Оценка состояния и тенденции заболеваемости холерой в России, прогноз

Определение эпидемического потенциала административной территории при холере с использованием комплекса показателей [Электронный ресурс]

Оценка состояния и тенденции заболеваемости холерой в России, прогноз

Актуальность проблемы. Холера продолжает оставаться одной из актуальных и социально значимых карантинных инфекций для здравоохранения стран мира.

Седьмая пандемия холеры, которая по продолжительности во времени и числу охваченных стран превышает каждую из шести предшествующих, продолжается (Москвитина Э.А. с соавт., 20036).

Формирование стойких эндемичных очагов в ряде стран Азии и Африки обусловливает ежегодные эпидемии и крупные вспышки и создает постоянную угрозу выноса холеры Эль-Тор и Бенгал на свободные от нее территории.

С завозов начинался отсчет времени возникновения холеры в странах Европы и Африки (1970), Южной и Центральной Америки (1991), последующего поступательного и этапного распространения инфекции (Бароян О.В., 1971; Бургасов П.Н., 1971; Ломов Ю.М. с соавт., 1995, 1999, 2003; Онищенко Г.Г. с соавт., 20016, 20036; Москвитина Э.А. с соавт., 2002, 20036, 2004а; Топорков В.П. с соавт., 2003).

За период седьмой пандемии на территории России имели место различные по интенсивности и характеру эпидемические проявления холеры (Мединский Г.М. с соавт., 1989; Наркевич М.И. с соавт., 1991а; Москвитина Э.А. с соавт., 1996, 2004а; Ломов Ю.М. с соавт., 1998, 1999; Покровский В.И. с соавт., 2000; Онищенко Г.Г. с соавт., 20036).

Эпидемия холеры Эль-Тор в Дагестане (1994), крупные вспышки в Ставропольском крае (1990), Приморском крае и на Сахалине (1999), единичные случаи заболевания, в том числе холерой Бенгал, обусловлены завозами из неблагополучных по этой инфекции стран (Ломов Ю.М. с соавт., 1994; Онищенко Г.Г. с соавт., 1995а, 1999, 2000в, г; Марамович А.С.

с соавт., 2003; Москвитина Э.А. с соавт., 2003а). Неустойчивость эпидемиологической обстановки в России обусловлена также изоляцией различных по эпидемической значимости холерных вибрионов 01 и 0139 серогрупп из поверхностных водоемов и других объектов окружающей среды (Мединский Г.М. с соавт., 1991; Онищенко Г.Г. с соавт.

, 1993; Подосинникова Л.С., 1993;

Кюрегян А.А., с соавт., 2000, 2001, 2002; Москвитина Э.А. с соавт., 2001а; Без-смертный В.Е. с соавт., 2003, 2004).

Это свидетельствует о необходимости динамического слежения за распространением холеры в России и мониторинга выделения холерных вибрионов из поверхностных водоемов и других объектов окружающей среды для оценки эпидемиологической обстановки в стране.

Определяющее значение при этом имеют проблемно-ориентированные банки и базы данных, которые могут быть использованы в качестве инструмента при эпидемиологическом анализе (Черкасский Б.Л., 1990, 1999; Baldino В. et al., 1993; Talaska Т., 1994; Москвитина Э.А., 1996, 1997в; Хайтович А.Б.

с соавт., 1999; Прометной В.И., 2003).

Многофакторность эпидемического процесса при холере, зависимость его от природных и социальных условий в целом определяют сложность выяснения причинно-следственных связей, а также предвестников и предпосылок осложнения эпидемиологической ситуации на той или иной территории в случае завоза инфекции (Черкасский Б.Л., 1990, 2001). Это диктует необходимость анализа и количественной оценки факторов природной и социальной среды, появление или активизация которых может способствовать осложнению эпидемиологической обстановки, и свидетельствует о важном значении определения эпидемического потенциала территорий при холере.

А.И. Кологоровым с соавт. (1996, 2002) и О.В. Кедровой с соавт. (1996, 1997, 1999) предложена и использована методика определения эпидемического потенциала административных территорий Нижнего Поволжья при холере на основе стандартизированного показателя заболеваемости и времени неблагополучия.

Важное значение в плане опасности завозов холеры из-за рубежа имеет выяснение выраженности миграционных процессов с учетом вида и объема международных транспортных связей (Черкасский Б.Л. с соавт., 1984; Онищен-ко Г.Г. с соавт., 19956, 2002а; Грижебовский Г.М. с соавт., 2003; Москвитина Э.А. с соавт., 1997а, 2003а; Прометной В.И.

с соавт., 1997а, 2003а, б). Однако

показатели, характеризующие миграцию населения при холере, в исследованиях не применяли.

Определенное значение для выяснения предпосылок развития эпидемического; процесса при холере имеют природные и санитарно-гигиенические условия (Эрисман Ф.Ф., 1893; Гамалея Н.Ф., 1956; Мединский Г.М. с соавт., 1991; Покровский В.И. с соавт., 2000; Lobitz В. et al., 2000; Simanjuntak С.Н. et al., 2001; Rodo X. et al., 2002; Lipp E.K. et al., 2002; Москвитина Э.А.

с соавт., 2002, 2003в). В этом плане заслуживают внимания исследования по эпидемиологической оценке санитарно-гигиенических условий водоснабжения и водопользования, позволяющие прогнозировать реализацию ведущего – водного пути распространения возбудителя инфекции (Талаева Ю.Г. с соавт., 1988; Кулов Г.И., Зайденов A.M., 1986; Москвитина Э.А. с соавт., 1985, 1996, 1997а).

Указанное свидетельствует о необходимости комплексного подхода при определении эпидемического потенциала административной территории при холере.

Цель работы – оценка эпидемиологической обстановки по холере в России в современный период и определение эпидемического потенциала административных территорий Ростовской области при холере с использованием комплекса показателей.

Для достижения поставленной цели были определены следующие задачи исследования:

1. Создать фактографическую проблемно-ориентированную базу данных «ХОЛЕРНЫЕ ВИБРИОНЫ.

РОССИЯ» для накопления сведений о холерных вибрионах 01 и 0139 серогрупп, выделяемых от больных, вибриононоси-телей, из поверхностных водоемов и других объектов окружающей среды, с учетом их эпидемической значимости, а также распространения на различных по типам эпидемических проявлений холеры территориях, климато-географическим областям, сезонности и федеральным округам России.

  1. Оценить эпидемиологическую обстановку по холере в России в современный период (1994-2003 гг.

    ) на основании изучения динамики инфициро-ванности и определения тенденции, выделения холерных вибрионов 01 и 0139 серогрупп от больных и вибриононосителей, из поверхностных водоемов и других объектов окружающей среды с учетом их эпидемической значимости, с использованием проблемно-ориентированных баз данных «ХОЛЕРА ЭЛЬ-ТОР. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ В СНГ, РОССИИ» и «ХОЛЕРНЫЕ ВИБРИОНЫ. РОССИЯ».

  2. Определить эпидемический потенциал входящих в субъект (Ростовская область) административных территорий с использованием комплекса показателей, характеризующих эпидемические проявления холеры, поверхностные водоемы по условиям контаминации их холерными вибрионами Ol и 0139 серогрупп, миграцию населения с использованием различных видов международного транспорта в пунктах пропуска через Государственную границу Российской Федерации, природно-климатические и санитарно-гигиенические условия водоснабжения и водопользования.

  3. Оценить показатели, характеризующие миграцию населения в возможности завоза холеры на различные по эпидемическому потенциалу административные территории.

Научная новизна работы. Впервые создана фактографическая проблемно-ориентированная база данных «ХОЛЕРНЫЕ ВИБРИОНЫ. РОССИЯ», использование сведений из которой позволило осуществить анализ выделения холерных вибрионов 01 и 0139 серогрупп (1994-2003 гг.

), изолированных от больных, вибриононосителей, из поверхностных водоемов и других объектов окружающей среды с учетом их эпидемической значимости.

Изучение распространения токсигенных и атоксигенных холерных вибрионов 01 и 0139 серогрупп, выделенных из поверхностных водоемов и других объектов окружающей среды в 49 субъектах России, различных по типам эпидемических проявлений,

климато-географическим областям и федеральным округам, применено при оценке эпидемиологической обстановки в России.

В результате проведенных исследований по изучению миграции населения установлена взаимосвязь между завозами холеры и интенсивностью миграции населения, оцененной с помощью показателя интенсивности чистой миграции. Полученные данные использованы при оценке эпидемиологической обстановки по холере в России.

Впервые проведено определение эпидемического потенциала входящих в субъект административных территорий при холере на основании комплексной оценки степени потенциальной эпидемической опасности эпидемических проявлений холеры, поверхностных водоемов по условиям контаминации их холерными вибрионами 01 и 0139 серогрупп, миграции населения с использованием различных видов международного транспорта в пунктах пропуска через Государственную границу Российской Федерации, некоторых природно-климатических и санитарно-гигиенических условий. Определение эпидемического потенциала административной территории является базисом для оценки эпидемиологического риска территорий с целью совершенствования эпидемиологического надзора за холерой.

Впервые использованы стандартизированные показатели, характеризующие миграционные процессы населения – сальдо миграции, коэффициенты интенсивности чистой миграции, интенсивности прибытий и интенсивности миграционного оборота для оценки возможности завоза холеры на различные по эпидемическому потенциалу административные территории, входящие в субъект. Установлено, что наиболее значимым является коэффициент интенсивности чистой миграции.

Практическая значимость. Результаты исследования были использованы при разработке следующих документов:

– СП 3.1.1086 — 02. Профилактика холеры. Общие требования к эпидемиологическому надзору за холерой. Утверждены Главным государственным

санитарным врачом Российской Федерации Г.Г. Онищенко (дата введения -01.04.2002 г.);

Источник: http://www.lib.ua-ru.net/diss/cont/200481.html

Определение эпидемического потенциала административной территории при холере с использованием комплекса показателей [Электронный ресурс] Горобец Анна Викторовна

Оценка состояния и тенденции заболеваемости холерой в России, прогноз

к диссертации

Введение

ГЛАВА 1. Возникновение и распространение холеры в россии в период семи пандемий (обзор литературы) 13

1.1. Завозы как основной фактор возникновения эпидемий и вспышек холеры в России в период семи пандемий 13

1.2. Эпидемиологическое значение миграции населения при холере … 23

1.3. Значение природно-климатических и санитарно-гигиенических условий при холере 31

1.4. Эпидемический потенциал территории: изучение состояния вопроса 38

ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования 41

2.1. Материалы исследования 41

2.2. Методы исследования 44

ГЛАВА 3. Оценка эпидемиологической обстановки по холере в россии в современный период 47

3.1. Оценка состояния и тенденции заболеваемости холерой в России, прогноз 47

3.2. Анализ выделения холерных вибрионов Ol и 0139 серогрупп из поверхностных водоемов и других объектов окружающей среды на территории России 60

3.2.1. Описание и идентификационные признаки проблемно-ориентированной базы данных «Холерные вибрионы. Россия» 60

Изучение распространения холерных вибрионов Ol и 0139 се-рогрупп в поверхностных водоемах и других объектах окружающей среды на административных территориях России, различных по типам эпидемических проявлений холеры, климато-

географическим областям и федеральным округам 71

Краткая характеристика холерных вибрионов 01 и 0139 серог-рупп, изолированных от людей и из объектов окружающей среды

на территории России, с учетом их эпидемической значимости 83

Оценка эпидемиологической обстановки по холере в России 88

ГЛАВА 4. Определение эпидемического потенциала административных территорий ростовской области при холере 90

Обоснования к выбору групп административных территорий Ростовской области для определения их эпидемического потенциала 90

Определение эпидемического потенциала административных территорий Ростовской области, отнесенных к 1-й группе 97

Определение эпидемического потенциала города Ростова-на-Дону при холере 97

Определение эпидемического потенциала других административ ных территорий 1-й группы 113

Определение эпидемического потенциала административных территорий Ростовской области, отнесенных ко 2-й и 3-й группам 135 Определение эпидемического потенциала административных

территорий Ростовской области, отнесенных ко 2-й группе 135

Определение эпидемического потенциала административных

территорий Ростовской области, отнесенных к 3-й группе 143

4.4. Оценка показателей, характеризующих миграционные процессы населения на различных по эпидемическому потенциалу админи стративных территориях Ростовской области при холере 151

Заключение 162

Выводы 183

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Введение к работе

Актуальность проблемы. Холера продолжает оставаться одной из актуальных и социально значимых карантинных инфекций для здравоохранения стран мира.

Седьмая пандемия холеры, которая по продолжительности во времени и числу охваченных стран превышает каждую из шести предшествующих, продолжается (Москвитина Э.А. с соавт., 20036).

Формирование стойких эндемичных очагов в ряде стран Азии и Африки обусловливает ежегодные эпидемии и крупные вспышки и создает постоянную угрозу выноса холеры Эль-Тор и Бенгал на свободные от нее территории.

С завозов начинался отсчет времени возникновения холеры в странах Европы и Африки (1970), Южной и Центральной Америки (1991), последующего поступательного и этапного распространения инфекции (Бароян О.В., 1971; Бургасов П.Н., 1971; Ломов Ю.М. с соавт., 1995, 1999, 2003; Онищенко Г.Г. с соавт., 20016, 20036; Москвитина Э.А. с соавт., 2002, 20036, 2004а; Топорков В.П. с соавт., 2003).

За период седьмой пандемии на территории России имели место различные по интенсивности и характеру эпидемические проявления холеры (Мединский Г.М. с соавт., 1989; Наркевич М.И. с соавт., 1991а; Москвитина Э.А. с соавт., 1996, 2004а; Ломов Ю.М. с соавт., 1998, 1999; Покровский В.И. с соавт., 2000; Онищенко Г.Г. с соавт., 20036).

Эпидемия холеры Эль-Тор в Дагестане (1994), крупные вспышки в Ставропольском крае (1990), Приморском крае и на Сахалине (1999), единичные случаи заболевания, в том числе холерой Бенгал, обусловлены завозами из неблагополучных по этой инфекции стран (Ломов Ю.М. с соавт., 1994; Онищенко Г.Г. с соавт., 1995а, 1999, 2000в, г; Марамович А.С.

с соавт., 2003; Москвитина Э.А. с соавт., 2003а). Неустойчивость эпидемиологической обстановки в России обусловлена также изоляцией различных по эпидемической значимости холерных вибрионов 01 и 0139 серогрупп из поверхностных водоемов и других объектов окружающей среды (Мединский Г.М. с соавт., 1991; Онищенко Г.Г. с соавт.

, 1993; Подосинникова Л.С., 1993;

Кюрегян А.А., с соавт., 2000, 2001, 2002; Москвитина Э.А. с соавт., 2001а; Без-смертный В.Е. с соавт., 2003, 2004).

Это свидетельствует о необходимости динамического слежения за распространением холеры в России и мониторинга выделения холерных вибрионов из поверхностных водоемов и других объектов окружающей среды для оценки эпидемиологической обстановки в стране.

Определяющее значение при этом имеют проблемно-ориентированные банки и базы данных, которые могут быть использованы в качестве инструмента при эпидемиологическом анализе (Черкасский Б.Л., 1990, 1999; Baldino В. et al., 1993; Talaska Т., 1994; Москвитина Э.А., 1996, 1997в; Хайтович А.Б.

с соавт., 1999; Прометной В.И., 2003).

Многофакторность эпидемического процесса при холере, зависимость его от природных и социальных условий в целом определяют сложность выяснения причинно-следственных связей, а также предвестников и предпосылок осложнения эпидемиологической ситуации на той или иной территории в случае завоза инфекции (Черкасский Б.Л., 1990, 2001). Это диктует необходимость анализа и количественной оценки факторов природной и социальной среды, появление или активизация которых может способствовать осложнению эпидемиологической обстановки, и свидетельствует о важном значении определения эпидемического потенциала территорий при холере.

А.И. Кологоровым с соавт. (1996, 2002) и О.В. Кедровой с соавт. (1996, 1997, 1999) предложена и использована методика определения эпидемического потенциала административных территорий Нижнего Поволжья при холере на основе стандартизированного показателя заболеваемости и времени неблагополучия.

Важное значение в плане опасности завозов холеры из-за рубежа имеет выяснение выраженности миграционных процессов с учетом вида и объема международных транспортных связей (Черкасский Б.Л. с соавт., 1984; Онищен-ко Г.Г. с соавт., 19956, 2002а; Грижебовский Г.М. с соавт., 2003; Москвитина Э.А. с соавт., 1997а, 2003а; Прометной В.И.

с соавт., 1997а, 2003а, б). Однако

показатели, характеризующие миграцию населения при холере, в исследованиях не применяли.

Определенное значение для выяснения предпосылок развития эпидемического; процесса при холере имеют природные и санитарно-гигиенические условия (Эрисман Ф.Ф., 1893; Гамалея Н.Ф., 1956; Мединский Г.М. с соавт., 1991; Покровский В.И. с соавт., 2000; Lobitz В. et al., 2000; Simanjuntak С.Н. et al., 2001; Rodo X. et al., 2002; Lipp E.K. et al., 2002; Москвитина Э.А.

с соавт., 2002, 2003в). В этом плане заслуживают внимания исследования по эпидемиологической оценке санитарно-гигиенических условий водоснабжения и водопользования, позволяющие прогнозировать реализацию ведущего – водного пути распространения возбудителя инфекции (Талаева Ю.Г. с соавт., 1988; Кулов Г.И., Зайденов A.M., 1986; Москвитина Э.А. с соавт., 1985, 1996, 1997а).

Указанное свидетельствует о необходимости комплексного подхода при определении эпидемического потенциала административной территории при холере.

Цель работы – оценка эпидемиологической обстановки по холере в России в современный период и определение эпидемического потенциала административных территорий Ростовской области при холере с использованием комплекса показателей.

Для достижения поставленной цели были определены следующие задачи исследования:

1. Создать фактографическую проблемно-ориентированную базу данных «ХОЛЕРНЫЕ ВИБРИОНЫ.

РОССИЯ» для накопления сведений о холерных вибрионах 01 и 0139 серогрупп, выделяемых от больных, вибриононоси-телей, из поверхностных водоемов и других объектов окружающей среды, с учетом их эпидемической значимости, а также распространения на различных по типам эпидемических проявлений холеры территориях, климато-географическим областям, сезонности и федеральным округам России.

  1. Оценить эпидемиологическую обстановку по холере в России в современный период (1994-2003 гг.

    ) на основании изучения динамики инфициро-ванности и определения тенденции, выделения холерных вибрионов 01 и 0139 серогрупп от больных и вибриононосителей, из поверхностных водоемов и других объектов окружающей среды с учетом их эпидемической значимости, с использованием проблемно-ориентированных баз данных «ХОЛЕРА ЭЛЬ-ТОР. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ В СНГ, РОССИИ» и «ХОЛЕРНЫЕ ВИБРИОНЫ. РОССИЯ».

  2. Определить эпидемический потенциал входящих в субъект (Ростовская область) административных территорий с использованием комплекса показателей, характеризующих эпидемические проявления холеры, поверхностные водоемы по условиям контаминации их холерными вибрионами Ol и 0139 серогрупп, миграцию населения с использованием различных видов международного транспорта в пунктах пропуска через Государственную границу Российской Федерации, природно-климатические и санитарно-гигиенические условия водоснабжения и водопользования.

  3. Оценить показатели, характеризующие миграцию населения в возможности завоза холеры на различные по эпидемическому потенциалу административные территории.

Научная новизна работы. Впервые создана фактографическая проблемно-ориентированная база данных «ХОЛЕРНЫЕ ВИБРИОНЫ. РОССИЯ», использование сведений из которой позволило осуществить анализ выделения холерных вибрионов 01 и 0139 серогрупп (1994-2003 гг.

), изолированных от больных, вибриононосителей, из поверхностных водоемов и других объектов окружающей среды с учетом их эпидемической значимости.

Изучение распространения токсигенных и атоксигенных холерных вибрионов 01 и 0139 серогрупп, выделенных из поверхностных водоемов и других объектов окружающей среды в 49 субъектах России, различных по типам эпидемических проявлений,

климато-географическим областям и федеральным округам, применено при оценке эпидемиологической обстановки в России.

В результате проведенных исследований по изучению миграции населения установлена взаимосвязь между завозами холеры и интенсивностью миграции населения, оцененной с помощью показателя интенсивности чистой миграции. Полученные данные использованы при оценке эпидемиологической обстановки по холере в России.

Впервые проведено определение эпидемического потенциала входящих в субъект административных территорий при холере на основании комплексной оценки степени потенциальной эпидемической опасности эпидемических проявлений холеры, поверхностных водоемов по условиям контаминации их холерными вибрионами 01 и 0139 серогрупп, миграции населения с использованием различных видов международного транспорта в пунктах пропуска через Государственную границу Российской Федерации, некоторых природно-климатических и санитарно-гигиенических условий. Определение эпидемического потенциала административной территории является базисом для оценки эпидемиологического риска территорий с целью совершенствования эпидемиологического надзора за холерой.

Впервые использованы стандартизированные показатели, характеризующие миграционные процессы населения – сальдо миграции, коэффициенты интенсивности чистой миграции, интенсивности прибытий и интенсивности миграционного оборота для оценки возможности завоза холеры на различные по эпидемическому потенциалу административные территории, входящие в субъект. Установлено, что наиболее значимым является коэффициент интенсивности чистой миграции.

Практическая значимость. Результаты исследования были использованы при разработке следующих документов:

– СП 3.1.1086 — 02. Профилактика холеры. Общие требования к эпидемиологическому надзору за холерой. Утверждены Главным государственным

санитарным врачом Российской Федерации Г.Г. Онищенко (дата введения -01.04.2002 г.);

Источник: http://www.dslib.net/epidemiologia/opredelenie-jepidemicheskogo-potenciala-administrativnoj-territorii-pri-holere-s.html

Эпидемиологическая ситуация по холере в мире. Прогноз на 2013 год

Оценка состояния и тенденции заболеваемости холерой в России, прогноз

Эпидемиологическая ситуация по холере в мире. Прогноз на 2013 год.

На современном этапе седьмой пандемии холера продолжает оставаться приоритетной проблемой мирового здравоохранения в связи с эпидемиями на различных континентах, появлением измененных в геноме вариантов штаммов Vibrio choleraе О1, основных в этиологии холеры и с более тяжелым клиническим течением, повышением уровня антибиотикорезистентности холерных вибрионов.

По данным из ProMed с 2003 по 2012 год (неуточненные) в мире зарегистрировано 2 269 248 больных холерой в 109 странах мира. Эпидемии, вспышки и завозы инфекции имели место в Азии, Африке, Америке, Европе и Австралии с Океанией.

Сведения о холере в мире. 2003-2012 гг.

ГодыАзияАфрикаАмерикаЕвропаАвстралия с ОкеаниейВсего вмире
2003352610806733120111638
200457649556036212101383
2005683412508224123131955
2006247223434910623236896
2007113251665838443177963
2008108421793237220190194
2009190221733317171957221226
201013819115106179594159000317534
201138504188740361267711541590123
201233977131511562310190336
Всего983851501458656619277125092269248

Америка. Эпидемии, вспышки и завозы холеры зарегистрированы в 17 странах: Гаити, Доминиканская Республика, Куба, США, Канада, Мартиника, Пуэрто-Рико, Сент-Марти, Бразилия, Венесуэла, Колумбия, Парагвай, Чили, Эквадор, Гватемала, Мексика.

Отмечены завозы холеры в страны Американского и других континентов с распространением (Доминиканская Республика, Куба) и без распространения холеры (США, штаты Флорида и Майами, Канада, Багамские острова, Англия, Германия).

При наметившейся тенденции к снижению числа больных холерой в 2012 г. прогноз по холере в Гаити остается неблагоприятным вследствие разрушенной инфраструктуры в пострадавших от землятресения городах и населенных пунктах, много людей по-прежнему живет в антисанитарных условиях лагерей для беженцев.

В 2012 г. на Кубе зарегистрировано 500 больных холерой, инфицирование которых произошло в основном с реализацией водного, а также алиментарного (употребление недостаточно термически обработанных крабов) путей передачи возбудителя инфекции.

Азия. Характеризуя эпидемиологическую обстановку по холере за последнее десятилетие, необходимо отметить следующее:

  • все семь пандемий холеры начинались в Азии
  • на континенте, в Бангладеш и Индии, сформировались стойкие эндемичные очаги холеры, что обусловливает ежегодную активизацию эпидемического процесса с внутри-, межгосударственными и межконтинентальными завозами инфекции.

Следует отметить расширение нозоареала с шести стран (2006 г.) до 13 (2011 г.) с крупными вспышками в Центральной Азии: в Афганистане – 2369 и 3733 больных холерой (2010 и 2011 гг.), Юго-Западной: в Йемене – 31789 (2011 г.), Иране – 1187 (2011 г.

), Юго-Восточной: Вьетнаме – 1946 (2007 г.) и 606 (2008 г.), Таиланде – 1974, Индонезии – 1007 (2008 г.), на Филиппинах – 1778 (2012 г.), Вьетнаме – 606 (2010 г.), Малайзии – 586 (2011 г.) и Южной: в Индии – 206 и 1171 (2011 и 2012 гг.), Непале – 1790 (2010 г.

), Пакистане – 164 и 527 (2010 и 2011 гг.) и других.

Африка. В динамике заболеваемости холерой с 2003 по 2012 г. отмечены самые высокие показатели – до 34,8920/0000 (2006 г.) и 32,3580/0000 (2009 г.). Установлено, что на 2013 г. прогнозируется сохранение роста заболеваемости. Больные холерой выявлены в 46 (86,8 %) странах, на 199 административных территориях континента.

Крупные вспышки и эпидемии отмечены в странах Восточного региона: в Мозамбике – 20080 больных холерой (2004 г.), 19679 (2009 г.), Эфиопии – 54070 (2006 г.), 31509 (2009 г.), Сомали – 41643 (2007 г.), 77636 (2011 г.) Зимбабве – 60055 (2008 г.), 68153 (2009 г.) Центрального: в Демократической Республике Конго – 27272 (2003 г.

), 20642 (2006 г.), 28269 (2007 г.), 22899 (2009 г.), 13884 (2010 г.), 21700 (2011 г.) Анголе – 67257 (2006 г.), Чаде – 17267 (2011 г.), Камеруне – 22433 (2011 г.) Западного: в Либерии – 34740 (2003 г.), Гвинее-Бисау – 25111 (2005 г.), Нигерии – 44456 (2010 г.), 23377 (2011 г.), Гане – 6989 (2012 г.

) и Северного региона: в Судане – 30662 (2006 г.).

Основными причинами и условиями эпидемиологического неблагополучия в странах и на их отдельных административных территориях продолжали оставаться чрезвычайные ситуации природного характера: наводнения, ведущие к разрушению канализационных сооружений с последующей контаминацией поверхностных водоемов, используемых для питьевого водоснабжения, засухи и как следствие – перебои с водой (Кения, Ангола, Сомали, Нигер).

Среди социальных факторов следует выделить основные: разрушение инфраструктуры водоснабжения и канализации, отсутствие доброкачественной воды, неудовлетворительные санитарно-гигиенические условия (Сомали, Зимбабве, Демократическая Республика Конго, Ангола, Камерун, Мозамбик, Уганда, Бурунди, Сьерра-Леоне, Замбия, Гана, Гвинея) использование для питья контаминированной воды из рек и озер миграция внутри страны. Традиции и обычаи населения (поминальные обеды) способствовали распространению холеры с реализацией алиментарного и контактного путей передачи возбудителя инфекции. Войны и беспорядки внутри стран, в Анголе (2007, 2008 гг.), Демократической Республике Конго (2008, 2012 гг.), Сомали (2012 г.), Мали (2012 г.) обусловливали переход от риска к возникновению эпидемий.

Летальность в Африке варьировала от 1,78 % (2005 г.) до 3,21 % (2008 г.), достигая 10 % (Нигер, 2005 г. Камерун, Гана, 2007 г., Буркина-Фасо, 2011 г.), 13 % и 15% (Центрально-Африканская Республика, 2004 и 2011 гг.), 16 % (Чад, 2005 г.), 54 % (Сомали, 2008 г.), что связано с отсутствием надлежащей медицинской помощи и слабой инфраструктурой медицинских услуг.

Европа. Эпидемиологическая ситуация была обусловлена завозами инфекции. Высокие показатели в динамике заболеваемости в 2006 г.

были связаны с единичными завозами холеры в Германию, Испанию, Италию, Нидерланды, Норвегию, Россию, Францию, Швейцарию, Швецию и 49 импортируемыми случаями в Великобританию, в 2011 году – 32 завозами инфекции в Великобританию и вспышкой холеры на Украине.

Распространения инфекции (кроме Украины) не отмечено. О смертельном исходе у одного из четырех больных сообщено в ВОЗ из Германии (2010 г.).

Австралия с Океанией. За последнее десятилетие впервые зарегистрированы крупные вспышки холеры в Папуа-Новая Гвинея – 1957 (38,910/0000) больных в 2009 г. , 8997 (178,870/0000) – в 2010 г. и 1535 (30,520/0000) – в 2011 г. Имели место завозы в Австралию (2002-2007, 2010, 2011 гг.) без распространения возбудителя инфекции.

Страны СНГ. Эпидемиологическая обстановка за анализируемый период определялась вспышками холеры завозного происхождения в Казахстане (2005, 2008 гг.) и на Украине (2011 г.).

По данным ВОЗ, имели место такжеимпортируемые единичные случаи холеры на Украину (2007 г.) и в Казахстан (2008 г.).

Прогноз остается неблагоприятным в плане возможных завозов инфекции и заносов холерных вибрионов с водой рек из сопредельных, неблагополучных по холере стран.

Россия. В настоящее время в России сохраняется тенденция снижения заболеваемости с темпом –16,494 %.

В Российской Федерации более 300 пунктов пропуска через государственную границу, различные виды и объемы миграции населения определяют существование реальной угрозы завоза холеры всеми видами международного транспорта на любую административную территорию независимо от типа по эпидемическим проявлениям холеры.

Подтверждением этому могут служить завозы холеры с выделением от больных V. choleraeO1 биовара Эль Тор серовара Огава, ctxA+ и tcpA+ в Башкортостан (2004 г.), в Мурманскую область (2006 г.) и в Москву (2010, 2012 гг.) из Индии в Тверскую область и в Москву – из Таджикистана (2005 г.). Завоз V.

choleraeO1 биовара Эль Тор, серовара Огава, ctxA- и tcpA+ с определенным VNTR-генотипом в Ростовскую область (2005 г.) из Таджикистана привел к локальной вспышке с регистрацией двух больных холерой и 30 вибриононосителей и реализацией водного пути передачи возбудителя инфекции.

В 2003-2012 гг. в 29 субъектах Рос­сийской Федерации из водных объектов выделено 624 штамма V. choleraeО1 биовара Эль Тор и 15–V. choleraeО139 серогруппы, гемолизположительных, ctxA-и tcpA-, а также два штаммаV.

choleraeО1 биовара Эль Тор, ctxA+и tcpA+(Санкт-Петербург, 2005 г. Ростовская область, город Таганрог, 2011 г.). Неравномерность выделения V. choleraeО1 ctxA-и tcpA- с подъемами в 2005, 2007, 2008, 2009 и 2011 гг.

свидетельствует о на­личии непостоянно действующих факторов, обусловливающих контаминацию вибрионами водных и других объектов окружающей среды, и необходимости проведения эпидемиологического расследования при их изоляции. Штаммы V.

choleraeО139 были изолированы в Москве (2005-2006, 2008 гг.), Иркутской (2006 г.), Челябинской (2010 г.) областях и Хабаровском крае (2003 г.).

Сезон обна­ружения – с мая (Ростовская область, 2006 г. Москва, 2005 г. Хабаровский край, 2002, 2003 гг.) по сентябрь.

С учетом данных о завозах холеры и ежегодном выделении холерных вибрионов из объектов окружающей среды прогноз по холере в России остается неблагоприятным.

Сохраняющаяся тенденция роста заболеваемости, завозы холеры, приводящие к крупным вспышкам и эпидемиям, формирование эндемичных очагов в ряде стран Азии и Африки, распространение генетически измененных вариантов V. choleraeО1 биовара Эль Торс эпидемическим и пандемическим потенциалом свидетельствуют о продолжении седьмой пандемии холеры и определяют в целом неблагоприятный прогноз на глобальном уровне.

Загрузить документ

Источник: http://rpn.79.rospotrebnadzor.ru/content/epidemiologicheskaya-situaciya-po-holere-v-mire-prognoz-na-2013-god

Эпидемиологическая обстановка и особенности профилактики холеры

Оценка состояния и тенденции заболеваемости холерой в России, прогноз

Холера – это острое инфекционное заболевание, является особо опасным и карантинным. Эта инфекция характеризуется эпидемической распространённостью и сохраняющейся летальностью.

Холера способна за короткое время поражать значительное количество людей и вызвать 50 % смертей при отсутствии лечения. Нельзя забывать, что благодаря свойствам этой инфекции, она может использоваться в качестве биологического оружия.

В настоящее время, регулярно осуществляется эпидемиологический надзор, являющийся теоретической и научно-практической основой профилактики и борьбы с инфекционными болезнями, в том числе холерой.

В связи с этим продолжается слежение за эпидемическим процессом этой опасной инфекционной болезни на глобальном, континентальном, региональном и других территориальных уровнях с целью оценки эпидемиологической обстановки и прогноза.

Эти данные необходимы для того, чтобы предотвратить и всеми способами сдерживать эпидемии, обмениваясь информацией с другими странами.

Данная информация должна адекватно отражать явления и удовлетворять информационные потребности пользователей, анализ, оценку масштабов, характер распространения инфекции и прогноз.

Все эти мероприятия должны включать определение и слежение за изменениями механизма эволюции возбудителя опасной инфекции, тем самым понять причины изменчивости патогенных свойств возбудителя, и своевременно разрабатывать методы профилактики и лечения.

Седьмая пандемия холеры

За период седьмой пандемии холеры в мире существовали и продолжают существовать потенциальные и реальные риски возникновения различных по происхождению чрезвычайных ситуаций, имеющих международное значение и проявляющихся в виде интенсивных и масштабных эпидемий и вспышек холеры. [4]

С 1961 по 2011 г. поступила информация в ВОЗ о 7 083 230 больных холерой. Приведенные данные не отражают истинных масштабов пандемии, если учесть, что в ВОЗ передается далеко не полная информация. Но они свидетельствуют о продолжительности седьмой пандемии во времени – более длительной по сравнению с шестью предшествующими. [4]

Все пандемии были вызваны V. Cholerae О1-серогруппы, но разных биоваров — классического или Эль-Тор. Среди них особый интерес представляют штаммы V. cholerae биовара Эль-Тор, вытеснившие более 90 лет назад холерные вибрионы классического биовара в эндемичных по холере регионах и вызвавшие текущую, седьмую, пандемию холеры.

При этом около 30 лет эпидемические осложнения по холере в мире были вызваны типичными пандемическими штаммами этого биовара.

К настоящему времени эпидемическая ситуация по холере резко обострилась в связи с появлением и широким распространением в последние два десятилетия новых атипичных или генетически измененных штаммов с усиленной вирулентностью и высоким эпидемическим потенциалом, которые постепенно вытеснили типичные изоляты во многих регионах мира. [1]

Выраженные различия в вирулентности между типичными и измененными штаммами прежде всего связаны с разным уровнем продукции ими холерного токсина (ХТ) — ключевого фактора вирулентности. [5]

Эпидемии и вспышки в последнее десятилетие вызваны V. cholerae О1 биовара Эль Тор, сероваров Огава и Инаба, продуцирующими холерный токсин классического типа. [1]

Необходимо отметить, что штаммы V. Cholerae О139 серогруппы, появившиеся в Бенгальском заливе в 1992 г., до настоящего времени имеют ограниченное распространение в странах Южной и Юго-Восточной Азии. [1]

Одним из ключевых моментов на современном этапе седьмой пандемии, определяющих состояние и особенности эпидемиологии холеры, продолжает

оставаться наличие эндемических очагов.

С учетом понятия «эндемичность» установлена возможность формирования эндемических очагов (за счет эколого-гигиенических условий, благоприятных для сохранения и переживания холерных вибрионов в объектах окружающей среды, регистрации холеры без завозов извне) в семи провинциях Вьетнама, наличие эндемических очагов в Индии и Пакистане, а также на 25 административных территориях 12 стран Африки при тенденции стабилизации в динамике заболеваемости в целом на континенте (2003–2013). [5]

«Седьмой пандемии не видно конца», – мнение экспертов ВОЗ, высказанное в Press Release WHO (1993 г.) около двадцати лет назад, правомерно и сегодня.

В 2011 году в мире сохранилась тенденция роста заболеваемости с темпом прироста 4,037 %. [2]

Изменение структуры и функции генома V. Choleraе О1 биовара Эль Тор позволяет поставить вопрос о начале восьмой пандемии холеры 2010 (2011) г. Точкой отсчета при этом можно рассматривать беспрецедентную по своим масштабам эпидемию в регионе Карибского бассейна (Гаити), вызванную геновариантом V. choleraе О1 El Tor, на фоне чрезвычайных ситуаций природного и социального характера. [2]

Эпидемиологическая обстановка в мире

Эпидемиологическая обстановка в мире обусловлена межконтинентальными, меж- и внутригосударственными заносами холеры, о которых поступают сообщения ВОЗ и из других источников.

Продолжающееся распространение холеры в современный период по континентам и странам мира обусловлено различными по происхождению ЧС, способствующими активизации социальных и природных факторов риска, которые, являясь косвенными (неуправляемыми) регуляторами эпидемического процесса, выступают в роли причин и условий, влияющих, на активизацию эпидемического процесса, определяют состояние эпидемиологической обстановки по холере в мире. ЧС, способствующие активизации эпидемического процесса при холере, мы рассматриваем как основные (базовые) информационные данные для прогнозирования. Это явилось обоснованием для оценки риска активизации эпидемического процесса при холере в мире (РАЭПХМ). [2]

С 2007 по 2016 год холера зарегистрирована в 101 стране, в том числе в Азии – 26, Африке –44, Америке – 15, Австралии с Океанией – в двух, в Европе – 14 странах. Установлена тенденция снижения заболеваемости в 2016 г. (относительно 2007 г.) при среднем ежегодном темпе – 3,907 %. [1]

В структуре мировой заболеваемости по-прежнему наибольший удельный вес больных холерой приходится на Африканский континент – 54,7 %, на Американском континенте он составил 35,1 %, в Азии – 9,6 %, Европе – 0,01 %, Австралии с Океанией –0,59 %. Показатели летальности в мире снизились – от 3,06 % (2008 г.) до 0,76 % (2015 г.), в 2016 г. – 1,83 %. [1]

Эпидемиологическая обстановка в России

Эпидемические проявления по холере (2007–2016 гг.) характеризовались заносами инфекции российскими гражданами, возвратившимися из Индии в Башкортостан (2008 г.) и Москву (2010, 2012, 2014 гг.), без последующего распространения возбудителя инфекции. [1]

Установлено, что семь субъектов (Белгородская, Калининградская, Оренбургская области, Краснодарский и Приморский края, Республика Крым и Санкт-Петербург) с международными пунктами пропуска МПП имеют высокую степень потенциальной эпидемической опасности (СПЭО) заноса инфекции. [1,3]

Наличие более 300 международных пунктов пропуска через государственную границу Российской Федерации, различные виды и объемы миграции населения определяют существование реальной угрозы завоза холеры всеми видами международного транспорта на любую административную территорию независимо от типа по эпидемическим проявлениям холеры. [2]

Особенности профилактики холеры

К профилактическим мероприятиям при холере относится осуществление дифференцированного объема мероприятий при выделении холерных вибрионов О1 и O139 серогрупп из объектов окружающей среды (из поверхностных водоемов и хозяйственно-бытовых сточных вод) с учетом их эпидемической значимости. [5]

Практика показала, что при эпидемиологическом расследовании в связи с выделением токсигенных холерных вибрионов мероприятия должны быть направлены, во-первых, на выявление источников возбудителя – больных холерой и вибриононосителей; во-вторых – на поиски потенциальных и реальных рисков, обеспечивающих контаминацию водных объектов I (поверхностные и подземные источники, используемые для питьевого централизованного и нецентрализованного водоснабжения) и II категорий (водоемы, используемые для организованного рекреационного водопользования) в соответствии с социально-гигиеническим мониторингом.) [5]

Календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям предусматривает иммунизацию против 14 инфекций, включая холеру.

Противохолерная вакцина, разработана и произведена в одном из ведущих институтов Роспотребнадзора – ФКУЗ «Российский научно-исследовательский противочумный институт «Микроб», отвечает всем международным стандартам и требованиям, зарегистрирована и на протяжении многих лет успешно применяется в Российской Федерации.

Основными мерами профилактики при посещении неблагоприятных по холере районов — мытье рук перед едой и приготовлением пищи, а также после посещения туалета, пить только кипяченую воду, овощи и фрукты после мытья проточной водой обязательно обдавать кипятком; исключить покупку продуктов у случайных лиц; купаться только в разрешенных местах. [5]

Новые методы выявления вибрионов

В последние годы холерные вибрионы были обнаружены в морской и речной воде стран Азии и Латинской Америки.

Установлено, что важным способом выживания в окружающей среде Vibrio cholerae является формирование биоплёнок, которые могут располагаться на поверхности биотических и абиотических объектов.

В связи с этим важно на этапе забора проб получить биоплёнку для её дальнейшего исследования. [6]

Пробы воды отбирают с помощью устройства, которое представляет собой полую стеклянную трубку, подвешенную на леске к поплавку.

Эту стеклянную «ловушку» опускают в водоём, через определённое время извлекают, помещают в питательную среду и проводят микробиологические исследования. Важно подчеркнуть, что время нахождения устройства в воде выбирается произвольно и зависит от целей исследования.

Пребывание в воде в течение недели позволяет увеличить объём исследуемой воды. С целью оперативного определения наиболее опасных мест в зонах водных объектов, используемых для водопотребления и водопользования, «ловушки» размещают на сутки.

Извлечённые из воды «ловушки» помещали в 10 мл 1 % пептонной воды, которая является одновременно и селективным фактором по отношению к аутохтонной микрофлоре и способствует накоплению вибрионов.

Если в пробах из воды, исследуемых по общепринятой методике, обнаруживалось 20-35 % вибрионов от общего числа оксидазоположительной микрофлоры, то в «ловушках» микроорганизмы рода Vibrio накапливались до 50-70 %. [6]

Итак, из всего вышесказанного видно, что прогноз по холере в мире -неблагоприятный. Затронутые вопросы в современный период указывают на значимость проблемы распространения холеры на глобальном уровне.

Прогноз обусловлен ЧС различного происхождения их последствиями, наличием постоянных территориальных рисков (географическое положение стран, неудовлетворительное состояние инфраструктуры, водоснабжения и водоотведения), регистрацией холеры в мире круглогодично с продолжением эпидемий и вспышек в текущем году, наличием эндемичных очагов на различных континентах мира, регистрацией заносов, вспышек и эпидемий.

Это определяет необходимость проведения комплекса санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, среди которых одними из основных являются мероприятия по предупреждению заноса и распространения холеры на территории России, регламентированные действующими нормативными документами.

Разработанный новый метод сбора проб воды для определения вибрионов заслуживает внимания и дальнейших исследований, внедрения его в практику эпидемиологического надзора за холерой.

В любой момент Роспотребнадзор и Министерство здравоохранения должны быть готовы и проводить специальные противохолерные мероприятия в связи с эпидемиологической обстановкой в мире.

Не стоит забывать о возможности усиления вирулентности и повышение эпидемического потенциала возбудителя в современный период его эволюции. Это свидетельствует о необходимости разработки новых профилактических и лечебных препаратов.

Список литературы:

  1. Москвитина Э.А. Эпидемиологическая обстановка по холере в мире и России в 2007–2016 гг., прогноз на 2017 г.// Проблемы особо опасных инфекций. – 2017. – № 1. – С. 13-20
  2. Москвитина Э.А. Эпидемиологические особенности холеры на современном этапе седьмой пандемии // Эпидемиология и инфекционные болезни. –  Т. 19. –  2014. – № 4. – С. 44-49.
  3. Онищенко Г.Г. Эпидемиологический надзор за холерой в России в период седьмой пандемии // Вестник Российской академии медицинских наук. – 2015.- № 2. – С. 249-256
  4. Савельев В.Н. К совершенствованию эпидемиологического надзора за холерой // Холера и патогенные для человека вибрионы. – Ростов-на-Дону: Дониздат, 2014. – Вып. 27. – С. 205.
  5. Смирнова Н.И. Микроэволюция возбудителя холеры в современный период // Вестник Российской академии медицинских наук. – 2014. – № 7-8. – С. 46-53
  6. Титова С.В. Новый способ отбора проб воды с поверхности водоемов для определения присутствия холерных вибрионов // Холера и патогенные для человека вибрионы: Сб. статей пробл. комиссии. — Ростов-на-Дону, 2016. — Вып. 29. — С. 56-58.

Источник: https://sibac.info/studconf/natur/lxi/98730

Medic-studio
Добавить комментарий