нарушение нормальной продолжительности беременности: недоношенная и

Содержание
  1. Нарушение нормальной продолжительности беременности: недоношенная и переношенная беременность
  2. Тема № 7 недонашивание и перенашивание беременности. влияние на плод и новорожденного
  3. Презентация на тему: Лекция:Нарушение нормальной продолжительности беременности
  4. Слайд 2: Нарушение нормальной продолжительности беременности
  5. Слайд 3: Нарушение нормальной продолжительности беременности
  6. Слайд 4: Нарушение нормальной продолжительности беременности
  7. Слайд 5: Нарушение нормальной продолжительности беременности
  8. Слайд 6: Нарушение нормальной продолжительности беременности
  9. Слайд 7: Нарушение нормальной продолжительности беременности
  10. Слайд 8: Нарушение нормальной продолжительности беременности
  11. Слайд 9: Нарушение нормальной продолжительности беременности
  12. Слайд 10: Нарушение нормальной продолжительности беременности
  13. Слайд 11: Нарушение нормальной продолжительности беременности
  14. Слайд 12: Нарушение нормальной продолжительности беременности
  15. Слайд 13: Нарушение нормальной продолжительности беременности
  16. Слайд 14: Нарушение нормальной продолжительности беременности
  17. Слайд 15: Нарушение нормальной продолжительности беременности
  18. Слайд 16: Нарушение нормальной продолжительности беременности
  19. Слайд 17: Нарушение нормальной продолжительности беременности
  20. Слайд 18: Нарушение нормальной продолжительности беременности
  21. Слайд 19: Нарушение нормальной продолжительности беременности
  22. Слайд 20: Нарушение нормальной продолжительности беременности
  23. Слайд 21: Нарушение нормальной продолжительности беременности
  24. Слайд 22: Нарушение нормальной продолжительности беременности
  25. Слайд 23: Нарушение нормальной продолжительности беременности
  26. Слайд 24: Пудендальная анестезия
  27. Слайд 25: Техника пудендальной анестезии
  28. Слайд 26: Нарушение нормальной продолжительности беременности
  29. Слайд 27: Нарушение нормальной продолжительности беременности
  30. Слайд 28: Нарушение нормальной продолжительности беременности
  31. Слайд 29: Нарушение нормальной продолжительности беременности
  32. Слайд 30: Нарушение нормальной продолжительности беременности
  33. Слайд 31: Нарушение нормальной продолжительности беременности
  34. Слайд 32: Нарушение нормальной продолжительности беременности
  35. Слайд 33: Нарушение нормальной продолжительности беременности
  36. Слайд 34: Нарушение нормальной продолжительности беременности
  37. Слайд 35: Нарушение нормальной продолжительности беременности
  38. Слайд 36: Нарушение нормальной продолжительности беременности
  39. Слайд 37: Нарушение нормальной продолжительности беременности
  40. Слайд 38: Нарушение нормальной продолжительности беременности
  41. Слайд 39: Нарушение нормальной продолжительности беременности
  42. Слайд 40: Признаки недоношенности, зрелости и перезрелости плода и новорожденного
  43. Слайд 41
  44. Слайд 42
  45. Слайд 43
  46. Слайд 44
  47. Слайд 45
  48. Последний слайд презентации: Лекция:Нарушение нормальной продолжительности беременности: СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ !

Нарушение нормальной продолжительности беременности: недоношенная и переношенная беременность

нарушение нормальной продолжительности беременности: недоношенная и

признакинедоношенная беременность; незрелый ребёнок, преждевременные родыдоношенная беременность; зрелый ребёнок, срочные родыпролонгированная беременность, зрелый ребёнок, срочные родыпереношенная беременность, перезрелый ребёнок, запоздалые роды
срок беременности22-37 нед38-42 недболее 42 недболее 42 нед
вес ребёнка (г)500-25002500 и более (4,5-крупный плод, более 5 кг – гигантский)то же, что и при доношенной беременности.Более 3 кг
рост ребёнка25-47 смболее 47 смто же, что и при доношенной беременности.Более 50 см
кожабледная или ярко-красная, цианотичная, сухая, могут быть трещины.розовая, влажная, тургор нормальныйто же, что и при доношенной беременности.мацерированная: “ручки прачки”, “банные стопки”
подкожно-жировой слойвыражен слабохорошо выраженто же, что и при доношенной беременности.то же, что и при доношенной беременности.
Сыровидная смазкамного на кожев паховых складках, на плечикахто же, что и при доношенной беременности.нет
ногтиногтевая пластинка может быть не до конца закрытазакрытозакрытоногтевая пластинка выступает
волосымного пушковых волоспушковые волосы в основном на верхней части спинкипушковые волосы в основном на верхней части спинкинет пушковых волос
пупочное кольцоближе к лонному сочленениюна середине между мечевидным отростком и лономто же, что и при доношенной беременностито же, что и при доношенной беременности
половые органыяички не опущены в мошонку, большие половые губы не прикрывают малыеяички опущены в мошонку, большие половые губы прикрывают малыеяички опущены в мошонку, большие половые губы прикрывают малыеяички опущены в мошонку, большие половые губы прикрывают малые
рефлексыснижены или отсутствуютнормальные (в том числе и на отсасывание слизи)нормальные (в том числе и на отсасывание слизи)нормальные, но могут быть снижены, ребёнок вялый, тонус мышц снижен.
Оценка по шкале Апгарасфиксия (менее 8 баллов)8-10 баллов8-10 балловасфиксия (менее 8 баллов)
новорождённыйпризнаки не-зрелостипризнаки зре-лостипризнаки зре-лостипризнаки перезрелости
развивается синдром дыхательных расстройств (СДР или респираторный дистресс-синдром) как результат недостатка сурфактанта в лёгких (болезнь “гиалиновых мембран”. Клинически это проявляется ателектазом лёгких. Сурфактант – это смесь белков и липидов, которые синтезируются в альвеолах, покрывает альвеолы и препятствует спадению альвеол на выдохе.норманормаадаптация нарушена, характерна ранняя гипербилирубинемия и желтуха, гормональные кризы, неврологические нарушения, потеря веса, высок риск внутриутробного инфицирования, имеются стафилококковые поражения кожи. Повышен риск перинатальной смертности за счёт асфиксии, внутричерепных кровоизлияний в результате отсутствия конфигурации головки; кроме того, к перинатальной смертности ведут инфекционные заболевания, пороки развития
околоплодныеводыпри гипоксии плода могут быть зелёнымиводы светлые, прозрачные 150-500 млводы светлые, прозрачные 150-500 млмаловодие, воды мутные за счёт содержания в них пушковых волос, смазки, чешуек эпидермиса. За счёт маловодия уменьшается подвижность плода.
Кости черепа, родничкибольшой родничок (более 2 см)кости черепа средней плотности, имеется большой родничок (грань=2см, малого нет)кости черепа средней плотности, имеется большой родничок (грань=2см, малого нет)может и не быть родничков, кости черепа плотные, швы между костями отсутствуют
плацентаплацентарная недостаточность (“колючая плацента”)норманормаплацента с признаками старения (в результате спазма сосудов) : кальцинаты, петрификаты, жировое перерождение.

Пролонгированнаябеременность-это беременность при которой имеетсяувеличение срока гестации, но нетнарушений со стороны плода, плаценты иоколоплодных вод.

Недоношеннаябеременность:

Этиологиянедонашиванияи перенашивания одинакова:

  1. Инфекция (как генитальная, так и экстрагенитальная).

  2. Осложнения беременности (гестоз, неправильное положение плода, многоводие).

  3. Травмы (в том числе и аборты, психические травмы).

  4. Аномалии женских половых органов (инфантилизм, возрастной фиброматоз, двурогая матка и др).

  5. Эндокринопатии и другие экстрагенитальные заболевания.

  6. Хромосомные аномалии.

  7. Социально-профессиональные вредности.

Классификацияпреждевременных родов:

  • Угрожающие (характерно появление тянущих или схваткообразных болей внутри живота или поясницы, увеличение количества слизистых выделений из влагалища, тонус матки повышен).
  • Начавшиеся (схватки могут быть как регулярными, так и не регулярными, но они эффективны (приводят к открытию шейки матки). Если открытие более 2 см – начало родов. Объективная диагностика ставится на основании кардиомониторного наблюдения за сократительной деятельностью матки в течении 30 мин.

Лечение.Сохраняющая терапия в отделении патологиибеременности :

  1. Постельный режим.

  2. Покой (исключаем даже влагалищное исследование).

  3. Психотерапия.

  4. Седативы, транквилизаторы.

  5. Токолиз (токос (греч.) – роды, лизис – растворяю, расслабляю) – терапевтические мероприятия, направленные на расслабление маточной мускулатуры. Есть 5 основных групп токолитиков:

–партусистен;

–сальбутамол;

–алупент;

–ритодрин;

–генипрал;

–бриканил.

Партусистенназначается по схеме:

Сначалав/в 0,5 мг в 10 мл препарата растворить в400 мл физ. раствора или глюкозы и вводитьв/в капельно 5-20 капель/мин в течение8-12 часов. За 30 мин до окончания капельницывнутрь дают 1 таб (0,5мг) партусистена, вдень до 6 таб. В последующие дни дозатаблетированного препарата снижается.

Лечение должно быть длительным (до 2мес). Этот препарат можно назначать до37 нед беременности. Побочные эффекты:тахикардия, гипотония, сердцебиение,головная боль, тошнота, рвота, придлительном применении – наклонность кзапорам (в этом случае назначаютрегулакс).

Эти побочные действия чащебывают при передозировке и непереносимости.Противопоказания для назначения-миметиков:открытие шейки более чем на 2 см,внутриматочная инфекция, кровянистыевыделения, врождённые пороки развитияи гибель плода, сердечно-сосудистаяпатология, гипотония.

Для ликвидациипобочных действий назначаются токолитики2 группы (антагонисты кальция).

– изоптин (феноптин,веропамил);

– нифедипин(коринфар, кордипин).

Доза: 0,04 мг (таб)2-3р/день до 5 дней.

  • Ингибиторы простагландинсинтетазы:

– индометацин(свечи или таблетки). Доза: 200мг/сут .

Курс – 5 дней.

  • Игибиторы высвобождения окситоцина и связывания его с рецепторами:

-10% р-р этанола (5-6 мл 96%-го этилового спиртарастворить в 500 мл изотоническогораствора или глюкозы ) вводить в/вкапельно в течении 4-12 часов, можноповторять 2-3 дня. Побочное действие:алкогольная интоксикация у плода -вялость, слабость, угнетение дыхательногоцентра.

– спазмолитики(но-шпа, папаверин и др).

– сернокислаямагнезия (в/м или в/в 25%р-р от 10 до 30 мл).

Течениепреждевременных родов:

  1. Преждевременное излитие околоплодных вод (т.е. до начала родовой деятельности; раннее излитие околоплодных вод – при наступлении родовой деятельности, но до открытия шейки матки).

    тактика врача– пролонгирование или прерывание беременности — зависит от наличия или отсутствия инфекции или риска инфицирования, от наличия или отсутствия врождённых пороков плода.

    Если отклонений нет и срок беременности менее 34 нед, то беременность можно пролонгировать.

  2. Аномалии родовой деятельности.

  3. Гипоксия плода (изменение ЧСС, зелёные околоплодные воды).

  4. Травмы матери и плода (чаще интранатальные).

  5. Кровотечения из матки, половых путей.

Ведениепреждевременных родов(вспециальном род.доме по недонашиванию):

  1. Лечение гипоксии.

  2. Кардиомониторное исследование (для выявления аномалий родовой деятельности и патологии плода).

  3. Особенность обезболивания – промедол применять не рекомендуется, лучше – длительную перидуральную анестезию.

  4. Глюкозо-витамино-гормонально-кальциевый фон (ГВГКФ).

  5. Профилактика в 1 периоде СДР глюкокортикоидами, а если они противопоказаны – эуфиллином.

  6. Во 2 периоде обязательно присутствие педиатра, необходимо бережное, щадящее ведение. Педиатр должен приготовить всё для реанимации н/р: тёплое бельё, пелёнки, подогретый кювез, в котором производится первичная обработка н/р.

  7. Уменьшение сопротивления мышц промежности головке ребёнка (для этого делается пудендальная анестезия, орошение промежности лидокаином).

  8. Если вес плода до 2 кг роды ведутся без защиты промежности. Если вес плода более 2 кг – перинео- или эпизиотомия.

  9. Акушерские щипцы при недоношенной беременности не применяются.

Профилактиканедонашивания:

  1. Здоровый образ жизни, покой.

  2. Доклиническая диагностика (кольпоцитология, кариопикнотический индекс и др).

  3. Санатории для беременных.

  4. Госпитализация в критические сроки (индивидуальные, например, время предыдущего выкидыша).

  5. Своевременная госпитализация.

  6. Послеродовой отпуск.

Переношеннаябеременность.

Признаки:

  1. Прекращение увеличения веса беременной.

  2. Уменьшение окружности живота (за счёт маловодия).

  3. Высокое стояние дна матки.

  4. Ограничение подвижности плода.

  5. Признаки гипоксии плода (изменение ЧСС плода и зелёные околоплодные воды).

  6. Отсутствие зрелости шейки матки, плотные кости черепа, узость родничков (при влагалищном исследовании).

  7. При доплерометрии – снижение маточно-плацентарного кровотока.

  8. УЗИ: уменьшение толщины плаценты, кальциноз, маловодие, крупный плод, редко – гипотрофия, отсутствие нарастания бипариетального размера, утолщение костей черепа.

  9. Организм к родам не готов. Кроме шеечного теста отрицательными являются окситоциновый, кольпоцитологический тест, характерно пролонгирование 3 и 4 типа мазков.

  10. Гормональный тест :  содержания уровня эстрогенов в плазме (для данного срока).

Тактика:

  • При пролонгированной беременности – выжидательная.
  • При переношенной беременности:
  1. переношенная беременность – это относительное показание к кесареву сечению.

  2. после подготовки организма к родам (ГВГКФ, эндоцервикальная аппликация простагландинов (препедил-гель (PgЕ2 ) проводят родовозбуждение (простагландины с окситоцином). Неэффективность родовозбуждения является также относительным показанием к операции КС.

Профилактикаперенашивания:

Своевременнаягоспитализация женщины в отделениепатологии беременных, особенно тех, укого есть причина перенашивания.

Источник: https://studfile.net/preview/5810641/page:6/

Тема № 7 недонашивание и перенашивание беременности. влияние на плод и новорожденного

нарушение нормальной продолжительности беременности: недоношенная и

Цель занятия

Изучить этиологию, клинику, диагностику, лечение и профилактику невынашивания и перинашивания. Особенности течения и ведения преждевременных и запоздалых родов.

Студент должен знать

Вопросы, изложенные в лекционном материале

1. Понятия невынашивание, недонашивание и перенашивание беременности.

2. Причины нарушения нормальной продолжительности беременности.

3. Преждевременные роды, понятия, классификация.

4. Диагностика преждевременных родов.

5.Принципы лечения угрожающих преждевременных родов (сохраняющей терапии).

6. Токолиз, показания.

7. 5 групп токолитиков.

8. Особенности течения преждевременных родов.

9. План ведения преждевременных родов.

10. Признаки незрелости новорожденных.

11. Осложнения для плода при недоношенной беременности.

12. Профилактика недонашивания беременности.

13. Методы доклинической диагностики недонашивания беременности.

14. Ведение беременных группы риска по невынашиванию беременности.

15. Роль женской консультации в профилактике невынашивания беременности.

16. Понятие пролонгированной беременности.

17. Диагностика пролонгированной беременности.

18.Дифференциальная диагностика переношенной и пролонгированной беременности.

19. Тактика врача при пролонгированной беременности.

20. Диагностика переношенной беременности.

21. Признаки перезрелости новорожденного.

22. Тактика врача при перенашивании беременности.

23. Особенности течения запоздалых родов перезрелым плодом.

24. План ведения запоздалых родов перезрелым плодом.

25. Осложнения для плода при переношенной беременности.

26. УЗИ плаценты, ее осмотр после родов при переношенной беременности.

Вопросы, изложенные в учебнике «Акушерство» Айламазян Э.К и в другой литературе

27. Группа риска по невынашиванию и перенашиванию беременности.

28. Программа ведения беременных группы риска по невынашиванию в женской консультации.

29. Значение истмико – цервикальной недостаточности в возникновение преждевременного прерывания беременности.

30. Коррекция истмико – цервикальной недостаточности.

31. Послеродовый отпуск после преждевременных и запоздалых родов.

Вопросы базовых дисциплин

32.Синдром дыхательных расстройств у новорожденных этиопатогенез, профилактика.

Особенности адаптации и ухода за недоношенным ребенком.

Период постнатальной адаптации к окружающей среде у недоношенных детей растягивается на 1—2 мес. Вследствие незрелости органов и систем при неадекватных условиях возможны тяжелые срывы адаптации. Поэтому организация оптимальных условий выхаживания имеет для недоношенных детей чрезвычайно важное значение.

Температурный режим должен учитывать несовершенство терморегуляции и особую опасность охлаждения. Целесообразно создание специализированных родильных домов для приема преждевременных родов (перинатальных центров), в которых осуществляется мониторирование плода.

Температура воздуха в родильном доме должна быть не менее 22—23; ребенка принимают в теплые стерильные пеленки или непосредственно после рождения и отсечения пуповины помещают на специальный столик с подогревом (в инкубатор). Глубоко недоношенных детей в некоторых странах заворачивают в металлизированные пеленки для предотвращения потерь тепла.

Перевод недоношенного ребенка из родильного дома в стационар 2-го этапа выхаживания (как правило, на базе клинических детских больниц) при наличии специально оснащенных реанимационных машин (с инкубатором и кислородным баллоном) может осуществляться уже в первые часы жизни при отсутствии явных противопоказаний к транспортировке (внутричерепные кровоизлияния, гемолитическая болезнь). В специализированных отделениях недоношенных детей размещают в боксированных палатах (2—3 ребенка в боксе). Детей, родившихся с массой тела менее 1500 г, а также более зрелых, но тяжелобольных недоношенных выхаживают в инкубаторах (кувезах), в которых поддерживают в зависимости от степени незрелости и возраста ребенка температуру 32—36°С (в инкубаторах интенсивного ухода температура воздуха регулируется автоматически по показателям кожных датчиков для поддержания температуры тела ребенка 36—37 °С). Относительную влажность в инкубаторах на протяжении первой недели жизни ребенка постепенно снижают с 90 % до 60—70 %; концентрация кислорода зависит от состояния ребенка и в среднем составляет 35— 40 %. При подаче кислорода в кувез для профилактики его токсического воздействия наиболее целесообразно применять интенсивность оксигенации в зависимости от показателей Ро2 в крови ребенка (транскутанный мониторинг), которые не должны превышать 60 %. Продолжительность пребывания ребенка в кувезе зависит от его индивидуальных особенностей. Все медицинские манипуляции проводят по возможности в кувезе. Положение ребенка в кувезе периодически изменяют, переворачивая его на другой бок или на живот. Температура воздуха в палатах колеблется от 23 до 25°С, палаты регулярно проветривают (3—6 раз в сутки). В отделении 2-го этапа необходимо соблюдать строгий санитарно-эпидемиологический (влажная уборка, кварцевание воздуха, цикличное заполнение палат) и лечебно-охранительный режимы. Необходимы четкий контроль за состоянием здоровья кормящих матерей; ношение персоналом и матерями марлевых масок (со сменой каждые 4 ч); гигиенические ванны для детей (назначают индивидуально); внедрение микрометодов и неинвазивных методов обследования; специальные помещения для сбора и обработки грудного молока, для сбора белья; применение разовых предметов ухода и инструментов (иглы, шприцы). Второй этап выхаживания недоношенного является начальным этапом реабилитации. Практически все недоношенные дети нуждаются в физической реабилитации: массаж, упражнения в воде, для чего необходимы специальное помещение с ваннами и обученный персонал. Выписка недоношенного ребенка из стационара на педиатрический участок осуществляется при наличии стойкой адаптации к внешней среде: самостоятельное сосание, регулярная прибавка массы тела (при выписке 2200—2300 г и более), достаточная терморегуляция. Преемственность между стационаром и поликлиникой обеспечивается передачей подробной медицинской документации (выписка) с рекомендациями на ближайшие 1—3 мес.

Особенности адаптации и ухода за переношенным ребенком.

Кожа перезрелых детей обычно сухая и шелушащаяся, более склонная к раздражению и опрелостям. Поэтому, нужно каждый раз тщательно подмывать, промокать пеленкой кожу ребенка, делать воздушные ванны.

Обязательно используйте средства ухода за младенческой кожей: крем или масло.

Переношенные дети при рождении могут иметь более плотные кости черепа, а большой родничок у них может закрываться быстрее, чем у младенцев, рожденных в срок.

Состарившаяся плацента поставляет ребенку недостаточно кислорода и питательных веществ, таким образом возможно, что ребенок будет весить меньше положенного, а его рост будет соответствовать норме.

В остальном уход и адаптация переношенного ребенка так же, как и родившегося в срок. Тем более что, подавляющее большинство переношенных детей рождается абсолютно здоровыми.

Студент должен уметь

1. Сбор анамнеза у беременной, роженицы, ро­дильницы.

2. Наружное акушерское исследование (приемы Леопольда, аускультация плода, предполагаемый вес плода, анатомическая оценка таза).

3. Определение ранних и поздних сроков беременности.

4. Влагалищное исследование (совместно с врачом).

5. Взятие мазков из уретры, цервикального кана­ла и прямой кишки на гонококки, трихомонады и мик­рофлору.

6. Взятие мазков на кольпоцитологию.

7. Оценка данных лабораторных методов исследования у беременных, рожениц и родильниц.

8. Ведение I периода родов (определение харак­тера родовой деятельности – продолжитель­ность, частота и интенсивность схваток).

9. Ведение II периода родов (защита промежно­сти – на фантоме).

10. Ведение Ш периода родов и раннего послеро­дового периода (признаки отделения последа, осмотр последа на целостность, наружный массаж матки, методы выделения отделивше­гося последа).

11. Первичный туалет новорожденного (участие).

12. Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар.

13. Реанимация новорожденных (совместно с неонатологом).

ЛАТИНСКАЯ ТЕРМИНОЛОГИЯ

  1. Новорожденный недоношенный – neonatus praematurus
  2. Новорожденный переношенный – neonatus super maturus
  3. Сыровидная смазка – verniх caseosa
  4. Мацерированный плод – fetus maceratus
  5. Преждевременные роды – partus praematurus
  6. Преждевременные угрожающие роды – partus praematurus imminens
  7. Запоздалые роды – partus serotinus

Тесты контроля знаний при самоподготовке

1. Какие клинические признаки учитываются при оценке новорожденного по шкале Апгар ?

а ) сердцебиение

б ) вес

в ) рост

г ) дыхание

д ) окружность грудной клетки

е ) окраска кожи

ж ) мышечный тонус

з) рефлекторная возбудимость

2. Оценка новорожденного по шкале Апгар включает:

а) учет функционального состояния ряда органов и систем;

б) измерение размеров плода;

в) измерение размеров головки и длины плода.

3. Профилактика гонобленнореи заключается в обработке глаз:

а) раствором пенициллина 1 : 50 000;

б) 30% раствором сульфацила натрия;

в) раствором перманганата калия 1:50 000.

г) тетрациклиновая мазь.

4. Зеленый цвет околоплодных вод свидетельствует:

а) о хронической гипоксии плода

б) об острой гипоксии плода

в) об антенатальной гибели плода

г) о гемолитической болезни плода

д) о нарушениях обмена амниотической жидкости

5. При тенденции к перенашиванию беременности показано:

а) проводить профилактику гипоксии плода, назна­чать врачебный осмотр раз в 2—3 дня;

б) госпитализировать в акушерский стационар;

6. Признаком зрелости новорожденного является:

а) коэффициент масса/рост

б) расположение пупочного кольца

в) состояние наружных половых органов

г) количество сыровидной смазки

д) все перечисленное

7. Оценка состояния новорожденного не включает:

а) сердцебиение

б) дыхание

в) состояние зрачков

г) мышечный тонус

д) цвет кожи

8. Наиболее частая причина смертности недоношенных новорожденных:

а) респираторный дистресс-синдром б) геморрагическая болезнь новорожденных в) пороки развития г) желтуха новорожденных

д) инфекции

9. Наиболее частая причина желтухи новорожденных:
на 2-й или 3-й день:

а) несовместимость групп крови б) физиологическая желтуха в) септицемия г) сифилис

д) лекарственные препараты

10. В какие сpоки беpеменности следует пpоводить коppекцию истмико-цеpвикальной недостаточности:

а) в 7-8 недель

б) с 11 по 17 недели

в) в 24-25 недель

11. Какие данные свидетельствуют о невынашивании генетического генеза:

а) выкидыш в сроке 5 – 6 недель

б) ожирение после выкидыша

12. Какие данные анамнеза предполагают инфекционный генез невынашивания:

а) наличие рецидивирующих воспалительных процессов гениталий

б) ожирение после выкидыша

в) воспалительные осложнения после выкидыша, появление

температуры после него

13. Токолитикам не относятся:

а) β-адреномиметики

б) Антагонисты кальция

в) Ингибиторы простагландинсинтетазы

г) Ингибиторы высвобождения окситоцина и связывания его с рецепторами

д) спазмолитики

е) β-адреноблокаторы

14. Первичная обработка новорожденного включает:

а) отсасывание слизи

б) закапывание в глаза 30% раствора сульфацила натрия

в) обработка пуповины

г) обработка кожи ребенка

д) паспортизация новорожденного

е) все ответы верны

15. К группам риска по невынашиванию беременности относят:

а) ОАА

б) резус-конфликт

в) миома матки

г) юные и возрастные первородящие

д) патология позвоночника

е) все ответы верны

16. К III степени недоношенности относят:

а) масса 2001-2500 г.

б) масса 1501-2000 г.

в) масса 1001-1500 г.

г) масса менее 1000 г.

17. К признакам переношенного ребенка не относят:

а) ручки прачки

б) наличие сыровидной смазки

в) нет пушковых волос

г) рост более 50 см.

д) ногтевая пластинка до конца закрыта

е) пупочное кольцо ближе к лонному сочленению.

18. К признакам недоношенности относят:

а) ручки прачки

б) наличие сыровидной смазки

в) нет пушковых волос

г) масса 500-2500 г.

д) ногтевая пластинка до конца закрыта

е) пупочное кольцо ближе к лонному сочленению.

ж) подкожно-жировой слой выражен слабо

19. Большой родничок более 2 см. встречается при:

а) недоношенной беременности

б) переношенная беременность

в) доношенная беременность

г) пролонгированная беременность.

20. Плацента с признаками старения характерна:

а) недоношенной беременности

б) переношенная беременность

в) доношенная беременность

г) пролонгированная беременность.

21. Назначение β – адреномиметиков при угрожающих преждевре­менных родах:

а) дает кратковременный токолитический эффект;

б) является современным эффективным методом длительного сохранения

беременности;

в) эффективно в сочетании с другими токолитиками.

22. Показателем гибели плода может служить повышение кариопикнотического индекса до:

а) 20%;

б) 35%;

в) 50%.

23. Коричневый цвет околоплодных вод свидетельствует:

а) о хронической гипоксии плода

б) об острой гипоксии плода

в) об антенатальной гибели плода

г) о гемолитической болезни плода

д) о нарушениях обмена амниотической жидкости

24. К причинам преждевременных родов относится:

а) резус-конфликт

б) гестоз

в) многоплодная беременность г) гестационный пиелоиефрит

д) все выше перечисленное

25. Укажите, как меняется КПИ пpи угpозе пpеpывания беpеменности:

а) не изменяется

б) повышается

в) снижается

26. Какие возбудители чаще высевают из матки пpи невынашивании:

а) кишечная палочка

б) цитомегаловиpус

в) микоплазмы



Источник: https://infopedia.su/12x57b.html

Презентация на тему: Лекция:Нарушение нормальной продолжительности беременности

нарушение нормальной продолжительности беременности: недоношенная и

Лекция:Нарушение нормальной продолжительности беременности

2

Слайд 2: Нарушение нормальной продолжительности беременности

Выделяют 3 вида нарушения нормальной продолжительности беременности:Недонашивание беременности – самопроизвольное прерывание беременности в сроке от 22 до 37 недельНевынашивание беременности – самопроизвольное прерывание беременности в сроке до 37 недельПеренашивание беременностиРебенок может быть доношенным, но незрелым.

3

Слайд 3: Нарушение нормальной продолжительности беременности

Недоношенный ребенок:характерен синдром дыхательных расстройств или респираторный дистресс-синдром – развивается из-за недостатка сурфактанта в незрелых легких плода.

4

Слайд 4: Нарушение нормальной продолжительности беременности

Сурфактант – это смесь липидов и белков, синтезируется в альвеолах, покрывает альвеолы, способствует их открытию при первом вдохе, препятствует коллапсу при выдохе.Болезнь гиалиновых мембран – следствием является ателектаз.

5

Слайд 5: Нарушение нормальной продолжительности беременности

Переношенный ребенок:снижение адаптационных возможностей – синдром дыхательных расстройствгипербилирубинемиягормональные кризыневрологические нарушениявнутриутробное инфицированиестафилококковое поражение кожи вследствие мацерации, нет смазки.

6

Слайд 6: Нарушение нормальной продолжительности беременности

Высокая перинатальная смертность.Причины:АсфиксияОтсутствие конфигурации головкиИнфекционные заболевания (пиодермия)Врожденные пороки развитияСмертность в 2-4 раза чаще.

7

Слайд 7: Нарушение нормальной продолжительности беременности

Причины недонашивания и перенашиванияИнфекции, как генитальные, так и экстрагенитальныеГестозМноговодие (неправильное положение плода, неправильное предлежание)Травмы – аборт ( в результате аборта, м.б.

переношенная беременность) – психические травмыАномалии женских половых органов, инфантилизм, возрастной фиброматозРезус – конфликтЭндокринопатииВрожденные пороки развития плодаСоциально-профессиональные вредности

8

Слайд 8: Нарушение нормальной продолжительности беременности

КЛАССИФИКАЦИЯ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВУгрожающие Начавшиеся

9

Слайд 9: Нарушение нормальной продолжительности беременности

УгрожающиеПоявление тянущих или схваткообразных болей внизу живота или поясницы

10

Слайд 10: Нарушение нормальной продолжительности беременности

Слизистые выделения из влагалища, кровянистые выделения не характерны (после 20 –25 недель – патология плаценты),повышенный тонус матки, схватки – регистрируются при открытии 2 см и более

11

Слайд 11: Нарушение нормальной продолжительности беременности

Лечение.Должно проводится вотделении патологиибеременных вспециализированномстационаре,где имеются условия длявынашиваниянедоношенных детей.

12

Слайд 12: Нарушение нормальной продолжительности беременности

Постельный режим, покой,Исключаются влагалищные исследования: по строгим показаниям

13

Слайд 13: Нарушение нормальной продолжительности беременности

Психотерапия отдельного психолога или психотерапевтаМедикаментозная (терапевтический минимум) т.е. больше психологов, чем меньше лекарствСедативная (валериана, 5 групп токолитиковпустырник, транквилизаторы, 1.  -миметики– диазепам, мезепам) 2. антагонисты Са +23. ингибиторы простагландин-синтетазы4. ингибиторы высвобожденияокситоцина и связывания егорецепторами (этанол)5. прочие

14

Слайд 14: Нарушение нормальной продолжительности беременности

 – миметикипартусистен, бриканил, гинипралпартусистен 0,5 мг (10 мл) со скоростью 10-15-20 капель в мин (индивидуально), за 20 мин до окончания инфузии per os 1 таблетка через 2 часа до 8 таблеток (мах), затем доза уменьшается до 15 мг.

15

Слайд 15: Нарушение нормальной продолжительности беременности

 – миметикиПродолжительность лечения может быть до 2 мес. Препарат используется до 37 недель.

Побочное действие:  АД, тахикардия, тошнота, рвота, головная боль, отеки, гипергликемия, гипотония кишечникаПротивопоказания: Кровянистые выделения из половых путей, ПОНРП, внутриматочная инфекция, гибель плода, тиреотоксикоз, нарушения сердечного ритма, миокардит, пороки сердца, сахарный диабет

16

Слайд 16: Нарушение нормальной продолжительности беременности

Антагонисты Са+2Изоптин, верапамил, фенаптинснижают сократительную активность матки, но используются для уменьшения побочных эффектов  -миметиков

17

Слайд 17: Нарушение нормальной продолжительности беременности

Ингибиторы простагландин-синтетазыАспирин 0,5 – 1 г 2 р в день в течение 7-10 днейИндометацин (метиндол) курс по 200 мг в день – 5 дней. Свечи с индометацином

18

Слайд 18: Нарушение нормальной продолжительности беременности

Ингибиторы высвобождения окситоцина и связывания его с рецепторами(этанол) – 10% р-р спирта внутривенно капельно, побочное действие: головная боль, головокружение. В настоящее время неактуален и применяется если имеются противопоказания к применению  -миметиков.50 мл – 96% спирта растворяется в 500 мл 5% глюкозы или NaCl

19

Слайд 19: Нарушение нормальной продолжительности беременности

ПрочиеСернокислая магнезия, внутривенно 25% до 10 мл, расслабляет тонус матки, является антагонистом Ca +2Спазмолитики: но-шпа, папаверин, дибазолВитамин ЕНемедикаментозные методы: иглорефлексотерапия, электросон, гипноз, муж

20

Слайд 20: Нарушение нормальной продолжительности беременности

Течение преждевременных родов:Преждевременное излитие околоплодных вод:воды зеленыеАномалии родовой деятельности, роды могут быть:быстрые и стремительные,затяжные – гипоксия плода, интранатальные травмы (кровоизлияние в головной мозг гипоксического характера)Кровотечение в родахГипоксия плода и асфиксия новорожденного

21

Слайд 21: Нарушение нормальной продолжительности беременности

Ведение родов:В I периоде родов обязательно обезболивание, промедол не применять!, перидуральная анестезиялечение гипоксии плода: кардиотокограмма, тахограмма.

22

Слайд 22: Нарушение нормальной продолжительности беременности

Проводится профилактика синдрома дыхательных расстройств: ГКС – преднизолон, дексаметазон (в течение 2-3 дней)Назначаются препараты улучшающие маточно-плацентарный кровоток:Эуфиллин, сигетин, курантил, трентал, компламин

23

Слайд 23: Нарушение нормальной продолжительности беременности

Во II периоде родовщадящая терапия,снижение сопротивления мышц промежности,при ригидной промежности – лидаза – пудендальная анестазия или орошение лидокаином (аэрозоль)

24

Слайд 24: Пудендальная анестезия

В ишиоректальную ямку (на 2 см кнутри от седалищного бугра по направлению к середине расстояния между задней спайкой и анусом) вводится Sol. Novocaini 0,25% или Sol. Lidocaini 1-2% по 50-60 мл с каждой стороны.Раствор новокаина предпосылается продвижению иглы вглубь. Игла продвигается постепенно, медленно, не испытывая противодействия, на глубину 5-6 см.

25

Слайд 25: Техника пудендальной анестезии

Если во время введения новокаина схватка-потуга, шприц надо снять с иглы (иглу не удалять). С прекращением потуги продолжить введение новокаина.Введение новокаина снижает сопротивление мышц промежности рождающейся головке и обезболивает роды.

26

Слайд 26: Нарушение нормальной продолжительности беременности

При весе до 2 кг – роды без защиты промежности. Рассечение промежности при высокой, ригидной или рубцовоизмененной.При весе более 2 кг – плановая перинеотомия или эпизиотомия.

27

Слайд 27: Нарушение нормальной продолжительности беременности

На родах – неонатолог – все должно быть готово для реанимации ребенка.Принимаем ребенка в теплые пеленки, подогретый столик, подогрев ножного конца Рахмановской кровати, первичную обработку ребенка в кювезе.Не применяются акушерские щипцы или вакуум-экстракция, т.к. на недоношенную головку невозможно наложить щипцы.

28

Слайд 28: Нарушение нормальной продолжительности беременности

Профилактика:3,5 – 7,5% – недоношенные детиСиндром дыхательных расстройств.Актуальна не перинатальная смертность а перинатальная заболеваемость, она выше.

29

Слайд 29: Нарушение нормальной продолжительности беременности

Доклиническая диагностика:Определение уровня гормоновМазок на кольпоцитологиюПрофилактическая койка – женщина находится в стационаре в критические сроки – это решается индивидуально для каждой женщиныДоклиническая диагностика и своевременная госпитализация, этиологическое лечение.

30

Слайд 30: Нарушение нормальной продолжительности беременности

Переношенная беременностьПри наружном акушерском исследовании :уменьшение окружности животавысокое стояние маткиограничение подвижности плодамаловодие.

31

Слайд 31: Нарушение нормальной продолжительности беременности

Аускультативно:страдание плода,КТГ (функциональные пробы)

32

Слайд 32: Нарушение нормальной продолжительности беременности

Влагалищное исследование :отсутствие готовности организма к родамплотность костей черепа узость швов и родничков.

33

Слайд 33: Нарушение нормальной продолжительности беременности

Амниоскопия:маловодие,изменение цвета околоплодных вод за счет гипоксии плода (зеленые),густые,мутные,хлопья ( пушковые волосы, клетки эпидермиса, сыровидная смазка)

34

Слайд 34: Нарушение нормальной продолжительности беременности

УЗИ:маловодие,плацентарная недостаточность, признаки старения плаценты,кальцинаты, пертрификаты (в очагах белого цвета некроз, гиалиноз, кальциноз плаценты),уменьшение толщины плаценты,утолщение костей черепаМожет быть гибель плода.

35

Слайд 35: Нарушение нормальной продолжительности беременности

Тесты готовности организма к родам:характерно пролонгирование III, IV типа мазковГормональный тест: снижение уровня эстрогенов.Всего этого не может быть припролонгировании беременности (этофизиологически удлиненная беременность)

36

Слайд 36: Нарушение нормальной продолжительности беременности

Тактика при пролонгировании беременности – выжидательная.Тактика при переношенной беременности: переношенная беременность относительное показание к операции кесарево сечение.Роды через естественные родовые пути: осложнения те же что и при недоношенной беременности.

37

Слайд 37: Нарушение нормальной продолжительности беременности

Клинически узкий таз.Подготовка к родам:глюкозо-витамино-гормонально-кальциевый фон – 5-7 дней.Простагландины Е 2 в виде препидил – геля

38

Слайд 38: Нарушение нормальной продолжительности беременности

Проводится родовозбуждение (индукция родов) – программированные роды, простагландины Е2, F 2  или окситоцин (вместе).Отсутствие эффекта – относительное показание к операции кесарево сечение.

39

Слайд 39: Нарушение нормальной продолжительности беременности

ПрофилактикаГоспитализация женщины в ОПБ в сроке 38 недель – оценка готовности организма к родам по всем 5 тестам.

40

Слайд 40: Признаки недоношенности, зрелости и перезрелости плода и новорожденного

ПризнакиНедоношенная беременность, недоношенный ребенок, преждевременные родыДоношенная беременность, доношенный ребенок, срочные родыПролонгированная беременность, доношенный ребенок, запоздалые родыПереношенная беременность, переношенный ребенок (перезрелый), запоздалые роды перезрелым плодомСрок беременности28-37 недель(22-37 недель)38-42 недельБолее 42 недельБолее 42 недельВес ребенка500 г – 2,5 кг25-2,5 – 4 кг и более ( 4 кг – крупный плод, 5 кг – гигантский)2,5 кг и болееРедко менее 4 кг около 4 и более кгРост47 смБолее 47 смБолее 47 см50 см и более

41

Слайд 41

ПризнакиНедоношенная беременность, недоношенный ребенок, преждевременные родыДоношенная беременность, доношенный ребенок, срочные родыПролонгированная беременность, доношенный ребенок, запоздалые родыПереношенная беременность, переношенный ребенок (перезрелый), запоздалые роды перезрелым плодомСрок беременности28-37 недель(22-37 недель)38-42 недельБолее 42 недельБолее 42 недельКожа ребенкаБледная, цианотичная, сухая м.б. трещиныРозовая, влажная тургор кожи в нормеТо же что и при доношеннойМацерация кожи, симптом руки прачки, банные стопы, вплоть до слущенного эпителияПодкожножировой слойВыражен слабоВыраженТо жеВыражен

42

Слайд 42

ПризнакиНедоношенная беременность, недоношенный ребенок, преждевременные родыДоношенная беременность, доношенный ребенок, срочные родыПролонгированная беременность, доношенный ребенок, запоздалые родыПереношенная беременность, переношенный ребенок (перезрелый), запоздалые роды перезрелым плодомСрок беременности28-37 недель(22-37 недель)38-42 недельБолее 42 недельБолее 42 недельСыровиная смазкаМного, чем больше сыровидной смазки, тем более недоношенный ребенокЕсть но она в паховых складках и на спинкеТо жеНет сыровидной смазки она вся в околоплодных водах, ребенок читсыйПушковые волосыМного пушковых волосНа спинке, верхней части и они выпадут через 7-14 днейТожеНет пушковых волос

43

Слайд 43

ПризнакиНедоношенная беременность, недоношенный ребенок, преждевременные родыДоношенная беременность, доношенный ребенок, срочные родыПролонгированная беременность, доношенный ребенок, запоздалые родыПереношенная беременность, переношенный ребенок (перезрелый), запоздалые роды перезрелым плодомСрок беременности28-37 недель(22-37 недель)38-42 недельБолее 42 недельБолее 42 недельДериваты кожиНогтевое ложе не закрыто ногтевой пластинокйНогтевое ложе закрыто ногтевой пластинкойТо жеНогтевое ложе выступает длинные ногтиКости черепаМягкие податливые, швы и роднички широкие, одна грань большого родничка более 4 смРодничок, грань: 2 см, малый отсутствует либо точкаТожеКости черепа плотные, малый родничок отсутствуе, б. Родничок, грань: более 2см, отсутствует конфигурация головки

44

Слайд 44

ПризнакиНедоношенная беременность, недоношенный ребенок, преждевременные родыДоношенная беременность, доношенный ребенок, срочные родыПролонгированная беременность, доношенный ребенок, запоздалые родыПереношенная беременность, переношенный ребенок (перезрелый), запоздалые роды перезрелым плодомСрок беременности28-37 недель(22-37 недель)38-42 недельБолее 42 недельБолее 42 недельПупочное кольцоБлиже к лонному сочленениюНа середине между лонным сочлением и мечевидным отросткомТо жеТо жеПоловые органыЯички не опущены в мошонку у мальчиков, у девочек большие половые губы не прикрывают малыеВсе в нормеNN

45

Слайд 45

ПризнакиНедоношенная беременность, недоношенный ребенок, преждевременные родыДоношенная беременность, доношенный ребенок, срочные родыПролонгированная беременность, доношенный ребенок, запоздалые родыПереношенная беременность, переношенный ребенок (перезрелый), запоздалые роды перезрелым плодомСрок беременности28-37 недель(22-37 нед)38-42 недБолее 42 недельБолее 42 недельРефлексыСнижены или отсутствуют (сосательный и глотательный)В NNРефлексы снижены, ребенок вялыйШкала АпгарАсфиксия8-10 баллов8-10 балловАсфиксия

46

Последний слайд презентации: Лекция:Нарушение нормальной продолжительности беременности: СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ !

Источник: https://slide-share.ru/lekciyanarushenie-normalnoj-prodolzhitelnosti-beremennosti-160784

Medic-studio
Добавить комментарий