Оценка функций внешнего дыхания при дыхательной недостаточности

Содержание
  1. Все о процедуре исследования легких ФВД – от подготовки до расшифровки результатов
  2. Что это такое ФВД? В каких случаях его делают взрослому и ребенку?
  3. Какие нарушения со стороны дыхательной системы и легких показывает обследование?
  4. Особенности проведения метода ФВД у ребенка
  5. Можно ли перед исследованием есть пищу?
  6. Как правильно дышать, когда делается ФВД?
  7. Какие ощущения во время исследования испытывает пациент?
  8. Диагностика органов дыхания методом спирографии и спирометрии
  9. Другие методы исследования ФВД
  10. Пневмотахометрия
  11. Проба с бронхолитиками
  12. Провокационный тест легких
  13. Бодиплетизмография
  14. Проба с вентолином
  15. Стресс тесты
  16. Диффузионный тест
  17. Расшифровка результатов ФВД: таблица – нормы показателей у мужчины, женщины и ребенка
  18. Какую используют технику и аппараты в медицине для сдачи анализа?
  19. Покажет ли ФВД у ребенка астму и каким образом?
  20. Какие нормальные показатели ФВД при ХОБЛ и бронхиальной астме?
  21. Противопоказания к проведению исследования
  22. дыхательная система. Опросите жалобы у больного
  23. Исследование функции внешнего дыхания
  24. Недостаточность функции внешнего дыхания _____________ Классификация дыхательной недостаточности
  25. Мсэ и инвалидность при болезнях органов дыхания

Все о процедуре исследования легких ФВД – от подготовки до расшифровки результатов

Оценка функций внешнего дыхания при дыхательной недостаточности

Исследование ФВД – простой и информативный способ оценки деятельности дыхательной системы. Если у человека есть подозрение на нарушение, то доктор предлагает ему пройти функциональную диагностику.

Что это такое ФВД? В каких случаях его делают взрослому и ребенку?

ФВД – это комплекс исследований, определяющих вентиляционную способность легких. Это понятие включает полный, остаточный объем воздуха в легких, скорость движения воздуха в разных отделах. Полученные значения сравниваются со среднестатистическими, на основании этого делаются выводы о состоянии здоровья пациента.

Обследование проводится с целью получения среднестатистических данных о здоровье населения в регионе, для контроля эффективности терапии, динамического наблюдения за состоянием пациента и прогрессированием патологии.

ФВД легких, что это такое, пациент может узнать при появлении ряда жалоб:

  • приступы удушья;
  • хронический кашель;
  • частая заболеваемость респираторными заболеваниями;
  • если появилась одышка, но сердечно-сосудистые патологии исключены;
  • цианоз носогубного треугольника;
  • при появлении зловонной мокроты с гноем или другими включениями;
  • если есть лабораторные признаки избытка углекислого газа в крови;
  • появление боли в грудной клетке.

Процедура назначается и без жалоб, у хронических курильщиков и спортсменов. Первая категория приобретает склонность к заболеваниям дыхательной системы. Вторая прибегает к спирометрии, чтобы оценить, каким резервом обладает система. Благодаря этому определяется максимально возможная нагрузка.

Перед оперативным вмешательством ФВД, оценка результатов, помогает получить представление о локализации патологического процесса, степени дыхательной недостаточности.

Если пациента обследуют для присвоения нетрудоспособности, один из этапов – исследование дыхательной системы.

Какие нарушения со стороны дыхательной системы и легких показывает обследование?

Нарушение функции дыхания происходит при воспалительных, аутоиммунных, инфекционных поражениях легких. К ним относятся:

  • ХОБЛ и астма, подтвержденные и предполагаемые;
  • бронхит, пневмония;
  • силикоз, асбестоз;
  • фиброз;
  • бронхоэктатическая болезнь;
  • альвеолит.

Особенности проведения метода ФВД у ребенка

Чтобы проверить функционирование дыхательной системы, система исследования ФВД включает несколько типов проб. Во время исследования пациент должен выполнять несколько действий.

Ребенок до 4-5 лет не может в полной мере выполнять все требования, поэтому ФВД назначают после этого возраста. Ребенку объясняют, что он должен делать, прибегая к игровой форме работы. Проводя расшифровку результатов, можно столкнуться с недостоверными данными.

Это приведет к ложному объявлению дисфункции легких или верхнего отдела системы.

Проведение исследования у детей отличается от взрослых, поскольку у педиатрического населения анатомическое строение дыхательной системы имеет свои особенности.

На первый план выходит первичное установление контакта с ребенком. Среди методов следует выбирать варианты, наиболее приближенные к физиологическому дыханию, не требующие от ребенка значительных усилий.

ФВД (спирометрия) показатели в норме и при патологии — meduniver.com

Если нужно подготавливаться к тому, чтобы исследовать внешний характер дыхания, не нужно выполнять сложных действий:

  • исключить алкогольные, напитки, крепкий чай и кофе;
  • за несколько дней до процедуры ограничить количество сигарет;
  • покушать перед спирометрией максимум за 2 часа;
  • не допускать активной физической нагрузки;
  • на процедуру надеть свободную одежду.

Если у пациента есть бронхиальная астма, то соблюдение требований медицинского персонала может привести к приступу. Поэтому подготовкой можно считать также предупреждение о возможном ухудшении самочувствия. Карманный ингалятор для экстренной помощи должен быть у него с собой.

Можно ли перед исследованием есть пищу?

Хотя напрямую пищеварительная система не связана с органами дыхания, но переедание перед исследованием ФВД может привести к тому, что желудок сдавит легкие.

Переваривание пищи, ее передвижение по пищеводу рефлекторно воздействует на дыхание, учащая его.

С учетом этих факторов воздерживаться от пищи 6-8 часов нет необходимости, но и перед самым обследованием кушать не стоит. Оптимальное время – за 2 часа до процедуры.

Как правильно дышать, когда делается ФВД?

Чтобы результаты обследования функции дыхательной системы были достоверными, нужно привести ее в норму. Пациента укладывают на кушетку, где он лежит 15 минут.

Методы исследования ФВД включают спирографию, пневмотахографию, бодиплетизмографию, пикфлоуметрию. Применение только 1 из методов не позволяет в полной мере оценить состояние дыхательной системы. ФВД – комплекс мероприятий.

Но чаще всего назначают первые способы обследования из списка.

https://www.youtube.com/watch?v=NOGN2kH8hYE

Дыхание человека во время процедуры зависит от типа исследования. При спирометрии замеряют емкость легких, для чего человек должен сделать обычный вдох и выдохнуть в прибор, как при обычном дыхании.

При пневмотахографии измеряется скорость проведения воздуха по дыхательным путям в спокойном состоянии и после физической нагрузки. Для определения жизненной емкости легких нужно сделать максимально глубокий вдох. Разница между этим показателем и объемом легких – резервная емкость.

Какие ощущения во время исследования испытывает пациент?

За счет того, что при проведении диагностики от пациента требуется задействовать все резервы дыхательных путей, может появиться незначительное головокружение. В остальном исследование не причиняет дискомфорта.

Диагностика органов дыхания методом спирографии и спирометрии

При проведении спирометрии пациент сидит, расположив руки на специальном месте (подлокотники). Регистрация результата производится специальным аппаратом. К корпусу прикрепляется шланг, на конце имеющий одноразовый мундштук. Пациент берет его в рот, медработник при помощи зажима закрывает его нос.

Некоторое время обследуемый дышит, привыкая к измененным условиям. Потом по команде медработника делает обычный вдох и выпускает воздух. Второе исследование предполагает измерение объема выдоха после того, как закончится стандартная порция. Следующее измерение – резервный объем вдоха, для этого нужно набрать воздух максимально полной грудью.

Спирография – спирометрия с записью результата на ленту. Помимо графического изображения, активность системы отображается в материальном виде. Чтобы получить результат с минимальной погрешностью, его снимают несколько раз.

Другие методы исследования ФВД

Другие методики, входящие в комплекс, проводятся реже и назначаются в том случае, когда при помощи спирометрии не удается получить полную картину заболевания.

Пневмотахометрия

Это исследование позволяет определить скорость прохождения потока воздуха через разные отделы дыхательной системы. Оно проводится на вдохе и выдохе.

Пациента просят сделать максимальный вдох или выдох в аппарат. Современные спирографы одновременно производят регистрацию показаний спирометрии и пневмотахометрии.

Она позволяет установить заболевания, сопровождающиеся ухудшением проведения воздуха через дыхательную систему.

Проба с бронхолитиками

Спирометрия не позволяет определить скрытую дыхательную недостаточность. Поэтому в случае неполной картины заболевания назначают ФВД с пробой.

Она предполагает применение бронхолитиков после того, как будут произведены измерения без препарата. Интервал между измерениями зависит от того, какое лекарственное вещество применяется. Если это сальбутамол, то через 15 минут, ипратропиум – 30.

Благодаря тестированию с бронхолитиками
удается определить патологию на самой ранней стадии.

Провокационный тест легких

Этот вариант проверки дыхательной системы проводится, если признаки астмы есть, но проба с бронхолитиком отрицательная. Провокация заключается в том, что пациенту ингаляционно вводится метахолин. Концентрация препарата постоянно увеличивается, что провоцирует затруднение проводимости дыхательных путей. Появляются симптомы бронхиальной астмы.

Бодиплетизмография

Бодиплетизмография похожа на предыдущие методы, но она более полно отражает картину процессов, происходящих в дыхательной системе. Суть исследования в том, что человек помещается в герметичную камеру. Действия, которые должен производить пациент, те же, но помимо объемов регистрируется давление в камере.

Проба с вентолином

Это препарат относится к селективным агонистам β2-адренорецепторов, лействующее вещество – сальбутамол. При введении через 15 минут провоцирует расширение бронхов.

В диагностике астмы имеет существенное значение: пациенту проводят спирометрию, замеряя параметры циркуляции воздуха до и после препарата.

Если вторая проба показывает улучшение вентиляции на 15%, проба считается положительной, от 10% – сомнительной, ниже – отрицательной.

Стресс тесты

Заключаются в измерении показателей работы дыхательной системы в покое и после физической нагрузки. Такой тест позволяет определить заболевание усилия, при котором начинается кашель после упражнений. Часто это наблюдается у спортсменов.

Диффузионный тест

Основная функция дыхания – газообмен, человек вдыхает кислород, необходимый клеткам и тканям, выводит углекислый газ.

В некоторых случаях бронхи и легкие здоровы, но нарушается газообмен, то есть процесс обмена газами. Тест показывает это: пациент закрывает нос зажимом, вдыхает смесь газов через маску 3 с, выдыхает 4 с.

Аппаратура сразу измеряет состав выдыхаемого воздуха и интерпретирует полученные данные.

Расшифровка результатов ФВД: таблица – нормы показателей у мужчины, женщины и ребенка

Получив заключение аппарата, нужно проанализировать полученные данные, сделать вывод о наличии или отсутствии патологии. Они должны расшифровываться только опытным врачом-пульмонологом.
Разбежка по показателям в норме намного отличается, поскольку у каждого человека свой уровень физической подготовки, ежедневной активности.

Объем легких зависит от возраста: до 25-28 лет значение ЖЕЛ увеличивается, к 50 снижается.

Чтобы расшифровать данные, нормальные показатели сравнивают с теми, что получены у пациента. Для простоты расчета значенияобъема вдоха и выдохавыражаются в % от жизненной емкости легких.

Здоровый человек должен иметь объем ФЖЕЛ (форсированная жизненная емкость легких), ОВФ, индекс Тиффно (ОВФ/ФЖЕЛ) и максимальную произвольную вентиляцию легких (МВЛ) не меньше 80% от значений, указанных как среднестатистические. Если фактические объемы снижаются до 70%, то это фиксируется как патология.

При интерпретации результатов пробы с нагрузкой используется разница в показателях, выраженная в %. Это позволяет наглядно увидеть разницу между объемом и скорость проведения воздуха.

Результат может быть положительным, когда после введения бронхолитика состояние пациента улучшилось, или отрицательным.

В этом случае проведение воздуха не изменилось, лекарство может повлиять отрицательно на состояние дыхательных путей.

Чтобы определить тип нарушения проводимости воздуха по дыхательным путям, доктор ориентируется на соотношение ОФВ, ЖЕЛ и МВЛ. Когда устанавливается, снижена ли вентиляционная способность легких, обращают внимание на ОФВ и МВЛ.

Какую используют технику и аппараты в медицине для сдачи анализа?

Для проведения разных типов исследований ФВД применяются разные аппараты:

  1. Спирометр портативный с термопринтером СМП 21/01;
  2. Спирограф КМ-АР-01 «Диамант» – пневмотахометр;
  3. Анализатор «Schiller AG», его удобно использовать для проб с бронхолитиками;
  4. Спироанализатор «Microlab» имеет сенсорный экран, переключение функций осуществляется при помощи касания к иконке функции;
  5. Портативный спирограф «СпироПро».

Это только небольшая часть приборов, регистрирующих функции внешнего дыхания. Компании-производители медицинской техники предлагают учреждениям портативные и стационарные приборы.

Они отличаются по возможностям, каждая из групп имеет свои преимущества и недостатки.

Для стационаров и поликлиник более актуально приобретение переносного устройства, которое можно перенести в другой кабинет или корпус.

Покажет ли ФВД у ребенка астму и каким образом?

У пациента производят замер основных показателей, затем определяют отношение к норме. У пациента с обструктивными заболеваниями наблюдается снижение показателей ниже 80% от нормы, а отношение ОФВ к ФЖЕЛ (индекс Генслера) ниже 70%.

Астма характеризуется обратимой обструкцией верхних дыхательных путей. Это обозначает, что соотношение ОФВ/ЖЕЛ после введения сальбутамола повышается. Чтобы поставить астму, кроме показателей ФВД, говорящих о патологии, у пациента должны быть клинические признаки нарушения.

ФВД у детей. Исследование ФВД в клинике ИнетграМедСервис. Доктор Кулешова Ю.А.

При диагностике заболеваний всегда возникает вопрос, можно ли подвергать исследованию беременных и кормящих женщин. Нарушения в функционировании внешнего дыхания и системы в целом могут обнаруживаться во время вынашивания плода впервые. Ухудшение проводимости путей приводит к тому, что плод не получает нужно объема кислорода.

В отношении беременных женщин не действуют нормы, прописанные в таблицах. Это связано с тем, что для обеспечения нужного объема воздуха плоду постепенно увеличивается показатель минутной вентиляции, на 70% к концу гестационного срока. Объем легких, скорость выдоха сокращаются из-за сдавления плодом диафрагмы.

Исследуя функцию внешнего дыхания, важно улучшить состояние пациента, поэтому если требуется бронхолитическая нагрузка, то она проводится. Тесты позволяют установить эффективность терапии, предупредить развитие осложнений, начать своевременное лечение. Метод проводится так же, как и у небеременных пациентов.

Если ранее пациентка не принимала препаратов для лечения астмы, то в период лактации нежелательно применять пробу с бронхолииком. Если это необходимо, то ребенок переводится на искусственное питание на период выведения лекарства.

Какие нормальные показатели ФВД при ХОБЛ и бронхиальной астме?

2 нарушения отличаются тем, что первое относится к необратимым типам обструкции дыхательных путей, второе – к обратимым. Когда проводится дыхательный тест, то специалист сталкивается со следующими результатами при ХОБЛ: ЖЕЛ снижается незначительно (до 70%), но показатель ОФВ/1 составляет до 47%, то есть нарушения резко выражены.

При бронхиальной астме показатели могут быть такими же, поскольку оба заболевания относят к обструктивному типу нарушения. Но после проведения пробы с сальбутамолом или другим бронхолитиком показатели повышаются, то есть обструкция распознается как обратимая. При ХОБЛ этого не наблюдается, тогда измеряют ОФВ за первую секунду выдоха, что дает представление о тяжести состояния больного.

Противопоказания к проведению исследования

Существует перечень состояний, при которых спирометрия не проводится:

  • ранний послеоперационный период;
  • нарушение питания сердечной мышцы;
  • истончение артерии с расслоением;
  • возраст старше 75 лет;
  • судорожный синдром;
  • нарушение слуха;
  • нарушение психики.

Исследование создает нагрузку на сосуды, грудные мышцы, может повысить давление в разных отделах и вызвать ухудшение самочувствия.

Исследование функции внешнего дыхания спирометрия

Нежелательные эффекты от обследования связаны с тем, что оно требует несколько раз быстро выдохнуть в мундштук. Из-за избыточного притока кислорода появляется покалывание в голове, головокружение, которое быстро проходит.

Если мы исследуем функцию с бронхолитиком, то его введение провоцирует несколько неспецифических реакций: легкий тремор конечностей, ощущение жжения или покалывание в голове или по телу. Это связано с комплексным действием препарата, расширяющего сосуды по всему телу.

Ухудшение экологической обстановки приводит к тому, что возрастает доля бронхолёгочных заболеваний острого и хронического характера. В начале развития они носят скрытный характер, поэтому незаметны.

Медицина усовершенствовала метод исследования ФВД, благодаря чему все данные получаются в автоматическом режиме. Подготовка не занимает много времени, а результат пациент получает практически сразу.

Каждый человек заинтересован в том, чтобы проходить это исследование. Это может являться гарантией того, что он здоров.

Источник: https://allergolog.guru/zabolevaniya/fvd-rasshifrovka.html

дыхательная система. Опросите жалобы у больного

Оценка функций внешнего дыхания при дыхательной недостаточности

Подборка по базе: Положение больного.docx, ЕСПЧ. Правовой механизм подачи индивидуальной жалобы и правовые , МЕТОДИЧКА обследование больного.doc, У больного диагностирован рак языка Т2N3M0.docx, осмотр больного.

docx, гигиена больного.docx, осмотр больного+документация.doc, Отчёт о курации инфекционного больного.docx, Отчёт о курации инфекционного больного.docx.

Таблица 9

Определение степени дыхательной недостаточности (по спирограмме)

ПоказателиI степеньII степеньIII степень
ЧД в 1 миндо 2424-28более 28
ЖЕЛ в % ДЖЕЛдо 7069-50менее 50
МВЛ в % ДМВЛдо 5554-35менее 35
ОФВ1 в%ДОФВ1до 5554-35менее 35
ОФВ1/ЖЕЛ в % (проба Тиффно)до 5554-40менее 40
МОД в % ДМОДдо 150150-200свыше 200

ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Определение: дыхательная недостаточность – состояние организма, при котором не обеспечивается поддержание нормального газового состава крови, либо оно достигается за счет более интенсивной работы аппарата внешнего дыхания и кровообращения, что приводит к снижению функциональных возможностей организма.

Классификация дыхательной недостаточности

I. По этиологии (по Б.Е. Вотчалу):

1.Центрогенная (нарушение центральной регуляции дыхания):

а) поражение ствола головного мозга

б) угнетение центральной регуляции дыхания в результате отравления депрессантами дыхания:

  • барбитураты, наркотики
  • отравление высокими концентрациями СО2в)энцефалиты

г) неврозы

2. Нервно-мышечная:

а) расстройство деятельности дыхательных мышц при повреждении спинного мозга (травма, полиомиелит и др.)

б) расстройство двигательных нервов (полиневрит)

в) поражение нервно-мышечных синапсов (ботулизм, миастения, гипокалиемия, отравление курареподобными препаратами, препаратами, обладающими миорелаксирующим действием, транквилизаторами, ганглиоблокаторами)

3. Торако-диафрагмалъная или париетальная (может быть вызвана расстройством биомеханики дыхания):

а) при патологии грудной клетки (перелом ребер, кифосколиоз, болезнь Бехтерева)

б) высокое стояние диафрагмы (парез желудка и кишечника, асцит, ожирение и др.)

в) распространенные плевральные сращения

г) сдавление легкого при скоплении жидкости или газа в плевральной полости (гидро- или пневмоторакс)

4. Бронхо-легочная (при наличии патологических процессов в легких и дыхательных путях).

II. По механизму недостаточности, функции внешнего дыхания:

1.Нарушение альвеолярной вентиляции.

Типы дыхательной недостаточности (см. табл. 8, 10):

а) рестриктивный

б) обструктивный

в) смешанный

Таблица 10

Типы дыхательной недостаточности

ТипыПричиныКлинические признаки
ЖалобыОсмотр, пальпацияПеркуссияАускультация
РестриктивныйПроцессы, ограничивающие расправление легких: 1. Изменения грудной клетки в виде деформации или тугоподвижности2. Изменения в плевре (плевральные сращения) или в плевральной полости (экссудативный плеврит или пневмоторакс и др.)3. Изменения в легких, приводящие к ригидности легочной ткани (пневмосклероз, пневмофиброз)4. Изменения, ограничивающие воздухонаполнение легких (застой крови в м.кр.кр., ателектаз, туберкулез, кисты, абсцесс)Одышка при физической нагрузке1. Учащенное неглубокое дыхание. Феномен “захлопывающейся двери” 2. Ограничение экскурсии груднойклетки1. Перкуторный звук: притупленный или притупленнотимпанический 2. Нижние границы легких выше обычного3. Подвижность нижнего края легких ограничена1. Дыхание ослабленное везикулярное или бронхиальное2. Влажные хрипы
ОбструктивныйПроцессы, ведущие к сужению просвета бронхиального дерева: 1 Бронхиальная астма2. Воспалительные изменения бронхиального дерева сотеком и гипертрофией слизистой, гиперсекрецией и скоплением мокроты (хронический бронхит)3. Органические изменения бронхиального дерева (опухоли, сдавление бронха)1 . Ранняя жалоба на одышку при ранее допустимых нагрузках или во время простуды 2. Кашель чаще со скудным отделением мокроты, вызывает после себя на некоторое время ощущение тяжелого дыханияБолее поздние признаки: 1. Удлинение фазы выдоха2. Участие в дыхании вспомогательной мускулатуры3. Эмфизематозная грудная клетка4. Ригидность грудной клеткиВначале перкуторный звук не изменен Более поздний признак:1. Коробочный звук2. Ограничение подвижности нижнегокрая легкихСухие свистящие хрипы, которые по Б.В. Вотчалу следует активно выявлять при форсированном выдохе

ТипыПричиныКлинические признаки
ЖалобыОсмотр, пальпацияПеркуссияАускультация
СмешанныйСочетание причин, приводящих к рестриктивному и обструктивному типу: – бронхопневмония- пневмокониозы- бронхоэктазы- хронический бронхит с явлением пневмосклелозаСочетание признаков при рестриктивном и обструктивном типах

IV. По течению:

V. Степень дыхательной недостаточности:

по А.Г. Дембо:

I степень – одышка возникает при обычной нагрузке

II степень – одышка при незначительной нагрузке

III степень – одышка в покое.

Таблица 11

Определение степени дыхательной недостаточности по клиническим показателям

Клинические признакиIIIIII
ОдышкаКратковременно появляющаяся во время и после привычной нагрузкиВозникает после незначительной физической нагрузки, продолжительнаяВыраженная, постоянная в покое
ЧДД в 1 минДо 2424-28>28
ЦианозИногда, незначительный, возникает после движенийОтчетливо выражен, имеет диффузный характерРезко выражен, имеет признаки легочного происхождения
Участие вспомогательной мускулатурыНетНезначительное, после физической нагрузкиЗначительно, выражено, даже в покое
УтомляемостьВозникает быстро, кратковременноВыражена, продолжительнаяЗначительная, постоянная

Степень дыхательной недостаточности по данным спирографии (см.табл. 9).

ЛЕГОЧНОЕ СЕРДЦЕ

Патологическое состояние (клинический синдром), характеризующееся гипертрофией и (или) дилатацией правого желудочка сердца в результате легочной артериальной гипертензии, обусловленной заболеваниями органов дыхания (бронхолегочного аппарата, сосудов легких или торакодиафрагмальными нарушениями).

Классификация легочного сердца:

/. По течению:

  1. Острое легочное сердце, которое развивается в течение нескольких часов, дней (массивная тромбоэмболия легочной артерии – 90%; затяжной приступ бронхиальной астмы, астматическое состояние; пневмония с большой площадью поражения).
  2. Подострое легочное сердце развивается в течение нескольких недель, месяцев (повторные мелкие тромбоэмболии легочной артерии, повторные затяжные приступы бронхиальной астмы, раковый лимфангитлегких и др.).
  3. Хроническое легочное сердце развивается в течение ряда лет (обструктивные процессы в бронхах: хронический бронхит, бронхиальная астма, эмфизема легких; рестриктивные процессы в легких – фиброзы, поликистоз и др.; поражение позвоночника и грудной клетки с ее деформацией; ожирение – синдром Пиквика и др.)

//. По состоянию компенсации:

  1. Стадия компенсации, когда отсутствуют признаки правожелудочковой сердечной недостаточности.
  2. Стадия декомпенсации, при которой появляются симптомы сердечной недостаточности.

Диагностика легочного сердца

1. Данные объективного обследования:

/. Осмотр и пальпация области сердца:

а) сердечный толчок, вследствие дилатации и гипертрофии правого желудочка;

б) пульсация во II межреберье слева от грудины, обусловлена пульсацией легочной артерии и является результатом повышения давления в малом круге кровообращения.

2, Перкуссия сердца:

При отсутствии эмфиземы легких:

а) смещение правой границы относительной сердечной тупости кнаружи (дилатация правого предсердия);

б) расширение зоны абсолютной сердечной тупости (дилатация правого желудочка);

в) увеличение поперечника сердца.

При наличии эмфиземы легких: из-за повышения воздушности легочной ткани и увеличения ее размеров зона абсолютной тупости уменьшается или полностью исчезает, а границу относительной сердечной тупости достоверно определить не удается.

3. Аускультация сердца:

а) ослабление I тона в IV точке аускультации из-за гипертрофии правого желудочка;

б) протодиастолический галоп в IV точке аускультации, за счет появления патологического III тона (выраженные изменения миокарда правого желудочка при декомпенсированном легочном сердце);

в) систолический шум, продолжительный, усиливающийся на вдохе, выслушивается в IV точке аускультации. Появляется за счет расширения правого атриовентрикулярного отверстия, в результате чего трехстворчатый клапан неплотно смыкается и кровь в систолу возвращается из правого желудочка в правое предсердие;

г) акцент II тона, иногда раздвоение II тона на артерии из-за гипертензии в малом круге кровообращения;

д) шум Грэхема-Стилла – функциональный, диастолический, убывающий – в III точке аускультации, обусловлен значительным повышением давления в легочной артерии, что приводит к ее расширению, при этом клапан легочной артерии неплотно смыкается, и кровь в диастолу возвращается из легочной артерии в правый желудочек (наблюдается редко).

4. Пульс: может быть парадоксальным, т.е. на вдохе его наполнение уменьшается.

2. Данные дополнительных методов исследования:

/. ЭКГ:

а) отклонение электрической от сердца вправо;

б) гипертрофия правого желудочка;

в) гипертрофия правого предсердия;

г) блокада правой ножки пучка Гиса.2.

II. Рентгенологическое исследование:

а) увеличение размеров правого предсердия и правого желудочка;

б) выбухание конуса легочной артерии и расширение ее;

в) увеличение корней за счет расширения легочной артерии и ее ветвей при обеднении сосудистого рисунка на периферии.

Отличия дыхательной недостаточности и сердечной недостаточности при легочном сердце представлены в табл. 12.

1   …   4   5   6   7   8   9   10   11   12

Источник: https://topuch.ru/oprosite-jalobi-u-bolenogo/index12.html

Исследование функции внешнего дыхания

Оценка функций внешнего дыхания при дыхательной недостаточности

Важнейший этап обследования больного – оценка функционального состояния органов дыхания. Функции легких весьма разнообразны: газообмен, участие в теплообмене, регуляции кислотно-основного состояния, синтез биологически активных веществ, участие в обмене воды.

Газообмен (основная функция дыхательной системы) имеет три главные составляющие:

1) вентиляция, обеспечивающая поступление воздуха в альвеолы.

2) диффузия как основа газообмена в альвеолах.

3) перфузия, обеспечивающая приток к альвеолам крови, насыщенной углекислым газом, и отток от альвеол крови, насыщенной кислородом (транспорт газов).

Полноценное функционирование аппарата внешнего дыхания обеспечивает газообмен между наружной и внутренней средами организм, благодаря чему осуществляется нормальное тканевое дыхание. Для оценки работы дыхательной системы клиницисту необходимо установить ее функциональное состояние и определить при необходимости степень дыхательной недостаточности.

Спирометрия.

Спирометрия – исследование функций внешнего дыхания (определение ЖЁЛ и других легочных объемов) с помощью спирометра. Метод прост и доступен.

Спирометр создает запись (спирограмму) кривой изменения легочных объемов относительно оси времени (в секундах), когда пациент дышит спокойно (при изменении дыхательного объема и минутного объема дыхания), производит максимально глубокий вдох и затем выдыхает воздух максимально быстро и сильно (тест Тиффно). Многие результаты спирометрических измерений представляют в виде процентов от должных величин.

Основные спирографические показатели (легочные объемы) подразделяют на статические и динамические.

Объемные статические характеристики.

– ЖЁЛ – максимальный объем воздуха, который может быть изгнан из легких вслед за максимальным вдохом.

– Дыхательный объем – объем воздуха, вдыхаемый за один раз при спокойном дыхании (норма 500-800 мл). Часть дыхательного объема, участвующую в газообмене, называют альвеолярным объемом, остаток (около 30% дыхательного объема) – «мертвым пространством», под которым понимают, прежде всего, «анатомическую» остаточную емкость легких (воздух, находящийся в проводящих воздухоносных путях).

Объемные динамические показатели.

– Форсированная жизненная емкость легких (ФЖЁЛ) – максимальный объем воздуха, который может быть изгнан из легких с максимально возможной для обследуемого силой и скоростью после максимального вдоха.

– Объем форсированного выдоха за 1 сек (ОФВ1) – объем воздуха, который может быть изгнан с максимальным усилием в течение первой секунды после глубокого вдоха, т.е. часть ФЖЁЛ, выдыхаемая за 1 сек. ОФВ1 прежде всего отражает состояние крупных дыхательных путей. Его часто выражают как процент от ЖЁЛ (нормальное значение ОФВ1 – 75% ЖЁЛ).

– Отношение ОФВ1/ФЖЁЛ (индекс Тиффно) выражают в процентах (в норме не менее 70%). Индекс Тиффно возрастает с увеличением усилия выдоха.

Это отношение важно в диагностике как обструктивных, так и рестриктивных нарушений; если снижается только ОФВ1 (индекс Тиффно менее 70%) это свидетельствует об обструкции; если снижены и ОФВ1 и ФЖЁЛ (индекс Тиффно равен или превышает 70%), это указывает на рестрикцию.

– Степень выраженности бронхиальной обструкции оценивается по величине индекса Тиффно-Вотчала:

1) более 75% – бронхиальная проходимость в пределах нормы;

2) 75-65% – условная норма;

3) 64-55% – умеренно выраженная обструкция;

4) 54-40% – значительная обструкция;

5) менее 40% – резко выраженная обструкция.

– Степень выраженности рестриктивных изменений в легких по процнтному отношению фактической ЖЁЛ к должной величине ЖЁЛ:

ЖЁЛф/ЖЁЛд х %:

1) более 90% – рестриктивных изменений нет (норма);

2) 90-85% – условная норма;

3) 84-70% – умеренные рестриктивные изменения;

4) 69-50% – значительные рестриктивные изменения;

5) менее 50% – резко выраженные рестриктивные изменения в легких.

Наличие или отсутствие изменений в легких подтверждается данными пневмотахометрии.

Пневмотахометрия.

Пневмотахометрия – методика, позволяющая определить изменения объемной скорости потока вдыхаемого и выдыхаемого воздуха на протяжении дыхательного цикла.

К важным динамическим показателям относят также объемную скорость форсированного вдоха и выдоха (в норме 5-7 л/сек) и объемную скорость вдоха и выдоха при спокойном дыхании (в норме 300-500 мл/сек).

Определяют эти показатели специальным прибором – пневмотахометром.

Скорость прохождения воздуха через бронхи отражает состояние бронхиальной проходимости; снижение скорости выдоха – признак бронхиальной обструкции.

Скоростные показатели дыхания изображают графически путем построения кривой «поток-объем», каждая из точек которой соответствует определенному проценту ФЖЁЛ.

По оси ординат откладывают скорость потока воздуха ( в литрах за секунду), по оси абсцисс – ОФВ (в процентах или литрах) и определяют пиковую и мгновенную объемные скорости (МОС) потока в момент форсированного выдоха.

При бронхиальной обструкции кривая смещена влево и имеет пологую конечную часть, при рестрикции легких она смещена вправо и по форме не отличается от нормальной.

Для оценки дыхательной недостаточности необходимы данные: спирографии, пневмотахометрии, функциональных проб с бронхолитиками, газового состава крови (парциальное давление кислорода и углекислого газа в артериальной крови – РаО2 и РаСО2 соответственно, или насыщение артериальной крови кислородом.

Дыхательная недостаточность оценивается по характеру и степени выраженности.

Дыхательная недостаточность определяется соответственно характеру изменений в легких – обструктивная, рестриктивная и смешанная.

По степени выраженности дыхательная недостаточность оценивается:

I степень – все показатели функции внешнего дыхания в пределах нормы; недостатка кислорода в организме нет; адаптационные возможности аппарата внешнего дыхания снижены.

II степень – имеется гипервентиляция. Рестриктивные, обструктивные или смешанные изменения в легких еще больше снижают адаптационные возможности аппарата внешнего дыхания, появляется скрытый недостаток кислорода в организме; однако благодаря компенсаторной гипервентиляции гипоксемии нет.

III степень– кроме ранее имевшихся изменений определяется явный недостаток кислорода в организме, артериальная гипоксемия (уменьшение парциального давления кислорода в артериальной крови или снижение насыщения артериальной крови кислородом), часто выявляется артериальная гиперкапния.

В норме парциальное давление кислорода в артериальной крови (РаО2) равно 97-100 мм рт.ст., парциальное давление углекислого газа в артериальной крови (РаСО2) 36-45 мм рт.ст., а насыщение артериальной крови кислородом достигает 97-100%.

ЛЕГОЧНЫЕ СИНДРОМЫ

Методическая разработка предназначена для самостоятельной работы студентов, обучающихся по специальности «Лечебное дело», по теме «Легочные синдромы».

Целью методической разработки является освоение студентом умений и навыков, необходимых для диагностики легочных синдромов.

Предполагается, что студент прослушал лекцию на тему: «Легочные синдромы» и прочитал соответствующую главу учебника.

ЦЕЛИ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТА ПО ТЕМЕ « ЛЕГОЧНЫЕ СИНДРОМЫ»

Студент должен уметь:

  • Провести расспрос, общий осмотр, пальпацию грудной клетки, сравнительную и топографическую перкуссию, аускультацию легких, а также оценить полученные данные по лабораторно-инструментальным методам исследования;
  • На основании полученных данных диагностировать синдром легочной патологии.

Студент должен освоить следующие навыки:

· Расспрос больного с легочным синдромом, сбор анамнеза;

· Общий осмотр;

· Осмотр грудной клетки;

· Пальпация грудной клетки;

· Сравнительная перкуссия легких;

· Топографическая перкуссия легких;

· Аускультация легких.

Студент должен знать:

· Причины синдрома;

· Основные жалобы больного, характерные для обсуждаемого синдрома;

· Данные общего осмотра, осмотра и пальпации грудной клетки; перкуссии и аускультации легких;

· Данные лабораторного и инструментального исследования.

1. Синдром инфильтративного уплотнения легких.
Инфильтративный синдром уплотнения легочной ткани – это проникновение и накопление в ткани легкого клеточных элементов, жидкостей, химических веществ .

Инфильтрация приводит к умеренному увеличению объема легочной ткани и к повышенной плотности легочной ткани. В легком появляются различные по величине безвоздушные участки, как воспалительной, так и невоспалительной природы (ателектаз). Отличия инфильтративного уплотнения от отека легких.

При отеке легких пропитывание осуществляется только биологическими жидкостями .

Клеточные элементы не участвуют.

Инфильтративное уплотнение легочной ткани включает в себя:

-Клинико – рентгенологические проявления;

– Морфологические – биопсия и др. ( в более сложных случаях).

Классификация легочной инфильтрации:

A. Воспалительные:.

– Пневмонии, туберкулез легких;

– Эозинофильный инфильтрат, СКВ;

– Грибковые и паразитарные заболевания.

Б. Опухолевая инфильтрация – (лейкозы, рак легких).

Виды инфильтратов (морфологические):

А. Воспалительные:

– Лейкоцитарные;

– Эозинофильные;

– Лимфоидные;

– Макрофагальные;

– Геморрагические и др.

Б. Опухолевые инфильтраты.

В зависимости от величины пораженной части уплотнение легочной ткани может быть:

Øдолевым;

Øочаговым (несколько долек).

1. Уплотнение легочной ткани (долевое, сегментарное)

Жалобы.

-Жалобы на кашель с выделением мокроты.. На 2—3-й день болезни (крупозная пневмония) начинает откашливаться кровянистая (ржавая) мокрота в стадию красного опеченения, а затем слизисто-гнойная — в стадию серого опеченения.

Внезапное отхождение мокроты “полным ртом” гнойного характера с

примесью крови и гнилостным запахом характерно для осложнения пневмонии — абсцедирование легочной ткани.

– Боль в груди.

Возникновение болей связано с воспалением плевры (плеврит). Эти боли связаны с дыханием, резко усиливаются при кашле, положении на здоровом боку (вследствие увеличения экскурсии листков плевры).

– Повышение температуры до 39-400С.

– Потрясающий озноб, который обычно держится от 1 до 3-х часов.

– Сильная головная боль, слабость, потеря аппетита.

Выясните историю развития заболевания и соберите анамнез.

Так, внезапное острое начало характерно для крупозной пневмонии.

Условия труда, быта, вредные привычки: курение, алкоголизм .

Перенесенные в детском возрасте корь, коклюш, хронический бронхит.

Переносимость лекарств.

Общий осмотр.

1. Оценка состояния больного.

Состояние больного может быть:

а) удовлетворительным;

б) средней тяжести;

в) тяжелым ;

г) крайне тяжелым.

2. Оценка сознания:

Сознание может быть:

– ясным;

– спутанным (сопор, ступор, кома, бред, галлюцинации, возбуждение).

Осмотр лица:

-лихорадочное лицо (Facies Febrilis) с наличием румянца на щеках обычно

на стороне поражения (при крупозной пневмонии);

– глаза блестящие, губы ссохшиеся. На губах и вокруг носа имеются герпетические высыпания в виде пузырьков. Нередко у больного выявляется

цианоз.

Потливость кожных покровов во время кризиса ( быстрое снижение

температуры) и может быть обильное потоотделение («критический» пот). Вне кризиса потоотделение незначительное.

Осмотр грудной клетки

Она может быть асимметричной за счет выбухания ее половины при осложнении пневмонии синдромом жидкости в плевральной полости (экссудативным плевритом). При этом выбухание межреберных промежутков наблюдается на пораженной стороне. Дыхательная экскурсия грудной клетки на пораженной стороне может отставать по сравнению со здоровой половиной.

§Подсчёт количество дыхательных движений в минуту: соотношение дыхания и частоты пульса (у здорового 4:1) изменяется за счет более значительного учащения дыхания. Учащение дыхания (тахипное) наступает вследствие обширного поражения легких.

Пальпация.

При пальпации смещение средостения выявить не удается. Наличие болезненности и резистентности грудной клетки..

Голосовое дрожание над пораженной долей усилено (за счет уплотнения инфильтрированной легочной ткани, хорошо проводящей звук). Усиление ого дрожания отмечается на стороне поражения в зависимости от стадии заболевания.

Наиболее выраженное ое дрожание наблюдается во II стадию заболевания (стадию опеченения при крупозной пневмонии)).

Сравнительная перкуссия.

Характер перкуторного звука изменяется в зависимости от стадии заболевания (крупозная пневмония).

1. Стадия прилива или начала болезни. Так как в этой стадии в альвеолах

одновременно имеются экссудат и воздух, легкие тем самым сохраняют воздушность – то определяется притупленно-тимпанический звук.

2. В стадию разгара болезни или стадию опеченения определяется тупой звук (в эту стадию альвеолы полностью заполнены фибринозным экссудатом).

Плотность легкого приближается к плотности печени.

3. В стадии разрешения, когда происходит рассасывание экссудата и восстановление воздушности легкого, вновь определяется притупленно-тимпанический звук ( в альвеолах одновременно имеется жидкость и воздух).

По мере рассасывания экссудата бронхиальное дыхание сменяется ослабленным везикулярным (которое при выздоровлении переходит в везикулярное).

Топографическая перкуссия легких: границы легочного звука будут изменяться в зависимости от локализации воспалительного очага.

Аускультация:

Основные дыхательные шумы – выслушивается бронхиальное дыхание (за счет однородной зоны уплотнения между крупным бронхом и периферией легкого).

Механизм возникновения бронхиального дыхания.

Из-за заполнения альвеолами жидкостью колебания альвеолярных стенок легкого прекращаются. А хорошо известно, что безвоздушная легочная ткань является хорошим проводником звуковых волн бронхиального дыхания.

Побочные дыхательные шумы:

ØКрепитация;

ØШум трения плевры при вовлечении плевры;

ØВлажные звонкие мелкопузырчатые хрипы.

В зависимости от стадии крупозной пневмонии как и при перкуссии аускультативная картина выглядит следующим образом.

Основные дыхательные шумы

1. В период прилива, в первые часы определяется ослабленное везикулярное дыхание, затем оно сменяется жестким

2. Во II стадии (опеченения) выслушивается бронхиальное дыхание.

3. В III стадии (разрешения) бронхиальное дыхание постепенно сменяется везикулярным по мере рассасывания фибринозного экссудата в альвеолах.

Побочные дыхательные шумы

1. В конце I стадии крупозной пневмонии (стадии прилива) появляется начальная крепитация (crepitatio indux) вследствие накопления экссудата, достаточного для разлипания альвеол. Нередко выслушивается шум трения

плевры.

2. Во 2-ой стадии (стадии опеченения) крепитация исчезает и вновь появляется в 3-ей стадии ( стадии разрешения) пневмонии. Крепитация в 3-ей стадии носит название крепитация разрешения (crepitatio redux).

3. Могут выслушиваться сухие и звонкие влажные мелкопузырчатые хрипы. Влажные хрипы возникают в альвеолах, терминальных бронхиолах

и мельчайших бронхах (из-за появления жидкого секрета в них).

Бронхофония.

Определяется положительная бронхофония на стороне поражения.

Анализ мочи:

– Может появиться белок, появление которого является показателем тяжести интоксикации. Наличие лейкоцитов или эритроцитов в осадке мочи свидетельствует о поражении почек — пиелонефрите или гломерулонефрите

Мокрота:

При крупозной пневмонии I стадии мокрота имеет слегка красноватый оттенок

В стадию красного опеченения она имеет ржавый цвет, количество ее скудное.

При микроскопическом исследовании видны измененные эритроциты.

Рентгенологическое исследование при инфильтративном синдроме. Отмечается гомогенное затемнение целой доли или сегментов. Через 2-3 недели к концу стадии разрешения затемнение постепенно проходит и заменяется нормальным легочным рисунком.

Рентгенологические признаки специфического (ТБС) инфильтрата:

– Верхняя доля;

– Округлая форма тени;

– Наличие «отводящей дорожки» к корню легкого;

– Наличие очаговости в зоне затемнения.

Спирографическое исследование при инфильтративном синдроме.

1. Показатели вентиляции носят смешанный характер:

А) При большой площади поражении легких преобладают рестриктивные нарушения (снижается ЖЕЛ);

Б) Обструкция наблюдается у 1/5 части больных (снижаются показатели бронхиальной проходимости – ОФВ1 и ПСВ).

ЭКГ: признаки перегрузки правых отделов сердца, которые постепенно исчезают по мере ликвидации воспалительных явлений.

Осложнения при инфильтративном синдроме (крупозная пневмония):

-Острая дыхательная недостаточность;

– Отек легких;

– Организация с переходом в карнификацию;

– Синдром воздушной полости в легком;

– Синдром жидкости в плевральной полости.

Диагностика долевого уплотнения:

– Центральное расположение средостения (без смещения);

– Экскурсия легких снижена;

– Усиление ого дрожания на стороне поражения;

– Тупой перкуторной звук;

– Бронхиальное дыхание;

– Усиление бронхофонии;

– Крепитация;

– Влажные, звучные (звонкие) или консонирующие хрипы;

– Шум трения плевры.

Очаговое уплотнение

Очаговое уплотнение характеризуется наличием в легком конгломератов, сливающихся очагов (воспаления, пневмосклероза), между которыми сохраняются участки нормальной или эмфизематозной легочной ткани.

Клиника инфильтративного очагового уплотнения

Жалобы.

– Кашель:

1. сухой, редкий, безболезненный, со скудной, трудно отделяемой мокротой, может быть грубым, звучным, лающим;

2. приступообразным кашель может быть при аспирационной пневмонии вследствие попадания (аспирации) инородного тела в дыхательные пути.

– Боли в грудной клетке:

При очаговой пневмонии боли в грудной клетке возникают редко. Как правило это те случаи когда воспалительный очаг располагается близко у плевры и возникновение болей связано с воспалением плевры (плеврит).

– Одышка как признак дыхательной недостаточности появляется лишь при сливном поражении целой доли легкого.

– Лихорадочный синдром :

üсубфебрильная и фебрильная температура

üчувство жара и потливость различной

степени

üобщая слабость, разбитость

üломота в теле, суставах

üголовная боль

üотсутствие аппетита

.

История развития заболевания.

– Начало заболевания, как правило, постепенное. Нередко заболевание присоединяется к острому респираторному вирусному (в данном случае речь идет об очаговой пневмонии).

– Осмотр и пальпация, как правило, не выявляют изменений. При сливном поражении доли (долей) легкого наблюдается отставание пораженной стороны при дыхании.

Общий осмотр больного.

Оценка состояния:

Состояние обычно удовлетворительное или средней тяжести, в

исключительных случаях (сливная, полисегментарная пневмония) оно может быть тяжелым.

Осмотр и пальпация, как правило, не выявляют изменений. При сливном поражении доли (долей) легкого наблюдается отставание пораженной стороны при дыхании.

Перкуторные и аускультативные данные зависят от величины пневмонических фокусов и глубины их расположения.

Сравнительная перкуссия .

При наличии достаточно обширного (> 4 см в диаметре) уплотнения, расположенного близко к поверхности грудной клетки, над пораженным участком выявляется тупой (или притупленный) перкуторный звук.

Топографическая перкуссия

Данные топографической перкуссии зависят от распространенности поражения и при небольшом участке уплотнения могут не изменяться.

Аускультация: основные дыхательные шумы.

При очаговом уплотнении отмечается смешанное (бронхо-везикулярное ) дыхание, так как вокруг очага уплотнения находится нормальная легочная ткань.

Аускультация: Побочные дыхательные шумы.

Выслушиваются сухие и влажные мелкопузырчатые звонкие хрипы, потому что при очаговом уплотнении воспалительный процесс присутствует и в бронхах;

Влажные хрипы характеризуются как звучные, поскольку воспалительное уплотнение легочной ткани вокруг бронхов способствует лучшему проведению на поверхность грудной клетки зарождающихся в них влажных хрипов.

Рентгенография органов грудной клетки (Рис.2): В легких обнаруживаются множественные очаги разной величины и интенсивности (диаметр очагов не менее 1-1,5 см). Усиленный рисунок легких за счет их полнокровия и перибронхита. Мелкие пневмонические фокусы распознаются не всегда.

Исследование ВФД: Смотри исследование функции внешнего дыхания при синдроме инфильтративного уплотнения

Анализ крови: Уменьшение или исчезновение эозинофилов. Ускорение СОЭ. В некоторых случаях заболевание протекает при нормальном количестве лейкоцитов.

Осложнения:

– Острая дыхательная недостаточность;

– Синдром жидкости в плевральной полости;

– Синдром воздушной полости в легком (абсцесс легкого);

-.Очаговый пневмосклероз (фиброз).

Достоверными признаками очагового синдрома являются:

q притупление перкуторного звука;

q влажные звучные мелкопузырчатые хрипы;

qбронхо-везикулярное дыхание.



Источник: https://infopedia.su/6x771e.html

Недостаточность функции внешнего дыхания _____________ Классификация дыхательной недостаточности

Оценка функций внешнего дыхания при дыхательной недостаточности

Недостаточность функции внешнего дыхания. _____________ Классификация дыхательной недостаточности, типы вентиляционных нарушений. ________ Понятие о легочно-сердечной недостаточности.

Под дыханием понимается сложный непрерывный биологический процесс, в результате которого живой организм потребляет из внешней среды кислород, а в нее выделяет углекислый газ и воду. Дыхание, как процесс, включает три фазы: 1) внешнее дыхание; 2) транспорт газов кровью; 3) тканевое, внутреннее дыхание, т. е. потребление тканями кислорода и выделение ими углекислоты – собственно дыхание.

Внешнее дыхание обеспечивается следующими механизмами: 1) вентиляцией легких, в результате которой наружный воздух поступает в альвеолы, и из альвеол выводится наружу; 2) диффузией газов, т. е.

проникновением О 2 из газовой смеси в кровь легочных капилляров и СО 2 из последних в альвеолы (за счет разницы между парциальным давлением газов в альвеолярном воздухе и их напряжением в крови); 3) перфузией, т. е.

кровотоком по легочным капиллярам, обеспечивающим захват из альвеол кровью О 2 и выделение из нее в альвеолы СО 2.

Типы нарушений внешнего дыхания: I. вентиляционные; II. диффузионные; III. перфузионные (циркуляторные).

Основные легочные объемы и емкости ДО дыхательный объем 0, 25 – 0, 5 л (15% ЖЕЛ) ВФМП воздух функционального мертвого пространства РО резервный объем выдоха выд РО вд резервный объем вдоха 0, 15 л из ДО ЖЕЛ Жизненная емкость легких ЖЕЛ = ДО+РОвыд+Ровд ОО остаточный объем 3, 5 -5, 0 л у мужчин, у женщин на 0, 5 -1, 0 л меньше. 1, 0 – 1, 5 л (33% ЖЕЛ) ОЕЛ общая емкость легких 5, 0 – 6, 0 л ОЕЛ=ДО+РОвыд+РОвд+ОО 1, 5 – 2, 0 л (42% ЖЕЛ)

Динамические параметры дыхательного аспекта: ЧД частота дыхания в покое МОД минутный объем дыхания МОД = ДО*ЧД при ходьбе при макс. физ.

нагрузках ФЖЕЛ форсированная жизненная емкость МВЛ легких выдоха – разница объемов легких между началом и концом форсированного выдоха максимальная вентиляция легких.

MВЛ это “предел дыхания”, у спортсменов достигает 14 -18 в 1 мин 6 – 8 л/мин до 20 л/мин до 50 – 60 л/мин 3, 5 – 5, 0 л 120 – 200 л/мин

ОФВ 1 объем форсированного выдоха показатель бронхиальной проходимости, равный объему выдохнутого за 1 сек воздуха при максимальной скорости выдоха; проба Вотчала –Тиффно Индекс отношение ОФВ 1/ЖЕЛ; Тифф- выражается в процентах и но является чувствительным показателем бронхиальной проходимости ПОС Пиковая объемная скорость выдоха – максимальный поток в процессе выдоха первых 20% ФЖЕЛ 70 – 85% от ЖЕЛ. для мужчин 2060 лет норма > 70% (82, 7) 4 -15 л/сек

ПНЕВМОТАХОМЕТРИЯ используется для определения максимальной объемной скорости (мощности) выдоха и вдоха (Мвыд и Мвд) Мвыд – 5 л/сек, Мвд – 4, 5 – 5 л/сек Анализируя значение фактической ЖЕЛ и Мвыд и Мвд можно судить о характере нарушений ФВД: • Рестриктивный тип: ЖЕЛ – значительно снижена; Мвыд – N • Обструктивный тип: ЖЕЛ – N, Мвыд значительно снижен • Смешанный тип: ↓ ЖЕЛ, ↓ Мвыд.

https://www.youtube.com/watch?v=EsfdR6WilZ4

Исследование отношений поток/объем.

Определение МОС 25%, MOC 50% и МОС 75% по кривой поток/объем производится с помощью специальных аппаратов типа “Пневмоскрин” Поток л/с (у) 25% 50% 75% 100%(ФЖЕЛ) Объем, л (х) Кривая поток/объем позволяет определить пиковые (ПОC), мгновенные на уровне 25, 50 и 75% ФЖЕЛ (MOC 25%, MOC 50%, МОС 75%) и средние за некоторый интервал значения потока (СОС 25%-75%).

I. Патогенез вентиляционных нарушений. Ведущее значение имеет гиповентиляция альвеол. Причиной ее может быть: 1.

ДН центрогенная: Угнетение дыхательного центра (наркоз, мозговая травма, церебральная ишемия при склерозе сосудов мозга, длительная гипоксия, высокая гиперкапния, прием морфия, барбитуратов и пр. ) 2.

ДН нерво-мышечная: 1) Нарушения нервного проведения или нервномышечной передачи импульса к дыхательным мышцам (поражение спинного мозга, полиомиелит, отравление никотином, ботулизм). 2) Болезни дыхательных мышц (миастении, миозиты).

3. Торакодиафрагмальная: 1) Ограничение движения грудной клетки (выраженный кифосколиоз, окостенение реберных хрящей, болезнь Бехтерева, врожденная или травматическая деформация ребер, перелом ребер, артрозы и артриты реберно- позвоночных сочленений).

2) Ограничение движения легких внелегочными причинами (плевральные сращения, плевральные выпоты, пневмоторакс, асцит, метеоризм, ограничение движения диафрагмы, высокая степень ожирения, синдром Пиквика). 4.

ДН Бронхолегочная (при патологических процессах в легких и дыхательных путях)

Вентиляционные нарушения в легких могут возникнуть в результате следующих причин: ü уменьшение функционирующей легочной ткани (пневмонии, опухоли легкого, ателектаз) – рестриктивный тип ДН ü уменьшения растяжимости легочной ткани (фиброз, пневмоканиоз, застой в малом круге кровообращения) – рестриктивный тип ü нарушения проходимости верхних и нижних дыхательных путей (стеноз, паралич гортани, опухоли гориани, трахеи и бронхов) – обструктивный тип

II.

Диффузионная недостаточность Наиболее частой причиной диффузионной недостаточности является отечность альвеолярнокапиллярной стенки, увеличение слоя жидкости на поверхности альвеол и интерстициальной жидкости между альвеолярным эпителием и стенкой капилляра (при левожелудочковой недостаточности, при токсическом отеке легкого). Диффузия нарушается также при заболеваниях, ведущих к уплотнению, огрублению коллагена и развитию соединительной ткани в интерстиции легкого: • интерстициальный фиброз Хаммена-Рича. • бериллиоз; • продуктивный гипертрофический альвеолит.

III. Перфузионные нарушения В норме существует корреляция между объемом вентиляции и легочным кровотоком и каждом участке легкого. Эти величины четко связаны друг с другом определенным отношением, в норме составляющим для легкого в целом 0, 8 – 1. Va/Q = 4/5 =0. 8

Дыхательная недостаточность (ДН) — это состояние организма, при котором не обеспечивается поддержание нормального газового состава крови, либо оно достигается за счет более интенсивной работы аппарата внешнего дыхания и сердца, что приводит к снижению функциональных возможностей организма

Бронхолегочная ДН может быть обструктивной, рестриктивной и смешанной, что проявляется соответствующими изменениями показателей ФВД Обструктивный тип характеризуется затруднением прохождения воздуха по бронхам: üинородное тело üотек слизистой üбронхоспазм üсужение или сдавление трахеи или крупных бронхов опухолью üзакупорка секретом бронхиальных желез.

Рестриктивный тип нарушение вентиляции наблюдается при ограничении способности легких к расширению и спадению: üпневмонии üэмфизема üпневмосклероз üрезекции легкого или его доли üгидро- или пневмоторакс; üмассивные плевральные спайки; üкифосколиоз; üокостенение реберных хрящей. Смешанный тип (комбинированный) встречается при длительных легочных и сердечных заболеваниях.

Выделяют острую и хроническую ДН. Различают три степени тяжести дыхательной недостаточности по Дембо: 1. Скрытая (бессимптомная) ДН 2. Компенсированная ДН 3. Декомпенсированная ДН

Легочио-сердечиая недостаточность.

Она включает в себя дыхательную недостаточность и недостаточность кровообращения по правожелудочковому типу, которые возникают вследствие заболеваний, первично поражающих бронхолегочную систему (ХОБЛ, эмфизема легких, бронхиальная астма, туберкулез, легочные фиброзы и гранулематозы и др.

), нарушающих подвижность груд-ной клетки (кифосколиоз, плевральный фиброз, окостенение реберных сочленений, ожирение), или первично поражающих сосудистую систему легких (первичная легочная гипертония, тромбозы и эмболия системы легочной артерии, артерииты).

Легочно-сердечная недостаточность как динамичный синдром имеет следующие фазы развития. 1. дыхательная недостаточность; 2. сочетание дыхательной недостаточности с гиперфункцией и гипертрофией правого сердца, т. е.

компенсированное легочное сердце; 3. сочетание дыхательной недостаточности с недостаточностью кровообращения па правожелудочковому типу, т. е.

декомпенсированное легочное сердце, или собственно легочно-сердечная недостаточность.

Источник: https://present5.com/nedostatochnost-funkcii-vneshnego-dyxaniya-_____________-klassifikaciya-dyxatelnoj-nedostatochnosti/

Мсэ и инвалидность при болезнях органов дыхания

Оценка функций внешнего дыхания при дыхательной недостаточности

Медико-социальная экспертиза и инвалидность при болезнях органов дыхания (общие вопросы) В структуре причин обращений за медицинской помощью неспецифические заболевания легких составляют более 60%. Основное место занимают хронические обструктивные болезни легких (ХОБЛ).

Бронхолегочные заболевания как причина смерти занимают 3-4-е место, смертность от болезней органов дыхания составила в 1995 г. 80,8 на 100 тыс. умерших.

В структуре первичной инвалидности вследствие ХОБЛ основное место принадлежит бронхиальной астме (65,8%-70,2%) и хроническому обструктивному бронхиту (26,2%-22,3%), значительно меньшую долю составляют бронхоэктатическая болезнь (3,5%-2,9%), деструктивные процессы в легких (0,9%-1,2%) и т.п.

При первичном освидетельствовании в большинстве случаев устанавливается II группа инвалидности (86-90%) при высокой стабильности групп инвалидности (89-91%).

При оценке ограничений жизнедеятельности больных с патологией органов дыхания основными медицинскими критериями, определяющими экспертное заключение, являются нозологическая форма, характер и тяжесть течения заболевания, степень активности воспалительного процесса, выраженность дыхательной недостаточности (ДН), наличие хронического легочного сердца (ХЛС), стадия сердечной недостаточности (СН), эффективность и адекватность лечения.

ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ — состояние организма, при котором возможности легких обеспечить нормальный газовый состав крови при дыхании воздухом ограничены.

Этиология и патогенез.

ДН развивается чаще всего при бронхолегочных заболеваниях, но может быть при различных состояниях и синдромах, когда усиленная функция аппарата внешнего дыхания не способна поддерживать адекватный газообмен организма. Наиболее частые причины ДН: 1.

Поражение бронхов и респираторных структур легких: а) поражение бронхиального дерева (бронхоспазм, отечно-воспалительные изменения бронхиального дерева, гипотоническая дискинезия и др.

); б) поражение респираторных структур (инфильтрация, деструкция легочной ткани, пневмосклероз); в) уменьшение функционирующей легочной ткани (недоразвитие легкого, сдавление и ателектаз легкого, отсутствие части легочной ткани после операции). 2.

Поражение и деформация костно-мышечного каркаса грудной клетки и плевры: ограничение подвижности ребер и диафрагмы (кифоз, кифосколиоз), плевральные сращения. 3.Поражение дыхательной мускулатуры: центральный и периферический параличи дыхательной мускулатуры; дегенеративно-дистрофические изменения дыхательных мышц. 4.

Нарушения кровообращения в малом круге: редукция сосудистого русла легких, спазм легочных артериол, застой крови в малом круге, синдром васкулита при некоторых идиопатических заболеваниях легких, эмболиях легочной артерии и т.п. 5.Нарушение регуляции дыхания: угнетение дыхательного центра, дыхательные неврозы, нарушение местных регуляторных отношений.

При хронической ДН расстройства легочного газообмена в первую очередь гипоксемия, нередко сочетающаяся с гиперкапнией, существуют продолжительное время. Организм обычно адаптируется к этому состоянию за счет таких механизмов компенсации, как увеличение содержания гемоглобина крови или развитие эритроцитоза.

Дыхательный ацидоз, как правило, полностью или частично компенсируется в результате задержки почками избытка оснований. При этом рН крови находится в нормальных или близких к ним пределах.

В формировании ДН при болезнях органов дыхания принимают участие три возможных механизма ее возникновения: вентиляционные нарушения (бронхообструкция), изменения соотношения вентиляции и кровотока в системе малого круга кровообращения, нарушения диффузии газов. Преобладание того или иного механизма в возникновении ДН определяет ее патогенетическую форму: паренхиматозную (гипоксемическую), вентиляционную (гиперкапническую) или смешанную. При хронических неспецифических болезнях органов дыхания наиболее часто имеет место смешанная форма ДН.

Классификация ДН. Наибольшее распространение в клинической практике получило деление ДН на степени.

I степень: одышка возникает при физических нагрузках, превышающих повседневные; цианоз обычно не выявляется, утомляемость наступает быстро, но вспомогательная дыхательная мускулатура в дыхании не участвует. Качество жизни при этом существенно не снижается.

II степень: одышка возникает при выполнении привычных повседневных нагрузок, нерезкий цианоз, выраженная утомляемость, при нагрузке в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. Выделяют IIA ст., когда ограничения в повседневной жизни сравнительно невелики, и IIБ ст. — когда выполнение большинства нагрузок оказывается затруднительным.

III степень: отмечается одышка в покое, цианоз и утомляемость резко выражены, в дыхании участвует вспомогательная мускулатура. Больные неспособны выполнять нагрузки даже малой мощности.

Клинико-функциональная оценка дыхательной недостаточности основана на клинических данных, результатах лабораторных и функциональных исследований (таблица).

Клинико-функциональная оценка дыхательной недостаточности

Показатели

Степени дыхательной недостаточности

I

IIА (I-II)

IIБ (II-III)

III

ОДЫШКА

При значительной ФН, быстро проходит

При умеренной ФН, держится длительно

В покое

Выраженная в покое

ЧД в мин.

19-21

22-24

25-26

Более 26

Утомляемость

Утомляемость наступает быстро, кратковременная

Умеренная

Выраженная, длительная

Выраженная, постоянная

ЧСС в мин.

Норма

Норма или некоторое учащение

Тахикардия

Тахикардия

Участие вспомогательных мышц

Нет

Появляется после ФН

Резко выраженное при ФН

Отчетливое в покое

ГАЗЫ КРОВИ:

Парциальное давление кислорода
РаO2, мм рт. ст. 

79-60

59-50

49-40

Менее 40

Насыщение гемоглобина кислородом
SaO2, % 
94-90%89-82%81-75%Менее 75%
Парциальное давление углекислого газа
РаСО2, мм рт. ст.

35-45

46-48

49-50

Более 50

СПИРОГРАФИЯ:

ЖЕЛ, % от должной

84-70%

69-60%

59-50%

Менее 50%

ОФВ I %

74-55%

54-45%

44-35%

Менее 35%

Индекс Тиффно %

64-55%

54-47%

46-40%

Менее 40%

МОС50 % (норма>62)

40-30%

29-25%

24-20%

Менее 20%

МОС75% (норма >54)

54-41%

40-27%

26-10%

Менее 10%

Легочная гипертензия

Нет или транзиторная

Чаще стабильная

Стабильная с НК

Стабильная с НК

Тип центральной гемодинамики

Нормо- или гипсркинетический

Гипер- или эукинетический

Эу-или гипокинетический

Гипокинетический

Трудоспособность

Сохранена

Умеренно ограничена

Выраженно ограничена

Утрачена

ХРОНИЧЕСКОЕ ЛЕГОЧНОЕ СЕРДЦЕ — гипертрофия и дилатация правых отделов сердца в результате гипертензии малого круга кровообращения, развившейся вследствие заболеваний бронхов и легких, поражений легочных сосудов или деформаций грудной клетки.

Этиология и патогенез.

ХЛС не является самостоятельным заболеванием. Главными причинами его (70-80%) являются хроническая обструктивная болезнь легких, идиопатические заболевания легких, туберкулез органов дыхания, пневмокониозы, а также деформации грудной клетки и поражение легочных сосудов.

Основным патогенетическим звеном XЛC является легочная гипертензия (ЛГ), приводящая к перегрузке правых отделов сердца, гипертрофии правого желудочка с последующей декомпенсацией.

В ряде случаев правожелудочковая недостаточность развивается без предшествующей гипертрофии в результате дистрофических изменений миокарда, обусловленных хронической гипоксией, нарушениями кислотно-основного состояния и электролитного баланса.

У истоков ЛГ лежит дыхательная недостаточность, которая сопровождается нарушением газового состава крови, альвеолярной гипоксемией, развитием констрикция мелких легочных артерий и артериол (рефлекс Эйлера-Лилиенстранда). В дальнейшем возрастание общего легочного сосудистого сопротивления обусловливает формирование стабильной ЛГ.

В патогенезе ЛГ имеют значение гинеркапния и ацидоз, повышение внутриальвеолярного и внутригрудного давления, внутрилегочное шунтирование, нарушение метаболизма вазоактивных веществ в легких (серотонина, гиетамина, молочной кислоты, эйкозаноидов), изменения реологических свойств крови, нарушения сосудистой архитектоники легких.

Критерии диагностики.

Для определения наличия ЛГ и ХЛС используются неинвазивные методики: ЭКГ (выявление признаков перегрузки и гипертрофии правых отделов сердца); рентгенография грудной клетки; реография легочной артерии; эхокардиография, в последние годы — радиоциркулография, радионуклидная вентрикулография, магнитно-резонансная томография. Признаками вероятной стабильной ЛГ являются резкие нарушения вентиляции; значительная артериальная гипоксемия (Ра02 < 60 мм рт. ст.); гиперкапния (РаС02 > 45 мм рт. ст.).

Классификация легочной гипертензии приведена в таблице.

Классификация легочной гипертензии (Н.Р. Палеев и др., 1985 с дополнениями)

СТАДИИ ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

I (транзиторная)

II (стабильная)

III (стабильная с СН)

Клинические признаки

Огсутствуют

Одышка при обычной ФН, акроцианоз, сердечный толчок, акцент II тона на лёгочной артерии

То же + диффузный цианоз, увеличение печени, отеки

Рентгенологические признаки

Отсутствуют

Расширение корней легких, выбухание ствола лёгочной артерии, может быть ГПЖ

То же + ГПЖ и дилатация правого желудочка

ЭКГ-признаки

Отсутствуют или преходящая пере-грузка ПЖ

Чаще имеются признаки перегрузки или ГПП, ГПЖ

Признаки ГПП и ГПЖ

Степень ДН

0-I ст.

Ра02 и РаС02 в норме

II и II-III ст. Умеренная гипоксемия

III ст.

Значительная гипоксемия, гиперкапния

Вентиляционные

нарушения

Умеренные или значительные

Значительные или резкие

Резко выраженные

Легочная гемодинамика

В покое — давление в легочной артерии в норме, при ФН- повышено

Давление в легочной артерии повышено в покое, возрастает при ФН

Давление в легочной артерии повышено в покое

Центральная гемодинамика

Нормо- и

гинеркинетический тип

Гипер- и эукинетический тип

Гипокинетический тип

Трудоспособность

Сохранена

Сохранена или ограничена

Ограничена или утрачена

Принципы лечения. Основное внимание уделяется лечению обострения бронхолегочного заболевания и устранению гипоксии, гиперкапнии. интоксикации, нарушений кислотно-основного состояния. Необходимо проведение кислородной терапии (30-40-50% увлажненный кислород по 30-40 мин. через носовой катетер со скоростью 4-6 л/мин.), применение периферических вазодилататоров (молсидомин, нитраты пролонгированного действия, антагонисты кальция), мочегонных в сочетании с препаратами калия, витаминов; коррекция реологических нарушений (трентал, курантил, геиарин в малых дозах).

Противопоказанные виды и условия труда.

При ДН I ст. противопоказан тяжелый физический труд, работа в неблагоприятных метеорологических условиях (перепады температуры и давления, повышенная влажность и т.п.), с воздействием пыли и раздражающих газов, аллергенов, бронхотропных и пульмотропных ядов.

Лицам молодого возраста следует рекомендовать переобучение и обучение новой непротивопоказанной профессии. При ДН II ст. и СН 0 или СН I ст.

противопоказан также физический труд средней тяжести, работа с длительным пребыванием на ногах; умственный труд с высоким нервно-психическим напряжением, речевой нагрузкой. При ДН II ст. и СН IIA ст. противопоказан также умственный труд средней степени напряженности.

При ДН III ст., СН IIБ-III ст. противопоказан любой профессиональный труд в обычных производственных условиях.

Показания для направления в бюро МСЭ:

тяжелое и средней тяжести основное заболевание; декомпенсированное XЛC; при компенсированном ХЛС – работа в противопоказанных условиях и видах труда и невозможность рационального трудоустройства по заключению ВК лечебно-профилактических учреждений.

Необходимый минимум обследования при направлении в бюро МСЭ: рентгенография грудной клетки, спирография, КОС и газы крови, эхокардиография.

Критерии инвалидности.

III группа инвалидности определяется больным с ДН I-II и II ст., компенсированным ХЛС или с СН I, реже — IIА ст., с ограничением способности к трудовой деятельности, самообслуживанию, передвижению I ст., работающим в профессиях тяжелого и средней тяжести физического труда либо умственного труда с выраженным психо-эмоциональным напряжением, постоянной речевой нагрузкой в течение рабочего дня и невозможностью рационального трудоустройства по заключению ВК ЛПУ. Больным доступен легкий физический труд в непротивопоказанных производственных условиях (мелкие слесарно-сборочные работы, ремонт радио-и фотоаппаратуры и др.) и умственный труд с умеренным психоэмоциональным напряжением (инженерно-технические профессии, административно-хозяйственная, канцелярская работа).

II группа инвалидности определяется больным с ДН II-III ст. и СН II ст.

, прогрессирующим течением основного заболевания, нестойким или незначительным эффектом лечения и ограничением способности к трудовой деятельности, самообслуживанию, передвижению II ст.

В ряде случаев может быть рекомендован труд в специально созданных условиях, на дому (плетение, вязание, изготовление сувениров, машинописные работы и т.п.).

I группа инвалидности определяется больным с прогредиентным течением основного заболевания, ДН III ст., СН IIБ-III ст., с ограничением способности к самообслуживанию, передвижению III ст.

Источник >

Источник: http://www.invalidnost.com/publ/mediko_socialnaja_ehkspertiza_pri_nekotorykh_zabolevanijakh/mseh_i_invalidnost_pri_boleznjakh_organov_dykhanija/2-1-0-130

Medic-studio
Добавить комментарий