Оценка степени тяжести болевого синдрома: Боль является субъективным переживанием. Поэтому собственные ощущения

Содержание
  1. Шкала оценки выраженности вертебрального болевого синдрома для целей МСЭ
  2. Болевой синдром: как выбрать лекарства?
  3. Болевой синдром: двуликий Янус
  4. Болевой синдром: механизм развития
  5. Болевой синдром имеет степени:
  6. НПВС в устранении болевого синдрома и нервного напряжения
  7. Болевой синдром в неврологии: причины и лечение в СВАО Москвы
  8. Классификация
  9. Болевой синдром: причины возникновения
  10. Ноцицептивная боль
  11. Нейропатическая боль
  12. Симптоматика
  13. Диагностика
  14. Особенности терапии болевого синдрома
  15. Профилактические меры
  16. Шкала боли: оцениваем боль в цифрах
  17. Визуальная аналоговая шкала
  18. Модифицированная визуальная аналоговая шкала
  19. Вербальная ранговая шкала
  20. Шкала боли «в лицах» (лицевая)
  21. Модифицированная лицевая шкала
  22. Шкала, которую используют для лежачих и потерявших речь больных
  23. Наиболее полная оценка боли – опросник Мак-Гилла
  24. Для чего нужны шкалы боли

Шкала оценки выраженности вертебрального болевого синдрома для целей МСЭ

Оценка степени тяжести болевого синдрома: Боль является субъективным переживанием. Поэтому собственные ощущения

КОМПЛЕКСНАЯ ШКАЛА ОЦЕНКИ ВЕРТЕБРАЛЬНОГО БОЛЕВОГО СИНДРОМА, АДАПТИРОВАННАЯ ДЛЯ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ

С.В. Трекин, Д.А. Драч, Е.В. Гречкина, А.В. Чигарева, О.Г. Бессмертная
ФКУ «ГБ МСЭ по Самарской области» Минтруда России, г. Самара

Ключевые слова: боль; спина: субъективное ощущение боли; неврологический осмотр; биомеханические показатели; нарушения походки.

Резюме. Вертебральный болевой синдром является одним из оснований для установления инвалидности, однако методы объективной оценки степени выраженности болевого синдрома и статодинамических нарушений вследствие данной патологии в настоящее время отсутствуют.

Это послужило причиной для разработки комплексной шкалы оценки вертебрального болевого синдрома, адаптированной для медико-социальной экспертизы.

Комплексная шкала позволяет систематизировать данные, полученные в ходе освидетельствования и повысить качество оказания государственной услуги по проведению медико-социальной экспертизы.

Шкала включает 4 равноценные части, в которых содержится информация о жалобах пациента, данных его медицинской документации, результатах объективного осмотра, а также показателях экспертно-реабилитационной диагностики. Следовательно, выраженность вертебрального болевого синдрома оценивается, исходя не только из жалоб пациента, но, в большей степени – объективных сведений.

             

Вертебральный болевой синдром – боль в спине без неврологического дефицита – может служить основанием для установления инвалидности.

Данное положение закреплено в приказе Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 17.12.

2015 № 1024н «О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы».     

Однако, решение вопроса о степени нарушения функций организма, и, следовательно, группе инвалидности при наличии только вертебрального болевого синдрома из-за отсутствия критериев объективной оценки его выраженности в настоящее время затруднено. Наиболее простыми способами количественной характеристики боли являются ранговые шкалы, например, числовая ранговая шкала (J.J. Bonica, 1990) и визуальная аналоговая шкала (ВАШ). Они предназначены для субъективной оценки пациента интенсивности болевых ощущений на момент исследования. Анкета качества жизни Освестри – Oswestry Disability Index (ODI) – применяется для определения у пациентов с патологией позвоночника степени нарушений таких категорий жизнедеятельности, как способность к самостоятельному передвижению и самообслуживанию. Мак-Гилловскпй болевой опросник – McGill Pain Questionnaire (MPQ) – служит для количественной оценки хронической боли на основании сенсорных и аффективных вербальных характеристик и косвенно свидетельствует также о психоэмоциональном состоянии пациента. Оценка болевой чувствительности пациентов и контроль эффективности обезболивающей терапии в клинических исследованиях чаще всего проводится с использованием электрофизиологических методов. Например, широкое распространение получила методика регистрации ноцицептивного рефлекса отдергивания (типичный защитный рефлекс), которая используется для объективизации наличия боли (Е. Kugekberg et al., 1960). Механизмы развития головных болей и болей в области лица изучаются методом экстероцептивной супрессии произвольной мышечной активности жевательных мышц (m. masseter) (A.M. Вейн и др., 1999; O.K. Andersen et al., 1998; E. Godaux, J.E. Desmendt, 1975; P.O. Hansen et al., 1999). Кроме того, болевые ощущения в клинической практике и эксперименте можно измерить методом регистрации соматосенсорных вызванных потенциалов (ССВП). Однако, все электрофизиологические методы позволяют установить только величину субъективного болевого ощущения. Таким образом, в существующих методах исследования и объективизации болевого синдрома интенсивность боли определяется, в основном, исходя из субъективных ощущений пациента. Такая оценка при использовании в неврологической практике для изучения эффективности применения обезболивающих препаратов может считаться достоверной, так как в данном случае пациенты стремятся получить максимально результативное и качественное лечение. Иная ситуация складывается при проведении медико-социальной экспертизы.В процессе освидетельствования в ряде случаев у пациентов нельзя исключить элементы аггравации, поэтому предоставляемые субъективные сведения не всегда могут рассматриваться как достоверные.Это определяет необходимость разработки шкал, в которых оценка выраженности вертебрального болевого синдрома будет строиться с учетом не только субъективных ощущений пациента, но и объективных медицинских данных.

Цель исследования. Разработка комплексной шкалы оценки вертебрального болевого синдрома, адаптированной для медико-социальной экспертизы.

Материалы и методы. Проведен анализ медико-экспертных документов 200 пациентов с остеохондрозом позвоночника. В каждом протоколе проведения МСЭ были детально рассмотрены разделы «Жалобы», «Анамнез», «Данные объективных методов исследования», «Основной диагноз» и «Экспертное решение». Источник информации – база данных программы ЕАВИИАС МСЭ.

Период исследования: февраль – август 2016г.На основании публикаций в научной периодической и методической литературе изучены и проанализированы применяемые в настоящее время шкалы объективизации болевого синдрома: числовая ранговая шкала, визуальная аналоговая шкала, Мак-Гилловский болевой опросник, анкета качества жизни Освестри.

Результаты и обсуждение. В ходе исследования сопоставлялись параметры оценки выраженности болевого синдрома по изученным шкалам и описанные в протоколах проведения МСЭ жалобы пациентов, данные неврологического осмотра, имеющиеся ограничения жизнедеятельности (категории и степень).

Эти сведения послужили базой для разработки шкалы, в которой определение интенсивности боли и её влияние на жизнедеятельность пациента основаны, в большей степени, на объективных данных: медицинская документация, осмотр врача-невролога, биомеханические параметры.

При этом субъективные ощущения пациента, его собственная оценка состояния и качества жизни остаются неотъемлемой и важной частью всего комплекса показателей.

     Комплексная шкала объективизации вертебрального болевого синдрома состоит из четырех частей:• жалобы пациента;• сведения из медицинского архива;• объективные данные неврологического осмотра;• биомеханические показатели.     Каждая из частей включает 4 раздела. Раздел представляет описание одного субъективного или объективного признака заболевания позвоночника и содержит 4 варианта ответа, которые характеризуют различную выраженность его проявлений и соответствующую оценку в баллах от 1 до 4.     Первая часть комплексной шкалы – «Оценка жалоб», выдается пациенту на руки в процессе регистрации в бюро медико-социальной экспертизы. В разделах данной шкалы рассматриваются интенсивность боли, способность пациента к самообслуживанию, возможность совершать поездки в общественном транспорте, а также находиться в положении стоя (табл. 1). Пациент выбирает в каждом из разделов нужный ответ, а после заполнения шкала вкладывается в дело МСЭ и передается специалистам, которые будут проводить освидетельствование.

Таблица 1. Оценка жалоб

Раздел 1 ИНТЕНСИВНОСТЬ БОЛИ
Болеутоляющие средства полностью устраняют боль1
Болеутоляющие средства умеренно уменьшают боль2
Болеутоляющие средства незначительно уменьшают боль3
Болеутоляющие средства не дают эффекта4
Раздел 2 САМООБСЛУЖИВАНИЕ (умывание, одевание, приготовление и прием пищи и т.д.)
Самообслуживание не нарушено, по усиливает боль1
Самообслуживание требует большего количества времени из-за усиления боли2
Нуждаемость в частичной посторонней помощи при выполнении большинства действий по самообслуживанию из-за боли3
Невозможность выполнения большинства действий по самообслуживанию без постоянной посторонней помощи, так как боль не позволяет покидать постель4
Раздел 3 ПОЕЗДКИ
Боль мешает совершать поездки в общественном транспорте длительностью более 1 ч1
Боль не позволяет совершать даже самые необходимые поездки в общественном транспорте длительностью более 30 мин2
Боль не позволяет пользоваться общественным транспортом без посторонней помощи3
Боль не позволяет покидать постель и пользоваться общественным транспортом4
Раздел 4 СТОЯНИЕ
Возможность стоять как угодно долго, но это вызывает усиление боли1
Боль не позволяет стоять более 30 мин2
Боль не позволяет стоять более 10 мин3
Боль не позволяет стоять, поэтому постоянно нахожусь в постели4

Вторая часть комплексной шкалы – «Оценка сведений медицинского архива», заполняется врачом-экспертом по результатам изучения медицинских документов пациента (медицинская карта амбулаторного больного, выписки из истории болезни стационарного больного и т.п.).В ней указываются частота обращений пациента к врачу и характер его жалоб на болевые ощущения, приводятся объективные данные наблюдения врачей общей практики и неврологов, отмечаются особенности назначения обезболивающей терапии (табл. 2).

Таблица 2. Оценка сведений медицинского архива

Раздел 1 ЧАСТОТА (ХАРАКТЕР) ОБРАЩЕНИЙ
Единичные (реже 1 раза в месяц)1
Регулярные (1-2 раза в месяц)2
Частые (более 2 раз в месяц)3
Только на дому (независимо от количества обращений)4
Раздел 2 ЖАЛОБЫ
Указаны различная локализация и степень выраженности боли, сведения об эффективности проведенных курсов лечения отсутствуют1
Указаны одинаковая локализация и постоянная степень выраженности боли, после проведения курсов лечения отмечается улучшение2
Указаны одинаковая локализация и постоянно нарастающая степень выраженности боли, после проведения курсов лечения улучшения не отмечается3
Указаны постоянные боли, не позволяющие покидать постель4
Раздел 3 СВЕДЕНИЯ ИЗ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ
Наблюдается только врачом общей практики, не указаны данные объективизации болевого синдрома1
Наблюдается врачом общей практики, однократное направление на консультацию к неврологу, в объективных данных которого отмечается напряжение длинных мышц спины, ограничение подвижности позвоночника вследствие боли; гипотрофия мышц конечностей отсутствует2
Наблюдается неврологом, в объективных данных которого отмечается напряжение длинных мышц спины, ограничение подвижности позвоночника вследствие боли; гипотрофия мышц конечностей отсутствует3
Осмотр только на дому, так как боль не позволяет покидать пределы жилища; определяется гипотрофия мышц конечностей4
Раздел 4 ПРИЕМ АНАЛГЕТИКОВ
Периодический (бессистемный) прием обезболивающих препаратов, устраняющих болевые ощущения1
Регулярный прием курсами нестероидных противовоспалительных препаратов, наркотические аналгетики не принимает2
Регулярный прием курсами иестероидных противовоспалительных препаратов в сочетании с наркотическими аналгетиками (перорально и в инъекциях)3
Постоянные инъекции наркотических аналгетиков только на дому, нестероидные противовоспалительные препараты не принимает4

Третья часть комплексной шкалы – «Оценка данных неврологического осмотра», заполняется специалистами МСЭ в процессе освидетельствования пациента поданным объективного осмотра: результаты изучения походки, признаки напряжения мышц спины, объем движений в позвоночнике, наличие гипотрофии мышц нижних конечностей (табл. 3).

Таблица 3. Оценка данных неврологического осмотра     

Раздел 1 ПОХОДКА
Не изменена1
Анталгическая, периодически вследствие боли возникает необходимость использования вспомогательных технических средств (трость, костыли)2
Анталгическая (в сочетании с рефлекторно-болевым сколиозом), вследствие боли необходимо постоянное использование вспомогательных технических средств (трость, костыли)3
Особенности походки не выявлены из-за невозможности самостоятельного передвижения вследствие боли4
Раздел 2 НАПРЯЖЕНИЕ МЫШЦ СПИНЫ
Отсутствует1
Определяется в положении стоя, отсутствует в положении лежа на животе на медицинской кушетке2
Определяется как в положении стоя, так и в положении лежа на животе на медицинской кушетке3
Определяется только в положении лежа, так как стоять не может; осмотр на дому4
Раздел 3 ОБЪЕМ ДВИЖЕНИЙ В ПОЗВОНОЧНИКЕ
Ограничение подвижности позвоночника в шейном отделе вследствие боли: расстояние от подбородка до грудины при сгибании головы 2 – 3 см и/или ограничение подвижности в грудопоясничном отделе позвоночника – проба Stibora 9 – 6 см1
Ограничение подвижности позвоночника в шейном отделе вследствие боли: расстояние от подбородка до грудины при сгибании головы 4 – 5 см и/или ограничение подвижности в грудопоясничном отделе позвоночника – проба Stibora 5 – 4 см2
Ограничение подвижности позвоночника в шейном отделе вследствие боли: расстояние от подбородка до грудины при сгибании головы – 6 см и более и/или ограничение подвижности в грудопоясничном отделе позвоночника – проба Stibora 3 см и менее3
Объем движений в позвоночнике не выявлен из-за невозможности самостоятельного перемещения в постели вследствие боли4
Раздел 4 ГИПОТРОФИЯ МЫШЦ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Гипотрофия отсутствует1
Асимметрия мышц бедер и голеней (с разницей в окружности не более 2 см) вследствие боли2
Умеренная симметричная гипотрофия мышц бедер и голеней вследствие боли3
Выраженная симметричная гипотрофия или атрофия мышц бедер и голеней вследствие боли4

Четвертую часть комплексной шкалы – «Оценка биомеханических показателей» заполняет врач отделения экспертно-реабилитационной диагностики, куда пациента направляют по программе дополнительного обследования.   Здесь регистрируются такие показатели как количество шагов при ходьбе на 100 м, длительность двойного шага, темп ходьбы в одну минуту, коэффициент ритмичности ходьбы (табл. 4).

Таблица 4.Оценка биомеханических показателей

Раздел 1 КОЛИЧЕСТВО ШАГОВ ПРИ ХОДЬБЕ НА 100 МЕТРОВ (норма 80 – 120 шагов)
121 – 1691
170 – 1992
200 – 2193
220 и более либо невозможность самостоятельного передвижения вследствие боли4
Раздел 2 ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ДВОЙНОГО ШАГА (норма 1,0 – 1,3 с)
1,4 – 1,91
2,0 – 3.02
3,1 – 4,03
4,1 и более либо невозможность самостоятельного передвижения вследствие боли4
Раздел 3 ТЕМП ХОДЬБЫ В МИНУТУ (норма 80 – 100 шагов)
80 – 611
60 – 412
40 – 313
30 и менее либо невозможность самостоятельного передвижения вследствие боли4
Раздел 4 КОЭФФИЦИЕНТ РИТМИЧНОСТИ ХОДЬБЫ (норма 0,94 – 1,0)
0,93 – 0.781
0,77 – 0,752
0,74 – 0,563
0,55 и менее либо невозможность самостоятельного передвижения вследствие боли4

Четыре части комплексной шкалы прикладываются к медико-экспертной документации, а результаты заносятся в бланк ответов (табл. 5).           

Таблица 5. Комплексная шкала оценки вертебрального болевого синдрома

Часть 1Часть 2Часть 3Часть 4
разделбаллразделбаллразделбаллразделбалл
1111
2222
3333
4444
ВсегоВсегоВсегоВсего
Показатель = общая сумма /16 =

Врач складывает все полученные баллы и сумму делит на 16 (общее количество разделов) для вычисления среднего арифметического. Число округляется до целого в соответствии с математическими правилами. Полученное значение называется показателем выраженности вертебрального болевого синдрома, может рассматриваться как степень выраженности (1 – незначительная, 2 – умеренная, 3 – выраженная, 4 – значительно выраженная) стойких нарушений нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций вследствие данного синдрома и является дополнительным условием для установления группы инвалидности.     

Заключение

В настоящее время в системе медико-социальной экспертизы отсутствуют шкалы для объективной оценки состояния пациента с вертебральным болевым синдромом. Однако, принятый в 2015 г. приказ № 1024н допускает возможность установления инвалидности вследствие данной патологии, что обусловило необходимость разработки шкалы объективизации вертебрального болевого синдрома и проведения данного исследования. Разработанная комплексная шкала основывается, в основном, на объективных данных, может использоваться для уточнения степени выраженности нарушений статодинамических функций вследствие вертебрального болевого синдрома, и следовательно, группы инвалидности. Она позволяет систематизировать данные о состоянии пациента, полученные в процессе освидетельствования, что способствует улучшению качества оказания государственной услуги по проведению медико-социальной экспертизы.     Результаты заполнения комплексной шкалы могут стать аргументом в пользу экспертного решения при его обжаловании пациентом в Федеральном бюро или суде. Кроме того, сведения могут использоваться при анализе причин инвалидности в регионе.     Важно отметить, что данный показатель является лишь дополнительным фактором при вынесении решения в бюро МСЭ. Апробация комплексной шкалы оценки вертебрального болевого синдрома, адаптированной для медико-социальной экспертизы, планируется на базе ФКУ «ГБ МСЭ по Самарской области» Минтруда России на 2017 г. с последующей публикацией результатов в журнале «Медико-социальные проблемы инвалидности».

Источник: журнал “Медико-социальные проблемы инвалидности” № 4 за 2016г.

Скачать данную статью в формате pdf
 

Источник: http://www.invalidnost.com/publ/sotrudnikam_sluzhby_mseh/shkala_ocenki_vyrazhennosti_vertebralnogo_bolevogo_sindroma_dlja_celej_mseh/3-1-0-689

Болевой синдром: как выбрать лекарства?

Оценка степени тяжести болевого синдрома: Боль является субъективным переживанием. Поэтому собственные ощущения

Боль – не просто неприятное ощущение. Болевой синдром зачастую влечет за собой плохое настроение, утомляемость, снижение работоспособности. Продолжительный болевой синдром может привести даже к депрессии!

Болевой синдром: двуликий Янус

Болевой синдром основан на чувстве переживании боли, которая является достаточно продолжительной, не проходящей сразу. Боль описывается как сочетание ощущения (физический аспект) и переживания (психический аспект), которые вызваны реальным или предполагаемым повреждением в любой зоне организма.

Поэтому болевой синдром непременно включает в себя эмоциональную составляющую. Это объясняет неадекватное, зачастую раздражительное или даже агрессивное поведение человека, страдающего от болевого синдрома.

Болевой синдром проявляется как на физическом, так и на психическом уровне. В его развитии и проявлении задействованы многие функции высшей нервной деятельности человека: ощущение, сознание, память, мотивация.

Болевой синдром запускает целый комплекс реакций вегетативных, соматических и поведенческих. Можно сказать, что болевой синдром создает нагрузку на нервную систему.

Но это вполне естественная психосоматическая взаимосвязь, если разобраться в процессах развития болевого синдрома.

Болевой синдром: механизм развития

Болевой синдром на уровне ощущения формируется в высших отделах центральной нервной системы (головной мозг). Болевой синдром развивается на различных уровнях нервной системы с вовлечением в патологический процесс участков спинного мозга, а также ряда структур головного мозга.

Болевое ощущение начинает формироваться в таламусе области головного мозга, отвечающей за «трафик» данных, полученных от большинства органов чувств к коре головного мозга.

Далее в болевой интеграции принимает участие лимбическая система мозга, которая отвечает за наши эмоции и память.

Кора головного мозга завершает «оформление» чувства боли (человек, испытывающий боль, уже может определить локализацию поражения) и предопределяет дальнейшее поведение человека с болевым синдромом, его мотивацию и другие субъективные ощущения.

Однако начинается болевой синдром с «другого конца» с периферической нервной системы, а именно – с того его участка, где случилось поражение органа или ткани. Болевой синдром патологический рефлекс, в котором задействовано множество нервных клеток. Болевой синдром развивается в результате раздражения рецепторов пораженного органа или ткани.

Рецепторы в данном случае свободные нервные окончания – соединенные с нервами, проводящими импульсы. Боль возникает в процессе раздражения (иннервации) путей, проводящих соответствующие сигналы от периферической до центральной нервной системы.

Раздражение же нервных окончаний обусловлено различными химическими веществами, образующимися в результате повреждения тканей, нарушения обменных процессов в тканях и органах – медиаторами воспаления.

Болевой синдром имеет степени:

  • I степень – умерено выраженный болевой синдром;
  • II степень – выраженный болевой синдром;
  • III – резко выраженный болевой синдром.

Интенсивность болевого синдрома зависит от многих факторов: индивидуальных психических особенностей, эмоционального «сиюминутного» фона, реальной обстановки вокруг и пр. При этом ощущение боли в одних случаях может усиливаться, в других снижаться.

По некоторым данным, степень болевого синдрома зависит от уровня эндорфинов (так называемых гормонов радости) в крови.

НПВС в устранении болевого синдрома и нервного напряжения

При ряде патологических состояний, приводящих к развитию болевого синдрома, для купирования боли наиболее коротким и действенным путем достижения применение нестероидных противовоспалительных средств (НПВС).

Однако важно, чтобы действие такого препарата влияло не только на физические аспекты болевого синдрома, но и предусматривало нормализацию психического состояния пациента,  быстрое восстановление работоспособности.

С этой точки зрения стоит рассмотреть лекарственное средство, содержащее эффективное и в то же время безопасное активное вещество, которое обезопасит вас от риска проявления нежелательных побочных эффектов.

Оно воздействует на начальные этапы развития болевого ощущения, блокируя его фигурально выражаясь, «в зародыше».  Этот НПВС можно использовать как препарат выбора при болевом синдроме I и II степеней тяжести.  

Применение такого НПВС особенно целесообразно и эффективно у пациентов с повышенной нервной возбудимостью. При выборе и применении любого лекарственного средства следует обязательно ознакомиться с инструкцией иили проконсультироваться с врачом.

Источник: https://zdravoe.com/310/index.html

Болевой синдром в неврологии: причины и лечение в СВАО Москвы

Оценка степени тяжести болевого синдрома: Боль является субъективным переживанием. Поэтому собственные ощущения

Болевой синдром, или альгосиндром – это сложный комплекс болезненных ощущений различной степени тяжести. Обычно располагается в области основной патологии – травмы, места сосудистого спазма, больного органа, сустава; реже имеет неясный или блуждающий характер. 

Внимание! Боль – это защитная реакция на патологическое воздействие, которая сигнализирует об угрозе здоровью. Даже незначительное проявление дискомфорта игнорировать нельзя, так как болевой синдром – основной маркер проблем с организмом.

При травматических болях следует обращаться к травматологу или хирургу, при внутренних (органных) – к терапевту или узкому специалисту. Диагностикой и лечением альгосиндромов неясной этиологии или с поражением нервной системы занимается врач-невролог.

Классификация

По субъективным проявлениям боль может быть колющей, режущей, тянущей, пульсирующей, давящей, ноющей и т.п. Вне зависимости от причины, проявление может быть острым и хроническим.

Острый болевой синдром сопровождает острые патологические процессы и длится не более 2-3 месяцев. По истечение этого срока он либо проходит вместе с причиной его вызывающей, либо переходит в хроническую стадию. Это совсем не обязательно сильная и резкая (острая) боль, и ее легко можно устранить анальгетиками и анестетиками.

Хронический болевой синдром может длиться годами. Часто является единственным признаком патологии и плохо поддается медикаментозному купированию. Со временем провоцирует депрессию, беспокойство, апатию – вплоть до полной деградации личности.

На заметку! И острая, и хроническая форма могут иметь различную степень интенсивности – от легкой до нестерпимой. Многое зависит от причины, расположения и субъективных особенностей пациента.

В зависимости от локализации можно выделить широкий спектр альгосиндромов. Основные из них:

  • миофасциальный – связан с перенапряжением мышц и фасций, не имеет четкой привязки к органу, связан с травмами и физическими перегрузками;
  • абдоминальный – объединяет патологии брюшной полости, в первую очередь в области ЖКТ;
  • вертеброгенный – в медицине известен как корешковый болевой синдром; проявляется при сжатии или травмировании спинномозговых отростков;
  • анокопчиковый – формируется в нижнем отделе позвоночного ствола и задней стенки малого таза с вовлечением прилежащих органов – толстой кишки, половой системы;
  • пателлофеморальный – является следствием артрозных изменений в коленном суставе;
  • нейрогенный – связан с поражением нервных структур, в первую очередь – головного и спинного мозга.

Болевой синдром: причины возникновения

Основные причины боли – травмы, спазмы, нарушения кровообращения, инфекции, отравления, ожоги и переохлаждения, деформации и деструкции различных участков опорно-двигательной системы (позвоночника, суставов).

С учетом особенностей происхождения различают 2 большие группы альгосиндромов – ноцицептивный и нейропатический.

Ноцицептивная боль

Возникает при воздействии раздражителей непосредственно на болевые рецепторы, расположенные в тканях по всему организму. Может быть легкой или нестерпимой, но в любом случае легко купируется анальгетиками и быстро проходит при устранении причины. В зависимости от типа и расположения этих рецепторов, ее подразделяют на 2 подвида:

  • соматическая боль – имеет поверхностное проявление с четкой локализацией; характерна для воспалительного процесса, отеков, травматических повреждений (ушибы, переломы, разрывы, растяжения и т.п.), а также некоторых нарушений метаболизма и кровообращения;
  • висцеральная боль – появляется при повреждении внутренних органов; имеет более глубокое залегание и плохо просматриваемую локализацию; в качестве примера можно привести кардиомиалгию, почечную колику, язвенную болезнь.

Механизм ноцицептивного синдрома связан с выработкой специальных медиаторов боли – ацетилхолина, гистамина, брадикининов, простагландинов. Накапливаясь в области повреждения, они раздражают ткани, вызывая неприятные ощущения. Дополнительный эффект исходит от факторов воспаления, вырабатываемых лейкоцитами.

Нейропатическая боль

Возникает при воздействии непосредственно на функциональные структуры периферической и центральной нервной системы – нервные отростки, а также отделы головного и спинного мозга.

Иногда сопровождается патологическим возбуждением нейроструктур с формированием аномальной реакции на неболевые раздражители (простое прикосновение).

Часто проявляется как хроническая боль, поэтому может плохо поддаваться купированию.

Имеет 2 разновидности:

  • периферическая – при поражении нервных отростков в виде невралгий, невропатий, невритов, туннельных синдромов;
  • центральная – развивается как следствие острого нарушения мозгового кровообращения, спинномозговых травм, миелопатий, рассеянного склероза;
  • дисфункциональная – проявляется как несоответствие между силой воздействия раздражителя и ответной реакцией организма; является следствием дисфункции ЦНС.

На заметку! В качестве отдельной группы выделяют психогенный альгосиндром. В этом случае повреждения организма отсутствуют, а характерные для него хронические боли являются следствием фантазий и страхов самого пациента. Он может развиваться как вариант нейропатической боли или при вынужденном длительном существовании с сильными ноцицептивным болевым синдромом.

Симптоматика

Основной признак болевого синдрома – постоянная или периодическая боль определенной, мигрирующей или неясной локализации. При этом ощущения могут быть резкими или тянущими, колющими, ноющими, пульсирующими. Все остальные признаки зависят от причины и характера недуга. Среди них:

  • дискомфорт при движении, стихающий в состоянии покоя;
  • болезненные ощущения в неподвижном положении;
  • иррадиация в другие части тела;
  • повышение температуры в области болезненных ощущений;
  • проявление альгосиндрома при незначительном прикосновении (характерно для нейропатий);
  • нарушение чувствительности в прилегающей зоне.

Болевой синдром может сопровождаться отечностью и покраснением поврежденных тканей, а также слабостью, повышенной утомляемостью, общей подавленностью.

Диагностика

Последовательность действий при диагностике причин болевого синдрома зависит от его расположения, характера и сопутствующих симптомов. При болях невыясненной локализации первоочередное внимание уделяют инструментальным методам – УЗИ, рентгенографии, МРТ, КТ, ЭКГ, гастродуоденоскопии и т.п. Список тестов и анализов назначает травматолог, терапевт, хирург или другой узкий специалист.

Для оценки интенсивности болевого синдрома используют 2 системы градации – упрощенную и расширенную.

Упрощенная «шкала переносимости» включает 3 стадии: 

  • легкая боль – не мешает движению и выполнению повседневных дел;
  • сильная боль – нарушает нормальный ритм жизни, не позволяет выполнять обычные действия;
  • нестерпимая боль – спутывает сознание, способна спровоцировать обморок и шоковое состояние.

Расширенная градация подразумевает использование визуальной шкалы субъективной оценки – от 0 до 10, где «десятка» означает сильный болевой шок. В процессе обследования пациенту предлагают самому оценить интенсивность боли, потому результат может не соответствовать реальности.

Внимание! Интенсивность боли не всегда свидетельствует о тяжести патологического процесса, поэтому «прощаться с жизнью» при сильных болях, так же как и недооценивать легкую болезненность, не стоит.

Только установив причину боли, ее интенсивность и характер, врач назначит подходящие обезболивающие препараты. Это связано с отличиями в механизме действия у разных групп анальгетиков – что подходит при ноцицептивном синдроме совершенно не эффективно при нейропатическом.

Особенности терапии болевого синдрома

Лечение напрямую зависит от причины боли и ее характера (ноцицептивный, нейропатический). В арсенале средств присутствуют как консервативные методики с использованием медикаментозных средств и физиотерапии, так и радикальные хирургические методы.

Лекарственная терапия:

  • обезболивающие – анальгетики, анестетики;
  • противовоспалительные – преимущественно НПВС, реже – инъекции кортикостероидов;
  • миорелаксанты;
  • спазмолитики;
  • седативные препараты.

Внимание! Самостоятельный прием обезболивающих средств без воздействия на причину недуга может затруднить диагностику, усугубить ситуацию и сделать дальнейшее лечение неэффективным.

Методы физиотерапии улучшают усвоение медикаментозных средств, снимают воспаление, отечность, спазмы, повышают регенерацию, расслабляют мышцы, успокаивают нервную систему. 

На практике применяют:

  • УВЧ;
  • токовую терапию;
  • грязевые компрессы;
  • электрофорез;
  • массаж;
  • иглоукалывание;
  • гирудотерапию.

При нарушениях опорно-двигательной системы широко применяют метод иммобилизации поврежденных участков – шины, гипсовые повязки, корсеты, воротники, бандажи.

Хирургическое лечение является крайней мерой и применяется только в том случае, если консервативные методы неэффективны.

На заметку! Боль – универсальный симптом для патологических процессов, поэтому его лечением занимаются врачи самых различных специальностей – терапевты, невропатологи, гастроэнтерологи и др. В экстренных случаях, при остром болевом синдроме может потребоваться срочная помощь реаниматологов, травматологов, хирургов.

Профилактические меры

В целях предотвращения ангиосиндрома, придерживайтесь некоторых общих рекомендаций:

  • избегайте травм, в особенности с поражением позвоночника, черепа, суставов;
  • следите за своей осанкой – тренируйте, но не перегружайте мышцы спины;
  • практикуйте умеренные физические нагрузки – гиподинамия, также как и перенапряжение, плохо влияет на состояние опорно-двигательной системы, вызывая со временем артралгию и/или невралгию;
  • при наличии заболеваний (острых, хронических) обеспечьте их своевременное лечение;
  • поддерживайте нормальный вес тела, не допускайте ожирения или дистрофии тканей;
  • откажитесь от неудобной одежды и обуви – они вызывают боли, связанные с нарушением кровообращения и деформацией скелета;
  • избегайте длительных нервных стрессов и психологических перегрузок;
  • регулярно проходите профилактические осмотры в клинике по месту жительства.

Очень важно обращаться к врачу при первых же признаках болевого синдрома. Решение перетерпеть или заняться самолечением может дорого обойтись вашему здоровью!

Источник: https://www.polyclin.ru/articles/bolevoj-sindrom/

Шкала боли: оцениваем боль в цифрах

Оценка степени тяжести болевого синдрома: Боль является субъективным переживанием. Поэтому собственные ощущения

Боль – это всегда неприятное ощущение. Но ее интенсивность может быть разной: она зависит от того, какая болезнь развилась, и какой болевой порог имеет человек.

Чтобы врач мог понять, как именно болит – нестерпимо или более-менее умеренно– придуманы так называемые шкалы боли. С их помощью вы можете не только описать свою боль на данный момент, но и сказать, что изменилось с назначением лечения.

Визуальная аналоговая шкала

Это та шкала, которой чаще всего пользуются анестезиологи и онкологи. Она представляет собой возможность оценить интенсивность боли – без всяких подсказок.

Визуальная аналоговая шкала представляет собой линию длиной 10 см, нарисованную на чистом листе бумаги – без клеточек. 0 см – это «боли нет», самая правая точка (10 см) – «боль самая нестерпимая, которая вот-вот приведет к гибели». Линия может быть как горизонтальной, так и вертикальной.

Пациент должен поставить точку там, где, как он чувствует, располагается его боль. Врач берет линейку и смотрит, на какой отметке находится точка пациента:

  • 0-1 см – боль крайне слабая;
  • от 2 до 4 см – слабая;
  • от 4 до 6 см – умеренная;
  • от 6 до 8 см – очень сильная;
  • 8-10 баллов – нестерпимая.

При оценке боли врач не только смотрит на эту точку, а и на все поведение человека. Если человека можно отвлечь вопросами, если он спокойно прошел по кабинету до выхода, возможно, он завышает степень боли.

Поэтому ему можно предложить повторно оценить свою боль – по той же шкале. А если это женщина, то попросить сравнить с болью при родах (она оценивается в 8 баллов для каждой женщины).

Если она говорит: «Вы что, рожать было вдвое больнее», то стоит оценить ее боль в 4-5 баллов.

Модифицированная визуальная аналоговая шкала

Суть оценки боли – такая же, как и в предыдущем случае. Единственное отличие этой шкалы – в цветовой маркировке, на фоне которой и нарисована линия. Цвет идет градиентом: от зеленого, который начинается от 0, к 4 см сменяется желтым, а к 8 см – красным.

Вербальная ранговая шкала

Она очень напоминает визуальную аналоговую шкалу: так же линия длиной в 10 см, которую можно прочертить при пациенте самостоятельно. Но отличие есть: каждые 2 см следует надпись:

  • на 0 см – боли нет;
  • на 2 см – слабая боль;
  • на отметке 4 см – умеренная боль;
  • на 6 см – сильная;
  • на 8 см – очень сильная;
  • в конечной точке – невыносимая боль.

В этом случае человеку уже легче сориентироваться, и он ставит точку, исходя из того, с каким эпитетом у него больше всего ассоциируется собственное состояние.

Положительные стороны этого метода оценки боли в том, что с ее помощью можно оценивать и острый, и хронический болевой синдром. Кроме того, шкалу можно применять у детей, начиная от младших школьников, а также людей с начальными степенями деменции.

Шкала боли «в лицах» (лицевая)

Эта шкала может применяться для определения интенсивности боли у людей в глубокой деменции. Она состоит из 7 рисунков лиц с эмоциями, каждая из которых схематично передает силу болевого синдрома. Расположены они по нарастанию боли.

Почему именно рисунки, да еще и такие примитивные? Потому, что с таких рисунков эмоцию легче считать и труднее неверно истолковать, чем с произведения искусства или фотографии.

Перед тем, как человек укажет лицо, отображающее соответствующую степень боли, ему нужно объяснить картинку. Врач говорит: «Смотри, у первого человека ничего не болит, дальше показаны люди, которые чувствуют боль – с каждым разом все сильнее. Самый правый человек ужасно мучается от боли. Покажи мне, какую боль чувствуешь ты». После этого человек указывает или обводит нужное лицо.

Модифицированная лицевая шкала

Она состоит из 6 лиц, каждое из которых изображает эмоцию, соответствующую описанию боли по вербальной ранговой шкале. Она также используется для оценки интенсивности болевого синдрома при деменции и тоже проводится после короткого вступительного слова.

Шкала, которую используют для лежачих и потерявших речь больных

Реаниматологи применяют шкалу CPOT, которая позволяет им, не разговаривая с пациентом, оценить степень его боли. Они учитывают 4 параметра:

  1. Напряжение мышц рук.
  2. Выражение лица.
  3. Попытки говорить или сопротивление дыхательному аппарату.
  4. Двигательные реакции.

Каждый параметр оценивается от 0 до 2 баллов, после чего баллы суммируются.

Трактовка такая:

0-2 балла – боли нет;

3-4 балла – слабая боль;

5-6 баллов – умеренная боль;

7-8 баллов – боль сильная;

9-10 – очень сильная боль.

Наиболее полная оценка боли – опросник Мак-Гилла

Благодаря этому опроснику (анкете) можно оценить три основные системы формирования и проведения боли:

  1. нервные волокна, которые проводят непосредственно болевые ощущения;
  2. структуры, которые есть и в спинном, и головном мозге: ретикулярная формация и лимбическая система;
  3. отделы в коре головного мозга, которые занимаются оценкой и уже конечной интерпретацией боли.

Поэтому анкета условно разделена на 4 группы:

  • для определения сенсорных характеристик боли;
  • для оценки того, какие боль затрагивает эмоциональные компоненты;
  • для оценки того, как боль оценивается головным мозгом;
  • группа слов, которые направлены на оценку сразу всех критериев.

Физически опросник выглядит как 20 граф, в каждой из которых расположено от 1 до 5 эпитетов, расположенных по порядку – в соответствии с интенсивностью боли. Человеку нужно обвести столько из них, сколько поможет ему точно описать свои ощущения.

Оценка болевого индекса производится по тому, сколько слов было использовано для описания боли по каждому из 4 параметров. Также важно, какие порядковые номера применялись для оценки в каждом аспекте. И, наконец, суммируются порядковые номера выбранных эпитетов, вычисляется их среднеарифметическая величина.

Для чего нужны шкалы боли

Шкалами боли пользуются не все врачи. Их применяют, в основном, анестезиологи-реаниматологи, терапевты и онкологи. Иногда с ними сталкиваются врачи и других специальностей, когда речь идет о хронических больных.

В зависимости от того, как оценена боль, будет назначаться обезболивающее средство:

  • При слабой боли – это ненаркотическое обезболивающее: «Ибупрофен», «Анальгин», «Диклофенак», «Парацетамол».
  • При умеренной – 2 ненаркотических анальгетика, имеющих несколько разные точки приложения, или комбинация из слабого наркотического средства и ненаркотического анальгетика.
  • Сильная боль требует назначения сильного наркотического и ненаркотического анальгетиков. Часто приходится прибегать и к дополнительным методам: блокадам нервных путей, алкоголизации (введении этанола) в нервные окончания, которые являются причиной хронической сильной боли.

Любой из указанных препаратов имеет массу побочных эффектов. Поэтому в интересах пациента – максимально объективно оценивать собственную боль, а при ее изменениях – сообщать об этом врачу. Вот уже если врач никак не реагирует – то его нужно менять на другого специалиста.

Источник: https://ElderCare.ru/shkala-boli/

Medic-studio
Добавить комментарий