Обработка гастростомы и юностомы: Обработку кожи вокруг стомы осуществляют ежедневно, поскольку

Содержание
  1. Обработка кожи вокруг гастростомы
  2. Манипуляция № 46 «Введение питательных средств парентерально»
  3. Уход за колостомой: алгоритм того, как ухаживать за препаратом для медсестры в домашних условиях, средства для этого и возможные осложнения
  4. Уход за колостомой
  5. Осложнения при наличии калоприемника
  6. Особенности ухода за колостомой в домашних условиях
  7. ТЕМА: «Манипуляции, связанные с уходом за стомами»
  8. Гастростома.ру
  9. Вопрос 2. Зачем нужна гастростома?
  10. Вопрос 3. Почему у паллиативных пациентов не рекомендуют использовать назогастральный зонд более 4–8 недель?
  11. Вопрос 4. Есть ли противопоказания для наложения гастростомы?
  12. Вопрос 5. Какие бывают виды гастростомических трубок?
  13. Вопрос 6. Как устанавливают гастростомическую трубку?
  14. Установка баллонной гастростомической трубки
  15. Вопрос 7. Как меняют гастростомическую трубку?
  16. Вопрос 8. Могут ли возникать проблемы с гастростомической трубкой?
  17. Вопрос 9. Как ухаживать за гастростомой?
  18. Вопрос 10. Нужно ли ухаживать за полостью рта, если ребенка кормят через гастростому?
  19. Вопрос 11. Чем обрабатывать кожу вокруг гастростомического отверстия?
  20. 1. Перед кормлением
  21. 2. Во время кормления
  22. 3. После кормления
  23. Вопрос 13. Как вводить лекарства через гастростому?
  24. Вопрос 14. Что делать, если гастростома закупорилась?
  25. Вопрос 15. Что делать, если воспалилась кожа вокруг гастростомического отверстия?
  26. Вопрос 16. Что делать с грануляциями?
  27. Вопрос 17. Что делать при подтекании из гастростомического отверстия?
  28. Вопрос 18. Что делать, если гастростомическая трубка полностью вышла из желудка наружу?
  29. Вопрос 19. Есть ли преимущества у низкопрофильных гастростом?
  30. 1. Уход за гастростомой в паллиативной педиатрии
  31. 4. Баллонная низкопрофильная гастростомическая трубка
  32. 5. Как выглядит инфекция гастростомического отверстия
  33. 6. Факторы, влияющие на спонтанное закрытие стомы после удале- ния гастростомической трубки
  34. Прием лекарств через гастростому
  35. Гастростомия
  36. Еюностомия
  37. Чрезигольная еюностома
  38. Чрезигольная катетерная еюностомия

Обработка кожи вокруг гастростомы

Обработка гастростомы и юностомы: Обработку кожи вокруг стомы осуществляют ежедневно, поскольку

Во время приемапищи кожа и повязка вокруг гастростомымогут быть загрязнены содержимым желудкаили пищей. Поэтому после кормленияпациента необходимо провести обработкукожи и смену повязки. Эту процедурупроводят по следующему алгоритму:

– вымыть руки инадеть перчатки;

– пинцетом убратьсалфетку с гастростомы и погрузить еев дезраствор;

– обработать кожувокруг гастростомы 3% раствором

перекиси водорода;

– осушить стерильнойсалфеткой;

– смазать кожувокруг гастростомы пастой Лассара;наложить стерильную салфетку ификсировать ее пластырем;

– снять перчаткии погрузить их в дезраствор; вымыть иосушить руки.

Манипуляция № 46 «Введение питательных средств парентерально»

Парентеральныйспособ – это введение веществ в организм,минуя пищеварительный тракт. Чаще всегопарентеральное питание проводят капельновнутривенно.

Цель:

– коррекциянарушенного обмена веществ из-заорганической или функциональной несостоятельности желудочно-кишечноготракта;

– обеспечениепластической потребности организма и комбинации энергетического гидроионногобаланса при частичной или полнойнедостаточности энтерального питания.

Показания:

– непроходимостьпищеварительного тракта;

– коматозныесостояния;

– кровопотери;

– после операциина пищеводе, желудке, кишечнике;

– подготовка коперации ослабленных и истощенныхбольных;

– острый панкреатит;

– при лечениибольных сепсисом, обширными ожогами;

– отсутствиеаппетита, неукротимая рвота, отказ отприема пищи;

– при нарушениипроцессов переваривания и всасыванияв пищеварительном тракте (дизентерия,отравления, холера и т.д.).

Оснащение:стерильные: лоток, бязевая салфетка,пинцет, марлевые салфетки, ватные шарики,перчатки, халат, маска; одноразоваясистема, штатив для капельницы, клеёнчатыйвалик, лейкопластырь, ножницы, жгут, 70%спирт, лекарственное средство, ёмкостис дезрастворами, назначенные для введениярастворы (аминокислоты, солевые растворы,глюкоза и др.)

Правила внутривенныхвливаний.

1. Необходимотщательно заполнить систему раствором,чтобы в ней не осталось ни единогопузырька воздуха, так как существуетопасность попадания воздуха из капельнойсистемы в вену.

2. Для вливанийиспользуют системы одноразовогоприменения. Они изготовлены из пластмассы,стерилизуются заводом-изготовителеми выпускаются в стерильной упаковке суказанием срока годности.

3. Перед заполнениемсистемы необходимо проверить названиераствора, его концентрацию, срок годности,физическое состояние. Если надпись наэтикетке неразборчива или этикеткаотсутствует на растворе – такой растворупотреблять нельзя!

4. Систему заправляютв процедурном кабинете.

5. Проверитьукомплектованность аптечки «Анти-СПИД».

6. Необходимоследить за состоянием пациента,правильностью работы всей системы,количеством раствора во флаконе.

Введениепитательных средств парентерально.

Система одноразовогоприменения состоит:

– игла в колпачкедля подключения к флакону с раствором;

– капельница сфильтром или без фильтра;

– зажим;

– узел для инъекций;

– воздуховод;

– игла для венепункции.

Алгоритмманипуляции

ЭтапыОбоснование
I. Подготовка к манипуляции.1.Приготовить все необходимое.2.Подготовка пациента:- объяснить цель, ход и суть процедуры;- получить согласие пациента или его родственников;- ознакомить пациента с продолжительностью манипуляции;- обеспечить пациенту возможность физиологических отправлений;- объяснить пациенту особенности поведения во время процедуры.Эффективность проведения процедуры.Право пациента на информацию.
3.Обработать руки гигиеническим способом, одеть спец. одежду и стерильные перчатки.4.Подготовить одноразовую систему:- проверить герметичность,- срок годности.5.Подготовить флакон с питательным средством:- проверить срок годности;- название препарата;- его концентрацию и дозу;- его физическое состояние;- сверить данные препарата с назначениями врача;- обработать металлический колпачок флакона стерильным шариком .смоченным 70% спиртом;- ножницами снять с флакона металлический колпачок;- обработать резиновую пробку на флаконе стерильным шариком, смоченным 70%спиртом.6.Вскрыть пакет с системой ножницами.7.Закрыть зажим на системе.8.Снять колпачок с иглы на коротком конце системы и ввести эту иглу в пробку флакона.9.Перевернуть флакон и закрепить его на штативе.10.Повернуть капельницу в горизонтальное положение, снять иглу с колпачком на конце длинной трубки системы и открыть зажим.11.Медленно заполнить капельницу на 1/2 объёма.12.0пустить конец системы вниз и заполнить трубку раствором.13.Закрыть зажим.14.Надеть иглу с колпачком.15.Нарезать 2-3 полоски лейкопластыря и прикрепить к штативу.Инфекционная безопасность.Профилактика осложнений.Профилактика осложнений.Инфекционная безопасность.Доступ к системе.Для заполнения капельницы.Для заполнения системы раствором.Для заполнения системы раствором.Для заполнения системы раствором.Дня регулировки скорости введения препарата.Для вытеснения воздуха из системы.Для фиксации системы.
II. Выполнение процедуры.16.Помочь пациенту принять удобное положение.17.Освободить место для инъекции (место локтевой вены).18.Под локоть пациента подложить клеёнчатый валик.19.Наложить жгут на плечо пациента на 5 см выше локтевого сгиба, покрытое салфеткой (или его одеждой).Примечание:при наложении жгута пульс на лучевой артерии не должен изменяться. Кожные покровы ниже места наложения жгута багровеют, вена набухает. При ухудшении наполнения пульса жгут необходимо ослабить.20.Попросить пациента поработать кулачком (сжать-разжать).21.Обработать перчатки шариками антисептическим раствором.22..Исследовать вену пациента.23.Обработать место инъекции шариком со спиртом от периферии к центру (снизу-вверх), диаметром 10 x10см.24.0бработать место инъекции шариком со спиртом, попросить пациента зажать кулачок.25.Снять колпачок с иглы, проверить её проходимость.26.Фиксировать вену пациента большим пальцем левой руки ниже места введения.27.Ввести иглу в вену не менее чем на 1/3 её длины, подложив под канюлю стерильную салфетку.28.Убедиться в том, что игла в вене (появление крови в канюле иглы и подыгольном конусе системы).29.Снять жгут, попросить пациента разжать кулачок.Доступ к вене.Лучший доступ к вене.Лучший доступ к вене.Контроль правильности наложения жгута.Для лучшего наполнения вены.Инфекционная безопасностьЭффективность выполнения процедуры.Инфекционная безопасность.Инфекционная безопасность.Эффективность выполнения процедуры.Эффективность выполнения процедуры.Эффективность выполнения процедуры.Контроль попадания в вену.Эффективность выполнения процедуры
30.Отрегулировать количество капель в минуту(25-60 в мин.).31.Закрепить иглу лейкопластырем и прикрыть стерильной салфеткой.32.Наблюдать за состоянием и самочуствием пациента, иглой, (чтобы не вышла из вены), скоростью введения раствора, состоянием трубок системы (чтобы не было перегиба).III.Окончание процедуры.33.Прижать к месту инъекции марлевый шарик со спиртом, извлечь иглу.34. Зафиксировать шарик бинтом.35.Иглу от системы поместить в контейнер класса «Б» (или в дез. р-р).36.Систему погрузить в мешок класса «Б» (или в дез. р-р).39.Через 7-10 минут взять у пациента марлевый шарик (вместе с бинтом) и погрузить в дез.раствор (или в мешок класса «Б»).40.Снять перчатки, погрузить их в дез.раствор (или в мешок класса «Б»).41 .Вымыть и осушить руки.42.Наблюдать за состоянием пациента, рекомендовать не вставать в течение 2-х часов.43.Провести регистрацию проведения процедуры и реакции пациента на процедуру.Профилактика осложнений.Профилактика осложнений.Профилактика осложненийИнфекционная безопасность.Профилактика осложнений.Профилактика ВБИ.Профилактика ВБИПрофилактика ВБИПрофилактика ВБИПредупреждение химического воздействия талька на кожу.Профилактика осложнений.Преемственность в работе медперсонала.

Примечание:

– перед введениемпитательные растворы подогревают наводяной бане до температуры тела (37-38°С) для уменьшения осложнений;

– при введениипитательных веществ в первые 20-30 минутнеобходимо ограничить скорость введенияс целью определения их переносимостипациентом (смотри инструкцию препаратов);

быстрое введениепрепаратов нецелесообразно, т.к. частьих не усваивается и выделяется с мочой;

– после введенияпрепарата на флаконе указать Ф.И.О.пациента и оставить на 2 часа для контроля.

Источник: https://studfile.net/preview/6187629/page:36/

Уход за колостомой: алгоритм того, как ухаживать за препаратом для медсестры в домашних условиях, средства для этого и возможные осложнения

Обработка гастростомы и юностомы: Обработку кожи вокруг стомы осуществляют ежедневно, поскольку

Колостома чаще находится слева, но может быть расположена и справа. Это зависит от уровня локализация патологического очага в кишечнике, от уровня произведенного пересечения толстой кишки. Выводимое кишечное содержимое, его консистенция и объем также зависят от уровня наложения стомы.

Выводимое кишечное содержимое собирается в специальный мешочек – калоприемник. Калоприемник представляет собой ёмкость из запахонепроницаемой пленки и снабжен клеевой пластиной, благодаря которой он крепится к коже и надежно фиксируется.

Уход за колостомой

Существуют калоприемники двух типов: однокомпонентные (калоприемный мешок и клеящаяся часть составляют одно целое) и двухкомпонентные (калоприемный мешок и клеящаяся часть представляют собой отдельные компоненты).

Плюс использования двухкомпонентных калоприемников в том, что можно менять только мешок, не убирая клеевой пластинки. Частота смены однокомпонентного калоприемника в среднем через каждые 8 часов. Двухкомпонентные калоприемники можно менять 1-2 раза в неделю.

Также бывают открытые и закрытые калоприемники. Отличаются они тем, что открытые калоприемники, в отличие от закрытых, можно периодически опорожнять от содержимого, благодаря имеющимся у них запорным устройствам.

Колостому накладывают при наличии препятствия или противопоказаний к естественному выведению кала. Чаще всего колостому накладывают онкологическим больным при раке толстой кишки. Также ее формируют при травме толстой кишки, воспалительных заболеваниях кишки, тотальном полипозе толстого кишечника и т.д.

По длительности наложения колостома бывает временной и постоянной. Временная колостома может быть удалена после того, как патологический процесс в кишечнике будет ликвидирован, и когда толстый кишечник сможет выполнять калоотведение и газовыведение. Постоянная колостома накладывается на всю жизнь.

Наличие колостомы оказывает огромное влияние на качество жизни пациента. Таким людям должна быть оказана как медицинская профессиональная помощь за уходом за колостомой, так и психологическая поддержка для социальной адаптации личности.

Колостома не мешает вести активную жизнь. Часто пациенты боятся наличия неприятного запаха. Но, как уже говорилось, современные калоприемники запахонепроницаемые. Таким образом, при правильном использовании калоприемников, неприятный запах будет полностью отсутствовать.

Сразу же после того, как колостома сформирована, удаляются все каловые формирования. Кожные покровы, окружающие колостому, промываются специальным раствором и насухо вытираются салфетками.

На колостому накладывается асептическая повязка. Так продолжается до тех пор, пока колостома полностью не сформируется. Только после полного заживления ран и швов, наложенных во время формирования колостомы, можно крепить калоприемник.

После операции, во время пребывания в стационаре, уход за колостомой осуществляет медицинская сестра. К выписке пациента колостома должна адекватно функционировать.

Пациент должен научиться ухаживать за колостомой. Колостома не является раной и не требует специальных стерильных условий для ухода за ней.

Основной уход за колостомой нужно проводить регулярно. Для этого потребуются различные инструменты и предметы, которые лучше приготовить заранее. Вам понадобятся: новый калоприемник, пакет для утилизации старого калоприемника, ножницы, ручка, салфетки.

Менять калоприемник предпочтительнее стоя, но можно и сидя. Основной уход проводится утром, до еды. Если вечернее время для замены калоприемника более удобно, то можно осуществлять данную процедуру и перед сном.

Не рекомендуется заменять калоприемник сразу после приема пищи.

Перед процедурой нужно обязательно вымыть и высушить руки. Затем нужно осторожно, чтобы не травмировать кожу, удалить старый калоприемник и утилизировать его в заранее приготовленном пакете.

Нельзя выбрасывать калоприемник в унитаз!

Если у Вас калоприемник открытого типа, то сначала необходимо слить его содержимое и только потом удалить калоприемный мешок. После этого чистой водой промыть колостому и окружающие ткани, протереть салфетками.

Движения при этом должны быть круговыми, аккуратными и должны идти от центра, то есть от стомы, к периферии.

Не стоит сильно надавливать на кожу. Нежелательно при обработке колостомы пользоваться  ватой. Вата может оставлять волокна, которые в дальнейшем будут мешать плотному прикреплению наклейки калоприемника к коже.

В дальнейшем это может привести к раздражению кожи в месте локализации таких волокон.

Нельзя использовать мыло и спиртсодержащие антисептики для ухода за кожей вокруг колостомы, так как они сушат кожу и способствуют потере собственных защитных сил кожи.

При наличии волос около колостомы, по мере роста их нужно аккуратно подрезать. Не рекомендуется пользоваться бритвой или проводить депиляцию. Это может привести к дополнительному раздражению кожи вокруг стомы.

При признаках раздражения или наличии воспалительных процессов на коже можно использовать специальные защитные крема. Ими можно пользоваться и в качестве средств для профилактики мацерации кожи.

После нанесения крема на кожу вокруг стомы необходимо подождать, чтобы крем успел впитаться.

Наконец, можно перейти к приклеиванию нового калоприемника. Для начала нужно измерить размер стомы специальным шаблоном или трафаретом. Размеры стомы должны соответствовать размерам вырезаемого на калоприемнике отверстия.

Если диаметр вырезанного отверстия намного больше диаметра стомы, то кожа вокруг нее постоянно будет раздражаться содержимым кишки. Если диаметр вырезанного отверстия намного меньше диаметра стомы, то колостома будет травмироваться калоприемником, что вызовет отек слизистой кишки или кровотечение.

Чтобы избежать последствий несоответствия отверстия калоприемника диаметру стомы, нужно правильно измерить окружность стомы, пользуясь трафаретом, и перенести этот размер ручкой на клеящуюся часть калоприемника.

Вырезать отверстие в резервуаре нужно аккуратно, чтобы не повредить калоприемный мешок. Диаметр стомы необходимо измерять каждый раз при смене калоприемника, потому что с течением времени размеры стомы могут незначительно меняться.

Во избежание неприятных ощущений нужно нагреть калоприемник перед процедурой. После этого следует удалить защитное бумажное покрытие с клеящейся части калоприемника с вырезанным отверстием и сопоставить его со стомой.

Удобнее начать с нижнего края колостомы. Далее аккуратно приклеить все края пластины, направляясь вверх, обращая внимание на то, чтобы не образовывались кожные складки. При наличии складок калоприемник прилегает к коже не плотно и, таким образом, складки будут мешать герметичной фиксации калоприемника.

После приклеивания калоприемника его клеящуюся часть нужно плотно придавливать к коже в течение нескольких минут для надежной фиксации калоприемника. Для того, чтобы убедиться, что пакет надежно зафиксирован, можно слегка потянуть его вниз.

Причины негерметичной фиксации калоприемника самые различные:

  • неплотная фиксация к коже;
  • несоответствующие размеры калоприемника;
  • наличие кожных складок около колостомы;
  • воспалительные процессы в области колостомы;
  • неправильный угол фиксации мешка;
  • переполнение калоприемника;
  • общее или местное повышение температуры тела;
  • неправильное хранение калоприемников;
  • использование просроченных калоприемников и т.д.

Осложнения при наличии калоприемника

Использование колостомы может осложниться рядом проблем:

  • возникновение аллергических реакций;
  • развитие раздражения и воспалительных явлений вокруг колостомы;
  • присоединение инфекций, в частности грибковых.

Присоединение инфекции, как правило, связано с понижением факторов защиты иммунитета на фоне химиотерапии, радиотерапии, лечении высокими дозировками антибиотиков, наличия первичного или вторичного иммунодефицита.

Одна из частых проблем, связанных с наличием колостомы – это раздражение и воспаление кожи. В запущенных случаях могут присоединиться гнойно-септические осложнения. Покраснение кожи может быть начальной стадией дерматита, при дальнейшем развитии которого может появиться язва на коже.

Этого можно избежать при соблюдении правил, описанных выше.

Питание должно быть правильно подобранным, с учетом наличия колостомы и основного заболевания. Нужно придерживаться здоровой сбалансированной диеты.

Возникновение запоров, как правило, не наблюдается, так как конечные отделы кишечника выключаются из пищеварения, вода не всасывается полностью, и, поэтому, содержимое кишки будет жидким.

При возникновении запоров делают клизму и производят коррекцию диеты.

Одним из осложнений операции наложения и закрытия колостомы может быть возникновение грыжи. Для предупреждения этого не следует поднимать вес более 5 кг и рекомендуется ношение эластичного бандажа не менее 6 месяцев после операции, а также при тяжелой физической нагрузке.

Советы:

  1. Обработку кожи нужно производить каждый раз, когда производится замена калоприемника.
  2. Не использовать вату, мыло и спиртсодержащие растворы в уходе за колостомой.
  3. Отверстие калоприемника должно быть правильным. Несоответствие размеров влечет за собой такие неприятности, как негерметичная фиксация калоприемника, раздражение и мацерация кожи с последующими осложнениями.
  4. Не накладывать калоприемник на нездоровую кожу.
  5. Замену калоприемника лучше проводить после опорожнения кишечника.
  6. Предпочтительнее использовать двухкомпонентные калоприемники.
  7. Проводить гигиенические процедуры не запрещается. Следует помнить, что моющие средства сушат кожу и препятствуют герметичному и надежному прикреплению калоприемника, поэтому следует тщательно промыть кожу проточной чистой водой.
  8. Нужно проводить замену калоприемника до его переполнения во избежание его самопроизвольного отрыва.

Источник:

Особенности ухода за колостомой в домашних условиях

После некоторых операций возникает необходимость выводить из кишечника его содержимое, минуя отдел, пораженный патологическим процессом. Для этого существует колостома. Она представляет собой часть кишечника, выведенного на кожу, с возможностью очищать кишку через отверстие. Уход за колостомой особого труда не составляет и в домашних условиях легко доступен всем пациентам.

Источник: https://kashmu.ru/lekarstva-i-preparaty/kak-osushhestvit-uhod-za-kolostomoj.html

ТЕМА: «Манипуляции, связанные с уходом за стомами»

Обработка гастростомы и юностомы: Обработку кожи вокруг стомы осуществляют ежедневно, поскольку

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ №33

ТЕМА: «Манипуляции, связанные с уходом за стомами».

Студенты должны иметь представление:

О видах стом (колостома, гастростома).

Знать:

– предметы и средства ухода за стомами;

– особенности питания при наличии стом пищеварительного тракта;

– виды калоприёмников и правила работы с ними.

Уметь:

– фиксировать трахеостомическую трубку с помощью повязки;

– осуществлять туалет трахеи и бронхов;

– промыть мочевой пузырь через надлобковый дренаж антисептическими растворами и сменить мочеприёмник;

– промыть илео- и колостому и сменить калоприемник;

– осуществить уход за кожей вокруг стомы;

– обучить пациента и его семью самостоятельному уходу.

Отработать:

Осуществление ухода за различными видами стом.

Уход за кожей вокруг стом.

Закрепить:

– смену нательного и постельного белья;

– режимы дезинфекции предметов ухода за пациентом;

– обработку кожи и слизистых;

– профилактику пролежней;

– технику п/к, в/м, в/в инъекций (введение обезболивающих препаратов).

О видах стом (колостома, гастростома).

Место проведения практического занятия: кабинет доклинической практики.

Время проведения: 270минут.

Оснащение: Учебники, учебные таблицы, ситуационные задачи, тесты, фантом с имитацией стом, халат, маска, колпак, перчатки, полотенце, мыло, пинцет или зажимы, резиновая трубка, трахеостомическая канюля, мочеприемник, калоприемник, головчатый катетер, дез. р – ры: 1 : 5000 фурациллин, 10 % танин, 0,5 % марганцевокислый калий, цинковая паста, паста Лассара, Мазь « Стомагезив», тальк, салфетки, почкообразный лоток, шприц Жане, ёмкость с дез. раствором.

Учебная литература:

Учебно – методическое пособие по основам сестринского дела.- Учебный модуль № 29 стр. 561-582.

С.А. Мухина, И.И. Тарновская, Атлас по манипуляционной технике сестринского ухода.- Стр. 233-235.

Мотивация

Первое, что испытывает пациент перед операцией наложения стомы – чувство страха, после же операции – чувство неловкости, растерянности и опять страха: как теперь жить? Задача медсестры – помочь пациенту, научить жить с новыми проблемами: качество жизни пациента меняется, но жизнь продолжается. К обучению необходимо привлекать и его близких, с разрешения пациента, разумеется. Кто, как не близкий человек, должен оказывать моральную поддержку и помогать в уходе пациенту. Не забывайте: каждый пациент имеет право на конфиденциальность.

Работу следует проводить корректно, профессионально, обязательно проверяя результаты обучения. Если пациент понял, почувствовал, что он не отверженный, что может продолжать образ жизни, близкий к обычному – основная задача медсестры выполнена с успехом.

Информационный блок

Теоретическая часть.

Стома– это отверстие из какого – либо органа, выполненное хирургическим путем, когда при травмах, воспалительных процессах, онкологических заболеваниях удаляются участки пораженной ткани или восстанавливается проходимость. Обычно стома имеет округлую форму и здоровую розовую окраску (как в полости рта). В зависимости от того, из какого органа отверстие, стома получает свое название.

Виды стом:

  1. Гастростома– отверстие в желудке.
  2. Колоностома– заднепроходное отверстие в области восходящей, или свободной, или сигмовидной, или слепой кишки на передней брюшной стенке.
  3. Илеостома– отверстие в области подвздошной кишки на передней брюшной стенке.
  4. Трахеостома— отверстие в трахее.
  5. Эпицистома– отверстие в мочевом пузыре для выведения мочи через отверстие на передней брюшной стенке.

Стомы желудочно-кишечного тракта.

Гастростома.

Слово «гастростома» происходит от двух латинских слов «gaster» (гастер) – желудок, «stoma» -отверстие, дословно – желудочное отверстие, другими словами – желудочный свищ. Накладывают его при непроходимости пищевода с целью введения пищи непосредственно в желудок.

Для этого через наложенное отверстие в стенке желудка и передней брюшной стенке вводится резиновая трубка (зонд). При временном свище (накладывается до окончания создания искусственного пищевода) резиновую трубку фиксируют к коже швами.

Медсестра должна следить за тем, чтобы трубка (зонд) не выпала, особенно в ближайшие дни после операции, когда еще не сформировался свищевой канал.

Внимание!

Если это случилось, не пытаться ввести выпавшую трубку! Срочно вызвать врача!

Для того, чтобы содержимое не вытекало, трубку сгибают и перевязывают или пережимают зажимом. Перед кормлением трубку освобождают, и на ее конец надевают воронку, через которую кормят пациента.

При постоянной непроходимости пищевода (например, при далеко зашедших формах рака и так далее) образуют постоянный губовидный свищ, подшивая слизистую оболочку желудка к коже передней брюшной стенки. При сформировавшемся свище медсестра, а затем и сам пациент или его родственники вводят трубку только для кормления.

Алгоритм ухода за кожей вокруг гастростомы:

1. Кожу вокруг гастростомы гладко выбрить.

2. Промыть теплой кипяченой водой или раствором фурациллина 1:5000 или 10% р-ром танина или 0,5% раствором марганцовокислого калия.

3. Подсушить с помощью салфеток

4. По назначению врача, нанести ту или иную индифферентную мазь, пасту, присыпку: цинковую пасту, пасту Лассара, дерматоловую пасту, мазь «Стомагезив»; присыпки: сухой танин, тальк, каолин.

5. После впитывания остатки снять салфеткой.

Помните!

Смысл использования мазей, паст, присыпок – образования корки, предохраняющей кожу от раздражения при попадании на нее желудочного сока.

Резиновую трубку, используемую для кормления через гастростому промывают теплой кипяченой водой (если она фиксирована). При смене трубки в условиях клиники – дезинфекция – первые три этапа предстерилизационной очистки. Стерилизация.

Алгоритм действий м/с при кормлении пациента через гастростому.

Цель:

  • накормить пациента,
  • предупредить инфицирование стомы.

Оснащение:

  • стеклянная воронка, энпиты (или пищевые продукты), кипяченая вода, стерильные перчатки (2 пары), стерильные салфетки, мазь.

1.Усадить пациента (или положение Фаулера 60°).

2.Вымыть руки. Надеть перчатки.

3.Снять с зонда пробку, присоединить к нему воронку. Налить в воронку 30 мл. кипяченой воды, а затем вводить пищу.

4.После кормления ввести в воронку небольшое количество воды. Закрыть зонд пробкой.

5.Сменить перчатки.

6.Обработать кожу вокруг стомы, положить цинковую мазь и стерильную салфетку. 7.Снять перчатки, вымыть руки.

Примечание Пища должна быть хорошо протертой и полужидкой. Объем вводимой пищи постепенно увеличивается от 100 – 150 мл. до 600 – 800 мл. на прием.

Стомы кишечника (илеостома, колоностома)

Илеостома – ileum (илеум) – подвздошная кишка (тонкий кишечник), stoma (стома) – отверстие, то есть отверстие (свищ) подвздошной кишки.

Колоностома – kolon – толстая кишки, stoma – отверстие, то есть отверстие (свищ) толстой кишки.

При непроходимости кишечника, возникающей вследствие опухоли, травм, ранений, на переднюю брюшную стенку выводятся здоровые концы или подвздошной кишки – илеостома или толстой кишки – колоностома и фиксируются, образуя новый выход для выведения содержимого кишечника.

Если стома наложена в области подвздошной кишки (тонкий кишечник) или в области слепой кишки (восходящей отдел толстой кишки), содержимое кишечника – жидкое.

Если стома наложена в нижнем (нисходящем) отделе толстой кишки – оформленный кал

Уход за больными с кишечными свищами (илеостома, колоностома) – дело трудоемкое, требующее навыка, сноровки и большого терпения. При хорошем уходе повязка всегда чистая, сухая, нет неприятного запаха, окружающая свищ кожа не раздражена.

После каждой дефекации:

1. Удалить выделяемые жидкие или оформленные каловые массы.

2. Промыть отверстие стомы теплой кипяченой водой.

3. Осуществить уход за кожей вокруг стомы (смотреть алгоритм за кожей вокруг гастростомой).

4. На выступающую слизистую оболочку («розочка») наложить пропитанную вазелином салфетку.

5. Покрыть свищ марлей.

6. Положить вату.

7. Укрепить повязку бинтом или бандажом.

Внимание!

Клеолом, липким пластырем, пользоваться не следует, так как это вызывает раздражение кожи. После формирования свищей (илеостома. колоностома) начинают применять калоприемник.

Стома трахеи.

Трахеостома –отверстие в трахеи. Трахеостома в хирургической практике применяется для длительного поддержания свободной проходимости верхних дыхательных путей, которая может быть нарушена из-за острых стенозов (сужения) гортани, обусловленных наличием инородного тела, травмой, ожогом, дифтерией, аллергическим отеком, опухолями и другими причинами.

Трахеотомия (рассечение трахеи) проводятся при невозможности естественного прохождения воздуха через трахею (опухоли, рак гортани, отек ых связок, спазм ой щели, ларингоспазм).

Проходимость трахеи поддерживается с помощью трахеотомических трубок, которые делятся на две группы:

а.пластиковые трубки,

б.металлические трубки, которые состоят из:

· внешней трубки (канюли) – имеет сбоку два отверстия для тесемок, которые фиксирует трахеотомическую трубку вокруг шеи;

· проводник — применяется только для постановки трубки;

· внутренняя трубка – вводится во внешнюю и может извлекаться по мере загрязнения просвета слизью и корками.

Пример использования сестринского процесса.

Ситуация.

При патронаже на дому медсестра хирургического кабинета поликлиники посетила пациентку с колоностомой.

1 этапсбор информации (опрос) пациентка жаловалась на неприятный запах от стомы, она стесняется ходить в магазин, гуляет поздно вечером, чтобы не встретить знакомых, стала плохо спать. Из беседы выяснилось, что пациентка любит кислую капусту, лук, часто их употребляет, питается в разное время, старается есть пореже: 2 раза в сутки.

При осмотре, признаков воспаления кожи вокруг сто мы нет, от калоприемника резкий неприятный запах.

У пациентки нарушено удовлетворение потребностей: быть чистым, избегать опасности, общаться, спать.

2 этаппостановка сестринских диагнозов (проблем пациента):неприятный запах из стомы, беспокойный сон, социальное одиночество.

Приоритетный диагноз (проблема): неприятный запах от стомы.

3 этаппланирование.

Краткосрочная цель: через 1-2 дня пациентка осознает, что с ее проблемой можно справиться, выполняя все рекомендации медсестры.

Долгосрочная цель: пациентка постоянно будет выполнять рекомендации медсестры, и запах от калоприемника не будет беспокоить

План:

1. Медсестра будет беседовать о необходимости выполнять все ее рекомендации, направленные на устранение проблемы пациентки по 10 минут ежедневно в течение 5 дней.

2. Медсестра обучит пациентку правильному дезинфицированию калоприемника или замене на новый, своевременному опорожнению калоприемника.

3. Медсестра обучит правильному использованию дезодорантов (1,5-2 мл. на дно калоприемника);

4. Медсестра проверит, правильно ли пациентка осуществляет уход за кожей вокруг стомы.

5. Медсестра будет беседовать об индивидуальном питании пациентки 10-15 минут в течении 5-7 дней (питаться в одно и то же время, исключить кислую капусту, лук и другие газообразующие продукты).

6. Медсестра порекомендует чаще проветривать помещение.

7. Медсестра будет посещать пациентку в течение недели – ежедневно, в течение месяца 1 раз в неделю, затем один раз в месяц с целью выявления новых проблем и контроля за выполнением прежних рекомендаций.

4 этапРеализация. Медсестра реализует намеченный план сестринских вмешательств.

5этапОценка. Пациентка выполняет рекомендации медсестры. Неприятный запах существенно уменьшился. Цель достигнута.

Уход за цистостомой

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ №33

ТЕМА: «Манипуляции, связанные с уходом за стомами».

Студенты должны иметь представление:

О видах стом (колостома, гастростома).

Знать:

– предметы и средства ухода за стомами;

– особенности питания при наличии стом пищеварительного тракта;

– виды калоприёмников и правила работы с ними.

Уметь:

– фиксировать трахеостомическую трубку с помощью повязки;

– осуществлять туалет трахеи и бронхов;

– промыть мочевой пузырь через надлобковый дренаж антисептическими растворами и сменить мочеприёмник;

– промыть илео- и колостому и сменить калоприемник;

– осуществить уход за кожей вокруг стомы;

– обучить пациента и его семью самостоятельному уходу.

Отработать:

Осуществление ухода за различными видами стом.

Уход за кожей вокруг стом.

Закрепить:

– смену нательного и постельного белья;

– режимы дезинфекции предметов ухода за пациентом;

– обработку кожи и слизистых;

– профилактику пролежней;

– технику п/к, в/м, в/в инъекций (введение обезболивающих препаратов).

О видах стом (колостома, гастростома).

Место проведения практического занятия: кабинет доклинической практики.

Время проведения: 270минут.

Оснащение: Учебники, учебные таблицы, ситуационные задачи, тесты, фантом с имитацией стом, халат, маска, колпак, перчатки, полотенце, мыло, пинцет или зажимы, резиновая трубка, трахеостомическая канюля, мочеприемник, калоприемник, головчатый катетер, дез. р – ры: 1 : 5000 фурациллин, 10 % танин, 0,5 % марганцевокислый калий, цинковая паста, паста Лассара, Мазь « Стомагезив», тальк, салфетки, почкообразный лоток, шприц Жане, ёмкость с дез. раствором.

Учебная литература:

Учебно – методическое пособие по основам сестринского дела.- Учебный модуль № 29 стр. 561-582.

С.А. Мухина, И.И. Тарновская, Атлас по манипуляционной технике сестринского ухода.- Стр. 233-235.

Мотивация

Первое, что испытывает пациент перед операцией наложения стомы – чувство страха, после же операции – чувство неловкости, растерянности и опять страха: как теперь жить? Задача медсестры – помочь пациенту, научить жить с новыми проблемами: качество жизни пациента меняется, но жизнь продолжается. К обучению необходимо привлекать и его близких, с разрешения пациента, разумеется. Кто, как не близкий человек, должен оказывать моральную поддержку и помогать в уходе пациенту. Не забывайте: каждый пациент имеет право на конфиденциальность.

Работу следует проводить корректно, профессионально, обязательно проверяя результаты обучения. Если пациент понял, почувствовал, что он не отверженный, что может продолжать образ жизни, близкий к обычному – основная задача медсестры выполнена с успехом.

Информационный блок

Теоретическая часть.

Стома– это отверстие из какого – либо органа, выполненное хирургическим путем, когда при травмах, воспалительных процессах, онкологических заболеваниях удаляются участки пораженной ткани или восстанавливается проходимость. Обычно стома имеет округлую форму и здоровую розовую окраску (как в полости рта). В зависимости от того, из какого органа отверстие, стома получает свое название.

Виды стом:

  1. Гастростома– отверстие в желудке.
  2. Колоностома– заднепроходное отверстие в области восходящей, или свободной, или сигмовидной, или слепой кишки на передней брюшной стенке.
  3. Илеостома– отверстие в области подвздошной кишки на передней брюшной стенке.
  4. Трахеостома— отверстие в трахее.
  5. Эпицистома– отверстие в мочевом пузыре для выведения мочи через отверстие на передней брюшной стенке.



Источник: https://infopedia.su/7xc566.html

Гастростома.ру

Обработка гастростомы и юностомы: Обработку кожи вокруг стомы осуществляют ежедневно, поскольку

Гастростома — это искусственное отверстие, соединяющее переднюю брюшную стенку с желудком.

Гастростомическая трубка — медицинское изделие, установленное в канал гастростомы и позволяющее вводить питание и лекарства непосредственно в желудок.

К списку вопросов

Вопрос 2. Зачем нужна гастростома?

Гастростома нужна для кормления или введения лекарств непосредственно через отверстие (стому) в брюшной стенке прямо в желудок.

Многие дети, нуждающиеся в паллиативной помощи, при кормлении через рот имеют потенциальный риск удушья или заброса пищи в лёгкие (аспирации). Часто они и вовсе не могут принимать пищу обычным путём (через рот) и нуждаются в специальных трубках (назогастральный зонд, гастростомическая трубка, пр.).

Многие из детей-инвалидов имеют не только нарушение глотания, но и плохой аппетит, а потому страдают гипотрофией и нарушением роста, так как не получают нужного объёма питательных веществ и калорий. Это влияет и на иммунитет ребенка: он чаще болеет простудными заболеваниями.

К списку вопросов

Вопрос 3. Почему у паллиативных пациентов не рекомендуют использовать назогастральный зонд более 4–8 недель?

Если использование назогастрального зонда прогнозируется на длительный период (более 1–2 месяцев), необходимо рассмотреть возможность и целесообразность установки гастростомической трубки. Помимо медицинских показаний, у нее есть и эстетическая составляющая — гастростомическая трубка спрятана под одеждой, что позволяет пациенту и семье быть более социализированными.

Длительное использование назогастрального зонда может привести к следующим осложнениям: пролежни; инфекции околоносовых пазух, глаза, уха со стороны стояния зонда; заброс содержимого желудка в пищевод, ротовую полость и лёгкие из-за частично открытого пищеводно-желудочного отверстия, аспирационные пневмонии. Кроме того, жесткий зонд может постоянно травмировать слизистую и даже вызывать эрозивно-язвенные изменения или желудочное кровотечение.

К списку вопросов

Вопрос 4. Есть ли противопоказания для наложения гастростомы?

Да. В некоторых случаях наложение гастростомического отверстия невозможно, например, при выраженном асците, перитонеальном диализе, выраженной портальной гипертензии, выраженной гепато- или спленомегалии, ожирении высокой степени, анатомических дефектах в результате предыдущей операции или воспаления, др.

К списку вопросов

Вопрос 5. Какие бывают виды гастростомических трубок?

Есть два основных вида гастростомических трубок:– чрескожная эндоскопическая,

– баллонная (длинная и низкопрофильная).

Разным детям подходят разные трубки. Это зависит от периода времени, в течение которого гастростома будет у ребенка, рекомендаций врача и от того, подходит ли данная трубка ребенку и его семье.

Преимущество баллонных гастростомических трубок в том, что наркоз дается, как правило, только один раз — при первичной установке трубки. При её замене общий наркоз и госпитализация не нужны.

Длинная баллонная гастростомическая трубка (с раздельными портами ввода и вывода)

Низкопрофильная баллонная гастростомическая трубка

ЧЭГ (чрескожная эндоскопическая гастростомическая трубка)

К списку вопросов

Вопрос 6. Как устанавливают гастростомическую трубку?

В настоящее время для установки гастростомических трубок используют минимально инвазивные процедуры, которые длятся 15–20 минут.

Установка баллонной гастростомической трубки

1. Определяется место пункции и выполняется гастропексия.
2. Пунктируется желудок, вводится проводник и расширяется канал стомы (под эндоскопическим контролем).3. Устанавливается гастростомическая трубка (снаружи внутрь желудка), заполняется баллон.

К списку вопросов

Вопрос 7. Как меняют гастростомическую трубку?

Для постановки и для замены ЧЭГ нужен общий наркоз и госпитализация в клинику. Баллонная гастростома может меняться без наркоза в домашних условиях, что крайне актуально для паллиативных пациентов.

В среднем, баллонную гастростому рекомендуют менять каждые 4–6 месяцев, ЧЭГ может быть заменена через 1,5–2 года.

К списку вопросов

Вопрос 8. Могут ли возникать проблемы с гастростомической трубкой?

Да, иногда могут наблюдаться проблемы со стороны гастростомического отверстия (подтекание содержимого желудка, инфекция, грануляции) или со стороны гастростомической трубки (закупорка, диспозиция/выход трубки).

В большинстве случаев проблемы возникают из-за несоблюдения правил ухода или рекомендаций производителя.

К списку вопросов

Вопрос 9. Как ухаживать за гастростомой?

1. Ежедневно промывайте кожу вокруг стомы (гастростомического отверстия) и под устройством внешней фиксации, либо крышку трубки (если это низкопрофильная гастростома) теплой водой с мылом.

  • Можно также принимать обычную ванну или душ, но новую трубку нельзя погружать в воду в течение трех недель после операции. После душа убедитесь, что область вокруг стомы тщательно высушена. Не присыпайте её тальковой пудрой.
  • По назначению врача помимо обработки водой с мылом можно использовать раствор бесспиртового антисептика (например, мирамистин, октенисепт, пр.).

2. Чтобы предотвратить закупорку, гастростомическую трубку следует промывать водой до и после каждого кормления и введения лекарств.

  • Промывайте трубку водой болюсно в количестве как минимум 20–40 мл (если нет ограничения приема жидкости, у новорожденных — 10 мл).

3. После полного формирования стомы каждый день поворачивайте гастростомическую трубку на 360 градусов, чтобы избежать нарастания грануляционной ткани вокруг стомы.

4. Проверяйте ежедневно, что трубка «не утонула» и устройство наружной фиксации правильно установлено (приблизительно 2–5 мм от поверхности кожи). Для этого ежедневно оценивайте глубину стояния трубки по внешним меткам.

После обработки гастростомического отверстия и самой трубки ежедневно аккуратно проверяйте, упирается ли внутренний фиксатор или баллон в переднюю брюшную стенку (можно аккуратно потянуть на себя до упора), а потом опускайте наружный фиксатор до нужной метки.

  • Наружное фиксирующее устройство нельзя смещать в течение двух недель после операции, чтобы трубка правильно установилась. Если в течение этого времени наблюдается сжатие и дискомфорт, сообщите об этом специалистам.
  • При установлении некоторых гастростом накладываются дополнительные клипсы для гастропексии (фиксации желудка к передней брюшной стенке для профилактики рефлюкса). Длительность стояния клипс определяется хирургом, потом они или отпадают самостоятельно, или их снимает врач. Если в течение этого времени наблюдаются сжатие, дискомфорт, покраснения — сообщите специалисту.
  • Если Вы обнаружили, что гастростомическая трубка погружена глубоко в желудок, не подтягивайте её самостоятельно, сообщите об этом специалистам.

5. Не используйте окклюзионные повязки поверх гастростомы, так как они могут способствовать развитию пролежней и грануляций на коже, а также увеличению числа бактерий.

  • Проверяйте область вокруг стомы на раздражение, покраснение или припухлость. Если они появились — необходима консультация специалиста.

6. При наличии баллонной гастростомической трубки воду в баллоне проверяйте и/или меняйте еженедельно, используя стерильную воду (в больнице) или охлажденную кипячёную воду (дома). Объём жидкости нужно каждый раз сверять с указанным в инструкции к данной гастростомической трубке.

  • Гастростомическую трубку следует менять в среднем каждые 4–6 месяцев в соответствии с заводской инструкцией.
  • Если гастростома наложена недавно, не проводите никаких манипуляций с баллоном гастростомической трубки в течение 2–3 недель после операции, чтобы желудок плотно прилегал к брюшной стенке.
  • Нельзя заполнять баллон другими растворами (физраствором, фурацилином, пр.). Можно использовать только стерильную (кипячёную) воду.

К списку вопросов

Вопрос 10. Нужно ли ухаживать за полостью рта, если ребенка кормят через гастростому?

Да. Гигиена полости рта должна проводиться обязательно, даже если ребенок не ест через рот. Зубы нужно чистить два раза в день. При необходимости — использовать искусственную слюну или жидкость для полоскания рта.

  • Если питание через рот сокращено либо вообще не осуществляется, на зубах может быстро образоваться налет. Плохая гигиена полости рта вызывает болезненные ощущения и способствует развитию или поддержанию инфекции и воспалительных явлений в носоглотке и верхних дыхательных путях.

К списку вопросов

Вопрос 11. Чем обрабатывать кожу вокруг гастростомического отверстия?

Кожа протирается кипячёной водой, просушивается и затем орошается спреем местного антисептика типа мирамистина. В некоторых случаях при необходимости может быть наложена одним слоем салфетка из нетканого материала.

  • Салфетки из марли не должны использоваться.
  • Гастростома должна свободно «дышать», её нельзя заклеивать слоем салфеток и пластырем, так как это может привести к пролежням, инфекции и грануляциям.
  • Перекись водорода не используется для обработки кожи вокруг гастростомы, так как она может способствовать развитию грануляций.

К списку вопросов

1. Перед кормлением

  • Осмотрите и послушайте ребёнка, проверьте, всё ли в порядке, осмотрите место гастростомы на предмет инфекции и/или подтекания желудочного сока через отверстие в коже; осмотрите саму гастростому, её целостность.
  • Подготовьте лоток (обработайте лоток спиртовым антисептиком или спиртовой салфеткой, кладите на него только одноразовые или стерильные принадлежности, промывку для гастростомы).
  • Проверьте питание: соответствует ли данному ребёнку, целостность упаковки, срок годности, правильность объёма, правильность времени приёма, температуру (питание должно быть комнатной температуры или температуры тела).
  • Придайте ребёнку правильное положение для кормления (верхняя половина туловища должна быть минимум под углом 30–45 градусов, что помогает пищеварению и снижает вероятность рефлюкса (заброса содержимого желудка в пищевод).
  • Подготовьте всё для кормления в зависимости от рекомендованного врачом способа (струйно, «самотёком», через помпу/шприцевой насос).
  • Проверьте функционирование гастростомы (прикрепите шприц к гастростоме и медленно тяните поршень назад, пока не покажется содержимое желудка; после постановки гастростомы в течение трёх месяцев необходимо ежедневно перед кормлением проверять pН желудка с помощью лакмусовой бумажки).
  • Обработайте гастростому и трубку антисептиком (обрабатывайте все части гастростомической трубки и соединения перед каждым кормлением — они чаще всего инфицируются). Дайте антисептику высохнуть перед тем, как присоединить шприц, коннектор и пр.

2. Во время кормления

  • Кормление любым способом должно длиться не менее 15–20 минут, это физиологично и является профилактикой заброса содержимого желудка в пищевод и лёгкие.
  • Не оставляйте ребёнка одного во время кормления, слушайте его и разговаривайте с ним. Если во время кормления появляются кашель или абдоминальный дискомфорт — остановите кормление.
  • Помните, что кормление в кругу членов семьи, за общим столом — это хорошая социализация ребёнка.
  • Кормление шприцом болюсно или струйно не рекомендуется.
  • Кормление «самотёком» — минимум 20 минут. Скорость подачи можно регулировать как при сообщающихся сосудах — поднятием или опусканием шприца с едой (водой). Перед кормлением промойте струйно гастростомическую трубку и заполните охлаждённой кипячёной водой. После подключения шприца с питанием следите, чтобы вода не ушла быстрее, чем будет поступать питание. После кормления промойте струйно гастростомическую трубку охлаждённой водой.
  • Кормление с помощью помп (энтероматов, шприцевых насосов) проводится по перечисленным выше правилам. Помпы могут быть стационарные и портативные, экономят время персонала при использовании в клинике. Портативная помпа дает большую мобильность семье и пациенту.

3. После кормления

  • МЕДЛЕННО промойте гастростомическую трубку охлаждённой кипячёной водой струйно.
  • Перекройте зажим (при длинной гастростоме), потом отсоедините шприц и закройте выходное отверстие трубки пробкой. При низкопрофильной гастростоме перекройте зажим трубки, отсоедините шприц, отсоедините трубку, закройте клапан гастростомы.
  • Проследите, чтобы ребёнок чувствовал себя комфортно, кожа вокруг гастростомы и одежда были сухими.

4.

У некоторых детей гастростома может использоваться только для введения определённых лекарств или лечебных смесей. Если у ребёнка стоит гастростомическая трубка, это не значит, что ему полностью противопоказано есть через рот.

У некоторых детей (по согласованию с врачом) может сохраняться смешанное питание, например, твёрдая пища — через рот, жидкости — через гастростому.

5. Если у ребёнка полностью отпала необходимость в гастростоме, трубку удаляют. При этом отверстие гастростомы может или полностью закрыться спонтанно (как правило, в течение недели), или его зашивают, если этого не произошло в течение месяца.

К списку вопросов

Вопрос 13. Как вводить лекарства через гастростому?

Не добавляйте лекарство прямо в еду. Проконсультируйтесь насчёт пациентов с ограничениями в приёме жидкости, так как может понадобиться уменьшить объёмы промывки до и после лекарства.

Решите, можно ли вводить данное лекарство через гастростому (иногда размельченные препараты не оказывают ожидаемого действия или могут привести к закупорке трубки). Некоторые препараты (например, медленно высвобождающиеся) нельзя измельчать.

Жидкости или растворимые таблетки являются предпочтительными лекарственными формами для введения через трубку. Многие инъекционные формы лекарств могут быть введены через гастростому.

Пошаговая инструкция:

  • Согласуйте с врачом, нужно ли делать перерыв после кормления перед введением лекарств.
  • Соберите необходимые лекарства и оборудование, например, шприцы, пестик и ступку.
  • Приготовьте каждое лекарство отдельно. Никогда не смешивайте лекарства без согласования с врачом.
  • Прекратите кормление и промойте трубку, по меньшей мере, 30 мл воды для детей старше двух лет и подростков, для детей младше двух лет — 10–20 мл (согласуйте с врачом).
  • Растворимые таблетки: растворите в 10–15 мл воды, введите в трубку.
  • Жидкости: встряхните, вязкую жидкость непосредственно перед введением разведите в равном количестве воды, введите в трубку.
  • Таблетки: измельчите таблетки, используя пестик и ступку. Смешайте с 10–15 мл воды и введите в трубку.
  • Капсулы: откройте капсулы, высыпьте лекарство в ёмкость для лекарств. Смешайте с 10–15 мл воды и введите в трубку.
  • После введения каждого лекарственного средства ополосните приспособление для измельчения, наберите воду (10–15 мл) в использованный шприц и влейте в трубку. Таким образом Вы обеспечите введение всей дозы.
  • Если нужно ввести более одного лекарства, обеспечьте промывку как минимум 10 мл воды между 2 лекарствами, чтобы очистить трубку. После введения последнего лекарства промойте трубку как минимум 30 мл воды.
  • Нужно ли делать перерыв перед возобновлением кормления? Согласуйте с врачом.
  • Возобновите кормление.

К списку вопросов

Вопрос 14. Что делать, если гастростома закупорилась?

При частичной закупорке — промойте теплой кипячёной водой.

Если не помогает — газированной водой, кока-колой или свежевыжатым ананасовым соком (экспозиция в трубке — 20 минут).

При полной или частичной закупорке (если неэффективны предыдущие способы) — панкреатин (разведите в воде и введите в трубку на 30–90 минут).

При невозможности разблокировать — замена гастростомы.

  • Для профилактики промывайте водой до и после кормления в объёме 20–40 мл (минимальный объём 10 мл подходит для всех возрастов).
  • Для профилактики используйте формы лекарственных средств, которые не «забивают» трубку.
  • Если закупорка случилась — не волнуйтесь, так как это не причинит вреда здоровью ребенка. Если нужно ввести препараты, которые обязательны для регулярного приёма (например, противосудорожные) — проконсультируйтесь с врачом. Временно их можно дать ребёнку через назогастральный зонд, ректально и др.

К списку вопросов

Вопрос 15. Что делать, если воспалилась кожа вокруг гастростомического отверстия?

Воспаление может возникнуть в результате бактериальной или грибковой инфекций.

При поверхностной инфекции — крем/мазь с антибиотиками бактерицидного действия (например, с неомицином, бацитрацином). При необходимости добавляется противогрибковый препарат.

При глубокой инфекции — системные антибиотики +/– противогрибковые лекарственные средства (внутрь).

Признаки инфекции: эритема, отёк, болезненность, гнойное отделяемое, плохой запах, лихорадка (может встречаться один из симптомов или их сочетание). Необходим мазок на флору и чувствительность к антибиотикам. Нужно дифференцировать с грануляцией.

Перед наложением кремов/мазей — обработка стомы водой с мылом. Держите стому открытой, «дышащей» (не накладывайте повязки).

К списку вопросов

Вопрос 16. Что делать с грануляциями?

Лечить. Используйте мазь со стероидным гормоном (например, бетаметазоном — акридерм, белодерм, целестодерм, бетлибен, др.) или комбинированную с гормоном, антибиотиком и противогрибковым препаратом (например, тридерм, канизон плюс, акридерм ГК, др.).

Способ применения: аккуратно обмойте грануляцию прохладной кипячёной водой, просушите. Потом обработайте бесспиртовым антисептиком (например, мирамистином), дождитесь высыхания.

Затем обильно нанесите ватной палочкой мазь с бетаметазоном на края гастростомы и грануляцию. При необходимости положите тонкую нетканую салфетку между грануляцией и наружным фиксатором гастростомической трубки. Не заклеивайте пластырем.

Процедуру повторяйте 2 раза в день, курс лечения — минимум 10–14 дней.

Если грануляция инфицировалась (появилось гнойное отделяемое) — первые 3 дня пролечите мазью с антибиотиком (накладывайте 2 раза в день), а потом используйте комбинированную мазь с гормоном, антибиотиком и противогрибковым препаратом.

  • Признаки грануляции — розово-красный пупырчатый кант, «плюс-ткань», слизистое отделяемое, иногда — подкравливание.

К списку вопросов

Вопрос 17. Что делать при подтекании из гастростомического отверстия?

Проверьте наружное крепление, глубину и правильность стояния, а также целостность гастростомической трубки. Проверьте состояние баллона и его наполнение (если он есть).

Проверьте объём желудка — при необходимости перед кормлением извлеките шприцом лишний воздух. Исключите давление на желудок извне, в том числе запор.

При подтекании, связанном с нарушением целостности гастростомы или несоответствием диаметра гастростомы диаметру трубки, — замена гастростомической трубки.

Подберите оптимальное положение ребёнка при кормлении, чтобы улучшить опорожнение желудка, уменьшить его объём и давление при введении пищи.

  • Подтекание часто встречается в течение 3–4 недель после постановки гастростомы, пока не сформируется кожный канал. Проводится обычный гигиенический уход. Для профилактики или лечения мацерации кожи используются барьерные кремы и мази с оксидом цинка.
  • При сниженной моторике желудка или гиперсекреции желудка назначаются такие лекарственные средства, как прокинетики и антациды.
  • Подтекание может встречаться при инфекции гастростомы (уход и лечение см. Вопрос 15).
  • Если все вышеуказанные методы не решили проблему, попробуйте перевести ребёнка с болюсного питания на непрерывное. Если при непрерывном питании проблема не уходит, нужно уменьшить скорость подачи смеси.

К списку вопросов

Вопрос 18. Что делать, если гастростомическая трубка полностью вышла из желудка наружу?

При баллонной гастростомической трубке нужно иметь запасную, чтобы сразу вставить новую. Если новой нет, вставьте и закрепите пластырем старую, или катетер Фолея (размер 12), или аспирационный катетер, чтобы не закрылось гастростомическое отверстие, срочно вызовите врача для замены на новую.

Помните, что отверстие может быстро закрыться. В зависимости от различных факторов и индивидуальных особенностей организма гастростома начинает закрываться через 1–2 часа и в большинстве случаев полностью закрывается через 4–6 часов.

К списку вопросов

Вопрос 19. Есть ли преимущества у низкопрофильных гастростом?

Да. Улучшается качество жизни, так как трубка маленькая и незаметна под одеждой, не нужно дополнительного крепления пластырем.

Высоконадёжная крышка порта предотвращает спонтанное открытие трубки и протекание. Антирефлюксный клапан предотвращает обратный ток содержимого из желудка.

Облегчена циркуляция воздуха вокруг стомы.

Ребёнок не может случайно выдернуть трубку у себя или у того, у кого она стоит, так как нет длинного «хвоста».

Предпочтение лучше отдавать «атравматичным» трубкам, у которых дистальный кончик трубки не выходит за пределы баллона («утоплен»), что предотвращает раздражение противоположной стенки желудка, а коническая форма дистального кончика трубки обеспечивает легкое введение.

Материал, из которого сделана трубка, должен быть гипоаллергенным. Предпочтение, как правило, отдается медицинскому силикону, не содержащему латекс, диэтилгексилфталат и другие вещества, вызывающие аллергию и другие нежелательные реакции.

Рентгенонепроницаемое покрытие по всей длине трубки дает возможность проведения рентгеноскопической визуализации.

К списку вопросов

1. Уход за гастростомой в паллиативной педиатрии

http://www..com/watch?v=wcu5K1Vcca4

J. Lee, R. Spratling. Care of Gastrostomy Feeding Tube. Association
of Rehabilitation Nurses. Rehabilitation Nursing, 2014, 39: 221–224.

4. Баллонная низкопрофильная гастростомическая трубка

– Уход, кормление, замена, общие проблемы (подтекание, инфекции, грануляции):
http://www..com/watch?v=B4tKh51XJ6Y

– Уход, кормление, замена, грануляции:
http://www..com/watch?v=A5TLBEzulcE

– Обработка области гастростомы:
http://www..com/watch?v=S75imEdB3YU

– Жизнь с трубкой:
http://www..com/watch?v=KSx7j6WQ7N0

– Замена трубки:
http://www..com/watch?v=f4AIBtKEDYA

– Кормление «самотёком»:
http://www..com/watch?v=ae1uuF5WtQI

5. Как выглядит инфекция гастростомического отверстия

http://emedicine.medscape.com/article/149665-overview

6. Факторы, влияющие на спонтанное закрытие стомы после удале-
ния гастростомической трубки

F. Khan, J. Fisher, E. Sparks, J. Iglesias, et al. Factors Affecting Spontaneous Closure of Gastrocutaneous Fistulae After Removal of Gastrostomy Tubes in Children With Intestinal Failure. Downloaded from pen.sagepub.com at University of Stellenbosch on March 24, 2015.

К списку вопросов

Источник: “ГАСТРОСТОМА в паллиативной педиатрии: 20 вопросов и ответов по уходу и лечению осложнений”, под редакцией к.м.н., доцента Савва Н. Н. — М., 2015.

Источник: http://gastrostoma.ru/page/uhod-za-gastrostomoi

Прием лекарств через гастростому

Обработка гастростомы и юностомы: Обработку кожи вокруг стомы осуществляют ежедневно, поскольку

Кормление больного не имеющего возможности самостоятельно принимать пищу по ряду причин может осуществляться через зонд. Но если искусственное питание планируется проводиться на срок более месяца или установка зонда невозможна, то оно чаще всего питание осуществляется через гастростому или еюностому.

зонд

Гастростомия

Гастростома — отверстие (стома) в животе, через которое осуществляется питание человека непосредственно в желудок, минуя рот и пищевод.

Формирование гастростомы — это наиболее распространенный метод ведения пациентов, лишенных возможности перорального питания на протяжении длительного срока. Пациенты легче переносят гастростому, чем длительно функционирующий назогастральный зонд, который необходимо постоянно промывать, часто переустанавливать и который доставляет физический и психологический дискомфорт.

Эндоскопический вариант установки гастростомы наименее травматичен, позволяет установить пластиковую трубку через небольшой (около 5 мм) надрез на коже передней брюшной стенки.

При благоприятном исходе заболевания, когда требуется удалить гастростому, данный способ установки позволяет уменьшить травматизм тканей желудка и минимизировать появление рубцов на передней брюшной стенке.

Кроме того, он не требует много времени, условий операционной и работы бригады хирургов. Данный метод не всегда возможен, например, проблемы с пищеводом (невозможность ввести эндоскоп).

Эндоскопический вариант установки гастростомы

Процедура выполняется под местной анестезией бригадой из двух эндоскопистов в операционной. Противопоказаниями являются: любые противопоказания к эндоскопии (болезни пищевода), неспособность осветить брюшную стенку, асцит, органомегалия, коагулопатия, системная инфекция. Эндоскоп вводится в желудок. Операционная затеняется.

Брюшная стенка просвечивается изнутри, желудок прижимается к передней брюшной стенке и одновременно выбирается наилучшее место для пункции (отсутствие крупных сосудов, органной интерпозиции и др.). Под местной анестезией выполняется прокол брюшной стенки и одновременно желудка.

Дальнейшая техника будет зависеть от имеющегося в распоряжении хирургов набора для гастростомии.

Данный метод не всегда возможен, например, проблемы с пищеводом (невозможность ввести эндоскоп). Существует также  лапароскопический способ наложения гастростомы и конечно же обычной операционной гастростомии.

Еюностомия

Еюностома — это стома (наружный кишечный свищ) наложенная на тощую кишку для питания больного.

Показания к наложению еюностомы: заболевания или травмы исключающие возможность наложения гастростомы. Существуют различные методы наложения, но более широкое распространение нашла чрезигольная еюностомия. Чрезигольная еюностома накладывается попутно.

Чрезигольная еюностома

Чрезигольная еюностомия

Иглой для пункции подключичной вены производится прокол брюшной стенки в удобном месте, затем прокол серозной оболочки кишки, игла проводится на некоторое расстояние между серозной и слизистой (создается «туннель») и попадает в просвет кишки. Катетер вводится по проводнику или используют иглу с натянутым катетером. Кишка фиксируется лигатурами к брюшной стенке.

Преимущества такой еюностомы в том, что она малотравматична и может быть удалена без операции. «Туннель» будет препятствовать как развитию свища, так и подтеканию содержимого кишки в брюшную полость. Недостатком является слишком малый диаметр катетера, из-за которого еюностома часто засоряется.

Она требует тщательного ухода, частого промывания, не пригодна для введения медикаментов. Средний период существования еюностомы 3-4 недели. Правда у критических больных через такой промежуток может и отпасть надобность в энтеральном питании.

Если необходим кишечный доступ на более длительное время, то накладывают классическую еюностому по Витцелю и вводят трубку диаметром 14-18F (5-6 мм.) Необходимо помнить, что при наличии еюностомы обязательно дренирование желудка обычным зондом.

Чрезигольная катетерная еюностомия

Введение зонда должно проводиться непосредственно перед ушиванием операционной раны. Сначала полиуретановый катетер диаметром 1,5 мм вводится через иглу, введенную через переднюю брюшную стенку в брюшную полость. Оптимальным местом введения является средняя треть линии, соединяющей пупок с левой реберной дугой.

Затем, используя проводник катетера, делается подслизистый канал длиной 4—5 см в антибрыжеечной кишечной стенке второй или третьей петли тонкой кишки. Важность формирования подслизистого канала заключается в предотвращении образования свища после удаления катетера.

Затем катетер вводится посредством иглы и прикрепляется к тонкому кишечнику с помощью кисетного шва. Наконец, кишечная петля фиксируется 2—3 швами к парентеральной брюшине. К коже 2 швами фиксируют небольшую силиконовую пластинку, предотвращающую смещение катетера.

К концу зонда присоединяют коннектор, который позволяет использовать сразу несколько упаковок с готовой смесью.

Главное преимущество данного метода — это возможность раннего начала питания после операции (через 6—12 часов). Осложнения еюностомии встречаются редко и включают непроходимость (вследствие малого диаметра зонда), раневую инфекцию, свищ брюшной стенки, случайное удаление зонда, и очень редко — заворот кишок.

Чрезигольная катетерная еюностомия легко выполнима после обширной операции или лапараскопии и создает меньше проблем, чем другие хирургические методики. При осторожном обращении с зондом осложнения редки.

Источник: http://ostome.info/category/obshhaya-informaciya/gastrostoma

Medic-studio
Добавить комментарий