МЕЛАНОЗ КИШЕЧНИК: А (рис. 4.47) макроскопически представлен пигментацией черного цвета

Premium Aesthetics – Глубокие пигментации

МЕЛАНОЗ КИШЕЧНИК: А (рис. 4.47) макроскопически представлен пигментацией черного цвета

Библиотека
Premium Aesthetics

Глубокие пигментации — это врожденные или приобретенные гипермеланозы, при которых основной объем избыточного пигмента залегает в дермальном слое кожи.

В нашей компании Вы можете приобрести следующее оборудование для удаления глубоких пигментаций:

  • M22 (Lumenis)
  • Fraxel (Solta Medical)

Врожденный дермальный меланоцитоз (монгольское пятно)

Наследственная гиперпигментация, вызванная активным привлечением меланоцитов в дерму при их миграции из нервного гребня в эпидермис. Этиологию этого заболевания связывают с нарушением структуры G-белков — это протеины-ГТФазы, которые действуют в качестве вторичных посредников при внутриклеточных сигнальных каскадах.

Распространенность монгольских пятен варьируется в различных этнических группах. Чаще всего они встречаются у восточноафриканских детей с темной кожей (до 80%), несколько реже — у латиноамериканских детей (до 46%) и крайне редко — у светлокожих европейцев (1–9%).

При гистологическом исследовании монгольских пятен видны сильно разветвленные меланоциты, которые располагаются в глубокой ретикулярной дерме и несут в себе много пигментированных меланосом (рис. 1). Как правило, меланоциты ориентированы параллельно эпидермису.

Рис. 1. Гистологические изменения в монгольском пятне (Dermpedia)

http://www.dermpedia.org/dermpedia-textbook/mongolian-spot

Меланоз (невус) Беккера

Его этиология и патогенез на сегодняшний день остаются неизученными. Определенную роль играют андрогены, о чем свидетельствует наличие сопутствующего гипертрихоза и преобладание данного гипермеланоза у мужчин. Так, исследование 19 302 мужчин в возрасте 17–26 лет выявило, что распространенность меланоза Беккера составляет 0,52%.

При микроскопии отмечается увеличение количества меланина в базальном слое эпидермиса. В кератиноцитах увеличиваются меланосомы, при этом гигантские меланосомы могут выявляться как в кератиноцитах, так и в меланоцитах. В дерме присутствуют меланофаги — макрофаги, фагоцитировавшие избыточный пигмент (рис. 2).

Рис. 2. Гистологические изменения в невусе Беккера (Parth P., et al. Sebaceus and Becker’s nevus: Overview of their presentation, pathogenesis, associations, and treatment. Am J Clinic Dermatol 2015)

https://www.researchgate.net/profile/Amor_Khachemoune

Лентиго

Широко распространенная пигментная патология, обычно связанная с хроническим воздействием солнца на кожу. В США лентигиозные изменения наблюдаются у 90% людей со светлой кожей в возрасте старше 60 лет и у 20% — младше 35 лет.

Основной причиной солнечного и старческого лентиго является длительная инсоляция; ПУВА-лентиго возникает после ПУВА-терапии (лечебного воздействия на кожу ультрафиолета спектра А с предварительным приемом фотосенсибилизатора псоралена); радиационное лентиго — после больших доз ионизирующего излучения.

Солнечное лентиго гистологически характеризуется удлинением эпидермальных гребней, увеличением числа меланоцитов, которые производят избыточное количество пигмента, и количества меланофагов — макрофагов, поглотивших пигмент и окрасившихся в темный цвет. Атипичных меланоцитов при солнечном лентиго обычно не выявляется (рис. 3).

При ПУВА-лентиго отмечается увеличение числа гипертрофированных меланоцитов, часто с признаками клеточной атипии. Дополнительно можно увидеть удлиненные эпидермальные гребни и усиленную пигментацию клеток базального слоя эпидермиса. Эти же изменения можно увидеть и при лентиго после множественных посещений солярия (tanning-bed lentigines).

Радиационное лентиго проявляется избыточным отложением гранул меланина в базальных кератиноцитах, клеточной или ядерной атипией, ростом числа меланоцитов и уменьшением количества эпидермальных гребней.

Старческое лентиго характеризуется пролиферацией базальных клеток с образованием тяжей, содержащих избыточное число меланина.

Также может выявляться увеличение числа меланоцитов в области дермо-эпидермального соединения. В целом меланоциты при старческом лентиго обладают более высокой активностью и более длинными отростками, чем в норме.

При электронной микроскопии в кератиноцитах заметны крупные комплексы меланосом.

Рис. 3. Гистологические изменения при лентиго (Dermpedia)

http://www.dermpedia.org/dermpedia-textbook/lentigo-simplex

Мелазма

Рецидивирующая приобретенная дисхромия, обусловленная повышенной активностью эпидермально-меланиновых единиц. Возникает на участках кожи, подверженных выраженной и/или регулярной инсоляции, чаще у женщин репродуктивного возраста.

У пациентов с мелазмой отмечается увеличение объема меланина в эпидермисе, дерме или (чаще всего) в обоих указанных слоях кожи. Эпидермальный меланин выявляется в кератиноцитах базальной и супрабазальной области.

Число меланоцитов в большинстве случаев не увеличивается, но имеющиеся пигментные клетки более крупные — они обладают выраженными отростками и гораздо более высокой активностью, чем в норме.

Меланин также выявляется в мекрофагах поверхностной и средней дермы, которые часто собираются вокруг небольших расширенных сосудов (рис. 4).

Рис. 4. Гистологические изменения при мелазме (Nooshin B., et al. An overview on melasma. Pigmentary Disorders 2015; 2: 216)

https://www.omicsonline.org/articles-images/2376-0427-2-216-g001.gif

Поствоспалительные гиперпигментации

Одно из распространенных дерматологических состояний, которое чаще развивается у людей с темными фототипами (V–VI).

Патогенез связан с гиперпродукцией себума сальными железами и наличием избытка сквалена на коже (например, при акне). Солнечный ультрафиолет генерирует синглетный кислород, который окисляет сквален.

Последний стимулирует выработку простагландина Е2, запускающего активный меланогенез.

При микроскопии поствоспалительная гиперпигментация может проявляться как эпидермальным, так и дермальным увеличением количества пигмента (рис. 5). В последнем случае отмечается рост числа меланофагов в папиллярной дерме. Дермальная гиперпигментация может существовать много лет или даже оставаться на всю жизнь.

Рис. 5. Гистологические изменения при поствоспалительной гиперпигментации на фоне системной красной волчанки (Dr. Andrew Ryan, pathologist)

Клинические проявления

Врожденный дермальный меланоз (монгольское пятно)

Монгольское пятно отличается сине-серой макулярной пигментацией. Характерно изменение цвета пятна и появление голубоватого оттенка под разными углами обзора из-за эффекта Тиндаля — рассеивания света при его прохождении через неоднородную среду.

Поражения могут быть единичными или множественными, занимать площадь от нескольких квадратных сантиметров до поражения обширных участков тела.

Чаще всего монгольское пятно локализуется на пояснично-крестцовой области, но может распространяться на ягодицы, спину, плечи и др. (рис.

6) Сообщалось о генерализованных монгольских пятнах, захватывающих всю переднюю и заднюю поверхность тела, включая конечности.

Монгольские пятна часто связаны с заячьей губой, менингеальной опухолью позвоночника, меланомой и пигментоваскулярным факоматозом (врожденным гипермеланозом, включающим в себя меланоцитарные и/или эпидермальные невусы).

Рис. 6. Врожденный дермальный меланоз — множественные монгольские пятна на спине (Danish national service on dermato—venereology)

http://www.danderm-pdv.is.kkh.dk/atlas/pics/1/1-8.jpg

Меланоз (невус) Беккера

Ранним проявлением невуса Беккера является бессимптомное светло- или темно-коричневое пятно неравномерной окраски и контура. Чаще оно появляется над плечом, на верхней части груди или на спине.

Спустя несколько месяцев или лет в невусе и возле него начинают расти густые волосы коричневого или черного цвета (рис. 7).

Центральная область меланоза может утолщаться с развитием акне (acne vulgaris).

Рис. 7. Меланоз Беккера с наличием темных волос (Danish national service on dermato-venereology)

http://www.danderm-pdv.is.kkh.dk/atlas/pics/7/7-152-3.jpg

Лентиго

Солнечное лентиго представляет собой плоские или слегка вогнутые округлые пятна различного диаметра, светло-коричневого или темно-коричневого цвета.

Обычно они возникают на открытых участках — на лице, тыльных поверхностях рук и кистей, верхней половине туловища (рис. 8).

Сразу после появления размеры солнечного лентиго очень маленькие (менее 5 мм), но в дальнейшем очаги становятся больше, темнее и сливаются в крупные пятна. Они могут содержать в себе участки нормальной кожи или разделяться мелкими морщинами.

Лентиго после солярия (tanning-bed lentigines) похоже на солнечное, но выявляется в нетипичных местах на теле пациента, куда обычно не попадает много солнца — внутренняя поверхность рук и бедер, область подмышек и др.

Образования имеют диаметр от 2 до 5 мм, цвет коричневый или черный. Они появляются внезапно после интенсивного загара, либо после длительного (от 1 года и более) регулярного посещения солярия.

Злокачественный потенциал этих поражений до конца не изучен.

При ПУВА-лентиго пигментные пятна также похожи на солнечное лентиго, но имеют неправильные контуры. После прекращения сеансов фотолечения небольшие очаги сохраняются на коже до 3–6 месяцев, крупные — до 2 лет.

Радиационное лентиго включает в себя дополнительные признаки долговременного радиационного поражения кожи — подкожный фиброз, кератоз, телеангиэктазии.

Рис. 8. Солнечное лентиго (Danish national service on dermato-venereology)

http://www.danderm-pdv.is.kkh.dk/atlas/pics/7/7-130-1.jpg

Мелазма

Проявляется в виде одиночного поражения или множественных очагов темно-коричневой или черной гиперпигментации, симметрично расположенных на лице и/или шее (рис. 9).

По локализации мелазма может быть центрофациальной (лоб, щеки, нос, над верхней губой и на подбородке), малярной (нос и щеки) и мандибулярной (в области нижней челюсти).

В редких случаях мелазма появляется на предплечье, что связано с приемом прогестерона.

Некоторые области лица у пациентов могут оставаться интактными при мелазме, и причина этого в настоящий момент не установлена. Считается, что данная особенность связана с плотностью и активностью сальных желез на коже.

Рис. 9. Мелазма  (Danish national service on dermato-venereology)

http://www.danderm-pdv.is.kkh.dk/atlas/pics/4/4-161_S.jpg

Поствоспалительная гиперпигментация

Распределение гипермеланозных поражений зависит от локализации исходного дерматоза или места травмы. Их цвет варьируется от светло-коричневого до черного — если пигмент расположен в дерме, то оттенок будет темнее (рис. 10).

Рис. 10. Поствоспалительная гиперпигментация на ноге (AboutKidsHealth)

https://assets.aboutkidshealth.ca/akhassets/PMD_post_inflammatory_hyperpigmentation_EN.jpg?RenditionID=10

Принципы лечения

Глубокие пигментации плохо поддаются наружным методам лечения, поскольку пигмент залегает достаточно глубоко в коже — и воздействовать на него снаружи крайне затруднительно.

Определенный эффект при некоторых состояниях (например, при мелазме) могут дать отбеливающие средства — гидрохинон, транексамовая или азелаиновая кислоты.

Есть данные о пользе химических пилингов, но здесь следует быть крайне осторожным, чтобы не вызвать еще большее усиление пигментации в области воздействия.

Глубокие пигментации успешно лечатся аппаратными методами — интенсивным импульсным светом (IPL) и лазерами.

Принцип действия IPL-терапии основан на селективном фототермолизе — поглощении меланином энергии светового излучения с последующим разрушением нежелательного пигмента.

Для более точного воздействия и профилактики нагрева окружающей кожи в IPL-модуле аппарата М22 от Lumenis используется комплект светофильтров. Каждый из этих фильтров отсекает диапазон длин волн, наиболее подходящий для определенной глубины залегания пигмента и фототипа.

Если пигмент залегает очень глубоко, интенсивный импульсный свет может оказаться недостаточно эффективным — в этом случае рекомендован неаблятивный фракционный фототермолиз на аппаратах Fraxel и M22 ResurFX.

В комплектацию Fraxel входит эрбиевый лазер 1550 нм для работы на уровне дермы в глубине до 1400 мкм (1,4 мм), а также тулиевый лазер 1927 нм для воздействия на уровне эпидермиса до 210 мкм (0,21 мм).

ResurFX использует одну длину волны — 1565 нм, но этот модуль может совмещаться в аппарате M22 с модулем IPL и Nd:YAG Q-Switched лазером, благодаря чему можно успешно лечить любые формы пигментаций.

Неаблятивный фракционный фототермолиз основан на создании в коже микротермальных лечебных зон — крошечных очагов термического повреждения, между которыми находятся интактные (нетронутые) области.

Это позволяет не только эффективно разрушать нежелательный пигмент, но и ускоряет последующее восстановление кожи, т.к. клетки из интактных областей мигрируют в микрозоны повреждений.

Неаблятивный фракционный фототермолиз является методом выбора у пациентов с IV–VI фототипами кожи, которым можно проводить IPL-терапию с ограничениями.

Другие Показания

  • Псориаз
  • Заболевания волос
  • Гинекомастия у мужчин
  • Источник: https://www.premium-a.ru/disease/pigmentnye-dishromii/glubokie-pigmentatsii/

    Меланоз толстой кишки: причины, симптомы, диагностика и лечение – Гастро Портал

    МЕЛАНОЗ КИШЕЧНИК: А (рис. 4.47) макроскопически представлен пигментацией черного цвета

    До меланомы всего один шаг. Меланоз Дюбрейля – это облигатный предрак кожи. Обнаружив вовремя заболевание, можно предотвратить формирование злокачественной опухоли с плохим прогнозом для жизни: нельзя заниматься самолечением и игнорировать визит к врачу при любых изменениях на поверхности кожных покровов и слизистых оболочек.

    Предрак кожи – какие бывают варианты

    К существенным факторам риска по обязательному формированию злокачественной опухоли на кожных покровах относятся следующие предмеланомные заболевания:

    1. Меланоз Дюбрейля;
    2. Пигментная ксеродерма;
    3. Диспластический невус.

    Риск настолько велик, что при обнаружении любого из этих состояний можно уверенно говорить о необратимости появления меланомы в ближайшее время. Облигатный предрак кожи – это практически 100% гарантия развития злокачественной опухоли.

    Меланоз Дюбрейля

    Предзлокачественное состояние кожных покровов и слизистых оболочек – меланоз Дюбрейля – имеет следующие альтернативные названия:

    1. Веснушка Хатчинсона;
    2. Ограниченный предраковый меланоз;
    3. Малигнизированная веснушка;
    4. Старческое лентиго.

    Основная причина – наследственная предрасположенность. Провоцирующими факторами, запускающими болезнь, являются внешние воздействия (ультрафиолет, травмы, канцерогены), поэтому чаще всего кожная предраковая проблема появляется на следующих открытых участках тела:

    • лицо;
    • грудь;
    • кисти рук;
    • слизистая оболочка рта.

    Типичный возраст появления предрака – от 60 лет и старше. Время от первых симптомов до озлокачествления может длиться годами, что позволяет надеяться на предотвращение развития меланомы при своевременной диагностике и лечении болезни.

    Внешние проявления кожного заболевания

    Началом заболевания следует считать появление на коже маленького пигментного (коричневого) пятнышка неправильной формы. Меланоз Дюбрейля прогрессирует очень медленно, формируясь за долгие годы в пятно размером 2-6 см. Типичными внешними проявлениями заболевания являются:

    • неровные и нечеткие контуры;
    • неравномерная окраска (от коричневого до синеватого оттенка, от серого к черному);
    • наличие красноты вокруг пятна (эритема);
    • грубый кожный рисунок в области очага;
    • плоская или узловатая форма.

    Опасаться следует изменений окраски, когда на поверхности пигментного пятна возникают участки просветления или затемнения. Любые узелки и наружные разрастания в области первичного очага указывают на крайне высокий риск злокачественного перерождения.

    Лечебно-диагностическая тактика

    Обнаружение пигментного пятна в любом месте тела является основанием для проведения дерматологического обследования: чем раньше доказано, что это меланоз Дюбрейля, тем больше шансов на предотвращение меланомы.

    На первом этапе диагностики можно выполнить цитологию опухоли (мазок-отпечаток).

    Однако только гистологическое исследование может дать точный результат, поэтому во всех случаях надо сделать биопсию тканей в области пигментного пятна.

    Оптимально совместить диагностику и лечение, выполнив иссечение очага с предполагаемым предмеланомным состоянием с учетом принципов онконастороженности.

    При необходимости и по показаниям врач назначит местную лучевую терапию и коррекцию противоопухолевого иммунитета с помощью иммунных препаратов.

    При своевременной диагностике и проведении комплексной терапии вероятность развития опасных кожных болезней резко снижается, но полностью исключить риск меланомы невозможно: необходимо продолжить наблюдение у врача-онколога.

    Больше познавательных и информативных статей об онкологии на канале Яндекс.ДзенOnkos

    Схожие тексты:

    1. Базальноклеточный рак кожи – виды и симптомы опухоли
    2. Атипичный невус – внешний вид и лечебная тактика
    3. Карцинома ин ситу – 3 ступень к раку
    4. Цервикальная неоплазия – первый шаг к раку шейки матки

    Причины меланоза кишечника

    Меланоз толстой кишки чаще всего выявляют у женщин в детородном возрасте. Такая проблема вызывает визуальный дискомфорт, но вылечить болезнь не удается годами. Поэтому чем раньше пациент обратиться к доктору, тем эффективнее будет терапия.

    В медицине выделяется несколько причин в виде:

    • заболевания яичников и надпочечников;
    • нарушения в работе щитовидной железы;
    • интоксикации организма химическими веществами в виде мышьяка, углерода, солей тяжелых металлов;
    • попадания в организм инфекционных агентов, которые вызывают дизентерию, туберкулез, малярию, сифилис;
    • последней стадии вшивости с поражением слизистых оболочек;
    • нерационального питания;
    • наследственной предрасположенности. Врачами установлено, что патология передается от матери к ребенку.

    Меланоз толстого кишечника имеет доброкачественную природу. Связано с чрезмерным отделением и перераспределением красящего вещества — липофусцина. Растительные слабительные препараты ведут к гибели клеточных структур. В результате этого они заменяются на пигмент, который по свойствам похож на меланин. В злокачественную форму никогда не перерастает.

    Разновидности меланоза кишечника

    1. Уремическая форма. Характеризуется признаками почечной недостаточности.
    2. Печеночная форма. На фоне патология развивается цирроз печени.
    3. Кахектическая форма.

      Диагностируется в запущенных случаях на фоне тяжелых болезней.

    4. Эндокринная форма. Возникает при нарушении работы щитовидной железы.
    5. Токсическая форма. Развивается при отравлениях тяжелого характера.

    Также меланоз бывает:

    • врожденным. Встречается у новорожденных;
    • приобретенным. Развивается после рождения.

    Приобретенная форма болезни различается не несколько типов в виде:

    • диффузного. Окрашиваются все тканевые структуры и органы. Зачастую диагностируется у людей с болезнью Аддисона;
    • очагового. Избыточное скопление меланина происходит только в толстом кишечнике. Он также бывает двух разновидностей: физиологическим (возникает у африканцев) и патологическим.

    Существуют опасные виды заболевания.

    1. Хлоазма. Возникает при гормональных сбоях.
    2. Болезнь Беккера. Диагностируется у мужчин в возрасте 20-40 лет.
    3. Меланоз Дюбрея. Встречается у женщин после 50 лет.
    4. Лентиго. Характеризуется пигментацией плоского типа.
    5. Синдром Мойнахана. Отличается множественностью пигментов.

    Определить разновидность патологического процесса сможет только врач после проведения диагностических манипуляций.

    Зачастую заболевание протекает в бессимптомной форме, а выявляется случайно во время очередного обследования.

    Но врачами выделяются симптомы меланоза кишечника в виде:

    • нарушения стула. Наблюдаются постоянные запоры дольше 3 месяцев. Опорожнение кишечника в таком случае наблюдается не более 2 раз в неделю;
    • тянущих болей в области живота;
    • вздутия живота и отсутствия отхождения газов.

    Если заболевание связано с чрезмерным применением слабительных средств, то после их отмены меланоз проходит самостоятельно.

    Диагностические мероприятия

    Если есть подозрение на меланоз кишечника, симптомы нужно определять как можно скорее. После этого рекомендуется обратиться к доктору. Он выслушает жалобы больного, составит анамнез, а потом назначит обследование.

    Оно подразумевает:

    • осматривание больного и пальпирование живота. Врач разглядывает слизистые оболочки глаз и рта на предмет пигментации. Во время ощупывания живота человек жалуется на болезненность. Могут наблюдаться признаки кишечной непроходимости;
    • сдачу каловых масс на анализ. В испражнениях могут быть примеси крови, непереваренные жиры, волокна;
    • рентгенографию с использованием раствора бария;
    • ирригоскопию. В толстую кишку вводят контрастное вещество. Позволяет выявить места сужения, деформацию и изменения;
    • фиброколоноскопию. Производится осмотр прямой кишки и части тонкой кишки при помощи тонкой трубки;
    • биопсию. Осуществляется забор материала для гистологии. Таким образом, можно определить характер патологии.

    В некоторых случаях пациента отправляют к терапевту, проктологу, гастроэнтерологу или эндокринологу.

    Главной задачей врача является проведение дифференциальной диагностики меланоза от опухоли злокачественного характера.

    Лечебные мероприятия при меланозе

    Меланоз кишечника не требует особого лечения. Если он развился на фоне приема слабительных препаратов на растительной основе, то недуг проходит самостоятельно.

    Чтобы нормализовать процесс опорожнения толстой кишки, необходимо придерживаться рекомендаций.

    1. Пить до 2 л жидкости в сутки.
    2. Правильно питаться. В рационе должны присутствовать кисломолочные продукты, овощи и фрукты в свежем виде, цельнозерновой хлеб. Исключается употребление жареных и жирных блюд.
    3. Каждое утро делать зарядку, заниматься спортом. Это позволит избежать запоров.

    Меланоз считается обратимым состоянием. Если он имеет приобретенную форму, то есть возможность исчезновения неприятных симптомов. Человек с врожденной патологией может жить привычной жизнью, но требуется соблюдение всех рекомендаций врача.

    Возможные осложнения и неблагоприятные последствия

    Симптомы нарушения работы толстой кишки могут неблагоприятно сказаться на дальнейшей функциональности органа. В первую очередь, опасность представляет толстокишечная непроходимость.

    При таком недуге происходит нарушение продвижения каловых масс по пищеварительному тракту.

    Заболевание характеризуется резкими болями в животе, вздутием живота, нарушением отхождения газов, продолжительным отсутствием дефекации.

    При скоплении каловых масс кишечные петли начинают растягиваться. Это грозит травмированием стенок, развитием перфорации и перитонита.

    Профилактические мероприятия

    Основной профилактикой считается правильное питание. Чтобы процесс опорожнения кишечника был постоянным, необходимо есть каши, овощи и фрукты, а на ночь пить кисломолочные продукты.

    От запоров хорошо помогает употребление очищенной воды без газов. Суточный объем составляет 1,5-2 л в зависимости от веса больного. Если заболеванием страдает ребенок, то и количество потребляемой жидкости должно быть меньше.

    Помогает справиться с запорами и предотвратить развитие недуга занятия спортом и утренняя зарядка. Существуют несложные упражнения, которые можно самостоятельно выполнять дома.

    Курсами 2-3 раза в год необходимо пропивать витаминно-минеральные комплексы. Хорошей профилактикой меланоза и рака станет прием льняного масла.

    Избавиться от неприятных симптомов удастся, если своевременно посетить доктора и четко следовать его рекомендациям.

    Причины, предрасполагающие факторы и группы риска возникновения меланом

    • Чрезмерное злоупотребление посещениями соляриев и излишнее воздействие солнечной радиации на кожные покровы.

    Следует понимать, что данный фактор наиболее значим для людей светлого  (скандинавского) типа цвета кожи и волос.

    • Профессионально обусловленные единовременные множественные факторы воздействия на незащищённые участки кожи:
    1. крайние показатели температуры,
    2. солнечное и ионизирующее облучение,
    3. химические вещества  (мышьяк, бензин, сажа, смолы и т.д.).
    • Пигментная ксеродерма – наследственное заболевание с развитием предраковых  изменений в коже.

    Проявляется повышенной с детства реакцией кожи на солнечные лучи. В ответ на них, у больных возникают сильные ожоги с последующими непрекращающимися воспалительно-дистрофическими изменениями, со временем приводящими к развитию опухоли.

    • Наличие хронических дерматитов, рубцов, кожных проявлений различных заболеваний в участках кожи с близкой локализацией невусов (родинок).

    Сюда же следует отнести возникшую травматизацию самого невуса (в том числе при неполном его  удалении и периодическом смазывании едкими веществами).

    Характеризуется появлением плоских  внутрикожных  пятен малых размеров с тенденцией к увеличению.  Локализуются пятна на коже кистей, грудной клетки, лица.  Как и описанная выше пигментная ксеродерма, это заболевание относится к обязательным предшественникам меланомы.

    • Потенциально опасные, в прогнозе озлокачествления,  пигментные невусы.

    К ним относятся: гигантские невусы, сложный пигментный невус, невус Ота, голубой невус.

    • Значительные изменения гормонального статуса.

    В частности, высок риск малигнизации невусов у беременных женщин.

    Виды меланом кожи

    • Поверхностно распространяющаяся.

    Наиболее распространённый вид. Наблюдается в виде плоского образования с округлыми чёткими границами.

    Источник: https://sevastopol3gb.ru/zheludok/melanoz-tolstoj-kishki-prichiny-simptomy-diagnostika-i-lechenie.html

    Меланоз толстой кишки в сочетании с LST-G ректосигмоидного отдела

    МЕЛАНОЗ КИШЕЧНИК: А (рис. 4.47) макроскопически представлен пигментацией черного цвета

    1Крылова Е.А., 1Симонова Е.В., 2Гончар Г.В., 3Жихарева И.И., 4Зубкова И.В., 5Пелех М. О.
    1 ведущий научный сотрудник, ГУ «Институт гастроэнтерологии НАМН Украины», диагностическое отделение, г. Днепропетровск.

    2 врач, ГУ «Институт гастроэнтерологии НАМН Украины», патологоанатомическое отделение, г. Днепропетровск
    3 врач-эндоскопист, центральная городская больница, г. Алчевск
    4 врач-эндоскопист, детская городская больница, г.

    Севастополь
    5 врач-эндоскопист, КУ ОБ им. И.И. Мечникова, г. Днепропетровск

    Меланоз – нарушение обмена меланина – выражается в усиленном его образовании или исчезновении. Меланоз может быть физиологическим (у лиц определенных рас и при длительном воздействии ультрафиолетовых лучей) и патологическим.

    Патологическое накопление меланина может наблюдаться и в органах, где он обычно имеется (глаза, кожа), и там, где он в норме не встречается (слизистые оболочки, мозговые оболочки, вещество головного мозга). Различают приобретенный и врожденный меланоз.

    Он может быть распространенным и локализованным.

    Распространенный приобретенный гипермеланоз (меланодермия) в клинике проявляется в виде гиперпигментации кожи. Он наблюдается при повреждении надпочечников туберкулезной или опухолевой природы (Аддисона болезнь), амилоидозе; эндокринных расстройствах (гипогонадизм, гипопитуитаризм), авитаминозе (пеллагра, цинга) и интоксикации углеводородами.

    Распространенный врожденный гипермеланоз (пигментная ксеродерма) характеризуется повышенной чувствительностью кожи к ультрафиолетовым лучам и выражается в пятнистой пигментации кожи с явлениями гиперкератоза и отека.

    К очаговому приобретенному гипермеланозу (местному) относится меланоз толстой кишки (у больных хроническими запорами), пигментные пятна кожи (веснушки (эфелиды), лентиго) пигментные невусы, меланомы.

    Меланоз кишечника относится к редким поражениям и развивается у лиц, страдающих хроническими запорами, которые злоупотребляют слабительными препаратами, содержащими антрагликозиды.

    Слизистая оболочка приобретает темно-коричневый или черный цвет вследствие того, что в строме ее располагаются клетки, в изобилии содержащие в цитоплазме зерна меланиноподобного пигмента от серо-желтого до коричнево-черного цвета, чаще пигментация наиболее выражена в прямой кишке, особенно у внутреннего конца анального сфинктера. Меланоз может поражать всю толстую кишку, но пигментация слизистой тонкой кишки встречается редко.

    Сообщается о различной частоте встречаемости меланоза толстой кишки. Bockus H.L. et.al.

    (1933) выявили меланоз толстой кишки у 4,7 % пациентов при проведении исследования толстой кишки 533 больным, и в 11,2 % случаях макроскопического исследования аутопсийных препаратов.

    Частота меланоза выше среди пожилого населения и лиц, страдающих от синдрома раздраженного кишечника и хронических запоров.

    Специфических жалоб, на основании которых можно заподозрить меланоз, не существует и он обнаруживается, как правило, случайно во время выполнения эндоскопического исследования по поводу симптомов какого-либо другого заболевания толстой кишки. Большинство пациентов с меланозом толстой кишки предъявляют жалобы на запоры и имеют в анамнезе факт злоупотребления слабительными в больших дозах. С отменой слабительных препаратов меланоз толстой кишки может исчезать.

    При эндоскопическом исследовании выявляется темная окраска слизистой оболочки, которая варьирует в широких пределах от светлой серовато-коричневой до тёмно-коричневой или даже чёрной.

    Сплошной характер окрашивания отсутствует, имеется множество тонких желтоватых разделительных линий, обусловливающих мозаичную картину.

    Причина этой исчерченности заключается в поверхностных кровеносных сосудах кишечной стенки и лимфатических фолликулах, имеющих вид жёлтых пятен (Buranasiri S. et al., 1973).

    Меланоз толстой кишки является доброкачественным обратимым состоянием, не обладающим злокачественным потенциалом, однако часто может выявляться в сочетании с колоректальным раком. Множественные биопсии помогают исключить наличие неоплазии и воспалительные изменения слизистой оболочки.

    Приводим случай тотального меланоза толстой кишки в сочетании с LST-G ректосигмоидного отдела.

    Пациентка Г., 1927 г.р. обратилась к гастроэнтерологу с жалобами на спастическую боль в низу живота, не связанную с приемом пищи и опорожнением кишечника.

    Из анамнеза: на протяжении многих лет отмечает запоры, часто принимала слабительные препараты различных групп. Последние 6 мес. по совету знакомой принимала биологически активные добавки, которые, якобы, обладают слабительным эффектом.

    В силу того, что появились спастические боли обратилась к врачу и ей была назначена колоноскопия.

    Рис. 1. Слепая кишка. Меланоз толстой кишки, тотальное поражениеРис. 2. Меланоз толстой кишки. Ямочный рисунок S.Kudo IРис. 3. Слизистая тонкой кишки (пигментация отсутвствует)

    На колоноскопии – начиная от баугиниевой заслонки (рис.

    1) и до ануса вся ободочная и прямая кишка имеет интенсивную пигментацию темно-коричневого цвета, мозаичного вида за счет множества тонких желтоватых разделительных линий, сосудистый рисунок не визуализируется.

    Окраска кишки на всем протяжении одинаковой интенсивности (рис. 2). В терминальном отделе тонкой кишки слизистая розовая, ворсинки сохранены (рис. 3). В сигмовидном отделе определяются множественные дивертикулы диаметром до 5мм без явлений дивертикулита.

    В прямой кишке (13-10 см) на фоне слизистой темно-коричневого цвета определяется экзофитное образование стелящегося типа, узловатое с плоским компонентом LST-G (0-Is+IIa), ямочный рисунок S. Kudo IIIL-IV, NICE 2 (рис. 4, 5, 6). Результат патогистологического исследования: тубулярно-ворсинчатая аденома с дисплазией II степени.

    Рис. 4. LST-G ректосигмоидного отдела на фоне меланозаРис. 5. LST-G ректосигмоидного отдела на фоне меланозаРис. 6. LST-G ректосигмоидного отдела на фоне меланоза

    Для оценки глубины инвазии неоплазии больной выполнена эндоскопическая зондовая ультрасонография прямой кишки (врач Яковенко В.А.) – выявлена неравномерная (2-13мм) протрузия слизистого слоя, гипоэхогенная, однородная, с анэхогенными трубчастыми структурами (сосуды) до 0,5-1,0 мм. Инвазия отсутствует. Лимфоузел овальной формы, 6мм, не увеличен.

    После проведения ультразвукового исследования органов брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза, гастроскопии, рентгенографии органов грудной клетки и др., которые исключили отдаленное распространение заболевания и выявили сопутствующие изменения внутренних органов, было сделано заключение о возможности эндоскопической диссекции образования в подслизистом слое.  

    Таким образом, колоноскопия эфективный метод выявления меланоза толстой кишки. Представленный случай подтверждает возможность сочетания неоплазии и меланоза толстой кишки, который развился после длительного приема слабительных.

    Источник: https://rusendo.ru/ru/archive/theses-ru/endoskopiya-tolstoj-i-tonkoj-kishki/107-melanoz-tolstoj-kishki-v-sochetanii-s-lst-g-rektosigmoidnogo-otdela.html

    Что такое меланоз толстой кишки и чем он опасен

    МЕЛАНОЗ КИШЕЧНИК: А (рис. 4.47) макроскопически представлен пигментацией черного цвета

    Люди, страдающие запорами, иногда увлекаются слабительными средствами в больших дозах, в том числе на растительной основе. В результате у них может развиться меланоз толстой кишки – состояние, при котором наблюдается ее сильная пигментация, особенно ярко выраженная в районе ануса.

    Большого вреда здоровью темно-коричневый пигмент липофусцин, вызывающий глубокую пигментацию кишки, не принесет, но дифференцированная диагностика этому заболеванию необходима из-за очень схожих со злокачественной опухолью внешних признаков.

    Наличие меланоза иногда связывают также с авитаминозом.

    Причины и формы

    Меланоз толстой кишки – доброкачественное заболевание, связанное с избыточным выделением и перераспределением красящего вещества липофусцина в организме.

    Воздействуя на слизистую оболочку толстого кишечника, растительные слабительные препараты вызывают гибель ее клеток. Постепенно они заменяются клетками подобного меланину пигмента, развивается меланоз кишечника.

    В злокачественное состояние он не перерастает.

    Меланоз кишечника бывает врожденным или приобретенным. Его врожденная форма называется меланоз Пика, закладывается при внутриутробном развитии ребенка в связи с отложением в коже коричневого пигмента. Такой малыш рождается с пятнами на коже.

    Приобретенный меланоз делится на диффузный и очаговый. Причиной диффузного считается Аддисонова болезнь, при которой надпочечники не вырабатывают гормон в достаточном количестве. Это приводит к образованию большого количества меланина, тогда в коричневый цвет окрашивается не только кожа, но и ткани, и слизистые оболочки, даже печень.

    В отличие от диффузного меланоза, при очаговом пигмент накапливается в одном месте, например, в толстом кишечнике (очаговый висцеральный меланоз) или коже. Колоректальный рак часто сопутствует меланозу, поэтому два этих диагноза должны быть точно проверены и дифференцированы врачами – проктологом и эндоскопистом.

    Симптомы

    Меланоз кишечника протекает бессимптомно, так как это не столько заболевание, сколько состояние слизистой оболочки. Но он тесно связан с запорами.

    Поэтому у пациента с меланозом может проявляться следующая симптоматика:

    • запор, опорожнение кишечника не чаще 1-2 раз в неделю;
    • вздутие, чувство распирания в кишечнике;
    • тянущая боль в животе;
    • газы отходят плохо или не отходят совсем.

    Выявляют меланоз в процессе эндоскопического обследования по поводу других заболеваний толстого кишечника.

    Окраска стенок кишки может быть в диапазоне от светло-коричневой до темно-коричневой и даже черной сплошной или похожей на мозаику с желтыми разделительными линиями в тех местах, где проходят сосуды и расположены лимфатические узлы. В отделе тонкого кишечника меланоза не бывает.

    Серьезным осложнением при запорах является непроходимость кишечника. В некоторых случаях – это угрожающее жизни состояние. Меланоз – показатель того, что запор становится хроническим. Поэтому принимать меры по борьбе с ним нужно быстро, не ожидая появления осложнений.

    Диагностика

    Наиболее важная задача врача при постановке диагноза «меланоз» – отличить его от рака кишечника. Известны случаи, когда пациентам проводили сложную, калечащую операцию по удалению толстого кишечника, спутав эти два совершенно разных состояния. Поэтому обстоятельный, продуманный подход и анализ результатов исследований поможет врачу установить верный диагноз.

    Для этого используются:

    • сбор анамнеза, опрос пациента, в том числе о принимаемых лекарственных препаратах, осмотр;
    • анализы физиологических жидкостей пациента (кровь, моча), а также кала;
    • эндоскопическое обследование с взятием биопсии тканей;
    • рентген-исследование с контрастным веществом;
    • ирригоскопия – введение контрастного вещества через анальное отверстие в толстый кишечник.

    Сбор анамнеза и опрос пациента иногда имеют решающее значение в постановке диагноза. Особенно, если выясняется, что длительное время он принимает слабительные средства. Но убедиться в правильности такого вывода можно только по результатам инструментальных исследований.

    Гистологическое исследование образцов ткани кишечника выявит наличие большого количества в них красящего вещества. В процессе ирригоскопии изучается наличие изменений, стриктур и сужений просвета толстой кишки, состояние стенок прямой и ободочной кишки, сглаженность складок.

    В проблемных местах контраст будет распределяться неравномерно. Эндоскопическое обследование (фиброколоноскопия) может выявить наличие или отсутствие язвенного колита, болезни Крона, геморроя, наличие хронического воспалительного процесса, других заболеваний ЖКТ.

    Лечение и профилактика

    Лечение меланоза не проводят. После прекращения приема растительных слабительных средств состояние постепенно проходит само. Но устранение частых, длительных запоров – главная задача в таких случаях. Они могут привести к более серьезным заболеваниям, связанным с воспалительными процессами в прямой кишке и толстом кишечнике.

    Стул можно наладить с помощью строгой диеты, питьевого режима – не менее двух литров воды в день, активного образа жизни, занятий спортом.

    Профилактическими мероприятиями по предупреждению развития меланоза являются: употребление в пищу достаточного количества растительной клетчатки (фруктов, овощей, отрубей, цельнозернового хлеба), кисломолочных продуктов, комплексных витаминов, умеренные занятия спортом, смена сидячего образа жизни на активный, правильный режим сна и отдыха, употребление достаточного количества воды в течение дня, отсутствие стрессовых ситуаций.

    Меланоз – обратимое состояние, его признаки исчезают с прекращением приема слабительных средств растительного происхождения. Главное – дифференцировать его от злокачественной опухоли – колоректального рака, не упустив время, которое так важно при выявлении.

    Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

    Румянцев В. Г. Стаж 34 года.

    Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

    Задайте вопрос врачу Рекомендуем:  Как лечить колит кишечника у взрослых – 7 эффективных способов

    Источник: https://gastrot.ru/kishechnik/melanoz-tolstoj

    Medic-studio
    Добавить комментарий