Мелкопузырчатые или мелкокалиберные хрипы.: Они образуются в мел- ких бронхах и бронхиолах и выслушиваются при

Аускультация легких: хрипы

Мелкопузырчатые или мелкокалиберные хрипы.: Они образуются в мел- ких бронхах и бронхиолах и выслушиваются при

начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

 

Том 05/N 4/2007ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ / ПРОПЕДЕВТИКА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ

Из книги Г.Р.Рубинштейна “Туберкулез легких”. М.: Медгиз, 1948

Хрипы
   

Те самые изменения легочной ткани, которые так влияют на образование дыхательного шума, с большой вероятностью играют роль и при изменениях характера выслушиваемых шумов, т.е. хрипов. Мы встречаем звучные хрипы преимущественно там, где имеется уже бронхиальное дыхание. Надо поэтому полагать, что и звучность их зависит от тех же причин, что и бронхиальное дыхание, а именно от степени уплотнения легкого. Таким образом, звучность хрипов не связана с образованием их в инфильтрированной среде, важно лишь, чтобы между бронхами, где они возникают, и грудной клеткой находилась плотная прослойка толщиной хотя бы в 4 см, т.е. то же, что требуется и для образования бронхиального дыхания.   

Аускультация и пальпация голоса
   

Диагностическое значение аускультации и пальпации голоса (bronchophonia и fremitus pectoralis) довольно значительное. Голос образуется в верхней части дыхательного тракта и, так же как бронхиальное дыхание, проводится к грудной клетке. И точно так же, как бронхиальное дыхание, проходя через воздухсодержащее и потому плохо проводящее легкое, почти не доходит до нашего слуха, так и слова при аускультации голоса доходят до нашего уха в искаженном виде, лишь в виде невнятных звуков. И как бронхиальное дыхание полностью доходит до нашего слуха, когда оно проходит через плотную инфильтрированную ткань, так и бронхофония становится четкой и ясной при пассаже произнесенных слов или букв через уплотненное легкое, особенно при произношении шипящих букв, как С, Ш, Ч, Ц. Таким образом, бронхофония является феноменом, аналогичным бронхиальному дыханию. Оба основаны на одном и том же принципе проводимости.    Что для бронхофонии, как и для бронхиального дыхания, необходимым условием является открытый путь бронхиальной системы, подчеркивать, конечно, не приходится. Бронхофония значительно ослабляется при включении между легким и грудной клеткой слоя воздуха (пневмоторакса) или экссудата, а иногда и опухоли.    При исследовании на бронхофонию больной должен произносить слова шепотом, так как при этом условии резкие шипящие звуки выделяются особенно хорошо.    При пальпации голоса (fremitus pectoralis), наоборот, больной должен произносить слова громко. Положив на грудную клетку ладонь, мы ощущаем дрожание. В основе ого дрожания лежит закон, что всякий звук проводится тем лучше, чем больше приближается его высота к основному тону проводящей ткани, и лучше всего при одинаковой высоте, резонансе. И наоборот, звук проводится тем хуже, чем выше его тон в сравнении со средой, через которую он проходит.    Проводимость звука нормальным легким вследствие небольшой плотности последнего небольшая, его основной тон низкий, поэтому при нормальных условиях мы ощущаем ое дрожание лишь при низком голосе.    Его можно наблюдать только у мужчин. У женщин тональность голоса выше, чем у мужчин, и пока легкие содержат воздух, ое дрожание у них ощущается слабо. То же самое нужно сказать и относительно детей.

   Но гораздо выше, чем в норме, основной тон уплотненного легкого.

На этом и основывается феномен ого дрожания: у одного и того же больного здоровое, содержащее воздух легкое проводит голос плохо, больное же, уплотненное – хорошо.

Поэтому при подозрении на инфильтрацию легкого нет необходимости прибегать к низким звукам: детский и женский голоса с их высокой установкой дают в этом случае не менее ясную бронхофонию, чем низкий мужской.

Ошибочное толкование хрипов и других аускультативных феноменовНам издавна знакомы шумы, имеющие характер хрипов, которые образуются при накладывании стетоскопа на места груди, покрытые волосами, и симулирующие настоящие крепитирующие хрипы. Природу этих хрипов можно легко определить, так как, в отличие от крепитирующих, они выслушиваются при выдохе. Более серьезным поводом к ошибочному толкованию хрипов являются мышечные шумы. Они часто выслушиваются при познабливании больного: фибриллярные сокращения мышц, вызванные холодом, симулируют хрипы. Их легко отличить от настоящих легочных хрипов, если заставить больного задержать дыхание: эти шумы все-таки продолжают выслушиваться. Далее, при выслушивании верхушек в связи с усиленным дыханием образуются мышечные сокращения, которые иногда до такой степени симулируют настоящие легочные хрипы, что дифференцировать их становится чрезвычайно трудно.Дифференциально-диагностические признаки для ложных легочных хрипов: • они появляются симметрически на обеих верхушках, • выслушиваются часто даже при задержке дыхания на высоте вдоха, • не изменяются после покашливания, • всюду имеют один и тот же характер и одинаковую высоту, • выслушиваются на фоне неизмененного везикулярного дыхания. Мышечные шумы устраняются или более сильным надавливанием стетоскопа на мышцы, или предложенным следующим приемом: вытянутую в локтевом суставе руку отводят внутрь и кзади и таким образом устраняют возможность более сильных мышечных сокращений при глубоком вдохе.Некоторые, особенно нервные, люди имеют обыкновение после покашливания глотать слюну. При этом в зеве образуются так называемые глотательные шумы, имитирующие хрипы легочного происхождения. Они исчезают, когда больной перестает глотать слюну.

Зона аускультации легких

ХрипыВлажные хрипы    Влажные хрипы чаще всего обусловлены скоплением в дыхательных путях либо в сообщающихся с ними патологических полостях жидкости (экссудата, транссудата, бронхиального секрета, крови). Влажные хрипы выслушиваются преимущественно на вдохе, очень редко они бывают слышны и на выдохе. В зависимости от размеров полостей, в которых влажные хрипы образуются, они различаются по калибру как крупно-, средне- или мелкопузырчатые.   Мелкопузырчатые влажные хрипы возникают в альвеолах, терминальных бронхиолах и мельчайших бронхах при наличии в них жидкости.    Мелкопузырчатые влажные хрипы чаще всего выслушиваются при:    • бронхопневмонии,    • инфаркте легкого,    • бронхиолите,    • начальной фазе аускультативных проявлений альвеолярного отека легких – так называемые застойные хрипы.   Среднепузырчатые влажные хрипы указывают на наличие жидкости в бронхах среднего калибра или мелких полостях. На слух эти хрипы воспринимаются как шум лопающихся пузырьков воздуха, продуваемого через жидкость с помощью тонкой соломинки.    К разряду среднепузырчатых влажных хрипов относят и большинство так называемых трескучих хрипов – обычно звучных, напоминающих хруст при подкожной крепитации или треск разрываемой ткани. Эти хрипы обусловлены разлипанием на вдохе стенок дыхательных бронхиол и альвеолярных ходов, которые на выдохе сжаты окружающей тканью (например, при пневмосклерозе, фиброзе или неполном компрессионном ателектазе).    Среднепузырчатые влажные хрипы выявляются при:    • гиперсекреторном бронхите (рассеянные, неоднородные по звучности и калибру, значительно изменяющиеся после кашля),    • отеке легких,    • пневмонии с множественными мелкими абсцессами,    • мелких бронхоэктазах в очагах пневмосклероза.    Крупнопузырчатые влажные хрипы образуются при прохождении воздуха через жидкость, содержащуюся в бронхах крупного калибра, трахее и крупных патологических полостях. Крупнопузырчатые хрипы чаще, чем мелко- и среднепузырчатые, хорошо прослушиваются и на выдохе, клокочущие хрипы в крупных бронхах, трахее нередко слышны на расстоянии от больного и часто более выражены на выдохе.   Крупнопузырчатые влажные хрипы наряду со среднепузырчатыми и трескучими хрипами выслушиваются над относительно крупными полостями, содержащими жидкость и сообщающимися с бронхом (каверна, абсцесс легкого, крупные бронхоэктазы). В этих условиях крупнопузырчатые хрипы с большим постоянством выявляются в утренние часы и отличаются значительной изменчивостью после кашля. Клокочущие хрипы появляются в поздней фазе развития отека легких и выслушиваются на фоне обильных средне- и мелкопузырчатых хрипов, нередко заглушая их, а также при скоплении бронхиального секрета или жидкости в главных бронхах и трахее у больных с ослабленным кашлевым рефлексом, в частности при коме.     Сухие хрипы    Сухие хрипы образуются в бронхах и представляют собой протяжные звуки с различным музыкальным тембром. Уменьшение просвета бронхов обусловливает образование практически всех сухих хрипов. Этим объясняется преимущественное возникновение сухих хрипов в фазе выдоха, так как на вдохе просвет бронхов обычно увеличивается пропорционально расширению объема легких.    В некоторых случаях локальные сухие хрипы, выслушиваемые на передней поверхности грудной стенки, приходится дифференцировать с сердечными шумами, имеющими музыкальный тембр. Последние, отличие от хрипов, имеют четкую связь с определенной фазой сердечного цикла и не претерпевают существенных изменений при смене режимов дыхания, лучше выслушиваясь при задержке.    Сухие хрипы указывают на нарушение бронхиальной проходимости, а по их тембру можно судить о калибре суженных бронхов. Анализ характера хрипов и их динамики, в том числе под влиянием бронхолитических средств и дренажных процедур (дыхательной гимнастики, постурального дренажа), способствует патогенетической диагностике бронхиальной обструкции и в совокупности с другими клиническими данными постановке нозологического диагноза.   Сухие хрипы выслушиваются при остром и хроническом бронхите, бронхиолите, бронхиальной астме, интерстициальной пневмонии, перибронхиальном пневмосклерозе, опухоли бронха, а также при нарушениях бронхиальной секреции и дренажа бронхов. У ослабленных больных и лиц пожилого возраста с поверхностным дыханием часто выслушиваются единичные гудящие и низкие жужжащие хрипы, исчезающие после эффективного кашля.   

   Экссудат, опухоли, шварты и пневмоторакс действуют как инородные тела, заложенные между легкими и грудной клеткой, которые поглощают более высокие тоны; поэтому ое дрожание здесь ослаблено.

   Мы видим, таким образом, что как аускультация, так и пальпация голоса основаны на одинаковых физикальных предпосылках; в обоих случаях необходима свободная проходимость бронхов, в обоих случаях имеет значение толщина грудной клетки: чем она толще, тем хуже проводимость, и наоборот, у худощавых людей шансы для бронхофонии и ого дрожания одинаково благоприятны. В обоих случаях нормальное легкое не создает благоприятных условий для проводимости и только уплотненное легкое усиливает оба феномена.    При эмфиземе, экссудатах, опухолях и пневмотораксе и бронхофония, и ое дрожание ослаблены.    Диагностическое значение бронхофонии, к сожалению, недостаточно оценивается врачами, а между тем этот легко выявляемый феномен иногда обнаруживает изменения, когда патологические нюансы бронхиального дыхания еще не выражены.    Невыполнение этого правила представляет большое упущение. Среди всей массы больных почти у половины хрипы выслушиваются лишь после покашливания. Это особенно относится к ранним инфильтративным и к гематогенно-диссеминированным формам туберкулеза.

   Большое значение имеет также правильная установка стетоскопа. Если стетоскоп не прилегает плотно к коже, то можно легко услышать и бронхиальное дыхание, и иные шумы, которых в действительности нет. Эта же неправильная установка стетоскопа, особенно если врач выслушивает в неудобном для себя положении и в трудно доступных участках тела, например на верхушках, вызывает смещение кожи под стетоскопом, которое симулирует шум трения.

Затруднения при оценке характера хрипов
   

Оценка характера хрипов также часто вызывает затруднения. Некоторые хрипы лишены патогномоничного значения. Эти хрипы выслушиваются в обоих полюсах легких – и в верхушках, и у основания. В верхушках такие хрипы являются результатом ателектаза при респираторной недостаточности, вызываемой чаще всего известными деформациями грудной клетки. Они выслушиваются нередко у астеников с поверхностным дыханием.    Еще чаще эта мелкая беззвучная крепитация выслушивается на фоне ослабленного дыхания в нижних наддиафрагмальных частях легких. Причиной этих хрипов обычно являются спайки, которые при нормальном дыхании мешают легкому полностью расправляться, так что в результате образуется ограниченный краевой ателектаз с последующим катаром мелких бронхов. Как в верхних, так и в нижних разделах легких после повторного покашливания вызванные ателектазом хрипы обычно исчезают, и этот признак является решающим, подтверждающим их ателектатическую природу. Правда, в нижних отделах легких эта крепитация иногда упорно держится и не исчезает после повторного покашливания. Рентгеноскопически устанавливаются спайки и плохая подвижность диафрагмы. Исключительно беззвучный характер крепитации на фоне ослабленного дыхания делает и в этих случаях вероятным их ателектатический генез.    При наличии на одной стороне грудной клетки большого количества катаральных изменений последние нередко проводятся и на другую сторону и вызывают здесь акустическое впечатление шумов, локально образующихся на месте выслушивания. Проводником этих хрипов является костная система грудной клетки: позвоночник, грудина, ключицы и ребра. Не всегда легко разрешить вопрос: являются ли эти шумы местными или проводными. Для ориентации необходимо аускультировать участок за участком, постепенно подвигаясь горизонтально от больной стороны к здоровой и в обратном направлении. При этом проводные хрипы по мере отдаления от своей базы теряют лишь громкость, сохраняя, однако, свой характер и звучность, сохраняются также и те добавочные шумы (шум писка и др.), которые нередко имеются на пораженной стороне. При выслушивании в обратном направлении они постепенно усиливаются, сохраняя основной характер и колорит.

   Камнем преткновения для многих, даже опытных врачей является дифференциальная диагностика между мелкими хрипами, особенно в нижней доле, и шумом трения плевры. Необходимо признать, что в некоторых случаях дифференцировать между мелкими и шумами плеврального происхождения далеко не легко.

/media/refer/07_04/8.shtml :: Saturday, 21-Jul-2007 17:48:41 MSD

© Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster

 

Источник: http://old.consilium-medicum.com/media/refer/07_04/8.shtml

ХРИПЫ

Мелкопузырчатые или мелкокалиберные хрипы.: Они образуются в мел- ких бронхах и бронхиолах и выслушиваются при

ХРИПЫ (rhonchi) — дополнительные дыхательные шумы, возникающие в воздухоносном пространстве дыхательных путей легких при патологии.

Хрипы образуются при наличии в бронхах, легочных альвеолах или патологических полостях (каверны, бронхоэктазы и др.) жидкого содержимого; при нарушении бронхиальной проходимости (в результате спазма бронха, набухания его слизистой оболочки, обтурации опухолью); в результате расправления спавшейся паренхимы легкого в зоне ее структурных изменений или сдавления.

Хрипы выявляют и исследуют путем аускультации (см.) грудной клетки в процессе дыхания больного.

При выслушивании хрипов последовательно применяют вначале стетоскопическую, затем фонендоскоии-ческую головку стетофонендоскопа, при этом с помощью стетоскопической головки лучше выслушиваются хрипы с характерным диапазоном частот ниже 500 гц, а фонендоскопической головкой — выше 500 гц.

При аускультации больной, если позволяет его состояние, находится в положении стоя или сидя и при необходимости меняет положение тела. Выслушивание легких (см.) производят посегментно, симметрично с каждой стороны, при произвольно углубленном дыхании с перерывами во избежание развития у больного гипокапнии (см.

) вследствие гипервентиляции. При затруднениях в выявлении или оценке хрипов их исследование дополняют аускультацией легких в разных режимах дыхания, до и после кашля, а при необходимости до и после введения фармакологических средств, влияющих на механизмы образования хрипов.

По механизму образования и звуковому восприятию хрипы подразделяют на влажные и сухие. По протяженности выслушивания над легочными полями хрипы могут быть локальными, то есть определяться над отдельным ограниченным участком в проекции одного сегмента или доли легкого (см.

Легкие); рассеянными — над несколькими отдельными участками одного или обоих легких и распространенными — над обширными участками грудной клетки в проекции нескольких долей.

Хрипы характеризуют по их калибру, тембру, звучности, отмечая обычно однородность или неоднородность калибра и звучности в местах их выслушивания, а также количество хрипов (единичные, множественные, обильные) и изменение этих характеристик под влиянием глубины дыхания, кашля, перемены положения тела.

Разносторонняя, в том числе акустическая характеристика хрипов имеет важное диагностическое значение для распознавания различных форм бронхолегочной патологии или легочных проявлений сердечной недостаточности.

Влажные хрипы

Влажные хрипы обусловлены скоплением в дыхательных путях либо в сообщающихся с ними патологических полостях жидкости (экссудата, транссудата, бронхиального секрета, крови). Во время вдоха воздух проходит через эту жидкость, образуя пузырьки, как бы вспенивая ее.

Звук, возникающий при разрыве пузырьков воздуха на поверхности жидкости, слышится при аускультации как хрипы. Влажные хрипы выслушиваются преимущественно на вдохе, когда вспениванию способствует не только высокая скорость воздушного потока, но и падение внутриполостного давления.

Иногда влажные хрипы выслушиваются и на выдохе. Величина образующихся пузырьков воздуха зависит от калибра бронхов или размеров патологической полости, в которых хрипы образуются. В результате влажные хрипы различаются по калибру и характеризуются как крупно-, средне- или мелкопузырчатые.

Тембр и звучность влажных хрипов определяются акустическими свойствами пространства, в котором они образуются, а также среды, проводящей звук на грудную стенку.

Звучные хрипы со звонким тембром образуются, например, в резонирующих полостях, особенно гладкостенных, в очаге, располагающемся вблизи газового пузыря желудка или в уплотненной паренхиме легкого.

Мелкопузырчатые влажные хрипы возникают в альвеолах, терминальных бронхиолах и мельчайших бронхах при наличии в них жидкости. Диапазон частот незвучных мелко-пузырчатых хрипов обычно находится в пределах 180—355 гц; они хорошо выслушиваются и напоминают шум лопающихся пузырьков в стакане газированной воды.

Характерный диапазон частот звучных мелкопузырчатых влажных хрипов составляет 710—1400 гц. Они лучше определяются при аускультации с помощью фонендоскопической головки. В наддиафрагмальных участках легких мелкопузырчатые хрипы выявляются иногда лишь при глубоком вдохе, приводящем к значительному смещению диафрагмы.

Это необходимо учитывать при выслушивании лежачих больных, у которых объем дыхательных движений диафрагмы уменьшен.

Среднепузырчатые влажные хрипы указывают на наличие жидкости в бронхах среднего калибра или мелких полостях (при эктазии дистальных мелких бронхов).

На слух эти хрипы воспринимаются как шум лопающихся пузырьков воздуха, продуваемого через жидкость с помощью очень тонкой соломинки.

Как и мелкопузырчатые, эти хрипы могут быть незвучными (характерный диапазон частот 180—355 гц) и звучными (355—710 гц).

К разряду среднепузырчатых влажных хрипов относят и большинство так наз. трескучих хрипов — обычно звучных, напоминающих хруст при подкожной крепитации или треск разрываемой ткани.

Механизм образования трескучих хрипов не связан со вспениванием жидкости при прохождении через нее воздуха.

Эти хрипы образуются в результате разлипания на вдохе стенок дыхательных бронхиол и альвеолярных ходов (ацинусов), которые на выдохе сжаты окружающей тканью (например, при пневмосклерозе, фиброзе или неполном компрессионном ателектазе).

Крупнопузырчатые влажные хрипы образуются при прохождении воздуха через жидкость, содержащуюся в бронхах крупного калибра, трахее и крупных патологических полостях.

Характерный диапазон частот этих хрипов от 150 до 335 гц; они напоминают звук, возникающий от продувания воды воздухом через толстую соломину или даже через трубчатый стебель камыша — клокочущие хрипы.

Крупнопузырчатые хрипы чаще, чем мелко- и среднепузырчатые, хорошо прослушиваются и на выдохе; клокочущие хрипы нередко слышны на расстоянии от больного и часто более выражены на выдохе, когда жидкость (бронхиальный секрет или транссудат) вытесняется из разветвлений бронхиального дерева в главные бронхи и трахею.

Определение и дифференцирование влажных хрипов разного калибра и звучности обычно затруднений не вызывает. Иногда мелкопузырчатые влажные хрипы сходны с крепитацией (см.), которая напоминает нежный треск, возникающий на высоте вдоха.

Трескучие хрипы следует различать с шумом трения плевры (см.

), который в отличие от хрипов обычно слышен как на вдохе, так и на выдохе; нередко выслушивается при закрытой ой щели на фоне дыхательных движений диафрагмы, возникающих в результате втягивания и выпячивания живота и усиливается иногда при надавливании стетоскопом на грудную стенку.

Диагностическое значение выявления влажных хрипов при оценке всех клин, проявлений болезни, данных перкуссии легких и других видов обследования больного (см.) весьма важно; иногда их выслушивание более ценно для диагностики, чем результаты рентгенологического исследования.

Мелкопузырчатые влажные хрипы чаще всего выслушиваются при бронхопневмонии (см. Пневмония), инфаркте легкого (см. Легкие), могут определяться также при бронхиолите (см.) и в начальной фазе аускультативных проявлений отека легких (см.) — так называемые застойные хрипы.

При бронхопневмонии хрипы локализованные (обычно в проекции сегмента), множественные или обильные, выслушиваются в основном на вдохе; звучность их зависит от степени уплотнения легочной ткани и от локализации очага пневмонии — они более звучные при близком расположении очага к грудной стенке; обильность и звучность иногда незначительно изменяются после глубокого дыхания и кашля. При бронхиолите мелкопузырчатые хрипы незвучные, рассеянные, обычно сочетаются с сухими свистящими хрипами, их количество и звучность значительно изменяются после кашля. Застойные хрипы выслушиваются в наиболее низко расположенных отделах легких, что зависит от положения больного, их локализация изменяется при перемене положения тела (симптом переливания). Эти хрипы не исчезают после глубокого дыхания, хотя количество их может несколько уменьшиться.

Среднепузырчатые незвучные хрипы (рассеянные, неоднородные по звучности и калибру, значительно изменяющиеся после кашля) выявляются при гиперсекреторном бронхите (см.) и при пневмонии с множественными мелкими абсцессами.

В последнем случае хрипы определяются над очагом притупления перкуторного звука, локализованы и обычно выслушиваются наряду с обильными мелкопузырчатыми хрипами.

При отеке легких среднепузырчатые хрипы более звучные, распространенные, выслушиваются над обоими легкими больше сзади (в положении больного сидя) или преимущественно латерально с той стороны, на которой лежит больной.

Среднепузырчатые звучные хрипы, выслушиваемые над периферическими участками легких в пределах границ сегмента или доли (с одной или с двух сторон), характерны для мелких бронхоэктазов в очагах пневмосклероза.

Среднепузырчатые хрипы с трескучим тембром, определяемые над границей плеврального выпота, чаще всего обусловлены компрессионным ателектазом (см.) и возникают в его краевой зоне, где легкое спадается не полностью; в таких случаях они выявляются как нежный треск (так наз.

субкрепитирующие хрипы), выслушиваются только при глубоком вдохе, их количество пропорционально глубине вдоха. Локальные трескучие звучные хрипы в местах притупленного перкуторного звука выслушиваются над очагами пневмосклероза (см.), фиброза легких. При диффузном интерстициальном легочном фиброзе (см.

Хаммена — Рича синдром), бериллиозе (см. Бериллий, профессиональные вредности), иногда при, саркоидозе (см.

) трескучие хрипы имеют распространенный характер, выслушиваются над обширными симметричными участками грудной клетки обычно как множественные; как правило, они однородны по звучности и калибру и почти не изменяются при кашле, глубоком дыхании и перемене положения тела.

Крупнопузырчатые локальные хрипы выслушиваются над относительно крупными полостями, содержащими жидкость и сообщающимися с бронхом (каверна, абсцесс легкое го, крупные бронхоэктазы), наряду со среднепузырчатыми хрипами разной звучности и трескучими хрипами.

Крупнопузырчатые хрипы с большим постоянством выявляются в утренние часы и отличаются значительной изменчивостью после кашля. Клокочущие хрипы появляются в поздней фазе развития отека легких (см.

) и выслушиваются на фоне обильных средне- и мелкопузырчатых хрипов, нередко заглушая их, а также при скоплении бронхиального секрета или жидкости в главных бронхах и трахее у больных с ослабленным кашлевым рефлексом, в частности при коме (см.).

Сухие хрипы

Сухие хрипы образуются в бронхах и представляют собой протяжные звуки с различным музыкальным тембром.

Возникновение сухих хрипов в крупных и средних бронхах связано либо с колебаниями язычка или нитевидной перемычки из вязкой мокроты в просвете бронха, либо с завихрениями воздушной струи в местах патологического изменения формы и площади сечения бронха, что может быть обусловлено наличием комка мокроты на его стенке, местным отеком слизистой оболочки бронха, сдавлением его опухолью. В мелких бронхах сухие хрипы обусловлены колебаниями стенки бронха и завихрениями струи воздуха при прохождении ее через зону сужения. Таким образом, уменьшение просвета бронхов обусловливает образование практически всех сухих хрипов. Этим объясняется преимущественное возникновение сухих хрипов в фазу выдоха, так как на вдохе просвет бронхов обычно увеличивается пропорционально расширению объема легких.

В зависимости от тембра сухие хрипы подразделяют на гудящие и жужжащие, образующиеся в бронхах крупного и среднего калибра, а также свистящие, возникающие в мелких бронхах и бронхиолах.

Такое подразделение сухих хрипов ориентирует в отношении калибра бронха, в котором они образуются, но не отражает действительного числа музыкальных оттенков, определяемого при аускультации, так как каждая из выделенных подгрупп включает хрипы с разнообразными тонами и обертонами.

Как и для большинства влажных хрипов, характерная частота выслушиваемых сухих хрипов находится в диапазоне 180—710 гц. Низкие (басовые) гудящие хрипы имеют характерную частоту в пределах 180— 355 гц и лучше выслушиваются с помощью стетоскопической головки.

Жужжащие и свистящие (дискантовые) хрипы имеют характерные полосы частот в диапазоне 355—710 гц, редко — более высокую частоту (тонкий писк) и в зависимости от состава обертонов могут лучше выслушиваться либо с помощью стетоскопической, либо фонендоскопической головки.

В некоторых случаях локальные сухие хрипы, выслушиваемые на передней поверхности грудной стенки, приходится дифференцировать с сердечными шумами (см. Шумы сердечные), имеющими музыкальный тембр.

Последние в отличие от хрипов имеют четкую связь с определенной фазой сердечного цикла и не претерпевают существенных изменений при смене режимов дыхания, лучше выслушиваясь при его задержке.

Диагностическое значение сухих хрипов не ограничивается распознаванием нарушений бронхиальной проходимости и уровня этих нарушений (по калибру бронхов).

Анализ характера хрипов и их динамики во времени и в процессе аускультации, в том числе под влиянием бронхолитических средств и дренажных процедур — дыхательной гимнастики, постурального дренажа (см.

Бронхиальная астма, Бронхит), способствует патогенетической диагностике бронхиальной обструкции и в совокупности с другими клин, данными постановке нозологического диагноза.

Сухие хрипы выслушиваются при нарушениях бронхиальной секреции и дренажа бронхов в результате воздействия на бронхи сухого воздуха, после приема противокашлевых средств, при поверхностном дыхании у ослабленных больных и лиц пожилого возраста (часто единичные гудящие и низкие жужжащие хрипы, исчезающие после эффективного кашля), при остром и хроническом бронхите (см.), бронхиолите (см.), бронхиальной астме (см.), интерстициальной (перибронхиальной) пневмонии, перибронхиальном пневмосклерозе (см.), опухоли бронха (см. Бронхи). При большинстве этих заболеваний в формировании нарушений бронхиальной проходимости принимают участие многообразные изменяющиеся во времени функциональные механизмы (бронхоспазм, нарушения бронхиальной секреции, перистальтики бронхов, полнокровие сосудов и отек слизистой оболочки бронхов и др.). В связи с этим выслушиваемые сухие хрипы обычно отличаются значительной изменчивостью (по количеству, типу, тембру, звучности). Постоянство локальных сухих хрипов в течение длительного времени заставляет предполагать опухоль бронха, очаговый пневмосклероз и др.

При диффузном бронхите, бронхиолите и бронхиальной астме сухие хрипы, как правило, рассеянные или распространенные, меняются в течение времени, а также под влиянием кашля, дренажных процедур, бронхолитических средств. При трахеобронхите преобладают гудящие и жужжащие хрипы, при воспалении мелких бронхов и бронхиолите — свистящие.

Для бронхиальной астмы в период приступа характерны распространенные и обильные разнокалиберные (жужжащие и свистящие) сухие хрипы с разнообразными музыкальными оттенками («играющая гармонь»), часто слышимые на расстоянии (дистанционные хрипы).

При развитии астматического статуса количество выслушиваемых хрипов и их музыкальность уменьшаются (за счет уменьшения жужжащих хрипов), начинают преобладать свистящие хрипы, но и их звучность вследствие падения скорости воздушного потока снижается, иногда значительно.

В таких случаях увеличение количества выслушиваемых хрипов после лечебных воздействий (введения глюкокортикоидов, эуфиллина, жидкостей, щелочей и др.) может оказаться благоприятным диагностическим признаком, свидетельствующим о начале восстановления бронхиальной проходимости.

Библиогр.: 3амотаев И. П. и др.Спектральный анализ важнейших аускультативных признаков, Клин, мед., т. 52, № 5, с. 97, 1974; Forgасs P. The functional basis of pulmonary sounds, Chest, v. 73, p. 399, 1978; Leblanc P.

, Mac k-lemP. T. a. RossW. R. Breath sounds and distribution of pulmonary ventilation, Amer. Rev. resp. Dis., v. 102, p. 10, 1970; N a t h A. R. a. CapelL. H. Inspiratory crackles and mechanical events of breathing, Thorax, v. 29, p.

695, 1974.

В. П. Жмуркин.

Источник: https://xn--90aw5c.xn--c1avg/index.php/%D0%A5%D0%A0%D0%98%D0%9F%D0%AB

Побочные дыхательные шумы

Мелкопузырчатые или мелкокалиберные хрипы.: Они образуются в мел- ких бронхах и бронхиолах и выслушиваются при

К побочным дыхательным шумам относятся хрипы, крепитация, шум трения плевры.

Хрипы

Описание хрипов встречается ещё в работах Гиппократа, которые сравнивал влажные хрипы с кипением уксуса.

Затем метод аускультации был забыт, и лишь основатель этого метода Рене Лаэннек выслушал и описал хрипы в лёгких, а также дал им название, так как они напоминают трахеальный хрип умирающего.

Следует подчеркнуть, что все хрипы формируются в бронхах. По характеру секрета все хрипы делятся на две большие группы: сухие и влажные.

Сухие хрипы

Основным условием их возникновения является сужение просвета бронхов. Сужение бронхов имеет место при бронхоспазме, который наблюдается при бронхиальной астме, при отёчности слизистой бронхов вследствие воспалительных процессов в ней.

Просвет может быть сужен слизистым вязким секретом, который прочно пристаёт к их стенке, особенно при уже набухшей воспалительно-отёчной слизистой.

Кроме того, вязкий секрет слизистой бронхов благодаря своей тягучести легко образует прочные нити и перемычки, которые могут перекидываться от одной стенки бронха к другой, от движения воздуха они могут приходить в колебание и давать начало различным звукам, иногда их сравнивают с колебанием струны. Развитие соединительной ткани в стенках бронхов при хронических заболеваниях также может давать сужение их просвета.

В зависимости от места возникновения сухих хрипов в более мелких или более крупных бронхах различают: высокие, дискантовые хрипы, которые возникают в мелких бронхах, напоминают свист и называются свистящими, и низкие, басовые, гудящие или жужжащие, которые формируются при сужении просвета средних и крупных бронхов вязкой мокротой.

Интенсивность сухих хрипов зависит от силы дыхания и колеблется от едва уловимых до слышимых даже на расстоянии от больного, например, во время приступа бронхиальной астмы. Количество сухих хрипов также может быть различным.

Они могут локализоваться на ограниченном участке лёгкого, что имеет место при туберкулёзе лёгких, особенно если хрипы выслушиваются на верхушке.

Иногда хрипы определяются в значительном количестве – рассеянные сухие хрипы на всём протяжении лёгких.

Влажные хрипы

Известно, что при прохождении воздуха через жидкость на её поверхности образуются и сразу же лопаются пузырьки. То же самое происходит при наличии в трахее, бронхах или полостях лёгкого жидкого содержимого (экссудат, транссудат, кровь). Воздух проходит через жидкость и даёт отрывистый шум типа булькания, лопания пузырьков или треска.

Характер влажных хрипов напоминает лопание пузырьков при кипении жидкости. Их можно воспроизвести, если продувать воздух через стеклянную трубку с жидкостью или бросить на раскалённую сковородку небольшое количество поваренной соли.

По калибру пузырьков влажные хрипы делятся на мелкопузырчатые или мелкокалиберные, среднепузырчатые или среднекалиберные и крупнокалиберные или крупнопузырчатые, что обычно связано с диаметром бронхов.

Мелкопузырчатые или мелкокалиберные хрипы. Они образуются в мелких бронхах и бронхиолах, выслушиваются при застойных явлениях в малом круге кровообращения, при переходе воспалительного процесса на лёгочную ткань и развитии бронхопневмонии.

Среднепузырчатые или среднекалиберные хрипы образуются в бронхах среднего калибра и сопровождают бронхиты.

Крупнопузырчатые или крупнокалиберные хрипы образуются в крупных бронхах. Ещё более крупные хрипы возникают в трахее (трахеальные клокочущие хрипы) и появляются при тяжёлом состоянии больного – при явлениях отёка лёгких, в агональном состоянии больного, когда затруднено отхаркивание мокроты.

Помимо бронхов, влажные хрипы могут возникать в полостях, соединяющихся с бронхом и имеющих жидкое содержимое. При поступлении воздуха в полость происходит вспенивание жидкого секрета, образование и лопание пузырьков.

При этом выслушиваются крупнопузырчатые хрипы, обычно звучные, так как они образуются в полости, усиливающей их по закону резонанса.

Влажные хрипы выслушиваются как на вдохе, так и на выдохе, но скорость движения воздуха на вдохе больше, в связи с чем эти хрипы лучше выслушиваются на вдохе.

Хрипы могут выслушиваться на ограниченном участке и с одной стороны. При выраженной левожелудочковой недостаточности, когда имеются явления застоя в малом круге кровообращения и признаки отёка лёгких, выслушивается масса разнокалиберных влажных хрипов с обеих сторон.

Интенсивность хрипов зависит от состояния лёгочной ткани, окружающей бронхи.

При усилении звукопроводимости лёгочной ткани, которое имеет место при уплотнении окружающей ткани, или при наличии полостей, которые усиливают звучность в силу резонанса, влажные хрипы могут быть звучными или консонирующими и незвучными или неконсонирующими, если они возникают в бронхиолах, окружённых неизменённой лёгочной тканью, которая, как воздушная подушка, заглушает звук.

Редко с помощью аускультации можно определить своеобразный звуковой феномен, который называется ” звук падающей капли “. В том случае, если в лёгких имеется больших размеров полость или в плевральной полости находятся гной и воздух, можно услышать звук падающей капли при переходе больного из горизонтального положения в вертикальное.

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 479 | Нарушение авторских прав

1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |

8

| 9 |

Источник: https://medlec.org/lek2-21327.html

Симптоматика мелкопузырчатых хрипов. Что вызывают влажные и свистящие хрипы в легких

Мелкопузырчатые или мелкокалиберные хрипы.: Они образуются в мел- ких бронхах и бронхиолах и выслушиваются при

Дыхание здорового человека бесшумное и свободное. Но болезни не дремлют, в период межсезонья человека подстерегают разнообразные простудные заболевания.

Респираторные инфекции провоцируют накопление обильной мокроты в бронхолегочной системе и влекут за собой неприятные симптомы.

Особенно мучительным становится кашель с хрипами у взрослого.

Симптоматика мелкопузырчатых хрипов

Хрип – дыхательные шумы патологической природы. Они развиваются из-за сужения бронхиального просвета либо накопления в нем патогенного содержимого (слизь, инородное тело).

Хриплость при дыхании медики подразделяют на два основных вида: сухую и влажную.

Влажные хрипы свидетельствуют о развивающемся в организме заболевании органов дыхательной системы.

Такие недуги можно определить по дополнительной симптоматике:

  • кашель;
  • одышка;
  • озноб и слабость;
  • повышение температуры;
  • повышенное потоотделение;
  • болезненность в области грудины.

Важно. При осложненных инфекциях, развившейся отечности легких охриплость настолько сильна, что ее можно услышать за несколько метров от больного человека. Такое дыхание называют «клокочущим».

Что вызывает хрипение

Основной причиной хрипов при дыхании становятся многочисленные простудные инфекции, поражающие органы дыхательной системы и некоторые иные патологии:

  • сердечная недостаточность;
  • растущие новообразования, затрагивающие стенки бронхов;
  • чужеродное тело, попавшее в трахею либо в бронхиальный просвет;
  • патологии, провоцирующие обильное продуцирование мокроты (бронхиты, грипп, ОРЗ, ОРВИ);
  • болезни, вызывающие отечность и сужение бронхиального просвета (бронхиальная астма, пневмония, грибковые инфекции, обструктивный бронхит).

Разновидности влажных свистящих хрипов

Хрипение, сопровождаемое «увлажненными» звуками, развивается вследствие накопления в бронхах густой, вязкой слизи, которая становится препятствием на пути воздушного потока.

Воздух, проходя через мокроту, «вспенивает» ее и создает пузырики. Лопаясь, они и производят характерные звуки. Охриплость подразделяется на три типа.

Мелкопузырчатые влажные хрипы

Такие звуки появляются в мелких бронхах. Их виновниками становятся воспаления слизистой оболочки органов (пневмония, бронхиолит, бронхит). Причинами мелкопузырчатых хрипов являются и патологии, провоцирующие застой крови малого круга кровообращения (кардиосклероз, сердечная астма либо пороки сердца).

Мелкопузырчатые хрипы имеют два вида (по степени звучания):

  1. Звучные. Громкие влажные хрипы указывают на локальное развитие воспалительной инфекции (это бывает при воспалении легких).
  2. Беззвучные. Они типичны при накоплении отечной жидкости. Такой симптом дают проблемы с сердцем, отек легкого.

Медики, диагностируя мелкопузырчатые хрипы, отдельно выделяют такую их особенность, как крепитация. Этот процесс развивается в альвеолах при попадании в них воспалительной секреции. При вдохе альвеолы «разлипаются», создавая хрустящее звучание, похожее на снежный хруст или шуршание целлофана.

Важно. Крепитация свойственна для первичной и последней стадии воспаления легких.

Крепитацию иногда путают с фиброзным треском (они похожи по звучанию). Фиброзный звук провоцирует растяжение грубой соединительной ткани. Он отличается длительностью и может наблюдаться у больных на протяжении от 2-3 месяцев до нескольких лет.

Мелкопузырчатые свистящие хрипы в легких прослушивать сложно. В положении лежа они практически не слышны. Поэтому медики их диагностируют, проводят аускультацию (выслушивание грудной клетки), только когда пациент стоит либо сидит.

Среднепузырчатые

Хрипы такого вида диагностируются в средних бронхах. Чаще они проявляются при различных бронхитах, бронхоэктазах, абсцессах легкого, деформациях бронхах и туберкулезной каверне. По звуку они напоминают треск ткани.

Крупнопузырчатые

Развиваются в крупных полостях бронхов. Медики их могут прослушать и в районе над трахеей (в этом случае звуки становятся клокочущими). Крупнопузырчатые сильные хрипы при выдохе являются симптомом осложненного заболевания и диагностируются при тяжелом абсцессе легкого.

Если крупнопузырчатые сухие и влажные хрипы прослушиваются в районе легких, где не расположены бронхи, – это говорит об образовании в той области полости. Звук таких хрипов громкий, булькающий и резко выраженный. Его можно услышать на расстоянии от больного человека.

Диагностирование

Лучше всего прослушивается увлажненный хрип в грудной клетке на выдохе пациента. Диагностируют его при аускультации грудины, используя фонендоскоп. Но мало просто услышать патологическое дыхание.

Чтобы выявить причину патологии и поставить точный диагноз, медики назначают больному ряд дополнительных анализов:

  • рентген грудной клетки;
  • исследование крови и слизи;
  • КТ (компьютерная томография) грудины;
  • биопсия легочных тканей в случае выявления новообразований;
  • ангиопульмонография для определения качества сосудов легких;
  • фибробронхоскопия, позволяющая визуально осмотреть слизистую бронхов;
  • анализ состава крови на газы для определения уровня кислорода и углекислого газа;
  • спирография (или спирометрия) для оценки способности легких расправляться и качества воздушной проходимости;
  • бодиплетизмография: оценивается уровень внешнего дыхания, при котором выявляются емкость легочных органов;
  • бронходилатационная проба с использованием бронхорасширяющего средства, анализ выявляет уровень сужения бронхов;
  • тест бронхопровокационный для выявления анормальной чувствительности бронхов на предмет развития бронхоспазмов.

Лечение мелкопузырчатых влажных хрипов

Если появятся свист и хрипы при дыхании – это прямой повод посетить врача-пульмонолога и заняться здоровьем. Если инфекция органов дыхательной системы выявлена на первых стадиях, больному назначается прием препаратов, купирующих воспаление, разжижающих и улучающих вывод мокроты (используются муколитические средства).

Важно. При лечении влажных мелкопузырчатых хрипов хорошим подспорьем становятся методы народной терапии. Но ее разрешается проводить только с разрешения лечащего врача.

Используются разнообразные прогревающие процедуры: компрессы, паровые ингаляции. При терапии помогает и прием внутрь настоек и отваров лекарственных растений с эффектом отхаркивания.

Дополняют терапевтические процедуры физиотерапия: дыхательная гимнастика, массажи, УВЧ-терапия, ЛФК. После полного курса физиотерапевтических процедур состояние больного значительно улучшается. Чтобы вылечить у ребенка хрипы в грудной клетке, используют те же методы.

В среднем полный курс избавления от влажных мелкопузырчатых хрипов включает следующее:

  1. Диагностика и установление причины хрипов.
  2. Прием муколитиков (для разжижения мокроты). Такие лекарства применяют при густой, вязкой слизи.
  3. Отхаркивающие препараты. Лекарства, способствующие хорошему, обильному отхаркиванию, при котором организм избавляется от скопившейся в бронхах слизи.
  4. Бронхолитики. Препараты бронхолитической направленности работают на расширение суженного протока бронхов, купировании спазма органов. Такое воздействие улучшает прохождение воздушного потока по путям дыхания.

Профилактические мероприятия. Но мало избавиться от основного заболевания. Респираторные инфекции – патологии опасные, склонные к возврату и осложнениям.

Чтобы не допустить повторения болезни, придерживайтесь здорового образа жизни, забудьте о курении, избегайте переохлаждений и берегите себя во время эпидемиологических вспышек.

Крепкого здоровья!

Источник: https://bronhit.guru/simptomy/hripy-v-legkih-i-bronhah/melkopuzyrchatyh-hrip.html

Мелкопузырчатые хрипы при бронхите

Мелкопузырчатые или мелкокалиберные хрипы.: Они образуются в мел- ких бронхах и бронхиолах и выслушиваются при

Дыхание здорового человека бесшумное и свободное. Но болезни не дремлют, в период межсезонья человека подстерегают разнообразные простудные заболевания.

Респираторные инфекции провоцируют накопление обильной мокроты в бронхолегочной системе и влекут за собой неприятные симптомы.

Особенно мучительным становится кашель с хрипами у взрослого.

Medic-studio
Добавить комментарий