НЕЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ ЖЕЛУДКА: Среди всех новообразований желудка неэпителиальные опухоли, по данным

Доброкачественные опухоли желудка – Клиника 29

НЕЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ ЖЕЛУДКА: Среди всех новообразований желудка неэпителиальные опухоли, по данным

Доброкачественные опухоли желудка – группа новообразований эпителиального и неэпителиального гистогенеза, исходящих из разных слоев желудочной стенки, характеризующихся медленным развитием и относительно благоприятным прогнозом.

Опухоли могут проявляться болями в эпигастрии, симптомами желудочного кровотечения, тошнотой, рвотой. Основными методами диагностики доброкачественных опухолей являются рентгенография желудка и фиброгастроскопия, гистологическое исследование опухолевой ткани.

Лечение доброкачественных опухолей желудка заключается в их удалении эндоскопическим методом или хирургическим путем.

В зависимости от происхождения доброкачественные опухоли желудка разделяются на эпителиальные и неэпителиальные. Среди эпителиальных опухолей встречаются единичные или множественные аденоматозные и гиперпластические полипы, диффузный полипоз.

Полипы представляют собой опухолевидные эпителиальные выросты в просвете желудка с ножкой или широким основанием, шаровидной и овальной формы, с гладкой или грануляционной поверхностью, плотной или мягкой консистенцией.

Полипы желудка чаще всего возникают у лиц мужского пола в возрасте 40-60 лет, обычно располагаются в пилороантральном отделе. Ткани полипа представлены разросшимся покровным эпителием желудка, железистыми элементами и соединительной тканью, богатой сосудами.

Аденоматозные полипы желудка — истинные доброкачественные опухоли из железистого эпителия состоят из папиллярных и/или тубулярных структур с выраженной клеточной дисплазией и метаплазией. Аденомы опасны в плане малигнизации и часто приводят к развитию рака желудка.

До 75% доброкачественных эпителиальных опухолей желудка составляют гиперпластические (опухолеподобные) полипы, возникающие вследствие очаговой гиперплазии покровного эпителия, имеющие относительно низкий риск озлокачествления (около 3%). При диффузном полипозе желудка выявляются и гиперпластические, и аденоматозные полипы.

Редко встречающиеся неэпителиальные доброкачественные опухоли желудка формируются внутри желудочной стенки — в ее подслизистом, мышечном или подсерозном слое из различных элементов (мышечной, жировой, соединительной тканей, нервов и сосудов).

К ним относятся миомы, невриномы, фибромы, липомы, лимфангиомы, гемангиомы, эндотелиомы и их смешанные варианты. Также в желудке могут наблюдаться дермоиды, остеомы, хондромы, гамартомы и гетеротопии из тканей поджелудочной железы, дуоденальных желез.

Неэпителиальные доброкачественные опухоли желудка чаще возникают у женщин и иногда могут достигать значительных размеров. Они имеют четкие контуры, обычно округлую форму, гладкую поверхность.

Лейомиомы – наиболее часто встречающиеся доброкачественные неэпителиальные опухоли желудка могут оставаться в мышечном слое, расти в направлении серозной оболочки или прорастать сквозь слизистую желудка, приводя к изъязвлению и желудочному кровотечению. Доброкачественные неэпителиальные опухоли желудка предрасположены к малигнизации.

Причины развития доброкачественных опухолей желудка окончательно не выяснены. Развитие полипов может быть связано с нарушением регенерации слизистой оболочки желудка, дискоординацией процессов пролиферации и дифференцировки ее клеток при хроническом гастрите.

Аденомы желудка возникают на фоне атрофического гастрита в результате перестройки желез и покровного эпителия, появления кишечной метаплазии. Гиперпластические полипы развиваются при нарушении обновления и увеличения продолжительности жизни клеток, из-за избыточной регенерации покровно-ямочного эпителия.

Также отмечено, что чаще всего полипы желудка возникают в зонах со сниженной секрецией соляной кислоты (нижняя треть желудка), у больных с гипо- и ахлоргидрией.

Источником неэпителиальных доброкачественных опухолей желудка может быть гетеротопированная эмбриональная ткань, сохранившаяся в слизистой оболочке при нарушении внутриутробного развития.

Симптомы доброкачественных опухолей желудка 

В половине случаев полипы желудка протекают без клинических проявлений. Симптомы полипов желудка в основном определяются фоновым заболеванием (хроническим гастритом) и осложнениями (изъязвлением верхушки полипа, кровотечением, пролапсом полипа в двенадцатиперстную кишку и непроходимостью привратника).

Боли при полипах желудка обусловлены воспалительным процессом в окружающей его слизистой оболочке, локализуются в эпигастральной области и имеют тупой, ноющий характер. Сначала они возникают после приема пищи, затем становятся постоянными. Могут наблюдаться жалобы на горечь во рту, тошноту и отрыжку.

При развитии непроходимости привратника — появляется рвота, при ущемлении полипа – начинаются схваткообразные боли в подложечной области и по всему животу. Изъязвление полипа приводит к умеренному желудочному кровотечению; при этом может выявляться кровь в рвотной массе, дегтеобразный стул, недомогание, бледность кожных покровов, анемия.

Малигнизация полипов, как правило, происходит незаметно, поэтому подозрение должны вызвать отсутствие аппетита, похудание, нарастание общей слабости, диспепсические расстройства. Клинические признаки неэпителиальных доброкачественных опухолей желудка зависят от их локализации, характера и скорости роста, наличия изъязвления поверхности.

Чаще всего неэпителиальные опухоли желудка сопровождаются кратковременными и постоянными болями, возникающими натощак, после приема пищи, при изменении положения тела. При невриномах болевой синдром сильный, жгучего характера. Изъязвление опухоли (особенно, гемангиомы) может вызывать скрытые или обильные желудочные кровотечения с угрозой для жизни больного.

При большом размере опухоли могут пальпироваться через переднюю брюшную стенку. Доброкачественные неэпителиальные опухоли желудка могут осложняться перитонитом при некрозе новообразований; острой или хронической непроходимостью привратника в случае ущемления в нем опухоли и ее злокачественным перерождением.

Диагностика доброкачественных опухолей желудка 

Диагностировать опухоли желудка позволяют данные анамнеза, рентгенологического и эндоскопического исследований.

На наличие полипов при рентгенографии желудка может указывать дефект наполнения, повторяющий очертания опухоли: четкие, ровные контуры, круглую или овальную форму, его смещаемость при наличии ножки или неподвижность – при полипе с широким основанием.

В случае полипоза желудка выявляют большое число разных по величине дефектов наполнения.

Перистальтика стенок желудка при этом сохраняется. Признаки отсутствия перистальтики, увеличение размера, изменение формы, появление нечеткости контуров дефекта наполнения при динамическом наблюдении могут говорить о малигнизации полипа.

Диагноз уточняется при фиброгастродуоденоскопии (ФГДС), которая позволяет провести визуальный осмотр состояния слизистой оболочки желудка, распознавание и дифференциацию полипов от других заболеваний. Визуальная дифференциация доброкачественного полипа от малигнизированного затруднена.

Обычно об озлокачествлении могут свидетельствовать наличие полипа размером более 2 см, с бугристой дольчатой поверхностью, неправильными изъеденными контурами. Для точного определения характера полипа во время ФГДС выполняется биопсия подозрительных участков с морфологическим исследованием биоптатов.

Диагноз неэпителиальной доброкачественной опухоли желудка в большинстве случаев можно установить только после операции и морфологического исследования данного новообразования. Наличие клинических проявлений (например, кровотечения) указывает на возможность опухолевого процесса. ФГДС более информативна при эндогастральном росте неэпителиальных опухолей желудка.

При интрамурально или экзогастрально расположенных опухолях при эндоскопическом исследовании определяется сдавление желудка извне.

Рентгенография желудка при неэпителиальных доброкачественных опухолях помогает обнаружить округлые или неправильные контуры дефекта наполнения с сохранением перистальтики и складок на подслизистом слое; экзогастральный рост новообразования с оттягиванием стенки желудка; изъязвление с образованием ниши на верхушке опухоли и др. Для обнаружения экзогастральных опухолей желудка могут быть использованы УЗИ и КТ брюшной полости.

Лечение доброкачественных опухолей желудка 

Лечение доброкачественных опухолей желудка — только хирургическое; метод оперативного вмешательства зависит от вида, характера опухоли и ее локализации. В отсутствии надежных критериев малигнизации доброкачественных опухолей желудка, необходимо проводить удаление всех выявленных новообразований.

Основными методами удаления доброкачественных опухолей желудка в настоящее время являются малоинвазивная эндоскопическая электроэксцизия (или электрокоагуляция), энуклеация, резекция желудка, редко – гастрэктомия.

Эндоскопическая полипэктомия проводится при небольших одиночных полипах, локализующихся в различных отделах желудка: при размере менее 0,5 см — прижиганием с помощью точечного коагулятора, при размере от 0,5 до 3 см — методом электроэксцизии.

При крупных одиночных полипах желудка на широком основании выполняют хирургическую полипэктомию (иссечение в пределах слизистой оболочки или со всеми слоями стенки желудка) с предварительной гастротомией и ревизией желудка.

При множественных полипах или подозрении на малигнизацию выполняют ограниченную или субтотальную резекцию желудка. После полипэктомии и резекции существует риск неполного удаления, рецидива и малигнизации опухоли, возможно развитие послеоперационных осложнений и функциональных расстройств.

Гастрэктомия может быть показана при диффузном полипозе желудка. Во время удаления неэпителиальных опухолей желудка проводится срочное гистологическое исследование опухолевых тканей.

Небольшие доброкачественные новообразования, растущие в направлении просвета желудка, удаляют эндоскопически; инкапсулированные опухоли вылущивают методом энуклеации.

Большие, труднодоступные эндо- и экзогастральные доброкачественные опухоли желудка удаляют методом клиновидной или парциальной резекции, при подозрении на малигнизацию — резекцию производят с соблюдением онкологических принципов.

После удаления доброкачественных опухолей желудка показано динамическое диспансерное наблюдение гастроэнтеролога с обязательным эндоскопическим и рентгенологическим контролем.

Консультация по платным услугам

Показать телефоны

Источник: https://www.klinika29.ru/diseases/dobrokachestvennye-opuholi-zheludka

Лейомиома желудка неэпителиальные опухоли МЦПК Русаков В.И. 1997

НЕЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ ЖЕЛУДКА: Среди всех новообразований желудка неэпителиальные опухоли, по данным

Неэпителиальные опухоли желудка встречаются значительно реже эпителиальных и чаще всего обнаруживаются у женщин (в 3—4 раза). По отношению ко всем опухолям желудка они составляют около 5—12%. По данным X. Камилова (1964), О. С. Шкроб и соавт. (1971), — 1%; по И. И. Кальченко и соавт. (1973), — 0,6—1,7%; Ю. В. Петрова (1962), И. Э.

Каревой и Л. Н. Дориомедовой (1974), — 0,5—0,67%; А. Ф. Черноусова и соавт. (1974), — 0,5—4%, Konieczny, Marszalek (1968), — 3%. Это объяснимо — трудно учесть все сведения, имеющиеся в литературе. В онкологических учреждениях их скапливается больше. Так, А. И. Савицкий (1952) писал о 27,2% неэпителиальных доброкачественных опухолей желудка.

Л. Н. Камардин (1956) в своей статистике, включающей 111 доброкачественных неэпителиальных опухолей, имел 43,3% лейомиом, 22,5 — неврином, 22,5 — фибром, 9 — сосудистых опухолей, 1,8 — липом, 0,9% — прочих. X.

Камилов (1964) располагает сведениями о 321 наблюдении доброкачественных неэпителиальных опухолей (295 из литературы и 26 наблюдений онкологического института им. П. А.

Герцена за 30 лет) и дает следующие соотношения: лейомиомы — 36,7%, невриномы — 22,4%, фибромы — 16,5%, липомы — 9,4%, сосудистые опухоли — 8,7%, фибромиомы — 5,3%, хемодектомы — 1%.

В клинике факультетской хирургии Первого Московского медицинского института с 1958 по 1971 год находилось на лечении 29 больных с доброкачественными опухолями желудка (О. С. Шкроб и соавт., 1971). В госпитальной хирургической клинике того же института за 20 лет оперировано 24 больных с доброкачественными неэпителиальными опухолями (данные А. Ф. Черноусова, А. А. Гукасяна и др., 1974).

Из приведенной литературной справки ясно одно: неэпителиальные доброкачественные опухоли встречаются редко, что накладывает определенный отпечаток на распознавание и лечение этой группы заболеваний.

По статистике X. Камилова, доброкачественные опухоли локализуются чаще всего в пилорическом отделе желудка; растут эндогастрально (66,5%), экзогастрально (24,6%), экзоэндогастрально (5%) или интрамурально (3,9%); нередко эти опухоли являются сопутствующим заболеванием — 8,5%.

Свое маленькое представительство среди опухолей желудка неэпителиальные доброкачественные опухоли компенсируют чрезвычайным многообразием видов и названий. Вот неисчерпывающий список этих опухолей: лейомиомы (миомы), фибромиомы, фибромы, липомы, невриномы, нейрофибромы, остеомы, остеохондромы, плазмоцитомы, гемангиомы, лимфангиомы, эндотелиомы, миксомы, гломусные опухоли и т. д.

Общим для всех названных опухолей является неэпителиальное происхождение, доброкачественный характер при потенциальных возможностях злокачественного роста и опасность возникновения неожиданных грозных осложнений (массивное кровотечение, разрыв стенки желудка, перитонит, обтурация просвета органа и др.).  Обилие названий, различный генез этих опухолей, большие трудности при их изучении и очевидное практическое значение этого раздела патологии желудка делают целесообразным в какой-то мере подробное изложение этого вопроса.

Лейомиомы (миомы)

Мышечные опухоли (миомы), берущие начало из Гладких мышечных волокон внутренних органов, называют лейомиомами. В хирургической литературе пользуются обоими терминами.

Первое сообщение в печати о лейомиоме желудка сделал Morgagnii (1762), а первое успешное удаление — Von Erlach (|895). Создание классификации лейомиом связывают с именем Virchow (Skandalakis, Gray,   Shepard, 1960).

Среди неэпителиальных опухолей желудка по частоте лейомиома занимает первое место. Steiner (цит. по П. И. Тихову, 1916) к 1898 году собрал из литературы 21 лейомиому желудка. О. П. Афанасьев (1929) отмечает, что в отечественной литературе описано 11 лейомиом, а в иностранной за последние 70 лет — 100. По данным Е. Л.

Березова, к 1950 году было описано 400 лейомиом желудка. В статистике Н. С. Тимофеева из 770 неэпителиальных доброкачественных опухолей лейомиом ныло 424. С. Л. Осингольц и соавт. (1974) пишут, что к 1972 году в отечественной литературе опубликовано 137 наблюдений лейомиом желудка.

Skandalakis, Gray, Shepard к 1960 году со-брали из литературы сведения о 704 лейомиомах, к которым добавили еще 9 (всего 713). В последние годы публикации, поспи темные лейомиомам желудка встречаются чаще. Так, за последние три года (1973—1975) в отечественной литературе опубликовано более 50 сообщений о лейомиомах.

В двенадцатиперстной кишке они встречаются значительно реже. К 1965 году по подсчету Б. С. Розанова и В. И. Якушина (1970), опубликованы сведения о 7 лейомиомах двенадцатиперстной кишки. Затем были сообщения Р. Т. Панченкова и соавт. (1970), Е. М. Боровый, Р. С. Шпизель (1973), В. М. Часовских и соавт. (1974), Г. В.

Гонджилашвили и соавт. (1975), опубликовавших по одному наблюдению.

Лейомиомы берут начало в различных слоях мышечной оболочки желудка, локализуются преимущественно в антральном отделе на задней стенке. Возможна и другая локализация. С. Г. Говзман (1957), X. Камилов (1964) описали лейомиомы кардиального отдела.

Различают внутренниеили эндогастральные лейомиомы (растут в просвет желудка) и наружные или экзогастральные (растут в сторону брюшной полости). Лейомиомы растут медленно, часто достигают больших размеров (до 5 кг весом), располагаются на широком основании, но нередко имеют ножку и тогда по форме напоминают полип   (рис. 6).

Наружные лейомиомы при больших размерах и наличии ножки свисают книзу и могут симулировать кисту яичника. В наблюдении Д. Н. Шобат (1972) лейомиома была величиной с головку новорожденного, спускалась ниже пупка и была перекручена, что дополняло впечатление о кисте. В. А. Голдин, А. С. Семенов (1971) оперировали больного с лейомиомой в диаметре 20 см, X. Камилов — 36x25x28 см.

Brodowsky описал лейомиому весом 7 кг (цит. по О. П. Афанасьеву).

Внутренние лейомиомы по мере роста могут нарушать проходимость привратника и вызывать в связи с этим постепенно нарастающую или бурную клиническую картину. Но, судя по литературе, это бывает редко.

Важнейшими патогенетическими моментами лейомиом являются их рост (достигают больших размеров) и склонность к распаду и изъязвлению, в результате чего могут возникать массивные кровотечения (в просвет желудка или в брюшную полость) и разрушение стенки желудка с прорывом содержимого в брюшную полость и развитием перитонита. Э. И.

Папис (1974) указывает на развитие кистозных полостей в лейомиомах, фибромах и невриномах. Лейомиомы склонны к малигнизации — из них образуются миосаркомы, которые составляют около 10%  всех сарком желудка.

Эти патогенетические особенности и определяют клиническое течение лейомиом. Лейомиомы могут долго протекать бессимптомно. Часто, уже при значительных размерах, случайно обнаруживаются больным или врачом.

Следовательно, одним из ведущих симптомов является прощупываемая опухоль. Рост опухоли обусловливает у некоторых больных появление болей в эпигастральной области, чувство тяжести после приема пищи, понижение аппетита, иногда исхудание.

Желудочные симптомы непостоянны.

При возникновении осложнений клиническая картина становится выразительной и зависит от характера осложнения. Чаще всего лейомиомы осложняются кровотечением в связи с распадом или изъязвлением. Разрыв внутренней лейомиомы вызывает массивное желудочное кровотечение, которое сопровождается коллапсом и кровавой рвотой (Е. И.

Захаров, 1936; Mescia, Delgado, 1974) и может закончиться летальным исходом (Н. П. Королева, 1975). Разрыв наружной лейомиомы дает яркую картину внутрибрюшного кровотечения, которое у женщин связывают с разрывом яичника или внематочной беременностью. С. Л. Осингольц и соавт.

(1974) описывают разрыв лейомиомы желудка, приведший больную в крайне тяжелое состояние, а во время экстренной операции в брюшной полости было обнаружено 1,5 литра крови. Распад лейомиомы, сопровождающийся разрывом стенки желудка, вызывает бурную картину прободного перитонита. Изъязвление внутренней лейомиомы с небольшим кровотечением может дать клинику рака желудка.

Малигнизация миомы характеризуется быстрым ростом опухоли, исхуданием, нарастающими изменениями показателей крови и ослаблением больного.

Основными симптомами лейомиомы двенадцатиперстной кишки являются боли в эпигастральной области, кишечное кровотечение, слабость и недомогание. Нередко бывают понижение аппетита и исхудание.

Лейомиома желудка с изъязвлением

Лейомиома желудка неэпителиальные опухоли МЦПК Русаков В.И. 1997

Точная дооперационная диагностика лейомиом практически невозможна. Как правило, с неосложненными лейомиомами больных берут на операционный стол с диагнозом «доброкачественная опухоль», уточняя диагноз при появлении осложнений указанием на кровотечение, изъязвление опухоли или стенозирование привратника.

Ведущую роль в диагностике играет рентгенологическое исследование, которое выявляет округлый дефект наполнения с четкими границами, сохранение складок слизистой и ее подвижность. При больших лейомиомах, растущих эндогастрально, складки слизистой оболочки сглаживаются или исчезают вовсе, определяется большой округлый дефект наполнения (рис. 7).

В таких случаях около опухоли число складок увеличивается, они «омывают» опухоль, что получило в литературе название признака Schindler. И. Э. Карева и Л. Н. Дориомедова (1974) большое значение в диагностике доброкачественных опухолей придают выявлению складок слизистой стенки желудка на месте дефекта наполнения.

Изъязвившиеся и распадающиеся лейомиомы иногда бывает трудно отличить от злокачественных опухолей. И. В.

Азарова (1975) показывает трудности рентгенологической диагностики неэпителиальных опухолей желудка: из 36 больных у 14 диагноз был поставлен правильно (без указания вида опухоли), у 4 — был поставлен диагноз рака, у 7 — язвы, у 5 — полипа, у 1 — дивертикула желудка, а у 5 больных патологии желудка не было выявлено. Точный диагноз возможен, как правило, после макро- и микроскопического исследования препарата.

Большая эндогастральная лейомиома желудка

Лейомиома желудка неэпителиальные опухоли МЦПК Русаков В.И. 1997

Распознавание осложненных форм лейомиом желудка представляет еще большие трудности.

Острая кровопотеря или перитонит требуют самых активных действий хирурга, и больные идут на операции с ориентировочными диагнозами (чаще всего с диагнозом рак или язва желудка).

Большое значение в дифференциальной рентгенологической диагностике имеет двойное контрастирование и  париетография.  Примером   недостаточного использования  в диагностике  полученных  данных   может  служить одно из наших наблюдений.

Больной А., 67 лет (история болезни № 4874/896). Поступил в клинику 12.06.70 с диагнозом полип желудка. Жалобы на периодически возникающие желудочно-кишечные кровотечения.

Источник: https://dr-kruglov.ru/instrumentalnyie-metodyi-diagnostiki-i-lecheniya/diagnostika-onkologicheskih-zaboleva/opuholi-bryushnoy-polosti-i-zabryushinno/dobrokachestvennyie-opuholi-zheludka-i/neepitelialnyie-opuholi-leyomioma-zh/

Неэпителиальные злокачественные опухоли желудка

НЕЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ ЖЕЛУДКА: Среди всех новообразований желудка неэпителиальные опухоли, по данным

186

Вторым обстоятельством, ограничивающим широкое применение лучевого лечения, является его бесперспективность при раке с метастазами в отдаленные органы. Лучевые методы применимы при местно распространенном неоперабельном раке кардии. Поэтому наиболее перспективным методом лечения неоперабельных форм рака кардии является медикаментозный.

Применение 5-фторурацила в ряде случаев приводит к ооъ-ективно регистрируемому уменьшению опухоли и в остальных случаях — к симптоматическому эффекту (Н. Г. Блохина,. 1977). Препарат вводили внутривенно по 0,75—1 г. через день (по 15 мг/кг). Курсовая доза составляла 4,5 г. Лечение повторяли через 1—1'/2 мес до тех пор, пока позволяло состояние больного (рис. 106).

Сочетанная химиотерапия рака желудка находится в стадий научной разработки. Сочетание разных препаратов предусматривает воздействие на различные звенья в цепи метаболизма опухолевой клетки путем комбинации препаратов различного механизма действия. Токсичность сочетания нескольких препаратов (полихимиотерапия) не должна превосходить токсичности одного препарата.

К сожалению, у половины больных, леченных 5-фторура-цилом и комбинацией препаратов, не получено ощутимого эффекта.

Поэтому вполне оправданными казались попытки применения внутриартериальных регионарных методов лечения, при которых препарат вводился фракционно на протяжении нескольких дней через катетер, введенный в чрев-ную артерию.

Этим достигалась возможность ввести в зону неудалимой опухоли и ближайших метастазов высококонцентрированный препарат с меньшим риском получить общетоксические осложнения. Применение этого метода в ОНЦ АМН СССР у 12 больных раком кардии (У. Ш.

Шайхиев, 1968) дало объективный положительный результат только 4у больных. Убедительных успехов лечения 44 больных методом регионарной химиотерапии рака желудка не получил и В. А. Черный (1969). Регион арная химиотерапия рака желудка не оправдала себя.

Методы консервативного (лучевого и лекарственного) лечения рака только развиваются, и оценивать их действенность при раке кардии еще рано.

Таким образом, основным в лечении рака про-ксимального отдела желудка является совершенствование хирургических методов лечения. В связи с ограниченными возможностями выполнения радикальной операции и большим процентом рецивов и дпссемпнации опухоли в первые2 года после нее основное внимание необходимо уделять поискам терапевтических методов лечения.

Первичная саркома желудка встречается довольно редко и составляет около4—5% всех злокачественных опухолей желудка. Соотношение среди больных женщин и мужчин составляет 1,4:1,0, т. е. отмечается некоторое преобладание женщин. По возрасту эти больные значительно моложе больных раком желудка (В. Н. Герасименко, Е. О. Ковалевский, А. А. Клнмен-

ков, 1971).

Локализация сарком не подчиняется тем закономерностям, какие свойственны раковым опухолям. Саркомы чаще всего располагаются по большой кривизне желудка, затем на передней и задней стенках, по малой кривизне. Гораздо реже саркомы локализуются в антральном отделе желудка.

187

В желудке встречаются почти все гистологические виды сарком, но преобладают ретикулоса ркомы (лимфосаркомы), затем миосаркомы, фибросаркомы, злокачественные-невриномы, полиморфноклеточные саркомы и т. д.

По характеру роста и распространения в желудке эти опухоли делятся на:

1)экзогастральные;

2)эндогастральные;

3)интрамуральные (инфильтрирующие);

4) эндоэкзогастральные.

Экзогастральные саркомы поражают ограниченный участок желудка. Вырастая из-под серозного покрова, экзогастральные формы сарком растут в брюшную полость, раздвигая, сдавливая и прорастая соседние органы.

Обычно эти опухоли имеют округлую бугристую или дольчатую форму и достигают огромной величины, спускаясь в ряде случаев в полость малого таза.

Слизистая оболочка желудка при этой форме страдает, как правило, мало.

В зависимости от локализации, направления роста и распространения наблюдается соответствующая клиническая картина.

Эндогастральные саркомы растут в просвет желудка в виде небольших полипов, чаще на широком основании, исходящих из подслизистого слоя. Больших размеров пе достигают. Слизистая оболочка вокруг опухоли изменяется мало. Возможны некробиотические изменения в опухоли в процессе роста саркомы. В клинической картине преобладают симптомы нарушения проходимости пищи п эвакуации содержимого желудка.

Интрамуральная (инфильтрирующая) саркома составляет около 60% всех форм.

Отличается она более быстрым инфильтрирующим ростом вдоль желудочной стенки, прорастает желудок на большом протяжении от пилорического отдела до кардии. По характеру роста напоминает инфильтрирующий рак желудка.

Если опухоль занимает меньшую территорию, она может иметь вид бугристых узлов, которые подвергаются распаду с образованием обширных язв.

Смешанные (экзо-эндогастральные) саркомы в просвет желудка растут, как эндогастральная опухоль, но больше распространяются в брюшную полость по типу экзо-гастральной, достигая больших размеров.

Внутренней своей частью эти опухоли связаны ножкой различной формы и длины, иногда сравнительно узкой. Почти 30% сарком дают ранние метастазы в регионарные лимфатические узлы.

Первые две формы обладают более благоприятным течением.

Клиника. Клиническое течение сарком желудка отличается большим разнообразием.

При экзогастральном росте, когда основная масса опухоли располагается вне желудка, на первое место выступают симптомы, связанные с прорастанием соседних органов(печень, поджелудочная железа, кишечник).

Экзогастральные саркомы могут достигать очень больших размеров, опускаться в малый таз и симулировать опухоль женской половой сферы. Болевой синдром выражен особенно сильно. В большинстве случаев опухоль доступна пальпации.

Обращает внимание несоответствие общего удовлетворительного состояния больного и размеров пальпируемой опухоли. Кровотечения в просвет желудочно-кишечного тракта редки. Обычно при этих формах опухоли диспептические явления отсутствуют и появляются только в далеко зашедшей стадии заболевания.

Значительные трудности для диагностики представляют эндогастральные, интрамуральные и смешанные формы сарком. Клиническая, рентгенологическая и эндоскопическая картина напоминает рак желудка.

В отличие от рака ахлор-гидрия наблюдается значительно реже, а анемия встречается всего у 25% больных.

Быстро прогрессирующее похудание, нарастающая слабость, утомляемость, связанная, по-видимому, с быстрым всасыванием продуктов распада

188

растущей опухоли, сильнейшие боли постоянного характера, рвота, короткий (1—6 мес) анамнез заболевания могут указывать на саркому желудка. Помимо этих симптомов, в клинической картине могут преобладать явления, связанные с различного рода осложнениями саркомы желудка.

Вследствие распада и кровотечения из опухоли в просвет желудка или брюшную полость возникает соответствующая симптоматика, требующая иногда экстренного оперативного вмешательства.

Лихорадочное состояние связано чаще всего с инфицированном распадающейся опухоли, вплоть до развития перитонита. При больших экзогастральных саркомах на ножке возможен перекрут ее с последующим развитием перитонита.

Нередко такие больные подвергаются срочной операции с диагнозом: перекрут кисты яичников.

Диагностика. Диагностика сарком желудка должна быть комплексной, главная роль принадлежит рентгенологическому исследованию. Характер роста саркомы желудка обусловливает рентгенологическую картину изменений.

Эндоскопический (гастроскопический) диагноз при экзо-гастральной и инфильтрирующей формах сарком базируется лишь на косвенных данных.

Ввиду подслизистого роста опухоли получить морфологическое подтверждение диагноза чрезвычайно трудно. При эндогастральной и смешанной форме роста в ряде случаев удается произвести биопсию.

При эндо-г астральных опухолях, исходящих из передней стенки желудка, правильному диагнозу может помочь лапароскопия.

Доонерапионная диагностика сарком желудка чрезвычайно трудна. Диагноз в большинстве случаев может быть предположительным до операции. Окончательный диагноз ставится только после лапаротомии и гистологического исследования препарата. В этих случаях чрезвычайно возрастает роль срочного гистологического исследования во время операции.

Лечение и прогноз. Основным методом лечения является субтотальная резекция желудка или гастрэктомия. При экзогастральиых и эндогастральных формах сарком ввиду долгого отсутствия метастазов процент радикально оперированных больных достигает 70—80. Хорошие отдаленные результаты получены у 15—20% больных.

Лучевая терапия и лекарственное лечение возможны только при чувствительности опухоли. Это относится, главным образом, к ретикулосаркомам (лимфосаркомам) желудка.

Лучевая терапия показана при неоперабельных ретикуло-саркомах или в порядке профилактического облучения после радикальной операции. Облучение неоперабельной опухоли преследует две основные задачи: непосредственное воздействие, направленное на получение терапевтического эффекта; перевод опухоли в операбельное состояние с последующим хирургическим лечением. После

оперативного удаления рети-кулосаркомы желудка послеоперационная лучевая терапия преследует цель повышения радикализма операции.

В связи с развитием лекарственных методов лечения злокачественных опухолей привлекает внимание возможность сочетания хирургического и химиотерапевтического(сарко-лизин, циклофосфан, эндоксан и др.

) методов лечения рети-кулосарком (лимфосарком) желудка. В этом плане целесообразно проведение профилактических курсов лечения после радикальных операций.

Учитывая чувствительность ретикулосар-ком(лимфосарком) к ионизирующему излучению и химиотерапии, этот метод надо считать перспективным.

ОПУХОЛИ ПЕЧЕНИ, ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ,

ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Источник: https://studfile.net/preview/5767349/page:22/

Неэпителиальные доброкачественные опухоли желудка

НЕЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ ЖЕЛУДКА: Среди всех новообразований желудка неэпителиальные опухоли, по данным

Неэпителиальные доброкачественные опухоли желудка представляют собой разнообразную и редко встречающуюся группу опухолей, составляя 0,5—5% всех новообразований желудка. Дигноз опухоли, как правило, бывает предположительным, и ее структура чаще всего устанавливается только после операции и морфологического исследования.

Патологическая анатомия
К доброкачественным опухолям мезенхимального происхождения относятся миомы, фибромы, фибромиомы, нейрофибромы, невриномы, неврилеммомы, липомы, а также такие гетеропластические новообразования желудка, как хористомы, хондромы, остеомы и остеохондромы.

Наиболее часто встречаются миомы (лейомиомы встречаются до 60%). Из эндотелиальных опухолей наблюдаются гемангиомы, лимфангиомы, эндотелиомы. Кроме того, редко кисты, дермоиды, опухоли дистопированных зачатков поджелудочной железы.

Неэпителиальные доброкачественные опухоли возникают несколько чаще у женщин и локализуются в большинстве случаев на задней стенке, в нижней и средней третях желудка. Все они располагаются внутристеночно — в подслизистом, мышечном слоях желудка или же под серозной оболочкой.

Рост опухоли возможен как в просвет желудка, в сторону слизистой, так и кнаружи от желудка в брюшную полость. По характеру роста и рапространения опухоли разделяют на эндогастральные, экзогастральные и смешанные.

Доброкачественные опухоли имеют, как правило, округлую форму с гладкой поверхностью, четкие контуры и границы и иногда достигают значительных размеров.

Клиника
Клинические проявления зависят от локализации, характера и темпов роста доброкачественных опухолей желудка.

Для неэпителиальных опухолей желудка мезенхимального происхождения характерна следующая группа симптомов: – пальпаторно определяемая опухоль, – боли различной интенсивности, – скрытые желудочные кровотечения; – при нейрогенных опухолях: – сильные, жгучего характера боли в эпигастральной области, – пальпаторно определяемая опухоль;

– при сосудистых новообразованиях симптомы желудочного кровотечения.

В отличие от сарком, доброкачественные неэпителиальные опухоли желудка имеют при пальпации четкие контуры, гладкую поверхность, они подвижны вместе с желудком, иногда подвижность опухоли может быть обусловлена наличием ножки.

Довольно часто обращает на себя внимание несоответствие размеров пальпируемого образования и общего состояния больного. Как правило, состояние не нарушается в такой мере, как при злокачественных новообразованиях этой локализации.

По клиническому течению доброкачественные опухоли можно подразделить следующим образом:

1.опухоль не проявляется клинически и обнаруживается случайно во время операции, при специальном обследовании или патологоанатомическом исследовании; 2.опухоль пальпируется, но расстройств со стороны желудка нет; 3.

случаи, когда в той или иной степени выражены желудочные расстройства, такие как боли в эпигастрии, кровь в рвотных массах и кале, диспептические расстройства;

4.

опухоли, осложненные обильным кроветворением либо в просвет желудка, либо в свободную брюшную полость; сопровождающиеся развитием перитонита, при некрозе и распаде больших экзогастральных опухолей, острой или хронической непроходимостью кишечника и злокачественным перерождением в саркому.

Диагностика
Точный диагноз доброкачественной опухоли желудка возможен только после операции и морфологического исследования. На основании клинических и рентгенологических данных можно лишь высказать предположение о характере опухолевого поражения.

Эндоскопическое исследование позволяет не только выявить характер патологического процесса, но и, в ряде случаев, получить морфологическое подтверждение диагноза. Рентгенологическое исследование имеет достаточно большое значение в диагностике доброкачественных опухолей.

Некоторые рентгенологические симптомы при неэпителиальных опухолях желудка следующие:

1.округлые или неправильные, при дольчатом строении, контуры дефекта наполнения; 2.сохранение перистальтики; 3.сохранение или сглаженность складок на подслизистом слое; 4.подвижность опухоли при наличии ножки и возможность пролабирования ее через привратник; 5.

оттягивание стенки желудка при экзогастральном росте опухоли; 6.изъязвление некоторых опухолей с образованием ниши на верхушке, иногда удается проследить, как язвенный канал в толщине опухоли выходит за пределы стенки желудка, располагается в экзогастральной части узла.

Приведенный перечень симптомов далеко не отражает всего многообразия рентгенологических проявлений доброкачественных опухолей желудка.

Однако, описанную выше картину дают почти все, относительно часто встречающиеся, доброкачественные опухоли неэпителиального ряда, такие, как лейомиома, невринома, фиброма и др.

Не менее важным в диагностике является и эндоскопическое исследование желудка. Гастроскопия наиболее информативна при опухолях, рост которых направлен в сторону просвета желудка, т. е.

при эндогастрической форме.

Во всех случаях характерным эндоскопическим симптомом является наличие в желудке опухолевого образования с четкими, ровными контурами, покрытого либо неизмененной, либо изъязвленной слизистой оболочкой.

Несмотря на кажущееся сходство эндоскопической картины доброкачественных опухолей, их различия обуславливаются гистогенетической природой образований.

Значительные трудности для эндоскопического исследования представляют опухоли, растущие интрамурально или экзогастрально. В подобных случаях наблюдается картина сдавления желудка извне.

К сожалению, выполненная эндоскопическая биопсия при неэпителиальных опухолях желудка не всегда приводит к положительному результату, так как слизистая желудка может оставаться неизмененной.

Несмотря на отсутствие характерных клинических проявлений для определенного вида опухолей, все же имеются некоторые клинические симптомы, чаще встречающиеся при одних опухолях и реже при других.

Так, бессимптомное течение более характерно для миом, однако, при них чаще встречаются кровотечения. При невриномах имеется склонность к образованию полостей и некрозов. Для гемангиом типичны обязательные кровотечения.

Фибромы и нейрофибромы часто не дают симптомов и обнаруживаются случайно при использовании специальных методов исследования или на операции.

Для диагностики интрамуральных опухолей желудка важное значение может иметь ангиографическое исследование, при котором может отмечаться неопластическая васкуляризация и скопление контрастного вещества в пределах опухолевой ткани.

Современная рентгеновская компьютерная томография и ультразвуковое исследование также м. б. использованы в диагностике неэпителиальных опухолей желудка, особенно для выявления экзогастрального компонента и его возможной связи с окружающими органами.

[править] Лечение.
Только оперативное. При неясности морфологического диагноза в дооперационном периоде, в обязательном порядке должно проводиться срочное гистологическое исследование опухоли во время операции.

При доброкачественных неэпителиальных опухолях оправдано выполнение таких органосохраняющих операций, как вылущение опухоли, клиновидная резекция желудка и парциальная резекция желудка.

Экзогастральная опухоль на ножке может быть удалена вместе с участком стенки желудка.

В случае подозрения на малигнизацию опухоли должна выполняться резекция желудка с соблюдением всех онкологических принципов и последующим динамическим наблюдением за больным. Недостатком экономных операций является возможность рецидива заболевания.

Источник: http://www.kostyuk.ru/gastriccancer/neepitelialnye-dobrokachestvennye-opuholi.html

Доброкачественные опухоли желудка

НЕЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ ЖЕЛУДКА: Среди всех новообразований желудка неэпителиальные опухоли, по данным

Доброкачественные опухоли желудка – это группа новообразований эпителиального и неэпителиального гистогенеза, исходящих из разных слоев желудочной стенки, характеризующихся медленным развитием и относительно благоприятным прогнозом.

Могут проявляться болями в эпигастрии, симптомами желудочного кровотечения, тошнотой, рвотой. Основными методами диагностики являются рентгенография желудка и фиброгастроскопия, гистологическое исследование опухолевой ткани.

Лечение заключается в удалении неоплазий эндоскопическим методом или хирургическим путем.

Доброкачественные опухоли желудка составляют в современной гастроэнтерологии 2-4% от общего числа всех опухолевых новообразований органа.

Опухоли желудка могут исходить из его слизистого, подслизистого, мышечного или подсерозного слоя; из эпителиальных, нервных, сосудистых, жировых структур.

По типу роста различают эндогастральные новообразования (растущие в сторону просвета желудка), экзогастральные (растущие в сторону соседних органов) и интрамуральные (с внутристеночным ростом).

Причины развития доброкачественных опухолей желудка окончательно не выяснены.

С точки зрения дисрегенераторной теории, развитие полипов может быть связано с нарушением регенерации слизистой оболочки желудка, дискоординацией процессов пролиферации и дифференцировки ее клеток при хроническом гастрите.

Аденомы желудка возникают на фоне атрофического гастрита в результате перестройки желез и покровного эпителия, появления кишечной метаплазии.

Гиперпластические полипы развиваются при нарушении обновления и увеличения продолжительности жизни клеток, из-за избыточной регенерации покровно-ямочного эпителия.

Также отмечено, что чаще всего полипы желудка возникают в зонах со сниженной секрецией соляной кислоты (нижняя треть желудка), у больных с гипо- и ахлоргидрией.

Источником неэпителиальных опухолей может быть гетеротопированная эмбриональная ткань, сохранившаяся в слизистой оболочке при нарушении внутриутробного развития.

В зависимости от происхождения доброкачественные новообразования желудка разделяются на эпителиальные и неэпителиальные.

Среди эпителиальных опухолей встречаются единичные или множественные аденоматозные и гиперпластические полипы, диффузный полипоз.

Полипы представляют собой опухолевидные эпителиальные выросты в просвете желудка с ножкой или широким основанием, шаровидной и овальной формы, с гладкой или грануляционной поверхностью, плотной или мягкой консистенцией.

Полипы желудка чаще всего возникают у лиц мужского пола в возрасте 40-60 лет, обычно располагаются в пилороантральном отделе.

Ткани полипа представлены разросшимся покровным эпителием желудка, железистыми элементами и соединительной тканью, богатой со­судами.

Аденоматозные полипы желудка – истинные доброкачественные опухоли из железистого эпителия состоят из папиллярных и/или тубулярных структур с выраженной клеточной дисплазией и метаплазией.

Аденомы опасны в плане малигнизации и часто приводят к развитию рака желудка.

До 75% доброкачественных эпителиальных опухолей желудка составляют гиперпластические (опухолеподобные) полипы, возникающие вследствие очаговой гиперплазии покровного эпителия, имеющие относительно низкий риск озлокачествления (около 3%). При диффузном полипозе желудка выявляются и гиперпластические, и аденоматозные полипы.

Редко встречающиеся неэпителиальные доброкачественные опухоли формируются внутри желудочной стенки – в ее подслизистом, мышечном или подсерозном слое из различных элементов (мышечной, жировой, соединительной тканей, нервов и сосудов). К ним относятся миомы, невриномы, фибромы, липомы, лимфангиомы, гемангиомы, эндотелиомы и их смешанные варианты.

Также в желудке могут наблюдаться дермоиды, остеомы, хондромы, гамартомы и гетеротопии из тканей поджелудочной железы, дуоденальных желез. Неэпителиальные доброкачественные неоплазии чаще возникают у женщин и иногда могут достигать значительных размеров. Они имеют четкие контуры, обычно округлую форму, гладкую поверхность.

Лейомиомы – наиболее часто встречающиеся доброкачественные неэпителиальные опухоли могут оставаться в мышечном слое, расти в направлении серозной оболочки или прорастать сквозь слизистую желудка, приводя к изъязвлению и желудочному кровотечению. Неэпителиальные новоообразования желудка предрасположены к малигнизации.

В половине случаев полипы желудка протекают без клинических проявлений.

Симптомы в основном определяются фоновым заболеванием (хроническим гастритом) и осложнениями (изъязвлением верхушки полипа, кровотечением, пролапсом полипа в двенадцатиперстную кишку и непроходимостью привратника).

Боли при полипах желудка обусловлены воспалительным процессом в окружающей его слизистой оболочке, локализуются в эпигастральной области и имеют тупой, ноющий характер. Сначала они возникают после приема пищи, затем становятся постоянными.

Могут наблюдаться жалобы на горечь во рту, тошноту и отрыжку. При развитии непроходимости привратника – появляется рвота, при ущемлении полипа – начинаются схваткообразные боли в подложечной области и по всему животу.

Изъязвление полипа приводит к умеренному желудочному кровотечению; при этом может выявляться кровь в рвотной массе, дегтеобразный стул, недомогание, бледность кожных покровов, анемия.

Малигнизация полипов, как правило, происходит незаметно, поэтому подозрение должны вызвать отсутствие аппетита, похудание, нарастание общей слабости, диспепсические расстройства.

Клинические признаки неэпителиальных опухолей зависят от их локализации, характера и скорости роста, наличия изъязвления поверхности.

Чаще всего неэпителиальные опухоли желудка сопровождаются кратковременными и постоянными болями, возникающими натощак, после приема пищи, при изменении положения тела. При невриномах болевой синдром сильный, жгучего характера.

Изъязвление опухоли (особенно, гемангиомы) может вызывать скрытые или обильные желудочные кровотечения с угрозой для жизни больного.

При большом размере опухоли могут пальпироваться через переднюю брюшную стенку. Доброкачественные неэпителиальные неоплазии могут осложняться перитонитом при некрозе новообразований; острой или хронической непроходимостью привратника в случае ущемления в нем опухоли и ее злокачественным перерождением.

Диагностировать опухоли позволяют данные анамнеза, рентгенологического и эндоскопического исследований. На наличие полипов при рентгенографии желудка может указывать дефект наполнения, повторяющий очертания опухоли: четкие, ровные контуры, круглую или овальную форму, его смещаемость при наличии ножки или неподвижность – при полипе с широким основанием.

В случае полипоза желудка выявляют большое число разных по величине дефектов наполнения. Перистальтика стенок желудка при этом сохраняется. Признаки отсутствия перистальтики, увеличение размера, изменение формы, появление нечеткости контуров дефекта наполнения при динамическом наблюдении могут говорить о малигнизации полипа.

Диагноз уточняется при фиброгастродуоденоскопии (ФГДС), которая позволяет провести визуальный осмотр состояния слизистой оболочки желудка, распознавание и дифференциацию полипов от других заболеваний. Визуальная дифференциация доброкачественного полипа от малигнизированного затруднена.

Обычно об озлокачествлении могут свидетельствовать наличие полипа размером более 2 см, с бугристой дольчатой поверхностью, неправильными изъеденными контурами.

Для точного определения характера полипа во время ФГДС выполняется биопсия подозрительных участков с морфологическим исследованием биоптатов.

Диагноз неэпителиальной неоплазии в большинстве случаев можно установить только после операции и морфологического исследования данного новообразования.

Наличие клинических проявлений (например, кровотечения) указывает на возможность опухолевого процесса. ФГДС более информативна при эндогастральном росте неэпителиальных опухолей.

При интрамурально или экзогастрально расположенных новоообразованиях при эндоскопическом исследовании определяется сдавление желудка извне.

Рентгенография желудка при неэпителиальных объемных процессов помогает обнаружить округлые или неправильные контуры дефекта наполнения с сохранением перистальтики и складок на подслизистом слое; экзогастральный рост новообразования с оттягиванием стенки желудка; изъязвление с образованием ниши на верхушке опухоли и др. Для обнаружения экзогастральных опухолей могут быть использованы УЗИ и КТ брюшной полости.

Лечение патологии только хирургическое; метод оперативного вмешательства зависит от вида, характера опухоли и ее локализации.

В отсутствии надежных критериев малигнизации необходимо проводить удаление всех выявленных новообразований.

Основными методами удаления доброкачественных опухолей в настоящее время являются малоинвазивная эндоскопическая электроэксцизия (или электрокоагуляция), энуклеация, резекция желудка, редко – гастрэктомия.

Эндоскопическая полипэктомия проводится при небольших одиночных полипах, локализующихся в различных отделах желудка: при размере менее 0,5 см – прижиганием с помощью точечного коагулятора, при размере от 0,5 до 3 см – методом электроэксцизии. При крупных одиночных полипах на широком основании выполняют хирургическую полипэктомию (иссечение в пределах слизистой оболочки или со всеми слоями стенки желудка) с предварительной гастротомией и ревизией желудка.

При множественных полипах или подозрении на малигнизацию выполняют ограниченную или субтотальную резекцию желудка. После полипэктомии и резекции существует риск неполного удаления, рецидива и малигнизации опухоли, возможно развитие послеоперационных осложнений и функциональных расстройств. Гастрэктомия может быть показана при диффузном полипозе желудка.

Во время удаления неэпителиальных неоплазий проводится срочное гистологическое исследование опухолевых тканей. Небольшие новообразования, растущие в направлении просвета желудка, удаляют эндоскопически; инкапсулированные опухоли вылущивают методом энуклеации.

Большие, труднодоступные эндо- и экзогастральные неоплазии удаляют методом клиновидной или парциальной резекции, при подозрении на малигнизацию – резекцию производят с соблюдением онкологических принципов.

После операций показано динамическое наблюдение врача-гастроэнтеролога с обязательным эндоскопическим и рентгенологическим контролем.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/benign-stomach-tumor

Medic-studio
Добавить комментарий