ОБЩИЙ ОСМОТР БОЛЬНОГО: Даётся оценка общего состояния больного : удовлетворительное,средней

Общий осмотр пропед

ОБЩИЙ ОСМОТР БОЛЬНОГО: Даётся оценка общего состояния больного : удовлетворительное,средней

ОБЩИЙОСМОТР

При общем осмотре оцениваются следующиепоказатели: 1) общее состояние больного,2) состояние сознания, 3) положение, 4)телосложение, конституция, 5) температуратела, 6) осанка, походка, 7) выражениелица, 8) голова, шея, 9) состояние кожи ивидимых слизистых, 10) состояние ногтей,волосяного покрова, 11) подкожная жироваяклетчатка, 12) лимфатические узлы, 13)состояние мышц, 14) кости, 15) суставы.

Осмотр больного следует проводить впомещении с оптимальной (комфортной)температурой (19-23 °С), при естественномосвещении или лампах дневного света.

1. Общее состояние больного оцениваютна основании полного и всестороннегоисследования. Принято различать следующиеградации общего состояния: удовлетворительное,средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое,клиническая смерть. При удовлетворительномсостоянии больной активен, свободноходит, испытывает желание к общению сдругими больными, сознание его ясное.

Болезнь при этом находится в стадииотносительной компенсации функцийорганизма. При состоянии средней тяжестибольной ограничивает движения, нестремится к общению, однако, способенобслуживать себя, сознание его ясное.Болезнь протекает в стадии декомпенсацииосновных функций организма, нонепосредственной угрозы жизни в настоящеевремя нет.

При тяжелом состоянии больнойне ходит, лежит в постели, сознание можетбыть ясным, но часто помрачено (ступор,сопор), функции организма декомпенсированы,существует угроза для жизни. При крайнетяжелом состоянии положение больногопассивное, сознание может оставатьсяясным, но часто значительно помрачено(сопор) или полностью отсутствует (кома).

При таком состоянии резко нарушеныосновные жизненные функции организма,без срочной и энергичной лечебной помощибольной погибнет. Крайне тяжелоесостояние бывает при заболеваниях,сопровождающихся комой, шоком и отекомлегких.

Клиническая смерть – состояниебольного, при котором уже прекратилосьдыхание и сердечные сокращения, неопределяется артериальное давление,но еще не произошло необратимых измененийво внутренних органах и, прежде всего,в головном мозге.

2. Сознание. В клинике внутреннихболезней различают следующие разновидностисознания: ясное сознание, эйфория,ступор, сопор, кома. При ясном сознаниибольной активно ведет беседу с врачом,ориентирован в пространстве и времени.

Эйфория представляет состояниевозбуждения, неадекватное общемусостоянию больного. Такое состояниесамим больным оценивается некритично,оптимистически. При ступоре больнойплохо ориентируется в окружающейобстановке, медленно и неосмысленноотвечает на вопросы.

Сопор (отупение)представляет спячку. Больной просыпаетсялишь при сильных раздражениях, но вновьзасыпает при прекращении раздражении.При коме наступает глубокая спячка.

Онахарактеризуется бессознательнымсостоянием с отсутствием реакции нараздражители, отсутствием рефлексов,расслаблением мышц, расстройствомжизненно важных функций.

3. Положение больного. Приняторазличать следующие положения больного:активное, пассивное и вынужденное. Приактивном положении больной изменяетположение в зависимости от собственногожелания; при пассивном – лежит неподвижно,ноги и руки расслаблены, без постороннейпомощи переместить их не может. Вынужденнымположением называют такое положение,которое облегчает страдания больному.

4. Телосложение. Телосложение больногоможет быть правильным и неправильным.При правильном телосложении обе половинытела симметричны, размеры отдельныхчастей тела (головы, туловища, конечностей)пропорциональны, отсутствуют деформациипозвоночника, грудной клетки или другихчастей тела.

Неправильность телосложенияможет проявиться в асимметрии частейтела, диспропорциях размеров их или вдеформации какой-то части тела. Следуеттакже определить конституционный типбольного (гиперстеник, нормостеник,астеник).

Нормостеники имеют правильноетелосложение с пропорциональнымсоотношением частей тела, хорошо развитуюскелетную мускулатуру, правильную формугрудной клетки с реберным углом,приближающимся к прямому. Гиперстеникиимеют преимущественный рост в ширину,массивность, упитанность. У них выявляетсяотносительно длинное туловище и короткиеконечности.

Отмечается значительныйобъем головы, груди и живота. Размерыживота преобладают над размерами груднойклетки, а поперечные размеры надпродольными. Грудная клетка широкая,ее переднезадний размер увеличен иприближается к поперечному. Эпигастральныйугол тупой (больше 90°), ребра расположеныболее горизонтально.

У астениковобнаруживается преимущественный роств длину, стройность и легкость в строениитела и слабость развития мышц. У нихконечности преобладают над относительнокоротким туловищем, грудная клетка -над животом, продольные размеры – надпоперечными. Грудная клетка узкая иплоская, ее поперечный размер значительнопревышает переднезадний, эпигастральныйугол острый (меньше 90°), ребра идут косо.

Рост и масса. Рост больного измеряетсяростомером. Измерение следует производитьутром после сна, так как к вечеру онможет несколько уменьшиться. Ростобозначается в см. Масса больногоопределяется утром натощак. Взвешиваниедолжно производиться на весах, которыепрошли контрольную проверку в палатемер и весов. Вес обозначается в кг.

5. Термометрия. Измерение температурытела производят при помощи медицинскоготермометра. Температуру тела больногоизмеряют чаще всего в подмышечнойвпадине (можно измерять также в полостирта и в прямой кишке). Предварительноподмышечную впадину вытирают полотенцем,чтобы удалить пот.

Конец термометравкладывают под мышку и плотно прижимаютрукой больного. Измерение производятв течение 10-15 минут. Измерение температурытела проводят не менее 2 раз в сутки: в7-8 и 17 часов. Полученные данные заносятв специальный (температурный) лист;затем выводят температурную кривую.

6. Осанка и походка. Осанка представляетманеру человека держаться. Ее определяют,насколько прямо человек держит голову,прямо ли он сидит и стоит. В зависимостиот этого констатируют правильную илинеправильную осанку. Походка – манерачеловека ходить. Походка здоровогочеловека твердая, уверенная, и ходьбане вызывает у него особого напряжения.

7. Осмотр лица. Следует определятьвыражение лица, наличие патологическоймаски, деформации носа, асимметричностиносогубной складки. Необходимо исследоватьглаза:

• веки – определяют наличие отечности,темной окраски, птоза (опущение одноговека);

• глазную щель и глазные яблоки – обращаютвнимание на пучеглазие (экзофтальм),западение глазных яблок (эндофтальм),одностороннее западение глаза с сужениемглазной щели зрачка и опущением верхнеговека (симптом Горнера);

• конъюктиву – определяют окраску. Уздорового человека она розовая. Конъюктиваможет стать бледной, синюшной (цианоз),гиперемированной;

• склеры — определяют окраску иинъецированность сосудов. Склерыздорового человека белые. При истиннойжелтухе склеры желтеют. При некоторыхзаболеваниях сосуды склер расширяются;

• зрачки – при исследовании зрачковобращают внимание на их форму (сужение- миоз, расширение -мидриаз), равномерность(неравномерное расширение зрачков -анизокария), пульсацию (ритмичное сужениеи расширение зрачков наблюдается принедостаточности клапанов аорты). Реакциюна свет (определяется следующим образом:глаза больного прикрывают рукой, послеотнятия руки происходит сужение зрачков).

8. Осмотр головы и шеи.

При осмотреголовы выявляют изменения формы, размераи движения, при осмотре шеи: искривленияшейного отдела позвоночника, деформациюшеи в переднем отделе, связанную сувеличением щитовидной железы и шейныхлимфатических узлов, резко выраженнуюпульсацию сонных артерий (пляскукаротид), пульсацию и набухание шейныхвен, воротник Стокса, выраженную отечностьлица, шеи и верхней половины груднойклетки.

9. Состояние кожи. Следует выделитьследующие характеристики кожи: окраску,влажность, наличие патологическихэлементов, тургор. Врач предлагаетбольному раздеться так, чтобы можнобыло осмотреть всю поверхность тела.

Внимательно осматривая больного,необходимо определить и оценить всевышеназванные характеристики. Окраскакожи здорового человека вариабельна уразных людей и обусловлена просвечиваниемчерез нее мельчайших кровеносныхсосудов, а также содержанием пигмента.

Известны следующие патологическиеразновидности окраски кожи: бледная,розовая, красная, желтушная, синюшная,бронзовая,землистая.

Влажность кожи определяют зрительно иощупыванием. Различают следующие степенивлажности кожи: нормальная, сухая ивлажная кожа. Когда кожа влажная, видныкапли пота и отчетливо ощущается влагана поверхности кожи.

Сухая кожа шероховатана ощупь, почти без блеска, нередко снежным отрубевидным и пластинчатымшелушением. Нормальная по влажностикожа имеет блеск и при пальпаторномвосприятии не дает ощущения влаги наее поверхности.

При осмотре кожи следуеттакже обратить внимание на наличие илиотсутствие патологических элементов.Отмечаются следующие разновидностипатологических элементов на коже:высыпания, геморрагии, рубцы, расчесы,ксантелазмы, так называемые сосудистыезвездочки.

При наличии каких-либо изэтих элементов следует дать полную иххарактеристику: форму, размер, количество,локализацию, распространенность поповерхности тела и т. д.

Тургор кожи представляет эластичность,степень напряжения кожи. Различаютсохраненный и сниженный тургор. Дляопределения тургора кожа на тыльнойповерхности предплечья или кистизахватывается большим и указательнымпальцами в складку. При разжатии пальцевкожная складка при сохраненном тургоресразу же расправляется, при сниженномже она расправляется медленно.

10. Состояние волосяного покрова,ногтей. При оценке волосяного покровау больного определяют, соответствуетли он полу и возрасту, избыточен он илинедостаточен, нет ли очагового илигенерализованного выпадения волос,нормальны или патологически измененысохранившиеся волосы.

При осмотре ногтейопределяют, соответствует ли форма иокраска их таковой у здоровых людей.При некоторых заболеваниях ногти теряютблеск, появляется продольная илипоперечная исчерченность их, онистановятся ломкими, приобретают формучасовых стекол, становятся вогнутымии уплощенными.

Состояние слизистых. Следуетопределять следующие характеристикислизистых оболочек: окраску, влажность,наличие патологических элементов наних, выраженность сосудистого рисунка.Для определения этих показателейвнимательно осматривают слизистуюротовой полости, глотки, конъюнктивы исклер.

11. Подкожная клетчатка. Определяютстепень выраженности подкожной клетчатки,равномерность ее распределения по телуи наличие отечности ее.

13. Мышцы.О тонусе мышц судят по ихплотности. Мышцы захватывают пальцамии сдавливают. Чем плотнее мышцы, темвыше их тонус.

При оценке мышечной силы больногоосновное значение имеет не абсолютнаясила какой-то мышцы (или группы мышц), аодинакова ли сила симметричных мышц(или группы мышц).

Для выявления атрофии или гипертрофиикаких-либо мышц (или группы мышц)сравнивают рельефы частей тела надсимметричными мышцами, а для выявленияатрофии в конечностях сравнивают ихокружность путем измерения.

14. Кости. Для оценки состояния костнойсистемы больного определяют наличиедеформаций костей, болезненности приощупывании их и поколачивании. Наличиедеформаций костей исследующий определяетвизуально и пальпацией.

Внимательными последовательным осмотром больногоисследующий определяет правильностьконтуров и симметричность его головы,линию позвоночника в фас и профиль,симметричность конечностей и правильностьих контуров.

Небольшие деформацииповерхностно расположенных костеймогут быть выявлены пальпаторно: проводяпальцами по поверхности костей можновыявить патологические локальныезападения(узуры) или выступы. Припальпации костей следует спроситьбольного, было ли ему больно при этом.

Для выявления болезненности помимоэтого нужно постучать кончикомуказательного или среднего пальца поповерхностно расположенным костям. Уздоровых людей ощупывание костей ипоколачивание по ним не вызывает боли.

15. Суставы. Следует определитьконфигурацию суставов, состояние кожныхпокровов над ними, болезненность приощупывании, степень подвижности. Чтобыдать оценку формы сустава исследующийдолжен сравнить его с симметричнымсуставом. Суставы могут быть нормальнойконфигурации или деформированы.

Приоценке учитывают окраску, температурукожи, гладкость (натяжение). Окраску игладкость (степень натяжения) определяютвизуально. Температуру же проверяют наощупь.

Проводя тыльной поверхностьюсомкнутых пальцев пальпирующей рукипо поверхности кожи над суставом исмежными частями тела, определяют,одинакова ли кожная температура. Далеепроводят ощупывание сустава по линиисуставной щели, у здорового человеканадавливание на сустав безболезненно.

Для определения величины активныхдвижений в суставах следует предложитьбольному выполнить все движения,возможные в каждом из суставов. При этомисследующий наблюдает за амплитудойдвижений в каждом суставе. При ограничениидвижений в каком-либо суставе проверяютвозможность пассивных движений в нем.

С этой целью врач производит движенияв этом суставе без участия больного,сравнивая при этом амплитуду пассивныхи активных движений. Также определяютболезненность и хруст при движениях.

Конецформы

Источник: https://studfile.net/preview/2770038/

I. ОЦЕНКА ОБЩЕГО СОСТОЯНИЯ БОЛЬНОГО

ОБЩИЙ ОСМОТР БОЛЬНОГО: Даётся оценка общего состояния больного : удовлетворительное,средней

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Государственное образовательное учреждение

Всероссийский учебно-научно-методический Центр по непрерывному

Медицинскому и фармацевтическому образованию

УТВЕРЖДАЮ

Руководитель Департамента

образовательных медицинских учреждений

и кадровой политики Н.Н. Володин

2000 г.

ОБЩИЙ ОСМОТР БОЛЬНОГО

Под редакцией профессора Маева И. В.

Учебно-методическое пособие

Москва 2003

ББК

УДК 616-071.2(07.)

Авторы: И. В. Маев,А.А. Самсонов,Л.М. Салова,П.Л. Салманов.

Рецензенты:

В.Т. Ивашкин – академик РАМН, профессор, заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней лечебного факультета ММА им. И.М. Сеченова.

Ю.К. Токмачев профессор, заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней стоматологического факультета МГМСУ.

Общий осмотр больного:Учебно-методическое пособие / под ред. проф. Маева И.В, – М.: ГОУ ВУНМЦ, 2000. –44 с.

Учебно-методическое пособие по общему осмотру больного пред­назначено для самостоятельной работы студентов второго и третьего кур­сов медицинских вузов, обучающихся на кафедре пропедевтики внутрен­них болезней лечебного факультета. Разработано на основе опыта препо­давания на кафедре пропедевтики внутренних болезней лечебного факуль­тета с курсом гастроэнтерологии МГМСУ (зав. кафедрой – д.м.н., профес­сор Маев И.В.).

В пособии дается подробное описание методики проведения общего осмотра больного, пособие содержит общую схему осмотра и контрольные клинические задачи для самоконтроля, усвоенного материала.

В пособии дается подробное описание важнейших клинических симптомов и синдро­мов, обнаруживаемых при проведении общего осмотра у больных с пато­логией внутренних органов, дается объяснение причин их появления, ус­ловий диагностики.

Последовательность изложения соответствует после­довательности исследования, традиционно применяемого и зафиксирован­ного в схеме истории болезни.

© Авторы, 2003

© ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2003

Введение

Первым разделом объективного обследования больного, проводимого врачом, является общий осмотр больного (inspectio).

При проведении общего осмотра врач, собрав предварительно жалобы и анамнез, как продолжает изучение общего состояния организма больного, так и получает данные о состоянии отдельных систем и органов человеческого организма, уточняет данные, которые были получены при расспросе пациента.

Общий осмотр больного относится к основным диагностическим методам исследования, врач должен использовать общий осмотр при обследовании каждого пациента, обследуемого как первично, так и повторно.

Большое значение в диагностике заболеваний внутренних органов общий осмотр больного сохраняет в настоящее время и будет сохранять всегда, несмотря на значительный прогресс в области внедрения в медицинскую практику современных инструментальных и лабораторных методов диагностики. Это, безусловно, связано со значением в диагностике личности самого врача, его знаний многообразия проявлений заболеваний, которые помогают хо­рошему клиницисту, иногда бросив первый взгляд на пациента, поставить правильный диагноз.

Для того чтобы получить полную и исчерпывающую информацию о больном с помощью общего осмотра, необходимо уметь его методически правильно проводить, соблюдать правила и условия проведения.

Главным правилом проведения общего осмотра является соблюдение строгой последовательности осмотра различных отделов и участков человеческого тела. Это позволяет избежать недообследования больного, каких-либо Важных признаков, визуально выявляемых симптомов болезни.

Как правило, врач берет за основу последовательности проведения общего осмотра больного общепринятую схему истории болезни.

Вначале врач с помощью общего осмотра исследует видимые показатели общего состояния организма в целом, изучает наличие симптомов общего значения, позволяющих дать оценку собственно общего состояния больного по известным диагностическим признакам.

В последующем проводится оценка состояния сознания, положения больного, конституционального типа, телосложения, состояния температуры тела, осанки, походки.

Исследуется и характеризуется выражение лица, проводится так называемая “портретная диагностика”, основанная на знании патологических масок, возникающих при различных заболеваниях.

Далее проводится осмотр головы, шеи, исследуется состояние кожных покровов, включая придатки кожи (ногти и волосы), затем осматриваются и характеризуются видимые слизистые оболочки (склеры, конъюнктивы глаз, полость рта), исследуется подкожная жировая клетчатка, лимфатические узлы по всем региональным группам.

Затем врач приступает к исследованию мышечной системы, костной системы и суставов. Следует сказать, что в данном случае при исследовании подкожной клетчатки, лимфатических узлов, мы­шечной, костной систем и суставов в понятие осмотр входят и методы пальпации и перкуссии как дополнительные, позволяющие обнаружить симптомы поражения исследуемых органов и систем.

Осмотр больного проводится в помещении с комфортной для больного температурой воздуха, при естественном освещении или лампах дневного света, при прямом и боковом освещении. Врач располагается, как правило, справа от больного, лицом к пациенту, либо прямо перед больным.

Следует помнить, что общий осмотр туловища и грудной клетки следует проводить в вертикальном положении больного, а осмотр области живота в вертикальном и горизонтальном положениях обследуемого, однако при тяжелом состоянии пациента допускается отступление от этих положений в зависимости от состояния больного и вида положения пациента.

При проведении общего осмотра врач продолжает установление с больным доверительных отношений, контакта путем обращенных к пациенту просьб провести те или иные движения, изменение положения тела (с учетом состояния больного), вопросов относительно возможности проведения данных движений, наличия или отсутствия болевых ощущений при данных манипуляциях.

Ответы больного учитываются врачом в соответствующих разделах осмотра. Например, болезненность при движении в суставах, мышцах, при пальпации лимфатических узлов и т.п.

Таким образом, в результате проведения врачом общего осмотра больного создаются условия для предварительной оценки, с одной стороны, степени общего поражения организма патологическим процессом, степени функциональных и органических расстройств, а с другой стороны, дается подробная характеристика конкретных областей тела, систем и органов больного. И то, и другое одинаково важно для постановки диагноза заболевания.

I. ОЦЕНКА ОБЩЕГО СОСТОЯНИЯ БОЛЬНОГО

1. Какое значение имеет исследование общего состояния больного?     2. Перечислите признаки, по которым определяется общее состояние больного.   3. Перечислите разно­видности состояния больного в зависимости от степени тяжести.   4. Дайте оценку удовлетворительного состояния больного.     5. Дайте оценку состояния средней тяжести. Исследование общего состояния больного позволяет: а) составить общее представление о состоянии организма больного в целом, б) выявить отдельные ценные симптомы, играющие важную роль в диагностике заболевания, например, отеки ног, пульсация наружных артерий, желтуха, цианоз и т. д., в) в отдельных случаях поставить диагноз заболевания с «первого взгляда», например, тиреотоксикоза, митрального порока сердца.   1. Состояние сознания. 2. Положение больного. 3. Внешний вид больного (Habitus). 4. Состояние кожных покровов (окраска, отечность и пр.).   1. Удовлетворительное состояние. 2. Состояние средней тяжести. 3. Тяжелое состояние. 4. Крайне тяжелое состояние. 5. Состояние клинической смерти.   В удовлетворительном состоянии у больного ясное сознание, положение активное, он полностью себя обслуживает, стремится к общению с другими больными. Все функции организма находятся в стадии относительной компенсации.   В состоянии средней тяжести ясное сознание у больного сохранено, малоактивен, больной ограничивает свои движения, в большинстве случаев не выходит из палаты, не стремится к общению с больными. При внешнем осмотре могут выявляться патологические признаки – изменение выражения лица, отеки подкожной клетчатки, умеренное изменение окраски кожных покровов и видимых слизистых. При этом состоянии основные функции организма находятся в стадии декомпенсации, но непосредственной угрозы для жизни нет.
6. Дайте оценку тяжелого состояния больного. При тяжелом состоянии больного сознание может быть сохранено, но нередко наблюдаются его расстройства (ступор, сопор и пр.). В постели больной может занимать вынужденное положение, не может себя обслужить, нуждается в постороннем уходе. При внешнем осмотре отмечаются патологические выражения лица более интенсивным становится изменение окраски кожных покровов и слизистых оболочек, расстройства дыхания, кровообращения и пр. Основные функции организма при этом состоя­нии находятся в стадии декомпенсации, существует реальная угроза для жизни больного, в связи с чем требуется проведение активной медицинской помощи.  
7. Дайте оценку крайне тяжелого состояния больного. В крайне тяжелом состоянии больной может находиться в сознании, но нередко оно значительно помрачено или полностью отсутствует. Положение в постели пассивное, больной безучастен. При внешнем осмотре выявляются выраженные признаки патологических симптомов – резкая одышка, бледность или цианоз, массивные отеки ног, туловища. Изменение окраски кожных покровов дости­гает крайней степени. Нарастают расстройства дыхания и кровообращения. Вследствие резкого нарушения основных жизненно важных функций организма внезапно может наступить клиническая смерть, что требует проведения экстренных лечеб­ных мероприятий.  
8. Дайте оценку состояния клинической смерти. При наступлении состояния клинической смерти полностью прекращаются дыхательные движения и сердечные сокращения, артериальное давление не определяется, зрачки резко расширены, но необратимые изменения во внутренних органах и, прежде всего, в головном мозге еще не произошли. Продолжительность клинической смерти не более 5-7 минут. Это состояние требует проведения немедленных реанимационных мероприятий.  
II. ОЦЕНКА СОЗНАНИЯ БОЛЬНОГО
1. Перечислите виды нарушения сознания больного. 1.Ясное. 2. Эйфория. 3. Ступор (Stupor). 4. Сопор (Sopor). 5. Кома (Coma).  
2. Дайте характеристику ясного сознания. При ясном сознании больной активно вступает в контакт с врачом, ориентируется в обстановке, времени, пространстве.  
3. Дайте характеристику эйфории. Эйфория представляет состояние некоторого возбуждения, неадекватное общему состоянию. В этом состоянии больной излишне оптимистичен, не критичен. у него повышенное настроение, все трудности жизненных ситуаций, неприятности дома, на работе кажутся легко преодолимыми. Это состоя­ние наблюдается при первой степени опьянения, при приеме наркотиков, у высоколихорадящего больного, при инфаркте миокарда, после травматического шока.  
4. Дайте характеристику ступорозного состояния. При ступоре (оцепенении, оглушении) больной плохо ориентируется в окружающей обстановке, медленно и не всегда правильно отвечает на вопросы («неосмысленные ответы»). Наблюдается при тяже­лых травмах, контузиях, некоторых отравлениях.  
5. Дайте характеристику сопорозного состояния. При сопоре (отупении) больной находится в состоянии спячки, безучастен к окружающим, но при сильном раздражении может прийти в себя. Коленные и сухожильные рефлексы еще сохранены. Сопор наблюдается при уремии, тяжелых инфекцион­ных заболеваниях.  
6. Дайте оценку коматозного состояния и перечислите основные виды ком. При коме больной находится в состоянии глубокой спячки, без сознания, мышцы полностью расслаб­лены, сохраняются только дыхательные движения и сердечные сокращения. В отличие от сопора отсутствуют рефлексы на раздражители, коленные и сухожильные рефлексы tie вызываются. Различают следующие виды ком в зависимости от заболевания, вызвавшего ее: • диабетическая (гипер- и гипогликемическая), • печеночная, • уремическая (почечная), • мозговая (апоплексическая), • алкогольная.
III. ПОЛОЖЕНИЕ БОЛЬНОГО
1. Перечислите виды положения больного. Активное. Пассивное. Вынужденное.  
2. Дайте оценку активного положения больного. При активном положении больной изменяет положение произвольно, без видимых ограничений в зависимости от собственного желания, самостоятельно передвигается по палате. Это положение наблюдается при хорошем самочувствии.  
3. Дайте оценку пассивного положения больного в постели. При пассивном положении больной обычно находится в бессознательном состоянии, лежит неподвижно, тело сползает с подушек, руки и ноги расслаблены, без посторонней помощи их переместить не может. Пассивное положение наблюдается при коматозном состоянии, тяжелых интоксикациях.  
4. Почему больной принимает вынужденное положение? Вынужденное положение больной принимает для облегчения своего состояния, уменьшения болезненных ощущений, одышки.  
5. Какое вынужденное положение занимают больные с недостаточностью кровообращения? Положение orthopnoe (с приподнятым изголовьем и нередко со спущенными ногами) занимают обычно больные с недостаточностью кровообращения для уменьшения одышки. В этом положении смещается вниз диафрагма, что улучшает условия кровообращения легких и сердца, а при спущенных ногах часть крови депонируется в сосудах нижних конечностей, вследствие чего уменьшается масса циркулирующей крови и облегчается работа сердца.  
6. Какое вынужденное положение могут занимать больные с заболеваниями сердца? Положение на правом боку предпочитают занимать больные с заболеваниями сердца, особенно при больших его размерах (кардиомегалии), так как при повороте на левый, бок резко увеличенное сердце, смещаясь, вызывает у больного чувство сдавления, усиливает одышку, сердцебиение.  
7. Какое вынужденное положение принимают больные при приступе стенокардии? Вынужденное положение стоя без движения принимают некоторые больные при приступе стенокардии. В этом положении у больного отмечается уменьшение болей за грудиной.
8. Какое вынужденное положение принимают больные со скоплением жидкости в полости перикарда? Вынужденное положение с наклоном вперед (обычно на подушку) принимают больные со скоплением жидкости в полости перикарда. В этом положении у таких больных облегчается работа сердца вследствие смещения жидкости в сердечной сорочке к основанию сердца. У больных сухим перикардитом в этом положении уменьшается трение листков перикарда, что приводит к ослаблению болезненных ощущений.  
9. Какое вынужденное положение занимают больные крупозной пневмонией, сухим плевритом, туберкулезом легких? Вынужденное положение на больном боку при­нимают больные крупозной пневмонией, сухим плевритом, туберкулезом легких. В этом положении движения плевральных листков ограничены, что уменьшает боли в грудной клетке и одновременно улучшает вентиляцию здорового легкого.
10. Какое вынужденное положение занимают больные абсцессом легких, бронхоэктазами? Вынужденное положение на больном боку занимают также больные абсцессом легких и бронхоэктазами. В этом положении у них уменьшается кашель вследствие уменьшения раздражения рефлексогенных противокашлевых зон бронхиального дерева мокротой, задерживающейся в полостях.  
11. Какое вынужденное положение занимают больные с переломом ребер? Вынужденное положение на здоровом боку занимают больные с переломом ребер. В этом положении уменьшаются болевые ощущения в грудной клетке, связанные с соприкосновением отломков ребер, раздражением межреберных нервов и предотвращается возможность травмы плевры.  
12. Какое вынужденное положение занимают больные во время приступа бронхиальной астмы? Вынужденное положение во время приступа бронхиальной астмы (больной сидит в постели, опираясь руками о край кровати) занимает больной с целью фиксации плечевого пояса. Это дает возможность участвовать вспомогательной мускулатуре в акте дыхания.
13. Какое вынужденное положение занимают больные с сильными болями в животе? Вынужденное положение лежа на спине с приведенной к животу одной или двумя ногами принимают больные с сильными болями в животе. Такое положение наблюдается у больных во время приступа острого аппендицита, холецистита, при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, колите.

Источник: https://megaobuchalka.ru/2/9389.html

Пропедевтика / Общий осмотр больного

ОБЩИЙ ОСМОТР БОЛЬНОГО: Даётся оценка общего состояния больного : удовлетворительное,средней

Даётся оценка общего состояния больного: удовлетворительное, средней тяжести,  тяжёлое, крайне тяжёлое, агональное. Положение больного : активное, пассивное и вынужденное. Активное положение – это такое, при  котором больной может принять любое положение6 любую позу.

При пассивном положении больной находится в том положении, которое емуп ридали и не может его изменить самостоятельно. При этом больные могут находиться в различных, даже неудобных позах.

Пассивное положение наблюдается при бессознательном состоянии больного, а также у крайне истощённых больных или больных, погибающих от тяжёлых заболеваний.

Вынужденное положение больной принимает для  облегчения своего состояния, в этом положении у него исчезают или уменьшаются боли и ослабевает одышка. Так, вынужденное положение лёжа на боку с согнутыми и притянутыми к животу ногами и закинутой назад головой – положение “лягавой собаки”  при менингите.

Положение на животе наблюдается при болях, вызываемых давлением на солнечное сплетение, например, при опухолях поджелудочной железы,  при туберкулёзе позвоночника. Больные лежат на больном боку при бронхоэктазах, потому что  в этом положении  их меньше беспокоит кашель.

  Если больной занимает сидячее положение,  то это обусловлено одышкой,  от какой бы причины она не зависела. Orthopnoe – одышка,  облегчаемая в положении сидя.

Сначала больной подкладывает 2-3 подушки,  принимая всё более и более  возвышенное положение, затем он полусидит в постели, а при появлении отёков вынужден сидеть со спущенными ногами и затем постоянно сидит в кресле. Может быть вынужденное беспокойное положение.

При менингите голова запрокинута назад, уходит в подушку,  если больной в  сознании, он старается избегать движений головой. Колени согнуты, но опистотонус выражен редко.

Резкий опистотонус ( аrc de cercle ) в виде дуги типичен для эпилепсии.

Осанка больного. При паркинсонизме имеется  слегка наклонённое вперёд, как бы застывшее положение туловища, с замедленными дрожащими движениями. При поражениях позвоночника, в частности, при болезни Бехтерева, наблюдается “поза просителя”.

Походка больного. Походка мелкими притаптывающими шагами указывает на паркинсонизм. Походка при гемипарезе – имеются полукруговые движения носка, при истерии вытянутая нога, как палка, волочится по полу.

При болезни Литтля (спастическая диплегия) колени приведены и при ходьбе перекрещиваются как бранши ножниц.

Речь изменяется при нарушениях мозгового  кровообращения. Речь становится скандированной, как  бы разруленной на отдельные слова ибуквы при рассеянном склерозе.

Охриплость указывает на паралич n.recurrens, что наблюдается прианевризме аорты,  медиастинальных и бронхогенных опухолях,  митральном стенозе, при полиневрите после дифтерии, бульбарном параличе. Гнусавая речь указывает на поражение носоглотки и особенно при параличе мягкого нёба после перенесённой дифтерии.

Выражение лица – facies, от греч. fare – говорить, то-есть лицо больного говорит о многом. Один французский философ сказал, что лицочеловека важнее того, что он говорит, поскольку то, что он говорит, он сам придумал,  а лицо – замысел Бога.

Из древней Греции до нас дошлолицо Гиппократа.  Это мертвенно-бледное лицо, покрытое холодным потом, с запавшими глазными яблоками, нос истончается, и его заострённый кончик резко очерчен.

  При Базедовой болезни лицо выражает состояние тревоги, наблюдается экзофтальм, кожа лица влажная, потная, нередко блестит. Лицо при акромегалии характеризуется выступающей нижней челюстью, большим носом, надбровными дугами.

Митральное лицо – одутловатое, цианотичное, с застойным румянцем на щеках, с яркими  вишнёвыми губами.Лицо Корвизара при сердечной недостаточности.

И.С.

Тургенев в своём рассказе “Живые мощи” описывает внешний вид больной склеродермией  : ” Голова совершенно высохшая, одноцветная,бронзовая – ни дать, ни взять икона старинного письма, нос как лезвие, губ почти не видать,  только зубы белеют и глаза, да из-под платка выбиваются на лоб жидкие пряди жёлтых волос. У подбородка,  на складке одеяла движутся,  медленно перебирая пальцами, как палочками, две крошечные руки, тоже бронзового цвета “. Далее он продолжает : ” Бедняжка всё силилась улыбнуться,  но не могла – рот был стянут, губы не слушались …”.

При паркинсонизме имеется застывшая мимика, создающая впечатление маскообразности лица.  При столбняке отмечается risus sardonicus ( risus – смех,  sardonicus – язвительный,  злобно-насмешливый ), сардонический смех, с судорогами мышц смеха, что типично для тетануса. Имеется тризм – уменьшение отверстия рта.

Facies rubra имеется при гипертонической болезни и эритремии.

При хроническом алкоголизме лицо покрасневшее с расширением вен на щеках и носу, с пустым, ничего не выражающим взглядом и мелким дрожанием кистей рук.

При микседеме лицо округлое, лунообразное, кожа морщинистая, сухая, пастозная.

Глаза. Экзофтальм и широкие глазные щели  типичны для Базедовой болезни.

Цвет кожи. При анемии кожа бледная, также как при болезнях почек. Возможен красный цвет кожи, синюшный, различные оттенки жёлтого цвета.

Состояние сознания больного. Сознание может быть ясным или отмечаются различные степени нарушения сознания. Первая степень – наиболее слабая, это неясность или помрачение сознания. Больной разговаривает, отвечает на поставленные вопросы, но несколько замедленно, он равнодушен к своему состоянию.

Вторя степень – оцепенение или ступор ( Stupor ).  Больной находится как бы в состоянии глубокого сна, его с трудом можно вывести изэтого состояния,  на вопросы больной отвечает, но неправильно и снова впадает в состояние сна.  На уколы и внешние раздражители больной реагирует.

Третья степень – отупение, сопор ( Sopor ). Больной находится какбы в состоянии глубокого сна, на вопросы он не отвечает, контакт с нимневозможен. От комы его отличает то, что рефлексы у больного сохранены, кроме того больной может самостоятельно повернуться  в постели,глотание не нарушено.

Кома – глубокий сон ( Coma – глубокая спячка ), наиболее выраженная степень торможения центральной нервной системы, характеризующаяся глубокой потерей сознания, отсутствием рефлексов на внешние раздражения и расстройством регуляции жизненно важных функций организма.

Никакие раздражения не могут вывести больного из бессознательного состояния. Произвольные  движения отсутствуют, то – есть  положение больного оценивается как пассивное. Рефлексы  угасают, брюшные, сухожильные, корнеальные и зрачковые рефлексы не вызываются.

Влитая в рот жидкость выливается обратно,  частично скапливаясь вместе со слюной  в глотке. Мочеиспускание и акт дефекации совершаются непроизвольно.

В настоящее время выделяют около 30 ком. Комы могут быть обусловлены первичным  поражением центральной нервной системы – неврологические комы. К ним относят апоплектическую кому, эпилептическую, травматическую.

Комы при эндокринных заболеваниях обусловлены нарушением метаболизма вследствие недостаточного синтеза гормонов ( диабетическая, кортикоидная, гипотиреоидная ) или при избытке гормонов, а также припередозировке лечебных гормональных препаратов ( тиреотоксическая, гипогликемическая ). Комы могут быть связаны с потерей электролитов, воды и энергетических веществ.

Из них  самостоятельное значение имеет хлоргидропеническая кома,  которая развивается при упорной рвоте, алиментарной дистрофии.  Комы, обусловленные нарушением газообмена, включают гипоксическую  – при анемии и респираторную – при дыхательной недостаточности.

Токсические комы обусловлены эндогенной  интоксикацией при воздействии различных ядов, они встречаются при инфекционных заболеваниях. Общим в патогенезе всех видов ком является связь её развитиясь нарушением функции коры полушарий головного мозга, подкорковых образований и ствола мозга, что приводит к нарушению сознания.

При глубокой коме отмечается арефлексия, тяжёлое расслабление ирасстройство вегетативных функций, резкое ослабление биоэлектрической активности по данным ЭЭГ.

Апоплектическая кома возниакет при  острых нарушениях мозгового кровообращения. Начало  комы внезапное, хотя ей может предшествовать головная боль.  Лицо багровое, красное, плавающие движения глазных яблок, рот полуоткрыт,  симптом “паруса”. Кожа влажная, атония мышц конечностей, брадикардия, менингеальные симптомы.

Алкогольная кома наблюдается при значительной интоксикации алкоголем, обычно после приёма однократно более 200 мл в пересчёте на 96сприт. Она  обусловлена прямым действием алкоголя на ЦНС и развитие мацидоза.

Лицо и конъюнктивы гиперемированы, сосуды склер инъецированы, пульс напряжён. Рвотные массы и выдыхаемый воздух с резким запахом алкоголя. Затем кожа становится бледной с сероватым оттенком, отмечается холодный липкий пот,  гипотермия. Пульс учащается, давление снижено.

Непроизвольное отхождение мочи и кала. Иногда наблюдаются судороги.

Диабетическая кома связана с инсулиновой недостаточностью при сахарном диабете и развитием метаболического ацидоза, кетоза, снижением усвоения глюкозы. Начало постепенное : полидипсия, полиурия, слабость, сильные боли в животе, тошнота, потеря аппетита, сонливость.

Отмечается большое шумное дыхание Куссмауля, запах ацетона изо рта, снижение тонуса глазных яблок,  зрачки узкие. Кожа сухая, чаще бледная. Понижение тонуса мышц, тахикардия, снижение артериального давления.

В анализе крови – гипергликемия, гиперкетонемия, гипонатриемия, гипогликемия, сахар и ацетон в моче.

Гипогликемическая кома вызывается передозировкой сахароснижающих препаратов или гиперинсулинизмом. Начало острое, чувство голода, страха, слабость,  потливость, сердцебиения, дрожь во всём теле, психомоторное возбуждение. Кожа бледня, влажная, тонико-клонические судороги, гипертония мышц,  тахикардия, аритмия, АД чаще снижено. Запах ацетона в выдыхаемом воздухе отсутствует.

Печёночная кома. Тяжёлая форма печёночной недостаточности с нарушением антитоксической функции печени, со скоплением в организме аммиака, фенолов, тирамина.

Начало может быть внезапным, нарастают диспептические расстройства, желтуха, геморрагический синдром. Желтушная окраска кожи и слизистых оболочек, кровоизлияния, расчёсы.

Дыхание типаКуссмауля или Чейн-Стокса. Наблюдается брадикардия, снижение АД.

Уремическая кома. Причиной уремической комы является почечная недостаточность при хронических заболеваниях почек, приводящая к нарушению кислотно-щелочного равновесия, электролитного баланса, а также к интоксикации соединениями, образующимися в кишечнике при распаде белка.

Начало постепенное,  развитию комы предшествуют  головные боли, ухудшение зрения,  кожный зуд, рвота, судороги, сонливость. Кожа бледная, сухая, часто отёки, точечные кровоизлияния, мышечные подёргивания, дыхание типа Чейн-Стокса, запах аммиака изо рта. Давление повышено, шум трения перикарда,  анурия. Вот как описывает  таких больных М.П.

Кончаловский : ” Глаза их тусклы, они находятся как бы под влиянием наркоза.  Больные работают как автоматы – без подъёма и инициативы, они скованы психически и физически”.

Кожа. Может быть гиперемия кожи активная (артериальная) и пассивная (венозная).  При активной гиперемии кожа яркокрасная, горячая. Такая гиперемия называется эритемой. При пассивной гиперемии отмечается цианоз – кожа синюшная, холодная.

Кровоизлияние – это скопление крови в коже вследствие разрыва или повышения проницаемости  стенок кровеносных сосудов. Обильные мелкие кровоизлияния называются петехиями, более крупные – экхимозами. На коже отмечаются пятна ( макулы ), узелки ( папулы ), пузырьки ( везикулы), пустулы,  бугорки.

Розеолами называются круглые светлорозовые илиярко-красные пятна,  2-3 мм в диаметре. В их основе лежит местное расширение сосудов, поэтому при растяжении кожи пальцами или при надавливании пальцем резеолы исчезают.

Розеолы являются характерным симптомомбрюшного тифа, паратифа, сыпного тифа и сифилиса.

Пузырьковые высыпания имеют характерный вид. Группы тесно расположенных мелких пузырьков чаще появляются на крыльях носа или губах herpes nasalis et labialis.

Если подобная сыпь располагается по ходу межрёберных нервов, то это называется опоясывющим лишаём – herpes zoster. Бледность кожи может быть связана со спазмом кожных сосудов или санемией.

Желтушный оттенок кожи отмечается  при желтухах (  icterus).Багровый цвет кожи наблюдается при эритремии.

Телосложение больного. Отмечают наличие искривлений позвоночника: вбок -сколиз,  кзади – кифоз, кпереди – лордоз, наличие горба – gibbus cordis.

Конституция. Как определяет её основоположние учения о конституциональных типах М.В.Черноруцкий : ” Это совокупность всех свойств организма, тесно  связанных и взаимодействующих друг с другом и обуславливающих его структурно-функциональное единство и целостность.

Говорят о нормостенической, гиперстенической и астенической конституции. У гиперстеников создаётся впечатление преимущественного роста  в ширину, массивности, тяжести и упитанности тела.

Широкое лицо, короткая толстая шея, широкие плечи, короткая и широкая грудная клетка, короткие и толстые конечности, сильно развитая подкожная клетчатка.

Астеники производят впечатление преимущественного роста в длину. Конечности длинные,  лицо узкое и длинное, шея тонкая и длинная, плечи узкие и покатые, грудная клетка узкая, плоская и длинная. Эпигастральный угол острый. Подкожная клетчатка развита слабо.

Безусловно, существуют и переходные формы. Различие по конституциональным типам очень важно, в связи с тем, что они имеют определённые особенности внутреннего строения. Как  правило, у гиперстеников сердце расположено горизонтально в связи с высоким стоянием диафрагмы,у астеников – наоборот,  вертикально. Все органы больше у гиперстеников, кроме  лёгких.

Интерпретируя данные  объективного исследования, всегда надо учитывать тип конституции. Так, органы брюшной полости значительно чаще и легче прощупываются у астеников, на ребро ниже располагаются границы лёгких.

  У гиперстеников чаще отмечаются  заболевания обмена веществ,  ИБС, желчно-каменная болезнь, у астеников – заболевания системы органов дыхания, туберкулёз, висцероптоз.

Наиболее простая формула, определящая соотношение роста и веса, также зависит от констициональных типов. Так, при росте в 160 см нормальный рост  нормостеника – 60 кг,  гиперстеника – 66 кг и астеника 54 кг ( 160 – 100  10% от 60 ).
 

КожаВлажнаясухая гиперемированацианотичнаяжелтушнаявишнёво-красная (СО2)следы инъекцийследы укусовгеморрагические высыпания
Глазакровоизлиянияжелтушность склерзрачки – широкие, узкие ( мидриаз, миоз )асимметричные
Нос, ушивыделение кровивыделения гноявыделение ликворацианоз
Языквлажныйсухойследы прикусывания, рубцы
Шеяригидность затылочных мышцпульсация сонных артерийотёк и набухание шейных вен
Дыханиеповерхностное, глубокоеритмичное, аритмичноечастота (норма 16-20 минут,тахипноэ, брадипноэ, апноэ)патологические типы дыхания (Чейн-Стокса, Биота, Куссмауля)
Пульсотсутствуетредкий, частый (норма 60-90 в минуту )ритмнаполнениенапряжение
Артериальное давлениеотсутствуетпониженоповышено
Движениясудорожныепроизвольныетреморгемиплегия
Тазовые органынепроизвольное мочеиспусканиезадержка мочинепроизвольная дефекация
Пальпация животаувеличение печени, селезёнки, почек

Источник: http://www.4medic.ru/page-id-592.html

Общий осмотр больных

ОБЩИЙ ОСМОТР БОЛЬНОГО: Даётся оценка общего состояния больного : удовлетворительное,средней

Последовательность:

1. Общее состояние.

2. Состояние сознания больного.

3. Положение больного, осанка и походка.

4. Телосложение и конституция больного.

5. Выражение лица, осмотр головы и шеи.

6. Осмотр кожи и видимых слизистых оболочек.

7. Характер волос и ногтей.

8. Развитие подкожно-жирового слоя, наличие отёков.

9. Состояние лимфоузлов.

10. Оценка состояния мышц, костей и суставов.

Общий осмотр больных в ряде случаев дополняется пальпацией.

Общее состояние больного:

· удовлетворительное

· средней тяжести,

· тяжёлое.

Ориентировочные данные об общем состоянии можно получить уже в начале осмотра. Однако полное представление о состоянии больного возникает после оценки сознания, положения больного в постели, подробного осмотра по системам и установления степени нарушения функции внутренних органов.

Удовлетворительное состояние:

1. Сознание ясное.

2. Может обслуживать себя, активно беседует с медицинским персоналом.

3. Выражение лица без особенностей.

4. Могут выявляться многие симптомы болезни, но их наличие не мешает больному проявлять свою активность.

Состояние средней тяжести:

1. Сознание пациента, как правило, ясное.

2. Пациент предпочитает большую часть времени находиться в постели, так как активные действия усиливают общую слабость и болезненные симптомы, нередко занимает вынужденное положение.

3. Выражение лица болезненное.

4. При непосредственном обследовании пациента выраженность патологических изменений со стороны внутренних органов и систем.

Тяжелое состояние:

1. Сознание может отсутствовать, быть спутанным, однако нередко остается ясным.

2. Пациент практически постоянно находится в постели, активные действия совершает с трудом.

3. Выражение лица страдальческое.

4. Жалобы и симптомы болезни выражены значительно.

Состояние сознания:

1. Ясное: больной чётко отвечает на вопросы, полностью ориентируется в окружающей обстановке, времени и собственной личности.

2. Угнетённое — по степени угнетения:

Ступор (оцепенение) — состояние оглушённости. Пациент плохо ориентируется в окружающей обстановке, отвечает на вопросы вяло, односложно, с опозданием, но правильно, ответы бывают неосмысленными.

Сопор (субкома) — состояние «спячки». Если пациента вывести из этого состояния громким окликом или тормошением, то он может ответить на вопрос (не всегда правильно, делает ошибки), а потом вновь впадает в глубокий сон.

Кома — полная потеря сознания. Связана с поражением центров головного мозга. Рефлексы отсутствуют, сохранены лишь жизненно важные функции (сосудодвигательный и дыхательный центры). Кома может быть при сахарном диабете, кровоизлиянии в мозг, отравлениях, тяжелых поражениях печени, почечной недостаточности.

3. Возбуждённое (в основе лежит возбуждение центральной нервной системы):

Бред – объективно ложное суждение об окружающей действительности (тихий, буйный).

Галлюцинации ложное неадекватное восприятие окружающей действительности органами чувств (слуховые, зрительные и тактильные).

Положение больного:

· Активное: больной произвольно меняет положение в постели, может сам себя обслужить.

· Пассивное: из-за сильной слабости, тяжести состояния или утраты сознания не может самостоятельно изменить положение тела или отдельных частей, даже если оно очень ему неудобно.

· Вынужденное: это положение, которое занимает больной сознательно или инстинктивно, при этом облегчаются его страдания, уменьшаются боли или тягостные ощущения.

· Активное в постели. Такое положение можно наблюдать при переломах нижних конечностей у больных со скелетным вытяжением.

Телосложение – это совокупность морфологических признаков (рост, вес, окружность грудной клетки, форма тела, развитие мышц, степень упитанности, строение скелета) и пропорциональности (гармоничности) физического развития.

Рост больного определяется ростомером или антропометром. Различают рост низкий, ниже среднего, средний, выше среднего, высокий. Рост выше 190 см – гигантизм, меньше 100 см – карликовость.

Вес определяется медицинскими весами, окружность грудной клетки – сантиметровой лентой или рулеткой.

Оценка физического развития в настоящее время проводится по специальным оценочным таблицам («шкалы регрессии»).

Не потеряли своего значения и специальные индексы: Кетле, Бушара, Бругша, Пинье).

Конституция – это совокупность морфологических и функциональных особенностей организма, частично унаследованных, частично приобретённых в процессе жизни под влиянием окружающей среды. Типы:

· Нормостенический – характеризуется пропорциональностью в строении тела, умеренно развитой подкожно-жировой клетчаткой, крепкой мускулатурой, конусовидной грудной клеткой. Длина рук, ног и шеи соответствует размерам туловища. Реберный угол прямой.

· Астенический – преобладание продольных размеров над поперечными. Шея длинная и тонкая, плечи узкие, лопатки часто отстоят от грудной клетки, надчревный угол острый, мускулатура развита слабо, кожа тонкая и бледная. Подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно, диафрагма стоит низко, артериальное давление понижено, обмен веществ усилен.

· Гиперстенический – подчёркнуты поперечные размеры. Для них характерно значительное развитие мускулатуры и подкожно-жировой клетчатки.

Грудная клетка короткая и широкая, направление рёбер горизонтальное, надчревный угол тупой, плечи широкие и прямые.

Конечности короткие, голова большая, кости широкие, диафрагма стоит высоко, обмен веществ понижен, отмечается склонность к повышенному артериальному давлению.

Выражение лица – зеркало душевного и физического состояния больного. При ряде заболеваний выражение лица является важным диагностическим признаком:

«митральное лицо» (facies mitralis) – характерно для больных митральным стенозом: цианотичный «румянец» щёк, цианоз губ, кончика носа и ушей;

лицо Корвизара (facies Corvisari)– признак тяжелой сердечной недостаточности: кожа лица желто-бледная с синеватым оттенком, одутловатое, глаза тусклые, цианоз губ, рот полуоткрыт, выраженная одышка;

лицо при синдроме Иценко-Кушинга (аденома передней доли гипофиза с повышением функции коры надпочечников): круглое, лунообразное, красное, лоснящееся лицо, гирсутизм (рост бороды и усов у женщин);

лицо при базедовой болезни (facies Basedovicas) (гиперфункция щитовидной железы): оживленное богатое мимикой лицо, выраженное пучеглазие (экзофтальм), глаза блестят и выражают испуг, «застывший ужас»;

лицо при микседеме (значительное снижение функции щитовидной железы) – facies mixedematica: тупое, одутловатое, с вялой мимикой, отечное, безразличный взгляд, глазные щели узкие;

лицо при акромегалии (усиление продукции гормона роста передней доли гипофиза – facies acromegaliсa) резко увеличены в размерах нос, губы, надбровные дуги, нижняя челюсть, язык;

лицо при заболеваниях почек (facies nefritiсa): бледное, одутловатое, маловыразительное лицо, отек век, «мешки» под глазами;

лицо при столбняке: насильственная, «сардоническая улыбка» (губы растянуты в улыбке, а на лбу складки, как при печали);

«лицо Гиппократа» – характерно для больных перитонитом (воспаление брюшины) или при агональном состоянии: бледное с синюшным оттенком, скулы и нос заострены, глаза запавшие, выражение страдальческое, капли пота на лбу;

лицо при крупозном воспалении лёгких: односторонний румянец (на стороне воспаленного легкого), крылья носа учавствуют в акте дыхания;

лицо при туберкулёзе лёгких (facies fthisiсa): бледное, худое лицо с ярким румянцем на щёках, глаза блестящие, чахоточный румянец туберкулёзного больного.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/13_3618_obshchiy-osmotr-bolnih.html

Виды состояния больного и основные показатели

ОБЩИЙ ОСМОТР БОЛЬНОГО: Даётся оценка общего состояния больного : удовлетворительное,средней

Состояние больного оценивается при первом осмотре и затем фиксируется при каждом наблюдении. Общее состояние больного является важным параметром для составления прогноза течения заболевания.

Правильная оценка тяжести состояния больного позволяет исключить самые негативные сценарии развития патологии. При своевременной госпитализации и оказании медицинской помощи пациент восстанавливает свое здоровье в кратчайшие сроки.

И напротив, если оценка состояния больного проведена неправильно и недооценены риски для жизни, то может наступить летальный исход.

В этом материале описаны основные показатели состояния больного и шкала определения, по которым можно проводить сравнительный анализ и выявлять скрытые патологии. Описанные виды состояния больного унифицированные и используются докторами по всему миру для классификации признаков развития заболеваний.

Степени тяжести состояния больного

Тяжесть состояния больного определяют в зависимости от наличия и степени выраженности уже имеющихся или грозящих развиться в ближайшее время нарушений жизненно важных функций организма (дыхания, кровообращения и др.), способных негативно повлиять на жизнь больного. Основные степени тяжести состояния больного: удовлетворительная, среднетяжелая, тяжёлая, крайне тяжелая, критическая и термальная.

Степени состояния больного оценивают на основании двух критериев — физического обследования и результатов лабораторно-инструментальной диагностики. Особое значение имеет определение функционального состояния сердечно-сосудистой системы и системы органов дыхания.

В некоторых случаях определить тяжесть состояния при относительно удовлетворительном самочувствии больного и отсутствии выраженных нарушений объективного статуса поможет лабораторно-инструментальная диагностика.

Например, используются критерии оценки тяжести состояния больного на основании выявления признаков острого лейкоза в анализе крови, инфаркта миокарда (ИМ) на электрокардиограмме (ЭКГ), кровоточащей язвы желудка при гастроскопии, метастазов рака в печени при ультразвуковом исследовании (УЗИ).

Удовлетворительное состояние больного

Состояние больного определяют, как удовлетворительное, если функции жизненно важных органов относительно компенсированы. Как правило, общее удовлетворительное состояние больного остается таковым при легких формах болезни.

Субъективные и объективные проявления заболевания у таких больных чаще выражены неярко, их сознание обычно ясное, положение активное, питание не нарушено, температура тела нормальная или субфебрильная, пульс 60-90 уд./мин, артериальное давление (АД) 110-140/60-90 мм рт. ст.

, частота дыхания (ЧД) — в пределах нормальных значений (16-20 уд./мин).

По классификации состояний больного удовлетворительным оно бывает также в период реконвалесценции после острых заболеваний и при стихании обострений хронических процессов.

Физическое объективное состояние больного средней тяжести

О состоянии больного средней тяжести говорят при субкомпенсации — заболевание не представляет непосредственной опасности для жизни больного.

Такое физическое состояние больных обычно наблюдают при заболеваниях, протекающих с выраженными субъективными и объективными проявлениями.

Больные могут жаловаться на интенсивные боли различной локализации, выраженную слабость, одышку при умеренной физической нагрузке, головокружение.

Сознание больного обычно ясное, однако иногда бывает оглушенным. Двигательная активность нередко ограничена: положение больных в постели вынужденное или активное, но при этом они могут обслуживать себя.

В ряде случаев отмечают высокую температуру с ознобом, распространенные отеки подкожной клетчатки, выраженную бледность или желтушное окрашивание кожи и склер, умеренный цианоз или обширные геморрагические высыпания.

При исследовании сердечно-сосудистой системы отмечают тахикардию (частота сердечных сокращений — ЧСС в покое> 100 уд./мин) либо брадикардию (< 40 уд./мин), аритмию, повышение (> 140/90 мм рт. ст.) или понижение (< 110/60 мм рт.ст.) АД.

При среднетяжелом объективном состоянии больного ЧД в покое превышает 20 уд./мин, при этом может наблюдаться нарушение проходимости — бронхиальной или верхних дыхательных путей (ВДП).

Возможны также неоднократная рвота, выраженная диарея, умеренное желудочно-кишечное кровотечение. При осмотре больного могут быть обнаружены признаки местного диффузного перитонита.

Таким больным необходима неотложная врачебная помощь и экстренная госпитализация в связи с возможным быстрым прогрессированием заболевания и развитием опасных для жизни осложнений.

Тяжелое состояние больного

Состояние больного определяют, как тяжелое, когда развившаяся в результате заболевания декомпенсация функций жизненно важных органов представляет непосредственную опасность для жизни больного либо может привести к его глубокой инвалидизации. Тяжелое состояние больного наблюдается при осложненном течении болезни с ярко выраженными и быстро прогрессирующими клиническими проявлениями.

Больные жалуются на нестерпимые длительные боли в области сердца или в животе, выраженную одышку в покое (> 40 уд./мин), длительную анурию и т. п. Нередко больной стонет, просит о помощи, черты его лица заострены.

В других случаях сознание значительно угнетено (ступор или сопор), возможны бред, выраженные менингеальные симптомы.

Положение больного пассивное или вынужденное, он, как правило, не может себя обслуживать, нуждается в постоянном уходе.

Могут наблюдаться значительное психомоторное возбуждение или судорожное состояние.

О тяжелом общем состоянии больного свидетельствуют нарастающая кахексия, анасарка (в сочетании с водянкой полостей), признаки резкого обезвоживания организма (снижение тургора кожи, сухость слизистых оболочек), выраженная бледность кожи или диффузный цианоз в покое, гиперпиретическая лихорадка либо значительная гипотермия.

При исследовании сердечно-сосудистой системы у таких больных выявляются нитевидный пульс, выраженное расширение границ сердца, резкое ослабление I тона над верхушкой, значительные артериальная гипертензия (АГ) или гипотония, нарушение проходимости крупных артериальных или венозных стволов.

У больных в тяжелом состоянии отмечают тахипноэ > 40 уд./мин, выраженную обтурацию ВДП, затянувшийся приступ бронхиальной астмы (БА) либо начинающийся отек легких.

О тяжелом состоянии свидетельствуют также неукротимая рвота, профузный понос, признаки распространенного перитонита, массивного продолжающегося желудочно-кишечного (рвота типа «кофейной гущи», мелена), маточного или носового кровотечения.

Такие больные нуждаются в экстренной госпитализации; их лечение проводят, как правило, в палате интенсивной терапии.

Крайне тяжелое состояние больного

Крайне тяжелое состояние больного характеризуется настолько резким нарушением основных жизненно важных функций организма, что без экстренных и интенсивных лечебных мероприятий больной может погибнуть в течение ближайших часов или даже минут. У таких больных сознание обычно резко угнетено, вплоть до комы, хотя в ряде случаев остается ясным. Положение чаще пассивное, иногда отмечаются двигательное возбуждение, общие судороги с вовлечением дыхательной мускулатуры.

Лицо мертвенно-бледное, с заостренными чертами, покрыто каплями холодного пота («маска Гиппократа»), пульс определяют только на сонных артериях; АД не определяется, тоны сердца едва выслушиваются. ЧСС достигает 60 уд./мин.

При тотальном отеке легких дыхание становится клокочущим, изо рта выделяется пенистая мокрота розового цвета, над всей поверхностью легких выслушиваются разнокалиберные незвучные влажные хрипы.

У больных, находящихся в астматическом статусе, дыхательные шумы над легкими не выслушиваются.

Критическое терминальное (предсмертное) состояние пациента

При терминальном состоянии больного наблюдают полное угасание сознания, мышцы расслаблены, рефлексы (в том числе корнеальный) исчезают. Роговица становится мутной, нижняя челюсть отвисает.

В критическом состоянии у больного даже на сонных артериях пульс не прощупывается, АД не определяется, тоны сердца не выслушиваются, хотя при этом на ЭКГ еще регистрируется электрическая активность миокарда.

У них отмечаются редкие периодические дыхательные движения по типу дыхания Биота.

Предсмертное состояние больного может длиться несколько минут или час. Появление на ЭКГ изоэлектрической линии или волн фибрилляции и прекращение дыхания свидетельствуют о наступлении клинической смерти.

Непосредственно перед смертью у больного могут развиться судороги, непроизвольные мочеиспускание и дефекация.

Продолжительность состояния клинической смерти составляет всего несколько минут, тем не менее, своевременно начатые реанимационные мероприятия могут вернуть человека к жизни.

Оценка общего состояния сознания больного

Возможность адекватной оценки состояния сознания больного, его способности вступать в контакт, уровня интеллекта, характера речи. Так, сознание больного может быть ясным и помраченным. Больной может быть возбужденным, безразличным, эйфоричным (приподнятое настроение).

При оценке общего состояния больного помраченное сознание характеризуется отрешенностью больного (невозможность правильного восприятия окружающего мира), нарушением ориентировки в пространстве и времени, а также в собственной личности, бессвязностью мышления, полной или частичной амнезией.

Ступор (от лат. оцепенение; син.: ступорозное состояние), характеризуясь недостаточной ориентировкой больного и его запоздалой реакцией, может, равно как и сопор, сопровождаться бредом и галлюцинациями.

Глубокое угнетение сознания — сопор (от лат. sopor — беспамятство; син.

: супорозное состояние, субкома) характеризуется тем, что сохраняется возможность психической деятельности, хотя и в очень малой степени, — больные лежат неподвижно или совершают автоматические рефлекторные движения, не обнаруживая признаков сознания, не проявляя никакой инициативы и не реагируя на окружающее; однако при резком воздействии (сотрясение, шум, яркий свет) они могут быть на короткое время выведены из такого состояния с появлением той или иной реакции (открывание глаз с направлением их на раздражающий предмет, то или иное движение, короткий ответ на вопрос), после чего возвращаются в прежнее состояние. Даже в мгновения такого относительного прояснения психическая деятельность носит характер крайней неясности и автоматичности: нередко вся реакция состоит в кратковременном пробуждении внимания без возвращения способности понимать происходящее. При сопоре рефлексы сохранены, глотание не нарушено, больной самостоятельно поворачивается в постели. Иными словами, сопор — глубокая стадия оглушения, при которой отсутствует реакция на словесное обращение и сохранены лишь реакции на болевое раздражение.

Бессознательное состояние больного

Кома (от греч. кота — глубокий сон, дремота; син.: коматозное состояние) характеризуется бессознательным состоянием с нарушением рефлекторной деятельности и расстройством жизненно важных функций (кровообращения, дыхания, обменных процессов) в результате глубокого торможения коры головного мозга с распространением на подкорку и нижележащие отделы центральной нервной системы (ЦНС).

Больной находится как бы в глубоком сне. Согласно другому определению кома — бессознательное состояние больного в форме глубокого угнетения функции ЦНС, характеризующееся полной потерей сознания, утратой реакции на внешние раздражители и расстройством регуляции жизненно важных функций организма.

Шкала функциональной оценки тяжести состояния больного по его положению

В ходе исследования больного оценивают положение больного: активное, пассивное, вынужденное (щадящее при одышке, вынужденное — при травме).

Шкала оценки тяжести состояния больного по принятому им вынужденному положению в основном коррелируется с другими физикальными параметрами.

Для объективной оценки функционального состояния больного необходимо сопоставлять данные лабораторных обследований, сознание и психическую устойчивость, клинические симптомы заболевания.

Возможны и другие вынужденные положения, характерные для хирургических заболеваний:

  • Малоподвижное положение на спине или боку с приведенными к животу ногами при диффузном перитоните (например, при осложненном течении аппендицита);
  • Коленно-локтевое положение при пенетрирующей в поджелудочную железу язве желудка;
  • Положение на корточках или лежа с поворотом на левый или правый бок со сгибанием ног в тазобедренных или коленных суставах (с обхватом руками обеих коленных суставов) при хроническом болевом панкреатите или запущенном раке поджелудочной железы (в этом положении лишь несколько уменьшается соматическая боль, исходящая из забрюшинной клетчатки);
  • Положение лежа с опущенной ногой при IV степени недостаточности артериального кровоснабжения пораженной конечности.

Известно двигательное беспокойство больного с почечной коликой, постоянно изменяющего позу. Больной с разрывом селезенки и внутрибрюшным кровотечением из-за болевого синдрома занимает определенное вынужденное положение — на левом боку с поджатыми к животу бедрами. При попытке повернуть больного на спину или на другой бок он тотчас переворачивается и занимает прежнее положение.

Источник: https://wdoctor.ru/bolezni/vidy-sostoyaniya-bolnogo-i-osnovnye-pokazateli.html

Medic-studio
Добавить комментарий