На коже имеют место морфологические элементы: первичные и вторичные.

Первичные и вторичные морфологические элементы

На коже имеют место морфологические элементы: первичные и вторичные.

Своеобразие анатомического строения детской кожи и ее физиологические особенности влияют на клиническую симп­томатику патологических процессов, возникающих в ответ на действие экзогенных и эндогенных факторов.

Вследствие оби­лия лимфатических и кровеносных сосудов, значительного со­держания воды и недифференцированных соединительноткан­ных элементов в коже детей воспалительные изменения склонны к диссеминации и бурным проявлениям.

Первичные морфологические элементы

Начальные отдельные составные части сыпи, появляю­щиеся впервые в коже при ее заболевании, называются пер­вичными морфологическими элементами.

Большинство дерма­тологов считают первичными эффлоресценциями только воспалительные изменения кожи, которые подразделяются в за­висимости от характера воспалительной реакции на инфильтративные и экссудативные.

Воспалительной реакции в коже свойственны пять классических симптомов: покраснение (rubor), припухлость (tumor), болезненность (dolor), повы­шение температуры (color) и расстройство функции (functio laesa).

При остром воспалении классические признаки пора­жения характеризуются некоторыми особенностями, которые рельефно выделяются у детей. Покраснение бывает яркое, интенсивное, насыщенное.

Припухлость обусловлена отечно­стью за счет преобладания экссудативного компонента вос­палительной реакции. При этом возникают полостные, сероз­ные или гнойные образования.

Отчетливо ощущается мест­ное очаговое повышение температуры, зуд, болезненность или чувство жжения, сопровождающееся нарушением функции. Границы пораженных участков нечеткие.

Неостровоспалительное поражение кожи проявляется ме­нее выраженным покраснением с разнообразными застойны­ми оттенками (ливидная, буроватая, синюшная кожа).

Вме­сто экссудации превалирует инфильтративный компонент вос­паления с выраженной пролиферацией клеточных элементов. Температура часто не повышена.

Болезненность, зуд и другие субъективные ощущения незначительны или совсем отсутст­вуют. Границы очагов поражения четкие.

В соответствии с патологоанатомическим разграничением воспалительных изменений кожи на островоспалительные и неостровоспалительные, первичные эффлоресценции подразде­ляют на экссудативные и инфильтративные. Своеобразие пер­вичных элементов при различных дерматозах чрезвычайно значительно и наряду с другими важными факторами яв­ляется существенным обоснованием диагноза кожного забо­левания.

Выделяют восемь первичных эффлоресценций — четыре ин­фильтративные и четыре экссудативные. Инфильтративные: пятно (macula), узелок (papula), бугорок (tuberculum) и узел’ (nodus). Экссудативные: пузырек (vesicula), пузырь (bulla), гнойничок (pustula) и волдырь (urtica) (рис. 4).

Инфильтративные первичные элементы

Пятно (macula) представляет собой очаговое изменение окраски кожи. Пятна бывают сосудистые и пигментные.

Со­судистые пятна обусловлены расширением сосудов поверх­ностного сосудистого сплетения и выявляются клинически ог­раниченным покраснением кожи.

В зависимости от механиз­ма действия сосудорасширяющих факторов различают пятна! воспалительные и невоспалительные. Воспалительное сосуди­стое пятно представляет собой ограниченное покраснение ко­жи различных размеров.

Мелкое розовое пятно с 1—2-копе­ечную монету называется ,розеолой.

Островоспалительная ро­зеола отличается яркой розовой окраской, отечностью, нечет­кими очертаниями, склонностью к слиянию и шелушению, ча­сто сопровождается зудом.

В качестве первичного элемента’, островоспалительная розеола появляется у больных розовым; лишаем, дерматитами, экземой, детскими инфекционными за­болеваниями (корь, скарлатина, краснуха).

Неостровоспали­тельная розеола бывает бледно-розовой, едва заметной, с ли- видным оттенком и четкими очертаниями. Располагается она чаще изолированно, не шелушится и не зудит. Возникает не­островоспалительная, розеола как первичный элемент у боль­ных вторичным сифилисом, отрубевидным лишаем, эритраз- мой. Обширное покраснение кожи размером с ладонь или.

больше называется эритемой. Она, как правило, возникает вследствие островоспалительного расширения сосудов, быва­ет ярко-красной, отечной, с неправильными очертаниями, со­провождается зудом. Образуется эритема в качестве первич­ного морфологического элемента у больных дерматита­ми, диффузным нейродермитом, экземой, полиморфной экссудативной эритемой, герпетиформным дерматозом Дю­ринга.

Невоспалительные пятна, образующиеся вследствие рас­ширения сосудов поверхностного сосудистого сплетения при эмоциональном возбуждении и невротических реакциях, ча­сто бывают крупными, сливными, но не сопровождаются зу­дом и шелушением. Они называются эритемой смущения, гне­ва или стыдливости.

Геморрагическими пятнами называются изменения кожи, возникающие вследствие кровоизлияний в эпидермис или со­сочковый слой дермы при поражении стенок сосудов воспали­тельным процессом с повышением их проницаемости или при невоспалительном нарушении целостности сосудов в резуль­тате ушибов или других механических повреждений.

Геморрагические пятна различаются по, размерам. Точеч­ные, единичные мелкие кровоизлияния именуются петехия- ми, более крупные и множественные — пурпурой, большие пятна неправильной формы — вибицесс, а еще более круп­ные — экхимозами. Отличаются геморрагические пятна по желтовато-бурому оттенку окраски, обусловленному наличием пигмента гемосидерина.

Характерно для этих пятен посте­пенное изменение цвета с переходом от ярко-красного в зе­леновато-желтый по мере превращения гемоглобина в гемоси- дерин и гематоидин.

Клинически геморрагические пятна отли­чаются от обычных воспалительных пятен тем, что они не исчезают при давлении.

Геморрагические пятна появляются при гиповитаминозе С «(скорбут) и некоторых инфекционных заболеваниях (сыпной и брюшной тифы, корь, скарлатина, краснуха).

Стойкое расширение сосудов — телеангиэктазия — обра­зуется вследствие нарушения иннервации поверхностно рас­положенных капилляров и возникает под влиянием неблаго­приятного воздействия климатических факторов и нервноре­флекторного возбуждения у подростков в период полового со­зревания.

Пигментные шятна делятся на депигментированные и гиперпигментированные. Депигментированные мелкие пятна на­зываются лейкодермой. Она возникает первично вследствие уменьшения количества пигмента меланина в эпидермисе.

Ис­тинная лейкодерма наблюдается у больных вторичным реци­дивным сифилисом.

Ложная лейкодерма, постпаразитарная ахромия кожи или вторичная лейкодерма развивается на месте первичных эффлоресценций у больных псориазом, отрубе- видным лишаем, экземой или розовым лишаем, лечившихся ультрафиолетовыми или солнечными облучениями.

В этих слу­чаях на местах высыпаний пигмент меланин образуется в обычных количествах, но на фоне загоревшей здоровой кожи, где меланин отложился в избытке, они кажутся бледными, гипопигментированными и поэтому называются еще псевдо­лейкодермой.

Обширные участки кожи, лишенные мелани­на,— витилиго — образуются вследствие значительных тро­фических расстройств кожи, обусловленных нервно-эндокрин­ной функциональной патологией.

Врожденное отсутствие меланина в коже с недостаточной окраской ресниц, бровей и волос на голове называется альбинизмом.

Гиперпигментированные пятна обусловлены увеличенным отложением меланина в эпидермисе и дерме. В зависимости от величины пятен и механизма их возникновения выделяют веснушки, лентиго и хлоазмы.

Веснушки — мелкие участки гиперпигментации, образую­щиеся в основном весной под влиянием увеличения интен­сивности ультрафиолетового облучения.

Лентиго —врожденные гиперпигментированные очаги с яв­лением гиперкератоза.

Хлоазмы — крупные, темно окрашенные участки кожного покрова, возникающие при нарушении функции печени у боль­ных с эндокринными заболеваниями (гипертиреоз, болезнь Аддисона) и у девушек при наличии воспалительного процесса в области придатков.

Инфильтративным элементом является также узелок (papula).

Это инфильтративный бесполостной элемент, плот­новатой консистенции, возвышающийся над уровнем кожи, образующийся за счет пролиферации клеток мальпигиева слоя эпидермиса и сосочкового слоя дермы и разрешающийся бесследно.

Узелки, возникающие в эпидермисе, называются эпидермальными, а залегающие в дерме — дермальными. Ча­ще процесс пролиферации происходит как в эпидермисе, так и в дерме и в этих случаях папулы имеют эпидермо-дермальное расположение.

Инфильтрат узелков не распадается, не подвергается некрозу и под влиянием лечения полностью раз­решается. Поэтому папулы не изъязвляются и не оставляют по исчезновении стойких рубцовых изменений.

Существуют папулы различных размеров: милиарные с просяное зер­но, лентикулярные — размером не более чечевицы и нумму- лярные, напоминающие монеты.

Нередко встречаются круп­ные плоские папулы, возникающие за счет периферического роста или слияния мелких папул.

Размеры крупных папул варьируют от больших монет до ладони ребенка. Они назы­ваются бляшками.

Поверхностные эпидермальные папулы возникают в начальной стадии процесса у больных псориа­зом, а затем присоединяются пролиферативные изменения в сосочковом слое дермы и первичный элемент приобретает эпидермо-дермальное расположение.

Эпидермо-дермальные папулы образуются также у больных красным плоским ли­шаем. Дермальные узелки наблюдаются у больных вторич­ным сифилисом.

В связи с преобладанием неостровоспалительной реакции при образовании папул цвет их чаще бывает красно-розовым (при псориазе), малиновым или красно-лиловым (у больных красным плоским лишаем) и красно-желтым, напоминающим цвет меди, при вторичном сифилисе.

Бугорок (tuberculum)—инфильтративный элемент, возвышающийся над уровнем кожи, умеренно плотной или мягкой консистенции, в процессе эволюции которого возмож­но образование язв или разрешение сухим путем с обяза­тельным образованием рубца. Образуется бугорок в сетча­том слое дермы и, постепенно увеличиваясь, проникает в со­сочковый слой дермы и в эпидермис.

В центре пролиферативных изменений происходит некро­тическое расплавление с изъязвлением и последующим руб­цеванием. Поэтому на месте бугорков всегда остаются вто­ричные изменения — рубцы или рубцовая атрофия.

Величина бугорков бывает различной — от просяного зерна до вишни или лесного ореха. Форма их возвышенная, сферическая, чем бугорки и отличаются от более плоских папул.

Окраска ча­ще красно-бурая, например у больных третичным сифилисом, красно-желтая при туберкулезной волчанке или буровато­ржавая при лепре.

Узел (nodus) представляет собой инфильтративное об­разование, залегающее в гиподерме, характеризующееся крупными размерами, изъязвляющееся и рубцующееся в про­цессе эволюции. Узел может быть величиной с горошину, сливу и грецкий орех. Начинаясь в подкожножировой клет­чатке, узел постепенно увеличивается и вовлекает в процесс все слои дермы и эпидермиса.

Так как в центре пролифера­тивных участков всегда имеется некроз, узел изъязвляется и рубцуется. Консистенция узла варьирует в зависимости от степени некротического процесса: от мягкой, флюктуирующей при колликвативном туберкулезе до плотно-эластической у больных третичным сифилисом и лепрой. Своеобразие окрас­ки менее выражено.

Чаще это различные оттенки красно-бу­рого и красно-синюшного цвета.

Особенности внешнего вида узлов, их консистенции, ха­рактера отделяемого позволили дерматологам дать им осо­бое наименование при различных заболеваниях. Так, у боль­ных третичным сифилисом узел называется гуммой, при кол- ликвативном туберкулезе — скрофулодермой, а при лепре — лепромой.

Экссудативные первичные элементы

Пузырек (vesicula) — экссудативный полостной эле­мент, слегка возвышающийся над уровнем кожи, содержа­щий серозную жидкость и располагающийся в мальпигиевом; слое эпидермиса. Для пузырька характерны мелкие размеры: с булавочную головку, просяное зерно.

Образуется он за счет экссудативных изменений в эпидермисе — спонгиоза у боль­ных экземой и дерматитами, баллонирующей дегенерации при герпетических заболеваниях (herpes simplex и herpes zoster) и внутриклеточной вакуолизации у больных дисгидротической экземой, эпидермофитией.

Пузырь (bulla) — крупный полостной экссудативный элемент, наполненный серозным содержимым, располагаю­щийся между слоями эпидермиса или под ним.

Наиболее ча­сто пузыри образуются под эпидермисом (субэпидермально) при разрушении базальной мембраны эндогенными и экзо­генными неблагоприятно действующими факторами у боль­ных дерматитами, полиморфной экссудативной эритемой,, врожденным буллезным эпидермолизом.

У больных пузырчаткой пузыри возникают внутри эпидер­миса (интраэпидермально) в шиповидном слое. В этих слу­чаях происходит расплавление межклеточных связей (аканто- лизис), а клетки шиповидного слоя претерпевают глубокие дистрофические изменения.

Они приобретают неправильную форму, уменьшаются, а иногда увеличиваются в размерах и часто содержат по нескольку ядер. Наличие акантолитиче- ских клеток (одиночных или расположенных небольшими скоплениями) является важным диагностическим симптомом пузырчатки.

Содержимое пузыря быстро инфицируется или приобретает геморрагический характер из-за проникно­вения в полость пузыря лейкоцитов, микрофлоры и эритро­цитов.

Гнойничок (pustula) — экссудативный полостной эле­мент, наполненный гнойным содержимым. Гнойнички могут быть поверхностными и глубокими. Поверхностные гнойнички называются импетиго. Разнообразные микробные факторы обусловливают возникновение пустул. У детей этиологическим фактором чаще всего служат стафилококки и стрептококки.

Стафилококковые пустулы являются фолликулярными, так как в процесс вовлекаются в основном волосяные фолликулы и сальные железы. Стрептококковые гнойнички (нефоллику­лярные) напоминают по внешнему виду пузыри.

Глубокие пу­стулы залегают в дерме или в подкожножировой клетчатке.

Стафилококковые глубокие фолликулярные пустулы — фу­рункул, карбункул, гидраденит — возвышаются над уровнем кожи, конические, напряженные, сопровождаются резкой бо­лезненностью.

Стрептококковая глубокая пустула — эктима — вялая, плоская, едва возвышается над окружающей кожей и не вызывает выраженного чувства болезненности и напряжения.

Волдырь (urtioa) — экссудативный бесполостной эле­мент плотной консистенции, быстро возникающий и так же быстро исчезающий.

Волдырь формируется ,в результате ост­рого ограниченного отека сосочкового слоя дермы и имеет бледно-розовый цвет вследствие сжатия экссудатом сосудов поверхностного сосудистого сплетения. Величина волдырей различная; от булавочной головки до монеты и более.

Появ­ление волдырей в качестве первиуных элементов наблюдается у детей, больных крапивницей, при сывороточной болезни, ожогах крапивой, после укусов насекомых и всегда сопро­вождается интенсивным зудом или жжением.

Первичные морфологические элементы служат клиниче­ским проявлением патологических процессов, происходящих в различных слоях кожи. Они часто морфологически обосно­вывают диагноз и с этой точки зрения могут называться аз­букой дерматолога.

Вторичные морфологические элементы

В процессе существования первичные элементы подвер­гаются эволюции и образуют различные вторичные.эффлорес- ценции, среди которых наиболее существенное значение име­ют пигментные пятна, чешуйки, корки, ссадины (экскориа­ции), трещины, эрозии, язвы, рубцы, лихенизации и вегетации (рис. 5).

Пигментация образуется вследствие усиленного от­ложения меланина после исчезновения первичных (папулы, бугорки, пузырьки, пустулы) и вторичных (эрозии, язвы) эле­ментов.

Чешуйка (squama) — отторгнувшиеся роговые пла­стинки с примесью частиц пыли, водно-жировой эмульсии. У здорового человека процесс отторжения рогового слоя эпи­дермиса совершается незаметно вследствие регулярного мытья и трения одежды.

Усиленное удаление клеток рогового слоя — шелушение — происходит особенно интенсивно при заболеваниях, протекающих с нарушением рогообразования (ихтиоз, псориаз, экзема, дерматиты). Избыточное орогове­ние и гиперкератоз наблюдаются у больных ихтиозом и со­провождаются образованием крупных плотных роговых че­шуек.

При псориазе патологически измененное ороговение клеток эпидермиса — паракератоз — приводит к появлению серебристо-белых блестящих тонких пластинок на поверхно­сти папул, а у больных экземой и дерматитами острая воспа­лительная реакция и скопление экссудата в межклеточных слоях эпидермиса обусловливают явления паракератоза с возникновением обильного шелушения, образованием различ­ного вида чешуек (мелких отрубевидных и более крупных пластинчатых) и чешуйко-корок, пропитанных серозным экс­судатом.

Корка (crusta) представляет собой ссохшийся экссудат и наблюдается при изъязвлении бугорков и узлов или при подсыхании пузырьков, пузырей и пустул. В соответствии с этим различают серозные, гнойные и серозно-гнойные корки. На месте расчесов возникают геморрагические корки.

Мас­сивные слоистые корки, возвышающиеся куполообразно, на­зываются рупиями (rupia).

Они образуются вследствие по­степенного ссыхания гноя, крови и серозного отделяемого на месте глубоких пустул, осложнившихся некрозом и гной­ным расплавлением, распространяющимся вглубь и по пери­ферии.

Трещина (fissura rhagades) возникает вследствие ли­нейного разрыва кожи при ее сухости или наличии значитель­ной инфильтрации у больных с длительно существующим воспалительным процессом.

Поверхностные и глубокие тре­щины чаще обнаруживаются в складках или местах перехода кожи в слизистую оболочку при таких заболеваниях, как impetigo fissurica, ороговевающая экзема, очаговый или диф­фузный нейродермит, эпидермофития, кандидамикозы и дру­гих дерматозах.

Ссадина (excoriatio) —линейный дефект кожи, обра­зующийся вследствие ее механического повреждения и часто покрытый геморрагической коркой. Возникают ссадины в большом количестве на месте расчесов у больных зудящими дерматозами — очаговым или диффузным нейродермитом, почесухой, кожным зудом. Заживление глубоких экскориаций происходит с образованием рубцов.

Эрозия (erosio) — поверхностный дефект кожи в пре­делах эпидермиса округлых или овальных очертаний, возни­кающий после вскрытия поверхностных экссудативных эле­ментов— пузырька, пузыря и импетигинозных пустул.

Дно и края эрозии располагаются на одном уровне. По краям вид­ны обрывки эпидермиса от предшествующего первичного эле­мента. Эрозия полностью эпителизируется, не оставляя руб­цовых или атрофических изменений.

Язва (ulcus) — глубокий дефект кожи, дно которого всегда располагается ниже краев и достигает сетчатого слоя дермы или гиподермы. Образуется язва при вскрытии некро­тически измененного инфильтрата бугорков, узлов и глубоких пустулезных элементов (гидраденитов, фурункулов, карбун­кулов, эктимы).

Рубец (cicatrix) представляет собой соединительную ткань, образующуюся в местах глубоких дефектов кожи1. Структура соединительной ткани отличается отсутствием кле­точных элементов и преобладанием грубых волокнистых суб­станций.

Придатки кожи — волосы, волосяные фолликулы, сальные и потовые железы, а также сосуды в рубцовой ткани отсутствуют. Поэтому внешний вид рубца отличается от здо­ровой кожи. Рубны образуются на месте бугорков, узлов, глубоких пустул.

Их величина и форма соответствуют пред­шествовавшим первичным элементам.

Избыточное новообра­зование соединительной ткани проявляется в виде гипертро­фических или келлоидных рубцов, а недостаточный рост сое­динительной ткани приводит к образованию атрофических рубцов.

При поверхностных и глубоких инфильтративных про­цессах возможно замещение участков пролиферации грубой волокнистой соединительной тканью без предшествующего изъязвления и тогда образуется так называемая рубцовая атрофия (рис.

6), наблюдающаяся у больных дискоидной красной волчанкой, лепрой, туберкулезом кожи и третичным сифилисом.

Рис. 6. Рубцовая атрофия эпидермиса. 1 — сглаженный истонченный эпидермис; 2 — соединительная ткань.

Лихенизацией, или лихенификацией (licheni- satio, lichenificatio), называется усиление рисунка кожи, утол­щение ее с шелушением, шероховатостью, сухостью, красно­вато-буроватой окраской и нарушением эластичности.

Лихени- зация возникает за счет инфильтрации всех слоев кожи. При этом имеет место выраженный акантоз, папилломатоз и диф­фузная инфильтрация сосочков дермы. В роговом слое эпидер­миса отмечается умеренный гиперкератоз.

Различают первич­ную лихенизацию, образующуюся при упорном, длительном расчесывании кожи у больных нейродермитом, и вторич­ную (диффузная папулезная инфильтрация), возникающую вследствие слияния папулезных элементов при псориазе, красном плоском лишае, нейродермите, хронической экземе и длительно не заживающих язвах (пиококковые, трофические язвы голеней, хроническая вегетирующая язвенная пиодер­мия).

Вегетация (vegetatio) образуется за счет гипертрофи­ческого разрастания эпидермиса и сосочкового слоя дермы в области длительно существующего воспалительного процесса. Вегетации наблюдаются при раздражении кожи и слизистых оболочек трением или отделяемым у больных вторичным си­филисом (широкие кондиломы), бородавчатым туберкулезом.

Знание характерных особенностей вторичных морфологи­ческих элементов дает возможность предположить наличие определенных предшествующих первичных элементов и обо­сновать диагноз заболевания.

Дерматозы, при которых в период всего заболевания воз­никает только один первичный морфологический элемент, называются мономорфными.

К ним относятся псориаз, крас­ный плоский лишай, крапивница, врожденный буллезный эпидермолиз, эпидемическая пузырчатка новорожденных, фу­рункул, гидраденит и др.

Наличие двух и более первичных элементов, или истинный полиморфизм, характерен для эк­земы, аллергических дерматитов, полиморфной экссудативной эритемы, вторичного сифилиса, лепры.

Существует еще лож­ный полиморфизм, при котором один первичный морфологи­ческий элемент вследствие непрочности подвергается быст­рым эволютивным изменениям, образуя несколько одновре­менно существующих вторичных морфологических образова­ний. Среди таких заболеваний можно назвать некоторые фор­мы стафилококкового поражения у детей: эпидемическая пу­зырчатка новорожденных, множественные абсцессы кожи у детей, врожденный буллезный эпидермолиз.

В этих случаях пустула или пузырь, быстро вскрываясь, образуют эрозии или, подсыхая, превращаются в серозные или серозно-гемор­рагические корки. На месте эпителизирующихся эрозий и от­торгающихся корок возникают чешуйки и пигментные пятна. Кажущаяся пестрота клинических признаков по существу яв­ляется ложным полиморфизмом.

Оценка характерных особенностей первичных и вторичных морфологических элементов, необходимая для диагностики кожных и венерических заболеваний, производится визуаль­но, пальпаторно и с помощью специальных методов клиниче­ского исследования — диаскопии, поскабливания, флюорес­ценции. В особо трудных случаях производится биопсия для гистологического исследования участков поражения и выяв­ления тонкой структуры кожных сыпей.

Источник: http://rodinarus.ru/zdorove/dermatologiya/1205-pervichnye-i-vtorichnye-m

Высыпания на коже (морфологические элементы) * my dermatology

На коже имеют место морфологические элементы: первичные и вторичные.

ВЫСЫПАНИЯ НА КОЖЕ

– могут быть не только при вирусных и бактериальных инфекциях, но и при заболеваниях неинфекционной природы.

С дифференциальной диагностикой кожных высыпаний врач сталкивается ежедневно, поэтому здесь приведены лишь основные дифференциально-диагностические признаки без подробного описания заболеваний.

Для дифференциальной диагностики высыпаний всегда необходимы

• данные анамнеза 

 –  заболевания среди окружающих с учетом продолжительности инкубационного периода, 

 –  ранее перенесенные заболевания,

 –  склонность к аллергии,

 –  принимаемые медикаменты,

 –  проведенные прививки), 

• осмотр- морфология и характер расположения сыпи: 

– сроки появления сыпи от начала болезни,

– цвет,

– наличие сгущения сыпи

– размеры высыпаний

• данные картины крови и динамики заболевания,

• выделение специфического возбудителя при микробиологическом исследовании или обнаружение антител в динамике болезни к различным возбудителям. 

Важно решить, представляют собой эти изменения первичное повреждение кожи или же клинические признаки претерпели изменения под действием вторичных факторов (инфекция, травма или лечение).

Морфологические элементы кожи

Различаются первичные и вторичные элементы высыпаний.

Первичные элементы классифицируются как

• розеола,

• пятно, 

• узелок(папула), 

• бгорок,

• узел,  

• волдырь, 

• пузырек,

• пузырь,

• пустула,

К вторичным морфологическим элементам относятся

• пигментация и депигментация,

• чешуйка,

• корка,

• эрозия,

• трещина,

• экскориация (ссадина), 

• язва,

• рубец,

• лихенификация,

• вегетация.

Первичные морфологические элементы

возникают на коже впервые  при патологическом процессе. 

Первичные элементы подразделяются на полостные и бесполостные.

Полостные элементы – это высыпания, имеющие полость, заполненную серозным, кровянистым или гнойным содержимым. К их числу относят пузырек, пузырь и гнойничок.

Бесполостные элементы – это пятно, узелок, узел, волдырь, бугорок.

Розеола (roseola) – пятнышко бледно-розового, красного цвета размером от 1 до 5 мм.

Форма округлая или неправильная, края четкие или размытые, над уровнем кожи не выступает, исчезает при надавливании и растяжении кожи. Розеола встречается при многих инфекционных заболеваниях, особенно типична для брюшного тифа.

(По М.П.Кончаловскому:”Одна звезда еще не звездное небо, 

но одна розеола заставляет думать о брюшном тифе”.)

Множественные розеолы размером 1-2 мм обычно описываются как мелкоточечная сыпь (при скарлатине), в процессе разрешения они покрываются чешуйками или исчезают бесследно. 

Пятно (makula) имеет такую же окраску, как розеола, размер – от 5 до 20 мм, не выступает над уровнем кожи. Форма чаще всего неправильная.

Пятно исчезает при надавливании на кожу и снова появляется после прекращения давления. Множественные пятна размером от 5 до 10 мм описываются как мелкопятнистая сыпь (например, при краснухе).

Пятна размером 10- 20 мм образуют крупнопятнистую сыпь (например, при кори, аллергии).

Классификация пятен:

1) сосудистые:

– пятна, связанные с расширением сосуда (розеолезные пятна). Примером служит эритема за счет ультрафиолетового облучения;

– постоянные пятна, связанные с парезом сосудов (телеангиэктазии). Примером служат сосудистые звездочки у женщин на бедрах; 

2) геморрагические пятна связаны с травмой сосуда, с повышенной проницаемостью сосудистой стенки.

Если сыпь мелкая, размером с просяное зерно, то это петехии. Более крупные носят название пурпура. Крупные кровоподтеки в результате травмы – это экхимозы; 

3) пигментные:

– гиперпигментированные пятна связаны с повышенным содержанием пигмента на определенном участке кожи. Например, родинки, веснушки;

– гипопигментированные и депигментированные пятна связаны с пониженным содержанием пигмента или полным его отсутствием. Примером является витилиго; примером всех трех процессов – лейодерма; 

4) пятна от искусственного введения красителей в кожу после себя не оставляют изменений. Например, татуировки.

Геморрагия (haemorrhagia) – кровоизлияние в кожу в результате деструкции сосудов кожи. Имеет вид точек или пятен различной величины и формы, не исчезает при растягивании кожи.

Цвет вначале красный, пурпурный или фиолетовый, затем, по мере рассасывания кровоизлияния, становится желто-зеленым и, наконец, желтым (образование гемосидерина при распаде эритроцитов).

Изменения цвета хорошо заметны при более крупных геморрагиях.

Точечные кровоизлияния называются петехиями (реteсhiа). Множественные геморрагии округлой формы размером от 2 до 5 мм описываются как пурпура (ригрига hаетоггhagioe). Кровоизлияния неправильной формы размером более 5 мм называются экхимозами (есhуmоses).

Кровоизлияния могут наслаиваться на другие элементы сыпи. В таких случаях говорят о петехиальном превращении розеол, пятен, папул. Как правило, это наблюдается при тяжелом течении заболевания.

Геморрагические высыпания выявляются при сыпном тифе (часто в сочетании с розеолами – розеолезно-петехиальная сыпь), других риккетсиозах, геморрагических лихорадках, сепсисе.

Геморрагические элементы неправильной формы на плотной основе (звездчатая сыпь) характерны для менингококкемии, пневмококкового сепсиса.

Экхимозы диаметром более 10 мм в последующем подвергаются некротизации. Мелкие кровоизлияния могут иметь и неинфекционное происхождение (капилляротоксикоз, токсико-аллергический васкулит, авитаминоз С и др.).

Геморрагии, расположенные линейно, в виде полосок, называются вибицес.

Кровоподтеки называются с игулляциями, более крупные кровоподтеки – суффузиями.

Эритема (erythema) – обширные участки гиперемированной кожи красного, пурпурно-красного или пурпурного цвета.

Возникает в результате слияния крупных пятен, образованных расширением сосудов не только сосочкового слоя кожи, но и подсосочкового сосудистого сплетения.

Пятна размером более 20 мм, имеющие тенденцию к слиянию, следует рассматривать как эритему. Эритема наиболее типична для рожистого воспаления, термических, ультрафиолетовых ожогов.

Папула (papula) – элемент сыпи, возвышающийся над уровнем кожи, что нередко определяется на ощупь.

Имеет плоскую или куполообразную поверхность, размер – от 1 до 20 мм.

Форма и окраска такие же, как у розеол и пятен. Папулы часто оставляют после себя пигментацию и шелушение кожи.

В зависимости от формы и величины папулы бывают

– милиарные, величиной с просяное зерно, чаще конической формы и с расположением вокруг волосяного

  фолликула; в центре такого элемента заметна роговая пробка или волос. 

– Лентикулярные папулы размером с чечевицу или горошину могут быть выпуклыми, овальными, круглыми, плоскими,

   многогранными. 

– Нумулярные, монетовидные, – это папулы, возникшие в результате слияния между собой при периферическом росте

   крупных папул плоской формы. 

Слившиеся между собой папулы образуют бляшки, а при слиянии последних возникают площадки, располагающиеся на больших участках кожного покрова, величиной с ладонь и больше.

Нередко при обычном клиническом обследовании ребенка очень трудно или даже совершенно невозможно отличить розеолы от папул. С другой стороны, у одного и того же больного ребенка одновременно могут быть и розеолы, и папулы (брюшной тиф, паратифы, инфекционный мононуклеоз), папулы и пятна (корь).

В таких случаях целесообразно описывать сыпь как розеолезно-папулезную или пятнисто-папулезную. Тем самым одновременно указывается величина папул: розеоло-папулы имеют размер до 5 мм, макуло-папулы – от 5 до 20 мм. 

Бугорок (tuberkulum) – ограниченное, плотное, выступающее над поверхностью кожи бесполостное образование диаметром от 1-2 до 5-10 мм.

Бугорки образуются в результате скопления в дерме специфического воспалительного инфильтрата.

Клинически бугорок сходен с папулой, однако отличается от нее тем, что при ощупывании бугорка всегда отчетливо определяется плотноватый инфильтрат в коже. Кроме того, бугорки, в отличие от папул, при обратном развитии подвергаются некрозу, часто образуют язвы и оставляют после себя рубец или рубцовую атрофию кожи.

Бугорки наиболее типичны для кожного лейшманиоза, лепры и туберкулезных поражений кожи, третичного и позднего врожденного сифилиса. 

Узел (nodus) – бесполостное, ограниченное, глубоко уходящее в глубь кожи уплотнение, часто выстоящее над уровнем кожи.

В зависимости от расположения узелки различают на:

– эпидермальные – находящиеся поверхностно, в пределах эпидермиса. Например, бородавки, контагиозный

   моллюск;  
– эпидермодермальные – инфильтрат находится в эпидермисе и дерме. Примером служат псориаз, экзема,

   нейродермит; 
– дермальные – инфильтрат в дерме. Характерны для единственного заболевания – папуллезного сифилида (при

   пальпации это плотные эластичной консистенции элементы, отсутствуют субъективные ощущения).

Величина узлов – от лесного ореха до куриного яйца и более.

Образуются в результате скопления клеточного инфильтрата в подкожной клетчатке и собственно на дерме.

Узлы воспалительного характера имеют мягкую или тестоватую консистенцию, нечеткие границы, кожа над ними красного цвета, они склонны к быстрому разрешению.

Узлы, появившиеся вследствие специфического воспаления (колликвативный туберкулез, сифилитическая гумма), имеют плотную консистенцию, резко отграничены от окружающих тканей, склонны к распаду и изъязвлению с последующим рубцеванием. 

Волдырь (urtica) – островоспалительный, несколько возвышающийся над уровнем кожи бесполостной элемент величиной от 2-3 до 10-15 см и более, имеет круглую или овальную форму, часто сопровождается зудом.

Цвет – от белого до бледно-розового или светло-красного. Волдырь образуется обычно быстро и быстро исчезает, не оставляя после себя никакого следа. Возникает в результате ограниченного островоспалительного отека сосочкового слоя кожи и одновременного расширения капилляров.

Появление уртикарных элементов характерно для аллергических реакций разного происхождения (лекарственная, пищевая, холодовая аллергия), в том числе и инфекционной природы.

Иногда встречается в преджелтушном периоде гепатита В. 

Пузырек (vesicula) – полостной элемент размером от 1 до 5 мм, представляет собой отслойку эпидермиса. Обычно пузырьки заполнены прозрачным, мутным или кровянистым содержимым, могут ссыхаться и давать прозрачную или бурого цвета корочку.

Если покров пузырька вскрывается, то образуется эрозия – ограниченная размерами пузырька мокнущая поверхность розового или красного цвета.

Пузырьки не оставляют после себя рубцов на коже. В случае скопления в пузырьке большого количества лейкоцитов он превращается в гнойничок – пустулу (рustulа).

Отмечаются воспалительные изменения в основании и вокруг пузырька. Пузырьки разграничиваются на однокамерные (ветряная оспа) и многокамерные (натуральная оспа). Группа пузырьков, располагающаяся на воспаленной коже, характерна для герпеса (herpes).

Везикулы характерны для герпетической и энтеровирусной инфекции, ветряной и натуральной оспы, эризипелоида и ящура.

Пузырь (bulla) – полостной элемент диаметром до 3-5 см, расположен в верхних слоях эпидермиса и под эпидермисом.

Содержимое пузырей может быть

– серозным,

– кровянистым,

– гнойным.

Они могут спадаться, образуя корочку, вскрываться, образуя эрозивную поверхность, переходящую в нестойкую пигментацию. Пузырь возникает чаще на фоне эритематозного пятна, реже – на фоне неизмененной кожи (пемфигоид новорожденных).

Элементы могут располагаться как внутри эпидермиса, в шиповидном слое (вульгарная пузырчатка), так и под эпидермисом (полиморфная экссудативная эритема, герпетиформный дерматоз).

Наблюдается при буллезной форме рожи, иногда при ветряной оспе, термических ожогах. 

Существует 3 механизма, за счет которых возникают полостные элементы:

спонгиоз. Происходит разрыв межклеточных связей под давлением жидкости;
вакуольная дегенерация.

Под влиянием грибка в клетках шиповатого слоя происходит отек клеток и возникает пузырь;
баллонирующая дегенерация.

Причиной является вирус герпеса, ветряной оспы, который губительно воздействует на клетки шиповатого слоя. Возникает жидкость, в которой плавают умершие клетки.

Пузырек (vesicula) – поверхностное, в пределах эпидермиса, слегка выступающее над окружающей кожей полостное образование, содержащее серозную жидкость. Величина колеблется от 1 до 3-5 мм. В процессе развития он может вскрыться, образовав эрозию, подсохнуть, образуя чешуйки, или оставить после себя временную гиперпигментацию (депигментацию). 

Пузырь (bulla) – элемент, подобный пузырьку, но большей величины: от 5 мм до 5 см и более. Встречается при таких заболеваниях, как пузырчатка, эпидермофития стоп. 

Гнойничок (pustula) – полостной островоспалительный элемент с гнойным содержимым. Различают три вида: фолликулярный, фликтена, акне. Помимо эпидермиса, может захватывать более глубокие слои кожи, вплоть до подкожной жировой клетчатки.

Гнойничок (pustula)–  представляет собой образование, выполненное гнойным экссудатом, состоящим из большого числа лейкоцитов, альбуминов и глобулинов.

Полость гнойничка образуется в эпидермисе в результате гибели (некроза) эпителиальных клеток чаще всего под влиянием действия на них продуктов жизнедеятельности микробов, например стафилококков, являющихся наиболее частой причиной образования гнойничков.

Внешне гнойничок — это ограниченное, слегка возвышающееся над уровнем кожи образование полушаровидной формы, зеленоватого или белого цвета, окруженное розовым венчиком.  

При проколе из полости гнойничка выделяется капля густого гноя. Особенно часто гнойнички образуются вокруг устья волосяных фолликулов. В этих случаях гнойничок бывает пронизан в центре волосом.

По локализации в слоях кожи гнойнички можно разделить на:

Поверхностные фолликулярные гнойнички– располагаются в фолликуле волоса, имею конусовидную форму и небольшие размеры до 5 мм в диаметре. Волосяной стержень в таких случаях располагается в центре гнойничка.

Глубокие фолликулярные гнойнички – располагаются вокруг фолликула волоса и затрагивают глубжележащие слои (глубжележащие слои дермы, возможен переход на подкожную жировую клетчатку).

В центре глубоких фолликулярных гнойничков также располагается волосяной стержень, который затем трансформируется в некротический стержень.

Поверхностные нефоликулярные гнойнички (flictena) – располагаются в поверхностных слоях кожи, чаще всего под эпидермисом, не связаны с волосяным фолликулом. Могут быть заполнены мутноватым содержимым.

Глубокие фолликулярные гнойнички – располагаются в глубоких слоях кожи с распространением воспаления на подкожную жировую клетчатку. Чаще всего воспаление начинается с потовой или сальной железы.

При трансформации глубокие нефоликулярные гнойнички образуют длительно незаживающие глубокие язвы, которые затягиваются с образованием рубца.

Скопление гнойного экссудата в глубоких отделах дермы и подкожной клетчатки с образованием большей или меньшей величины ограниченной полости носит название абсцесса.

Иногда пустулы возникают вторично из пузырьков или пузырей, прозрачное содержимое которых становится мутным и принимает зеленоватый цвет. Подобное превращение обусловливается чаще всего вторичной инфекцией пиококками. 

Вторичные морфологические элементы образуютсяв результате 

эволюции первичных элементов сыпи. 

Гиперпигментация (hyperpigmentatio) – изменение окраски кожи в результате увеличения в ней меланина или отложения гемосидерина первичных элементов.

Депигментация (depigmentatio) -возникает в результате уменьшения содержания меланина в коже, наблюдается после исчезновения узелка, бугорка – разрешения пятнисто-шелушащихся (отрубевидный лишай, экзематоиды) и папулезных (псориаз) элементов. 

Чешуйка (sguama) – скопление отторгающихся клеток рогового слоя, иногда подлежащих к нему слоев эпидермиса. Чешуйки бывают на первичных морфологических элементах – папулах (псориаз, сифилис), бугорках, после разрешения пузырьков (экзема) и т. д.

В зависимости от формы и величины чешуек различаются

1.  мукообразное (чешуйки отрубевидные), когда поверхность кожи выглядит как бы посыпанной мукой (ксеродермия),

2.  пластинчатое шелушение – роговые пластинки различных размеров, вплоть до пергаментообразных масс, отделяющихся со значительных участков кожного покрова (десквамативная эритродермия Лейнера). 

Эрозия (erosio) – дефект кожи в пределах эпидермиса в результате вскрытия пузырька, пузыря, гнойничка, повторяющий их форму и величину. При слиянии пузырьков и гнойничков эрозии имеют фестончатые края.

Эрозии могут возникнуть и в результате мацерации кожи в области складок или при мацерации других элементов высыпания, чаще всего папул. При заживлении эрозии рубца не остается, обычно имеется лишь временная пигментация.

Ссадина (excoriatio) – нарушение целостности кожи, возникающее вследствие расчесов, царапин, других повреждений.

Ссадины могут быть поверхностными – в пределах эпидермиса, иногда с вовлечением сосочкового слоя дермы, и заживают без рубца.

Более глубокие ссадины, с вовлечением глубоких слоев дермы, оставляют после себя рубец. Ссадины характеризуются склонностью к инфицированию.

Язва (ulcus) – глубокий дефект кожи, достигающий дермы, подкожной жировой клетчатки, фасции, мышц, костей. Возникает в результате распада ткани первичного элемента (бугорка, узла, эктимы).

Величина ее – от 1 мм до размеров монеты или ладони и больше; форма может быть круглая, овальная, линейная, продолговатая, неправильная. Окружающая ткань либо воспалена (отек, гиперемия), либо инфильтрирована.

Язвы всегда заживают с образованием рубцов.

Трещины, надрывы (fissura, rhagades) – линейное повреждение кожи в виде ее разрыва, возникающего вследствие чрезмерной сухости из-за потери эластичности при воспалительной инфильтрации или перерастяжения кожи.

Трещины могут располагаться в пределах эпидермиса и дермы. Обычно они локализуются в углах рта, межпальцевых складках, на ладонях, подошвах, над суставами, в области ануса. Поверхностная трещина после заживления не оставляет следов. После заживления глубоких трещин остаются линейные рубцы. 

Корка (crusla) – образуется на коже в результате высыхания отделяемого мокнущей поверхности (пузырек, пузырь, гнойничок, язва, эрозия).

Корки могут иметь различный цвет

– при серозном экссудате прозрачные с желтоватым оттенком; 

– при гнойном – желтые, зеленоватые или бурые;

– при геморрагическом – коричневые или черные)

форму

– слоистые, устрицеподобные -( сифилитическая рупия), 

– импетигинозные – (похожие на капли засохшего меда). 

Рубец (cicatrix) – образование соединительной ткани на месте глубокого дефекта.

Возникает после заживления глубоких дефектов кожи на месте изъязвившихся бугорков, глубоких пустул, узлов, глубоких ожогов, ран. Образование рубца сопровождается гибелью сальных и потовых желез, волосяных фолликулов, сосудов и эластических волокон, исчезновением кожного рисунка.

Обычно рубцы расположены ниже уровня кожи либо находятся на ее уровне, реже поднимаются над уровнем кожи – гипертрофические рубцы (келоидные – их разновидность). 

Лихенификация (lichenificatio) – очаг усиленного рисунка кожи, сопровождающийся ее утолщением и уплотнением, гиперпигментацией, сухостью.

Очаги лихенификации чаще всего локализуются в области шеи, локтевых и подколенных сгибов, лучезапястных и голеностопных суставов, паховых складок, мошонки и возникают при хронических дерматозах, сопровождающихся зудом (экзема, нейродермит). 

Вегетация (vegetatio) – сосочковидное утолщение кожи, возникающее вследствие разрастания шиловидного слоя эпидермиса и папилломатоза дермы при длительно существующем воспалительном процессе.

Чаще она образуется в области папулезных элементов и язв. Вегетации могут эрозироваться, кровоточить, склонны к присоединению вторичной пиококковой инфекции. 

Стрии
Рубцовые полоски вследствие растягивания кожи и надрыва нижних слоев кожи при неповрежденном эпидермисе. Выявляются у детей старшего возраста с ожирением. Чаще они локализуются на животе и в верхней части бедер.

Источник: https://dermatology.my1.ru/publ/osnovnye_voprosy/168-1-0-477

Первичные морфологические элементы

На коже имеют место морфологические элементы: первичные и вторичные.

Бесполостныепервичные элементы:

Пятно(macula)–ограниченное изменение окраски кожибез изменения ее рельефа и консистенции.Пятно образуется в результате изменениякровенаполнения и изменения количествапигмента. Воспалительные пятна имеютярко-розовую и красную окраску.

Гиперемические пятна величиной до3-копеечной монеты называют розеолой,крупные – эритемой.Такие пятна называют сосудистыми.

Невоспалительныесосудистые пятнавозникают вследствие рефлекторногорасширения сосудов (эритема стыдливости,гнева), вследствие стойкого паралитическогорасширения сосудов кожи (телеангиоэктазии),могут быть врожденными.

Геморрагическиепятнавозникают в результате кровоизлиянияв кожу вследствие разрыва или повышеннойпроницаемости сосудов. Первоначальноони красного цвета, затем по мерепревращения гемоглобина в гемосидерини гематоидин, приобретают фиолетовый,зеленый и желтый цвет. Выделяют: петехии(до 1 см в диаметре), более крупные –экхимозы,полосовидные – вибицесс.

Приотложении в коже пигмента возникаютгиперпигментныепятна(веснушки, хлоазмы, пигментные родимыепятна), при снижении количества пигмента–гипопигментированныепятна. При исчезновении пигмента –депигментированные. Искусственныепятнавозникают в результате введения в кожуцветных растворов (татуировка) иливнедрения в нее частиц твердого вещества(уголь,порох).

Волдырь(urtica)– островоспалительный, возвышающийсянад кожей бесполостной элемент,образующийся в результате отекасосочкового слоя дермы с одновременнымрасширением капилляров.

Размер от 2 ммдо 10 см, красного .розового или белогоцвета. Обычно быстро и бесследно исчезает.

Возникает при действии эндогенных(крапивница), экзогенных (укус комара,ожог крапивой) факторов, в результатемеханического раздражения (аутографизм).

Узелок(папула,papula)– небольшое, резко ограниченное, плотное,слегка возвышающееся образование,возникающее в результате гиперплазииэпидермиса или скопления воспалительногоклеточного инфильтрата в верхних слояхдермы, а также при отложении в верхнейчасти дермы продуктов обмена, напримерхолестерина (ксантомы). Величина папулварьирует от размеров просяного зерна(милиарные)до размеров монеты (нумулярные),плоские папулы размером с чечевицуназывают лентикулярными.Цвет воспалительных папулкрасный,невоспалительных – серовато-желтыйили телесный.

Бугорок(tuberculum)–небольшое бесполостное образование,возвышающееся над уровнем кожи, образуетсяв результате развития в сетчатом слоеограниченного воспалительного клеточногоинфильтрата типа инфекционной гранулемы.

Бугорки наблюдаются при хроническихинфекционных заболеваниях: третичномсифилисе, туберкулезе, лепре.Величинаколеблется от просяного зерна догорошины; цвет – от желто-красного докрасного или застойно – синюшного,консистенция мягкая, плотно-эластическаяи плотная.

При изьязвлении бугоркаобразуется рубец, при заживлении безизьязвления – рубцовая атрофия.

Узел(nodus)-крупный 3-5 см бесполостной элемент,представляющий собой ограниченноеуплотнение в гиподерме, определяемоепальпаторно или возвышающееся надуровнем кожи. Воспалительные узлыформируются за счет ограниченногонеспецифического

(гидраденит,фурункул, узловатый васкулит) испецифического (третичныйсифилис.лепроматозная лепра) клеточногоинфильтрата.

Невоспалительные узлыобразуются в результате опухолевогоразрастания (липома, фиброма) илиотложения в гиподерме солей кальция,холестерина, амилоида( кальциноз кожи,туберозная ксантома, амилоидоз кожи).

Кожа над воспалительными узлами неизменена или красного цвета, надневоспалительными – желтоватого,коричневатогооттенка или не изменена. Неспецифическиевоспалительные узлы рассасываются илигнойно расплавляются с дальнейшимизьязвлением и рубцеванием,специфическиеоставляют после себя рубец или рубцовуюатрофию.

Полостныепервичные морфологические элементы:

Пузырек(vesicula)–поверхностное размером до 5 мм образованиес серозным или геморрагическим содержимым.Вскрывается с образованием эрозии илиподсыхает с образованием корки иличешуйки, оставляет временную пигментацию.Обычно причиной является вируснаяинфекция (герпес, ветряная оспа).

Пузырь(bulla)– полостной элемент, размером от горошиныдо куриного яйца. Развивается в результатескопления жидкости в эпидермисе илипод ним. Различают покрышку, основаниеи полость. Содержимое пузырей можетбыть серозным, геморрагическим и гнойным.Пузыри подсыхают с образованием коркиили вскрываются, образуя эрозию.

Размерыпузыря колеблются от лесного ореха докуриного яйца и больше. Пузыривоспалительного характера возникаютна эритематозной коже. Такие пузырирасполагаются субэпидермально (ожог,отморожение, стрептодермия).Внутриэпидермальные пузыри возникаютна видимо неизмененной коже за счетакантолиза (пузырчатка). Пузыри могутэрозироваться или покрываться коркой.

После пузырей стойких следов на кожене остается.

Гнойничок(pustula)–полостной островоспалительный элементполушаровидной формы, размером 1-10 см сгнойным содержимым. Эпидермальныепустулы образуются в результате некрозаэпителиальных клеток, впоследствииобразуется язва и рубец.

Поверхностныепустулы эрозируются, покрываются коркой,стойкого следа впоследствии не остается.

Пустулы, развивающиеся в устьях волосяныхфолликулов называют фолликулитами,в устьях сальных желез – акне,нефолликулярная эпидермальная пустулав виде дряблого плоского пузыря носитназвание фликтена,глубокий нефолликулярный гнойничок –эктима.

Вторичныеморфологические элементывозникают на базе первичных в процессеих эволюции.

Вторичноепятно– образуется в результате временногоскопления в коже меланина или гемосидерина(гиперпигментация) или исчезновениямеланина (гипопигментация и депигментация).

Чешуйка(squama)– роговая пластинка, образующаяся врезультате гипер-паракератоза,представляет собой скопление отторгающихсяклеток рогового слоя. Шелушение бываетмелкопластинчатым (муковидное,отрубевидное)и крупнопластинчатым.

Эрозия(erosio)– поверхностный дефект кожи в пределахэпидермиса. Развивается вследствиевскрытия пузырька, пузыря, гнойничкаили нарушения целостности эпителия наповерхности папул. Эрозии имеютрозово-красный цвет и мокнущую поверхность.Заживают путем эпителизации не оставляястойких изменений.

Ссадина(Экскориация)– повреждение кожи в результатемеханической травмы, напримеррасчесов.Ссадины часто наблюдаются призудящих дерматозах, могут бытьповерхностными (в пределах эпидермиса)или глубокими (в пределах дермы).

Язва(ulcus)–глубокий дефект в пределах эпидермисаи дермы, но может распространяться нагиподерму и нижележащие ткани. Можетобразовываться в случае разрешениябугорков, узлов и глубоких пустул. Всегдазаживают с образованием рубца.

Рубец(cicatrix)образуетсяна месте глубокого дефекта кожи (язв,глубоких трещин, ссадин) путем замещенияего грубоволокнистой соединительнойтканью. Вначале его цвет розовый, затембелый с пигментной каемкой.

Рубцы могутбыть ниже уровня поверхности окружающейткани (атрофические),на одном уровне (плоские)и выше уровня (гипертрофическиеили келоидные).

Рубцовая атрофия образуется в случаяхзамещения глубокого клеточногоинфильтрата рубцовой тканью (бугорки,рубцы),без предварительного изьязвления.

Трещина(fissura)–линейный разрыв кожи, происходит приснижении ее эластичности. Трещины бываютповерхностные и глубокие (в пределахэпидермиса и дермы соответственно).

Корка(crusta)–образуется при засыхании на кожеотделяемого. Образуется при пузырях,пузырьках, гнойничках, эрозиях, язвах,трещинах, экскориациях. Цвет коркизависит от характера отделяемого: желтыйпри гное, коричневый при геморрагическомотделяемом, сероватый при серозномэкссудате.

Вегетациисосочковидные образования, возникающиев результате разрастания сосочков дермы(папилломатоз) и утолщения шиповидногослоя (акантоз) эпидермиса. Внешневегетации напоминают петушиные гребниили цветную капусту. Они образуютсявторично на поверхности эрозий и папул,иногда возникают первично (остроконечныекондиломы.

Лихенификация– утолщение кожи и усиление кожногорисунка. Возникает в результатегиперплазии эпидермиса и клеточнойинфильтрации в сосочковом слое дермы.Наблюдается при хронических зудящихдерматозах.

Источник: https://studfile.net/preview/5585508/page:2/

Морфологические элементы сыпи

На коже имеют место морфологические элементы: первичные и вторичные.

Морфологические элементы сыпи являются внешним выражением патологических процессов, которые происходят в коже. В зависимости от времени существования, динамики воспалительного процесса и под влиянием иных причин (расчёсы, вторичная инфекция и т.д.) высыпания в ходе своей эволюции могут изменять первоначальный вид.

Различают первичные и вторичные морфологические элементы

v Первичные морфологические элементы – высыпания, проявляющиеся на неизменённой коже. Первичные элементы подразделяются на полостные и бесполостные.

К бесполостным элементам относят пятно, волдырь, узелок, узел, бугорок. Полостные элементы имеют полость, заполненную серозным, кровянистым или гнойным содержимым.

К их числу относят пузырёк, пузырь и гнойничок.

v Вторичные морфологические элементы – высыпания, которые появляются на коже в результате эволюции первичных элементов. К ним относят гиперпигментацию, депигментацию, чешуйку, эрозию, ссадину, язву, трещину, корку, рубец, атрофию, лихенификацию и вегетацию.

Первичные морфологические элементы сыпи:

Пятно(macula) характеризуется изменением цвета кожи или слизистой оболочки на ограниченном участке. Пятно по плотности не отличается от здоровых участков и не возвышается над окружающими тканями. Различают пятна воспалительные и невоспалительные.

Воспалительные пятна обусловлены расширением кровеносных сосудов кожи, исчезают при надавливании на них предметным стеклом или пальцем и вновь появляются при прекращении давления. Они имеют окраску от бледно-розовой, до синюшно-красной.

В зависимости от размера диаметра разделены на:

розеолы – диаметром до 5 мм., среди них до 1-2 мм. называются мелкоточечные;

мелкопятнистые – 5-10 мм.;

крупнопятнистые – 10-20 мм.;

эритема – больше 20 мм.

Невоспалительные пятна характеризуются отсутствием воспалительных явлений и не исчезают при надавливании. При эмоциональном возбуждении, невротических реакциях возникают крупные сливные и быстро исчезающие невоспалительные пятна – эритема стыда, гнева и пр.

Среди пятен, вызванных неправильным развитием в коже кровеносных сосудов, чаще всего встречаются гемангиомы, представляющие собой порок развития мелких вен и капилляров.

Пятна, вызванные стойким невоспалительным расширением капилляров кожи, называются телеангиэктазиями.

При повышении проницаемости стенок сосудов или их повреждении возникают геморрагические пятна.

По величине и форме их принято делить на:

петехии (petechiae) – точечные кровоизлияния;

пурпуру (purpura) – кровоизлияния диаметром 1-2 см;

экхимозы (ecchymoses) – кровоизлияния больше 2 см в поперечнике.

Окраска геморрагических пятен последовательно в течение 2-3 нед. меняется от красной, затем синей, зелёной, жёлтой, светло-коричневой, грязно-серой. При надавливании на геморрагические пятна их цвет не меняется.

Гиперпигментированные пятна появляются в результате отложения в коже меланинов. Различают врождённые (чаще всего невусы) и приобретённые (фотодерматозы, веснушки и др.) гиперпигментированные пятна. При уменьшении содержания в коже меланина или при его исчезновении появляются депигментированные пятна. Различают депигментированные пятна врождённые (альбинизм) и приобретённые.

Волдырь(urtica) – островоспалительный, несколько возвышающийся над кожей бесполостной элемент размером от 2-3 мм до 10 см. и более, обычно быстро и бесследно исчезающий.

Возникает в результате ограниченного островоспалительного отёка сосочкового слоя кожи с одновременным расширением капилляров. Развившийся уртикарный элемент имеет бледную фарфорово-белую окраску в центре и розовато-красную по периферии, сопровождается зудом и жжением.

Волдыри наблюдаются при крапивнице, герпетиформном дерматите Дюринга и др.

Папула, или узелок (papula) – выступающее над уровнем кожи образование плотной или мягкой консистенции. Папулы делят на воспалительные и невоспалительные, по глубине залегания на эпидермальные, дермальные или эпидермо-дермальные. Величина папул различна.

Различают милиарные (1-2 мм.), лентикулярные (до 5 мм.), нуммулярные (1-2 см.) и более крупные по размеру папулы – бляшки. Форма и очертания папул различны. Они могут быть плоскими, полушаровидными, конусовидными, полигональными и др.

Поверхность папул может быть гладкой или покрытой чешуйками.

Бугорок(tuberculum) – ограниченное и плотное, выступающее над поверхностью кожи от розово-красного до синюшно-багрового цвета образование размером от 1-2 мм. до 10 мм. Бугорки могут распадаться, образуя язву, или разрешаться путём замещения инфильтрата соединительной тканью с образованием на их месте рубца или рубцовой атрофии кожи.

Узел(nodus) – ограниченное плотное образование диаметром от 1 до 5 см. и более, округлой или овальной формы, расположенное в глубоких слоях дермы или подкожной жировой клетчатке. Узел может возвышаться над окружающей кожей или определяться лишь пальпаторно. Узлы подразделяются на воспалительные и невоспалительные.

Воспалительные узлы характерны для инфекционных заболеваний (сифилис, туберкулёз и др.), узловатой эритемы; окраска кожи над ними варьирует от бледно-розовой до синюшно-красной; узлы такого рода чаще всего изъязвляются и завершаются рубцом, но могут разрешаться бесследно.

Невоспалительные узлы встречаются при различных новообразованиях кожи или в результате отложения в ней продуктов обмена.

Пузырёк(vesicula) – поверхностное (в пределах эпидермиса) и слегка выступающее над окружающей кожей полостное образование с серозным или серозно-геморрагическим содержимым, величиной от 3 до 5 мм. Пузырьки наблюдаются при экземе, дерматите, простом пузырьковом лишае и др.

Пузырь(bulla) – полостной элемент размером от 0,5 до 5 см. и более с серозным, кровянистым или гнойным содержимым. Пузыри могут располагаться под роговым слоем, внутриэпидермально или подэпидермально. Пузыри встречаются при пузырчатке, герпетиформном дерматите Дюринга, остром дерматите и др.

Гнойничок(pustula) – полостной элемент с гнойным содержимым.

Вторичные морфологические элементы сыпи:

Дисхромии кожи (dischromia cutis) – нарушения пигментации, возникающие на месте разрешившихся морфологических элементов сыпи. Гиперпигментация появляется в результате увеличения содержания меланина или отложения гемосидерина в коже. Уменьшение отложений меланина в коже обусловливает вторичные гипо- или депигментации. Вторичные гипо- или гиперпигментации исчезают бесследно.

Чешуйка(squama) – скопление отторгающихся клеток рогового слоя, потерявшее связь с подлежащим эпидермисом. Чешуйки могут быть рыхлыми, легко соскабливаться (псориаз), или быть плотно прикреплёнными к коже (красная волчанка), быть мелкопластинчатыми (корь, отрубевидный лишай), крупнопластинчатыми (скарлатина, токсикодермия).

Эрозия(erosio) – дефект кожи в пределах эпидермиса. Эрозия возникает вследствие вскрытия пузырька, пузыря или нарушения целостности эпителия на поверхности папул.

Ссадина, экскориация (excoriatio) – дефект кожи, появляющийся в результате механического повреждения.

Язва(ulcus) – глубокий дефект кожи, захватывающий эпидермис, дерму и нередко подлежащие ткани. Развивается в результате распада таких первичных элементов, как бугорок, узел, пустула. Язвы могут также возникать в результате некроза тканей, обусловленного трофическими нарушениями из-за сосудистых изменений. После заживления язвы на её месте всегда остаётся стойкий рубец.

Трещина(rhagas, fissura) – линейные дефекты (разрывы), возникающие вследствие потери эластичности и инфильтрации отдельных участков кожи. Различают поверхностные трещины (fissurae), развивающиеся в пределах эпидермиса и заживающие бесследно.

И глубокие трещины (rhagas), захватывающие, кроме эпидермиса, также часть дермы, а иногда и более глубоко лежащие ткани и оставляющие после себя рубцы.

Чаще всего трещины образуются в местах естественных складок и на участках, подвергающихся растяжению (в углах рта, над суставами и т.д.).

Корка(crusta) образуется на коже в результате высыхания отделяемого мокнущей поверхности. Различают корки серозные, гнойные и кровянистые.

Рубец(cicatrix) – грубоволокнистые соединительнотканные разрастания, замещающие глубокие дефекты кожи. Свежие рубцы имеют розово-красную окраску, более старые – гиперпигментированы или депигментированы.

Рубцы могут находиться на одном уровне с окружающей кожей, возвышаться над ней (гипертрофические рубцы) или западать (атрофические рубцы).

Рубцовые изменения – рубцевидная атрофия – могут наблюдаться и без предшествующего язвенного поражения, в результате замещения соединительной тканью инфекционных гранулём (при туберкулёзе, сифилисе) или обширных инфильтратов (красная волчанка).

В отличие от обычных рубцов при рубцевидной атрофии развивается в меньшем количестве и более нежная соединительная ткань. При этом поражённая кожа резко истончается, легко собираясь в складки наподобие папиросной бумаги.

Лихенификация(lichenificatio) – утолщение, уплотнение кожи, сопровождающееся усилением её нормального рисунка, гиперпигментацией, сухостью, шероховатостью. Лихенификация наблюдается при нейродермите, хронической экземе и др.

Вегетация(vegetatio) образуется в результате разрастания шиповидного слоя эпидермиса и сосочкового слоя дермы. Представляет собой ворсинчатоподобное образование, развивающееся на поверхности папул, воспалительных инфильтратов, эрозий и др. Поверхность их может быть покрыта роговым слоем или эрозирована.

При описании элементов сыпи после первичного осмотра необходимо указать:

v морфологический тип;

v размер (в миллиметрах или сантиметрах);

v количество элементов (единичные элементы, необильная сыпь, быстро сосчитываемая при осмотре, обильная – множественные элементы, неподдающиеся подсчету);

v форму (округлая, овальная, неправильная, звездчатая, кольцевидная и др.);

v цвет (например, при воспалении возникает гиперемия);

v локализацию и распространенность (указывают все части тела имеющие сыпь, преимущественную локализацию – голова, туловище, сгибательные или разгибательные поверхности конечностей, складки кожи и т.д.);

v фон кожи в области сыпи (например, гиперемированный).

1.3 Оценка состояния придатков кожи: волос, ногтей.

1.4 Диагностика потницы, опрелости, аллергического диатеза у детей раннего возраста:

Ø потница – мелкая, папулезная, розового цвета сыпь на теле;

Ø опрелости – местное покраснение и/или мацерация кожи в складках, на ягодицах, в области промежности;

Ø проявления аллергического дерматита – кожный зуд, гнейс или себорея на волосистой части головы и бровях (появление вокруг большого родничка и на темени сальных желтоватых чешуек).

1.5 Осмотр видимых слизистых оболочек нижнего века проводят, оттянув его пальцами книзу.

2. Пальпацию кожи ребенка врач проводит чистыми, теплыми и сухими руками. Пальпация должна быть поверхностной, безболезненной, особенно на месте воспалительных инфильтратов. Необходимо следить за мимикой обследуемого, разговором отвлекать его внимание от процедуры.

С помощью пальпации определите эластичность кожи, ее влажность и температуру.

2.1 Определите эластичность кожи в местах с менее выраженным подкожно-жировым слоем: на тыльной поверхности кисти, на передней поверхности грудной клетки над ребрами, на животе в области пупка.

Указательным и большим пальцами захватите кожу (без подкожно-жирового слоя) в небольшую складку, затем пальцы отнимите. Если кожная складка расправляется сразу же после отнятия пальцев, эластичность кожи считается нормальной.

Если расправление кожной складки происходит постепенно, эластичность кожи считается сниженной.

2.2 Влажность кожи определите путем поглаживания тыльной поверхностью кисти врача кожи на симметричных участках тела ребенка: груди, туловища, подмышечных впадин, в паховых областях, на конечностях, в том числе на ладонях и подошвах, а у детей грудного возраста – на затылке. В норме кожа ребенка имеет умеренную влажность.

2.3 Определите температуру кожи, гиперестезию и другие расстройства кожной чувствительности.

2.4 Исследование дермографизма производят для выявления типа вегетативной нервной системы путем проведения сверху вниз тупым предметом, например, рукояткой молоточка по коже груди или живота.

Через некоторое время на месте механического раздражения кожи появляется белая полоса (белый дермографизм) или красная полоса (красный дермографизм). Отметьте вид дермографизма (белый, красный, смешанный), скорость его появления (5-20 сек.

) и исчезновения, размеры (разлитой или не разлитой). Оценка дермографизма представлена в таблице 3.

Таблица 3

Предыдущая12345678910111213141516Следующая

Дата добавления: 2015-01-15; просмотров: 1224; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

ПОСМОТРЕТЬ ЁЩЕ:

Источник: https://helpiks.org/2-11590.html

Первичные морфологические элементы кожной сыпи

На коже имеют место морфологические элементы: первичные и вторичные.

Как известно, все многообразие кожных заболеваний складывается из того или иного сочетания морфологических элементов («Морфологические элементы кожных сыпей»). Следует описать первичные и вторичные морфологические элементы.

Знание особенностей первичных и вторичных морфологических элементов сыпи способствуют правильной постановке клинического диагноза.

Признаки кожных заболеваний – элементы кожной сыпи. Объективными признаками кожных болезней являются многочисленные морфологические элементы кожной сыпи.

Морфологическими элементами кожных сыпей называют различного характера высыпания, появляющиеся на коже и слизистых оболочках при различных дерматозах.

Все они разделяются на 2 большие группы: первичные морфологические элементы, возникающие первыми на доселе не измененной коже, и вторичные – появляющиеся в результате эволюции первичных элементов на их поверхности или возникающие после их исчезновения.

В диагностическом отношении наиболее важными являются первичные морфологические элементы, по характеру которых (цвет, форма, размеры, очертания, характер поверхности и др.) можно в значительном ряде случаев определить нозологию дерматоза, в связи с чем выявлению и описанию первичных элементов сыпи придается важное значение в локальном статусе истории болезни.

Первичными элементами принято называть кожные высыпания, появляющиеся первично, т.е. на неизмененной коже.

В подгруппу первичных морфологических элементов входят пузырек (vesicula), пузырь (bulla), гнойничок (pustula), волдырь (urtica), пятно (macula), узелок (papula), бугорок (tuberculum), узел (nodus).

Пузырек (vesicula) – первичный полостной морфологический элемент, размеры которого до 0,5 см в диаметре, имеющий дно, покрышку и полость, заполненную серозным или серозно-геморрагическим содержимым. Пузырьки располагаются в эпидермисе (интраэпидермально) или под ним (субэпидермально).

Они могут возникать на фоне неизмененной кожи (при дисгидрозе) или на эритематозном фоне (герпес). Они чаще образуются за счет спонгиоза (при экземе, аллергическом дерматите) или баллонирующей дистрофии (при простом и опоясывающем герпесе).

При вскрытии пузырьков образуются множественные мокнущие эрозии, которые в дальнейшем эпителизируются, не оставляя стойких изменений кожи. Различают пузырьки однокамерные (при экземе) или многокамерные (при герпесе).

Пузырь (bulla) – первичный полостной морфологический элемент, состоящий из дна, покрышки и полости, содержащей серозный или геморрагический экссудат.

Покрышка может быть напряженной или дряблой, плотной или тонкой. Отличается от пузырька большими размерами – от 0,5 см до нескольких сантиметров в диаметре.

Элементы могут располагаться как на неизмененной коже, так и на воспаленной.

Пузыри могут образоваться в результате акантолиза и располагаться внутриэпидермально (при пузырчатке акантолитической) или в результате отека кожи, приведшего к отслоению эпидермиса от дермы, и располагаться субэпидермально (простой контактный дерматит). На месте вскрывшихся пузырей образуются эрозивные поверхности, которые в дальнейшем эпителизируются, не оставляя рубцов.

Гнойничок (pustula) – первичный полостной морфологический элемент, заполненный гнойным содержимым. По расположению в коже различают поверхностные и глубокие, фолликулярные (чаще стафилококковые) и нефолликулярные (чаще стрептококковые) гнойнички.

Поверхностные фолликулярные гнойнички формируются в устье фолликула или захватывают до 2/3 его длины, т. е. располагаются в эпидермисе или сосочковом слое дермы. Они имеют конусовидную форму, нередко пронизаны волосом в центральной части, где просвечивает желтоватое гнойное содержимое, диаметр их составляет 1—5мм.

При регрессе пустулы гнойное содержимое может ссыхаться в желтовато-коричневую корочку, которая затем отпадает. На месте фолликулярных поверхностных пустул не остается стойких изменений кожи, возможна лишь временная гипо– или гиперпигментация.

Поверхностные фолликулярные пустулы наблюдаются при остиофолликулитах, фолликулитах, обыкновенном сикозе. Глубокие фолликулярные пустулы захватывают при своем формировании весь волосяной фолликул и располагаются в пределах всей дермы (глубокий фолликулит), захватывая нередко и гиподерму – фурункул, карбункул.

При этом при фурункуле в центральной части пустулы формируется некротический стержень и после ее заживления остается рубец, при карбункуле формируется несколько некротических стержней.

Поверхностные нефолликулярные пустулы – фликтены – имеют покрышку, дно и полость с мутноватым содержимым, окруженную венчиком гиперемии. Они располагаются в эпидермисе и внешне выглядят как пузыри с точным содержимым. Наблюдаются при импетиго.

При регрессе пустулы экссудат ссыхается в корки, после отторжения которых остается временная де– или гиперпигментация. Глубокие нефолликулярные пустулы – эктимы – формируют язвы с гнойным дном, наблюдаются при хронической язвенной пиодермии и др. На их месте остаются рубцы.

Пустулы также могут сформироваться вокруг выводных протоков сальных желез (например, при вульгарных угрях) и, так как проток сальной железы открывается в устье волосяного фолликула, тоже носят фолликулярный характер.

Глубокие пустулы, сформировавшиеся вокруг выводных протоков апокриновых потовых желез при гидрадените, образуют глубокие абсцессы, вскрывающиеся через свищевые ходы и оставляющие после себя рубцы.

Волдырь (urtica) – первичный бесполостной морфологический элемент, возникающий в результате ограниченного островоспалительного отека сосочкового слоя дермы и отличающийся эфемерностью (существует от нескольких минут до нескольких часов). Исчезает бесследно.

Возникает обычно как аллергическая реакция немедленного, реже замедленного типа на эндогенные или экзогенные раздражители. Наблюдается при укусах насекомых, крапивнице, токсидермиях.

Клинически волдырь представляет собой плотноватый возвышающийся элемент округлых или неправильных очертаний, розового цвета, иногда с белесоватым оттенком в центре, сопровождающийся зудом, жжением.

Пятно (macula) характеризуется локальным изменением окраски кожного покрова, без изменений его рельефа и консистенции. Пятна бывают сосудистые, пигментные и искусственные.

Пятна сосудистые делятся на воспалительные и невоспалительные.

Воспалительные пятна имеют розово-красную, иногда с синюшным оттенком, окраску и при надавливании (витропрессия) бледнеют или исчезают, а при прекращении давления восстанавливают свою окраску.

В зависимости от размеров делятся на розеолы (до 1 см в диаметре) и эритемы (от 1 до 5 см и более в диаметре). Примером розеолезной сыпи может служить сифилитическая розеола, эритематозной – проявления дерматита, токсидермии и др.

Невоспалительные пятна обусловлены расширением сосудов или нарушением проницаемости их стенок, не изменяют окраски при витропрессии. В частности, под воздействием эмоциональных факторов (гнев, страх, стыд) нередко отмечается покраснение кожи лица, шеи и верхней части груди, которое получило название эритемы стыдливости (erythema pudorum).

Такое покраснение обусловлено кратковременным расширением сосудов. Стойкое расширение сосудов в виде красных сосудистых звездочек (телеангиэктазии) или синюшных древовидно ветвящихся жилок (ливедо) встречается при диффузных болезнях соединительной ткани и др.

При нарушении проницаемости сосудистых стенок образуются геморрагические невоспалительные пятна, обусловленные отложением гемосидерина, которые не исчезают при надавливании и меняют окраску от красной до буровато-желтой («цветение синяка»).

В зависимости от размеров и очертаний они делятся на петехии (точечные геморрагии), пурпуру (до 1 см в диаметре), вибицес (полосовидные, линейные), экхимозы (крупные, неправильных очертаний). Геморрагические пятна встречаются при аллергических ангиитах кожи, токсидермии и др.

Пятна пигментные появляются в основном при изменении содержания пигмента меланина в коже: при его избытке отмечаются гиперпигментированные, а при недостатке – гипо– или депигментированные пятна. Эти элементы могут быть врожденными или приобретенными. Врожденные гиперпигментированные пятна представлены родимыми пятнами (невусами).

Приобретенными гиперпигментированными пятнами являются веснушки, хлоазма, загар, депигментированными – лейкодерма, витилиго. Врожденной генерализованной депигментацией проявляется альбинизм. Пятна искусственные (татуаж, татуировка) представляют собой окрашивание кожи в результате отложения в ней нерастворимых красящих веществ. Они могут быть профессионального характера – обусловлены внедрением в кожу частиц угля, металла или другой пыли в процессе профессиональной деятельности или вводятся в кожу искусственно (татуаж).

Узелок (papula) – первичный бесполостной морфологический элемент, характеризующийся изменением окраски кожи, ее рельефа, консистенции и разрешающийся, как правило, бесследно.

По глубине залегания выделяют папулы эпидермальные, расположенные в пределах эпидермиса (плоские бородавки); дермальные, локализующиеся в сосочковом слое дермы (папулезные сифилиды), и эпидермодермальные (папулы при псориазе, красном плоском лишае, атопическом дерматите). Узелки могут быть воспалительные и невоспалительные.

Последние формируются в результате разрастания эпидермиса типа акантоза (бородавки), дермы по типу папилломатоза (папилломы) или отложения в коже продуктов обмена (ксантома). Воспалительные папулы встречаются гораздо чаше: при псориазе, вторичном сифилисе, красном плоском лишае, экземе и т. д.

При этом со стороны эпидермиса могут наблюдаться акантоз, гранулез, гиперкератоз, паракератоз, а в сосочковом слое дермы откладывается клеточный инфильтрат.

В зависимости от размера узелки бывают милиарными, или просовидными (1—3 мм в диаметре), лентикулярными, или чечевицеобразными (0,5—0,7 см в диаметре) и нумулярными, или монетовидными (1—3 см в диаметре).

При ряде дерматозов происходит периферический рост папул и их слияние и формирование более крупных элементов – бляшек (например, при псориазе). Папулы по очертаниям могут быть округлыми, овальными, многоугольными (полициклическими), по форме – плоскими, полушаровидными, коническими (с заостренной вершиной), по консистенции – плотными, плотно-эластическими, тестоватыми, мягкими. Иногда на поверхности узелка образуется пузырек. Такие элементы получили название папуло-везикулы, или серопапулы (при пруриго).

Бугорок (tuberculum) – первичный бесполостной инфильтративный морфологический элемент, залегающий глубоко в дерме. Характеризуется небольшими размерами (от 0,5 до 1 см в диаметре), изменением окраски кожи, ее рельефа и консистенции; оставляет после себя рубец или рубцовую атрофию.

Формируется в основном в сетчатом слое дермы за счет образования инфекционной гранулемы. Клинически имеет довольно большое сходство с папулами.

Основное отличие заключается в том, что бугорки, как правило, изъязвляются и оставляют после себя рубцы. Возможно разрешение бугорка без стадии изъязвления с переходом в рубцовую атрофию кожи.

Бугорки наблюдаются при лепре, туберкулезе кожи, лейшманиозе, третичном сифилисе и др.

Узел (nodus) – первичный бесполостной инфильтративный морфологический элемент, залегающий глубоко в дерме и гиподерме и имеющий большие размеры (от 2 до 10 см и более в диаметре).

По мере развития патологического процесса, как правило, происходит изъязвление узла с последующим рубцеванием.

Различают узлы воспалительные, например сифилитические гуммы, и невоспалительные, образующиеся в результате отложения в коже продуктов обмена (ксантомы и др.) или злокачественных пролиферативных процессов (лимфома).

При наличии одного вида первичного морфологического элемента кожных сыпей (например, только папул или только пузырей) говорят о мономорфном характере сыпи. В случае одновременного существования разных двух и более первичных элементов (например, папул, везикул, эритемы) сыпь называется полиморфной (например, при экземе).

В отличие от истинного различают также ложный (эволюционный) полиморфизм сыпи, обусловленный возникновением различных вторичных морфологических элементов.

Кожная сыпь является одним из самых ярких клинических проявлений большого числа заболеваний в дерматологии.  Вторичные морфологические элементы образуются в результате эволюции первичных элементов сыпи.

Вторичныеморфологическиеэлементы включают вторичные гипо– и гиперпигментации, трещины, экскориации, эрозии, язвы, чешуйки, корки, рубцы, лихенизацию, вегетацию.

Сохранить в соцсетях:

Похожие публикации:

Источник: https://krasgmu.net/publ/dermatologija/pervichnye_morfologicheskie_ehlementy_kozhnoj_sypi/18-1-0-802

Medic-studio
Добавить комментарий