Общие положения: К капельным инфекциям относятся болезни с аэрозольным механизмом

Аэрозольные инфекции

Общие положения:  К капельным инфекциям относятся болезни с аэрозольным механизмом

СТРЕПТОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ (СКАРЛАТИНА)

Скарлатина – острая инфекционная болезнь, характеризующаяся лихорадкой, интоксикацией, ангиной, мелкоточечной сыпью и вероятностью развития инфекционно-аллергических осложнений.

Этиология. Возбудителями скарлатины являются b-гемолитические стрептококки группы А – Streptococcus pyogenes. Стрептококки являются грамположительными микроорганизмами, имеют сферическую форму, размеры их 0,8-1,0 мкм, неподвижны.

Популяция стрептококков неоднородна по способности вырабатывать экзотоксин, по антигенной структуре и вирулентности. Скарлатину вызывают стрептококки, вырабатывающие экзотоксин. На основе различий в типоспецифических белковых Т- и М-антигенах выделяют более 60 сероваров стрептококков группы А.

Вирулентность стрептококков связана с количественным содержанием М-антигена.

Стрептококки относительно устойчивы во внешней среде и могут от нескольких недель до нескольких месяцев сохранять жизнеспособность на предметах обихода, одежде, постельных принадлежностях.

К температурным воздействиям стрептококки мало устойчивы – нагревание до 56°С вызывает их гибель через 30 минут.

Применяемые в широкой противоэпидемической практике дезинфектанты (1% раствор хлорамина, 1% раствор фенола) губительно действуют на эти микроорганизмы.

Механизм развития эпидемического процесса. Источник инфекции. Скарлатина относится к антропонозным инфекциям, следовательно, источником инфекции при этом заболевании является только человек – больной, реконвалесцент, носитель стрептококков.

Среди больных как источников инфекции выделяют больных скарлатиной, ангинами, назофарингитами и другими заболеваниями стрептококковой этиологии. От больных скарлатиной стрептококки начинают выделяться с первого дня заболевания.

Максимальное выделение возбудителей отмечается на первой неделе заболевания, а затем по мере угасания клинических симптомов происходит уменьшение выделения стрептококков и к 3-5 неделе заразительность резко снижается, если больной не становится носителем. Раннее начало лечения антибиотиками способствует более быстрому освобождению от стрептококков.

Реконвалесцентное носительство стрептококков формируется в среднем у 3-5% лиц, переболевших скарлатиной. Длительное носительство (несколько месяцев) встречается относительно редко – у 1-2% перенесших скарлатину. Период носительства может удлиняться при наличии сопутствующих заболеваний – ринита, синусита, тонзиллита и др.

Наличие здорового носительства стрептококков подтверждено многочисленными наблюдениями. Особенно часто такие носители выявляются в окружении больного, а также во вновь сформированных организованных коллективах. Отмечается увеличение частоты здорового носительства в осенний период. В отдельных ситуациях здоровые носители стрептококков могут представлять реальную опасность.

Однако эпидемическую значимость этой категории источников инфекции при скарлатине не следует переоценивать. Это связано с тем, что массивность выделения стрептококков у здоровых носителей значительно меньше, чем у больных скарлатиной и подавляющее большинство здоровых носителей освобождается от стрептококков уже в течение первой недели.

Механизм передачи. Первичная локализация стрептококков в верхних дыхательных путях определяет аэрозольный механизм передачи возбудителей при скарлатине. Стрептококки выделяются при кашле, чихании в составе капельной фазы аэрозоля.

В реализации механизма передачи значение имеют прежде всего мелкие капельки, которые длительно плавают в воздухе и при попадании на слизистые оболочки верхних дыхательных путей приводят к заражению восприимчивых лиц.

Посредством крупнокапельной фазы аэрозоля заражение возбудителями скарлатины возможно лишь при тесном общении с источником инфекции, когда капельки сразу после выделения попадают на слизистые оболочки общавшихся лиц. Крупные капельки, содержащие стрептококки, сравнительно быстро оседают на различные поверхности, подсыхают и в составе пыли вновь поднимаются в воздух.

Однако пылевой фазой аэрозоля заражение при скарлатине происходит, по-видимому, редко, так как стрептококки хотя и обладают высокой устойчивостью, но во внешней среде они быстро теряют вирулентность и становятся неспособными вызвать заболевание.

Предметы обихода, обсемененные стрептококками, являются факторами передачи этих микроорганизмов преимущественно в тех случаях, если они загрязнены недавно и соприкасаются со слизистыми оболочками (игрушки, которые дети берут в рот). Стрептококки находят благоприятную среду в молоке, молочных продуктах, кремах, которые также могут выполнять роль факторов передачи при скарлатине, что подтверждается эпидемиологическими наблюдениями.

Восприимчивость и иммунитет. Восприимчивыми к скарлатине являются лица, не имеющие антитоксического иммунитета к этой инфекции. В свою очередь, иммунитет формируется в результате перенесенного заболевания скарлатиной или в результате бессимптомной стрептококковой инфекции (немая иммунизация).

Многообразие клинических проявлений стрептококковой инфекции, а также наличие здорового носительства способствуют тому, что популяция людей характеризуется выраженной неоднородностью по восприимчивости к скарлатине. Перенесенное заболевание оставляет после себя напряженный антитоксический и антимикробный иммунитет.

Антитоксический иммунитет защищает переболевших скарлатиной от повторных случаев заболевания.

При заражении переболевших скарлатиной стрептококком другого серовара у них скарлатина не развивается (защищает антитоксический иммунитет), заболевание ограничивается ангиной, так как антимикробный иммунитет является типоспецифическим и не защищает от местного воздействия стрептококка с иной антигенной структурой.

Основные клинические проявления. Инкубационный период составляет от 1 до 12 дней (в среднем 1-3 дня). Заболевание начинается остро. В течение нескольких часов температура тела повышается до 38-39°С, появляются общая слабость, головная боль, боль в горле.

По мере развития болезни явления интоксикации усиливаются, у детей отмечаются тошнота и рвота. В типичных случаях, спустя 6-12 часов от начала заболевания появляется сыпь – сначала на лице, затем на шее, туловище и конечностях.

Для скарлатины характерной является мелкоточечная сыпь на фоне гиперемированной кожи. При тяжелых формах скарлатины сыпь более интенсивная, чем при легком течении. Сыпь держится в течение 3-7 дней, после чего постепенно угасает, не оставляя пигментации.

Постоянным признаком скарлатины является ангина с характерной яркой гиперемией зева («пылающий зев»). В последние десятилетия заметно уменьшилось число тяжелых форм течения скарлатины и процент осложнений. Для этой болезни характерно сейчас легкое течение.

Полагают, что это связано с повсеместным применением антибиотиков. Хотя некоторые исследователи указывают, что снижение летальности при скарлатине началось еще до введения в практику антибиотиков.

Лабораторная диагностика. Параклиническая верификация скарлатины основывается на бактериологическом методе выделения b-гемолитического стрептококка в смывах из зева на кровяном агаре и серологических (нарастание титра антител в динамике к стрептококковым антигенам – М-протеину, А-полисахариду, стрептолизину-О и др.).

Проявления эпидемического процесса. Скарлатина имеет повсеместное распространение, однако подавляющая часть заболеваний регистрируется в странах, расположенных в северных широтах. Отмечается уменьшение заболеваемости с севера на юг.

В Беларуси заболеваемость скарлатиной составляет 26,7-52,1 на 100000 населения. В многолетней динамике периодические подъемы и спады заболеваемости чередуются с интервалами 3-4 года. Заболеваемость скарлатиной имеет выраженную осенне-зимнюю сезонность.

Рост заболеваемости начинается в сентябре, достигает максимума в октябре-ноябре, после чего следует медленный спад. Отмеченный характер сезонности заболеваемости скарлатиной в значительной мере связан с переформированием и образованием новых коллективов в осенний период (фактор перемешивания).

В подавляющем большинстве случаев скарлатина регистрируется в виде спорадических случаев. Эпидемические вспышки возникают в детских дошкольных учреждениях, а также во вновь организованных коллективах.

Основным контингентом, который вовлекается в эпидемический процесс, являются дети в возрасте до 7 лет (максимум заболеваемости приходится на возрастную группу 3 года). Наиболее высокие показатели заболеваемости скарлатиной отмечаются среди детей, посещающих детские дошкольные учреждения.

Эпидемиологический надзор. Эпидемиологический надзор за скарлатиной предполагает динамическую оценку состояния и тенденций развития эпидемического процесса, на основании которой проводятся противоэпидемические мероприятия с целью предупреждения подъемов заболеваемости, снижения общих показателей заболеваемости и уменьшения осложнений от этой инфекции.

Информационное обеспечение системы эпидемиологического надзора предполагает сбор сведений, содержащихся в экстренных извещениях, картах эпидемиологических обследований очагов, материалах бактериологических лабораторий, а также получение информации о детских дошкольных учреждениях, об организованных коллективах (особенно вновь созданных), о качестве выполнения ранее запланированных профилактических мероприятиях и другие сведения.

Эпидемиологический анализ информации позволяет выявить наиболее типичные проявления эпидемического процесса скарлатины (группы риска, время риска, территории и коллективы риска, факторы риска) и оценить эффективность противоэпидемических мероприятий, проводимых ранее.

Результаты ретроспективного эпидемиологического анализа заболеваемости скарлатиной являются основой для принятия управленческого решения и планирования профилактических мероприятий на предстоящий год или более продолжительный промежуток времени.

Профилактика. В комплексе профилактических мероприятий важная роль принадлежит рациональному выполнению санитарно-гигиенических требований в детских дошкольных учреждениях и других организованных коллективах (ежедневный фильтр детей, влажная уборка, проветривание, обработка игрушек, рациональное наполнение групп, изоляция между группами и т.д.).

Одним из профилактических является антибиотикопрофилактика. Массовую антибиотикопрофилактику целесообразно проводить накануне или в начале подъема заболеваемости скарлатиной.

Для этих целей рекомендуют использование пенициллина или бициллина-3.

Применение антибиотиков с профилактической целью при скарлатине позволяет значительно уменьшить вероятность осложнений этой инфекции (ревматизм и др.).

Противоэпидемические мероприятия. Больные скарлатиной подлежат изоляции на дому или госпитализации в инфекционный стационар. Клиническими показаниями для госпитализации являются тяжелые, средне тяжелые формы заболевания, а также заболевание скарлатиной детей с хронической патологией.

Эпидемиологическими показаниями для госпитализации является: а) проживание в общежитии; б) при наличии в очаге детей в возрасте до 8 лет, не болевших скарлатиной, а также взрослых, по роду своей деятельности связанных с детскими дошкольными учреждениями и начальными классами школ (первые два класса), хирургическими и родильными отделениями, производством молока и молочных продуктов. Выписка переболевших скарлатиной осуществляется после клинического выздоровления, но не ранее 10 дней от начала заболевания. Переболевшие скарлатиной допускаются к посещению детских дошкольных учреждений и первых двух классов школ, а также на работу в хирургические, родильные медицинские учреждения и на молокоперерабатывающие предприятия через 12 дней после выписки из стационара.

Лица, общавшиеся с больным скарлатиной, подлежат медицинскому осмотру (общее состояние, кожные покровы, состояние зева, измерение температуры тела), у них собирается эпидемиологический анамнез и за ними устанавливается медицинское наблюдение в течение 7 дней.

Если среди общавшихся имеются дети, посещающие детские дошкольные учреждения и первые два класса школ и ранее не болевшие скарлатиной, то на период наблюдения они подвергаются разобщению от организованных коллективов.

В остальных случаях медицинское наблюдение проводится без разобщения.

Текущая дезинфекция в очаге скарлатины предполагает изоляцию больного в отдельную комнату или отгороженную часть ее (комнату больного подвергают 2-3 раза в день влажной уборке и проветриванию).

Исключается контакт с детьми, ограничивается число предметов, с которыми больной может соприкасаться, соблюдаются правила личной гигиены. Выделяют отдельную постель, полотенца, предметы ухода, посуду для пищи и питья больного; посуду и предметы ухода за больным хранят отдельно от посуды членов семьи.

Грязное белье больного содержат и собирают отдельно от белья членов семьи. Соблюдают чистоту в помещениях и местах общего пользования, при этом используют раздельный уборочный инвентарь для комнаты больного и других помещений.

Лица, ухаживающие за больным скарлатиной, должны быть одеты в халат или легко моющееся платье; на голове должна быть косынка. При выходе из комнаты больного спецодежду следует снимать, вешать отдельно и прикрывать простыней.

В квартирных очагах скарлатины целесообразно применять физические и механические способы дезинфекции, а также использовать моюще-дезинфицирующие препараты бытовой химии – соду, мыло, кипящую и горячую воду, чистую ветошь, стирку, глаженье, проветривание и т.д.

Date: 2015-07-01; view: 1726; Нарушение авторских прав

Источник: https://mydocx.ru/2-27617.html

Болезни с аэрозольным механизмом передачи ⋆ педиатрия

Общие положения:  К капельным инфекциям относятся болезни с аэрозольным механизмом

Инфекции дыхательных путей разделяют на

бактериальные (дифтерия, коклюш, стрептококковая, менингококковая и гемофильная инфекции, туберкулёз и т.д.) и

вирусные (грипп и другие ОРВИ, корь, эпидемический паротит, ветряная оспа, краснуха, герпетическая инфекция, инфекционный мононуклеоз, ЦМВ-инфекция и т.д.).

Заражение при воздушно-капельном механизме передачи происходит очень легко. Поэтому инфекционные болезни дыхательных путей относят к числу наиболее распространённых.

Для отдельных нозологии характерны те или иные особенности аэрозольного механизма передачи, определяемые тропностью возбудителей в пределах слизистой оболочки дыхательных путей, наличием или отсутствием дополнительной локализации за пределами слизистой оболочки дыхательных путей, а также индивидуальными свойствами возбудителя (прежде всего вирулентностью и устойчивостью во внешней среде).

Лёгкость и быстрота распространения возбудителей кори, краснухи и ветряной оспы при высокой восприимчивости к ним приводят к взрывному распространению инфекции в организованных детских коллективах.

В то же время глубокая локализация возбудителя коклюша, поражение нижних отделов дыхательных путей обусловливают затруднённое выделение его во внешнюю среду и заражение только при тесном общении с больным («изо рта в рот»). Это определяет вялый, длительный характер вспышек коклюша в детских учреждениях.

Высокая устойчивость возбудителей дифтерии и туберкулёза обеспечивает им возможность распространения воздушно-пылевым и другими путями (пищевым, контактно-бытовым).

Характерная особенность инфекций дыхательных путей — преимущественное поражение детей младшего возраста, особенно посещающих организованные коллективы. Лёгкость заражения аэрозольным путём обусловливает «детский» характер большинства инфекций, помесячную (сезонность) и погодовую (периодичность) неравномерность заболеваемости и другие эпидемиологические черты.

Инфекционно-иммунологические взаимоотношения популяций в паразитарной системе определяют основные закономерности развития эпидемического процесса при аэрозольных антропонозах.

Для ряда нозологии показано, что меняющаяся под влиянием циркулирующего возбудителя иммунологическая структура коллектива оказывает воздействие на биологические свойства возбудителя, прежде всего на его вирулентность.

В условиях естественного развития эпидемического процесса длительность сформировавшегося постинфекционного иммунитета, а также демографические факторы, например рождаемость и миграция населения, приводящие к накоплению неиммунной прослойки среди населения и снижению уровня коллективного иммунитета, определяют интервал между подъёмами заболеваемости.

Наличие значительного количества больных лёгкими формами, широко распространённое «здоровое» или постинфекционное носительство возбудителя, позднее обращение за медицинской помощью и заразность больных уже в инкубационный период создают затруднения в проведении своевременных лечебноограничительных мероприятий по отношению к источникам инфекции.

Меры борьбы и профилактики инфекций дыхательных путей

Эффективных мер воздействия на чрезвычайно легко реализующийся аэрозольный механизм передачи инфекций также до сих пор нет. В связи с этим основной и наиболее надёжной возможностью воздействия на эпидемический процесс инфекций дыхательных путей служит вакцинация населения. Эффективность иммунопрофилактики доказана многолетним мировым опытом.

Под её влиянием произошли изменения эпидемиологических черт болезней (изменились возрастная структура заболевших, сезонность, периодичность, очаговость и т.д.). Вместе с тем ослабление внимания к проведению вакцинации вызывает резкое ухудшение эпидемиологической ситуации и рост заболеваемости многими инфекционными болезнями, управляемыми средствами иммунопрофилактики.

В связи с этим Российская Федерация пережила эпидемию дифтерии, крупную вспышку полиомиелита, также повысилась заболеваемость корью, коклюшем, эпидемическим паротитом. Наряду с отмеченным до настоящего времени существуют болезни (ветряная оспа, скарлатина, ОРВИ и др.), для которых нет средств активной иммунопрофилактики.

Эти заболевания до сих пор относят к категории неуправляемых инфекционных болезней. Проявления эпидемического процесса этих инфекций во многом такие же, как и несколько десятилетий назад.

В осуществлении эпидемиологического надзора за инфекциями дыхательных путей большое значение имеет слежение за иммунологической структурой населения, качеством иммунопрофилактики и биологическими свойствами циркулирующего возбудителя.

Источник: https://pediatrino.ru/epidemiologiya/antroponozy/bolezni-s-aerozolnym-mehanizmom-peredachi/

Общая характеристика инфекций дыхательных путей (антропонозов с аэрозольным механизмом передачи)

Общие положения:  К капельным инфекциям относятся болезни с аэрозольным механизмом

Инфекции дыхательных путей- Эти инфекции отличает легкость распространения возбудителя, что обусловливает ряд своеобразных черт в проявлениях эпидемического процесса: быстроту распространения заболеваний, возрастной состав больных, сезонность, колебания уровня заболеваемости по годам и др.

Инфекции дыхательных путей относят к антропонозам. Источником инфекции является больной человек, носитель. Многим инфекциям дыхательных путей присуща заразительность больных в скрытом периоде — в конце инкубации. Велика опасность больных как источников инфекции в продромальном периоде, гораздо больше, чем в период разгара болезни.

Объединяет группу инфекций дыхательных путей легко реализуемый аспирационный механизм передачи возбудителя, который включает три стадии.

Первая стадия — выделение возбудителя из зараженного организма — осуществляется при выдохе, разговоре, чиханье, кашле. Возбудитель с капельками слюны или слизи попадает во внешнюю среду — а именно воздух.

Вторая стадия — нахождение возбудителя во внешней среде — реализуется через капельную, капельно-ядрышковую или пылевую фазу аэрозоля.

Третья стадия — проникновение возбудителя в организм восприимчивых людей — происходит при физиологическом акте вдоха.

При выдохе, чиханье и разговоре выделяется в основном возбудитель, локализующийся в верхних дыхательных путях (слизистая рта, носа и носоглотки). При кашле выбрасывается

ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС ИНФЕКЦИЙ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

Проявления эпидемического процесса

Тип заболеваемости:

– спорадический

– эпидемический: – вспышка

– эпидемия

– пандемии

Периодичность (цикличность) 3—5 лет или другие сроки

Сезонность осенне-зимняя (зимне-весенняя)

Возраст заболевших преимущественно детский контингент

Факторы, влияющие на заболеваемость:

– контагиозность возбудителя

– возрастная структура населения на конкретной административной

– территории

– рождаемость

– миграционные процессы

– плотность населения

– скученность размещения

– формирование организованных коллективов

– наличие (отсутствие) средств вакцинопрофилактики

64 Классификация инфекций дыхательных путей.

Дыхательные пути делаться на верхние ( от носа до трахеи ) и нижние ( бронхи и лёгкие ) . В международной классификации болезни инфекции верхних и нижних дыхательных путей чётко разграничены .

Инфекции верхних дыхательных путей :

§ Ринит – воспаление слизистой оболочки носа, или обычный насморк ;

§ Назофарингит – воспаление задних отделов носа и глотки ;

§ Тонзиллит или тонзиллофарингит – воспаление ротоглотки . Проявляется болью в горле , першением , покашливанием, нарушением функции глотания

§ Ларингит или ларинготрахеит – воспаление гортани , трахеи . В связи с вовлечением в процесс ого аппарата непременный атрибут ларингита – осиплость голоса вплоть до полной его утери ( афонии ) , для трахеита характерен грубый лающий кашель .

Инфекции нижних дыхательных путей :

§ Острый бронхит – воспаление в крупных бронхах , проявляется повышением температуры , кашлем , сначала сухим , затем влажным с усилением в утренние часы ;

§ Воспаление лёгких ( пневмония ) – чаще всего возникает как осложнение других респираторных инфекций . Характеризуется повышением температуры , кашлем , часто в ночное время , болью в грудной клетки , а у маленьких детей вялостью , отказом от еды .

В настоящее время известно более 200 микробов , способных поражать дыхательные пути . Большая часть из них – вирусы , самым опасным считается вирус гриппа .

Сезон гриппа в России начинается в январе , и достигает своего пика в феврале Грипп отличается от других простудных заболеваний высокой температурой – до 40 0 С , появлением респираторных симптомов .

Грипп опасен в первые сутки развитием тяжёлого токсикоза , вплоть до отёка головного мозга и судорог . На фоне гриппа может возникать вирусная пневмония , а так же другие осложнения .

Парагрипп – заболевание протекающее с невысокой температурой , часто проявляется ларингит . У детей вирус парагриппа нередко вызывает синдром крупа , возникающий при отёке гортани , что выражается в виде шумного затруднённого дыхания , лающего кашля и осиплости голоса .

Аденовирусная инфекция – респираторное заболевание , при котором выявляется выраженный коньюктивит , Может сопровождаться продолжительной высокой температурой , часто с присоединением ангина

Риновирусная инфекция – вирусное заболевание , проявляющееся преимущественно насморком .
Источник заражения – человек – больной или практически здоровый ( носитель , резервуар инфекционных возбудителей )

Болезнь передаётся – воздушно – капельным путём . Иммунитет не стойкий сохраняется в течении 1 года . Заболеть можно 2 – 3 раза . Болезнь длиться 2 – 5 , до 8 дней . Однако при неблагоприятных условиях ( отсутствие лечения, дополнительное переохлаждение ) , возможны пневмонии , поражения слизистых оболочек дыхательных путей , ложный круп .

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/17_74828_obshchaya-harakteristika-infektsiy-dihatelnih-putey-antroponozov-s-aerozolnim-mehanizmom-peredachi.html

Раздел 11. Общая характеристика инфекций с аэрозольным механизмом передачи

Общие положения:  К капельным инфекциям относятся болезни с аэрозольным механизмом

Общаяхарактеристика инфекций с аэрозольныммеханизмом передачи

Аэрозольномумеханизму передачи соответствуетлокализация возбудителя в дыхательнойсистеме организма. Наряду с приведеннымв заголовке названием эта группа инфекцийимеет наименования аэрогенных,аспирационных, аэрозольных, капельных.

Первая фазамеханизма передачи

Человекпри разговоре, особенно громком, приактах, сопровождающих патологию —кашле, чиханье, выбрасывает в воздух ввиде капелек слизь, находившуюся наповерхности эпителия. За счет кинетическойэнергии выброса капельки слизи летятвперед на несколько метров (при громкомразговоре) и даже до десятка метров (причиханье, особенно при кашле).

Вторя фазамеханизма передачи

Пространство,в котором оказываются выброшенныекапельки, проецируется на землю (пол) ввиде эллипса, именуемого динамическойпроекцией. В зоне динамической проекциипод действием гравитационных силпроисходит оседание капелек. Быстреевсего оседают крупные капельки (диаметромпримерно 100 мк), хотя, обладая наибольшейкинетической энергией, они летят дальшевсего.

Процесс оседания ускоряется засчет агрегации (коагуляции) частиц изавершается в течение нескольких секунд— это срок существования капельнойфазы аэрозоля.

В зоне динамическойпроекции концентрация аэрозольныхчастиц (капелек) максимальная для каждогоэпизода формирования аэрозолей и болееили менее постоянная, поскольку оседаниесопровождается уменьшением объема,занятого аэрозолями.

Наряду соседанием наблюдается рассеиваниемелких аэрозольных частиц (диаметрпримерно 10 мк и меньше). Рассеиваниесопровождается уменьшением концентрацииаэрозольных частиц пропорциональноквадрату расстояния, т. е., например, нарасстоянии 3 м от места формированияаэрозоля концентрация уменьшается в 9раз, 4 м – в 16 раз и т. д.

Рассеиваниепродолжается до достижения постоянной(единой) концентрации для данного объемапомещения, в условиях открытогопространства (вне помещений) рассеиваниедаже при отсутствии ветра ведет к оченьбыстрому падению концентрации донулевого уровня.

Эти мелкие частицыначинают по поверхности подсыхать,формируя так называемые ядрышки (внутрисохраняется влажный субстрат), затемполностью высыхают, превращаясь в пыль.Осевшие на поверхность капельки такжевысыхают и при движении воздуха (приуборке помещения и т. д.

) могут формироватьвторичные твердофазные аэрозоли — пыль(все разбираемые процессы характеризуютвторую фазу механизма передачи).

Нарядус представленной достаточно принципиальной,хотя и весьма схематичной, трансформациейфизического состояния аэрозоля (такназываемым его «физическим распадом»),имеет место также «биологическийраспад», т. е. отмирание микроорганизмов,находящихся в аэрозольных частицах.

Третья фазамеханизма передачи

Вдыханиеаэрозолей, содержащих микроорганизмы,ведет к заражению . Крупные аэрозольныечастицы (примерно 100 мк) оседают в самыхверхних отделах дыхательного тракта(носу и носоглотке), чем мельче аэрозольныечастицы, тем они глубже проникают вдыхательную систему.

Аэрозольные частицыразмером менее 50 мк оседают не все:движение воздуха в дыхательном трактеведет к тому, что часть мелких и,соответственно, легких частиц при выдохеудаляется. Чем мельче частицы, темвероятность их удаления выше.

Указанноеобстоятельство весьма заметно сказываетсяна характере развития эпидемическогопроцесса.

Вероятностьинфицирования при адаптации паразитак верхним отделам дыхательного трактавсегда выше, чем в тех случаях, когдавегетация паразита более всего возможнав нижних отделах, в частности в альвеолах.

Именно поэтому при гриппе (особенно припоявлении новых разновидностей вирусаА), при кори в допрививочное время, приветряной оспе и некоторых другихзаболеваниях эпидемический процессразвивается остро, бурно, а скажем, примикоплазменной инфекции, для которойболее всего характерно развитиепневмонии, эпидемический процессразвивается сравнительно вяло, медленно,и уровень заболеваемости обычно неочень высок.

Воздушно-капельныймеханизм обеспечивает настолько быстроеперемещение паразита от донора креципиенту (от источника инфекции довосприимчивого организма), что в эволюциибольшинства паразитов не произошлоформирование устойчивых рас. Большинствомикроорганизмов сохраняется во внешнейсреде всего несколько минут. Схематичнодифференциация возбудителей инфекцийдыхательного тракта по устойчивостиво внешней среде:

Слабоустойчивые(сохраняются несколько минут, оченьредко — несколько часов) – Возбудителикори, гриппа, некоторых OP3, ветрянойоспы, краснухи, коклюша, менингококки

Среднеустойчивые(сохраняются от десятков часов до —иногда — нескольких дней) – Возбудительдифтерии, золотистый стафилококк,стрептококк группы А.

Устойчивые(сохраняются десятки дней) – Вируснатуральной оспы, возбудитель туберкулеза

Некоторыевозбудители, сохраняя устойчивость,могут терять вирулентность. Например,гемолитический стрептококк группы Аво внешней среде очень быстро лишаетсяповерхностной М-субстанции и,соответственно, вирулентности (такназываемое «старение» возбудителя).

Как известно,заболеваемость гриппом, корью (вдопрививочное время), ветряной оспой,краснухой, менингококковой инфекцией и другими болезнями, возбудители которыхслабоустойчивы во внешней среде, занимаетдоминирующее положение в патологии(или инфицированности — менингококковаяинфекция) дыхательных путей.

Заболеваемостьдифтерией (допрививочное время),скарлатиной и стрептококковой ангиной,стафилококковой инфекцией дыхательныхпутей была всегда (даже если учестьносительство) ниже заболеваемостивышеназванными нозоформами.

Всеприведенные данные указывают на то, чтоустойчивость возбудителя во внешнейсреде при инфекциях дыхательных путейне имеет принципиального значения:заражение происходит на достаточноблизком расстоянии чрезвычайно быстро,т. е. практически только капельной фазойаэрозоля.

Надо, правда, заметить, что икапельная фаза с увеличением расстояниямежду источником инфекции и восприимчивымилюдьми, как уже сказано, постепеннотеряет свое значение. Пример: в условияхдомашнего общения при дифтерии соотношениеносители: больной составляет 6:1, приобщении в школе 47:1.

Такимобразом, с увеличением расстояниясущественно возрастает вероятностьпри инфицировании стать носителем(заражение малыми дозами), а не заболеть.

По-видимому, за счет уменьшения объемапространства, занятого капельной фазой,по мере увеличения расстояния междуисточником инфекции и восприимчивыморганизмом, снижается уровень инфицирующихдозировок, а затем и вероятностьзаражения.

Рассеивание мелкодисперсныхаэрозолей сопровождается быстрым ирезким уменьшением концентрацииаэрозольных частиц («ядрышек») и,соответственно, микроорганизмов. Этосводит к минимуму и даже к нулю значениемелких рассеянных частиц в эффективном(т. е. ведущем к развитию инфекционногопроцесса) заражении людей.

Капельнаяфаза аэрозоля настолько опасна, чтодаже при туберкулезе практически всезаражаются сразу при встрече с источникоминфекции, последующее заражениеконтаминированной пылью (осевшими взоне динамической проекции на поверхностьи затем высохшими капельками) вполнереально, но оно, как правило, запаздывает.

Впрочем,вполне возможно заражение пылью и послеудаления источника инфекции, хотя весьэпидемиологический опыт показываетнаибольшую опасность именно тесногообщения с больным, который выделяеттуберкулезную палочку. Но, как ужеговорилось, не заражение пылью обеспечиваетсохранение паразитического вида —туберкулезной палочки.

Следуетостановиться также на особенностизаражения при натуральной оспе. Опасностьзаражения окружающих появляется притесном общении с больным примерно с5-6-го дня после начала заболевания,тогда, когда происходит вскрытие энантемна поверхности эпителия верхних отделовдыхательного тракта (чаще всегоносоглотки), т. е.

капельной фазойаэрозоля. Наблюдались также случаизаражения как бы на расстоянии, т. е. безочевидных контактов с больным оспой.Это происходило при переборке бельябольных, в частности имели место прачечныеочаги при возникновении завозныхэпидемий оспы (Брайтон, Москва и др.).

Однако в этих случаях заражение происходитиз-за формирования вторичных твердофазныхаэрозолей, которые имеют иное происхождение(не результат выделения слизи издыхательного тракта). На белье больныхсохраняется материал пораженногокожного эпителия после подсыхания ислущивания элементов сыпи, в которыхсодержится вирус.

Такой способ заражения— дополнительный, не обязательный длясохранения паразитического вида.

Такимобразом, если говорить о сущностимеханизма передачи, который сформировалсяв процессе эволюции инфекций дыхательныхпутей и обеспечивает сохранениепаразитических видов, то мы должныговорить не вообще об аэрозольноммеханизме, а воздушно-капельном. Приэтом, нет сомнения, надо учитыватьвозможность заражения при туберкулезепылью, так же, как иметь в виду опасностьзаражения пылью при туляремии, Ку-лихорадкеи некоторых других заболеваниях, имеющихиной механизм передачи.

Воздушно-капельныймеханизм передачи в современном обществедействует настолько быстро, настолькоэффективно, что большинство людейвстречаются с возбудителем уже в первыегоды жизни.

При многих инфекцияхдыхательных путей, для которых характернопосле перенесения заболевания развитиестойкого и достаточно надежногоиммунитета, поражаются главным образомдети (дети — группа риска), поэтому частоэти инфекции называют «детскими».

Условностьэтого термина очевидна: если по тем илииным причинам взрослые в предшествовавшейжизни избежали заражения, то при первойже встрече с возбудителем в дозировках,обеспечивающих эффективное заражение,они заболевают, причем часто оченьтяжело.

Длявоздушно-капельных инфекций характернасезонность: активизация эпидемическогопроцесса начинается осенью, главнымобразом за счет роста (появления)заболеваемости в детских коллективах.

Этот подъем заболеваемости населенияпродолжается зимой, весной он можетбыть особенно выраженным, затем наступаетсущественное падение заболеваемости.

В этом сезонном подъеме проглядываютсядва этапа: осенний (осеннезимний) ивесенний (иногда позднезимний —весенний).

Стартпервому этапу дает формирование послелетних отпусков коллективов, особеннодетских (социальный этап), второй этапможно назвать биологическим, он обусловленпадением резистентности организма,прежде всего снижением иммунологическойреактивности.

Как ужеуказывалось, в связи с тем, что населениеболее всего уязвимо в отношении инфекцийс воздушно-капельным механизмом передачи(этот механизм как бы наиболее адекватенсовременному обществу), заболеваемостьэтой группой не управляемых с помощьюсредств специфической профилактикинозоформ наибольшая.

Как известно,в группе воздушно-капельных инфекцийотчетливо проявляется их ранговоезначение в заболеваемости населения.Так, в допрививочное время самая высокаяинцидентность была при кори, затемследовала инцидентность при ветрянойоспе, потом при краснухе и т. д.

Этоявление нередко объяснялось особой«летучестью» вируса кори и некоторымидругими фантастическими предположениями.

Между тем, объяснение может быть простым:чем интенсивнее происходит выделениевозбудителя источником инфекции (высокаконцентрация возбудителя в слизи,высокое количество выделяемой слизи)и чем меньше при этом инфицирующая доза,ведущая к манифестации инфекционногопроцесса, тем выше инцидентность.Значительные возможности к распространениюзаболеваний ведут к проэпидемичиваниюнаселения, что проявляется в цикличностимноголетней динамики эпидемическогопроцесса.

Противоэпидемическиемероприятия против инфекций с аэрозольныммеханизмом передачи

Наличиезначительного количества больныхлёгкими формами, широко распространённое«здоровое» или постинфекционноеносительство возбудителя, позднееобращение за медицинской помощью изаразность больных уже в инкубационныйпериод создают затруднения в проведениисвоевременных лечебно-ограничительныхмероприятий по отношению к источникаминфекции.

Эффективныхмер воздействия на чрезвычайно легкореализующийся аэрозольный механизмпередачи инфекций также до сих пор нет.В связи с этим основной и наиболеенадёжной возможностью воздействия наэпидемический процесс инфекцийдыхательных путей служит вакцинациянаселения. Эффективность иммунопрофилактикидоказана многолетним мировым опытом.

Под её влиянием произошли измененияэпидемиологических черт болезней(изменились возрастная структуразаболевших, сезонность, периодичность,очаговость и т.д.).

Вместе с тем ослаблениевнимания к проведению вакцинациивызывает резкое ухудшение эпидемиологическойситуации и рост заболеваемости многимиинфекционными болезнями, управляемымисредствами иммунопрофилактики.

Наряду сотмеченным до настоящего временисуществуют болезни (ветряная оспа,скарлатина, ОРВИ и др.), для которых нетсредств активной иммунопрофилактики.Эти заболевания до сих пор относят ккатегории неуправляемых инфекционныхболезней.

В осуществлении эпидемиологическогонадзора за инфекциями дыхательных путейбольшое значение имеет слежение заиммунологической структурой населения,качеством иммунопрофилактики ибиологическими свойствами циркулирующеговозбудителя.

Источник: https://studfile.net/preview/5017004/page:9/

Тема: «Эпидемиология и профилактика болезней с аэрозольным механизмом передачи»

Общие положения:  К капельным инфекциям относятся болезни с аэрозольным механизмом

Цель занятия:

1.

Добиться усвоения на уровне воспроизведения по памяти:

· распространенности, эпидемиологической, социальной, экономической значимости наиболее часто встречающихся болезней с аэрозольным механизмом передачи ;

· характеристики основных звеньев эпидемического процесса антропонозов с аэрозольным механизмом передачи;

· проявлений эпидемического процесса.

2. Научиться:

· своевременно выявлять источник инфекции, используя различные методы диагностики (клинические, лабораторные, эпидемиологические);

· организовывать и проводить первичные противоэпидемические мероприятия в очаге инфекций с аэрозольным механизмом передачи возбудителя;

· проводить мероприятия по профилактике болезней с аэрозольным механизмом передачи, в том числе организовывать и осуществлять вакцинацию против инфекций, управляемых средствами иммунопрофилактики.

3. Овладеть основами профилактики и противоэпидемических мероприятий при болезнях с аэрозольным механизмом передачи.

Задание на самоподготовку:

1.

Вспомните из курса микробиологии основные свойства возбудителей инфекций с аэрозольным механизмом передачи (дифтерии, коклюша, паракоклюша, стрептококковой инфекции, менингококковой инфекции, инфекции гемофилус инфлюенца, туберкулеза, гриппа, ОРВИ, кори, эпидемического паротита, ветряной оспы, краснухи, герпетической инфекции, инфекционного мононуклеоза, цитомегаловирусной инфекции).

2.Уясните основные вопросы темы, используя рекомендованную литературу.

3.Проверьте уровень материала, ответив на вопросы тестового задания, сверив свои ответы с правильными, указанными в конце задания.

4.Закрепите материал, решив ситуационные задачи (Приложение № 1, задачи №№ 11-14).

Вопросы для подготовки к занятию:

1. Общая характеристика группы болезней с аэрозольным механизмом передачи. Бактериальные болезни: дифтерия, коклюш, паракоклюш, стрептококковая инфекция, менингококковая инфекция, инфекция гемофилус инфлюэнца, туберкулез. Вирусные болезни: грипп, ОРВИ, корь, эпидемический паротит, ветряная оспа, краснуха, герпетическая инфекция, инфекционный мононуклеоз, цитомегаловирусная инфекция.

2. Возможность реализации бытового и алиментарного путей передачи при стрептококковой инфекции, дифтерии, туберкулезе, инфекционном мононуклеозе и т. д.).

3. Возможность вертикальной передачи возбудителей при краснухе, кори, герпетической инфекции, цитомегаловирусной инфекции).

4. Восприимчивость населения, характеристика постинфекционного иммунитета.

5. Проявления эпидемического процесса по территории, среди различных групп населения и во времени, особенности в допрививочный период и в настоящее время.

6. Значение вакцинопрофилактики в профилактике болезней с аэрозольным механизмом передачи.

7. Особенности эпидемиологического надзора при управляемых средствами иммунопрофилактики и неуправляемых болезнях с аэрозольным механизмом передачи.

8. Противоэпидемические мероприятия в очагах болезней с аэрозольным механизмом передачи (дифтерия, менингококковая инфекция, туберкулез, корь, эпидемический паротит, краснуха и т. д.).

9. Значение своевременного выявления источников инфекции (больных и носителей).

Практическая часть:

1. Обсуждение вопросов, вызвавших затруднения при подготовке к занятию.

2. Входной контроль.

3. Устный опрос в соответствии с вопросами для подготовки к занятиям*.

4. Заслушивание и обсуждение реферативных сообщений.

5. Решение ситуационных задач.

6. Задание на следующее занятие.

*примечание: на обсуждение на практическом занятии выносятся следующие нозологические формы: дифтерия, корь.

Бактериальные болезни: коклюш, паракоклюш, стрептококковая инфекция, менингококковая инфекция, инфекция гемофилус инфлюэнца, туберкулез, вирусные болезни: грипп, ОРВИ, эпидемический паротит, ветряная оспа, краснуха, герпетическая инфекция, инфекционный мононуклеоз, цитомегаловирусная инфекция изучаются самостоятельно.

Темы реферативных сообщений:

1. Эпидемиология и профилактика туберкулеза.

2. Специфическая и неспецифическая профилактика гриппа и ОРВИ.

Рекомендуемая литература:

1.

Покровский В. И., Пак С. Г., Брико Н. И., Данилкин Б. К. Инфекционные болезни и эпидемиология // Учебник для студентов лечебных факультетов медицинских вузов – 2-е изд. – М.: ГЭОТАР – МЕД. – 2004. – 816 с.

2. Руководство по эпидемиологии инфекционных болезней под ред. В. И. Покровского – М, Медицина, 1993 , т. 2, с.182 – 260.

3. Частная эпидемиология. Том 1. Руководство для врачей в 2-х томах. Под ред. Б. Л. Черкасского. – М.: «ИНТЕРСЭН». 2002.

4. Ющук Н. Д., Жогова М. А., Бушуева В. В., Колесова В. Н. Эпидемиология, учебное пособие. – М., Медицина, 1993г.; с. 202 – 259.

Нормативные документы:

1. Приказ Минздрава РФ от 12 августа 1997 г. N 240 “О мерах по снижению заболеваемости корью и эпидемическим паротитом”.

2. Приказ Минздрава РФ от 26 октября 1999 г. N 386 “О дополнительных мерах по профилактике эпидемического паротита и кори».

3. Приказ Минздрава РФ от 23 декабря 1998 г. N 375 “О мерах по усилению эпидемиологического надзора и профилактики менингококковой инфекции и гнойных бактериальных менингитов”.

4. Приказ от 27 июня 2001 г. № 229 «О национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям».

5. Указание Минздрава РФ от 25 августа 1998 г. N 675-у “О дополнительных мерах по профилактике кори и коклюша”.

Зачетное занятие

Проводится в форме собеседования по билетам. Билет включает 5 вопросов по следующим разделам:

· Общая эпидемиология

· Дезинфекционное дело

· Иммунопрофилактика и организация прививочной работы

· Частная эпидемиология

· Военная эпидемиология

Вопросы для зачета перечислены в приложении 3.

По результатам собеседования студенту выставляется оценка: «зачтено» или «не зачтено».

тем, вынесенных на самостоятельное

Изучение.

Зоонозы

Общая характеристика зоонозов. Бактериальные: бруцеллез, чума, туляремия, кампилобактериоз, лептоспироз, сальмонеллез, сибирская язва. Вирусные инфекции: геморрагические лихорадки. Бешенство. Риккетсиозы. Хламидиозы. Боррелиозы.

Определение понятий зоонозы, зооантропонозы, антропонозы, их характеристика. Распространенность. Место в инфекционной патологии. Принципы классификации, их критика. Пластичность, полиадаптивность, полипатогенность и политропность возбудителей.

Множественность резервуаров и источников инфекции среди животных.

Многообразие клинических форм болезни у человека. Понятие: человек – биологический тупик зоонозов. Особенности передачи зоонозов среди животных. Многообразие путей заражения человека.

Трансмиссивные зоонозы(облигатные и факультативные). Эпидемиологическое значение различных членистоногих (насекомых и клещей). Понятие арбовирусные инфекции. Нетрансмиссивные зоонозы.

Эпизоотический и межэпизоотический периоды.

Механизмы непрерывности существования эпизоотического процесса. Понятие “природно-очаговые болезни”. Зависимость проявлений эпидемического процесса от особенностей эпизоотического (зависимый эпидемический процесс.) Особенности распределения заболеваемости среди различных групп населения. Понятие нозоареал зоонозной инфекции.

Современные особенности зоонозов: возникновение антропургических очагов; образование новых природных очагов; изменение биоценотической структуры очагов (изменение экологии возбудителя) сельской приуроченности; увеличение удельного веса бытовых заражений и др.

Профилактические и противоэпидемические мероприятия. Эпидемиологический (эпизоотологический) надзор. Роль отделов особо опасных инфекций центров санитарно-эпидемиологического надзора и противочумных учреждений в борьбе с зоонозами.

Сапронозы

Общая характеристика болезней. Определение. Социально-экономическая значимость. Учение о сапронозах как развитие теории природной очаговости Е.Н.Павловского. Современные представления о внешней среде как о существующем вне зависимости от человека резервуаре отдельных видов микроорганизмов.

Столбняк, псевдотуберкулез, кишечный йерсиниоз, листериоз, легионеллез, мелиоидоз – основные нозологические формы сапронозов. Влияние социально-экономических факторов на эпидемический процесс сапронозов в современных условиях. Техногенная очаговость инфекционных болезней применительно к сапронозам.

Особенности формирования в современных урбо- и агроценозах.

Механизмы сохранения возбудителей сапронозов во внешней среде. Почвы и водоемы – основные естественные среды существования возбудителей сапронозов. Возможность заражения возбудителями сапронозов естественных обитателей водной среды – гидробионтов и передачи по трофическим цепям в сообществах. Понятие психрофильности микроорганизмов и его эпидемиологическое значение.

Профилактические мероприятия. Неукоснительное соблюдение правил эксплуатации и санитарно-противоэпидемического режима на объектах, значимых в эпидемиологическом отношении.

Оценка управляемости сапронозов: способ и степень управления. Особенности эпидемиологического надзора.

____________________________________________________________

Паразитарные болезни

Общая характеристика группы. Определение понятия. Группировка паразитарных болезней в зависимости от систематической принадлежности возбудителя: протозоозы, гельминтозы.

Их место в эпидемиологической классификации инфекционных болезней. Распространенность. Социально-экономическая значимость. Роль отечественных ученых (Е.И. Марциновский, К.И. Скрябин и др.

) в разработке научных основ ликвидации паразитарных болезней.

Таксономическое положение возбудителей паразитарных болезней. Классы, роды, виды. Моно – или полиэтиологичность. Эпидемиологическое значение штаммовых различий паразитических простейших по вирулентности и антигенным свойствам (амебиаз, токсоплазмоз, малярия и др.).

Особенности размножения и жизненные циклы простейших. Принадлежность гельминтов к классам трематод, цестод, нематод.

Биологические особенности гельминтов, имеющие эпидемиологическое значение: стадийность развития, разнообразие требований к условиям среды на разных стадиях своего развития, невозможность для большинства гельминтов осуществлять полный цикл своего развития в одном хозяине, неспособность накапливаться в организме без дополнительного заражения, значительная продолжительность жизни, адаптированность гельминтов к хозяину.

Степень восприимчивости к паразитарным болезням. Факторы ее определяющие (генетические особенности, возраст, полноценность питания и т.д). Иммунитет как фактор саморегуляции эпидемического процесса паразитозов. Кратковременность его при большинстве инвазий. Влияние паразитозов на клиническое течение инфекционных и неинфекционных болезней. СПИД-ассоциируемые паразитозы.

Источники инвазии – человек, домашние и дикие животные. Значение различных источников возбудителя в развитии эпидемического процесса паразитозов.

Формы проявления инвазии у человека: острая, хроническая, носительство. Их эпидемиологическое значение. Многообразие клинических проявлений при паразитозах. Факторы, обуславливающие тяжесть течения инвазии.

Продолжительность периода заразности источника инвазии.

Типы механизмов передачи. Пути и факторы передачи. Пути заражения человека. Эпидемиологическая классификация паразитозов: контагиозные, гео- и биопаразитозы; пероральные и перкутанные паразитозы; антропонозы и зоонозы.

Условия, определяющие распространение паразитозов. Особенности распределения заболеваемости по территории, во времени, группам населения. Типы очагов. Роль природных и социальных факторов в формировании очагов.

Мероприятия, направленные на источник инвазии; роль лечебно-диагностических мероприятий. Мероприятия, направленные на механизм передачи; значение санитарно-паразитологических исследований. Мероприятия, направленные на восприимчивый организм; химиопрофилактика (малярия, амебиаз и др.).

Потенциальная и реальная эффективность проводимых мероприятий. Система мероприятий по предупреждению клинических и эпидемиологических последствий завоза паразитарных болезней.

Роль лечебно-профилактических учреждений в проведении мероприятий по борьбе с паразитозами. Документы, регламентирущие содержание и проведение мероприятий в эпидемических очагах.

Особенности организации и проведения эпидемиологического надзора при паразитарных заболеваниях.

Темы реферативных сообщений по разделам «зоонозы», «сапронозы», «паразитарные болезни»:



Источник: https://infopedia.su/12x6ae.html

Medic-studio
Добавить комментарий