Миграция источника (водителя) ритма.: Возникает вследствие ослабления деятельности пейсмекера синусового

Неблагоприятный показатель — миграция водителя ритма: в чем опасность состояния?

Миграция источника (водителя) ритма.: Возникает вследствие ослабления деятельности пейсмекера синусового

В норме источником импульсов для сокращения сердца служат атипичные клетки миокарда, расположенные в правом предсердии. Эта зона называется синусовым узлом, и ритм, который он генерирует, является основным.

Если узел выходит из строя из-за дистрофии, миокардита или других причин, то его роль выполняет атриовентрикулярный узел (АВУ) или клетки проводящей системы предсердий. Это состояние называется миграцией ритма.

Причины миграции водителя ритма

При смещении водителя ритма меняется частота и последовательность сокращений сердечной мышцы. При этом источник электрических импульсов может перемещаться по предсердиям и к АВУ. Синусовый узел теряет свою активность под влиянием эктопических (смещенных) сигналов, а затем его работа может восстанавливаться.

Миграция водителя ритма по предсердиям встречается и без заболеваний сердца, но чаще всего ей предшествуют:

  • вегетососудистая дистония с преобладанием тонуса парасимпатической нервной системы;
  • передозировка сердечных гликозидов;
  • сахарный диабет, тиреотоксикоз или гипотиреоз;
  • поражение вирусами или бактериями;
  • нарушение баланса микроэлементов;
  • физическое или эмоциональное перенапряжение.

При нарушении структуры миокарда (ишемия, миокардит, пороки сердца, кардиомиопатия, эндокардит), на фоне склеротических или опухолевых изменений поражается проводящая система сердца. Мышечные волокна теряют способность пропускать электрические импульсы. Возникающие блокады на одном из участков могут привести к остановке сердца.

В детском возрасте к формированию дефектного пути проведения сигналов приводят пороки развития или кислородное голодание.

Рекомендуем прочитать статью об аритмии и брадикардии. Из нее вы узнаете о видах аритмии на фоне брадикардии, причинах и признаках патологии, назначаемых препаратах, прогнозе для больных.

А здесь подробнее о синдроме слабости синусового узла.

Симптомы эпизодов

Клинические проявления миграции источника электрических импульсов могут отсутствовать, а аритмия является диагностической находкой при ЭКГ-исследовании. Жалоб на работу сердца такие пациенты не предъявляют, их активность и трудоспособность остается нормальной.

Симптомами суправентрикулярной миграции ритма являются:

  • быстрое утомление,
  • понижение работоспособности,
  • перебои в работе сердца,
  • кардиалгия.

Если нарушается работа АВУ, то сокращения желудочков происходят медленнее, чем в норме, что приводит к головокружению, обморочному состоянию, гипотонии.

У детей с нарушением ритма сокращений возникают неврологические и вегетативные нарушения, происходит задержка физического развития. В подростковом возрасте аритмия провоцирует гипервозбудимость, нарушение способности концентрации внимания, бессонницу.

Миграция водителя ритма

В чем опасность суправентрикулярного, синусового, по предсердиям водителя ритма

Замена нормального водителя ритма на эктопический может протекать без последствий для работы сердца. Это бывает у здоровых молодых людей с повышенной активностью блуждающего нерва. В дальнейшем ритм восстанавливается самостоятельно.

Миграция источника электрических сигналов для возбуждения миокарда на фоне заболеваний сердца является неблагоприятным признаком, так как свидетельствует об изменении структуры сердечной мышцы. Блокады проведения импульсов приводят к нарушению кровоснабжения внутренних органов, сердечной недостаточности и остановке сердечных сокращений.

Смотрите на видео о нарушении ритма сердца:

ЭКГ-признаки и другие методы обследования у детей и взрослых

Для постановки диагноза учитываются жалобы пациентов и данные физикальных методов обследования. При подозрении на нарушение ритма сердца назначается такой комплекс обследований:

  • ЭКГ – основной метод определения источника электрических импульсов и его смещения в АВУ, миграции по предсердиям, в редких случаях – по желудочкам сердца. Для обнаружения эпизодов аритмии рекомендуется мониторирование по Холтеру.
  • УЗИ используют для определения причины аритмии и ее влияния на кровообращение.

Лечение патологии

Главное направление терапевтических мероприятий при миграции источника ритма – это действие на причину аритмии. Проводится лечение инфекций, врожденных и приобретенных пороков сердца, воспалительных и ишемических нарушений в миокарде, нарушений гормонального и электролитного баланса.

Медикаментозная терапия включает препараты для улучшения обменных процессов в мышечных волокнах сердца (АТФ форте, Вазонат, Кардитал, Милдронат), компенсирующих недостаток кислорода (Рибоксин, Актовегин), средств с антиоксидантным действием (Коэнзим Q10, Убихинон).

При отравлении препаратами на основе дигиталиса проводится коррекция дозы, рекомендуется обильное питье, мочегонные препараты.

Профилактические меры

Для предотвращения смещения водителя ритма необходимо придерживаться следующих правил:

  • отказаться от курения и алкогольных напитков;
  • снизить потребление жирной пищи животного происхождения;
  • обеспечить достаточное поступление белка и витаминов;
  • поддерживать рекомендованный уровень физической активности;
  • снизить вес тела при ожирении;
  • проводить адекватную терапию инфекционных заболеваний.

Рекомендуем прочитать статью о нейроциркуляторной дистонии. Из нее вы узнаете о заболевании и причинах его появления у детей, подростков и взрослых, типах нейроциркуляторной дистонии, методах диагностики и лечения.

А здесь подробнее об опасности синусовой аритмии.

Миграция источника ритма происходит при перемещении с синусового узла (основного) к атриовентрикулярному или по предсердиям. Возникает при деструктивных процессах в миокарде, но может быть и у здоровых людей. Проявления обнаруживают при ЭКГ-исследовании, дополнительные методы диагностики используют для выявления причины патологии.

Медикаментозная терапия включает препараты для улучшения питания миокарда, антиаритмические средства при блокадах. При бессимптомном течении прогноз благоприятный.

Источник: http://CardioBook.ru/migraciya-voditelya-ritma/

Миграция водителя ритма — симптомы и механизмы состояния

Миграция источника (водителя) ритма.: Возникает вследствие ослабления деятельности пейсмекера синусового

Из этой статьи вы узнаете: как врачи выявляют миграцию водителя ритма, почему она возникает, опасна ли она. Как она может беспокоить человека, можно ли от нее избавиться.

Стоянова Виктория , врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

Миграция водителя ритма – это перемещение источника импульса, который заставляет сердце биться, из одного места в другое. В норме импульс всегда должен формироваться в синусовом узле. Он находится в верхней части правого предсердия. Когда же импульс начинает генерироваться разными участками предсердий, речь идет о миграции водителя ритма.

Нормальное формирование импульса в синусовом узле

Миграция водителя ритма опасна тем, что может быть признаком сердечно-сосудистых заболеваний. Также при ней повышается склонность к предсердным аритмиям, например, трепетанию предсердий.

Если у вас на ЭКГ выявили эту особенность, проконсультируйтесь с кардиологом или аритмологом.

Если миграция водителя ритма была вызвана болезнью, то устранить ее можно только после полного излечения основного заболевания. Если же она не сопровождается никакими патологиями, она может исчезнуть самостоятельно с возрастом.

Причины патологии

Миграция водителя ритма иногда встречается у абсолютно здоровых людей. Если это никак не влияет на функционирование сердца, то ее признают индивидуальной особенностью организма и не лечат.

Иногда же мигрирующий водитель ритма может быть признаком заболеваний.

Данный симптом часто наблюдается у пациентов с такими патологиями сердечно-сосудистой системы:

  • Синдром слабости синусового узла – синусовый узел формирует слабые и более редкие импульсы. Из-за этого импульс начинает генерироваться и в других участках предсердий.
  • Ишемическая болезнь сердца. Возникает из-за атеросклероза коронарных артерий. Сердце в условиях постоянного кислородного голодания испытывает стресс, что вызывает различные расстройства ритма, в том числе и миграцию генератора импульса.
  • Пороки трикуспидального или митрального клапана. Оба эти клапана расположены между одним из предсердий и одним из желудочков. Если их структура и функционирование нарушены, предсердия должны работать в усиленном режиме, чтобы нормально перекачивать кровь. Это создает дополнительную нагрузку на них и может провоцировать сбои.
  • Миокардит – воспаление миокарда. Также может приводить к миграции водителя ритма.
  • Вегето-сосудистая дистония по гипотоническому или по смешанному типу. При этом расстройстве повышен тонус блуждающего нерва, что и вызывает различные расстройства ритма.

ЭКГ-признаки

Эту особенность можно легко заметить на кардиограмме.

Проявляется она таким образом:

  1. Зубец P при каждом сердечном сокращении имеет разную форму и полярность.
  2. Интервал P–Q периодически изменяет свою продолжительность.
  3. Продолжительность интервалов P–P варьируется.

Сопровождающие симптомы

Они зависят от того, на фоне какого заболевания возникла миграция водителя ритма по предсердиям.

У здоровых людей эта особенность никак не проявляется.

Причины и сопровождающие симптомы в каждом случае:

ЗаболеваниеПризнаки
ВСД по гипотоническому типуРедкий пульс, низкое артериальное давление, потливость, холодные и влажные руки, повышенная выработка слюны.
Синдром слабости синусового узлаГоловные боли, головокружение, быстрая утомляемость, пониженная частота сердечных сокращений, снижение памяти, раздражительность, частые перемены характера, боли в груди, ощущение «перебоев» в работе сердца, его «замирания», одышка.
Ишемическая болезнь сердцаПриступы болей в груди (жгущих, давящих), которые отдают в левую руку, челюсть, плечо.
МиокардитБоли в области сердца, которые носят приступообразный характер, аритмии (выражаются головокружением, чувством «неправильной», «усиленной» работы сердца), одышка, отеки.
Стеноз митрального клапанаОтеки ног, рук, живота, одышка, хриплый голос, увеличенная печень, болевые ощущения в сердце.
Недостаточность митрального клапанаКашель, одышка, склонность к отекам, ноющие боли в области сердца, чувство дискомфорта или боли в правом подреберье.
Стеноз трикуспидального клапанаСлабость, ускоренное сердцебиение, боль в области желудка, в правом подреберье, тошнота, отрыжка после еды, отеки, пониженное артериальное давление, кашель, синюшность слизистых оболочек, желтый оттенок кожи.
Недостаточность трикуспидального клапанаПриступы наджелудочковой тахикардии (чувство сильного сердцебиения, «трепетания», «выпрыгивания» сердца, головокружение вплоть до обморока), отеки лица, увеличение печени, тяжесть в правом подреберье, тошнота, рвота, слабость, кашель, иногда – с кровью.

Диагностика

Если у вас на кардиограмме есть признаки миграции водителя ритма, врач отправит вас на дополнительную диагностику для определения причины.

Вам нужно будет пройти такие процедуры:

  • Рентген органов грудной полости.
  • ЭхоКГ (УЗИ-обследование сердца).
  • Фонокардиографию (метод, который регистрирует шумы и тоны сердца).
  • Холтеровское мониторирование (суточную запись ЭКГ с помощью переносного прибора).
  • Анализы крови.

Лечение миграции водителя ритма

Если дополнительное обследование сердечно-сосудистой системы не выявило никаких патологий, то и лечение не требуется.

Если же у вас обнаружили какие-либо отклонения, то методика терапии будет зависеть от разновидности заболевания.

Болезни, провоцирующие миграцию водителя ритма, и их лечение:

ПатологияКак лечат
Синдром слабости синусового узлаУстанавливают кардиостимулятор.
Ишемия сердцаНазначают статины (Ловастатин, Розувастатин), антиагреганты (Аспирин), бета-адреноблокаторы (Анаприлин), ингибиторы АПФ (Каптоприл).Для снятия приступа боли в сердце – Нитроглицерин.
МиокардитЗапрещают физические нагрузки на 1–2 месяца. Предписывают антивирусные (Римантадин) или противобактериальные (Цефтриаксон, Эритромицин) препараты.
Пороки сердечных клапановНазначают симптоматическое лечение сердечной недостаточности (диуретики, гликозиды, бета-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, антиагреганты, сосудорасширяющие).В тяжелых случаях проводят операцию по пластической реконструкции пораженного клапана или по его замене на протез.
ВСД по гипотоническому типуНазначают ноотропы (например, Фенибут). Рекомендуют скорректировать образ жизни (заниматься физкультурой, исключить вредные привычки, больше времени проводить на свежем воздухе, отдыхать столько, сколько требуется вашему организму, включить в рацион больше овощей, фруктов, орехов, сухофруктов, рыбы).

Прогноз

Если миграция водителя ритма не вызвана заболеваниями, а является вашей индивидуальной особенностью, то прогноз благоприятный. Обычно беспричинную миграцию водителя ритма выявляют у подростков и молодых людей. С возрастом она может пройти.

Если же эта ЭКГ-аномалия была вызвана заболеваниями сердечно-сосудистой системы, прогноз условно благоприятный. Улучшение состояния возможно только при своевременном и правильном лечении причинного заболевания.

Что такое миграция водителя ритма и когда это опасно?

Дата публикации статьи: 16.09.2018

Источник: https://serdechniku.ru/aritmiya/migratsiya-voditelya-ritma-simptomy-i-mehanizmy-sostoyaniya

Миграция водителя ритма на ЭКГ у ребенка

Миграция источника (водителя) ритма.: Возникает вследствие ослабления деятельности пейсмекера синусового

Выявление миграции водителя ритма на ЭКГ у ребенка часто обнаруживается случайным образом, во время проведения планового обследования. Чем опасно нарушение работы сердца и как избавиться от проблемы, необходимо знать каждому родителю.

Понятие проводящей системы сердца и миграции водителя ритма

Чтобы лучше понять, что такое развитие миграции водителя ритма сердца, необходимо обладать знаниями о принципах функционирования органа.

Сердце состоит из рабочей мускулатуры в виде поперечнополосатой мышцы, а также из атипической (специальной) ткани, представляющей своеобразные узлы и слагающейся из малодифференцированных мышечных волокон. Синусно-предсердный и антриовентрикулярный узлы, а также пучок Гиса составляют проводящую систему, обеспечивающую ритмичную работу органа.

Ритмические сокращения сердца под воздействием импульсов, появляющихся непосредственно в органе, придает ему такое физиологическое свойство, как автоматизм

В норме частота сердечного ритма у взрослого человека может колебаться от 60 до 90 ударов в минуту, а электрическое возбуждение, охватывающее мышцу сердца должно характеризоваться последовательностью и равномерностью проведения волн по миокарду.

Самогенерация электричества, приводящая к регулярному сокращению сердца в течение всей жизни человека, осуществляется в синусовом узле (водителе ритма, пейсмекере 1-го порядка) – анатомическом образовании, по размеру, не превышающему 1,5 см.

Антриовентрикулярный узел и пучок Гиса выступают лишь в роли передатчиков импульсов от водителя ритма к миокарду.

Периодическая смена источника импульсов (миграция водителя ритма) приводит к нарушению частоты и последовательности сокращений сердца. Точка возникновения импульсов в данном случае перемещается по предсердиям или в антриовентрикулярный узел.

Нарушенная передача импульсов приводит к развитию аритмии (брадикардии, тахикардии)

При нарушении работы основного водителя ритма, его функции начинает выполнять антриовентрикулярный узел, с уменьшением количества импульсов до 40–50 в 1 мин., что поддерживает сердечно-сосудистую систему в нормальном состоянии.

При блокировке и этого узла функционировать начинает пучок Гиса, частота импульсов при этом составляет 30–40 в 1 мин. В случае сбоев в работе и этого регенерирующего участка функция водителя ритма переходит к волокнам Пуркинье, задающим ритмические сокращения примерно 20 раз в 1 мин.

Причины

Не исключено возникновение миграции водителя ритма без определенных причин. Данный сбой, как правило, не мешает деятельности сердца, не лечится и относится к индивидуальной особенности организма.

Беспричинная миграция чаще наблюдается в подростковый период, а также у молодых людей и по истечении некоторого времени проходит самостоятельно.

Миграция водителя ритма сердца может возникать вследствие:

Внесердечных причин:

Можете также почитать:Причины синусовой аритмии сердца у детей

  • инфекционных заболеваний (вирусных и бактериальных);
  • недостатка в организме микроэлементов;
  • терапии определенными лекарственными средствами (препаратами, стимулирующими сердечную деятельность);
  • высокой активности блуждающего нерва у здоровых людей;
  • нейроциркуляторной дисфункции;
  • после хирургических вмешательств на сердце в послеоперационный период.

Сердечных факторов:

  • миокардита (поражение миокарда, как правило, воспалительного характера);
  • синдрома дисфункции синусового узла, способствующего ослаблению импульсов и изменению локализации их генератора;
  • коронарной болезни, приводящей к кислородному голоданию и сбоям в сердечной деятельности различного характера;
  • ревматической сердечной патологии (часто является осложнением ангины).

У новорожденных детей дисфункция проводящей системы возникает в результате перинатальной патологии при недоношенности, внутриутробной гипотрофии и инфицированности.

Несмотря на то что причины возникновения сбоя у детей и взрослых могут быть идентичными, строение сердца и его функционирование имеет значительную разницу

Ребенок рождается с конусообразной, овальной или шарообразной формой сердца с недостаточно развитыми сердечной мышцей, желудочками и большими предсердиями.

Несовершенство проводящей системы заключается в ее массивности и нечеткости контурирования волокон. По мере роста малыша сердечно-сосудистая система непрерывно развивается и совершенствуется.

Особенно ярко это проявляется в возрасте 2–6 лет и в пубертатный период. В 14 лет орган становится такой же формы, как и у взрослых людей.

Активный рост сердца и процесс усовершенствования проводящей системы приводит к нарушению ритма в детском возрасте. Негативные симптомы, как правило, проходят без применения лечебной терапии, как только перестройка органа закончится.

Изменение локализации генератора сердечных импульсов часто возникает у деток, которые легко возбуждаются, но при этом совершенно здоровы. Так, электрокардиография, вызывающая страх и отрицательные эмоции, фиксирует миграцию источника ритма. Как только ребенок осознает безопасность и безболезненность процедуры, происходит восстановление нормального стойкого синусового ритма.

Сердце у детей отличается:

  • большой выносливостью миокарда и его хорошим кровоснабжением;
  • неравномерным ростом органа, приводящим к функциональным расстройствам;
  • физиологической тахикардией, вызванной перестройкой сердечно-сосудистой системы.

Ни в коем случае нельзя оставлять без внимания нарушенный сердечный ритм у ребенка, который может быть вызван не только физиологическими изменения в организме, но и болезнями.

Симптоматика

Здоровый человек не испытывает никаких нежелательных проявлений при миграции водителя ритма сердца.

Если сбои в работе проводящей системы вызваны патологическими изменениями в организме, симптомы будут зависеть от сопутствующего заболевания.

Общая симптоматика характеризуется:

  • недомоганием;
  • расстройствами сознания;
  • слабостью, быстрой утомляемостью;
  • пониженной работоспособностью;
  • чувством нарушенной ритмичности сердца;
  • болевым синдромом в сердце;
  • головокружением;
  • обморочными состояниями;
  • повышением артериального давления.

Симптоматика может не проявляться в течение длительного времени или возникать периодически.

Маленькие пациенты, у которых наблюдается миграция генератора ритма, вызванная заболеваниями, подвержены психовегетативным нарушениям, замедлению в половом созревании, неврологическому синдрому и снижению двигательной активности

При сбоях в работе проводящей системы у детей:

  • нарушается дыхание в виде одышки;
  • некоторые участки на теле, губы и кончики пальчиков синеют;
  • снижается или полностью отсутствует аппетит;
  • нарушается сон;
  • наблюдается пульсация сосудов на шее;
  • появляется ощущение дискомфорта в области сердца;
  • понижается кровяное давление;
  • возникает быстрое чувство тяжести и усталости при занятиях спортом или любой физической активностью.

В тяжелых случаях ребенок начинает систематически терять сознание. Возникновение осложнений повышает вероятность внезапной смерти.

В пубертатном возрасте заболевание приобретает ярко выраженную симптоматику, характеризующуюся кардиалгией, гипервозбудимостью, бессонницей, метеочувствительностью.

Выявление заболевания

Зачастую сбои в работе проводящей системы выявляются случайным образом при профилактическом прохождении электрокардиографии. Это связано с отсутствием яркой симптоматики патологии или халатным отношением к своему здоровью.

Очень важно следить за состоянием своего ребенка и при первых клинических проявлениях обращаться к врачу для проведения дальнейших диагностических мероприятий и, в случае необходимости, – своевременного лечения.

Выявление патологии происходит с помощью:

  • изучения специалистом жалоб пациента на состояние здоровья;
  • выявление у человека родственников с сердечными болезнями;
  • анализа имеющихся у пациента болезней хронического характера, травматических повреждений и оперативных вмешательств;
  • физикального осмотра;
  • анализов крови и мочи;
  • рентгена грудной клетки, который позволяет диагностировать некоторые сердечные заболевания;
  • эхокардиографии (УЗИ), направленной на выявление морфологических и функциональных изменений в сердце и его клапанном аппарате;
  • фонографии для регистрации тонов и шумов в сердце.

К основному методу диагностики миграции ритма сердца относится электрокардиография, на которой проявляется специфика патологии:

  • различная форма и полярность зубца Р при каждом сокращении сердца;
  • периодическое изменение продолжительности интервала Р–Q и RR.

Также целесообразно назначение Холтеровского мониторинга ЭКГ – непрерывной записи электрокардиограммы в течение суток или более длительного времени с использованием кардиорегистратора. По окончании обследования специалистом анализируются записи, выявляются нарушения в проводящей системе сердца и причины, ее спровоцировавшие.

Проведение электрокардиографического исследования у ребенка требует особого подхода

Методы лечения

Схема лечения назначается индивидуально и напрямую зависит от заболевания, спровоцировавшего сбои в проводящей системе.

Однако в каждом случае требуется:

  • Неукоснительно придерживаться предписаний врача.
  • Полноценно отдыхать. Нормализовать ночной сон и отдыхать в дневное время. Особенно это касается детей, которые перегружены не только учебной программой, но и дополнительными занятиями.
  • Исключить интенсивные психоэмоциональные нагрузки, уклоняться от стрессовых и конфликтных ситуаций.
  • Заниматься умеренной физической активностью, разрешенной лечащим врачом. С ребенком больше времени проводить на свежем воздухе.
  • Отказаться от губительных для сердца привычек (алкоголя, курения).
  • Нормализовать рацион, из которого следует убрать жирную, острую и соленую пищу.

Миграция водителя ритма сердца, не вызванная патологическими изменениям в органе, лечения не требует

В некоторых случаях целесообразно назначение медикаментозных препаратов, оказывающих положительное воздействие на сердечную деятельность: Гипоксена, Рибоксина, Милдроната и других.

При синдроме слабости синусового узла требуется установка кардиостимулятора.

Профилактические мероприятия

Как таковых профилактических мер для предупреждения миграции водителя ритма сердца не существует. Необходимо вести здоровый образ жизни и приучать к нему своих детей:

  • включить в рацион полезные для сердечной деятельности продукты (овощи, фрукты, зелень, рыбу), не переедать;
  • не употреблять спиртные напитки, не курить, проводить воспитательные беседы с детьми о вреде данных привычек;
  • контролировать вес;
  • заниматься как минимум полчаса физкультурой;
  • как можно чаще гулять с ребенком;
  • полностью излечиваться от вирусных и бактериальных заболеваний.

Как взрослые, так и дети должны проходить систематические плановые обследования. При своевременной диагностике с помощью современных методов терапии можно избавиться от многих заболеваний и не допустить тяжелых осложнений.

Источник: https://icvtormet.ru/bolezni/migraciya-voditelya-ritma-ekg-rebenka

Нарушения функции автоматизма

Миграция источника (водителя) ритма.: Возникает вследствие ослабления деятельности пейсмекера синусового

Синусоваятахикардия(СТ) – увеличение ЧСС в 1 мин по сравнениюс возрастной нормой, при этом водителемритма является синусовый узел.Аускультативно слышен частый ритм присохраненной мелодии сердца.

Как правило,дети жалоб не предъявляют.

Тем не менее,СТ неблагоприятно влияет на сердечнуюгемодинамику: укорачивается диастола(сердце мало отдыхает), снижаетсясердечный выброс, повышается потребностьмиокарда в кислороде.

Причины возникновенияСТ:

– ВСД посимпатикотоническому типу у детейшкольного возраста. При этом, на ЭКГпоявляется изменения, которыедифференцируют с ишемическими –сглаженный или отрицательный зубец Т,который нормализуется после приемаβ-адреноблокаторов (положительнаяобзидановая проба).

– Тиреотоксикоз(при этом наблюдается ригидная СТ).

– Артериальнаягипотензия

– Железодефицитнаяанемия.

– Дыхательнаягипоксия (СТ как компенсаторный механизм)

– Лихорадка,интоксикация при любом инфекционномзаболевании.

– Миокардиты, МКД,сердечная недостаточность.

– Конституциональнаяили наследственная СТ.

Тактика врачадолжна определяться причиной, вызвавшейСТ. При ВСД с симпатикотонией применяютседативные средства, электросон,β-адреноблокаторы в небольших дозах.

При миокардитах с СТ, помимопротивовоспалительных средств, показаныпрепараты калия, ко-карбоксилаза. Приналичии сердечной недостаточностиприменяются сердечные гликозиды.

Востальных случаях требуется лечениеосновного заболевания (анемия, артериальнаягипотензия, тиреотоксикоз и др.).

Синусоваябрадикардия(СБ) выражается в замедлении сердечногоритма по сравнению с возрастной нормой,при этом водителем ритма являетсясинусовый узел. Обычно дети жалоб непредъявляют, при выраженной СБ могутпоявляться слабость, головокружение.Аускультативно мелодия сердца сохраняется,удлинены паузы между тонами. УмереннаяСБ гемодинамических нарушений невызывает.

Причины возникновенияСБ:

– ФизиологическаяСБ у спортсменов, во время сна;

– ВСД по ваготоническомутипу у детей школьного возраста(подтверждается функциональнойпробой ЭКГ с атропином);

– Миокардиты, МКД;

– Пищевые илекарственные отравления (сердечныегликозиды, гипотензивные ср-ва, препаратыкалия, β-адреноблокаторы);

– Выраженная СБможет быть проявлением СССУ (1 вариантСССУ);

– Поражение ЦНС(менингоэнцефалиты, опухоли мозга,кровоизлияния в мозг).

Тактика врачапри СБ определяется ее причиной. Детямс выраженной ваготонией назначаютпрепараты снижающие активность вагуса(амизил, беллатаминал). При отравленияхприменяют соответствующие антидоты:при отравлении сердечными гликозидами– унитиол, при передозировке калия –препараты кальция. В остальных случаяхтребуется лечение основного заболевания.

Синусовая аритмия(СА) – нерегулярная работа синусовогопейсмекера, т.е. синусовый узел вырабатываетэлектрические импульсы нерегулярно.

Аускультативнослышны разные паузы между тонами. Визолированном виде СА асимптоматичнаи не связана с кардиальными симптомами,чаще свидетельствует об активностипарасимпатических влияний на ритмсердца. При выявлении выраженной СА наЭКГ покоя, при ХМ следует ожидатьрегистрации других вагозависимыхфеноменов: брадикардии, блокад сердца,подъем сегмента ST.

Возможные причинывозникновения СА:

– Поражениесинусового узла воспалительным илидистрофическим процессом (миокардит,МКД);

– Выраженнаябрадиаритмия наблюдается при Iстадии СССУ;

– ВСД у детейшкольного возраста. При этом выявляетсявыраженная дыхательная аритмия (навдохе ритм учащается, на выдохезамедляется).

Специальноголечения синусовой аритмии нет. Необходимолечение основного заболевания.

Миграция водителя(источника) ритма возникаетвследствие ослабления деятельностипейсмекера синусового узла. Субъективныхи клинических проявлений обычно нет.Диагноз ставится на основании ЭКГ. НаЭКГ видно, что источником ритма поочередновыступают различные пейсмекеры,расположенные то в синусовом узле, тов различных отделах предсердий.

Приэтом зубец Р то положительный, тоуплощенный, то отрицательный в пределаходного и того же отведения. Миграцияисточника ритма часто встречается удетей с ВСД. Она может наблюдаться приМКД, кардите, а так же у детей спатологическим спортивным сердцем. Влечении используются кардиотрофныесредства (панангин, рибоксин, антиоксидантныйкомплекс, ко-карбоксилаза).

Проводитсятерапия основного заболевания.

Медленные(замещающие) выскальзывающие ритмы –это несинусовые эктопические ритмы,источником которых являются предсердия,АВ-соединения или желудочки.

Являясьпассивными, эктопические ритмы как бызащищают сердце от длительных периодовасистолии, связанной с угнетениемосновного синусового ритма.

Посколькуавтоматизм эктопических центров ниже,чем СА-узла, ЧСС при таких эктопическихритмах, как правило, значительно нижевозрастных нормативов, поэтому их иназывают медленными.

Предсердныеритмы. Частойпричиной возникновения данной аритмииявляется нарушение вегетативнойобеспеченности синусового узла. Нередконаблюдаются предсердные ритмы у детейс ВСД. Однако причиной могут бытьвоспалительные изменения в миокарде,МКД. Одной из причин может быть нарушениепитания синусового узла (сужение питающейартерии, ее склероз).

Диагноз ставитсяисключительно по ЭКГ данным. По морфологиизубца Р различают верхне-, средне- инижнепредсердные ритмы. Специфическоголечения нет.

В зависимости отпричины, проводится соответствующаятерапия: противовоспалительные средствапри кардите, кардиотрофные – при МКД икоррекция вегетативных расстройств –при ВСД.

Ритматриовентрикулярного соединения.Это довольно серьезное НРС, связанноес угнетением пейсмекеров синусовогоузла и предсердий и, возможно, с нарушениемпроведения импульса по предсердиям.

НаЭКГ фиксируется замедленный ритм, зубецР либо отсутствует, либо отрицательныйи расположен после комплекса QRS.

Часто наблюдается у детей с тяжелымикардитами и с лекарственными отравлениями(сердечными гликозидами и антиаритмическимипрепаратами).

В лечении применяютсяпротивовоспалительные и кардиотрофныесредства, при отравлениях – антидоты.Противопоказаны препараты калия,β-адреноблокаторы, сердечные гликозиды.

Идиовентрикулярный(желудочковый) ритмобычно наблюдается в терминальныхсостояниях. При этом ритм резко замедленный– 20-40 уд/мин. На ЭКГ отсутствует зубецР, а желудочковый комплекс расширен идеформирован. Идиовентрикулярный ритмвстречается при тяжелых воспалительныхи токсических поражениях миокарда.

Источник: https://studfile.net/preview/1147087/page:4/

Medic-studio
Добавить комментарий