как правило, не несут угрозы жизни и здоровью людей.

Высокие наводнения.Возникают 1 раз в 20-25 лет. Сопровождаются затоплением значительных участков речных долин, наносят ощутимый материальный ущерб и, как правило, сопровождаются угрозой для жизни и здоровья людей. Это обусловливает необходимость частичной эвакуации населения.

Выдающиеся наводнения.Возникают 1 раз в 50-100 лет. Приводят к затоплению целых речных бассейнов, включая населённые пункты. Подобные наводнения сопровождаются угрозой массовых потерь среди местного населения, поэтому приводят к необходимости эвакуации значительной его части.

Катастрофические наводнения.Возникают не чаще 1 раза в 100- 200 лет. Вызывают затопление огромных площадей, полностью парализуют хозяйственную и производственную деятельность, наносят значительный материальный ущерб и, как правило, сопровождаются большими потерями среди местного населения.

При внезапном затоплении общие санитарные потери могут составлять в среднем 20-35% в зависимости от продолжительности пребывания пострадавших в воде.

При утоплениивода попадает в верхние дыхательные пути и лёгкие, что, как правило, ведёт к расстройству дыхания и респираторной гипоксии.

Дыхательные и сосудистые расстройства в этом случае усугубляются спазмом сосудов малого круга кровообращения, появлением метаболического и дыхательного ацидоза.

Кожные покровы и слизистые оболочки утонувших, как правило, имеют синюшную окраску (так называемые синие утопленики).

При асфиктическом утоплениив верхние дыхательные пути попадает небольшое количество воды, что вызывает рефлекторную остановку дыхания и ларингоспазм. Задержка дыхания сопровождается периодами ложных вдохов, которые вследствие ларингоспазма неэффективны. Начальный период асфиктического утопления практически отсутствует. Синюшность кожных покровов и слизистых оболочек выражена слабо.

При утоплении, как правило, происходит рефлекторная остановка сердца вследствие психоэмоционального шока, контакта с холодной водой кожи и верхних дыхательных путей. В этом случае клиническая смерть наступает сразу.

У утонувших отмечают бледность кожных покровов, отсутствие пульса на сонных артериях, широкие зрачки.

Вода в лёгкие не попадает, поэтому нет необходимости терять время на попытки её удаления: следует срочно начинать искусственную вентиляцию лёгких и непрямой массаж сердца.

Спасённые в начальный период утопления сохраняют сознание, но должны находиться под контролем окружающих, поскольку у них возможны психические расстройства и неадекватные реакции на окружающую обстановку.

Это связано с тем, что возможно развитие так называемого синдрома «вторичного утопления», когда на фоне относительного благополучия вдруг снова появляется надрывный кашель с обильной мокротой, содержащей прожилки крови, учащаются дыхание и сердцебиение, нарастает гипоксия, возникает синюшность кожных покровов. Подобным поражённым в отдельных случаях может потребоваться реанимация.

Среди лиц, пострадавших от наводнения, подавляющее большинство составляют поражённые терапевтического профиля, поскольку наиболее частым последствием пребывания людей в воде (особенно в холодное время года) бывает развитие пневмоний.

При проведении спасательных и лечебно-эвакуационных мероприятий в зонах затопления, вызванного образованием и разрушением заторов, следует иметь в виду, что из-за большой теплоёмкости и теплопроводности воды время пребывания человека в холодной воде крайне ограничено. Так, по данным В.Г.

Воловича, изучавшего пределы жизнеспособности человека в экстремальных условиях, выживаемость человека в холодной воде при температуре воздуха плюс 2-3°С составляет 10-15 мин, при минус 2°С – не более 5-8 мин.

Это вынуждает при организации спасательных и лечебно-эвакуационных работ на воде ориентироваться на вертолёты и быстроходные плавающие средства. До нескольких часов могут продержаться люди в зоне затоплений, располагаясь на незатопленных возвышенных участках местности, крышах домов и других построек, на деревьях.

Из группы метеорологических и агрометеорологических явлений природного происхождения крайне опасные стихийные бедствия – бури (штормы), ураганы (тайфуны), смерчи (торнадо), циклоны,представляющие собой чрезвычайно быстрое и сильное, нередко катастрофическое движение воздуха, вызывающее разрушение зданий, гибель людей и животных.

По скорости ветраразличают такие виды:

• слабый ветер – до 5 м/с;

• бурю (шторм) – 18-29 м/с;

• ураган (тайфун) – свыше 29 м/с, иногда доходящий до 120-

210 м/с.

Буря– очень сильный и продолжительный ветер, имеющий скорость 18-29 м/с. Он вызывает большие разрушения на суше и волнение на море (шторм). В зависимости от времени года и вовлечения в поток воздуха различных частиц различают пыльные, беспыльные, снежные и шквальные бури.

Ураган– вихрь с огромной скоростью движения воздушных масс и низким атмосферным давлением воздуха в центральной части. Скорость движения воздуха может превышать 120 м/с на территории диаметром 500-1000 км и высотой до 10-12 км.

Наиболее часто ураганы возникают в регионах с тропическим климатом, где они имеют и наибольшую разрушительную силу. Мощные ураганы по разрушительной силе в части случаев могут быть приравнены к землетрясениям.

В России наиболее вероятный регион возникновения ураганов – тихоокеанское побережье.

Циклон– гигантский атмосферный вихрь, в котором давление убывает к центру, воздушные потоки циркулируют вокруг центра против часовой (в Северном полушарии) или по часовой стрелке (в Южном полушарии).

Смерч– наиболее разрушительное атмосферное явление. Представляет собой огромный вихрь с вертикально направленной осью вращения, напоминающий по форме воронку с вытянутым кверху «хоботом».

Воздух в смерче вращается со скоростью нескольких десятков метров в секунду, поднимаясь одновременно по спирали на высоту до 800-1500 м.

Смерч проходит 40-60 км, перемещаясь вместе с облаком, сопровождается грозой, ливнем, градом, способен произвести большие разрушения.

Среди других стихийных бедствий наиболее опасны селевые потоки, оползни, снежные лавины и пожары.

Сель– внезапно формирующийся в руслах горных рек временный грязевой и грязекаменный поток с высоким содержанием (до 75 %) горных пород, возникающий в результате интенсивных и продолжительных ливневых дождей, бурного таяния ледников или сезонного снежного покрова и других явлений.

Селевые потоки обладают большой разрушительной силой. В зоне транзита и остановки сель способен произвести большие разрушения или завалить сооружения селевой массой, толщина отложений которой может достигать нескольких метров. Так, в 1921 г. средняя часть г.

Алма-Аты была снесена или завалена селевыми массами грязекаменного потока, продвигавшегося по реке Большая Алмаатинка.

Территория России отличается разнообразием условий и форм проявления селевой активности. Все селеопасные горные районы разделяют на две зоны – тёплую и холодную.

• В тёплую зону входят умеренный и субтропический климатические пояса, в пределах которых сели образуются в виде водокаменных и грязекаменных потоков (происхождение большей части из них – ливневое).

• Холодная зона охватывает селеопасные районы Субарктики и Арктики. Здесь в условиях дефицита тепла и вечной мерзлоты преимущественно распространены водоснежные селевые потоки.

Особенно активно селевые потоки формируются на Северном Кавказе. Вследствие негативной роли антропогенного фактора (уничтожение растительности, выработка карьеров и др.) начали развиваться селевые явления и на Черноморском побережье Северного Кавказа (район Новороссийска, участок Джубга-Туапсе-Сочи).

По механизму образования и действия к селю близки оползнии снежные лавины,чаще всего представляющие собой движущиеся с большой скоростью вниз по склону горные породы или снежные массы.

Оползень– скользящее смещение масс горных пород вниз по склону под влиянием силы тяжести. Возникает, как правило, вследствие подмыва склона, переувлажнения, сейсмических толчков и других факторов.

Снежные лавинывозникают в результате накапливания снега на горных вершинах при обильных снегопадах, сильных метелях при резком понижении температуры воздуха. Лавины могут сходить и при образовании глубинной изморози, когда в толще снега возникает рыхлый слой (снег-плывун).

Сход снежных лавин ежегодно происходит в горных районах Северного Кавказа, Сахалина, Камчатки, Магаданской области, в Хибинах, на Урале.

Сход катастрофических снежных лавин в мире происходит в среднем не реже 1 раза в 2 года, а в отдельных горных районах – не реже 1 раза в 10-12 лет.

Пожары– неконтролируемый процесс горения, сопровождающийся уничтожением материальных ценностей и создающий опасность для здоровья и жизни людей.

Пожар характеризуется выделением большого количества тепла и интенсивным газовым обменом продуктов сгорания. Пространство, охваченное пожаром, условно разделяют на зоны активного горения, теплового воздействия и задымления. В зоне теплового воздействия пожара температура смеси воздуха и газообразных продуктов сгорания составляют от 60 до 900 °С.

При высокой температуре окружающего воздуха происходит перегревание организма человека лёгкой, средней и тяжёлой степени.

• При лёгкой степени развиваются общая слабость, недомогание, жажда, шум в ушах, сухость во рту, головокружение, возможны тошнота и рвота.

• При средней степени тяжести к перечисленным выше симптомам присоединяются повышение температуры тела (до 39-40 °С), заторможённость или кратковременная потеря сознания, влажность кожных покровов и снижение тонуса мышц.

• При тяжёлой степени перегревания возникает тепловой удар, являющийся следствием проявления декомпенсации в системе терморегулирования организма.

Сознание отсутствует (тепловая кома), температура тела достигает 40-42°С, кожные покровы и видимые слизистые оболочки сухие, зрачки расширены, реакция на свет вялая или отсутствует, пульс 140-160 в минуту и более, дыхание нередко частое, поверхностное, прерывистое.

Этим проявлениям, как правило, предшествуют различного рода психические нарушения в виде галлюцинаций, бреда преследования, психомоторного возбуждения и др.

При непосредственном воздействии пламени на кожный покров возникают термические ожоги, тяжесть местных и общих проявлений которых зависит от глубины поражения тканей и площади поражённой поверхности тела.

При попадании людей под снежные лавиныследует помнить о том, что человек, будучи засыпанным лавинным снегом, может оставаться в живых только несколько часов, причём шанс на выживание тем выше, чем тоньше слой снега над ним.

Среди людей, находившихся в лавине не более 1 ч, могут выжить до 50%, через 3 ч вероятность остаться в живых не превышает 10%.

По этой причине работы по спасению людей, попавших в лавину, необходимо начинать ещё до прибытия спасательного отряда.

При проведении спасательных работ в районе, пострадавшем от селя,складывается аналогичная картина.

Продолжительность периода спасения людей, погребённых селевым потоком в транспорте или под обломками зданий, обычно не превышает нескольких десятков минут; отрезанных сильной метелью или сошедшими лавинами на горной дороге – несколько часов.

В свете этого важно своевременное прибытие на место бедствия спасательных групп, обеспеченных поисковым снаряжением и средствами оказания первой помощи.

В ходе организации медицинского обеспечения поражённых при ликвидации пожаровосновное внимание обращают на тушение воспламенившейся одежды и вынос поражённого из опасной зоны. Поражённые с ожогами лица и временным ослеплением из-за отёка век нуждаются в сопровождении при выходе из очага.

Первостепенное внимание при этом уделяют поражённым с нарушением сознания, расстройством дыхания и сердечно-сосудистой деятельности.

Таким поражённым вводят анальгетики, сердечные и дыхательные аналептики, проводят ингаляцию противодымной смеси или фициллина.

Остальные мероприятия первой, первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи проводят по общим правилам лечения ожоговых поражённых.

Кроме общего согревания поражённых, при задержке их эвакуации из очага поражения проводят мероприятия по предупреждению гиповолемии, показано обильное питьё подсоленной воды или (лучше) водно-щелочной смеси (по 1/2 чайной ложки питьевой соды и поваренной соли на 1 л воды). При определении очерёдности эвакуации предпочтение должно быть отдано детям, находящимся в тяжёлом состоянии.

В первую очередь из очага эвакуируют поражённых с нарушением дыхания при ожоге верхних дыхательных путей и сопутствующими повреждениями сосудов с наружным артериальным или продолжающимся внутренним кровотечением. Затем эвакуируют поражённых, находящихся в тяжёлом состоянии с обширными ожогами.

Тяжёлых поражённых вывозят из очага на приспособленном или санитарном транспорте в положении лёжа на носилках. Пострадавшие с небольшими ожогами выходят из очага пожара самостоятельно или эвакуируются транспортом в положении сидя.

Организация и осуществление медицинской помощи поражённым с механической травмойстроятся на основе общих принципов этапного лечения с эвакуацией по назначению с учётом конкретно сложившейся общей и медицинской обстановки.

Деятельность службы медицины катастроф в каждом конкретном случае будет координироваться в соответствии с изменяющимися условиями обстановки, однако тактика лечения поражённых с механической травмой должна базироваться на основополагающих началах военно-полевой хирургии.

Наряду с оказанием медицинской помощи в районе стихийного бедствия большое значение в период ликвидации медико-санитарных последствий приобретают санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия, организуемые и проводимые санитарно-эпидемиологической службой.

Таким образом, организация медицинского обеспечения населения в ЧС природного характера – один из наиболее трудоёмких видов деятельности здравоохранения и службы медицины катастроф.

Успешное решение этой задачи в значительной степени зависит от готовности Всероссийской службы медицины катастроф, учёта особенностей и прогноза развития ситуации в ходе ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.

Контрольные вопросы.

1. Общая характеристика природных катастроф и стихийных бедствий.

2. Медико-тактическая обстановка в районе землетрясения.

4. Эвакуационные мероприятия населения при землетрясении.

5. Медико-тактическая обстановка районов наводнения и других стихийных бедствий.

6. Классификация наводнений по масштабам и наносимому ущербу.

7. Организация медицинского обеспечения населения при ликвидации последствий природных катастроф.

Литература.

1. Закон Российской Федерации «О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера» // Собрание законодательства Российской Федерации. – 1994. – № 35. – С. 3548.

2. Постановление правительства Российской Федерации от 5 ноября 1995 г № 1113 «О Единой государственной системе предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций» // Собрание законодательства Российской Федерации. – 1995. – № 46. – С. 4459.

3. Положение о службе медицины катастроф Министерства здравоохранения Российской Федерации. Утверждено приказом МЗ РФ № 380 от 27.10.2000 г. – 26 с.

4. Безопасность России. Правовые, социально-экономические и научнотехнические аспекты. Медицина катастроф и реабилитация. – М.: МГФ «Знание», 1999. – 736 с.

5. Нечаев Э.А. , Фаршатов М.И. Военная медицина и катастрофы мирного времени/ под ред. Э.А. Нечаева. – М.: НИО «Квартет», 1994. – 320 с.

6. Сахно И.И., Сахно В.И. Медицина катастроф (организационные вопросы): учебник для студентов мед. вузов. – М.: ГОУ ВУНМЦ Минздрава России, 2002. – 559 с.

7. Удовенко В.В., ТумасовИ.А., Дмитрук В.Н. Общие вопросы медицины катастроф. – Самара, 2003. – 223 с.

8. Соков Л.П., Соков С.Л. Курс медицины катастроф. – М.: Изд-во РУДН, 1999. – 328 с.

9. Медицина катастроф: учебное пособие / под ред. В.М. Рябочкина, Г.И. Назаренко. – М.: ИНИ Лтд, 1996. – 261 с.

10. Гражданская оборона: учебное пособие / под ред. В.Н. Завьялова. – М.: Медицина, 1989. – 272 с.

11. Сахно В.И.,Захаров Г.И., Карлин Н.Е. и др. Организация медицинской помощи населению в чрезвычайных ситуациях: учебное пособие – СПб: Издательство ФОЛИАНТ, 2003. – 247 с.

12. Основы организации медицинского обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях: учебник / под ред. Н.Н. Винничука, В.В. Давыдова. – СПб: СПХФА, 2003. – 187 с.

13. Избранные лекции по медицине катастроф: учебное пособие / под ред. С.В. Трифонова – М.: ГЭОТАР-Мед, 2001. – 301 с.

14. Воробьёв Ю.Л. Безопасность жизнедеятельности. – МЧС России. – М.: Деловой экспресс, 2005. – 363 с.

Источник: https://student2.ru/obzh/530773-mediko-takticheskaya-kharakteristika-rayonov-navodneniya-i-drugikh-stikhiynykh-bedstviy/

Medic-studio
Добавить комментарий