Общие принципы диагностики и лечения острых отравлений

Общие принципы диагностики острых отравлений

Общие принципы диагностики и лечения острых отравлений

Диагностикаострых отравлений включает в себя методыклинической и инструментальнойдиагностики, данные лабораторнойтоксикологической диагностики, а такжепатоморфологическое исследование.

Клиническаядиагностика основана на принципеизбирательной токсичности яда. Например,при оглушении, коме и других проявленияхэнцефалопатии следует предположитьотравление психотропными ядами(наркотики, барбитураты, нейролептики).

Ориентировочно устанавливается видяда, путь поступления в организм, дозаи экспозиция отравляющего вещества.Диагноз «отравление неизвестным ядом»не имеет практической ценности, так какне позволяет целенаправленно лечитьотравление.

Инструментальная(функциональная) диагностика включаетв себя данные ЭЭГ, ЭКГ-исследования,КЩС, фибробронхоскопию и др. ЭЭГ изменениябиоэлектрической активности мозгахарактерны для отравлений психо- инейротропными веществами, а ЭКГ-исследованиепозволяет предположить отравлениекардиотоксичными веществами, установитьстепень тяжести отравления.

Лабораторнаятоксикологическая диагностика включаетв себя:

  • качественный и количественный анализ яда в биологических средах (кровь, моча, ликвор, диализированные жидкости и т.д.) с помощью тонкослойной хроматографии, газожидкостной хроматографии, спектрофотометрии и др.;
  • специфические биохимические исследования (например, активность холинэстеразы крови, уровень свободного гемоглобина и др.);
  • неспецифические биохимические исследования для диагностики тяжести поражения функции печени, почек и др.;
  • для диагностики выраженности эндотоксикоза при острых отравлениях (уровень среднемолекулярных пептидов; – СМП, лейкоцитарный индекс интоксикации – ЛИИ, индекс сдвига нейтрофилов – ИСН и др.)

Патоморфологическаядиагностика отравлений, кромесудебно-медицинской экспертизы,обязательно включает в себясудебно-химический анализ трупногоматериала для посмертной индентификациияда.

Формулировка диагноза острых отравлений

Формулировкадиагноза острого отравления в историиболезни важна не только в плане выборатактики лечения, а и в прогнозе ипоследующей реабилитации пациента.Формулировка диагноза «острое отравление»включает в себя следующие моменты:

  • отравление бытовое или промышленное;
  • указывается вид отравляющего вещества (основан на принципе «избирательной токсичности», лабораторных исследованиях);
  • степень тяжести отравления;
  • осложнения (гемолиз, кровотечение, экзотоксический шок и т.д.);
  • отравление случайное или преднамеренное – суицид;
  • сопутствующие заболевания.

Детоксикация организма при острых отравлениях

Детоксикация– прекращение воздействия токсическихвеществ и их удаление из организма.

Попринципу действия методы детоксикацииделятся на следующие группы:

  • методы усиления естественных процессов очищения организма;
  • методы искусственной детоксикации организма;
  • методы антидотной (фармакологической) детоксикации организма.

Алгоритм работытоксиколога

1.Удалениеневсосавшегося яда.

2. Антидотнаятерапия

3.Удаление всосавшегося яда с применениемэфферентной терапии

4. Патогенетическая(синдромальная терапия).

Методыусиления естественных путей очищенияорганизма:

  • Промывание желудка.
  • Промывание кишечника (кишечный лаваж).
  • Форсированный диурез.
  • Лечебная гипервентиляция легких.
  • Лечебная гипотермия.
  • Гипербарическая оксигенация.
  • Регуляция ферментативной функции гепатоцитов.
  • Электрохимическая гемотерапия.
  • Физиогемотерапия.

Промываниежелудка:

  • обязательный метод детоксикации при пероральных отравлениях проводится независимо от экспозиций яда; минимальный объем воды для промывания желудка – 10 литров;
  • при коматозных состояниях промывать желудок можно только после интубации трахеи;
  • через каждые 4-6 часов необходимо проводить повторное промывание желудка (повторное всасывание яда через стенку желудка, забрасывание яда с желчью за счет антиперистальтики из кишечника);
  • введение энтеросорбентов (энтеродез, энтеросорб, энтеросгель, полифепан, древесный уголь, билигнин);
  • слабительные применять лучше масляные (не всасываются в кишечнике и хорошо растворяют токсины);
  • проводить фармакологическую и электрическую стимуляция кишечника.

Кишечныйлаваж:

  • обязательный метод детоксикации при острых отравлениях;
  • для проведения необходимо поставить двухпросветный зонд за связку Трейца (эндоскопист);
  • приготовить 25-30 литров солевого раствора, идентичный химусу (хлорид натрия, хлорид калия, магнезия, хлористый Ca).

Преимуществаметода:

  • нет нагрузки на сердечно-сосудистую систему, возможно его применение у пациентов пожилого и старческого возраста, а также при развитии экзотоксического шока;
  • лечение эндотоксикоза уже в токсикогенной фазе (снижение уровня СМП);
  • именно в кишечнике начинается летальный синтез, накопление токсичных метаболитов, которые легче удалить из кишечника, чем из крови или лимфы.

Форсированныйдиурез – ФД:

  • обязательный метод детоксикации при острых отравлениях, метод естественной и активной детоксикации;
  • принцип действия ФД – разведения яда;
  • длительность ФД ограничивается 3 сутками, т.к. возможно развитие осмотического нефроза и острой почечной недостаточности;

ФД проводится втри этапа:

  • на первом этапе проводится глюкозо-водно-злектролитная нагрузка;
  • на втором этапе – форсирование диуреза с применением осмодиуретиков и салуретиков;
  • на третьем этапе – коррекция электролитных нарушений (введение растворов, содержащие хлорид калия и хлорид натрия, а на 10 литров мочи вводится хлористый кальций 10% раствор – 10 мл);
  • ФД дополняется ощелачиванием плазмы (отравления барбитуратами, уксусной кислотой, аспирином, трициклическими антидепрессантами) или подкислением (ФОИ, фенотиазинами, стрихнином и др.) для ускорения метаболизма этих ядов;
  • во время ФД проводится контроль диуреза, Ht, ЦВД и электролитов крови;
  • ФД показан при отравлениях водорастворимыми ядами (алкоголь и его суррогаты, соли тяжелых металлов, барбитураты, хлорофос, амфетамин, ингибиторы МАО, димедрол и др.)
  • ФД противопоказан при острой сердечно-сосудистой недостаточности и нарушениях функции почек (олигурическая стадия ОПН, азотемия – креатинин выше 220 микромоль/литр).

Лечебнаягипервентиляцияпоказана при тяжелых отравлениях(коматозное состояние) сероуглеродом,угарным газом, хлорированнымиуглеводородами. Как правило, применяетсяпрерывистая гипервентиляция по 10-15минут несколькими циклами во времятоксикогенной стадии острого отравления.

Лечебнаягипотермиязамедляет синтез метаболитов летальногосинтеза (отравления метанолом,этиленгликолем, карбофосом, хлорированнымиуглеводороды); а также применяется длякупирования токсического отека легких.Вызываемого наркотиками.

ГБО-терапияпоказана при проведении детоксикацииотравлений, протекающих потипу окисления при участии кислородабез летального синтеза(окись углерода, метгемоглобинобразователи)

Регуляцияферментативной функции гепатоцитов.

Индукцииферментативной функции гепатоцитовтребуется при отравлениях ядами,метаболиты которых менее токсичны, чемяд. Различают фармакологическую ифизическую индукцию.

Примерами фармакологической индукции являетсяприменение барбитуратов и зиксоринадля повышения активности цитохромаР-450 при отравлениях (передозировках)стероидными гормонами, сульфаниламидами,цитостатиками, хлорофосом и т.д.;

Примеромфизической индукции является применение магнитной гемотерапии (МГТ) для быстроговосстановления активности холинэстеразпри отравлении ФОИ, а лазерная гемотерапия(ЛГТ) стимулирует активность ферментовантиоксидантной системы.

Ингибицияферментативной функции гепатоцитовтребуется при отравлении ядами, метаболизмкоторых протекает по типу летальногосинтеза (например, применение левомицетинадо2-10 граммов в сутки при отравлениидихлорэтаном или применение циметидинадо 5 граммов в сутки (ингибиция цитохромаР-450) при отравлении бледной поганкой.

Электрохимическаягемотерапия –применение в комплексной терапии острыхотравлений гипохлорита натрия – ГХН –0,06% раствора (NaCLO).

Детоксикационное действие его основанона высвобождении активных форм кислородапри разложении ГХН и окислении гидрофобныхтоксинов (например, яд бледной поганки,бензодиазепины). Доза ГХН – 400мл 0,06%раствора.

У ГХН имеется и ряд другихэффектов, которые необходимо учитыватьпри его назначении:

  • бактерицидный (грам + и грам – флора)
  • антигрибковыйгипокоагуляция (возможны кровотечения)
  • гипогликемический

Методыискусственной детоксикации организма

  • дополняют методы естественной детоксикации;
  • замещают функции органов естественной детоксикации при их снижении;
  • удаляют всосавшийся яд!;
  • проводятся у 10 – 15% больных токсикологического центра

Методыискусственной детоксикации основанына трех принципах:

  • разведении;
  • сорбции;
  • диализе.

Разведениеразбавлениеили замещение биологической жидкости,содержащей токсины, другой подобной ейбиологической жидкостью или искусственнойсредой для снижения концентрации токсинаи выведения из организма (например, ОЗК,ФД, ПФ, применение декстранов и т.д.)

Диализудалениенизкомолекулярных веществ, основанноена способности полупроницаемых мембраныпропускать низкомолекулярные веществаи ионы, соответствующие по размеру ихпорам (до 500мкм) и задерживать коллоидныечастицы и макромолекулы. На этом методеоснованы гемодиализ – ГД и перитонеальныйдиализ – ПД.

Сорбциипоглощениемолекул газов, паров или растворов. Наэтом методе детоксикации основаныгемосорбция – ГС, плазмосорбция – ПС илимфосорбция – ЛС

Кметодам искусственной детоксикацииотносят:

Источник: https://studfile.net/preview/6202933/page:79/

Общие принципы диагностики отравлений

Общие принципы диагностики и лечения острых отравлений

Лекция № 3. Общая токсикология.

План.

1. Общие принципы диагностики отравлений. Химикотоксикологический анализ.

2. Общие принципы оказания первой помощи и лечения животных при отравлениях.

3. Профилактика отравлений животных.

1. Общие принципы диагностики отравлений.

Среди незаразных болезней животных отравления занимают большой удельный вес, который с каждым годом возрастает.

 Диагностика отравлений по сравнению с другими заболеваниями представляет значительные трудности, поэтому в токсикологии используют комплексный метод. Прижизненная диагностика иногда затруднена. При постановке диагноза на отравление учитывают:

1. Анамнестические данные.

Обращают внимание на время появления болезни, внезапность и одновременность заболевания со сходной клинической картиной у большого количества животных разного возраста. Выясняют состав кормов, режим кормления, водопоя животных, возможные противопаразитарные обработки.

Данные должны быть получены от незаинтересованных лично лиц, особенно в тех случаях, когда гибель животных или вынужденный убой являются предметом судебного рассмотрения. Анализируют, есть ли случаи подобного заболевания на других фермах, в других хозяйствах.

Уточняют, возможен ли контакт с ядовитыми веществами, проводились ли в хозяйстве агрохимические мероприятия.

2. Клинические признаки.

Развитие острых отравлений проявляется определенной клинической симптоматикой, содержание которой зависит от стадии заболевания и избирательной токсичности ядов.

В токсикогенной стадии отравлений, в первую очередь обращают на себя внимание специфические симптомы заболевания, зависящие от вида и функциональной роли определенных рецепторов токсичности, с которыми взаимодействует токсикант.

Кроме того, в этой фазе при тяжелых отравлениях обычно развиваются соматогенные синдромы: токсический шок, кома, острая дыхательная недостаточность, лишенные строгой специфичности.

Для соматогенной стадии, наступающей после очищения организма от ядов, характерно проявление синдромов, связанных с развившимся токсическим поражением определенных органов или систем: вторичный иммунодефицит, острая почечная или печеночная недостаточность, энцефалопатия, пневмония и пр.

В зависимости от дозы и продолжительности взаимодействия токсиканта и организма отравления могут быть молниеносными, острыми, подострыми и хроническими.

Молниеносное отравление развивается при однократном поступлении в организм большого количества яда (LD100 или >LD100). Течение бурное, смерть наступает через 1-3 часа, иногда через несколько минут. Поражается чаще всего ЦНС, развиваются судороги, параличи, асфиксия и смерть.

Острое отравление развивается при одномоментном или повторном поступлении в организм вещества в токсической дозе (LD50) и характеризуется острым началом и выраженными специфическими симптомами. Внезапно появляются нервные расстройства (возбуждение, угнетение, одышка, судороги, параличи), угасают зрительные и слуховые рефлексы. Длительность в среднем 12-24 часа.

Подострое отравление – длиться 2-6 дней. Развивается при повторном поступлении яда в организм, клиническая картина очень замедлена и вызывает продолжительное расстройство здоровья. Этот вид отравления рассматривают вместе с острыми, которые более близки к нему по патогенезу и симптоматике.

Хроническое отравление обусловлено длительным (месяцы, годы), часто прерывистым поступлением ядов в малых, субтоксических дозах.

Заболевание начинается с появления малоспецифических симптомов, отражающих первичное нарушение функций преимущественно нервной и эндокринной систем, и длиться месяцами.

Чаще это бывает при длительном скармливании кормов, содержащих небольшое количество токсических веществ. Их недостаточно, чтобы вызвать острое отравление, но в результате развивается материальная или функциональная кумуляция.

Не следует путать понятие молниеносного, острого, подострого и хронического отравления с молниеносным, острым, подострым и хроническим течением отравления, развившегося в результате контакта с веществом. Острое отравление некоторыми веществами (диоксины, паракват) может сопровождаться развитием длительно текущего (хронического) патологического процесса.

3. Патологоанатомические изменения.

 Зависят они в большей степени от тропизма токсических веществ. Энтеротропные яды поражают желудочно-кишечный тракт (например: соли тяжелых металлов), дерматотропные вызывают дерматиты (например: просо, гречиха, зверобой), гематотропные (нитриты) вызывают метгемоглобинемию) и тд.

4. Результаты химико-токсикологического анализа.

Лабораторная токсикологическая диагностика является определяющей для установления этиологического фактора любого отравления.

Химико-токсикологический анализ – это совокупность различных методов исследования, позволяющих установить природу яда в кормах, воде, продуктах животного происхождения и другом биоматериале. В ветеринарной токсикологии имеет решающее значение для диагностики отравлений.

Полный химико-токсикологический анализ включает несколько методов:

1. Ботанический – анализ проб корма, содержимого желудка на идентификацию растений, содержащих ядовитые вещества растительного происхождения – алкалоиды, гликозиды, органические кислоты и их соли.

2. Химические – с помощью химических реакций качественно и количественно определяют наличие яда в материале (например: осаждение, титрометрия, калориметрия, спектрофотометрия). Осаждением определяют некоторые алкалоиды, бария хлорид, ТМТД и др. однако этот метод имеет низкую чувствительность и точность, поэтому его применяют ограничено.

Титрометрическим методом определяют натрия хлорид, но он также недостаточно чувствителен. Калориметрические методы основаны на определении интенсивности окраски цветных комплексов, образующихся при взаимодействии открываемого вещества с другим химическим соединением, вводимым в раствор.

Эти методы широко распространены, так как по чувствительности и точности превосходят титрометрию и осаждение.

3. Физико-химические методы-осуществляют с помощью специальной аппаратуры. Это метод газовой хроматографии, высокоэффективной жидкостной хроматографии, ренгенофлюоресцентный метод. Они являются основными в токсикологической химии, высоко специфичны и чувствительны, позволяют за один аналитический прием определить сразу несколько соединений.

4. Биохимические методы. Основаны на подавлении некоторыми токсикантами активности отдельных биохимических систем.

Различают: специфические биохимические методы: при отравлении нитратами и нитритами определяют уровень метгемоглобина, при отравлении антихолинэстеразными препаратами определяют активность холинэстераз в крови; неспецифические биохимические методы: определение в сыворотке крови уровень креатинина, мочевины, остаточного азота, основных электролитов, активности печеночных ферментов, что позволяет установить тяжесть повреждения паренхиматозных органов.

5. Биологические методы. Проводят главным образом для определения некоторых пестицидов и микотоксинов. Они основаны на чувствительности низших животных, растений или тканей к действию токсиканта.

Биологические методы обладают высокой чувствительностью, однако в большинстве своем они не специфичны и не позволяют установить вид токсиканта. Из материала делают экстракты и их вводят лабораторным животным или в экстракт помещают личинок комаров и рачков-дафний.

Развивающуюся клиническую картину отравления у лабораторных животных сравнивают с заведомо известной, и делают заключение.

6. Микологические. Выделяют токсикогенные грибы из кормов и патологического материала, делая посев из материала на питательные среды, выращивают, а затем их идентифицируют.

Успех токсикологического анализа зависит от правильности взятия, упаковки и своевременной доставки проб кормов, воды и патологического материала в лабораторию.

Дифференциальная диагностика. Это первая, и главная задача, которую приходится решать в случаях массовых заболеваний животных в условиях промышленного содержания.

Дифференциацию отравлений от заболеваний другой этиологии осуществляют путем исследования  кормов и содержимого желудочно-кишечного тракта с помощью чувствительных биологических тестов.

Применяют специфические методы для определения групповой принадлежности токсиканта и индивидуальные специфические тесты, позволяющие установить вид яда, который вызвал отравление.

Диагноз на отравление можно быстро и точно поставить только на основании комплекса исследований кормов и патологического материала на содержание токсических веществ, анализа анамнестических данных, клинической картины интоксикации, патологоанатомических и гистоморфологических изменений, которые были выявлены при отравлении.

2. Общие принципы оказания первой помощи и лечения животных при отравлениях.

Различают доврачебную помощь и лечение.

Доврачебную помощь могут оказать работники животноводства, хозяева животных, исключив дальнейшее поступления яда в организм.

Изымают подозрительные корма, устраняют возможный контакт с ядом, животных переводят на другие пастбища.

Выводят пострадавших из помещения (при ингаляционном отравлении) или наоборот лишают контакта с прямыми солнечными лучами (отравление фотосенсибилизаторами), обеспечивают животных обильным питьем.

Лечение животных при отравлениях будет зависеть от каждого конкретного случая, а также целесообразности этого лечения. Принципы лечения заключаются в следующем:

1. Стимуляция естественной детоксикации. Учитывая преимущественно пероральный характер острых отравлений, когда в ЖКТ депонируется основное количество токсиканта, основной задачей детоксикационной терапии является его экстренное очищение с целью эвакуации ядов.

Необходимо предотвратить дальнейшее всасывание токсикантов, поступивших в организм животных. Для этого вызывают рвоту, проводят промывание желудка взвесью адсорбентов (активированный уголь, белая глина, магния оксид) или окислителями (калия перманганат, натрия гипохлорит).

Замедляют всасывание ядов обволакивающие, слизистые вещества (смекта, слизь из крахмала, льняного семени, алтейного корня и т.д.).

Для удаления яда из кишечника применяют слабительные и (или) клизмы. Лучше солевые слабительные, так как они препятствуют всасыванию яда. Реже применяют вазелиновое масло. Но иногда это не дает желаемого эффекта в связи с резким угнетением перистальтики кишечника.

Для фармакологической стимуляции кишечника используют прозерин внутривенно 0,01-0,02 мг/кг, натрия хлорид в виде 10% раствора внутривенно в дозе 2 мл/кг, или 10% раствор калия хлорида 0,4 мл/кг внутривенно в сочетании с 20% раствором глюкозы 4 мл/кг и инсулином 0,2 ЕД/кг. Одновременно задают энтеросорбенты.

Для стимуляции работы почек проводят форсированный диурез. Он эффективен при острых отравлениях гидрофильными и неионизированными ядами.

На первом этапе, учитывая гиповолемическое состояние больных при выраженной клинике острых отравлений, проводят инфузионную терапию, используя при этом изотонические растворы глюкозы, натрия хлорида или поликомпонентных солевых растворов в дозе 20,0-30,0 мл/кг.

При ацидозе, кроме того, вводят 4% раствор натрия гидрокарбоната. На втором этапе внутривенно струйно вводят диуретики: осмотические (мочевина, маннитол 15-20% раствор в дозе 1,0-1,5 г/кг), или салуретические (фуросемид 0,5% раствор в дозе 0,001-0,01 г/кг).

С мочегонными, для усиления диуреза, применяют эуфиллин 2,4% раствор в дозе 0,005 г/кг внутривенно. На третьем этапе вводят раствор электролитов содержащий Ca, Na, K, Mg, для компенсации их потери при диурезе.

Иногда применяют лекарственные препараты, усиливающие или ослабляющие процессы биотрансформации (барбитураты, зиксорин). Однако лечебное действие этих средств развивается на 3-4-е сутки, когда токсикогенная стадия большинства отравлений уже на исходе.

Наиболее эффективно применение 0,037% раствора натрия гипохлорита внутривенно капельно в дозе 10,0-25,0 мл/кг, что позволяет наряду с индукцией фермента Р-450 осуществлять активное окисление ксенобиотиков непосредственно в крови и тканях, при условии отсутствия у них возможности образования более токсичных метаболитов. В медицинской практике широко применяют и методы искусственной детоксикации – гемосорбция, гемодиализ, УФО крови, гемаферез, плазмаферез. Но все они, кроме перитонеального диализа, крайне редко применяются в ветеринарии.

2. Нейтрализация токсикантов в организме антидотами.

Антидотомявляется лекарственный препарат, способный устранить или ослабить специфическое действие токсиканта за счет его иммобилизации (например, хелатообразователями), уменьшения проникновения яда к эффекторным рецепторам путем снижения его концентрации (например, адсорбентами) или противодействия на уровне рецептора (например, фармакологическими антагонистами).Применениеантидотов не безопасно. Некоторые антидоты вызывают серьезные побочные реакции, поэтому риск их назначения должен быть сопоставлен с вероятной пользой от их применения. Период полувыведения многих из них меньше, чем яда, поэтому после первоначального улучшения состояния больного животного может наступить повторное его ухудшение, подобно тому, что происходит при развитии «синдрома отмены», и после применения антидота необходимо продолжать тщательное наблюдение за пациентом. Антидоты по специфичности к ядам подразделяются на две большие группы: специфические (химические, биохимические, фармакологические, антитоксические сыворотки) и неспецифические (адсорбенты).

В зависимости от механизма действия выделяют следующие группы антидотов:

1.Физические- (адсорбенты) активированный уголь, смолы, энтеросгель, полифепан и др. Они могут десорбировать (отдавать) яды, поэтому их необходимо быстро удалять из организма. Как правило, они адсорбируют газы, некоторые органические яды биологического происхождения, с ядами не биологического происхождения они не взаимодействуют.

2. Химические (токсикотропные) антидоты, обезвреживают яд путем химического взаимодействия и удаляют из организма в виде нетоксичных продуктов.

Формалин взаимодействует с аммиаком, образующимся в рубце жвачных животных при отравлении карбамидом, образуя нетоксичный гексаметилентетрамин; танин связывается с алкалоидами и осаждает их; натрия гипохлорит окисляет ксенобиотики и тд.

При отравлениях соединениями тяжелых металлов и металлоидов применяют хелатообразователи. Тетацин-кальций- образует стабильные комплексы с двух- и трехвалентными металлами, которые выводятся почками. Применяют его при отравлении свинцом, кадмием, медью, цинком.

При его использовании может наступить повреждение канальцев почек, гипоцинкемия и снижение активности комплекса пиридоксальфосфатной системы. При отравлении селеном, его не применяют из-за увеличения токсичности комплексона.

Пентацин- образует стабильные комплексы с цинком и свинцом, не оказывает влияния на содержание кальция и калия в крови. Применяют внутривенно, в виде 5% раствора в дозе 0,01-0,02 г/кг 1 раз в день, 10-20 инъекций на курс.

Трилон Б- связывает кальций, его применяют при заболеваниях, сопровождающихся избыточным отложением солей кальция в организме, отравлении сердечными гликозидами.

Водят внутривенно в виде раствора на изотоническом растворе натрия хлорида.

Для этого содержимое ампулы (5 мл) 5% раствора, смешивают с 100,0 мл растворителя и вводят со скоростью 10-12 кап в минуту в дозе 4 мл/кг один раз в день.

Дефероксамин связывает Fe+3, образует ферроксамин, который выводится почками.

При пероральном отравлении соединениями Fe+2, в желудке создают щелочную среду с помощью натрия гидрокарбоната, для перевода Fe+2 в Fe+3, который затем активно связывается с дефероксамином и выделяется с фекалиями.

Для связывания Fe+3 в крови и тканях препарат вводят внутривенно или внутримышечно. Парэнтерально вводят в дозе 0,08-0,09 г/кг каждые восемь часов, внутрь в дозе 0,2 г/кг 3-4 раза в сутки с водой.

Д-пеницилламин (купренил) монотиоловый хелатообразователь, назначают при отравлении медью, свинцом, висмутом и мышьяком. Применяют в дозе 0,01 г/кг 4 раза в день (капс. 0,15 г.), комбинируя с введением пиридоксина.

Унитиол, дикаптол, сукцимер: дитиоловые хелатообразователи, образуют комплексы с тяжелыми металлами и металлоидами. Продукты реакции- меркаптаны менее токсичны по сравнению с исходным веществом и легко выделяются через почки.

Унитиол обладает антиоксидантными свойствами и препятствуют перекисному окислению липидов мембран, что обосновывает его применение при отравлении ХОП. Жвачным животным назначают внутривенно и внутрь, всем остальным и птице можно назначать перорально, внутримышечно и внутривенно.

При отравлении селеном, кадмием их не применяют из-за увеличения токсичности комплексона.

3. Биохимические (токсикокинетические) антидоты, выгодно изменяют метаболизм токсикантов в организме или направление биохимических реакций, в которых они участвуют, не влияя на физико-химическое состояние самого вещества.

Некоторые из них образуют в организме соединения, обладающие сродством к ядам, например: оксимы при отравлении фосфорорганическими пестицидами, антиоксиданты при отравлении четыреххлористым углеродом. Примером биохимического антидота служит метиленовый синий.

Метиленовый синий в плазме крови частично превращается в обесцвеченную или лейкометиленновую форму, образуя с ней окислительно-восстановительную систему. Метиленовый синий способен окислять Fe+2 гемоглобина вFe+3 то есть в метгемоглобин. Около 10% гемоглобина превращается в метгемоглобин.

Этого достаточно для того, чтобы связать попавшие в кровь цианиды и отнять их от геминовых структур тканей, имеющие меньшее к ним сродство, чем метгемоглобин. Освободившиеся от цианидов цитохромоксидазы тканей начинают вновь участвовать в процессе транспорта электронов.

Лейкометиленовая форма, напротив способна восстанавливать Fe+3 в Fe+2, т.е. метгемоглобин в гемоглобин. Однако это происходит при высоком уровне метгемоглобина (выше 10%).

На этом и основано использование метиленового синего при отравлении метгемоглобинообразователями (производные фенола, хлораты, нитриты, сероводород и др.). Применяют при отравлении цианидами в дозе 0,005 г/кг, а при метгемоглобинообразователями 0,0025 г/кг. Препарат вводят внутривенно медленно, лучше с глюкозой; повторное применение не ранее чем через час.

При отравлении цианидами применяют натрия нитрит. Он окисляет гемоглобин в метгемоглобин. Натрия нитрит может резко снизить артериальное давление и образовать большое количество метгемоглобина.

Натрия тиосульфат-применяют его при отравлении соединениями мышьяка, ртути, свинца (образует неядовитые сульфаты), синильной кислотой и ее солями (образует менее ядовитые роданистые соединения), солями йода и брома.

Назначают внутрь и внутривенно в дозе 0,025-0,05 г/кг в виде 10-30% раствора 1-2 раза в сутки. Натрия тиосульфат так же усиливает детоксикационную функцию печени, оказывает противовоспалительное и десенсибилизирующее действие.

4. Фармакологические (симптоматические) антидоты, оказывают лечебное действие в силу фармакологического антагонизма с действием токсичных веществ на одни и те же функциональные системы организма (например: при отравлении холиномиметиками применяют холинолитики, сердечные гликозиды и калия хлорид, антагонизм между прозерином и пахикарпином).

5. Антитоксическая иммунотерапия. Применяют антитоксические сыворотки (противозмеиная антигюрза, противокаракуртовая). Предложена моновалентная антидигоксиновая сыворотка при отравлении дигоксином.

3. Проведение симптоматической, патогенетической и заместительной терапии направлено на предотвращение нарушений функций организма и (или) их восстановление.

С этой целью применяют препараты, нормализующие функции жизненно важных органов и систем; препараты восстанавливающие защитные силы организма (особенно при хронических токсикозах).

Например, цититон, лобелин при угнетении дыхания, кофеин-бензоат натрия – при угнетении ЦНС, при обезвоживании – солевые растворы.

Широко используют антигипоксанты- вещества, повышающие резистентность организма или отдельных органов к кислородной недостаточности. К ним относят аминалон, оксибутират натрия, пирацетам, пентоксифиллин, милдронат, эмицидин, кавинтон, реамберин, панангин, пиридоксин, кокарбоксилазу, рибофлавин и др.

Применяют также антиоксиданты, которые подавляют чрезмерно активированные свободно-радикальные реакции и перекисное окисление липидов. Это витамины Е, С, карнитин, эссенциалле, унитиол, димефосфон, церулоплазмин, аллопуринол, Д-пеницилламин, пиразидол, натрия селенит.

В соматогенной стадии отравления проводят заместительную витаминотерапию, применяют микроэлементы, макроэргические соединения, иммуностимуляторы, антимикробные.

Успех лечения при отравлениях зависит от своевременной и правильной диагностики. Чем раньше начато лечение, тем выше его эффективность.

3. Профилактика отравлений.

1. Строгое соблюдение инструкций по хранению, транспортировке и применению пестицидов и минеральных удобрений.

2. Контроль за правильной подготовкой кормов к скармливанию.

3. Контроль МДУ пестицидов в кормах, ПДК в почве и воде.

4. Периодически проводить осмотр пастбищ и сенокосов на наличие ядовитых растений.

5. Соблюдать правила хранения и применение лекарственных средств.

Источник: https://studizba.com/lectures/56-veterinariya/845-veterinarnaya-toksikologiya/15738-obschie-principy-diagnostiki-otravleniy.html

Общие принципы диагностики и лечения отравлений

Общие принципы диагностики и лечения острых отравлений

Острые отравления — заболевания химической этиологии, развивающиеся, как правило, при однократном попадании в организм человека химических веществ в дозе, способной вызвать нарушения жизненно важных функций и создать опасность для жизни.

По причине и месту возникновения выделяют случайные отравления на производстве вследствие воздействия промышленных ядов при аварии или грубом нарушении техники безопасности во время работы с вредными веществами, в быту — при ошибочном или неправильном использовании бытовых химикатов, самолечении и передозировке, при ошибочном применении медикаментов, алкогольной и наркотической интоксикациях, укусах ядовитых насекомых и змей, медицинских ошибках; преднамеренные отравления — суицидальные (истинные и демонстративные) и криминальные (с целью убийства или приведения в беспомощное состояние); полицейские (при применении ядов для наведения общественного порядка) и боевые (при применении химического оружия), в том числе и отравления вследствие террористических актов. По числу пострадавших возможны индивидуальные, групповые и массовые острые интоксикации.

Поступление токсического вещества возможно через рот (перорально), через дыхательные пути (ингаляционно), незащищенные кожные покровы (перкутанно), путем парентеральных инъекций (или введения в прямую кишку, влагалище, наружный слуховой проход).

В клиническом течении острых отравлений различают две стадии: токсикогенную (когда действующее вещество находится в организме в дозе, способной оказать специфическое токсическое действие) и соматогенную (наступает после удаления или разрушения токсического агента и проявляется в виде “следовых” нарушений структуры и функции органов и систем).

Общие принципы диагностики острых отравлений состоят из следующих этапов.Клиническая диагностика основана на данных:1) осмотра места происшествия (обнаруживают вещественные доказательства отравления — посуду из-под алкогольных напитков или суррогатов, упаковку от домашних химикатов или лекарств, запах химических веществ, характер рвотных масс и др.

);2) анамнеза (со слов пострадавшего или окружающих выясняют вид или название токсического вещества, принятого пострадавшим, время приема токсического вещества, дозу принятого токсического вещества, пути поступления яда в организм, обстоятельства, сопутствующие развитию отравления, и полученные сведения фиксируют в направительном документе);3) изучения клинической картины заболевания для выделения специфических симптомов отравления, характерных для воздействия на организм определенного вещества или группы веществ по принципу так называемой избирательной токсичности. На догоспитальном этапе чрезвычайно важно зарегистрировать основные клинические симптомы и их изменение под влиянием специфической (антидотной) и иной терапии.Лабораторная токсикологическая диагностика направлена на качественное или количественное определение (идентификацию) токсических веществ в биологических средах организма (крови, моче и пр.).Иммунохимические методы при использовании автоанализаторов позволяют быстро идентифицировать качественно и полуколичественно (техника EMIT) и количественно (TDX) бензодиазепины, барбитураты, трициклические антидепрессанты, теофиллины, салицилаты, парацетамол, алкоголь, сердечные гликозиды в крови; бензодиазепины, наркотические вещества (опиаты, кокаин, каннабиноиды), амфетамины в моче. Методы не обладают высокой степенью точности.Хроматографические методы высокочувствительны и специфичны. Жидкофазовая хроматография высокого разрешения позволяет идентифицировать в крови и в моче различные барбитураты, бензодиазепины, нейролептики, трициклические антидепрессанты, b-блокаторы, анальгетики, салицилаты. Газовая хроматография, совмещенная с масс-спектрометрией, позволяет идентифицировать метанол, этиленгликоль, фенолы, карбаматы, амфетамины, местно-анестезирующие средства и др.Атомно-абсорбционная спектрометрия позволяет определять в биологических средах металлы.Патоморфологическая диагностика — обнаружение специфических посмертных признаков отравления.Основы терапии отравлений

1. Предупреждение дальнейшего всасывания яда:

1.1 очищение пищеварительного тракта проводят с помощью:

  • рвотного (сиропа ипекакуаны);
  • промывания желудка;
  • активированного угля;
  • промывания кишечника;
  • слабительных;
  • разбавления яда;
  • эндоскопического или хирургического удаления яда;

1.2 очищение других органов и тканей, таких как глаза и кожа, а также обеззараживание полостей тела.

2. Ускорение элиминации яда из организма проводят с помощью:

Источник: https://medichelp.ru/rubriki/professionalnye-bolezni/5994-obschie-principy-diagnostiki-i-lecheniya-otravleniy.html

Medic-studio
Добавить комментарий