Методики диагностики и лечения обследуемых больных

Методика обследования больного

Методики диагностики и лечения обследуемых больных

Обследование больного — важный этап лечебно-диагностического процесса, так как на основании данных обследования устанавливается диагноз и назначается лечение. Акушерка в полной мере должна владеть искусством обследования больного, так как при работе на ФАПе, она при необходимости заменяет фельдшера. Обследование складывается из субъективных и объективных данных.

1. Прежде всего, выясняют паспортные данные (ФИО, возраст, пол, семейное положение, профессия, должность, место работы, место жительства).

2. Субъективное обследование проводят с помощью расспроса, который включает три этапа:

1) Жалобы больного. Выясняются жалобы больного на момент обследования. Сначала расспрашивают о главных жалобах, послуживших поводом обращения за медицинской помощью, а затем о второстепенных. Наиболее частой жалобой является боль.

О ней нужно расспросить подробнее: выясняют её локализацию, иррадиацию, характер, интенсивность, продолжительность и периодичность, время и причину возникновения боли, условия её исчезновения или уменьшения.

Аналогично расспрашивают и о других жалобах.

2) История настоящего заболевания. Пациента расспрашивают о времени начала заболевания и его первых признаках, выясняют возможные причины развития заболевания (охлаждение, погрешности в еде, влияние условий труда).

Затем подробно расспрашивают о дальнейшем течении процесса, времени обращения за медицинской помощью, о методах обследования и лечения, эффективности лечебных мероприятий. Если заболевание хроническое, выясняют частоту обострений и их причины, условия развития ремиссий.

Отдельно расспрашивают о времени, причинах и проявлениях последнего ухудшения.

3) История жизни больного. Расспрашивают о росте и развитии в детском возрасте, времени поступления в школу, службе в армии, жилищно-бытовых и материальных условиях, характере питания, занятии физкультурой и спортом, физической активности. Выясняют условия труда, нет ли профессиональных вредностей. Если есть, то их характер, длительность работы на вредном производстве.

Отдельно выясняют, имеет ли больной вредные привычки. Если имеет, спрашивают подробно о длительности курения (злоупотребления алкоголем), количестве выкуриваемых сигарет. Расспрашивают о перенесённых заболеваниях в хронологической последовательности. Собирают аллергологический анамнез (непереносимость лекарств, пищевых продуктов, сывороток, вакцин).

Затем выясняют семейно-половой анамнез, у женщин расспрашивают о беременности, родах, количестве детей. Обязательно выясняют характер наследственности — состояние здоровья или причины смерти близких родственников больного.

Особенное внимание обращают на перенесение пациентом или его родственниками сифилиса, туберкулеза, нервно-психических заболеваний, новообразований, атеросклероза, ИБС, болезней обмена веществ, заболеваний системы крови.

3. Объективное обследованиескладывается из осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации и проводится, как правило, по системам: настоящее состояние больного, система органов дыхания, сердечно-сосудистая система, система органов пищеварения, мочеполовая система, нервная и эндокринная системы.

1) Осмотр делится на общий и локальный.

Общий осмотр.

Определяют общее состояние больного: удовлетворительное, средней тяжести, тяжёлое.

Положение больного: активное, пассивное, вынужденное (какое).

Сознание: ясное, ступор, сопор, кома. Ясное сознание предусматривает полную ориентацию в месте, времени, адекватные ответы на вопросы. Ступор – состояние оглушения. Больной плохо ориентируется в окружающей обстановке, на вопросы отвечает с запозданием.

Сопор или спячка, из которой больной выходит на короткое время при громком оклике или тормошении. Рефлексы сохранены.

Кома – бессознательное состояние, характеризующееся полным отсутствием реакции на внешние раздражители, отсутствием рефлексов, нарушением жизненно важных функций.

Выражение лица: спокойное, живое, возбуждённое, страдальческое, безразличное, маскообразное.

Конституционный тип телосложения: нормостенический, астенический, гиперстенический. Запястье диаметром 16-18,5 см – нормостеник, 18,5 – гиперстеник. Рост, масса тела, температура тела.

Форма головы, характер дыхания (носом, ртом; свободное, затруднённое).

Глаза: форма глазных щелей, западения, пучеглазие и другое.

Кожа и слизистые оболочки. Окраска: бледно-розовая, бледная, цианотичная, желтушная. Другие изменения: пигментации, сыпи, кровоизлияния, рубцы, расчёсы.

Волосы и ногти: ломкость, слоение, сечение, форма (часовых стёкол).

Костная система. Исследование костей черепа, позвоночника, грудной клетки, таза, конечностей: искривления, утолщения концевых фаланг пальцев в виде «барабанных палочек», деформации, болезненность. Суставы: изменение конфигурации, состояние кожных покровов над суставами, объём активных и пассивных движений, боли.

Локальный осмотр проводят по системам в зависимости от конкретного заболевания. Осматривают грудную клетку, область сердца, живот.

2). Пальпация.

Влажность кожи (нормальная, сухая, влажная). Потливость общая или местная. Эластичность кожи: нормальная, пониженная.

Подкожная клетчатка: степень развития (умеренная, слабая, чрезмерная), равномерность распределения.

Отёки: общие, местные, их распределение.

Лимфатические узлы: величина, консистенция, форма, болезненность, подвижность, спаянность с окружающими тканями. В норме периферические л/у не пальпируются.

Мышечная система: общая степень развития, тонус (нормальный, повышенный, пониженный), атрофии, болезненность.

При необходимости проводят ощупывание костей и суставов.

3). Перкуссия.

Бывает непосредственной, которая осуществляется постукиванием непосредственно по телу пациента и посредственной, когда III пальцем (молоточком) правой руки наносят удар по III пальцу (плессиметру) левой руки, прижатому к телу пациента.

Общие правила посредственной перкуссии в приложении.

Различают следующие перкуторные звуки: ясный лёгочный звук (над здоровыми лёгкими), тимпанический звук (над органами брюшной полости), притупленный звук (при уплотнении лёгочной ткани), тупой звук (над бедром, при появлении жидкости в плевральной полости), коробочный звук (при повышении воздушности лёгких).

При поколачивании костей определяют их болезненность.

4). Аускультация.

В настоящее время принята посредственная аускультация, которая проводится с помощью фонендоскопа.

Общие правила аускультации в приложении.

4. Дополнительные методы исследования.

Их подразделяют на лабораторные и инструментальные.

1). К лабораторным методам исследования относятся те, при которых исследуется состав или отдельные компоненты жидкостей и сред организма.

К ним относятся уже изученные нами анализы мокроты (общий, на БК, на атипические клетки, бактериологическое исследование); анализы мочи (общий, по Нечипоренко, по Амбурже, по Каковскому-Аддису, по Зимницкому, суточная моча на сахар, бактериологическое исследование мочи, анализ мочи на амилазу); анализы кала (общий, на яйца гельминтов, на скрытую кровь, бактериологическое исследование). Одним из ведущих лабораторных методов исследования является общий анализ крови, который назначается всем больным и отражает патологические процессы, происходящие в организме, кровь для этого берут из пальца. Для биохимического исследования кровь берётся из вены; с помощью биохимических исследований определяют электролиты крови, количество белка и его фракции, коагулограмму, ферменты крови и многие другие показатели. Исследование желудочного сока и желчи также относятся к лабораторным методам исследования. Можно исследовать состав ликвора, плевральной жидкости, асцитической жидкости и многое другое.

2). Инструментальные методы исследования очень разнообразны, их можно подразделить на группы.

Рентгенологические методы исследования применяются очень широко: флюорография грудной клетки проводится с целью массового профилактического обследования населения для выявления заболеваний лёгких. С помощью рентгеновских лучей исследуют кости и суставы, желудок, кишечник, желчный пузырь и желчные протоки, почки и мочевыводящие пути.

Рентгенологический метод исследования основан на свойстве рентгеновских лучей проникать через мягкие ткани организма и задерживаться плотными. В ряде случаев используют контрастные вещества, которые задерживают рентгеновские лучи и повышают качество рентгенограмм.

Если изображение получают на экране – это рентгеноскопия, а на плёнке – рентгенография.

Эндоскопические методы исследования позволяют осмотреть орган изнутри, поэтому используются для полых органов – бронхов, желудка, кишечника, мочевого пузыря. Кроме того, при эндоскопии можно взять частицу органа для исследования (биопсия) и провести лечебные процедуры.

Ультразвуковой метод исследования (УЗИ) основан на свойстве ультразвука отражаться на границе раздела органов или тканей различной плотности, отражённые сигналы принимаются аппаратом и, претерпев определённые преобразования, формируют на экране прибора изображение.

Радиоизотопные методы исследования используются для получения изображения органа – сканирование или изучения функции. Во втором случае получаем графическое изображение накопления и выведения изотопа.

Электрокардиография – метод исследования работы сердца – графическая запись биопотенциалов сердца. Спирография – это регистрация дыхательных движений при различном режиме дыхания.

Литература.

1. Г. П. Паращак. Внутрішні хвороби. – Київ: Здоров’я, 1994. Стор. 4-10-46.

Источник: https://studopedia.ru/2_42600_metodika-obsledovaniya-bolnogo.html

3.Методы обследования пациента

Методики диагностики и лечения обследуемых больных

Обследованиебольного— важный этап лечебно-диагностическогопроцесса, так как на основании данныхобследования устанавливается диагнози назначается лечение.. Обследованиескладывается из субъективных и объективныхданных.

Субъективноеобследование – это расспрос,который включает разделы:

  • Паспортные данные (ФИО, возраст, пол, семейное положение, профессия, должность, место работы, место жительства

  • Жалобы больного. Выясняются жалобы больного на момент обследования. Сначала расспрашивают о главных жалобах, послуживших поводом обращения за медицинской помощью, а затем о второстепенных. Наиболее частой жалобой является боль.

    О ней нужно расспросить подробнее: выясняют её локализацию, иррадиацию, характер, интенсивность, продолжительность и периодичность, время и причину возникновения боли, условия её исчезновения или уменьшения. Аналогично расспрашивают и о других жалобах.

  • История настоящего заболевания. Пациента расспрашивают о времени начала заболевания и его первых признаках, выясняют возможные причины развития заболевания (охлаждение, погрешности в еде, влияние условий труда).

    Затем подробно расспрашивают о дальнейшем течении процесса, времени обращения за медицинской помощью, о методах обследования и лечения, эффективности лечебных мероприятий. Если заболевание хроническое, выясняют частоту обострений и их причины, условия развития ремиссий.

    Отдельно расспрашивают о времени, причинах и проявлениях последнего ухудшения.

  • История жизни больного. Расспрашивают о росте и развитии в детском возрасте, времени поступления в школу, службе в армии, жилищно-бытовых и материальных условиях, характере питания, занятии физкультурой и спортом, физической активности. Выясняют условия труда, нет ли профессиональных вредностей. Если есть, то их характер, длительность работы на вредном производстве.

    Отдельно выясняют, имеет ли больной вредные привычки. Если имеет, спрашивают подробно о длительности курения (злоупотребления алкоголем), количестве выкуриваемых сигарет. Расспрашивают о перенесённых заболеваниях в хронологической последовательности. Собирают аллергологический анамнез (непереносимость лекарств, пищевых продуктов, сывороток, вакцин).

    Затем выясняют семейно-половой анамнез, у женщин расспрашивают о беременности, родах, количестве детей. Обязательно выясняют характер наследственности — состояние здоровья или причины смерти близких родственников больного.

    Особенное внимание обращают на перенесение пациентом или его родственниками сифилиса, туберкулеза, нервно-психических заболеваний, новообразований, атеросклероза, ИБС, болезней обмена веществ, заболеваний системы крови

Объективноеобследованиескладываетсяиз осмотра, пальпации, перкуссии иаускультации и проводится, как правило,по системам: настоящее состояниебольного, система органов дыхания,сердечно-сосудистая система, системаорганов пищеварения, мочеполоваясистема, нервная и эндокринная системы.

Осмотрделится на общий и локальны

Приобщем осмотре оцениваем общее состояние,сознание, положение больного в постели,тип телосложения, кожные покровы.

  • Общее состояние больного: удовлетворительное, средней тяжести, тяжёлое.

  • Положение больного: активное, пассивное, вынужденное (какое).

  • Сознание:ясное, ступор, сопор, кома. Ясное сознание предусматривает полную ориентацию в месте, времени, адекватные ответы на вопросы. Ступор – состояние оглушения. Больной плохо ориентируется в окружающей обстановке, на вопросы отвечает с запозданием.

    Сопор или спячка, из которой больной выходит на короткое время при громком оклике или тормошении. Рефлексы сохранены.

    Кома – бессознательное состояние, характеризующееся полным отсутствием реакции на внешние раздражители, отсутствием рефлексов, нарушением жизненно важных функций.

  • Конституционный тип телосложения: нормостенический, астенический, гиперстенический. Рост, масса тела, температура тел

Далеепроводится осмотр локальный. Формаголовы, характер дыхания (носом, ртом;свободное, затруднённое).

Глаза:форма глазных щелей, западения, пучеглазиеи другое.

Кожаи слизистые оболочки. Окраска:бледно-розовая, бледная, цианотичная,желтушная. Другие изменения: пигментации,сыпи, кровоизлияния, рубцы, расчёсы.

Волосыи ногти: ломкость, слоение, сечение,форма (часовых стёкол).

Костнаясистема. Исследование костей черепа,позвоночника, грудной клетки, таза,конечностей: искривления, утолщенияконцевых фаланг пальцев в виде «барабанныхпалочек», деформации, болезненность.Суставы: изменение конфигурации,состояние кожных покровов над суставами,объём активных и пассивных движений,боли.

Локальныйосмотр проводят по системам в зависимостиот конкретного заболевания. Осматриваютгрудную клетку, область сердца, живот.

.Пальпация.

Влажностькожи (нормальная, сухая, влажная).Потливость общая или местная. Эластичностькожи: нормальная, пониженная.

Подкожнаяклетчатка: степень развития (умеренная,слабая, чрезмерная), равномерностьраспределения.

Отёки:общие, местные, их распределение.

Лимфатическиеузлы: величина, консистенция, форма,болезненность, подвижность, спаянностьс окружающими тканями. В нормепериферические л/у не пальпируются.

Мышечнаясистема: общая степень развития, тонус(нормальный, повышенный, пониженный),атрофии, болезненность.

Принеобходимости проводят ощупываниекостей и суставов.

Перкуссия.

Бываетнепосредственной, которая осуществляетсяпостукиванием непосредственно по телупациента и посредственной, когда IIIпальцем (молоточком) правой руки наносятудар по IIIпальцу (плессиметру) левой руки, прижатомук телу пациента.

Общиеправила посредственной перкуссии вприложении.

Различаютследующие перкуторные звуки: ясныйлёгочный звук (над здоровыми лёгкими),тимпанический звук (над органами брюшнойполости), притупленный звук (при уплотнениилёгочной ткани), тупой звук (над бедром,при появлении жидкости в плевральнойполости), коробочный звук (при повышениивоздушности лёгких).

Припоколачивании костей определяют ихболезненность.

.Аускультация.

Внастоящее время принята посредственнаяаускультация, которая проводится спомощью фонендоскопа.

Общиеправила аускультации в приложении

.

Дополнительныеметоды исследования.

Ихподразделяют на лабораторные иинструментальные.

Клабораторнымметодамисследованияотносятся те, при которых исследуетсясостав или отдельные компоненты жидкостейи сред организма.

К ним относятся ужеизученные нами анализы мокроты (общий,на БК, на атипические клетки,бактериологическое исследование);анализы мочи (общий, по Нечипоренко, поАмбурже, по Каковскому-Аддису, поЗимницкому, суточная моча на сахар,бактериологическое исследование мочи,анализ мочи на амилазу); анализы кала(общий, на яйца гельминтов, на скрытуюкровь, бактериологическое исследование).Одним из ведущих лабораторных методовисследования является общий анализкрови, который назначается всем больными отражает патологические процессы,происходящие в организме, кровь дляэтого берут из пальца. Для биохимическогоисследования кровь берётся из вены; спомощью биохимических исследованийопределяют электролиты крови, количествобелка и его фракции, коагулограмму,ферменты крови и многие другие показатели.Исследование желудочного сока и желчитакже относятся к лабораторным методамисследования. Можно исследовать составликвора, плевральной жидкости, асцитическойжидкости и многое другое.

Инструментальныеметоды исследованияочень разнообразны, их можно подразделитьна группы.

Рентгенологическиеметоды исследования применяются оченьшироко: флюорография грудной клеткипроводится с целью массовогопрофилактического обследования населениядля выявления заболеваний лёгких. Спомощью рентгеновских лучей исследуюткости и суставы, желудок, кишечник,желчный пузырь и желчные протоки, почкии мочевыводящие пути.

Рентгенологическийметод исследования основан на свойстверентгеновских лучей проникать черезмягкие ткани организма и задерживатьсяплотными. В ряде случаев используютконтрастные вещества, которые задерживаютрентгеновские лучи и повышают качестворентгенограмм.

Если изображение получаютна экране – это рентгеноскопия, а наплёнке – рентгенография.

Эндоскопическиеметоды исследования позволяют осмотретьорган изнутри, поэтому используютсядля полых органов – бронхов, желудка,кишечника, мочевого пузыря. Кроме того,при эндоскопии можно взять частицуоргана для исследования (биопсия) ипровести лечебные процедуры.

Ультразвуковойметод исследования (УЗИ) основан насвойстве ультразвука отражаться награнице раздела органов или тканейразличной плотности, отражённые сигналыпринимаются аппаратом и, претерпевопределённые преобразования, формируютна экране прибора изображение.

Радиоизотопныеметоды исследования используются дляполучения изображения органа –сканирование или изучения функции. Вовтором случае получаем графическоеизображение накопления и выведенияизотопа.

Электрокардиография– метод исследования работы сердца –графическая запись биопотенциаловсердца. Спирография – это регистрациядыхательных движений при различномрежиме дыхания.

Источник: https://studfile.net/preview/4022054/page:2/

Medic-studio
Добавить комментарий