ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ

Общие принципы диагностики опухолей

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ

Лицаобоего пола поражаются опухолямиодинаково, встречаются в разном возрасте,но саркомывозникают у более молодых людей, а рак– у более пожилых людей. Разные опухолиимеют свою симптоматику в зависимостиот:

  • морфологического строения,
  • органа, где развивается опухоль,
  • стадии течения.

Каждыймедицинский работник должен обладатьонкологической настороженностьюи разбираться в общих принципахдиагностики, лечения злокачественныхновообразований.

Впонятие онконастороженности входит:

Знаниемикросимптоматики – симптоматикиранних проявлений злокачественныхопухолей.

Знаниепредраковых заболеваний и их лечения.

Знаниеорганизации онкологической помощи ибыстрое направление больного поназначению.

Тщательноеобследование каждого больногообратившегося к врачу (фельдшеру) любой специальности для выявлениявозможного заболевания злокачественнойопухолью.

Втрудных случаях диагностики необходимодумать о возможности атипичного илиосложнённого течения злокачественнойопухоли и в максимально короткий срокставить диагноз и не приступать клечению, не уточнив диагноза. Для чегоприбегают к всестороннему обследованиюбольного с привлечением более опытныхспециалистов.

Оченьважна ранняя диагностика опухолей,она основывается на малозаметныхсимптомах, которые часто не вызываюттревоги у больного и легко пропускаютсяврачами, не имеющими онкологическойнастороженности.

Врач,фельдшер должны уметь учитывать данные,полученные при сборе анамнеза:

Немотивированная депрессия, апатия, потеряинтереса к труду, к окружающим.

Изменениеустоявшихся привычек, отвращение кнекоторым видам пищи и запахам.

Появлениеразного рода выделений (слизи, макроты,крови из носа и прямой кишки) и кровотеченияиз лёгких и пищеварительного тракта.

Наличиедискомфорта желудочно-кишечного тракта– запоры, поносы, вздутия живота.

Частичнаяили полная непроходимость ЖКТ.

Возникновениеразного рода образований и инфильтратовна кожном покрове, в грудной и брюшнойполостях, увеличение видимых лимфатическихузлов.

Основные методы диагностики злокачественных опухолей

Микросимптоматика(онконастороженность).

Всеметоды объективного исследования(осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация).

Различныеметоды рентгендиагностики.

Эндоскопия(лапороскопия, торакоскопия, дуаденоскопия,ректороманоскопия).

Гистологическийметод (аспирационная, пункционная,инцизионная биопсия с цитологическимисследованием).

КТ– компъютерная томография.

Тепловидение.

Эхолокация.УЗИ.

Сканирование– способ получения изображения внутреннихорганов. Способ основан на регистрациигамма – излучений радиофармацефтическогопрепарата РФТ.

Маркеры(указатели, индикаторы) опухолей.

Исследованиепоказателей (маркеров) опухолевыхпроцессов

Маркеры(указатели, индикаторы) опухолей– вещества, которые обнаруживаются вкрови, моче или тканях тела больных прикакой-то опухоли или разного видаопухолях в больших, чем в норме количествах.Маркерами опухолей могут быть разныевещества – гормоны, ферменты, антитела.

Целиисследования.

Распознавание,ранняя диагностика опухолевых заболеванийнаиболее щадящими для больных методами.

Крометого, маркеры используются также дляоценки эффективности лечения опухолейразличными методами.В этих случаях снижение содержания вкрови маркеров при исходно повышенномих количестве до лечения – благоприятныйпоказатель.

Каквыполняется исследование. Кровьдля определения содержания маркеровопухоли берется из вены.

Информативностьметода и его пределы.

PSA.Простатспецифическийантиген

широкоиспользуется для обследования мужчинс подозрением на опухоли предстательнойжелезы. Повышение его считается наиболеечувствительным маркером для выявлениярака предстательной железы и оценкиэффективности его лечения.

ПовышениеPSA у мужчин после 40 лет является сигналомдля тщательного обследования простаты,включая ультразвуковое исследованиеи биопсию железы.

В то же время надопомнить, что PSA может умеренно повышатьсяпримерно у 30-50% больных с доброкачественнойгипертрофией железы (аденомой) ихроническим воспалением железы(простатитом).

CA-125.Увеличениенаиболее информативно при серозномраке яичников, но не повышается у больныхсо слизистым раком яичников.

Повышаетсяпри достаточно больших размерах опухолеймолочной железы и толстой кишки.

Умеренноеповышение маркера может быть у лиц снеопухолевыми заболеваниями – эндометриозе,воспалительных заболеваниях толстойкишки (язвенный колит, болезнь Крона),циррозе печени, хроническом панкреатите.

CA-15.3.Увеличениеинформативно при раке молочной железы.В то же время может быть повышение и придоброкачественных заболеваниях молочнойжелезы.

CA-19-9.Увеличениенаблюдается преимущественно при ракепрямой и толстой кишки, а такжеподжелудочной железы. Умеренное повышениеCA-19-9 бывает у больных хроническимпанкреатитом, язвенным колитом.

Ca-72-4.Увеличениенаблюдается преимущественно при ракежелудка

AFP.Увеличениеальфа-фетопротеина – считается надежныммаркером первичного рака печени,содержание его также повышается приопухолях яичника и яичка. В то же времяувеличение AFP может быть у беременныхженщин, больных циррозом печени,хроническим активным гепатитом,токсическими поражениями печени.

CEA.Увеличениекарциноэмбрионального антигенаиспользуется в распознавании ракатолстой кишки и легких. В небольшомпроценте случаев СЕА повышается убольных раком молочной железы и яичника.СЕА увеличивается также при такихболезнях как хронический панкреатит,хронический гепатит, пневмонии,механической желтухе.

FDP.Увеличениепродуктов обмена фибриногена наблюдаетсяпри многих опухолях – легкого, молочнойжелезы, желудка, прямой кишки, ободочнойкишки, печени, яичников, пищевода,щитовидной железы, поджелудочной железы,мочевого пузыря, злокачественныхлимфомах, лейкозах.

ROM's(Freradicals)

Увеличениеколичества свободных радикалов кислородав крови свидетельствуют о наличиипроцессов повреждения в организме.

Этонаблюдается при широком круге болезней,в том числе таких, которые долгое времясебя не проявляют, но чрезвычайно опасны.

Это атеросклероз, хронические гепатиты,заболевания почек, сахарный диабет,хронические заболевания легких,заболевания желудка и кишечника опухолиразличных органов.

 Обычнопри обследовании больных назначаетсяопределение одного из маркеров опухоли,которая подозревается у данного больного.При профилактических осмотрах проводитсякомплексное исследование многихмаркеров. Это дает лучший результат,поскольку позволяет проводить поискмногих видов опухолей на ранних стадиях.Раннее распознавание опухолей значительноулучшает результаты их лечения.

Лечениеопухолей.

Радикальнаяоперациянаправлена на ликвидацию опухоли ипредполагает возможность полноговыздоровления. Операция выполняется ссоблюдением правил абластики (абластика– борьба). Удаляют опухоль в пределахэдоровой ткани, а так же удаляютблизлежащие и регионарные лимфоузлы.

Паллиативнаяоперация– применяют при невозможности проведениярадикальной операции. Паллиативнаяоперация приводит к уменьшению страданийбольного и к удлинению его жизни.

Лучеваятерапия– применяют в комплексе с хирургическимлечением. До операции проводят лучевуютерапию, что позволяет уменьшить объёмоперации. После операции лучевая терапияпроводится с целью уничтожения оставшихсяопухолевых клеток. При глубокойлокализации опухоли лучевая терапияне эффективна.

Осложненияпосле лучевой терапии: Угнетениелейкопоэза.Выпадениеволос. Лучевые ожоги.Лучевыепроктиты, циститы.

Химиотерапия– использованиепрепаратов, задерживающих рост и развитиеопухолевых клеток. Химиотерапияиспользуется в комплексе с хирургическимлечением и как самостоятельный методлечения в запущенных случаях.

Осложненияхимиотерапии: Угнетениелейкопоэза.Интоксикация.

Гормонотерапия– применяетсяв основном при запущенных злокачественныхгормонозависимых опухолях.

Андрогеныпри лечении рака молочной железы.

Эстрогеныприлечении рака простаты

Гормонотерапияне исключает, а лишь дополняеткомбинированные методы терапии злокачественных опухолей – хирургическийи лучевой. Иногда комбинированноелечение (гормоно, химиотерапия и операция)вызывают длительную выраженную ремиссию.

Криотерапия– лечение жидким азотом (рак кожи,гемангиомы).

Симптоматическоелечение – проводитсяв комплексе со всеми методами леченияи

каксамостоятельное лечение у иноперабельныхи инкурабельных пациентов (назначаютобезболивающие препараты).

Комплексноелечение– используют преимущества каждогометода лечения для компенсации недостаткадругих.

Реабилитацияонкологических больных.

медицинскаяреабилитация – восстановлениеутраченных или ослабленных функций ипсихологического настроя пациента,развитие компенсаторных механизмовпутём хирургического, медикаментозного,курортного лечения и психотерапии.

Профессиональнаяреабилитация – обучениеновым профессиям.

Социальнаяреабилитация – рациональноетрудоустройство.

Вопросысамоконтроля.

  • Что называется опухолью?
  • Каковы признаки доброкачественных опухолей?
  • Назовите признаки злокачественных опухолей?
  • Перечислите теории этиологии и патогенеза опухолей.
  • Что называется предраком?
  • Какова классификация предраков?
  • Какова международная классификация злокачественных опухолей?
  • Что относится к факультативным предраковым состояниям?
  • Что относится к облигатным предраковым состояниям?
  • У какого специалиста должны наблюдаться и лечиться больные с предраковыми состояниями?
  • Какова классификация злокачественных опухолей?
  • Какова классификация на онкологические клинические группы?
  • Что входит в понятие «онконастороженность»?
  • Как организована онкопомощь в Р.Ф.?
  • Как проводится реабилитация онкобольных?

ОПУХОЛИКОЖИ.

Классификацияопухолей кожи:

  • Доброкачественные врождённые и приобретённые.
  • Злокачественные первичные и вторичные.

Доброкачественныеопухоли:

  • Пограничный невус.
  • Синий невус.
  • Меланоз Дюбрея.
  • Невус Ота.
  • Фиброэпителиальный невус.
  • Папилломатозный невус.
  • Веррукозный невус.
  • Внутридермальный невус.
  • Невус Бекера, Соломона, Соттона – редкие формы невусов.
  • Бородавчатый невус.
  • Комедоновый невус (угревидный).
  • Невус волосяных фолликулов.
  • Пигментный волосатый невус.
  • Кистозные невусы.
  • Гигантский пигментированный невус.

Невус- родимоепятно, родинка — специфическое образованиена коже, относящееся к доброкачественнымопухолям, имеющим тенденцию перерождатьсяв злокачественную.

Комедоновыйневус. Папилломатозныйэпидермальный невус.

Следуетвзять за правило – всякий невус,выступающий над поверхностью, изменившийокраску, мокнущий, кровоточащий иливызывающий неприятные субъективныеощущения, подозрителен на меланому.

Необходимаконсультация онколога!!!

nevuscelulares

Раккожи.

Раккожи– одна из частых форм злокачественныхопухолей, в равной мере поражающаямужчин и женщин, преимущественно ввозрасте старше 50 лет, обычно на открытыхучастках тела. В структуре онкологическойзаболеваемости злокачественные опухолисоставляют 9 -11%.

Преимущественноопухоли эпидермального происхождения:

  • кожные раки – 8-9%.
  • меланомы – 1-2%.
  • саркомы – 0,5%.

Смертностьв 15 раз меньше заболеваемости.

Чащезаболевает сельское население, люди,живущие в южных широтах.

Предрасполагающиефакторы (причиныразвития рака кожи):

  • чрезмерная инсоляция (ожоги, длительное воздействие солнечных лучей),
  • внешние канцерогенные влияния – воздействие различных химических канцерогенных веществ – сажа, смола каменноугольная, мазут и т.д.,
  • наличие хронических язв и рубцов,
  • вирусная инфекция (например, вирус папилломы человека),
  • поступление в организм мышьяка в быту и в профессии,
  • механическое раздражение кожи.
  • воздействие рентген и радиевых лучей, радиационный дерматит.

Предраковыесостояния кожи:

Пигментнаяксеродерма– появляется вскоре после рождения наоткрытых частях тела, прежде всего налице.

Тоесть появляются покраснение кожи,пигментные пятна, бородавчатыеразрастания, из которых затем развиваетсярак.

ДискератозБоуэна– представляется в виде то разнообразныхпятен, то плоских дисков, то овальныхобразований на разных участках кожногопокрова. Они покрыты чешуйками, трудноснимаемыми корочками, возвышаются надкожей и более плотные, чем кожа.

БолезньПеджета– экзематозно изъязвленная поверхностьна коже тела, затем превращается в язву(тёмно-красная, влажная, покрытаякорочками поверхность).

Хроническиевоспалительные процессы спатологической регенерацией, неподлежащие консервативному лечениюявляются факультативно – предраковымисостояниями.

Диспластическийневус. Часто называют невусом Кларка,атипичным родимым пятном или же атипичнымневусом. Диспластический невусобнаруживается у около 5% белого населения.

Также, подобный невус можно встретитьу больных семейной меланомой и практическиу половины заболевших спорадическоймеланомой. Для данного невуса полабсолютно не имеет значения и он можетвозникнуть на теле, как мужчины, так иженщины.

Чаще всего диспластическийневус обнаруживается незадолго допериода полового созревания и продолжаетвозникать на поверхности тела напротяжении всей жизни человека.

Определитьдиспластический невус можно по некоторымпризнакам: Зачастую, это пятнос приподнятым посередине участком.Часто данные невусы могут сравниватьдаже с “яичницей-глазуньей”: ужочень они напоминают такую двойственнуюформу.

Размеры новообразования частодостигают более 5-6 мм в диаметре. Формадиспластического невуса округлая, номожет быть и овальной с неровными краями.Границы, через которые невус переходитв здоровую кожу, размытые и постепенные.

Найти диспластический невус можно натуловище, руках и голенях, иногда натыльной стороне стопы, на ягодицах, аеще реже -налице.

Предостережениеи лечение. Необходимобыть крайне осторожным с любыми родинкамина собственном теле, тем более этокасаетсядиспластических невусов,которые очень быстро перерождаются вмеланому, которая распространяетсяпо поверхности кожи.

Дистрофическиеизменения кожи, характеризующиесяпоявлением многочисленных желтовато– бурых, возвышающихся над уровнем кожипятен, бородавчатых разрастаний с трудноснимаемыми корками тоже могут послужитьосновой для развития рака кожи.

Источник: https://studfile.net/preview/6019634/page:3/

Лекция по теме

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ

Общие принципы диагностики опухолей. Лекция.

Лица обоего пола поражаются опухолями одинаково, встречаются в разном возрасте, но саркомы возникают у более молодых людей, а рак – у более пожилых людей. Разные опухоли имеют свою симптоматику в зависимости от:

  • морфологического строения,
  • органа, где развивается опухоль,
  • стадии течения.

Каждый медицинский работник должен обладать онкологической настороженностью и разбираться в общих принципах диагностики, лечения злокачественных новообразований.

В понятие онконастороженности входит:

Знание микросимптоматики – симптоматики ранних проявлений злокачественных опухолей.

Знание предраковых заболеваний и их лечения.

Знание организации онкологической помощи и быстрое направление больного по назначению.

Тщательное обследование каждого больного обратившегося к врачу (фельдшеру) любой специальности для выявления возможного заболевания злокачественной опухолью.

В трудных случаях диагностики необходимо думать о возможности атипичного или осложнённого течения злокачественной опухоли и в максимально короткий срок ставить диагноз и не приступать к лечению, не уточнив диагноза. Для чего прибегают к всестороннему обследованию больного с привлечением более опытных специалистов.

Очень важна ранняя диагностика опухолей, она основывается на знании малозаметных симптомов, которые часто не вызывают тревоги у больного и легко пропускаются врачами, не имеющими онкологической настороженности.

Уметь учитывать данные, полученные при сборе анамнеза и осмотра:

Немотивированная депрессия, апатия, потеря интереса к труду, к окружающим.

Изменение устоявшихся привычек, отвращение к некоторым видам пищи и запахам.

Появление разного рода выделений (слизи, мокроты, крови из носа и прямой кишки) и кровотечения из лёгких и пищеварительного тракта.

Наличие дискомфорта желудочно-кишечного тракта – запоры, поносы, вздутия живота.

Частичная или полная непроходимость ЖКТ.

Возникновение разного рода образований и инфильтратов на кожном покрове, в грудной и брюшной полостях, увеличение видимых лимфатических узлов.

Основные методы диагностики злокачественных опухолей.

Все методы объективного исследования (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация).

Различные методы рентгендиагностики.

Эндоскопия (лапороскопия, торакоскопия, дуаденоскопия, ректороманоскопия).

Гистологический метод (аспирационная, пункционная, инцизионная биопсия с цитологическим исследованием).

КТ – компъютерная томография.

Тепловидение.

Эхолокация. УЗИ.

Сканирование – способ получения изображения внутренних органов. Способ основан на регистрации гамма – излучений радиофармацефтического препарата РФТ.

Маркеры (указатели, индикаторы) опухолей.

Учитывая выраженную зависимость результатов лечения злокачественных опухолей от стадии заболевания, а также довольно высокий риск развития рецидивов и прогрессирования процесса, несмотря на все методы лечения, в диагностике этих процессов следует руководствоваться следующими принципами:

  • стремиться к ранней диагностике,
  • проявлять онкологическая преднастороженность,
  • допускать гипердиагностика.

а)              Ранняя диагностика Выяснение клинических симптомов опухоли и применение специальных диагностических методов важны для постановки в кратчайшие сроки диагноза злокачественного новообразования и выбора оптимального пути лечения. 

В онкологии существует понятие о своевременности диагностики. В связи с этим выделяют следующие ее виды:

О ранней диагностике говорят в тех случаях, когда диагноз злокачественного новообразования установлен на стадии рак in situ или в I клинической стадии заболевания.  При этом подразумевается, что адекватное лечение должно привести к выздоровлению пациента.

 

Своевременным является диагноз, поставленный на II и в некоторых случаях на III стадии процесса.

При этом предпринятое лечение позволяет полностью излечить пациента от онкологического заболевания, но добиться этого удается только у части больных, тогда как другие в ближайшие месяцы или годы погибнут от прогрессирования процесса. 

Для ранней диагностики злокачественных заболеваний необходимо проводить профилактическое обследование, так как постановка диагноза рака in situ, например, на основании клинических симптомов крайне затруднительна. Да и при более поздних стадиях атипичная картина течения заболевания может препятствовать его своевременному обнаружению. 
Профилактическому обследованию подлежат люди из групп риска. Таковых две:

  1. лица, по роду деятельности связанные с воздействием канцерогенных факторов (Работа с асбестом, ионизирующим излучением, Древесная пыль твердых пород дерева, Деревообрабатывающее и мебельное производство с использованием   фенолоформальдегидных и карбамидоформальдегидных смол; Производство резины и изделий из нее (подготовительное, основное и вспомогательное производство резины, шин, обуви, резинотехнических изделий); Производственные процессы, связанные с воздействием на работающих   аэрозолей сильных неорганических кислот, содержащих серную кислоту; Нефтеперерабатывающее производство; – Производство полиэтиленовых  пакетов (выделяются оксид этилена, формальдегид), – Производство асфальтобетона  (битум), – Производство пластмассовой упаковочной тары (бутылки, емкости), Цеха и участки, использующие минеральные масла и мн.др.

  2. лица с так называемыми предраковыми заболеваниями. Эта группа требует особого внимания.

Предраковыми называют хронические заболевания, на фоне которых резко возрастает частота развития злокачественных опухолей.

Так, для молочной железы предраковым заболеванием является дисгормональная мастопатия, для лёгких – хроническая пневмония, для желудка — хроническая язва, полипы, хронический атрофический гастрит, для матки — эрозия и лейкоплакия шейки матки ( лейкоплакия – это поражение слизистой, которое проявляется очаговым ороговением эпителия, ) и т.д. 
Лица из группы риска подлежат диспансерному наблюдению с ежегодным осмотром онколога и проведением требуемых исследований.

Поздняя диагностика (установление диагноза на III—IV стадии онкологического заболевания) свидетельствует о принципиальной невозможности излечения пациента и по существу предопределяет его дальнейшую судьбу.

 Из сказанного ясно, что нужно стараться диагностировать злокачественную опухоль как можно быстрее, так как ранняя диагностика позволяет добиться значительно лучших результатов лечения. Целенаправленное лечение при онкологическом заболевании должно быть начато в течение 2 недель от момента диагностики.

 Значение ранней диагностики наглядно показывают следующие цифры: пятилетняя выживаемость при хирургическом лечении рака желудка в стадии in situ составляет 90-97%, а при раке III стадии — 25-30%.

б)             

Онкологическая настороженность 
При обследовании любого пациента и выяснении любых клинических симптомов врач любой специальности должен задавать себе вопрос: а не могут ли эти симптомы быть проявлением злокачественной опухоли? Задав же самому себе этот вопрос, врач должен предпринять все усилия для того, чтобы либо подтвердить, либо исключить возникшие подозрения. То есть при обследовании и лечении любого больного у врача должна быть онкологическая настороженность. 

Что же такое онкологическая настороженность? Это понятие было введено и разработано А. И. Савицким (1948) и расширено Б. Е. Петерсоном(1979).

Оно включает: 1) знание симптомов злокачественных опухолей в ранних стадиях- 2) знание предраковых заболеваний и их лечение- 3) организацию онкологической помощи, сети лечебных учреждений и быстрое направление больного с обнаруженной или подозреваемой опухолью по назначению- 4) тщательное обследование каждого больного, обратившегося к врачу любой специальности, с целью выявления возможного онкологического заболевания- 5) привычку в трудных случаях диагностики думать о возможности атипичного или осложненного течения злокачественной опухоли.

в)             Принцип гипердиагностики При диагностике злокачественных новообразований во всех сомнительных случаях принято выставлять более грозный диагноз и предпринимать более радикальные способы лечения. Такой подход получил название гипердиагностики.

Так, например, если при обследовании выявлен большой язвенный дефект в слизистой оболочке желудка и применение всех доступных методов исследования не позволяет ответить на вопрос, банальная ли это язва или язвенная форма рака, — считают, что у больного рак, и лечат его как онкологического пациента.

 

Принцип гипердиагностики, безусловно, должен применяться в разумных пределах.

Но если существует вероятность ошибки, всегда правильнее думать о более злокачественной опухоли, большей стадии заболевания и на основании этого применять более радикальные средства лечения, чем просмотреть рак или применить неадекватное лечение, в результате чего процесс будет прогрессировать и неминуемо приведет к летальному исходу.

    Методы диагностики в онкологии

Первым существенным этапом в распознавании злокачественной опухоли является консультация врача, который проводит осмотр больного, выясняет историю развития заболевания, изменение его проявлений в течение времени (анамнез). При опросе выявляется давность заболевания (появление первичных симптомов опухоли), динамика роста опухоли.

Эти данные помогают распознавать визуальные формы рака: нижней губы, кожи, слизистой оболочки полости рта, опухоли мягких тканей, молочной железы. Опухоли же внутренних органов четких симптомов начала патологического роста обычно не имеют. Злокачественный рост в них чаще начинается на фоне хронического воспалительного процесса, без ярких симптомов.

Уже образовавшаяся злокачественная опухоль в I и II стадии роста чаще всего безболезненна, без ярко выраженной симптоматики. Но тщательно собранный анамнез позволяет и в этих случаях заподозрить начало злокачественного новообразования. Академик А. И.

Савицкий описал ряд малых неспецифических симптомов – “синдром малых признаков”, одновременное наличие которых у больного является специфическим для злокачественной опухоли. Это: 1) немотивированная слабость, быстрая утомляемость, 2) похудание, 3) анемизация (малокровие, проявляющееся бледностью), 4) психическая депрессия.

В зависимости от локализации процесса в дополнение к перечисленным признакам появляются другие характерные признаки. Например, при раке бронхов – сухой надсадный кашель, повторные атипичные пневмонии; при раке прямой кишки – чувство неполного ее опорожнения, ложные позывы и т. д.

Однако, как и при других заболеваниях, анамнез дает только ориентиро-вочные данные и может направить внимание на какой-то орган, где подозревается опухолевый процесс. При осмотре пациента врач исследует путём пальпации опухоль или область предполагаемой локализации ее; состояние регионарных и отдаленных лимфатических узлов (шейные, подмышечные, паховые).

При опухоли кожи, губы, языка осмотр пораженного участка производится с помощью лупы с увеличением. При патологии в области малого таза обязательно выполняется пальцевое ректальное исследование, а у женщин и вагинальное. Эти исследования врач-онколог может провести самостоятельно или направить больного к специалисту гинекологу или урологу.

Рентгенологические методы Рентгенографические обследование – является основным методом распознавания при опухолях легких, желудка, толстой кишки. Флюорография, в особенности крупнокадровая, играет большую роль в профилактических осмотрах населения. Каждый взрослый человек должен проходить профилактические осмотры и рентгенографию легких  не реже одного раза в год.

Маммография – это специальное рентгеновское обследование молочной железы с использованием небольшой дозы рентгеновских лучей. Маммография помогает обнаружить в ткани железы уплотнения, которые трудно определить ощупыванием, а также другие изменения, которые могут указывать на возможное развитие опухоли ещё до того, как что-либо вообще можно прощупать.

Снимки выполняются при некотором сдавлении молочной железы. Это делается для того, чтобы уменьшить дозу облучения и получить снимки более высокого качества. Обычно проводится по два снимка каждой железы. Обследование лучше проводить на 7й – 10й день от первого дня менструального цикла, когда грудь менее болезненна. Женщинам в менопаузе маммография выполняется в любое удобное время.

Как правило, рекомендуется, чтобы каждая женщина после 45 лет маммографию проходила ежегодно. Компьютерная томография. Среди методов, позволяющих получать изображения различных участков человеческого тела, компьютерной томографии (КТ) отводится особая роль, а именно роль стандарта.

Качество КТ-изображения, а значит и его информативность, зависят от физических характеристик и особенностей строения органа (плотности, концентрации электронов на единицу массы и других свойств биологических тканей), а также от энергии используемого рентгеновского излучения.

Преимуществами КТ являются более высокое по сравнению с другими методами визуализации разрешение по контрасту, возможность получить за короткое время большое число поперечных проекций, что особенно ценно для локализации области, из которой в дальнейшем берется проба ткани для биопсии, а также для планирования хирургического вмешательства и последующей лучевой терапии.

Ограничением метода КТ при исследованиях внутренних органов является отсутствие возможности получать изображения больших участков в продольных и фронтальных проекциях. Этот недостаток можно преодолеть, используя в ходе исследования специальные контрастные вещества.

Ультразвуковая томография (УЗИ, сонография) Ультразвуковая томография – высокоинформативный метод исследования; применяется для диагностики опухолей органов брюшной полости (особенно печени, желчного пузыря, головки поджелудочной железы) и забрюшинного пространства (почек, надпочечников), малого таза (мочевого пузыря, матки и ее придатков: предстательной железы), щитовидной железы, мягких тканей туловища и т.д. Во время исследования также может быть выполнена прицельная пункция опухоли. Поскольку ультразвуковая томография сочетает в себе высокую информативность с простотой и безопасностью исследования, она широко используется как обязательный метод исследования при подозрении на рак любых локализаций для исключения наличия метастазов во внутренние органы и в первую очередь печень. Эндоскопический метод Эндоскопический метод исследования благодаря достижениям современной электроники и оптики приобрел решающее значение для ранней диагностики рака внутренних локализаций: желудка, пищевода, толстой и прямой кишок, бронхов. Эндоскопические аппараты с волоконной оптикой (гастроскопы, интестиноскопы, колоноскопы, бронхоскопы и др.) дают возможность тщательно осмотреть всю слизистую оболочку внутренних органов, произвести цитологическое исследование, а при подозрении – взять кусочек ткани для гистологического исследования. Эндоскопически можно осмотреть не только полостные органы, но и естественные полости нашего тела – грудную (плевральную) полость, брюшную, полости суставов, средостение и др. Осмотр плевральной полости (торакосткопия) и брюшной (лапароскопия) применяются для внешнего осмотра внешней поверхности внутренних органов. Лабораторные исследования Клинические анализы: анализ крови, мочи, желудочного сока, кала необходим в диагностике первичного больного. Наличие скрытой крови в моче, кале, мокроте является важным симптомом злокачественной опухоли. Существенное значение имеет установление факта нарастающей анемизации. Биохимические методы исследования дают полезную информацию при обследовании онкологических больных. Хотя специфических биохимических изменений в организме онкологических больных не установлено, при некоторых опухолях выявляются некоторые характерные изменения. При диссеминированном раке предстательный железы высокий уровень кислой фосфатазы установлен у 75% больных (однако при локализованном раке – ниже 20%); при раке поджелудочной железы – увеличение амилазы (25%), при раке печени – увеличение печеночной фракции щелочной фосфатазы. Большое практическое значение имеет обнаружение высокого уровня альфа-фетопротеина при раке печени, яичка,; карциноэмбрионального антигена – при раке толстой кишки; хорионического гонадотропина – при хорионэпителиоме матки и яичка. Биохимические тесты могут обнаружить эндокринную секрецию опухоли и объяснить многие клинические синдромы, обусловленные тканеспецифической или паранеопластической эндокринной активностью. Выявляется высокий уровень АКТГ, антидиуретического, паратиреоидного, тиреостимулирующего, фолликулостимулирующего, лютеотропного, меланостимулирующего гормона, эритропоэтина; кортизола, адреналина, норадреналина, инсулина, гастрина, серотонина и т. д. Достижения генетики и молекулярной биологии последних десятилетий открывают в перспективе принципиально новые возможности в диагностике и лечении злокачественных новообразований. Влияние конкретных генетических нарушений, лежащих в основе опухолевого роста, позволило обнаружить специфические молекулярные маркеры. На их основе разрабатываются тесты ранней диагностики опухолей. В настоящее время сформировалось несколько направлений использования молекулярных тестов в онкологии. Лабораторная диагностика при злокачественных новообразованиях может не дать точных результатов, однако она позволяет заподозрить опухолевый процесс и провести полноценную инструментальную диагностику. Всем больным с подозрением на рак обязательно проводятся клинические исследования (онкология). Самым простым методом считается общий анализ крови, в котором при онкологических заболеваниях наблюдается снижение уровня эритроцитов и гемоглобина. Однако признаки анемии не являются характерными исключительно для злокачественных новообразований. Кроме того, при раке желудка, пищевода и других локализаций в общем анализе крови может наблюдаться ускорение СОЭ и небольшое повышение уровня лейкоцитов. В общеклиническом анализе мочи обнаруживаются изменения, характерные для заболеваний мочеполовой системы. Это делает его информативным в основном для диагностики рака мочеполовой локализации.

Анализы на онкомаркеры

Более точными являются анализы на онкомаркеры, которые являются специфическими для каждой локализации опухоли. Для данного исследования берут кровь из вены натощак. Онкомаркеры представляют собой антигены (специфические белки), которые вырабатываются злокачественными клетками.

Эти вещества в небольшом количестве находятся в крови и без наличия онкологических заболеваний. Кроме того, ряд онкомаркеров может обнаруживаться при различных хронических болезнях и даже при простуде. Помимо этого, количество подобных антигенов зачастую повышается и при беременности.

Поэтому, повышение отдельных онкомаркеров еще не говорит о наличии злокачественных новообразований. Эти изменения в анализах говорят о том, что необходимо продолжать обследование для поиска онкологических заболеваний. Кроме того, онкомаркеры могут использоваться для контроля эффективности лечения.

Выработка этих веществ снижается под воздействием адекватного лечения, а при рецидивах – увеличивается. Поэтому в современной онкологии анализы на онкомаркеры берут в динамике, что позволяет получить более точные результаты.

В общем виде показания к определению уровня онкомаркеров в крови можно сформулировать следующим образом: Для раннего выявления или дополнительной ориентации в локализации опухоли в сочетании с другими методами диагностики; Для контроля за эффективностью лечения опухоли; Для контроля за течением заболевания (ранее выявление метастазов, рецидивов, остатков опухоли, не удаленных в ходе операции); Для прогнозирования течения заболевания.Для каждой формы рака существуют свои онкомаркеры. Для диагностики рака желудка используется анализ на онкомаркер СА 72-4 (до 4). Он также повышается при наличии опухоли легочной ткани. Кроме того, заподозрить злокачественное новообразование желудка можно при повышении онкомаркера СА 19-9.(

Источник: https://infourok.ru/lekciya-po-teme-diagnostika-opuholey-3551466.html

Общие принципы диагностики злокачественных опухолей – Белая Клиника

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ

Первый врач, к которому обратился онкологический больной, несет за него основную ответственность, поскольку только своевременный диагноз злокачественной опухоли позволяет надеяться на излечение. С другой стороны, своевременная диагностика рака тесно связана с уровнем медицинской грамотности населения.

Поэтому санитарно-просветительная работа – важный компонент в организации своевременного выявления опухолевых заболеваний.

С точки зрения развития патологического процесса и возможностей клинической диагностики в развитии злокачественного новообразования условно можно выделить три периода: пребластоматозный, доклинический и период клинических проявлений опухоли.

Диагностика в клинической онкологии должна начинаться с попытки выявления предпухолевых (пребластоматозных) заболеваний. При этом необходимо помнить о том, что не все злокачественные опухоли имеют этот период в процессе своего развития. Диагноз предопухолевого заболевания должен быть подтвержден морфологически.

ЧИТАЙ ТАКЖЕ – Клиника предлагает спектр услуг

Активное и адекватное лечение предраковых заболеваний предотвращает возможность развития злокачественной опухоли у абсолютного большинства больных. Кроме того, динамическое наблюдение за этими больными позволяет своевременно диагностировать возникновение злокачественной опухоли.

Доклинический период развития злокачественной опухоли охватывает промежуток от момента возникновения первых раковых клеток до появления первых клинических признаков заболевания, позволяющих установить диагноз.

Продолжительность периода вариабельна, зависит от биологических свойств опухоли, состояния организма заболевшего, однако длительность его измеряется годами. Только опухоли, достигшие размеров 0,5-1,0см, распознаются клинически.

Исключение составляют больные раком шейки матки, у которых возможно выявление опухоли на этапе прединвазивного рака.. (Ряд специальных методик позволяет выявить больных прединвазивным и микро- инвазивным раком при локализации опухоли в бронхах, пищеводе, желудке, молочной железе.

) Опухоль диаметром от 0,5 до 1 см называют “малым раком” – это наименьшая опухоль (инвазивная), уверенно определяемая клиническими методами исследования. У большинства больных опухоль выявляется только после достижения ею массы в 1 г, что приблизительно соответствует диаметру I см.

К этому моменту опухолевая клетка совершает 30 удвоений (109 клеток), что составляет 3/4 удвоений, исчерпывающих, как правило, жизнеспособность организма заболевшего. Васкуляризация же опухолевого зачатка происходит на 20-м удвоении (опухоль весит 1 мг, число клеток 106).

С этого времени опухоль приобретает способность к метастазированию. Среднее время удвоения солидных опухолей составляет около 90 дней, при лейкозах – уменьшается до 4 дней. Таким образом, солидные опухоли существуют в течение нескольких лет, прежде чем м. б. выявлены клинические методами (от 2-3 лет до 6-8 лет и более).

В диагностике доклинического рака особое значение приобретает активное выявление онкологической патологии при профилактических осмотрах. Используя современные диагностические технику и методики до 70% раннего рака желудка (опухоль в пределах слизистого и подслизистого слоя) м. б. выявлено с помощью рентгенологических исследований.

Эндоскопическая аппаратура позволяет осмотреть и прицельно произвести биопсию для гистологического и цитологического исследований 100% поверхности слизистой оболочки желудка, 80% слизистой толстой кишки. С помощью эндоскопической техники выявляются опухоли до 0,5 см.

Бронхологические методики (с использованием фибробронхоскопа) позволяют выявить рентгенонегативный рак бронха, произвести прицельную биопсию из бронхов IV и V порядка, выявить очаги плоскоклеточной метаплазии эпителия бронхов.

Метод трансторакальной пункционной биопсии в сочетании с бронхологическим (направленная катетеризация бронхов под контролем рентгеноскопии) увеличивает процент морфологического подтверждения диагноза периферического рака до 90% и более.

Высокой разрешающей способности достигли маммография в диагностике рака молочной железы, сканирование, УЗИ, радиоиммунологические – при малом раке щитовидной железы, цитологические методики- в диагностике раннего рака шейки и тела матки.

С целью повышения эффективности профилактических осмотров необходимо формирование групп повышенного риска, подлежащих углубленному обследованию и постоянному динамическому наблюдению.

Формирование групп повышенного риска значительно повышает качество профилактических осмотров, и позволяет эффективно использовать инструментальные методы обследования (рентгеноскопию, рентгенографию, эндоскопию с биопсией и т. д.

), осуществлять направленный поиск патологического процесса и преемственность в диагностике и  лечении больных. При проведении массовых профилактических осмотров учитываются возможности диагностические методов, их простота и экономические затраты.

Наиболее эффективны скрининговые программы по выявлению рака кожи, слизистой оболочки полости рта, губы (осмотр и цитологическая диагностика), рака шейки матки (цитологическая диагностика), молочной железы (пальпация, маммография, термография), щитовидной железы (пальпация, УЗИ), прямой и ободочной кишки (пальцевое исследование кишки, анализ кала на скрытую кровь).

Большинство онкологических больных поступает в специализированные стационары в третий период развития заболевания при наличии клинических симптомов. Около 2/3 онкологических больных к моменту лечения имеют генерализованную опухоль, несмотря на то, что метастазы клинически не проявляются.

Анализ причин запущенности свидетельствует о том, что врачебные ошибки и длительное обследование имеют место в 30-50% наблюдений.

Большое значение (для своевременного диагноза) у больных с клиническими симптомами приобретает знание врачами общей  лечебной сети симптомов заболеваний и онкологическая настороженность, поскольку к врачам амбулаторно-поликлинической сети впервые обращается онкологический больной, именно они осуществляют первичную диагностику заболевания.

Понятие “онкологическая настороженность” включает в себя комплекс требований к врачу любой специальности, необходимых для своевременной диагностики. К ним относятся:

1. знание предраковых заболеваний;

2. знание симптомов злокачественных опухолей в ранних стадиях;

3. тщательное обследование больного с целью выявления возможного заболевания злокачественной опухолью;

4. предвидение возможности атипичного или осложненного течения онкологического заболевания;

5. всестороннее обследование больного и установление диагноза в максимально короткий срок с привлечением компетентных специалистов;

6. быстрое направление в онкологическое учреждение больного с подозрением на опухоль.

Не следует пренебрегать рентгенологическим исследованием (рентгенография, томография) и бронхоскопией при частых обострениях “пневмоний”, рентгеноскопией и гастроскопией (с биопсией) при хронических гастритах. На этом этапе достаточно подозрения на наличие опухолевой патологии для направления пациента в специализированное онкологическое учреждение.

Анамнез – один из важнейших разделов обследования. Величайший вред, который м. б. нанесен больному при этом – просмотр или невыявление тех важных признаков, которые, будучи своевременно выявлены и оценены, спасут его жизнь. Правильный направленный расспрос позволяет получить ценные сведения и избежать ненужной информации.

При расспросе следует обратить внимание на изучение семейного анамнеза, поскольку в некоторых семьях наследуется предрасположенность к онкологическим заболеваниям, так называемые “раковые семьи”.

Важным является изучение социального статуса, высокие показатели заболеваемости раком шейки матки, например, отмечены в группах с низким социально-экономическим уровнем.

Информативны сведения о замужестве, половой жизни. Число беременностей и родов, характер лактации оказывает определенное влияние на частоту рака молочной железы. Раннее начало половой жизни и частая смена половых партнеров сопровождается повышенной частотой рака шейки матки.

Образ жизни, вредные привычки позволяют определить группы повышенного онкологического риска. Курение табака значительно увеличивает число больных раком легкого, гортани, мочевого пузыря, жевание табака – раком слизистой полости рта.

Профессия оказывает определенное влияние на заболеваемость злокачественными опухолями.

Высокая частота рака кожи у рабочих, занятых в сланцевой промышленности, рака легкого у рабочих урановых рудников и сарком костей при инкорпорации радиоактивных веществ, рака мочевого пузыря у производивших анилиновые красители, рака легкого и мезотелиомы плевры у работающих с асбестом свидетельствуют о тесной взаимосвязи указанных заболеваний с профессиональными вредностями.

Облучение щитовидной железы или шеи в детстве может служить причиной развития рака щитовидной железы. Систематический расспрос помогает выявить ряд подобных факторов, на которые пациент не обращает внимания или ошибочно считает их незначительными.

Изменение в течении хронических заболеваний и появление новых симптомов или же их исчезновение может свидетельствовать о развитии злокачественного новообразования.

Клинический осмотр. Клинический осмотр больного с подозрением на опухолевую патологию или при наличии последней должен проводиться тщательно и методично и быть направленным на поиск объективных признаков и симптомов как первичной опухоли, так и метастазов в лимфатических узлах, отдаленных органах, костях.

Неполный клинический осмотр сопровождается, как правило, неправильным заключением и ошибками. Жалобы, которые предъявляет больной, м. б. нехарактерными, однако при тщательном клиническом осмотре по поводу этих жалоб м. б. установлен правильный диагноз. Ошибка врача может стоить больному жизни.

Осмотр всех кожных покровов и доступных для осмотра слизистых оболочек, пальпация всех групп периферических лимфатических узлов, осмотр и пальпация щитовидной, молочной, слюнных желез, яичек необходимо осуществлять у каждого больного, так же как и пальцевое исследование прямой кишки и осмотр женщин per vaginum.

Осмотр органов грудной и брюшной полостей следует проводить с применением методов пальпации, перкуссии и аускультации. Необходимо оценить состояние мышц, суставов, скелета, а также неврологический и психо-эмоциональный статус больного.

В диагностике онкологического заболевания выделяют два этапа: первичная диагностика и уточненная диагностика.

Главной задачей первичной диагностики является установление диагноза онкологического заболевания. Эта задача в основном решается медицинскими учреждениями общей лечебной сети. Если больной направляется в онкологическое учреждение с подозрением на онкологическое заболевание, то, естественно, эту задачу решают онкологи.

Уточняющая диагностика проводится в условиях специализированной поликлиники или стационаре. Задачи, которые решаются на этапе уточняющей диагностики, следующие:

1. определение исходной локализации опухоли, анатомического типа роста ее размеров и объема поражения органа;

2. выяснение характера опухоли: злокачественная или доброкачественная;

3. морфологическое подтверждение диагноза;

4. определение степени распространенности опухолевого поражения (по возможности с биопсией и подтверждением, гистологическим или цитологическим, наличия метастазов в лимфатических узлах и отдаленных органах).

Решение поставленных задач невозможно без инструментальных методов обследования.

Иллюстрации с сайта: © 2011 Thinkstock.

Источник: https://www.whiteclinic.ru/onkologiya/obschie-printsipi-diagnostiki-zlokachestvennich-opucholey

Medic-studio
Добавить комментарий