Метастазирование почечно-клеточного рака: ПКР метастазирует гематогенно и лимфогенно. Метастазы обнаруживаются

Содержание
  1. Рак почки с метастазами: лечение и прогноз жизни в зависимости от стадии заболевания, куда метастазирует раковая опухоль
  2. Что представляет собой рак почки с метастазами
  3. Стадии развития болезни
  4. Разновидности недуга в зависимости от типа новообразований
  5. Куда метастазирует рак почки
  6. Метастазы в надпочечники
  7. Метастазы в лёгкие
  8. Метастазы в желудок
  9. Метастазирование в другие органы и ткани
  10. Фотогалерея: проявления метастазирования рака почки в печень
  11. Различные варианты лечения недуга
  12. Медикаментозное лечение болезни и иммунотерапия
  13. Фотогалерея: медикаменты для уменьшения симптомов недуга
  14. Фотогалерея: препараты для иммунотерапии
  15. Хирургическое лечение недуга
  16. Лучевая терапия при заболевании
  17. Прогнозы для жизни и нежелательные последствия рака почки с метастазами
  18. Рак почки 4 стадии: метастазы, симптомы, лечение, прогноз
  19. Определение
  20. Причины большой частоты поздних стадий ПКР
  21. Пути метастазирования
  22. Клиническая картина
  23. Поражение легких
  24. Метастазы в кости
  25. Метастазы в головной мозг
  26. Вторичное поражение печени
  27. Диагностика
  28. Прогрессирование после хирургического лечения
  29. Прогностическая классификация при раке 4 стадии
  30. Лечение
  31. Хирургические методы
  32. Химиотерапия
  33. Лучевая терапия
  34. Иммунотерапия
  35. Таргетная терапия
  36. Прогноз
  37. Метастазы при раке почек
  38. Как возникает рак почек с метастазами?
  39. Причины рака почек
  40. Рака почки, симптомы и признаки:
  41. Распространение метастаз при раке почек
  42. Процесс метастазирования
  43. Рак почки — метастазы в легких
  44. Рак почки — метастазы в печени
  45. Рак почки — метастазы в костях
  46. Метастазы в головном мозге
  47. Рак почек  — метастазы в лимфатических узлах
  48. Лечение метастатического рака почек проводится в несколько этапов
  49. Прогноз выживаемости
  50. Гематогенные метастазы
  51. Метастазы в лимфоузлах при раке, прогнозы при метастазах в лимфоузлах, лечение и признаки метастазов в лимфоузлах
  52. Причины метастазирования в лимфоузлы
  53. Пути распространения
  54. На какие виды рака указывает наличие метастазов в лимфоузлах
  55. Как проявляются метастазы в лимфоузлах
  56. Диагностика метастатического поражения лимфоузлов
  57. Как лечат метастазы в лимфоузлах
  58. Профилактика
  59. Рак почки с метастазами: куда метастазирует, как быстро развивается
  60. Стадии болезни
  61. Разновидности онкопоражений
  62. Метастазирование
  63. Надпочечники
  64. Легкие
  65. Желудок
  66. Печень, головной мозг или костная ткань
  67. Позвоночник
  68. Курс и выбор тактики лечения
  69. Медикаментозное лечение
  70. Хирургическая операция
  71. Лучевая поддержка
  72. Прогноз жизни при онкологии почек
  73. Осложнения болезни

Рак почки с метастазами: лечение и прогноз жизни в зависимости от стадии заболевания, куда метастазирует раковая опухоль

Метастазирование почечно-клеточного рака: ПКР метастазирует гематогенно и лимфогенно. Метастазы обнаруживаются

Онкологические заболевания — одна из главных проблем XXI века. От этих недугов ежегодно погибает множество людей трудоспособного возраста. Довольно распространённой патологией является рак почки.

При запущенной форме болезни появляются метастазы, которые поражают различные органы и ткани. В последние годы резко увеличилось количество молодых пациентов, страдающих от подобной патологии.

Именно поэтому доктора советую проявлять предельную онкологическую настороженность и следить за первыми признаками развития недуга, чтобы он не перешёл в тяжёлую неоперабельную стадию.

Что представляет собой рак почки с метастазами

Рак почки с метастазами — это онкологическая патология, которая поражает вещество органа и представляет собой опухоль, состоящую из клеток, склонных к быстрому и атипичному росту.

В результате нарушается способность почек к очищению мочи и удалению из неё вредных примесей, что негативно сказывается на состоянии организма в целом.

Чаще всего от заболевания страдают люди более зрелого возраста (65 лет и старше), но встречаются случаи развития недуга у пациентов, не перешагнувших 40-летний рубеж. К группе риска причисляются:

  • носители ВИЧ или СПИД, туберкулёза, гепатита B, C, сифилиса;
  • лица, перенёсшие патологии почек (поликистоз, пиелонефрит, гломерулонефрит, нефроз, гидронефроз);
  • население, проживающее в неблагоприятной экологической обстановке (загрязнённый воздух, вода, почва);
  • работники вредных предприятий (контакт с химикатами, радиацией, различным облучением).

Рак почки чаще всего растёт изнутри органа, вызывая его увеличение в размерах

Пациенты, родственники которых имели то или иное онкологическое заболевание, также повержены возникновению рака почек. Таким людям необходимо тщательно обследоваться несколько раз в год, чтобы не пропустить начальные проявления патологии.

Стадии развития болезни

Для всех онкологических недугов характерно постепенное течение с нарастающей клинической симптоматикой и увеличением объёма поражения. Чем раньше будет обнаружена болезнь, тем больше вероятность положительного исхода. Стадии формирования рака почки с метастазированием:

  1. Первая. Патологическое новообразование имеет размеры 5–6,9 сантиметров, поражает только сам орган, не выходя за его пределы. Метастазы не выявляются, лимфатические узлы не поражены и не увеличены в диаметре.
  2. Вторая. Опухоль имеет размеры более 7–7,1 сантиметров, продолжает неуклонно расти. Возможно прорастание в соседние ткани, повреждение сосудисто-нервных пучков. Лимфатические узлы в области паха увеличены и резко болезненны. Могут выявляться единичные метастазы.
  3. Третья. Рак почки имеет размеры более 10 сантиметров, поражается также надпочечник, ближайшая жировая клетчатка и соединительно-тканные фасции. Лимфатические узлы большие, имеется несколько метастаз, которые располагаются в органах-мишенях.
  4. Четвёртая, или терминальная. Тело пациента сильно истощено, опухоль проросла далеко за пределы почек. Метастазами поражаются лимфатические узлы, отдалённые органы (печень, головной мозг, лёгочная ткань).

Для онкологического заболевания типично увеличение объёма поражения

Разновидности недуга в зависимости от типа новообразований

В последние годы опухоли почек классифицируют на основании данных об их микроскопической структуре. Это позволяет выявить наиболее часто встречающиеся формы рака и подобрать стратегию для их лечения. Разновидности новообразований:

  • сосочковый (поражаются преимущественно почечные сосочки, обе почки одновременно подвергаются изменениям);
  • гипернефрома, или светлоклеточный (страдают эпителиальные клетки, которые при многократном увеличении имеют желтоватый оттенок);
  • хромофобный рак (типичен крайне медленный и продолжительный рост, метастазирование возникает довольно редко);
  • рак протоков Беллини (поражается канальцевая система, прогноз весьма неблагоприятный из-за интенсивного течения);
  • не классифицируемые типы онкологии (имеют особенности, нехарактерные ни для одной из перечисленных групп).

Разновидности новообразований в зависимости от локализации:

  • правосторонние;
  • левосторонние;
  • симметричные (поражаются оба органа).

Куда метастазирует рак почки

Метастазы представляют собой изменённые патологические опухолевые клетки, которые способны отделяться от первичного образования и перемещаться по организму, формируя вторичные очаги. Существуют следующие пути распространения недуга:

  • контактный (рак прорастает в соседние области, расположенные рядом с первичным образованием);
  • гематогенный (циркуляция патологических клеток по кровеносным сосудам);
  • лимфогенный (перемещение по лимфатической системе).

Какие органы чаще всего поражаются при метастазировании:

  • надпочечники;
  • лёгкие;
  • желудочно-кишечный тракт;
  • печень;
  • кости скелета;
  • лимфатические узлы;
  • головной мозг.

Клинические проявления подобного недуга крайне специфичны.

Во время работы в онкологическом отделении мне доводилось сталкиваться с тем, что у пациента с множественными метастазами отсутствовала вся симптоматика, типичная для этой опухоли.

Больной длительное время жил с положительным ВИЧ-статусом, в результате чего его организм перестал адекватно реагировать на любые раздражители и заболевания.

Метастазы в надпочечники

Эти органы располагаются в непосредственной близости от почек, что обуславливает высокую вероятность их поражения. Надпочечники занимаются выработкой важнейших гормонов, которые участвуют в регуляции деятельности человеческого тела (адреналин, норадреналин, кортикостероиды). При их поражении у пациента наблюдаются следующие симптомы:

  1. Повышение уровня артериального давления. Метастатическое повреждение надпочечников усиливает синтез адреналина, увеличивающего сосудистый тонус. Это приводит к спазму мышечных элементов стенок артерий и вен, кровь начинает хуже циркулировать, что способствует повышению артериального давления. Клиническими проявлениями этого могут служить шум в ушах, головные боли давящего характера, тошнота и рвота.
  2. Мышечные судороги и нарушения сердечного ритма. Надпочечники также участвуют в регуляции водно-солевого баланса в организме, поддерживая оптимальное число ионов калия, натрия, магния и кальция. Они отвечают за расслабление мускулатуры и поддержание её в определённом тонусе. При дефиците ионов возникают аритмии (учащённое сердцебиение) и резкие боли в конечностях.
  3. Повышенная утомляемость и слабость. Из-за роста артериального давления и проблем с сердечно-сосудистой системой пациент постоянно чувствует себя плохо. Его одолевает сонливость, привычные дела становятся слишком тяжёлыми и всё чаще требуют отдыха и длительных перерывов.

Метастазы поражают весь орган целиком

Метастазы в лёгкие

Благодаря обширной сети кровеносных сосудов дыхательная система также является крайне уязвимой мишенью для развития вторичных очагов онкологических заболеваний. Для поражения лёгких характерны симптомы, которые заставляют врачей проводить длительный дифференциальный диагноз с бактериальными или вирусными инфекциями:

  1. Общеинтоксикационный синдром слабой степени выраженности. У пациента незначительно поднимается температура, снижается аппетит. Он испытывает постоянную разбитость и слабость, которая усиливается в вечернее время.
  2. Появление кашля. Первоначально он имеет сухой характер, мокрота практически отсутствует. При прослушивании грудной клетки наблюдаются свистящие или булькающие хрипы. Пациенты заходятся в длительном и непродуктивном приступе кашля (до 10–15 минут), который заканчивается только при использовании ингаляторов. С течением времени увеличивается количество отходящей мокроты, она приобретает слизистый или кровянистый характер. Последний симптом является неблагоприятным прогностическим признаком, который свидетельствует о терминальной стадии недуга.
  3. Болезненность и тяжесть в грудной клетке, увеличивающиеся на вдохе, при стрессах и физических нагрузках. Такие клинические проявления сопровождает массивные очаги, при которых в процесс вовлекается плевра.

Метастазы в лёгких при раке почки встречаются крайне часто

Во время работы в отделении пульмонологии мои коллеги сталкивались с пациенткой, которая в течение 2 лет страдала от мучительных приступов кашля.

Проведённые курсы отхаркивающей и антибактериальной терапии не приносили желаемого результата, а затем больную отправили на компьютерную томографию, которая обладает куда большей разрешающей способностью, чем обычный рентген.

Итогом исследования стало обнаружение вторичного опухолевого очага микроскопических размеров, который был причиной кашля. Первичный рак почки удалось обнаружить при повторных анализах, после чего пациентку прооперировали.

Метастазы в желудок

Метастатическое поражение желудка обнаружить крайне тяжело. Клинические проявления носят маску таких заболеваний, как:

  • изжога;
  • пищевое отравление;
  • язвенная болезнь;
  • хронический гастрит в стадии обострения.

Многие пациенты склонны связывать возникновение неприятных ощущений с регулярными нарушениями диеты или злоупотреблением алкогольных напитков. Такие люди обращаются к доктору только в случае крайней необходимости.

Клинические проявления метастазов рака почки в желудке:

  1. Появление тяжести и вздутия после приёма пищи. Даже после употребления небольшого количества еды пациенты жалуются на распирающие и ноющие боли, которые постепенно усиливаются. Приём алкогольных или газированных напитков может ухудшить общее состояние.
  2. Тошнота и рвота непереваренными остатками. При больших объёмах метастатического поражения нарушается нормальное прохождение пищевого комка из-за опухолевой деформации органа. Пациенты жалуются на обильную рвоту, которая не приносит облегчения.
  3. Появление отрыжки и запоров, чередующихся с поносами. Из-за недостаточной обработки пищи ферментами желудка в не переваренном виде она поступает в кишечник, что провоцирует возникновение подобных симптомов.

Метастазирование в другие органы и ткани

Более редкими мишенями являются печень, головной мозг и скелет. В этих органах изменения, вызванные метастазированием, протекают крайне медленно, что обусловлено очень сложной структурой.

Для поражения печени типичны следующие симптомы:

  • рвота жёлчью и появление горьковатого привкуса во рту;
  • желтоватый оттенок кожных покровов и видимых слизистых оболочек;
  • боли и тяжесть в правом подреберье;
  • изменение окраски мочи (потемнение) и кала (осветление).

Фотогалерея: проявления метастазирования рака почки в печень

Желтуха кожных покровов сопровождается их сухостью Желтуха глазных яблок появляется на 2–3 месяц поражения печени Боль в правом подреберье связана с растяжением печёночной капсулы

Для поражения костно-суставной системы типично:

  • снижение объёма произвольных движений;
  • болезненность при ощупывании конечностей;
  • склонность к патологическим переломам и вывихам, которые вызываются даже незначительным воздействием извне (удар, толчок);
  • уменьшение силы;
  • неприятные ощущения при физических нагрузках;
  • щёлкающие или крепитирующие звуки при любой деятельности.

При появлении метастазов в центральной нервной системе страдают головной и спинной мозг, что проявляется следующими симптомами:

  • отвращение к привычным запахам и вкусам;
  • светобоязнь;
  • двоение в глазах;
  • выпадение полей зрения (по типу солнечных пятен и шторки);
  • нарушения слуха (полная или частичная тугоухость);
  • возникновение несуществующих объектов, явлений или звуков (галлюцинации);
  • раздражительность, агрессивность;
  • склонность к депрессивным и апатическим состояниям;
  • потеря памяти (пациент не узнаёт родных и близких);
  • отсутствие ориентации во времени, месте, собственной личности;
  • параличи и парезы;
  • потеря чувствительности органов и тканей;
  • упорные головные боли по типу мигреней, сопровождающиеся тошнотой;
  • снижение остроты зрения.

Нередко появление метастазов в головном мозге приводит к сильному изменению личности больного.

Коллеги по работе рассказывали мне удивительный случай, когда у мужчины под воздействием заболевания развились серьёзные галлюцинации, угрожающие жизни и здоровью окружающих людей, в результате чего его поместили в психиатрическую лечебницу.

На протяжении 2 недель пациента лечили от обострения шизофрении, но проводимая терапия не принесла ожидаемого эффекта. После повторного осмотра мужчине провели компьютерное исследование мозга, где нашли опухоль полушарий, которая и была источником галлюцинаций, а затем обнаружили рак правой почки.

Различные варианты лечения недуга

Терапия раковых заболеваний начинается сразу же после постановки диагноза. Все пациенты госпитализируются в специализированные онкологические диспансеры или соответствующие отделения больниц, где доктора подбирают определённую тактику.

Больным необходимо соблюдать постельный режим с минимальным количеством физической активности и психоэмоциональных перегрузок, а также правильно питаться. Диета включает в себя большое количество белковых продуктов с ограничением соли, алкогольных напитков, газировок, соков, сладостей и фастфуда.

Далее пациенту назначают курс лучевой или химиотерапии, а также проводят операцию по поводу удаления опухоли или её части.

К основным целям лечения недуга относят:

  • уменьшение болезненных ощущений;
  • нормализацию водно-солевого баланса;
  • увеличение ожидаемой продолжительности жизни на несколько месяцев;
  • обеспечение достойной поддержки при нарушении витальных функций (искусственная вентиляция лёгких);
  • профилактика вторичных осложнений и ранней смертности.

Медикаментозное лечение болезни и иммунотерапия

Для устранения симптомов недуга и замедления роста патологического новообразования доктора назначают специализированные фармацевтические препараты. Большую часть средств пациенты получают внутривенно в форме капельниц, что обеспечивает максимальное всасывание.

Не забывайте, что нетрадиционная медицина не помогает избавиться от онкологического заболевания. За время работы в хосписе мне часто приходилось сталкиваться с тем, что отчаявшиеся пациенты искали спасение в различных методиках по типу голодания или уринотерапии, которые приносили только вред и без того истощённому организму.

Препараты для лечения рака почки с метастазами:

  1. Цитостатики вызывают гибель опухолевых клеток и предотвращают их дальнейшую миграцию по организму пациента. С этой целью доктора назначают Винбластин, Винкристин, Сорафениб, Сутент, Торисел, Бевацизумаб.
  2. Обезболивающие средства позвляют избавиться от неприятных ощущений и облегчают состояние пострадавшего. Для этого используют Трамал, Трамадол, Морфин, Кодеин, Наркотин, Омнопон, Лидокаин.
  3. Нестероидные противовоспалительные средства уменьшают выраженность отёка мягких тканей. К ним относят Нимесулид, Найз, Нурофен, Ибупрофен, Тамоксифен, Ибуклин.

Фотогалерея: медикаменты для уменьшения симптомов недуга

Нурофен снимает воспаление Торисел убивает раковые клетки Морфин — это сильнодействующий наркотический анальгетик

Иммунотерапия — это раздел лечения злокачественных новообразований, который использует для их устранения собственные резервы организма. Целью этой методики является задействование клеток иммунной системы для борьбы с раком почек.

В последние годы врачи всё чаще применяют эту терапию до начала приёма химиопрепаратов, так как она имеет гораздо меньше осложнений и нежелательных побочных эффектов.

Фотогалерея: препараты для иммунотерапии

Кейтруда используется для защиты здоровых клеток организма от иммунной системы Тецентрик имеет минимальное количество побочных реакций Авастин способствует активации иммунитета

Хирургическое лечение недуга

Оперативное вмешательство показано для устранения первичного опухолевого очага (полная или частичная резекция почки). Метастатические поражения большого размера также можно удалить подобным путём, но из-за массивного повреждения внутренних органов доктора довольно редко прибегают к этой методике. Противопоказаниями для операции служат:

  • возраст пациента более 80 лет;
  • тяжёлое общее состояние больного;
  • непереносимость наркозных препаратов;
  • наличие других заболеваний в стадии обострения.

Этапы хирургического вмешательства:

  1. Обработка поясничной области спиртовым и йодным раствором. Это позволяет убить патогенные микроорганизмы и избежать загрязнения раневой поверхности. Для создания стерильности зону разреза обкладывают простынями или салфетками.
  2. С помощью скальпеля доктор рассекает кожу, жировую клетчатку, мышечные пучки оттесняет в стороны. В рану выводится почка, на сосудистую ножку накладывают зажимы, чтобы избежать кровотечения. Повреждённый орган отсекают и отправляют на гистологическое исследование.
  3. Рану послойно ушивают и вводят в образовавшуюся полость дренаж. Это обеспечивает отток содержимого (крови, гноя, лимфатической жидкости).

Операция по удалению почки занимает от 2 до 5 часов

Лучевая терапия при заболевании

Эта методика служит одним из эффективных способов для устранения метастатических очагов, а также с её помощью можно значительно уменьшить размеры первичной опухоли и удалить остатки, которые не были извлечены хирургическим путём. Лучевая терапия проводится только в специфических отделениях больницы и требует от пациента постоянного нахождения под врачебным наблюдениям.

Такое лечение увеличивает продолжительность жизни даже в самых тяжёлых случаях.

В основе методики лежит воздействие на патологически изменённые опухолевые клетки высокочувствительных лучей, которые способствуют разрушению мутировавшей генетической структуры.

Опухоль перестаёт расти, а отдельные её участки не перемещаются по кровеносным и лимфатическим сосудам. Для получения максимального результата необходимо пройти несколько курсов с определёнными интервалами.

К побочным эффектам лучевой терапии относятся:

  • изменение кожи и её придатков (выпадение волос и ломкость ногтей);
  • нарушение обменных процессов в организме;
  • потеря массы тела;
  • слабость, вялость;
  • депрессия.

Прогнозы для жизни и нежелательные последствия рака почки с метастазами

Онкологические заболевания на 3–4-й стадии всегда приводят к значительному сокращению ожидаемой продолжительности жизни и являются неизлечимыми.

В среднем такие пациенты живут от 12 месяцев до 2–5 лет при грамотно подобном курсе терапии, но даже самые современные методики не позволяют избежать летального исхода.

На интенсивность течения патологического процесса оказывают влияние возраст пострадавшего, образ жизни, наследственность, наличие у него других острых или хронических патологий, врождённых мутаций.

Одному из моих пациентов с раком почки 3 стадии доктора давали крайне неутешительные прогнозы. Мужчина, узнав о диагнозе, пересмотрел свой привычный образ жизни, отказавшись от курения и злоупотребления алкогольными напитками.

Он исправно посещал процедуры химиотерапии и принимал медикаментозные препараты, не забывая о соблюдении диеты.

В результате этого ему удалось увеличить предполагаемую продолжительность жизни на несколько лет, что несказанно удивило врачей.

Возможные осложнения и нежелательные последствия рака почек:

  1. Кровотечение. Злокачественные новообразования склонны к распаду, который сопровождается повреждением артериальных и венозных сосудов. При этом у пациента развивается массивное кровотечение, которое может привести к гиповолемическому шоку или анемии. Лечением этого осложнения занимаются врачи-реаниматологи.
  2. Присоединение воспалительных заболеваний. На фоне злокачественной опухоли у пациентов могут возникнуть пиелонефрит, гломерулонефрит, цистит или пиелит, которые вызываются патогенными микробами. Из-за ослабленного иммунитета организм становится крайне уязвимым к воздействию бактериальных и вирусных токсинов.
  3. Нарушение оттока мочи от почечной лоханки. Опухолевые эмболы закупоривают мочеточник, в результате чего урина скапливается в чашечно-лоханочной системе, вызывая её перерастяжение и деформацию. Осложнением этого недуга может стать острая почечная недостаточность, которая сопровождается массивной интоксикацией организма вредными продуктами обмена веществ.

Почти все онкологические заболевания, обнаруженные на поздних этапах своего развития, существенно влияют на срок жизни пациента и её качество.

Грамотно подобранная терапия позволит уменьшить симптоматические проявления и немного облегчить боль.

Помните, что если у вас или ваших близких заподозрили такой недуг, не нужно откладывать обследования в дальний ящик: даже незначительное промедление может стоить нескольких лет жизни.

  • Джейн Лейн
  • Распечатать

Источник: https://creacon.ru/bolezni-pochek/rak-pochki-metastazy.html

Рак почки 4 стадии: метастазы, симптомы, лечение, прогноз

Метастазирование почечно-клеточного рака: ПКР метастазирует гематогенно и лимфогенно. Метастазы обнаруживаются

Рак почки занимает 10-е место в структуре онкологических заболеваний. Эта локализация опухоли известна высоким потенциалом к метастазированию.

Четвертая стадия почечноклеточного рака (ПКР) характеризуется распространением его за пределы почки и отсевом в другие органы.

В 25% случаев первичного выявления ПКР уже имеется четвертая стадия болезни. И примерно у трети пациентов, перенесших радикальную операцию, через некоторое время отмечается прогрессирование и генерализация процесса. Таким образом, можно говорить, что более половины больных ПКР имеют последнюю стадию заболевания.

Определение

По современной классификации к 4-й ст. рака почки относятся следующие его распространенные формы:

  • Опухоль, вышедшая за пределы органа и прорастающая фасцию Героты (это плотная оболочка, окружающая почку вместе с надпочечником и жировой клетчаткой). Она может распространиться на соседние органы – печень, селезенку, ободочную кишку, поджелудочную железу, диафрагму, крупные сосуды, позвоночник. Отдаленных метастазов при этом может и не быть.
  • Новообразование любого размера с отсевами в два и более регионарных лимфоузла.
  • Имеющиеся метастазы в отдаленные органы, независимо от размеров первичного очага и поражения лимфоузлов.

Рак почки 4 стадии называют еще генерализованным или диссеминированным ПКР. В целом к этой стадии относятся несколько разных в прогностическом плане групп пациентов. Продолжительность жизни при раке почки с метастазами зависит от многих факторов и составляет от нескольких месяцев до 5 лет.

Причины большой частоты поздних стадий ПКР

Рак почки длительное время протекает бессимптомно. Большая удача обнаружить его на ранних стадиях при обычном скрининговом УЗИ. Чаще всего он так и выявляется, как случайная находка.

Если же пациента начинают беспокоить какие-либо симптомы, то это уже обычно далеко зашедший процесс. Но даже появившиеся боли в пояснице не всегда настораживают, так как в возрасте 60-70 лет спина может болеть у каждого второго. Тем более боли носят поначалу неинтенсивный, ноющий характер.

Появление метастазов после радикальной нефрэктомии объясняется тем, что выявить микроскопические отсевы трудно, а к цитостатическим препаратам данная опухоль нечувствительна, поэтому адъювантная (послеоперационная) терапия рака почки не разработана.

Пути метастазирования

Рак почки метастазирует лимфогенным и гематогенным способом. Лимфогенное распространение идет в лимфоузлы, расположенные по ходу почечных и крупных сосудов (парааортальные, паракавальные узлы).

Частота поражения различных органов при гематогенном метастазировании:

  • в легкие (32%);
  • кости (25%);
  • периферические лимфоузлы (17%);
  • головной мозг (11%);
  • печень (8%);
  • надпочечники;
  • другую почку.

Почечноклеточный рак редко метастазирует в один орган, чаще это множественное поражение.

Клиническая картина

Если рак почки проявляется какими-либо симптомами, обычно это уже третья или четвертая стадия болезни. Классическая триада признаков ПКР: боль, гематурия и пальпируемое образование – встречаются не так часто (не более 8% случаев).

Иногда заподозрить опухоль почки можно по внепочечным синдромам:

  • отеки нижних конечностей, варикозное расширение вен на обеих ногах, тромбофлебиты глубоких вен голени обусловлены сдавлением нижней полой вены;
  • варикоцеле (расширение вен семенного канатика и мошонки) у мужчин;
  • постоянно повышенная температура тела;
  • снижение гемоглобина в крови;
  • увеличение числа эритроцитов;
  • астения, похудание;
  • полиневропатия (боли и онемение в конечностях);
  • впервые возникшая артериальная гипертензия.

У 5% пациентов заболевание проявляется сразу симптомами метастатического поражения других органов. Со стороны почки при этом может не быть никаких признаков или же они малозаметны (например, микрогематурия).

Даже небольшая по размеру (до 3 см) злокачественная опухоль почки может дать картину диссеминированного рака. Но все же общая тенденция такова: чем больше опухоль, тем быстрее и чаще она распространяется.

Поражение легких

Единичные отсевы в легкие могут протекать бессимптомно и обнаруживаться только на рентгенограммах и КТ. В случае множественных метастазов, а также поражения центральных бронхов возникают следующие симптомы:

  • одышка при нагрузке и в покое;
  • кашель длительный, может быть сухим приступообразным или с мокротой;
  • примесь крови при откашливании мокроты;
  • боли в грудной клетке при дыхании.

Метастазы в кости

Более чем в половине случаев поражаются поясничный отдел позвоночника и кости таза. Рак почки чаще, чем другие онкологические локализации формирует солитарные (единичные) метастазы в кости. Но бывает и диссеминированное поражение скелета. Симптомы:

  • боли длительные, постоянные, не проходящие в покое, плохо снимающиеся обычными анальгетиками;
  • патологические переломы костей (он может произойти даже при минимальном физическом воздействии или вообще спонтанно);
  • симптомы сдавления нервных корешков или спинного мозга при опухолевых узлах в позвоночник (онемение конечностей, нарушение движений, недержание мочи или кала).

Метастазы в головной мозг

  • головные боли распирающего характера, усиливающиеся при наклоне и в горизонтальном положении;
  • тошнота;
  • судороги;
  • симптомы неврологического дефицита: парезы или параличи, нарушение зрения, речи,онемение половины тела, неустойчивость при ходьбе;
  • психические отклонения.

Вторичное поражение печени

Единичные метастазы в печени могут никак себя не проявлять. Множественные очаги обычно дают следующую клинику:

  • боли в правом подреберье;
  • желтизна склер и кожи;
  • увеличение живота (асцит);
  • расширение вен на передней брюшной стенке;
  • кровотечения – носовые, геморроидальные, желудочно-кишечные.

Диагностика

Первый этап выявления опухолей почек – это УЗИ. Обычно его назначают при появлении поясничных болей или изменений в анализах мочи.

При обнаружении патологии на УЗИ обязательным исследованием является компьютерная томография забрюшинного пространства с внутривенным контрастированием (КТ). Это стандарт для установления диагноза рака почки. Она позволяет достаточно точно дифференцировать доброкачественную опухоль от злокачественной, определить ее размеры, местное распространение, поражение лимфоузлов.

МРТ выполняется при подозрении на опухолевый тромбоз почечных или нижней полой вены, при аллергии на контраст и у беременных.

После установления наличия опухоли в почке проводится поиск отдаленных метастазов.

Независимо от симптомов всем пациентам выполняется рентгенография или КТ легких, а также КТ или МРТ органов брюшной полости (для выявления метастазов в легких и печени).

Компьютерная томография предпочтительнее и информативнее рентгенографии и УЗИ. Так, КТ позволяет увидеть в легких очаги размерами от нескольких миллиметров.

Поиск метастазов в костях и головном мозге проводится только при наличии признаков со стороны этих органов, так как бессимптомное их поражение все же встречается очень редко.

При наличии болей в костях, а также повышении щелочной фосфатазы в крови назначается сцинтиграфия скелета или МРТ. Метод покажет поражение любых костей, МРТ – конкретной исследуемой области, например, поясничного отдела позвоночника.

При подозрении на метастазы в мозг – КТ или МРТ головного мозга.

Биопсия почки при 4-й стадии ПКР выполняется с целью определения его гистологического типа для назначения таргетной терапии. Она проводится через кожу толстой или тонкой иглой под контролем УЗИ или КТ. Выделяют следующие основные морфологические варианты ПКР:

  • светлоклеточный (гипернефроидный )85%;
  • папиллярный (7-10%)- 1-й и 2-й подтипы;
  • хромофобный (4-6%);
  • онкоцитарный (2-3%);
  • протоковый (1-2%).

Хромофобный и 1-й тип папиллярного рака отличаются меньшей злокачественностью и лучшим прогнозом в плане продолжительности жизни пациентов с 4-й стадией. В то же время светлоклеточный рак как самый распространенный более изучен в терапии таргетными препаратами.

Кроме этих основных методов пациент с 4-й стадией обследуется для определения функционального состояния всех органов и систем. Это важно для уточнения тактики лечения.

Особое внимание обращают на:

  • уровень гемоглобина;
  • показатели креатинина, мочевины, ЛДГ, кальция в сыворотке;
  • состояние свертываемости крови;
  • степень сердечной или дыхательной недостаточности;
  • уровень физической активности и способность к самообслуживанию определяют по шкале Карновского или ECOG.

Прогрессирование после хирургического лечения

По разным данным, у 30 — 50% пациентов, перенесших радикальную нефрэктомию, в различные сроки диагностируются отдаленные метастазы. Около 80% очагов появляются в первые три года после операции. Описаны случаи формирования опухолевых отсевов через 10 лет, но основное внимание все же должно быть в течение 5 лет после хирургического удаления опухоли.

Выявление прогрессирования заболевания на ранних стадиях улучшает прогноз, так как делает возможным удаление единичных отсевов, а также повышает результаты таргетной терапии (чем меньше опухолевая масса, тем легче на нее воздействовать).

Прогностическая классификация при раке 4 стадии

Все пациенты с 4 стадией РП делятся на несколько групп, различных по прогнозу и выживаемости. Существуют следующие критерии неблагоприятного течения:

  • Соматический статус по шкале Карновского менее 80%.
  • Уровень лактатдегидрогеназы (ЛДГ) в 1,5 раза выше нормы.
  • Повышение кальция в крови.
  • Снижение гемоглобина.
  • Время от установления диагноза до начала лечения менее 1 года.
  • Увеличение числа нейтрофилов.
  • Тромбоцитоз.

Исходя из вышеперечисленных критериев, выделяют три группы:

  1. Плохого прогноза (более 3-х факторов риска), выживаемость 6 месяцев.
  2. Умеренного прогноза (1-2 фактора) с выживаемостью 14 месяцев.
  3. Благоприятного прогноза (отсутствие факторов риска), медиана выживаемости 30 месяцев.

Лечение

4-я стадия почечноклеточного рака не означает смертельный приговор. В некоторых случаях (правда очень редко) она даже полностью излечима, в большинстве же – подвластна контролю, не прогрессирует на фоне комплексного воздействия.

В лечении последней стадии ПКР применяются все методы современной онкологии: хирургия, лучевая терапия, иммунотерапия, системное лечение таргетными препаратами.

Хирургические методы

Комбинированная операция. Это нефрэктомия с резекцией других органов при прорастании в них опухоли или с удалением единичных метастазов. Такое вмешательство в идеале может стать радикальным методом лечения. Однако проводятся они редко, так как подобрать пациентов, подходящих под следующие условия, трудно:

  • Первичная опухоль должна быть резектабельной.
  • Индолентное (медленно прогрессирующее) течение заболевания.
  • Метастазы – единичные, доступные резекции и только в одном органе.
  • Пациент по общему состоянию способен перенести тяжелую операцию.

Одновременно с радикальной нефрэктомией хирурги имеют возможность выполнить резекцию печени, удаление селезенки или поджелудочной железы, гемиколэктомию. Одновременно иссекаются забрюшинные лимфоузлы с метастазами.

Лобэктомия или пульмонэктомия значительно улучшает прогноз при раке почки с метастазами в легкие.

При одиночных отсевах в позвонок совместно с травматологом-ортопедом возможно их удаление.

Паллиативная нефрэктомия. Это заведомо нерадикальная операция. Проводится у пациентов с множественными метастазами с целью уменьшить симптомы интоксикации, ослабить боль и остановить гематурию.

Проведенные исследования доказали, что пациенты после нефрэктомии живут дольше неоперированных.

Кроме этого, удаление почки с первичной опухолью на фоне проводимой терапии таргетными препаратами способствует стабилизации и даже регрессу метастазов.

Паллиативная эмболизация почечной артерии. Проводится обычно для остановки кровотечения из опухоли у пациентов, которым противопоказана нефрэктомия. В бедренную артерию вводится катетер, который под рентгенологическим контролем продвигается до почечной артерии. Специальная эмболизирующая смесь вызывает ее тромбирование и кровоснабжение почки прекращается.

Химиотерапия

Гипернефроидный рак почти не чувствителен к цитостатическим препаратам. Поэтому химиотерапия неоправданна и не рекомендована.

Лучевая терапия

Опухоль мало чувствительна к лучевому воздействию. Поэтому методы радиотерапии применяются редко:

  • С паллиативной целью у пациентов с противопоказаниями к операции.
  • При метастазах в головной мозг с целью уменьшения их размеров и ослабления неврологических симптомов.
  • При метастазах в кости для снижения интенсивности болей.

Иммунотерапия

До недавнего времени терапия интерфероном альфа (ИНФ) и интерлейкином 2 (ИЛ2) была основным методом системного лечения пациентов с 4 стадией ПКР. Однако эффективность его была небольшая: результат наблюдался только у 10-15% больных, продолжительность ремиссии составляла 6-8 месяцев.

В настоящее время монотерапия иммунопрепаратами при 4 стадии рака почки рекомендована только в группе хорошего прогноза, но возможна комбинация ее с таргетной терапией.

Таргетная терапия

Это лечение, нацеленное на молекулы-мишени, которые индуцируют рост опухоли.

Таргетные препараты при ПКР стали применяться с начала нынешнего века. Наиболее изучен механизм лечебного воздействия у светлоклеточного рака. Мутации в VHL (Ван Гиппель-Линдау) гене приводят к активации сосудистого эпителиального фактора роста (VEGF)который способствует прогрессированию опухоли.

Основными мишенями для блокировки при раке почки являются VEGF, тирозинкиназные рецепторы к ростовым факторам и сигнальный белок m-TOR.

В настоящее время одобрены 7 таргетных препаратов, нацеленных на разные мишени:

Ингибиторы тирозинкиназы. Принимаются внутрь в виде таблеток.

  • Сорафениб;
  • Сунитиниб;
  • Пазопаниб;
  • Акситиниб.

Моноклональные антитела VEGF.

  • Бевацизумаб. Применяется внутривенно 1 раз в 2 недели.

Ингибиторы m-TOR

  • Темсиролимус. В/венно еженедельно.
  • Эверолимус. Внутрь в таблетках.

У пациентов с хорошим прогнозом, ограниченным распространением (в основном при метастазах только в легкие) возможна монотерапия ИНФ или ИЛ2 при условии тщательного наблюдения и подключения таргетных препаратов при прогрессировании.

Во всех группах прогноза первой линией терапии обычно назначается Бевацизумаб+ИФА, или Сунитиниб, Пазопамид. У пациентов с тяжелой сопутствующей патологией возможно начинать с Сорафениба.

При прогрессировании заболевания назначается высокоселективный тирозинкиназный ингибитор Акситинид или блокаторы m-TOR Темсиролимус и Эверолимус.

Лечение проводится постоянно пожизненно или до прогрессирования, или до развития непереносимой токсичности.

Основные побочные эффекты таргетных препаратов:

  • слабость, астения;
  • артериальная гипертония;
  • диарея;
  • кожные высыпания, зуд;
  • гипотиреоз;
  • нейтропения.

Прогноз

Прогноз при раке почки с метастазами неблагоприятный. Без лечения продолжительность жизни составляет в среднем 6-8 месяцев. Однако современные средства терапии достоверно увеличивают выживаемость. Это можно проследить по модели, составленной Heng (2010).

ПрогнозСредняя продолжительность жизни2-х летняя выживаемость
Благоприятный 43,3 месяца 75%
Умеренный 22,5 месяца 53%
Плохой 7,8 месяцев 7%

Принцип современной онкологии – лечить рак на любых стадиях, в том числе и на четвертой. Отношение к ней должно быть, как к любой хронической болезни: если нельзя вылечить, можно попытаться контролировать.

Источник: https://RosOnco.ru/rak-pochki/4-stadiya-raka-pochki

Метастазы при раке почек

Метастазирование почечно-клеточного рака: ПКР метастазирует гематогенно и лимфогенно. Метастазы обнаруживаются

При отсутствии лечения, рак почки является смертельной опасностью для человека. Благодаря современным методам диагностики случаи выявления рака почки на ранних этапах развития болезни становится гораздо больше.

По статистике 70% всех случаев онкологии почек выявляются случайно в процессе визуализации другой болезни. Эта тенденция становится благоприятной, так как позволяет диагностировать болезнь на ранних этапах её развития.

Метастазы при раке почек

Как возникает рак почек с метастазами?

Возникает заболевание из эпителия проксимальных канальцев нефрона, а также из чашечно-лоханочной системы. Среди всех злокачественных новообразований, рак почки занимает 10 место и составляет 2% от общего числа подобных новообразований. Наиболее часто опухоль поражает жителей городов в возрасте от 50 до 70 лет.

Метастазы при раке почек в другие органы, развиваются у 20-30% пациентов. Даже при удалении опухоли либо почки с опухолью на ранней стадии заболевания, возможен рецидив (повторное появление опухоли) или выявляются метастазы. 85% рецидивов (метастазов) выявляются в первые 3 года после удаления почки. В отдельных случаях метастазы способны себя проявить спустя 10 лет.

Тип первичного очага опухоли играет важную роли в дальнейшем прогрессировании болезни и прогнозировании вероятности метастазирования.

Клиническая стадия рака почки является важным прогностическим показателем выживаемости пациентов с опухолью.

Было установлено, что в среднем длительность жизни с не леченым метастатическим раком почки составляет 6-9 месяцев, а двухлетняя выживаемость составляет лишь 10-20%.

Причины рака почек

Основными факторами риска и причинами возникновения являются:

  • курение увеличивает риск заболеваемости в два раза;
  • избыточный вес увеличивает риск заболеваемости на 20%;
  • артериальная гипертензия;
  • сахарный диабет;
  • вирусные инфекции;
  • вредные условия труда;
  • диализ длительного характера;
  • генетическая предрасположенность (наличие в семье кровных родственников, которые болеют либо болели раком почек).

Рака почки, симптомы и признаки:

  • кровь в моче;
  • болевой синдром пальпируемой опухоли в области поясницы;
  • повышенная температура тела;
  • артериальная гипертензия;
  • учащенное дыхание (у курящих);
  • варикозное расширение вен семенного канатика.

Распространение метастаз при раке почек

Метастазы при раке почки распространяются током лимфы и крови у 25-30% больных в лимфатические узлы, вторую почку, головной мозг, кости (30-40%), печень и легкие (50-60%), надпочечники и забрюшинное пространство. После удаления опухоли вместе с больной почкой возможны рецидивы и повторное выявление метастазы через определенный период времени.

Чаще всего метастазирует светлоклеточный рак почки, метастазы составляют 70-80%, меньше – хромофобная карцинома – 3-5% из пяти основных подтипов рака почки:

  • светлоклеточного;
  • папиллярного;
  • хромофобного;
  • собирательных канальцев;
  • неклассифицированного.

Высокий риск развития метастазов у первичной онкоопухоли высокой стадии – Т3-Т4.

Рисунок. Процесс метастазирования онкоопухоли почки

Процесс метастазирования

  1. Начинается ангиогенез – прорастание новых сосудов в первичную опухоль.
  2. Происходит распространение агрессивных клеток рака по стенкам сосудов (инвазия).
  3. Клетки оказываются в кровеносном русле – происходит интравазация.
  4. Током крови онкоклетки разносятся по организму.
  5. Часть клеток устраняет иммунная система, часть – оседает в сосудах отдаленных органов.
  6. Происходит деление (размножение) осевших онкоклеток.
  7. Формируются метастазы рака почки.

Рак почки — метастазы в легких

На рентгенограмме или КТ легких метастазы можно рассмотреть в виде одиночных или множественных круглых или яйцевидных узелков диаметром 0,5-2 см.

Формируются метастазы в почках, затем прорастают в легких вначале бессимптомно. Затем, симптоматика проявляется: постоянным кашлем, часто с кровью, одышкой, болью в груди, отдающей в плечи или спину.

Раннюю стадию узелков метастазов лучше показывает КТ.

Рак почки — метастазы в печени

Интенсивное кровоснабжение печени, как и легких, и иные факторы создают благоприятные условия для формирования метастазов. Единичных узлов в печени меньше, всего 10%, больше в ней скоплений множественных онкоопухолей.

После длительного «затишья» метастазы резко проявляются: анорексией, лихорадкой, слабостью и утомляемостью, дискомфортом или болью под ребрами справа, потливостью и потерей веса. Может произойти блокировка желчных протоков, тогда начинается желтуха за счет плохого оттока желчи и попадания ее в кровь. Признаки желтухи – светлый кал, темная моча, желтые белки глаз и кожный покров.

Поздние стадии метастазов характерны нарушением работы печени и сдавливанием сосудов, снабжающих ее кровью. Это приводит к асциту – скоплению жидкости в животе.

Рак почки — метастазы в костях

Рентгенограмма может показать очаг, разрушающий, например, кости таза. Для человека кости являются неким несущим каркасом.

В их состав входят специализированные клетки двух видов, между которыми располагается матрица – фиброзная ткань, а также минералы, обеспечивающие прочность.
Благодаря клеткам первого вида – остеобластам образуется новая кость.

Остеокластами – вторыми клетками разрушается старая костная ткань. Чаще всего метастазы поражают позвоночник, таз, бедра, плечи, ребра и череп.

При попадании внутрь кости клетки рака влияют на ее ткань двумя способами:

  • происходит активизация остеокластов для усиленного разрушения здоровых костных тканей, что заканчивается появлением дырок;
  • происходит выделение веществ раковыми клетками для усиленного размножения остеобластов, что приводит к уплотнению пораженного участка кости – склерозу.

Вначале болевые симптомы появляются и исчезают, затем резко возникают, особенно ночью и при физической активности.

Рак может «растворять» кости, способствовать остеопорозу, что приводит к переломам даже при обычных нагрузках, чаще на ногах или руках. Переломы позвоночника чреваты серьезными осложнениями.

При росте опухоли в позвонках происходит сдавливание спинного мозга и нервов. Тогда появляется слабость в руках или ногах, онемение и даже паралич, нарушается мочеиспускание.

Метастазы в головном мозге

В головном мозге происходит усиленное формирование метастаз и размножение онкоклеток. При росте вторичная опухоль сдавливает, разрушает или раздражает здоровую ткань, что проявляется:

  • головной болью;
  • судорогами;
  • нарушением речи;
  • слабостью, усталостью;
  • ухудшением зрения;
  • болью и онемением различных частей тела;
  • нарушением двигательной активности;
  • тошнотой и рвотой.

Слаженная работа опорно-двигательного аппарата зависит от функциональной работы мозжечка.

Речь, эмоции, умственные способности, включая память, самосознание, адекватное поведение, умение правильно рассуждать, сексуальное возбуждение контролируют лобные доли.

Височные доли отвечают за слух и наделяют человека организаторскими способностями. Доли затылочные отвечают за зрение и умение читать. Продолговатым мозгом контролируется дыхание и биение сердца.

Если метастазы прорастают в одну из зон (долей) головного мозга, то вся функциональная работа нарушается, и появляются патологические симптомы. Подтверждают метастазы головного мозга рентгенографией, компьютерной, позитронно-эмиссионной или магнитно-резонансной томографией и биопсом.

Рак почек  — метастазы в лимфатических узлах

Чем выше стадия заболевания, тем чаще выявляются метастазы в лимфатических узлах (ЛУ):

  • при ограниченном почкой процессе – 6%;
  • при местном распространении процесса – 46,5%;
  • при распространении метастазов в другие органы – 62%;
  • при инвазии сосудов на фоне дистантных метастазов – 66,6%.

Лечение метастатического рака почек проводится в несколько этапов

Удаляют метастазы при помощи комбинации методов терапии, которые включают в себя:

  • хирургическое лечение;
  • иммунотерапия;
  • таргетная терапия.

Операция при раке почек, включает в себя нефрэктомию с удалением органа пораженного опухолью. Что касается химиотерапии и облучения, то при наличии метастазов они не дают никаких результатов, и используются в довольно редких случаях. Иммунотерапия способна повысить процент выживаемости при метастатическом раке почки и облегчить состояние здоровья пациента.

Прогноз выживаемости

Прогноз становится необратимым в случае поражения почечной вены и отдаленных лимфоузлов. При оперативном вмешательстве 5-летняя выживаемость составляет 50-70% пациентов.

Гематогенные метастазы

Метастазирование почечно-клеточного рака: ПКР метастазирует гематогенно и лимфогенно. Метастазы обнаруживаются

Гематогенные метастазы обычно имеют округлую или овальную форму, четкие ровные контуры. Большинство метастазов располагаются в периферических отделах легких, субплеврально, но не соприкасаются с висцеральной плеврой.

Опухолевые узлы располагаются в легочной ткани хаотично, вне связи с анатомическими элементами вторичной легочной дольки. Интерстициальные изменения в легочной ткани не типичны для гематогенных метастазов, что является важным дифференциально-диагностическим признаком.

Характерным КТ-признаком гематогенного происхождения метастатических очагов является их связь с мелкими артериальными сосудами. Иногда дистальнее опухолевого узла видна зона пониженной плотности, широким основанием прилежащая к плевре.

Ее возникновение связывают с обтурацией артериального сосуда опухолевыми клетками.

Реже крупные метастатические узлы, также имеющие округлую форму, непосредственно прилежат широким основанием к висцеральной плевре. В вершину таких узлов часто упирается артериальный сосуд. Их происхождение связывают с эмболией мелких легочных артерий фрагментами опухоли с образованием инфаркта.

У части больных метастазы имеют нечеткие контуры и окружены более или менее широкой зоной инфильтрации. Морфологическим субстратом этой зоны является кровоизлияние и геморрагический отек прилежащей легочной ткани. Такие изменения могут возникать, в частности, при метастазах хорионэпителиомы и опухолей поджелудочной железы.

Форма и размеры метастатических узлов обычно не имеют дифференциально-диагностического значения. Однако для некоторых опухолей характерны определенные варианты изменений в легких.

Так, диффузные милиарные диссеминации, напоминающие милиарный туберкулез, чаще возникают при медуллярных карциномах щитовидной железы. Крупные единичные метастатические узлы типичны для меланом, хо-рионэпителиом, гипернефром и опухолей центральной нервной системы.

Обызвествления возникают в метастазах остеогенных сарком и, реже, аденокарцином. Обызвествления также могут быть следствием химиотерапии. Распад в метастатических узлах наблюдается у 4-6% больных.

Полости чаще возникают в метастазах плоско клеточного рака при опухолях головы и шеи, женских половых органов. Частое образование полостей деструкции описано также после химиотерапии сарком.

Гематогенные метастазы длительное время протекают бессимптомно или сопровождаются неспецифическими клиническими симптомами. Характерным признаком является несоответствие обширного поражения легочной ткани минимальным клиническим проявлениям. Выраженная одышка может быть обусловлена эмболией крупных легочных артерий фрагментами опухоли.

Применение спиральной КТ-ангиографии позволяет обнаружить дефект наполнения или полную обтурацию долевой или сегментарной легочной артерии. Однако опухолевые эмболы при КТ не имеют специфических признаков по сравнению с обычными кровяными сгустками при тромбоэмболии легочной артерии.

Опухолевые эмболии легочных артерий чаще наблюдаются при первичных новообразованиях сердца или при прорастании первичного узла в крупные сосуды и камеры сердца.

Гематогенные метастазы необходимо дифференцировать с милиарным и гематогенно-диссеми-нированнным туберкулезом легких.

Более крупные очаги и округлые образования могут возникать при множественных инфарктах легких и септических легочных эмболиях, а также при некоторых паразитарных заболеваниях, в частности эхинококкозе и альвеолококкозе.

Наконец, гематогенные метастазы могут иметь большое сходство с диссеминированной формой бронхиолоальвеолярного рака.

Особую проблему представляют одиночные метастазы в легкие. Следует учитывать, что при наличии одиночного округлого образования у больного с известной внегрудной опухолью вероятность солитарного метастаза не превышает 4050%. В исследовании Cahan et al.

(1984) показано, что более чем 60% вновь возникших одиночных округлых образований в легких у больных с известной опухолью представляют собой бронхогенный рак и только 24% — метастаз. При наличии опухоли головы и шеи, легкого, молочной железы, желудка и предстательной железы вероятность бронхогенного рака еще выше, особенно у курящих.

Наоборот, у больных с саркомами и меланомами одиночные образования в легких чаще оказываются метастазами.

Помимо бронхогенного рака, одиночные округлые образования, выявляемые при КТ, могут иметь и доброкачественную природу. К их числу относятся гранулемы, в том числе туберкулемы, локальные пневмосклерозы, увеличенные внут-рилегочные лимфатические узлы и некоторые другие.

Как и метастазы, большинство таких образований имеет округлую форму и четкие контуры.

Применение КТ, особенно спиральной КТ, позволяет разграничить округлые образования в легких в зависимости от наличия обызвествлений и степени накопления в них контрастного вещества после болюсного внутривенного его введения.

Рис. Гематогенные метастазы рака почки. Метастатические очаги располагаются субплеврально, широким основанием прилежат к реберной плевре по типу инфарктов легких. Отчетливо видна связь очагов с артериальными сосудами.

Рис. Гематогенные метастазы рака поджелудочной железы. Метастатические очаги имеют нечеткие расплывчатые контуры, в части из них видны полости распада.

Рис. Гематогенные метастазы рака поджелудочной железы. Мелкие очаги в передних сегментах обоих легких сочетаются с обширными зонами уплотнения легочной ткани по типу матового стекла в задних сегментах.

Источник: http://www.kievoncology.com/gematogennye-metastazy.html

Метастазы в лимфоузлах при раке, прогнозы при метастазах в лимфоузлах, лечение и признаки метастазов в лимфоузлах

Метастазирование почечно-клеточного рака: ПКР метастазирует гематогенно и лимфогенно. Метастазы обнаруживаются

Метастазы — это вторичные опухолевые образования, которые возникают в результате рассеивания злокачественных клеток из первичных очагов. Они могут распространяться по всему организму, поражая практически любой орган. Однако в подавляющем большинстве случаев первые метастазы обнаруживаются в лимфоузлах.

Причины метастазирования в лимфоузлы

Механизмы возникновения метастазов до конца не ясны.

Известно, что в данном процессе играет роль активация у злокачественных клеток способности к миграции и структурная перестройка кровеносных и лимфатических сосудов, питающих и окружающих опухоль — в них отсутствует базальная мембрана и перициты.

Некоторые капилляры даже образованы непосредственно опухолевыми клетками. Таким образом, злокачественные клетки попадают в лимфатические сосуды и по ним достигают ближайших лимфатических узлов.

Способность рака к метастазированию определяется несколькими факторами:

  • Степенью злокачественности рака. Чем менее дифференцированы клетки опухоли, тем она агрессивнее и тем раньше начинает метастазировать.
  • Гистологическим типом опухоли. Чаще всего лимфогенным путем метастазируют карциномы — злокачественные новообразования, происходящие из эпителиальной ткани.
  • Возрастом пациента. У молодых людей метастазы при одних и тех же опухолях в среднем появляются раньше, чем у людей пожилого возраста. Это связывают с особенностями кровообращения и активностью иммунной системы.

Ускорить процесс метастазирования могут тепловые процедуры и физиопроцедуры на область локализации новообразования, а также несоблюдение правил абластики при удалении опухоли.

Последний момент очень важен при хирургическом лечении рака, поэтому онкологические операции должны выполняться в специализированных стационарах, в которых есть определенные условия для проведения подобных вмешательств и квалифицированный персонал.

Пути распространения

Сначала поражаются регионарные лимфоузлы, т. е. те, которые расположены ближе всего к первичному опухолевому очагу.

На какое-то время они сдерживают дальнейшее распространение, но злокачественные клетки прорываются через этот барьер и распространяются на отдаленные группы лимфоузлов.

Там они также на какое-то время блокируются, но затем идут дальше, распространяясь до другим группам лимфатических узлов, внутренним органам и даже костям и костному мозгу.

На какие виды рака указывает наличие метастазов в лимфоузлах

Как мы уже говорили, в лимфоузлы чаще всего метастазируют опухоли эпителиального происхождения, т. е. карцинома. Саркомы (злокачественные опухоли из соединительной ткани) чаще метастазируют гематогенным путем, т. е. с током крови. Однако и лимфогенный путь также имеет место быть.

Также лимфоузлы поражаются при лейкозах (раке крови) и лимфомах (рак лимфатической системы). В последнем случае количество групп пораженных лимфоузлов играет решающее значение для определения стадии заболевания.

Для определения вида опухоли потребуется гистологическое исследование измененных узлов. Только после этого можно говорить об определенном диагнозе.

Но бывают случаи, когда имеются метастазы, в том числе и множественные, но первичный очаг выявить не удается даже с использованием самых современных методов исследования.

В этом случае диагноз так и звучит — метастатическое поражение из невыясненного первичного источника.

Как проявляются метастазы в лимфоузлах

Главным клиническим симптомом метастатического поражения лимфоузлов является их увеличение.

Это неспецифическое проявление, которое может развиваться при воспалительных заболеваниях, некоторых инфекциях, лимфоаденопатиях, аутоиммунных патологиях и др.

Если лимфоузлы располагаются поверхностно, их можно пропальпировать. При раке они, как правило, имеют мягкую консистенцию и безболезненны на ощупь.

Если происходит увеличение глубоко расположенных лимфоузлов, они могут сдавливать внутренние органы, нарушать их работу и вызывать боль. Симптоматика в этом случае будет зависеть от локализации пораженных лимфоузлов.

Узлы ворот печени могут сдавливать воротную вену, приводя к развитию портальной гипертензии. Поражение лимфоузлов брыжейки может вызвать нарушение работы кишечника, внутригрудных — одышку и нарушение работы сердца.

Диагностика метастатического поражения лимфоузлов

При обнаружении злокачественных опухолей обязательно проводится исследование регионарных и отдаленных лимфатических узлов. С этой целью применяются инструментальные и лабораторные методы:

  • Ультразвуковое исследование.
  • Компьютерная томография.
  • Магнитно-резонансная томография.
  • Контрастная лимфоангиография.
  • Эндоскопические методы исследования — с помощью специальной оптической техники производится осмотр внутренних полостей и органов.

Одним из самых перспективных методов обнаружения метастазов является ПЭТ-КТ.

В основе метода лежит внутривенное введение короткоживущих изотопов, которые сильнее всего накапливаются в зонах активного метаболизма, коими являются злокачественные новообразования.

Таким способом можно диагностировать даже микрометастазы размером всего несколько миллиметров, которые невозможно детектировать другими методами исследования.

После обнаружения подозрительных лимфоузлов, их пунктируют или проводят биопсию. Полученный материал отправляют в лабораторию на гистологическое или цитологическое исследование. Только после лабораторного подтверждения можно достоверно говорить о наличии метастазов.

Как лечат метастазы в лимфоузлах

Тактика лечения метастазов выбирается индивидуально, с учетом следующих аспектов:

  • Органная принадлежность новообразования и ее гистологический вариант.
  • Молекулярно-генетические особенности рака.
  • Чувствительность к тому или иному методу лечения.
  • Количество метастазов, их локализация и размеры.
  • Общее состояние больного.

В качестве лечения могут применяться как стандартные противоопухолевые методы, так и самые современные разработки:

  • Химиотерапия.
  • Радиотерапия.
  • Хирургические лечение.
  • Таргетная терапия.
  • Иммунотерапия.
  • Гормонотерапия.

Хирургическое удаление лимфатических узлов называется лимфаденэктомией.

Такие операции могут проводиться превентивно, при первичном удалении опухоли с высоким риском распространения по лимфатической системе, например, при раке яичников.

В других случаях лимфоузлы удаляются после подтверждения их метастатического поражения. Например, проводят биопсию сторожевого лимфоузла, и если результат положительный, проводят лимфаденэктомию.

Другим методом борьбы с метастазами является химиотерапия. Она оказывает системное влияние на организм и повсеместно уничтожает раковые клетки, даже в случае микрометастазов, которые невозможно диагностировать имеющимися на сегодняшний день методами исследования. Химиотерапия может быть назначена как самостоятельное лечение, так и в дополнение хирургическим операциям или лучевой терапии.

Следует отметить, что опухоль представляет собой гетерогенную группу клеток с мутациями различного типа. Химиопрепараты уничтожают их основную массу, но какая-то часть из них выживает и приобретает устойчивость к терапии первой линии. Из-за этого развивается рецидив или прогрессирование заболевания.

В таком случае переходят к терапии второй и последующих линий, которые помимо цитостатиков могут содержать таргетные препараты (моноклональные антитела) и др.

Они более прицельно действуют на молекулярные механизмы онкогенеза и если не приводят к выздоровлению, то на какое-то время сдерживают прогрессирование опухоли.

Некоторые злокачественные новообразования чувствительны к действию гормонов, которые в свою очередь стимулируют их рост и размножение.

Если подавить этот механизм, опухоль не сможет активно развиваться, что на некоторое время сдержит ее рост. К таким новообразованиями относятся многие виды рака молочной железы.

Проведение антигормональной терапии хоть и не излечивает больных, но продляет им жизнь на годы, а в некоторых случаях даже на десятки лет.

Лучевая терапия назначается для удаления метастазов радиочувствительных опухолей. В некоторых случаях она может заменять хирургические операции без ухудшения качества лечения и соответственно прогноза заболевания.

Профилактика

Для рака с высоким риском лимфогенного метастазирования обязательно проводятся профилактические мероприятия.

В одних случаях требуется превентивное удаление лимфоузлов, даже если нет данных за их поражение. В других — проводят их облучение.

Также в большом количестве случаев назначается химиотерапия, которая призвана в максимальном объеме уничтожить распространившиеся по организму раковые клетки.

Если говорить о профилактике возникновения метастазов в лимфоузлах, то стоит отметить, что практически любая злокачественная опухоль рано или поздно метастазирует.

Однако этому процессу способствуют такие процедуры, как массаж, прогревания и т.д.

Таким образом, обнаружив у себя в организме новообразование, необходимо незамедлительно обратиться за специальной помощью, а не заниматься самолечением, которое может лишь усугубить ситуацию и ухудшить прогноз.

Записьна консультациюкруглосуточно

Источник: https://www.euroonco.ru/departments/poliklinika/metastases/metastazy-v-limfouzlah

Рак почки с метастазами: куда метастазирует, как быстро развивается

Метастазирование почечно-клеточного рака: ПКР метастазирует гематогенно и лимфогенно. Метастазы обнаруживаются

Онкологические заболевания – одно из серьёзных направлений развивающихся болезней в организме человека. Если на первых этапах вылечить рак удаётся, но на поздних сроках врачи помогают лишь поддержать состояние больного и облегчить болевые синдромы.

Эта смертельно опасная болезнь поражает в большинстве случаев людей старшего возраста, однако сроки её проявления смещаются, и все больше людей трудоспособной категории подвергаются злокачественным видам опухоли.

Поэтому врачи всегда рекомендуют проходить профилактические осмотры, тщательно следить за состоянием здоровья, уменьшить вредные привычки и по возможности снизить влияние окружающей среды или профессиональных вредных производств.

Рак – это быстро прогрессирующая болезнь. Онкология начинается с хаотичного размножения мутирующих клеток, которые впоследствии образуют опухоль.

Рак почки – это опухоль, поражающая орган, губительное воздействие которой меняет структуру почки и её функциональность. Повреждённый орган уже не может фильтровать мочу, освобождая от вредных примесей и веществ.

Все указанные вещества остаются в организме, что непосредственно сказывается на общем самочувствии больного.

В группу риска попадают граждане, которые ведут хаотичный сексуальный образ жизни, а также являются носителями ВИЧ, СПИДа, гепатита В, сифилиса и туберкулёза. Перечисленные болезни ослабляют иммунную систему, из-за чего проявление рака возможно как косвенное проявление от этих поражений.

Также особое внимание здоровью стоит уделить тем, у кого в роду отмечались подобные заболевания, а также у самого пациента присутствуют болезни почек (пиелонефрит, поликистоз, нефроз и т.д.).

Наблюдать за здоровьем придется тем, кто проживает в экологически неблагоприятной окружающей среде либо работает на производстве с повышенной вредностью (излучается, работает с химикатами и тому подобное).

Стадии болезни

Раковые поражения делятся на 4 стадии. Любая стадия подразумевает объём поражения и сложность протекания болезни. Поэтому чем меньше стадия, тем легче помочь больному и найти путь к выздоровлению.

Рассмотрим стадии раковых опухолей более детально:

  • 1 стадия. Размеры поражения не превышают 6,9 см в диаметре, область поражения не выходит за пределы органа. Метастазов не обнаружено, лимфоузлы не затронуты.
  • 2 стадия. Опухоль доходит до 7,1 см, активно развивается. Возможны поражения рядом расположенных тканей и сосудисто-нервных образований. Лимфатические узлы увеличиваются в размере и вызывают болезненные ощущения в паховой области. Появляются единичные очаги метастазов.
  • 3 стадия. Раковые клетки распространились более чем на 10 см, затронули надпочечник, жировую клетчатку и соединительные ткани. Лимфоузлы расширены, метастазирование обнаруживается в соседних органах.
  • 4 стадия. Второе название этой стадии – терминальная. Организм не справляется с нагрузкой, происходит стремительная потеря веса. Опухоль метастазирует в рядом расположенные органы: в лимфоузлы, задеты далеко расположенные органы (печень, головной мозг, лёгкие).

Разновидности онкопоражений

Классификация раковых поражений позволяет определить точную схему лечения. Новообразования делятся по структуре на:

  • Сосочковые – поражаются сосочки обеих почек.
  • Светлоклеточные (гипернефрома) – раковые клетки меняют эпителий, множественное увеличение приводит к появлению желтоватого оттенка.
  • Хромофобные – редкая разновидность рака с медленным протеканием болезни, метастазы практически не проявляются.
  • Повреждение протоков Беллини – интенсивное поражение канальцевой системы почек с неблагоприятным прогнозом для больного.
  • Без классификации – все остальные злокачественные поражения, которые не подходят в вышеописанные виды.

Стоит разделить раковые наросты по месту дислокации: правосторонние, левосторонние или симметричные – в случае поражения обоих органов.

Метастазирование

Метастазы – это вторичный признак проявленной болезни. Если первые клетки поражают определённый орган, то метастазы, распространяясь по телу, проявляются даже в удалённых частях тела от первичной дислокации поражённого участка. Распространение раковых клеток происходит рядом способов:

  • Контактный – метастазы поражают близко расположенные с изначальным поражением органы;
  • Гематогенный – распространение происходит с помощью кровеносной системы человека;
  • Лимфогенный – задействована лимфосистема.

Такое перемещение зависит от формы болезни. Пострадать от передвижения раковых клеток могут: надпочечники, лёгкие, ЖКТ, печень, костная система, лимфосистема и клетки головного мозга.

Метастазы делятся по видам:

  • В зависимости от первоисточника образования опухоли: начало рака заложено в основе почки (повреждены сосуды и канальцы, образующие мочу), образованы из внутренних слоев лоханки, задействованы клетки предшественники (так называемая опухоль Вильмса). Последнее – крайне распространённое явление у юных пациентов.
  • Возникновение из тканей органа: почечно-клеточный, аденокарцинома, соединительные ткани почки, мышцы лоханки, жировая ткань или сосудистая ткань почки. Почечно-клеточный – распространённый вид рака, встречающийся у взрослых больных раком.

Надпочечники

Самые близко расположенные к почкам органы – надпочечники. При размножении клеток рака эти органы подвергаются опасности в первую очередь. Система надпочечников работает над выработкой гормонов: адреналина, норадреналина, кортикостероидов, которые регулируют всю функциональность живого организма.

При распространении и повреждении опухоли в надпочечник у больного наблюдается тревожная симптоматика:

  • Повышенное артериальное давление. На этот фактор влияет выброс повышенного количества адреналина, вырабатываемого этими органами. Спазм сосудов увеличивает тонус в артериях и венах, появляется застой крови. Все перечисленные признаки приводят к увеличению показателей кровяного давления, а также к появлению шума в слуховых органах, болезненных ощущений в голове, тошноты и рвоты.
  • Сбой в сердечном ритме вызывает мышечные судороги, меняется водно-солевой баланс. Дефицит K, Mg и Ca приводит к зажатым мышцам, которые остаются в тонусе. Нехватка ионов влечёт аритмию и неожиданные болевые ощущения в руках и ногах.
  • Слабость и утомляемость как следствие повышенного артериального давления приводит больного к замедленным действиям, организм требует больше времени для восстановления сил.

Легкие

Лёгочная система активно снабжена кровообращением, опутана сетью капилляров и сосудов. Такое свойство делает лёгкие явной мишенью для поражения от раковых метастазов, передвигающихся по кровеносной системе.

Опасность ещё кроется в том, что симптомы, указывающие на наличие болезни, часто путаются с бактериальной или вирусной инфекцией. Неправильно поставленный диагноз влечёт потерю времени и неверно выбранное лечение.

Признаки распространения метастазов в лёгкие:

  • Интоксикация. В этот период организм сильнее устаёт, особенно в вечернее время. Больной чувствует недомогание, испытывает незначительное повышение температуры, которая указывает на воспалительный процесс, снижается аппетит.
  • Появление кашля и хрипов. Первое время кашель сухой, без мокроты. При прослушивании отчетливо слышно свистящее или булькающее звучание. Кашель продолжительного характера, длительность доходит до 15 мин. Непрекращающийся кашель прерывается ингалятором. На второй фазе он приобретает всё больший объём мокроты, смешанной со слизью либо кровью. Кровь указывает на 4 стадию поражения раковыми клетками пациента.
  • Болевые ощущения в грудине на вдохе, а также в момент стрессовых ситуаций или физических нагрузок. Чаще всего на этом этапе уже произошло повреждение плевры.

Также определить, поражено ли лёгкое, возможно при первичном осмотре у онколога либо подобное проявление случилось уже после проведённой нефрэктомии.

Опутывание раковыми клетками лёгких – явление частое не только при раке почек. Статистика указывает, что в 60% зарегистрированных онкозаболеваний метастазы поражают именно этот орган.

Изначально борьба с болезнью проводилась с помощью удаления повреждённых участков. Но всё чаще врачами применяется таргетная терапия с проведёнными операциями, что даёт увеличение длительности жизни пациента.

Желудок

Проявления рака всеми признаками указывают на проблемы ЖКТ, что часто влечёт неправильную постановку диагноза: признаки изжоги, отравления, язвенной болезни или обострения гастрита в хронической форме.

Метастазы в желудке обнаруживают симптомы:

  • После приёма пищи появляется ноющая боль, сопровождаемая вздутием живота и тяжестью в желудке. Употребление за столом алкогольной продукции или сильно газированных напитков приводит к ухудшению состояния больного.
  • Поражённого раком пациента часто тошнит, рвотные массы содержат остатки пищи в непереваренном виде. После рвотных позывов облегчения не наступает. Чем больше поражен орган метастазами, тем больше сужается прохождение пищевого кома. Появляется отрыжка.
  • Необъяснимая смена стула: запоры сменяются жидким стулом. Кал содержит непереваренную пищу из-за неспособности переваривания еды желудочными ферментами.

Печень, головной мозг или костная ткань

Эти органы не так часто поражаются опухолью, но все же в медицине есть подобные случаи распространения злокачественных образований. Поражение этих органов происходит медленно из-за их структуры.

К примеру, при проникновении мутированных клеток в печень симптоматика такова:

  • Рвота с желчными массами, оставляющая горький привкус.
  • Кожа на теле приобретает жёлтый оттенок, так же как и слизистые оболочки.
  • Проявление болевого симптома справа под рёбрами.
  • Моча обретает тёмный цвет, а каловые массы, наоборот, осветляются.

Признаки повреждения костного аппарата:

  • понижение двигательной динамики;
  • боль в конечностях при их пальпации;
  • высокая вероятность повреждения костей и суставов: вывихи, растяжения, переломы при небольшом воздействии;
  • болезненность при физической активности;
  • щелчки при движении, боль в костях.

Поражения, проникающие в мозг:

  • смена вкусовых предпочтений вплоть до отвращения;
  • светобоязнь и двойственность глазного изображения, местами проявляются проблемы в видимой картине;
  • нарушение слухового аппарата;
  • галлюцинации;
  • раздражение, апатия, депрессия, потеря памяти;
  • дезориентация во временном, суточном, географическом пространстве;
  • паралич, потеря чувствительности;
  • снижение зрения;
  • головные боли, мигрени, сопровождающиеся тошнотой.

Позвоночник

Поражение позвоночника происходит, когда поражённая клетка проникает в орган с помощью кровотока. Чаще всего локализация болезни находится в эпидуральном венозном сплетении. Подобное поражение вызывает у пациента сильные боли в месте локации. По мере прогрессирования болезни возможны осложнения:

  • тетраплегия;
  • параплегия;
  • тетрапарез.

В позвоночнике опухоль локализуется в указанных отделах:

  • поясница;
  • грудина;
  • крестец.

Поражение поясницы встречается чаще. Поражение шейного отдела – редкое явление для клеток, растущих в позвоночном отделе.

Чтобы выявить болезнь, необходимо провести диагностические меры: фиксирование жалоб пациента, пальпация, анализ ALP, на уровень кальция, рентген, КТ или МРТ позвоночного столба.

Проявление болезни сопровождаются следующими жалобами пациента:

  • мышечная слабость;
  • невротические расстройства;
  • снижение аппетита и как следствие веса;
  • тошнота, рвота,
  • аритмия, гипотония.
  • переломы позвоночника и паралич.

При раке позвоночника врач назначает симптоматическое лечение. Хирургическое вмешательство в данном случае будет малоэффективным. Также применимы методы химической и лучевой терапии.

Курс и выбор тактики лечения

После постановки диагноза начинается лечение, направленное на выздоровление или поддержание его состояния в зависимости от серьёзности поражений. Как правило, больные направляются в лечащее заведение, где им обеспечивают постоянный уход и контроль. Благодаря госпитализации больному легче обеспечить снижение физических нагрузок, правильность диеты, снижение психологической нагрузки.

Врачи стараются снизить болевой синдром, увеличить продолжительность жизни пациента, восстановить водно-солевой баланс. Возможны проведённые вмешательства в виде искусственной вентиляции лёгких, проводится профилактика смертности и рецидива болезни.

Медикаментозное лечение

Врачи используют госпитализацию как возможность использования препаратов, вводимых внутривенно для облегчения состояния пациента. Преимущественно используются перечисленные группы медикаментов для лечения поражённых почек:

  • Цитостатики (Торисел, Винкристин, Бевацизумаб) применяют для сокращения блуждающих поражённых клеток по организму, предотвращая большее заражение и борясь с уже имеющимися объёмами поражённых участковю
  • Обезболивающие (Трамадол, Морфин, Лидокаин) – снижение болевых ощущений у пациента.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (Найз, Ибупрофен, Нурофен) – нацелены на уменьшение отёка мягких тканей организма.

Наряду с подобной схемой лечения, пациенту предложат лекарства, направленные на поддержание иммунной системы. В группу входят препараты:

  • Цитокины (Авастин, Альфа-интерферон) – поддержка и стимулирование иммунитета больного.
  • Ингибиторы иммунных контрольных точек (Кейтруда, Опдиво) – создают барьер для защиты здоровых клеток от поражённых раком.

Как и все медикаменты, перечисленные лекарства обнаруживают недостатки в виде побочных эффектов. Все лечебные формы выписываются исключительно врачом, с дальнейшим контролем приёма.

Хирургическая операция

Оперативное вмешательство – одна из составляющих курса лечения. Хирурги удаляют повреждённые раком участки, захватывая мягкие ткани. После операции врачи закрепляют этот вид вмешательства другой терапией для уничтожения клеток, оставшихся после хирургии. А также дополнительная терапия блокирует клетки и мешает рецидиву заболевания.

Однако не все пациенты попадают на стол к хирургу. Есть категория граждан, кому противопоказана операция:

  • возраст больного превышает 80 лет;
  • последняя стадия болезни или тяжёлое общее состояние больного;
  • противопоказания к применению наркотических средств;
  • другие болезни в активной острой форме.

Операция проходит поэтапно: проводится обработка йодным или спиртовым раствором поверхности поясничной области для достижения стерильной поверхности кожного покрова. Место обработки обкладывается салфетками. Скальпелем врач делает надрез кожи, жировой прослойки, мышечные ткани оттесняются в сторону.

На поверхность выводится почка, зажимается сосудистая ножка для минимизации кровотечения. Повреждённые ткани удаляются и отправляются на гистологическое обследование. Место удаления ушивают, вводя в полость дренаж для оттока лишней жидкости (лимфожидкости, крови или гноя).

Операция длится от двух часов, но не превышает 5 часовой терапии.

Удаление почки – серьёзное испытание для организма, ведь уцелевшему органу придется нести двойную нагрузку. Несмотря на указанный факт, образ жизни человека остаётся неизменным. Здоровый орган выводит излишнюю жидкость, токсины и борется с зашлакованностью.

Нередко наблюдается увеличение почки в размере. Если орган не справляется с повышенной нагрузкой, больному присваивается инвалидность и прописывается поддерживающая схема лечения. Также врач назначает очищение организма с помощью «искусственной почки», т.е.

гемодиализ.

Чтобы уменьшить вероятность осложнения, необходимо строго придерживаться диеты, прописанной врачом, избегать переохлаждения или излишнего нагревания тела, по возможности избегать стрессовых ситуаций, соблюдать режим дня и отказаться от вредных привычек. В правило должно войти и постоянное контрольное наблюдение у врача, сдача анализов. При любой симптоматике и подозрении на болезнь сразу идти к врачу, не откладывая поход в долгий ящик. Ведь болезнь нередко возвращается.

Лучевая поддержка

Терапия проводится в послеоперационный период, а также применяется как самостоятельное средство для помощи больному. Методика нацелена для устранения метастазных участков, а также помогает в борьбе с первоначальным злокачественным поражением органа.

После хирургического вмешательства лучевая терапия помогает удалить участки, не подверженных хирургическому удалению. Такие операции проводятся в стационаре больницы, где есть специальное оборудование.

Больной остаётся под наблюдением врача для быстрого оказания помощи в случае непредвиденных обстоятельств.

Применяя лучевую терапию, врачи удлиняют продолжительность жизни пациента даже при неблагоприятных прогнозах болезни.

Для лечения применяются высокочувствительные лучи, которые направляются на поражённый участок. Воздействуя на опухоль, луч разрушает раковые клетки, не задевая здоровые. После обработки мутировавшие клетки прекращают хаотичное размножение, а также не передвигаются по организму для распространения болезни в другие органы.

Обычно для закрепления результата пациент проходит несколько курсов терапевтической помощи. К сожалению, как и другие средства, лучевая терапия демонстрирует недостатки: происходит изменение кожного покрова, начинают выпадать волосы. Вдобавок образуется ломкость ногтевых пластин, наблюдается сбой обменных процессов во всем организме.

Пациент худеет, отмечается вялость, сонливость, депрессия.

Прогноз жизни при онкологии почек

Каждая стадия лечится и влияет на продолжительность жизни больного. 3 или 4 стадия значительно уменьшает продолжительность жизнь, т.к. они признаны неизлечимыми заболеваниями. При должном уходе и соблюдении предписаний врача жизнь сохраняется до 5 лет, однако постепенное развитие болезни приводит пациента к летальному исходу.

Когда удалён злокачественный нарост, прогноз выживаемости для пациента следующий: первая стадия указывает на 90% сохранения жизни прооперированных пациентов, на второй стадии сокращение происходит на 30%. Третья стадия – 18% больных смогут продлить жизнь, на 4 стадии не более 10% выживают после операции.

Статистика болезни с метастазами указывает на неэффективность лечения первого этапа проявления болезни. На раннем этапе лечения пациенты живут с метастазами около 2 лет.

Подобная ремиссия наблюдается лишь у 10% всех онкобольных. Если проводилась химиотерапия и радиоизлучение без хирургического вмешательства, то срок жизни увеличивается лишь на 1 год.

Без организации лечения пациент сокращает себе жизнь до 3 месяцев.

При полном хирургическом вмешательстве после удаления метастазов небольшое число пациентов проживёт 5 лет. Но высокий процент рецидивов сохраняется в медицинской статистике.

Как долго продлится жизнь больного, зависит в большей степени от состояния поверженного онкозаболеваниями. Влияет всё: возраст, вес, образ жизни, наследственные моменты, хронические формы других болезней либо их обострение, врождённые пороки органов.

Осложнения болезни

Рак почек не только повреждает орган, но разрушительно влияет на работу всех систем организма. Примерный список осложнений болезни, уменьшающих работоспособность организма:

  • Кровотечение. К сожалению, это частое осложнение. Раковые клетки хаотично делятся и распадаются, после чего происходит выброс токсинов и повреждение артерий и вен сосудов пациента. Обильное кровотечение приводит к анемии или вызывает у больного гиповолемический шок. Такие пациенты находятся под внимательным наблюдением реаниматологов.
  • Сопровождение рака другими болезнями. Ослабление иммунной системы и работоспособности почек приводят к следующим болезням этого органа: пиелонефрит, цистит, пиелит и другие. Всё это связано с нарушением работы почек и проявлением патогенных микробов. Ослабленный организм буквально «примагничивает» вирусы и инфекции.
  • Лоханки и их деформация. Опухолевые блямбы уменьшают проток мочеточника, из-за чего моча скапливается в чашечно-лоханочной системе. Эти скопления увеличивают лоханки, деформируя их. Изменения приводят к почечной недостаточности, отравляя организм продуктами распада в результате обмена веществ.

Источник: https://onko.guru/organ/rak-pochki-s-metastazami.html

Medic-studio
Добавить комментарий